Впг инфекция при беременности что это такое


Носитель ВПГ и ЦМВ при беременности: что это означает?

Беременность – естественный процесс в жизни женщины. Чтобы он протекал легко и без осложнений, необходимо создать в организме здоровую среду и подлечить некоторые болезни. Это касается и двух распространенных вирусов – ВПГ и ЦМВ.

ВПГ при беременности – это опасное состояние, нуждающееся во врачебном вмешательстве. Расшифровывается аббревиатура как вирус простого герпеса. Он не опасен для взрослого человека, а вот ребенку может причинить вред. Есть два вида поражения – один передается половым путем и таит в себе опасность для плода, локализуясь в области слизистой оболочки половых органов. Второй – безопасный при проведении определенных мер профилактики. В статье будут изучены особенности лабораторной диагностики инфекции, расшифровка результатов и комплекс лечебных мероприятий.

Положительный результат анализа на носительство ВПГ и ЦМВ: что означает

Риск передачи вируса ребенку во многом зависит от срока заражения. Например, если срок составляет 20 недель, то вероятность инфицирования малыша низка, но если это случится, то беременность выльется в тяжелые последствия, включая выкидыш. Если женщина заразилась на третьем триместре, то вероятность угрозы увеличивается, так как передача ВПГ осуществляется в 50% ситуаций. Есть три варианта инфицирования ребенка:

  • при беременности в утробе,
  • при родах,
  • после родов.

В 90% передача инфекции происходит при родах в случае присутствия у роженицы высыпаний в области половых органов. Такая же статистика и при передаче цитомегаловируса – ЦМВ.

Планирование беременности у женщин-носительниц ВПГ

Во избежание осложнений при беременности медики рекомендуют заниматься планированием беременности. При желании женщина может сдать анализы. Диагностика ВПГ относится к стандартному обследованию, поскольку эта болезнь несет для ребенка опасные последствия, наряду с токсоплазмозом, краснухой, цитомегаловирусом. Если получить информацию о присутствии этих возбудителей заранее, можно вылечиться и оградить будущее вынашивание ребенка от различных осложнений. Анализ должна сдать не только будущая мать, но и будущий отец.

Заражение ЦМВ беременной женщины: опасность для плода

В случае первичной инфекции плод заражается в 40% ситуациях. Если речь идет о реактивации текущей инфекции, то вероятность заболевания ребенка снижается и составляет лишь 2%. Врожденная инфекция ЦМВ встречается у 2% всех появившихся на свет деток.

Есть несколько причин, способствующих передаче вируса плоду:

  • через семенную жидкость мужчины,
  • проникновение из эндометрия, цервикального канала,
  • через плаценту,
  • при родовой деятельности.

В современных исследованиях вероятность путей заражения оценивается неодинаково. Если заболевание произошло у беременных и передалось плоду, это может привести к следующим патологическим состояниям:

  • рождение недоношенного ребенка,
  • развитие инфекционного процесса: мертворождение, произвольный аборт, не вынашивание ребенка,
  • проявление у новорожденного врожденной формы ЦМВИ, которая сопровождается различными пороками в виде желтухи, гепатита, грыжи в паху, уродства,
  • рождение ребенка с инфекцией, которая даст о себе знать не на первых месяцах жизни, а впоследствии.

Таким образом, если мать – носитель этого заболевания, риски для плода высокие. Этим и обусловлена необходимость планирования беременности.

Симптомы и признаки инфекции

ВПГ и ЦМВ выступают в качестве распространенных вирусов, которые с наибольшей частотой и вероятностью передаются плоду. Педиатры говорят о статистике, при которой порядка 1% детей рождается уже с присутствующей инфекцией. У некоторых новорожденных выраженные симптомы отсутствуют, и проблемы, связанные с заболеванием, их вовсе не беспокоят. Но часть рожденных с ЦМВ или ВПГ младенцев страдает от проблем со здоровьем на протяжении всей жизни. К основным признакам, которые встречаются у больных, можно отнести:

  • общее недомогание, частую слабость,
  • глухоту,
  • повышение температуры тела,
  • внешние дефекты,
  • отсталость в умственном и физическом развитии,
  • частая заболеваемость простудой.

У будущей мамочки вирус первого типа влечет за собой возникновение болезненных высыпаний в виде пузырьков, которые образуются на губах. Заражение самим вирусом происходит обычно в раннем возрасте, и в течение нескольких лет он может никак не проявляться. Пути передачи – совместное использование посуды с носителем болезни, поцелуй.

Вирус второго типа сопровождается высыпаниями в области половых органов, поэтому его называют генитальным герпесом. Заразиться этим заболеванием можно только при половом акте. Оба вируса опасны, но второй – наиболее серьезен.

Лабораторная диагностика

Диагностический процесс включает в себя обязательное проведение анализа на антитела к этому вирусу 1 и 2 типа. Расшифровать их может только специалист. Но чтобы иметь общее представление, необходимо знать:

  1. При отрицательном результате и IgG, и IgM являются отрицательными. Это свидетельствует о том, что женщина на 100% здорова, и в организме вирус не содержится. Поводов для беспокойства нет, но во избежание заражения стоит принимать профилактические меры.
  2. Если IgG положительный, в то время как IgM – отрицательный, это значит, что в организме вирус есть, но выработан стойкий иммунитет. В этом случае планирование беременности возможно, риск заражения ребенка в утробе матери – 3%.
  3. Если IgG отрицательный, а IgM – положительный, это говорит о недавнем возникновении заражения и отсутствии устойчивой иммунной защиты. Рекомендуется записаться на консультацию к инфекционисту и отложить беременность.
  4. В случае, если оба показателя имеют положительное значение, стоит рассматривать два варианта событий: заражение случилось недавно или давно, но вирус активизировался. Лучше всего отложить зачатие до тех пор, пока не будет проведена качественная противовирусная терапия.

На основании итогов лабораторной диагностики можно сделать вывод о присутствии или отсутствии заболевания и степени его выраженности.

Течение беременности при подтвержденном носительстве ВПГ

Если прогрессирования вируса проявлялись до момента зачатия, и они первичные, при повторном воспалении риски минимальны. Для подтверждения диагноза женщине необходимо посетить лечащего врача. Посредством результатов будет определен уровень иммунной защиты и степень риска для ребенка. При беременности осложненной симптомами в виде сыпи назначается ацикловир. Дозировка и продолжительность лечения назначается врачом в индивидуальном порядке.

Роды у женщин, инфицированных ВПГ, ЦМВ

Успех родов в случае с рецидивирующим недугом, зависит от ряда факторов. Наибольшая опасность заключается в генитальном герпесе, особенно в случае первичного заражения на последних неделях. Поскольку сыпь в области половых органов повышает риски инфицирования малыша, врачи могут поставить вопрос о проведении кесарева сечения.

Профилактика инфицирования

Чтобы заболевание ВПГ и ЦМВ обошло будущую роженицу стороной, необходимо принять несколько категоричных мер:

  1. Не допивать напитки и не доедать еду за другими людьми.
  2. Всегда стараться использовать отдельную посуду, поскольку инфекция может передаваться и через предметы была – вилки, ложки, кружки. Важно руководствоваться этой рекомендацией в случае, если симптомы болезни проявились у кого-то из членов семьи.
  3. Избегать контактов с людьми, которые имеют характерные признаки заболевания ВПГ. В частности, нельзя с ними целоваться, применять общие посудные принадлежности и предметы личной гигиены, косметику, полотенца, наволочки, помады.
  4. Если человек когда-то перенес такое заболевание, и вирус вдруг снова активировался, лучше воздержаться от оральных ласк и классического секса на время вынашивания плода или пользоваться средствами барьерной защиты. Важно соблюдать это правило при выраженных высыпаниях на гениталиях.
  5. При обнаружении симптомов заболевания сразу же показаться врачу.

ЦМВ и ВПГ являются серьезными заболеваниями и могут повлечь за собой серьезную угрозу для плода, особенно при отсутствии профилактических мер. Поэтому перед планированием беременности желательно пройти все анализы на виды подобных заболеваний.

mfarma.ru

Носитель ВПГ и ЦМВ при беременности: что это означает?

Беременность – естественный процесс в жизни женщины. Чтобы он протекал легко и без осложнений, необходимо создать в организме здоровую среду и подлечить некоторые болезни. Это касается и двух распространенных вирусов – ВПГ и ЦМВ.

ВПГ при беременности – это опасное состояние, нуждающееся во врачебном вмешательстве. Расшифровывается аббревиатура как вирус простого герпеса. Он не опасен для взрослого человека, а вот ребенку может причинить вред. Есть два вида поражения – один передается половым путем и таит в себе опасность для плода, локализуясь в области слизистой оболочки половых органов. Второй – безопасный при проведении определенных мер профилактики. В статье будут изучены особенности лабораторной диагностики инфекции, расшифровка результатов и комплекс лечебных мероприятий.

Положительный результат анализа на носительство ВПГ и ЦМВ: что означает

Риск передачи вируса ребенку во многом зависит от срока заражения. Например, если срок составляет 20 недель, то вероятность инфицирования малыша низка, но если это случится, то беременность выльется в тяжелые последствия, включая выкидыш. Если женщина заразилась на третьем триместре, то вероятность угрозы увеличивается, так как передача ВПГ осуществляется в 50% ситуаций. Есть три варианта инфицирования ребенка:

  • при беременности в утробе;
  • при родах;
  • после родов.

В 90% передача инфекции происходит при родах в случае присутствия у роженицы высыпаний в области половых органов. Такая же статистика и при передаче цитомегаловируса – ЦМВ.

Планирование беременности у женщин-носительниц ВПГ

Во избежание осложнений при беременности медики рекомендуют заниматься планированием беременности. При желании женщина может сдать анализы. Диагностика ВПГ относится к стандартному обследованию, поскольку эта болезнь несет для ребенка опасные последствия, наряду с токсоплазмозом, краснухой, цитомегаловирусом. Если получить информацию о присутствии этих возбудителей заранее, можно вылечиться и оградить будущее вынашивание ребенка от различных осложнений. Анализ должна сдать не только будущая мать, но и будущий отец.

Заражение ЦМВ беременной женщины: опасность для плода

В случае первичной инфекции плод заражается в 40% ситуациях. Если речь идет о реактивации текущей инфекции, то вероятность заболевания ребенка снижается и составляет лишь 2%. Врожденная инфекция ЦМВ встречается у 2% всех появившихся на свет деток.

Есть несколько причин, способствующих передаче вируса плоду:

  • через семенную жидкость мужчины;
  • проникновение из эндометрия, цервикального канала;
  • через плаценту;
  • при родовой деятельности.

В современных исследованиях вероятность путей заражения оценивается неодинаково. Если заболевание произошло у беременных и передалось плоду, это может привести к следующим патологическим состояниям:

  • рождение недоношенного ребенка;
  • развитие инфекционного процесса: мертворождение, произвольный аборт, не вынашивание ребенка;
  • проявление у новорожденного врожденной формы ЦМВИ, которая сопровождается различными пороками в виде желтухи, гепатита, грыжи в паху, уродства;
  • рождение ребенка с инфекцией, которая даст о себе знать не на первых месяцах жизни, а впоследствии.

Таким образом, если мать – носитель этого заболевания, риски для плода высокие. Этим и обусловлена необходимость планирования беременности.

Симптомы и признаки инфекции

ВПГ и ЦМВ выступают в качестве распространенных вирусов, которые с наибольшей частотой и вероятностью передаются плоду. Педиатры говорят о статистике, при которой порядка 1% детей рождается уже с присутствующей инфекцией. У некоторых новорожденных выраженные симптомы отсутствуют, и проблемы, связанные с заболеванием, их вовсе не беспокоят. Но часть рожденных с ЦМВ или ВПГ младенцев страдает от проблем со здоровьем на протяжении всей жизни. К основным признакам, которые встречаются у больных, можно отнести:

  • общее недомогание, частую слабость;
  • глухоту;
  • повышение температуры тела;
  • внешние дефекты;
  • отсталость в умственном и физическом развитии;
  • частая заболеваемость простудой.

У будущей мамочки вирус первого типа влечет за собой возникновение болезненных высыпаний в виде пузырьков, которые образуются на губах. Заражение самим вирусом происходит обычно в раннем возрасте, и в течение нескольких лет он может никак не проявляться. Пути передачи – совместное использование посуды с носителем болезни, поцелуй.

Вирус второго типа сопровождается высыпаниями в области половых органов, поэтому его называют генитальным герпесом. Заразиться этим заболеванием можно только при половом акте. Оба вируса опасны, но второй – наиболее серьезен.

Лабораторная диагностика

Диагностический процесс включает в себя обязательное проведение анализа на антитела к этому вирусу 1 и 2 типа. Расшифровать их может только специалист. Но чтобы иметь общее представление, необходимо знать:

  1. При отрицательном результате и IgG, и IgM являются отрицательными. Это свидетельствует о том, что женщина на 100% здорова, и в организме вирус не содержится. Поводов для беспокойства нет, но во избежание заражения стоит принимать профилактические меры.
  2. Если IgG положительный, в то время как IgM – отрицательный, это значит, что в организме вирус есть, но выработан стойкий иммунитет. В этом случае планирование беременности возможно, риск заражения ребенка в утробе матери – 3%.
  3. Если IgG отрицательный, а IgM – положительный, это говорит о недавнем возникновении заражения и отсутствии устойчивой иммунной защиты. Рекомендуется записаться на консультацию к инфекционисту и отложить беременность.
  4. В случае, если оба показателя имеют положительное значение, стоит рассматривать два варианта событий: заражение случилось недавно или давно, но вирус активизировался. Лучше всего отложить зачатие до тех пор, пока не будет проведена качественная противовирусная терапия.

На основании итогов лабораторной диагностики можно сделать вывод о присутствии или отсутствии заболевания и степени его выраженности.

Течение беременности при подтвержденном носительстве ВПГ

Если прогрессирования вируса проявлялись до момента зачатия, и они первичные, при повторном воспалении риски минимальны. Для подтверждения диагноза женщине необходимо посетить лечащего врача. Посредством результатов будет определен уровень иммунной защиты и степень риска для ребенка. При беременности осложненной симптомами в виде сыпи назначается ацикловир. Дозировка и продолжительность лечения назначается врачом в индивидуальном порядке.

Роды у женщин, инфицированных ВПГ, ЦМВ

Успех родов в случае с рецидивирующим недугом, зависит от ряда факторов. Наибольшая опасность заключается в генитальном герпесе, особенно в случае первичного заражения на последних неделях. Поскольку сыпь в области половых органов повышает риски инфицирования малыша, врачи могут поставить вопрос о проведении кесарева сечения.

Профилактика инфицирования

Чтобы заболевание ВПГ и ЦМВ обошло будущую роженицу стороной, необходимо принять несколько категоричных мер:

  1. Не допивать напитки и не доедать еду за другими людьми.
  2. Всегда стараться использовать отдельную посуду, поскольку инфекция может передаваться и через предметы была – вилки, ложки, кружки. Важно руководствоваться этой рекомендацией в случае, если симптомы болезни проявились у кого-то из членов семьи.
  3. Избегать контактов с людьми, которые имеют характерные признаки заболевания ВПГ. В частности, нельзя с ними целоваться, применять общие посудные принадлежности и предметы личной гигиены, косметику, полотенца, наволочки, помады.
  4. Если человек когда-то перенес такое заболевание, и вирус вдруг снова активировался, лучше воздержаться от оральных ласк и классического секса на время вынашивания плода или пользоваться средствами барьерной защиты. Важно соблюдать это правило при выраженных высыпаниях на гениталиях.
  5. При обнаружении симптомов заболевания сразу же показаться врачу.

ЦМВ и ВПГ являются серьезными заболеваниями и могут повлечь за собой серьезную угрозу для плода, особенно при отсутствии профилактических мер. Поэтому перед планированием беременности желательно пройти все анализы на виды подобных заболеваний.

dermatologiya.su

ВПГ инфекция при беременности – что собой представляет и как проявляется?

ВПГ при беременности фотоВПГ при беременности – норма и проведение анализов на вирус простого герпеса. Данная инфекция не причиняет серьезного вреда взрослому человеку, однако для плода, развивающегося в материнской утробе, он может быть довольно опасным и провоцировать появление у ребенка серьезных повреждений.

ВПГ при беременности делится на два типа, второй из которых является наиболее опасным для ребенка, передается он половым путем, локализуется на слизистой оболочке половых органов женщины, готовящейся стать матерью. После перенесенного инфекционного заболевания (краснухи), герпес является вторым самым опасным вирусом для развивающегося ребенка, поскольку он может вызывать появление тяжелых патологий. В случае наличии вируса герпеса второго типа в женском организме инфицируется амниотическая жидкость, посредством которой заражается плод. Однако, как правило, ребенок заражается через плаценту, эмбрион же может получить инфекцию за счет зараженной материнской крови.

Как проявляется и чем опасна ВПГ инфекция при беременности?

ВПГ при беременности — нормаЕсли человек однажды заразился герпесом, то он будет его носителем на протяжении всей жизни, именно это и представляет наибольшую опасность. Человеческая иммунная система может справляться лишь с активным вирусом, а когда он находится вне стадии обострения, возможность борьбы с ним пропадает. ВПГ второго типа провоцирует развитие хронических патологий мочеполовой системы, зачастую обостряющиеся, кроме того повышается общая температура, наблюдается ослабление организма и понижение иммунной функции.

Наиболее опасным при беременности считается первичное заражение ВПГ, так как в результате может случиться самопроизвольный выкидыш. Носитель ВПГ при беременности, как правило, представляет собой нервные ткани, по этой причине дети зачастую рождаются с патологиями нервной системы. Плод в материнской утробе может перенести менингоэнцефалит, приводящий к мозговой водянке, замедленному развитию. Статистика показывает, что инфицирование ребенка происходит у женщин, у которых герпес протекает бессимптомно. В процессе вынашивания плода перестраивается система иммунитета, а потому, в данный период может усугубиться болезнь, появятся более выраженные симптомы.

Зачастую ребенок инфицируется ВПГ при родах. Если у роженицы вирус находится в крови, то плод может заразиться в процессе вынашивания. Чтобы исключить вероятность инфицирования ребенка при родах, будущей матери нужно приблизительно на восьмом месяце, до того, как отойдут околоплодные воды, провести операцию кесарева сечения. Если у матери выявили герпес, то рожденного малыша нужно тщательно обследовать, взять у него мазки изо рта, глаз, иногда с кожи, чтобы выявить наличие заболевания на раннем этапе.

Цитомегаловирус при беременности. ЦМВ и ВПГ – чем опасно и как проявляется?


Цитомегаловирус является одним из вирусов герпеса. Он часто передается плоду в процессе беременности. Как утверждают педиатры, порядка одного процента детей рождаются уже с этой инфекцией. Подобное состояние носит название врожденного ЦМВ. У большей части детей отсутствует характерная симптоматика при рождении, и позже их также не беспокоят никакие проблемы, связанные с этой болезнью.

Часть же детей с врожденным ЦМВ являются крайне болезненным и имеют серьезные проблемы со здоровьем на протяжении всей жизни. К осложнениям заболевания можно отнести глухоту. По статистике, каждый 750 ребенок с врожденным ЦМВ имеет некоторые проблемы со здоровьем, либо врожденные, либо развивающиеся в дальнейшем.

Похожие интересные статьи:

womanjournal.org

Впг при беременности что это

Носитель ВПГ и ЦМВ при беременности: расшифровка диагноза, влияние заболеваний на плод

Беременность – естественный процесс в жизни женщины. Чтобы он протекал легко и без осложнений, необходимо создать в организме здоровую среду и подлечить некоторые болезни. Это касается и двух распространенных вирусов – ВПГ и ЦМВ.

ВПГ при беременности – это опасное состояние, нуждающееся во врачебном вмешательстве. Расшифровывается аббревиатура как вирус простого герпеса. Он не опасен для взрослого человека, а вот ребенку может причинить вред. Есть два вида поражения – один передается половым путем и таит в себе опасность для плода, локализуясь в области слизистой оболочки половых органов. Второй – безопасный при проведении определенных мер профилактики. В статье будут изучены особенности лабораторной диагностики инфекции, расшифровка результатов и комплекс лечебных мероприятий.

Положительный результат анализа на носительство ВПГ и ЦМВ: что означает

Риск передачи вируса ребенку во многом зависит от срока заражения. Например, если срок составляет 20 недель, то вероятность инфицирования малыша низка, но если это случится, то беременность выльется в тяжелые последствия, включая выкидыш. Если женщина заразилась на третьем триместре, то вероятность угрозы увеличивается, так как передача ВПГ осуществляется в 50% ситуаций. Есть три варианта инфицирования ребенка:

  • при беременности в утробе;
  • при родах;
  • после родов.

В 90% передача инфекции происходит при родах в случае присутствия у роженицы высыпаний в области половых органов. Такая же статистика и при передаче цитомегаловируса – ЦМВ.

Во избежание осложнений при беременности медики рекомендуют заниматься планированием беременности. При желании женщина может сдать анализы. Диагностика ВПГ относится к стандартному обследованию, поскольку эта болезнь несет для ребенка опасные последствия, наряду с токсоплазмозом, краснухой, цитомегаловирусом. Если получить информацию о присутствии этих возбудителей заранее, можно вылечиться и оградить будущее вынашивание ребенка от различных осложнений. Анализ должна сдать не только будущая мать, но и будущий отец.

Заражение ЦМВ беременной женщины: опасность для плода

В случае первичной инфекции плод заражается в 40% ситуациях. Если речь идет о реактивации текущей инфекции, то вероятность заболевания ребенка снижается и составляет лишь 2%. Врожденная инфекция ЦМВ встречается у 2% всех появившихся на свет деток.

Есть несколько причин, способствующих передаче вируса плоду:

  • через семенную жидкость мужчины;
  • проникновение из эндометрия, цервикального канала;
  • через плаценту;
  • при родовой деятельности.

В современных исследованиях вероятность путей заражения оценивается неодинаково. Если заболевание произошло у беременных и передалось плоду, это может привести к следующим патологическим состояниям:

  • рождение недоношенного ребенка;
  • развитие инфекционного процесса: мертворождение, произвольный аборт, не вынашивание ребенка;
  • проявление у новорожденного врожденной формы ЦМВИ, которая сопровождается различными пороками в виде желтухи, гепатита, грыжи в паху, уродства;
  • рождение ребенка с инфекцией, которая даст о себе знать не на первых месяцах жизни, а впоследствии.

Таким образом, если мать – носитель этого заболевания, риски для плода высокие. Этим и обусловлена необходимость планирования беременности.

ВПГ и ЦМВ выступают в качестве распространенных вирусов, которые с наибольшей частотой и вероятностью передаются плоду. Педиатры говорят о статистике, при которой порядка 1% детей рождается уже с присутствующей инфекцией. У некоторых новорожденных выраженные симптомы отсутствуют, и проблемы, связанные с заболеванием, их вовсе не беспокоят. Но часть рожденных с ЦМВ или ВПГ младенцев страдает от проблем со здоровьем на протяжении всей жизни. К основным признакам, которые встречаются у больных, можно отнести:

  • общее недомогание, частую слабость;
  • глухоту;
  • повышение температуры тела;
  • внешние дефекты;
  • отсталость в умственном и физическом развитии;
  • частая заболеваемость простудой.

У будущей мамочки вирус первого типа влечет за собой возникновение болезненных высыпаний в виде пузырьков, которые образуются на губах. Заражение самим вирусом происходит обычно в раннем возрасте, и в течение нескольких лет он может никак не проявляться. Пути передачи – совместное использование посуды с носителем болезни, поцелуй.

Вирус второго типа сопровождается высыпаниями в области половых органов, поэтому его называют генитальным герпесом. Заразиться этим заболеванием можно только при половом акте. Оба вируса опасны, но второй – наиболее серьезен.

Диагностический процесс включает в себя обязательное проведение анализа на антитела к этому вирусу 1 и 2 типа. Расшифровать их может только специалист. Но чтобы иметь общее представление, необходимо знать:

  1. При отрицательном результате и IgG, и IgM являются отрицательными. Это свидетельствует о том, что женщина на 100% здорова, и в организме вирус не содержится. Поводов для беспокойства нет, но во избежание заражения стоит принимать профилактические меры.
  2. Если IgG положительный, в то время как IgM – отрицательный, это значит, что в организме вирус есть, но выработан стойкий иммунитет. В этом случае планирование беременности возможно, риск заражения ребенка в утробе матери – 3%.
  3. Если IgG отрицательный, а IgM – положительный, это говорит о недавнем возникновении заражения и отсутствии устойчивой иммунной защиты. Рекомендуется записаться на консультацию к инфекционисту и отложить беременность.
  4. В случае, если оба показателя имеют положительное значение, стоит рассматривать два варианта событий: заражение случилось недавно или давно, но вирус активизировался. Лучше всего отложить зачатие до тех пор, пока не будет проведена качественная противовирусная терапия.

На основании итогов лабораторной диагностики можно сделать вывод о присутствии или отсутствии заболевания и степени его выраженности.

Течение беременности при подтвержденном носительстве ВПГ

Если прогрессирования вируса проявлялись до момента зачатия, и они первичные, при повторном воспалении риски минимальны. Для подтверждения диагноза женщине необходимо посетить лечащего врача. Посредством результатов будет определен уровень иммунной защиты и степень риска для ребенка. При беременности осложненной симптомами в виде сыпи назначается ацикловир. Дозировка и продолжительность лечения назначается врачом в индивидуальном порядке.

Успех родов в случае с рецидивирующим недугом, зависит от ряда факторов. Наибольшая опасность заключается в генитальном герпесе, особенно в случае первичного заражения на последних неделях. Поскольку сыпь в области половых органов повышает риски инфицирования малыша, врачи могут поставить вопрос о проведении кесарева сечения.

Чтобы заболевание ВПГ и ЦМВ обошло будущую роженицу стороной, необходимо принять несколько категоричных мер:

  1. Не допивать напитки и не доедать еду за другими людьми.
  2. Всегда стараться использовать отдельную посуду, поскольку инфекция может передаваться и через предметы была – вилки, ложки, кружки. Важно руководствоваться этой рекомендацией в случае, если симптомы болезни проявились у кого-то из членов семьи.
  3. Избегать контактов с людьми, которые имеют характерные признаки заболевания ВПГ. В частности, нельзя с ними целоваться, применять общие посудные принадлежности и предметы личной гигиены, косметику, полотенца, наволочки, помады.
  4. Если человек когда-то перенес такое заболевание, и вирус вдруг снова активировался, лучше воздержаться от оральных ласк и классического секса на время вынашивания плода или пользоваться средствами барьерной защиты. Важно соблюдать это правило при выраженных высыпаниях на гениталиях.
  5. При обнаружении симптомов заболевания сразу же показаться врачу.

ЦМВ и ВПГ являются серьезными заболеваниями и могут повлечь за собой серьезную угрозу для плода, особенно при отсутствии профилактических мер. Поэтому перед планированием беременности желательно пройти все анализы на виды подобных заболеваний.

По материалам dermatologiya.su

Всем нам известно как внешне проявляется вирус герпеса или так называемой простуды – на теле, а чаще всего на губах появляются совсем неэстетичные высыпания, которые долго заживают. Большое число людей, даже не подозревая этого, являются носителями опасного вируса герпеса. Вирус герпеса заявляет о себе в тот момент, когда иммунитет человека понижается.

Взрослому человеку вирус герпеса особого вреда не причиняет, но вот для развивающегося в утробе матери малыша, он может стать очень опасным и вызвать у ребенка серьезные повреждения.

Вирус простого герпеса (ВПГ) подразделяется на два типа – первый и второй, наиболее опасным для плода является вирус герпеса второго типа, который передается половым путем и локализуется на слизистых оболочках половых органов будущей матери. После такого инфекционного заболевания как краснуха, вирус простого герпеса находится на втором месте по своей опасности для развивающегося плода, так как он способен вызвать очень тяжелые патологии. При наличии вируса герпеса второго типа в организме беременной женщины происходит инфицирование амниотической жидкости, через которую заражается плод. Но, чаще всего, заражение плода происходит через плаценту, а эмбрион может получить инфекцию через кровь матери.
Заразившись один раз вирусом герпеса, человек будет его носителем всю свою жизнь, в этом и заключается огромная опасность вируса, иммунная система человека способна справиться только с активным вирусом герпеса, и не может бороться с ним вне стадии обострения. Вирус простого герпеса второго типа способствует развитию хронических заболеваний мочеполовой системы, которые очень часто обостряются, при этом наблюдается повышение температуры, общее ослабление организма, снижение иммунитета.

При беременности очень опасным считается первичное заражение вирусом простого герпеса, поскольку это может спровоцировать самопроизвольный выкидыш. Вирус герпеса предпочитает развиваться в нервной ткани, вот почему очень часто дети рождаются с поражением нервной системы. Плод может в утробе матери перенести менингоэнцефалит, который приводит к водянке мозга, замедленному развитию новорожденного. Неутешительная статистика говорит о том, что чаще всего инфицирование плода происходит у беременных женщин, у которых заболевание протекает бессимптомно. Во время беременности система иммунитета перестраивается, поэтому, в этот период возможно усугубление заболевания, наблюдается более выраженная симптоматика.
Чаще всего инфицирование ребенка вирусом герпеса происходит при родах. Если мать является носителем вируса герпеса, и он находится в ее крови, то плод может заразиться им во время беременности. С целью исключения вероятности инфицирования плода во время родов, женщине примерно на 8-м месяце беременности, до отхождения околоплодных вод, проводят операцию кесарева сечения.

После рождения малыша от женщины, которая является носителем вируса герпеса, кроха подлежит тщательному обследованию, у него берут мазки из глаз, рта, иногда с кожи, если визуально выявлены участки поражения, чтобы на ранней стадии выявить наличие вируса.

При беременности какое-либо лечение против герпеса применять крайне нежелательно, но если возникает такая необходимость, то беременной назначают специфическое лечение. Лучше всего, еще на стадии планирования беременности пройти полное обследование и как можно быстрее вылечить все имеющиеся инфекционные заболевания, так как последствия болезней матери могут быть очень плачевными для ребенка. В настоящее время существует метод, который позволяет провести эффективное лечение до беременности, оно направлено на снижение активности вируса герпеса и его ослабление, такое же лечение в случае необходимости проводят при беременности. Чем раньше женщина начнет бороться с вирусными болезнями, чем легче она перенесет лечение, тем меньше опасности будет для ее здоровья и здоровья будущего малыша.

По материалам ipregnancy.ru

ВПГ при беременности — норма, отклонения, выявление и причины возникновения.

ВПГ при беременности фото ВПГ при беременности – норма и проведение анализов на вирус простого герпеса. Данная инфекция не причиняет серьезного вреда взрослому человеку, однако для плода, развивающегося в материнской утробе, он может быть довольно опасным и провоцировать появление у ребенка серьезных повреждений.

ВПГ при беременности делится на два типа, второй из которых является наиболее опасным для ребенка, передается он половым путем, локализуется на слизистой оболочке половых органов женщины, готовящейся стать матерью. После перенесенного инфекционного заболевания (краснухи), герпес является вторым самым опасным вирусом для развивающегося ребенка, поскольку он может вызывать появление тяжелых патологий. В случае наличии вируса герпеса второго типа в женском организме инфицируется амниотическая жидкость, посредством которой заражается плод. Однако, как правило, ребенок заражается через плаценту, эмбрион же может получить инфекцию за счет зараженной материнской крови.

Как проявляется и чем опасна ВПГ инфекция при беременности?

ВПГ при беременности — норма Если человек однажды заразился герпесом, то он будет его носителем на протяжении всей жизни, именно это и представляет наибольшую опасность. Человеческая иммунная система может справляться лишь с активным вирусом, а когда он находится вне стадии обострения, возможность борьбы с ним пропадает. ВПГ второго типа провоцирует развитие хронических патологий мочеполовой системы, зачастую обостряющиеся, кроме того повышается общая температура, наблюдается ослабление организма и понижение иммунной функции.

Наиболее опасным при беременности считается первичное заражение ВПГ, так как в результате может случиться самопроизвольный выкидыш. Носитель ВПГ при беременности, как правило, представляет собой нервные ткани, по этой причине дети зачастую рождаются с патологиями нервной системы. Плод в материнской утробе может перенести менингоэнцефалит, приводящий к мозговой водянке, замедленному развитию. Статистика показывает, что инфицирование ребенка происходит у женщин, у которых герпес протекает бессимптомно. В процессе вынашивания плода перестраивается система иммунитета, а потому, в данный период может усугубиться болезнь, появятся более выраженные симптомы.

Зачастую ребенок инфицируется ВПГ при родах. Если у роженицы вирус находится в крови, то плод может заразиться в процессе вынашивания. Чтобы исключить вероятность инфицирования ребенка при родах, будущей матери нужно приблизительно на восьмом месяце, до того, как отойдут околоплодные воды, провести операцию кесарева сечения. Если у матери выявили герпес, то рожденного малыша нужно тщательно обследовать, взять у него мазки изо рта, глаз, иногда с кожи, чтобы выявить наличие заболевания на раннем этапе.

Цитомегаловирус при беременности. ЦМВ и ВПГ – чем опасно и как проявляется?

Цитомегаловирус является одним из вирусов герпеса. Он часто передается плоду в процессе беременности. Как утверждают педиатры, порядка одного процента детей рождаются уже с этой инфекцией. Подобное состояние носит название врожденного ЦМВ. У большей части детей отсутствует характерная симптоматика при рождении, и позже их также не беспокоят никакие проблемы, связанные с этой болезнью.

Часть же детей с врожденным ЦМВ являются крайне болезненным и имеют серьезные проблемы со здоровьем на протяжении всей жизни. К осложнениям заболевания можно отнести глухоту. По статистике, каждый 750 ребенок с врожденным ЦМВ имеет некоторые проблемы со здоровьем, либо врожденные, либо развивающиеся в дальнейшем.

По материалам womanjournal.org

ВПГ – это сокращенное название вируса простого герпеса – чрезвычайно распространенной инфекции, которая, стоит отметить, редко вызывает осложнения, но довольно опасна для женщин во время беременности. ВПГ, проникнув в организм плода внутриутробно или при родах, может оказаться на него негативное влияние.

  1. Первый тип обычно проявляется в виде болезненных высыпаний имеющих вид пузырьков. Чаще всего последние локализуются на губах. Заражение в подавляющем большинстве случаев происходит в детском/подростковом возрасте, во время контакта со слюной зараженногочеловека, к примеру, при поцелуе, совместном использовании посуды;
  2. Второй тип чаще провоцирует болезненные высыпания на половых органах. Его еще называют половым или генитальным. Заражение таковым происходит только при половом контакте. Стоит отметить, что эта инфекция является одной из самых распространенных среди венерических.

Оба типа представляют угрозу для будущего малыша, однако второй является более опасным, так как вызывает тяжелые осложнения в три раза чаще, нежели первый.

Инфекция может спровоцировать развитие множества различные заболеваний, на ранних сроках привести к выкидышу, замершей беременности. При внутриутробном заражении у ребенка могут возникнуть такие осложнения, как высыпания на коже в период новорожденности, повреждения системы зрения, недоразвитие головного мозга, задержка умственного и физического развития.

При передаче вируса от матери к ребенку во время родов возможны такие осложнения, как энцефалит, повреждение глаз, высыпания на коже и слизистой ротовой полости, диссеминированная герпетическая инфекция, приводящая к летальному исходу в 80% случаев.

Если женщина носитель ВПГ: диагностика при планировании беременности

Женщина по желанию может сдать соответствующие анализы на этапе планирования малыша.

Как правило, анализ на герпес входит встандартные обследованияTORCH-инфекций: четырех самых опасных во время вынашивания, в это число входит цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз и герпес. Узнав заранее, имеется ли у женщины иммунитет к перечисленным заболеваниям, врач сможет дать рекомендации, которые помогут оградить будущего ребенка от заражения и серьезных последствий. Анализ на наличие вируса рекомендуется сдать и отцу будущего ребенка.

Процесс диагностики включает анализ на антитела к ВПГ первого и второго типа. Расшифровкой результатов должен заниматься только специалист, но мы приведем некоторые подсказки.

Если результат на наличие антител IgGи IgM отрицательный – женщина здорова, в ее организме не имеется вируса. Поводов для опасений нет, но необходимо выполнять меры профилактики, чтобы заразиться во время вынашивания малыша.

Если результат на наличие IgG положительный, а на IgM отрицательный – в организме присутствует вирус, но имеется иммунитет. Женщина может планировать беременность. Риск заражения малыша внутри утробы или в процессе родов ничтожно мал – около 3%.

Если результат на наличие IgG отрицательный, а IgM положительный – свидетельствует о том, что заражение произошло совсем недавно, пока еще в организме отсутствует стойкий иммунитет. Рекомендуется отложить беременность на некоторое время, проконсультироваться с инфекционистом. Возможно, понадобится противовирусное лечение.

Если результат на наличие IgGи IgM положительный – здесь возможно два варианта: заражение произошло совсем недавно либо давно, но в данный момент вирус активизировался. Беременность лучше отложить. Рекомендуется консультация инфекциониста и противовирусное лечение.

Герпес губ (первый тип) обычно не вызывает осложнений для будущего малыша. Риск еще больше снижается, если высыпания появляются не впервые, то есть эпизоды случались еще до зачатия. Это означает, что у женщины уже есть иммунитет к этому типу заболевания и шанс его проникновения к малышу очень низок.

Если первый эпизод заболевания пришелся на период гестации, то риск для малыша увеличивается.

Будущей матери нужно обратиться к рвачу и сдать анализ крови на наличие антител к ВПГ. Также ведущий беременность гинеколог может назначить повторные УЗИ.

Половой вирус герпеса проявляется пузырьками в области промежности, половых губ, слизистых оболочек шейки матки и влагалища, болезненностью во время секса и при мочеиспускании, повышением температуры, изменением выделений из влагалища, головными болями. Как правило, таковой вызван вторым типом вируса, который является более опасным.

При появлении перечисленных симптомов необходимо как можно скорее посетить врача и сдать анализы, чтобы уточнить наличие риска для будущего ребенка.

Положительный ВПГ: первичное заражение при беременности

Риск передачи во многом зависит от срока, когда произошло заражение. К примеру, когда женщина находилась на сроке до 20 недель, то вероятность передачи инфекции очень низкая, но если такое все-таки произойдет, то последствия будут самыми тяжелыми, включая замершую беременность и выкидыш.

Если заражение произошло на третьем триместре, то угроза для ребенка чрезвычайно велика, так как ВПГ на этом сроке передается практически в половине случаев.

Заражение малыша может произойти внутриутробно, в процессе родоразрешения и даже после такового. Практически в 90% случае инфекция передается ребенку во время родов, если у женщины на этот момент есть высыпания в зоне половых органов.

Что делать, если герпес проявился во время беременности?

В первую очередь нужно посетить врача для подтверждения диагноза. Если женщина ранее не сдавала анализы на антитела к герпесу, то их непременно нужно пройти.

Результаты таковых позволят выявить иммунитет к вирусу и оценить степень риска передачи герпеса малышу. Если же анализы ранее сдавались, врач еще раз оценит их результаты и определит, есть ли необходимость в дополнительных исследованиях или же риск для малыша довольно низкий.

Терапия при лечении простого герпеса во время вынашивания проводится такими противовирусными средствами, как «Ацикловир» и «Валацикловир» . Конечно же, оцениваются риски для плода, включая те, что могут возникнуть при отсутствии лечения. Дозировку и длительность применения назначают индивидуально.

Как проходят роды, если имеется герпетическая инфекция

Большую опасность представляет генитальный герпес при первичном заражении перед родами или при активизации в этот момент. Снизить угрозу можно с помощью мер профилактики, например, вышеупомянутыми препаратами, которые начинают принимать с 36 недели и вплоть до самих родов. Высыпания на половых органах повышают риск передачи ВПГ, поднимается вопрос о кесаревом сечении.

Если плановые анализы показали, что иммунитет к герпесу отсутствует, необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы избежать заражения в период беременности.

  1. Не делиться едой и напитками с другими;
  2. Не допивать и не доедать за другими;
  3. Использовать отдельную посуду. Это особенно важно при появлении симптомовзаболевания у кого-либо из членов семьи;
  4. Избегать контактов с людьми, имеющими характерные симптомы: не целоваться, не использовать общую посуду и т. п.;
  5. Если у мужакогда-то было это заболевание, или же вирус активизировался, лучше отказаться от секса на все 9 месяцев вынашивания или же пользоваться презервативами. Особенно важным это правило является при наличии генитальных высыпаний;
  6. Отказаться от орального секса при наличии у партнера высыпаний на губах.

Если женщина носитель ВПГ и ЦМВ, что делать при беременности

ЦМВ – это цитомегаловирусная инфекция. Ее течение подобно вирусу герпеса. Стоит отметить,
если женщина является носителем сразу двух этих инфекций, то при обострении одной из них происходит активизация второй. Вышеупомянутое исследование на TORCH-инфекции позволит определить, имеется ли ЦМВ в организме, каков к нему иммунитет. Результаты анализов дают врачам возможность оценить риски для плода. Если женщина носитель ЦМВ, значит, в ее организме имеются антитела, соответственно, концентрация вируса в крови значительно ниже.

Это очень важный показатель, так как от количества ЦМВ в крови прямо зависит шанс его передачи ребенку.

При соблюдении всех правил и рекомендаций и беременность, и роды пройдут успешно. Берегите себя!

По материалам mjusli.ru

folkmap.ru

Беременность и генитальный герпес. Причины, симптомы и лечение генитального герпеса у беременных

БЕРЕМЕННОСТЬ И ГЕНИТАЛЬНАЯ ГЕРПЕСВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Генитальная герпесвирусная инфекция — воспалительное заболевание половых органов, вызванное ВПГ (Herpes simplex virus) 1-го и 2-го типов (ВПГ-1 и ВПГ-2), характеризующееся пожизненной персистенцией и периодическим размножением вируса в организме человека, что приводит к возникновению рецидива. Иногда герпетическая инфекция протекает бессимптомно.

СИНОНИМЫ

Генитальный герпес; герпетическая инфекция.
КОД ПО МКБ-10
А60. Аногенитальная герпесвирусная инфекция (Herpes simplex).
А60.0. Герпетические инфекции половых органов и мочеполовой системы.
А60.1. Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки.
А60.9. Аногенитальная герпесвирусная инфекция неизвестной этиологии.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

Герпетическая инфекция — одна из самых распространённых вирусных инфекций, которые возникают у человека.

Симптомы заболевания, вызванного ВПГ, очень разнообразны. К ним относят высыпания вокруг рта (простуда) и в области половых органов, поражения глаз (офтальмогерпес), головного мозга (герпетический энцефалит) или внутренних органов.

Исследования, проведённые в разных странах мира, показали, что распространённость АТ к ВПГ-1 у взрослых составляет от 40 до 95%.

При изучении заболеваемости ВПГ 2 типа (ВПГ-2) учёные сделали вывод: инфекцию, вызванную этим вирусом, диагностируют в детском возрасте чрезвычайно редко. Однако с возрастом (начиная с 15 лет) вероятность обнаружения ВПГ-2 значительно увеличивается, достигая максимума у 30–35-летних пациентов. Помимо возраста, существуют другие важные факторы, способствующие инфицированию. К ним относят: количество половых партнеров, другие инфекции, ИППП, половую принадлежность (женщины заболевают чаще мужчин), а также уровень социально-экономического статуса.

В случае определения АТ к ВПГ пациентов считают серопозитивными. По данным серологических исследований, проведённых в разных странах мира, распространённость ВПГ-2 у беременных составляет до 55%, а ВПГ-1 — 50– 70%. У 75% серопозитивных людей носительство бессимптомно.

Источник заражения — инфицированный человек, причём заражение возможно как при появлении выраженных клинических симптомов заболевания, так и в латентный период. Вирус можно выделить из различных биологических секретов: слюны, слёзной жидкости, содержимого везикул и т.д. Инфицирование ВПГ 1-го типа чаще происходит в течение первых трёх лет жизни ребёнка, ВПГ 2-го типа — после начала половой жизни. В отличие от вируса герпеса 1- го типа, который вызывает поражение аногенитальной области, вирус герпеса 2-го типа характеризуется появлением клинических признаков на любых участках кожи и слизистых. В 70% случаев неонатальный герпес развивается вследствие инфицирования ВПГ-2.

Заражение возможно как воздушно-капельным путём, так и при прямом и непрямом контактах: через прикосновение (в том числе при половом контакте), предметы быта, посуду, игрушки, медицинские инструменты. Инфицирование новорождённого происходит трансплацентарно (от матери к плоду) или при рождении. Необходимо знать ещё и о парентеральном способе распространения ВПГ: при трансплантации органов и тканей, а также при искусственном оплодотворении инфицированной донорской спермой.

Инкубационный период

Продолжительность инкубационного периода обычно составляет 7 сут, хотя развитие заболевания возможно и раньше (например, на первые сутки), но не позже 26-го дня.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Существуют первичная и вторичная (рецидивирующая) генитальная герпесвирусная инфекция. Кроме этого, выделяют обычное течение герпесвирусной инфекции (локализованные формы) и тяжёлое течение — на фоне иммунодефицита (распространённые и генерализованные формы).

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

ВПГ типа 1 и 2 относятся к подсемейству a-герпес вирусов семейства Нerpesviridae. Ещё один представитель этого подсемейства, поражающий человека, — ВПГ типа 3 (Varicella-zoster). Объединение этих трёх типов вирусов обусловлено наличием у них одного важного свойства: способности вызывать, главным образом, латентные инфекции, не только в нервных клетках, но и в сенсорных ганглиях. Генетический материал всех членов семейства Нerpesviridae — двухнитевая ДНК — заключён в нуклеокапсид икосаэдральной (20-гранной) формы, который состоит из 162 капсомеров. Капсид окружает аморфный материал — тегумен и белковая оболочка, содержащая вирусные гликопротеиновые шипы. ВПГ-1 и ВПГ-2 имеют значительную степень сродства.

Важная особенность инфекций, вызванных ВПГ, — способность переходить в латентное состояние с последующей реактивацией. Полагают, что, однажды попав в организм человека, вирус персистирует в нём в течение всей жизни.

Признак реактивации процесса — появление специфических пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках.

ПАТОГЕНЕЗ

При первичном попадании вирионов в организм человека происходит их адсорбция на эпителиоцитах и прикрепление к клеточным рецепторам. Мембраны клетки и вирионов сливаются, а ДНК вируса проникает в ядро клетки-хозяина.

После ряда преобразований в ядрах эпителиоцитов образуются незрелые капсиды, которые, транспортируясь в цитоплазму, приобретают оболочку и выходят из клетки. В зоне поражения, на коже или слизистой, происходит воспалительный процесс: хемотаксис клеточных элементов, выброс в ткани биологически активных веществ, реактивные изменения сосудов, деградация эпителиоцитов. В результате на инфицированной поверхности образуется ограниченный отёк, гиперемия и микровезикулы, — всё это сопровождается ощущением зуда и жжения.

При первичном заражении вирус из входных ворот инфекции попадает в сенсорные, спинальные или церебральные ганглии (распространение идет по эндоневральным и периневральным путям, интрааксонально и по шванновским клеткам). Однако ВПГ имеет свойство проникать в кровь и персистировать в ней. Первичное инфицирование всегда сопровождается периодом вирусемии, в результате чего ВПГ проникает не только в сенсорные ганглии, но и в любые другие клетки организма. Вирус обладает тропностью к форменным элементам крови и иммуноцитам. Попадая в генетический аппарат клетки, ВПГ вызывает её деградацию и гибель, или значительное снижение функциональной активности и развитие вторичного иммунодефицита, что делает невозможным его полную элиминацию.

Пребывание ВПГ в организме человека приводит к развитию патологии клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Нарушается антителозависимая цитотоксичность лейкоцитов периферической крови, изменяется функциональная активность естественных киллеров, Т-лимфоцитов и неспецифических факторов защиты, снижается интерфероногенная способность лейкоцитов.

Вследствие снижения иммунитета, развиваются вторичные рецидивы заболевания, так как вирус может распространяться из сенсорных ганглиев по периневральным пространствам и повторно инфицировать кожу или слизистые оболочки. Ослабление иммунного контроля исключает возможность полной элиминации вируса из организма.

Патогенез осложнений гестации Инфицирование плода может произойти внутриутробно (in utero), интранатально (во время родоразрешения) и постнатально (в послеродовом периоде). Вероятность внутриутробного заражения составляет 5%, интранатального — 85%, постнатального — 10%.

Генитальная герпесвирусная инфекция, перенесённая женщиной при сроке беременности до 20 нед, может спровоцировать спонтанный аборт. Герпесвирусная инфекция, возникшая на более позднем сроке беременности, — частая причина ЗРП. Риск спонтанного аборта, связанный с первичной инфекцией, может быть оценен как 25%.

Передача вируса плоду во время родов зависит от наличия у матери характерных герпетических высыпаний в области половых органов, уровня специфических АТ, а также длительности безводного промежутка. Риск инфицирования ребёнка значительно повышается, если у матери заболевание возникло впервые.

Вероятность интранатального заражения плода составляет 33–50% при первичном эпизоде и 5% — при рецидиве генитального герпеса.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА У БЕРЕМЕННЫХ

Клиническая картина герпесвирусной инфекции складывается из симптомов общего воспаления и признаков, характерных только для данного заболевания.

Первичная инфекция
· Симптомы общего воспаления: лихорадка, гриппоподобное состояние, менингеальные симптомы (редко).
· Клинические признаки, характерные для герпетической инфекции — высыпания на коже и слизистых оболочках:эритемы, пузырьки, эрозивные и язвенные дефекты на половых органах, образованию которых предшествует зуд, жжение, боль.
· Дизурия.
· Увеличение регионарных лимфатических узлов: на ощупь они тестоватой консистенции, болезненны при пальпации.
· Длительность заболевания не превышает в среднем 16 дней.

Рецидив заболевания

Рецидивы протекают в более мягкой форме, без общих воспалительных симптомов, продолжительность их составляет примерно 7–9 дней.

Бессимптомное течение заболевания

Процесс выделения вируса в окружающую среду, как правило, не сопровождается развитием симптомов заболевания.

При этом происходит распространение инфекции.

Первичная инфекция во время беременности

В исключительных случаях (выраженная лейкопения и тромбоцитопения) генитальная герпесвирусная инфекция во время беременности протекает тяжелее, чем обычно.

Рецидивирующая инфекция при беременности

Для рецидивирующей герпесвирусной инфекции при беременности характерны все обычные симптомы: общие воспалительные явления, дизурия, высыпания на коже и слизистых и т.д. Однако некоторые женщины отмечают учащение рецидивов, а также интенсификацию всех обычных симптомов.

До сих пор не ясно, обусловлено ли это беременностью, или персистенцией вируса в организме.

Неонатальный герпес

Неонатальный герпес встречается нечасто, но представляет серьёзную опасность для жизни и здоровья ребёнка.

Особенности неонатального инфицирования:
· антенатальное заражение — редкость;
· инфицирование новорождённых вирусом герпеса происходит, как правило, при прохождении через родовые пути матери;
· риск развития заболевания повышается (до 50% и более) у новорождённых, матери которых столкнулись с первичной инфекцией, возникшей непосредственно перед родами; при этом характер течения герпесвирусной инфекции роли не играет;
· клиническая картина развивается или сразу после рождения ребёнка, или спустя 4–6 нед после рождения.

Формы герпетической инфекции у новорождённых
· Генерализованная герпесвирусная инфекция: поражение кожи и слизистых оболочек (происходит не всегда), печени, ЦНС и других органов (инкубационный период — одна неделя).
· Изолированное поражение ЦНС без кожных или висцеральных симптомов (инкубационный период 2–4 нед).

Энцефалит в сочетании с микроцефалией или гидроцефалией.
· Поражения кожи, конъюнктивы и слизистой оболочки полости рта без вовлечения ЦНС или внутренних органов (инкубационный период — 1–3 нед). На коже любой части тела появляются пузырьки и/или эрозии. При вовлечении глаз в воспалительный процесс развивается: блефароконъюнктивит, хориоретинит, конъюнктивит, кератит, увеит. При наличии герпетической инфекции, затрагивающей только кожные покровы, новорождённым необходимо парентеральное введение ацикловира для профилактики неврологических осложнений.
· Постнатальное заражение ВПГ происходит при первичном контакте с серопозитивной матерью или иным лицом.

Формы постнатальной инфекции новорождённых: локализованная, распространённая и энцефалит. Клинические проявления герпесвирусной инфекции возникают примерно у 1/3 инфицированных новорождённых.

Повреждения кожи, глаз и слизистых оболочек у новорождённых могут проявляться в любых сочетаниях. При ограниченных формах болезни осложнения герпесвирусной инфекции у новорождённых диагностируют редко. Однако возможны рецидивы, присоединение вторичной инфекции, частичная потеря зрения, слепота, неврологические нарушения в виде микроцефалии и спастической тетра-плегии. При распространённой форме герпеса в процесс могут вовлекаться любые внутренние органы.

Болезнь, как правило, начинается неожиданно, отсутствуют характерные симптомы, что осложняет постановку диагноза. У младенцев наблюдают раздражительность, потерю аппетита, заторможенность. Затем повышается температура тела, развиваются дыхательные нарушения. При осмотре отмечают желтушность кожных покровов и геморрагический диатез, при пальпации — гепатоспленомегалию. Типичные поражения кожи — нередко единственный симптом, помогающий определить наличие герпесвирусной инфекции. Однако у большинства младенцев симптомов повреждения кожи не бывает. При отсутствии лечения смерть наступает вследствие развития ДВС-синдрома или пневмонии и достигает 80%.

Осложнения гестации

Осложнения беременности при генитальном герпесе: невынашивание (выкидыш), инфицирование плода и новорождённого.

ДИАГНОСТИКА ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика герпесвирусной инфекции основана на обнаружении вируса, его Аг или ДНК, а также на определении специфических противогерпетических IgG, IgM и подсчёте индекса авидности IgG.

АНАМНЕЗ

Информация о ранее перенесённой герпесвирусной инфекции и частоте рецидивов необходима для назначения адекватного лечения, предупреждения развития осложнений при планировании беременности и для защиты уже родившегося ребёнка.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Производят осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, в том числе слизистой влагалища и цервикального канала, с применением вагинального зеркала. Цель — выявление специфических пузырьковых высыпаний или эрозивно-язвенных поражений.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В качестве материала для исследований используют содержимое пузырьковых высыпаний и/или отделяемое с эрозивно-язвенной поверхности слизистых оболочек и кожи, при бессимптомных формах — соскоб эпителия уретры и цервикального канала. Для серологических исследований берут кровь из вены.

Взятие материала необходимо осуществлять в период выделения вируса: при первичном инфицировании оно продолжается около 12 дней, при рецидивах — не более 5 дней.

Методы лабораторной диагностики

· ПИФ направлена на выявление Аг ВПГ, имеет ограниченное диагностическое значение из-за большого количества ложноположительных результатов.
· Молекулярно-биологический метод: ПЦР. Определение ДНК вируса методом ПЦР в биологических жидкостях не всегда имеет клиническое значение. Только обнаружение вируса в АЖ свидетельствует об инфицировании плода.
· Выделение вируса в культуре клеток проводится в единичных лабораториях.
· Серологическая диагностика: ИФА. При проведении серологической диагностики следует учитывать, что около 90% населения России серопозитивны, т.е. имеют специфические IgG. Для постановки диагноза требуется определить уровень специфических;IgM,;а также — сероконверсию;IgG;при исследовании сыворотки крови с интервалом в две нед. Четырёхкратное нарастание титров;АТ при одномоментном сравнении двух образцов сыворотки — доказательство возникновения острой инфекции или рецидива. При диагностике герпес-вирусной инфекции, особенно

у беременных, определяют индекс авидности специфических IgG. Индекс авидности менее 30% свидетельствует об острой первичной инфекции, более 40% — о хронической инфекции. При индексе авидности, равном 30–40%, анализ повторяют через две нед. В настоящее время исключительно важно обнаружить типоспецифические АТ разных классов к ВПГ-1 и ВПГ-2 в сыворотке крови.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводят с использованием вагинального зеркала.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Инфекции, вызванные ВПГ-1 и ВПГ-2, необходимо дифференцировать от эрозивно-язвенных поражений кожи и слизистых оболочек, первичного сифилиса, дерматитов, дерматозов, а также от заболеваний, причиной которых становится вирус Varicella-zoster.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

Генитальная герпесвирусная инфекция.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

В связи с тем, что, начиная с момента инфицирования и до конца жизни, ВПГ персистирует в организме человека, все терапевтические мероприятия сводятся к снижению выраженности клинических симптомов заболевания, их исчезновению и к уменьшению количества рецидивов. У беременных лечение должно быть направлено на предупреждение инфицирования плода и новорождённого.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА У БЕРЕМЕННЫХ

Терапия во время беременности

• При наличии клинических проявлений герпесвирусной инфекции лечение обязательно должно быть проведено по
схемам, указанным ниже.
• Применение противовирусных препаратов при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости приёма этих лекарственных средств, в период лактации производят прерывание грудного вскармливания.
• При диссеминированных и генерализованных формах герпетической инфекции (энцефалиты, гепатиты и пр.) у беременных используют исключительно ацикловир.
· КС в качестве профилактики неонатального герпеса показано только при наличии герпетических высыпаний на половых органах или при первичном клиническом эпизоде инфекции у матери в течение последнего месяца беременности. В остальных случаях возможно родоразрешение через естественные родовые пути.

Схемы лечения первичной инфекции:
• ацикловир назначают внутрь по 200 мг 5 раз в сутки или по 400 мг 3 раза в сутки в течение 5–7 дней.

Рецидивирующая инфекция

При рецидивирующей инфекции (обострении):
• ацикловир назначают внутрь по 400 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней.

Лечение новорождённых

Для лечения новорождённых применяют ацикловир по 45–60 мг/кг внутривенно каждые 8 ч. Длительность терапии составляет 2–3 нед.

Схемы проведения длительной супрессивной терапии:
· ацикловир назначают внутрь по 400;мг;2;раза в сутки (ежедневно).

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Профилактика герпесвирусной инфекции направлена на предупреждение развития неонатального заражения.

Профилактика неонатального герпеса заключается в обнаружении и лечении первичного и рецидивирующего генитального герпеса у беременной (для снижения вероятности внутриутробной передачи инфекции плоду), предупреждении интранатального и постнатального инфицирования плода и новорождённого.

Операция КС — основная мера профилактики интранатального заражения плода при наличии генитальной герпесвирусной инфекции у матери.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При развитии осложнений требуются консультации смежных специалистов: терапевта, офтальмолога, невропатолога, отоларинголога и др.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализацию проводят при генерализации инфекции и возникновении осложнений.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Исчезновение клинических симптомов заболевания — основной критерий качества терапии.
Выявление контактов
Выявление контактов не требуется.
Лечение полового партнера
При обнаружении герпетической инфекции следует произвести осмотр и обследование полового партнёра, а при необходимости — его лечение.
Регистрация
Направляется экстренное извещение в КВД по форме 089/у-кв.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Выполнение операции кесарево сечение рекомендуют при возникновении клинических симптомов герпетической инфекции половых органов в период, начиная с 36 нед беременности, или во время родов, при наличии продромальных явлений к моменту родов, при желании инфицированной женщины.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

• Генитальный герпес — рецидивирующая и неизлечимая инфекция, а следовательно, пациенты и их сексуальные партнёры должны быть проинформированы об этом.
• Необходимо объяснить сущность заболевания пациентке, акцентируя внимание на возможности рецидивов болезни, частом бессимптомном течении и половом пути передачи (происходит даже при отсутствии каких-либо признаков болезни). В этом случае пациентке требуется ознакомление со способами предотвращения заражения.
• В период выраженных клинических симптомов от половой жизни лучше воздержаться.
• Использование презерватива обязательно во время сексуальных отношений с новым партнёром.
• Презервативы — недостаточно эффективный метод профилактики инфицирования ВПГ, так как пузырьковые высыпания или эрозивно-язвенные поверхности могут быть локализованы на коже или слизистой оболочке ротовой полости, заражение возможно и при бессимптомном течении заболевания, а также высока вероятность передачи ВПГ оро-генитальным путём.
• Рекомендуя длительное использование презервативов моногамным парам, необходимо взвешивать все «за» и «против».
• Следует обсудить риск развития заболевания у новорождённого при наличии инфекции у беременной. Пациенткам, страдающим генитальным герпесом, советуют сообщить об этом при постановке на учет в женской консультации по поводу беременности: это обеспечит наблюдение за течением заболевания во время беременности.
• Пациентам с первичным эпизодом генитального герпеса необходимо назначать кратковременную антивирусную терапию, направленную на быстрое исчезновение симптомов, и длительную супрессивную антивирусную терапию, которая позволит сократить количество рецидивов.
• Анализ половых контактов проводят в зависимости от клинических проявлений заболевания и предполагаемого срока заражения. Пациентка, страдающая генитальным герпесом, должна предупредить своего сексуального партнёра (партнёров) о риске инфицирования.

www.medsecret.net

К вопросу о диагностике герпетической инфекции у беременных | Новикова С.В., Шугинин И.О., Ефанов А.А.

Герпетическая инфекция может явиться почвой для бесплодного брака, поскольку вирусы оказывают неблагоприятное воздействие на репродуктивное здоровье как женщин, так и мужчин. Но и при наступившей беременности герпес-вирусы вызывают серьезный риск внутриутробного инфицирования плода и неблагоприятного исхода беременности [1, 4, 5, 7].

Вирус простого герпеса (ВПГ) нередко является причиной развития неврологических, соматических и эндокринных проблем у новорожденных и детей более старшего возраста [3]. Особенно опасна генитальная локализация герпеса, которая у беременных встречается в 7–35% наблюдений [2, 6].

Целью настоящей работы явилось изучение оптимизации диагностики герпетической инфекции у беременных с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (ОАГА) в динамике беременности.

Были обследованы 74 повторнобеременные женщины: 49 первородящих и 25 повторнородящих. Возраст пациенток — от 20 лет до 41 года. У всех женщин имелся ОАГА, и они были направлены в МОНИИАГ с диагнозом: «хроническая герпес-вирусная инфекция». Исследование проводилось в динамике, начиная с 16–24 нед. беременности.

Для выявления маркеров ВПГ были применены вирусологический (быстрый культуральный метод — БКМ), молекулярно-биологические (ПЦР, ПЦР real-time) и серологические (ИФА) методы. В качестве клинического материала от беременных женщин были изучены кровь, моча и урогенитальные соскобы. О вирусной нагрузке в различных клинических материалах судили по количеству ДНК ВПГ, которую определяли методом ПЦР-rt. Для каждого образца регистрировали значение порогового цикла Ct (threshold cycle — точка, при которой флюоресценция превышает фоновое значение) и вычисляли медианы. Полученные значения порогового цикла (Ct) сравнивали со значениями стандартных контрольных образцов с известным содержанием ДНК в пробе. Для оценки параметров гуморального ответа исследовали сыворотки крови тИФА на наличие специфических антител к ВПГ (АТ) классов IgM и IgG. Определяли также активность антител, которую выражали в титрах, и авидность IgG-АТ, о которой судили по индексу авидности (ИА).

Среди обследованных беременных отмечалась высокая инфицированность: у 43 (58%) из 74 женщин была выявлена та или иная урогенитальная инфекция (УГИ) вирусной и/или бактериальной этиологии. Метод диагностики УГИ — проведение ПЦР с качественной оценкой результата. При подробном изучении анамнеза было обнаружено, что смешанная УГИ была выявлена у 21 (28%) беременной женщины. В структуру инфицирования входил целый спектр возбудителей УГИ: Ureaplasma urealiticum, Micoplasma hominis, Toxoplasma gondii, Gardnerella vaginalis, Chlamidia trahomatis, Candida albicans, Human papillomavirus. У 22 (30%) беременных женщин был обнаружен единственный возбудитель УГИ: Ureaplasma urealiticum — у 15 (20,4%), Micoplasma hominis — у 4 (5,4%). При этом жалоб пациентки не предъявляли, клинических признаков инфекции отмечено не было. Gardnerella vaginalis обнаружена у 3 (4,2%) беременных.

На первом этапе обследования пациенток был проведен сравнительный анализ частоты выявления прямых маркеров ВПГ (инфекционная активность вируса и ДНК ВПГ). Ни у одной из этих женщин во время обследования не было обнаружено каких-либо клинических проявлений генитального герпеса. Пациентку считали инфицированной, если маркер вируса был обнаружен хотя бы в одном изученном клиническом материале. В течение всего периода обследования у 18 (24,3%) беременных были выявлены маркеры ВПГ. При этом ДНК ВПГ была обнаружена у 15 (20,3%) беременных, инфекционный вирус — у 3 (4%) женщин (рис. 1). Различия в частоте выявления ДНК ВПГ по сравнению с инфекционно-активным вирусом были статистически значимыми (p<0,05).

Была определена частота выявления ВПГ в разных клинических материалах. Были исследованы 525 биологических материалов от беременных женщин на присутствие прямых маркеров ВПГ: по 175 образцов крови, мочи и урогенитальных соскобов. При анализе всех исследованных образцов суммарно всеми использованными методами (БКМ, ПЦР и ПЦР-rt) чаще всего маркеры ВПГ были выявлены в урогенитальных соскобах (27/175, 15,4%) и образцах мочи (20/175, 11,4%), достоверно реже — в крови (4/175, 2,3%, р<0,05).

Наряду с суммарной оценкой был проведен сравнительный анализ частоты выявления маркеров ВПГ в зависимости от метода. Методом ПЦР ДНК ВПГ была обнаружена в 16/525 (3%) образцах, методом ПЦР-rt — в 30/525 (5,7%) образцах. Статистический анализ показал, что метод ПЦР- rt выявлял вирусную ДНК достоверно чаще, чем классический метод ПЦР (p<0,05). Инфекционно-активный вирус в биологических материалах (БКМ) обнаруживался значительно реже, чем ДНК ВПГ — в 5/525 (1%) пробах. Таким образом, чувствительность обнаружения ВПГ методом ПЦР-rt превышала чувствительность двух других использованных методов.

Низкую частоту выявления ВПГ методом БКМ в клинических образцах можно объяснить либо отсутствием инфекционно-активного вируса в данных пробах при наличии вирусной ДНК, либо меньшей чувствительностью метода БКМ по сравнению с ПЦР.

Проведенные исследования показали, что количество ДНК, обнаруженное в моче и урогенитальных соскобах, выше, чем количество ДНК в образцах крови. При статистической обработке значений порогового цикла (Ct) различия оказались статистически достоверными (р<0,05).

Исследование сывороток крови показало, что у 64/74 (86,5%) беременных при первичном обследовании присутствовали анти-ВПГ-IgG антитела. Анти-ВПГ-IgG антитела отсутствовали у 10 (13,5%) женщин. У 2 (2,7%) беременных при первичном обследовании помимо IgG-АТ были обнаружены антитела класса IgM, которые являются маркерами острой фазы инфекции.

При оценке авидности IgG-АТ было установлено, что у всех 64 (86,5%) женщин, у которых были обнаружены IgG-АТ к ВПГ, антитела характеризовались высокой авидностью (ИА>50).

Беременные были обследованы в динамике на трех сроках беременности: во втором и третьем триместре и перед родами. При первичном обследовании во втором триместре беременности у 12 (14,8%) женщин были выявлены маркеры ВПГ методами БКМ и/или ПЦР. У 8 (12,2%) беременных обнаружение маркеров ВПГ сочеталось с выявлением высокоавидных IgG-АТ (ИА>50) с высокими титрами (1:320). Из числа обследованных беременных IgG-АТ не были обнаружены у двоих, что указывает на первичное инфицирование.

Изменение концентрации IgG-АТ или выявление АТ с высокими титрами в сыворотках крови при исследовании в динамике сопровождалось выявлением прямых маркеров ВПГ в течение всего обследования у 3-х беременных. У одной беременной IgG-АТ так и не были обнаружены, несмотря на выявление маркеров ВПГ в течение всего исследования.

У 2 (3%) женщин были обнаружены прямые маркеры ВПГ при первичном обследовании в сочетании с IgM-АТ. У одной из этих женщин беременность закончилась самопроизвольным выкидышем во втором триместре.

В третьем триместре беременности впервые маркеры ВПГ были выявлены у 3 из 74 беременных. Серологическое исследование показало, что у одной женщины антитела к ВПГ отсутствовали. При дальнейшем обследовании этой беременной наблюдалось появление низкоавидных (ИА<50) IgG-АТ с низкими титрами 1:20. Это указывало на первичное инфицирование. У 2-х пациенток произошла реактивация инфекции, при этом у одной были выявлены высокоавидные IgG-АТ с высокими титрами 1:320, у другой титр антител составил 1:20.

Последнее обследование женщин перед родами показало, что у 3-х беременных впервые были обнаружены маркеры ВПГ, несмотря на присутствие антител к ВПГ, что свидетельствовало о реактивации герпетической инфекции.

У 4 (5,4%) беременных маркеры ВПГ выявлялись на протяжении всего обследования. При анализе вирусной нагрузки в клинических образцах было установлено, что у 2-х беременных вирусная нагрузка увеличивалась в динамике с увеличением срока гестации: от 100 копДНК/мл при первичном обследовании до 10 000 копДНК/мл — на последнем сроке обследования. У двух других изменений вирусной нагрузки зафиксировано не было.

Таким образом, согласно полученным результатам, начиная со второго триместра гестации у 15 (20,3%) из 74 беременных произошла реактивация герпес-вирусной инфекции. Первичное инфицирование диагностировано у 3 (4,0%) беременных, причем 2 (2,7%) пациентки были инфицированы во втором триместре беременности и 1 (1,3%) — в третьем. У 49 (66,2%) беременных выявлено бессимптомное носительство. У 7 (9,5%) женщин, направленных в МОНИИАГ с диагнозом «хроническая ВПГ-инфекция», ВПГ-инфекция отсутствовала на протяжении всей беременности (рис. 2).

Серологическое обследование 74 беременных в динамике показало, что не всегда реактивация герпетической инфекции сопровождается выявлением высоких титров IgG-АТ или повышением титров в динамике. Так, у 3 из 15 (40%) женщин при реактивации ВПГ были выявлены титры IgG-АТ с низкими значениями (от 1:20 до 1:80).

Выводы. Частота выявления маркеров герпетической инфекции у беременных зависит от применяемых диагностических методик (вирусологических, молекулярно-биологических, серологических) и исследуемых диагностических сред (кровь, моча, урогенитальные соскобы). Наибольшую диагностическую ценность имеют молекулярно-биологические методы (ПЦР, ПЦР-rt) при исследовании материала из таких сред, как моча и урогенитальные соскобы.

Реактивация герпетической инфекции не всегда сопровождается выявлением высоких титров IgG-АТ или повышением титров в динамике. Это свидетельствует о низкой способности иммунной системы беременной женщины к выработке достаточного количества антител даже при наличии прямых маркеров ВПГ и доказывает необходимость проведения иммунокорригирующих мероприятий у беременных высокого инфекционного риска.

Литература

  1. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Акиньшина С.В. Синдром системного воспалительного ответа в акушерстве. М.: Мед. информ. агентство. 2006. С. 448.
  2. Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Генитальный герпес и беременность // Гинекология. 2002. Т. 4. № 1. С. 4–6.
  3. Полетаев А.В., Будыкина Т.С., Морозов С.Г. и др. Инфекция матери как причина патологии плода и новорожденного // Аллергология и иммунология. 2001. Т. 2. № 2. С. 110–116.
  4. Цинзерлинг А.В., Мельникова В.Ф. Перинатальная инфекция: практическое руководство // Практич. рук-во. СПб.: Эпби СПб, 2002. С. 352.
  5. Anzivino E., Fioriti D., Mischitelli M. et al. Herpes simplex virus infection in pregnancy and in neonate: status of art of epidemiology, diagnosis, therapy and prevention // Virol. J. 2009. Vol. 6. № 40. P. 1–11.
  6. Bursrein D.N. Sequally transmitted treatment guidelines // Current Opin. Pediatrics. 2003. Vol. 15. P. 391–397.
  7. Suligoi B., Cusan M., Santopadre P. et al. HSV-2 specific seroprevalence among various populations in Rome, Italy. The Italian Herpes Management Forum // Sex Transm. Infect. 2000. Vol. 76. P. 213–214.

www.rmj.ru

Вирус простого герпеса

\n

\nВПГ-2 передается почти исключительно половым путем и проявляется в генитальной или анальной области (генитальный герпес). Тем не менее ВПГ-1 через орально-генитальный контакт также может передаваться на область половых органов и вызывать генитальный герпес.

\n

\nИнфицирование оральным и генитальным герпесом в основном проходит бессимптомно, но может сопровождаться легкими симптомами либо вызывать образование болезненных пузырьков или язв в инфицированной зоне.

\n\n

Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1)

\n

\nВПГ-1 — высококонтагиозная инфекция, широко распространенная эндемичная во всем мире. Большая часть заражений вирусом ВПГ-1 случается в детстве, затем инфекция сохраняется на протяжении жизни. В подавляющем большинстве случаев при инфицировании ВПГ-1 развивается оральный герпес (инфекция внутри или вокруг рта, которую иногда называют оролабиальным или орофациальным герпесом), но в некоторых случаях вирус вызывает и генитальный герпес (инфекция в генитальной или анальной области).

\n

Масштабы проблемы

\n

\nВ 2012 году, согласно расчетам, число инфицированных вирусом ВПГ-1 составляло около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет или 67% населения планеты. Распространенность инфекции, по расчетам, была наивысшей в Африке (87%) и самой низкой в странах Америки (40—50%).

\n

\nЧисло инфицированных генитальной формой ВПГ-1 в 2012 году, согласно расчетам, составляло в мире 140 миллионов человек в возрасте от 15 до 49 лет, но ее распространенность существенно различалась в зависимости от региона.

\n

\nНаибольшее число случаев инфицирования генитальной формой ВПГ-1, по оценкам, регистрируется в странах Америки, Европы и Западной части Тихого океана, где заражение ВПГ-1 по-прежнему происходит во взрослом возрасте. В других регионах, например в Африке, инфицирование ВПГ-1 в основном происходит в детстве, до начала половой жизни.

\n

Признаки и симптомы

\n

\nОральная герпетическая инфекция, как правило, бессимптомна, и большинство инфицированных ВПГ-1 не знают о том, что заражены. Среди симптомов орального герпеса можно выделить болезненные пузырьки или открытые поражения (так называемые язвы) внутри или вокруг рта.

\n

\nПоражение на губах обычно называется «простудой». Инфицированные лица часто ощущают покалывание, зуд или жжение в районе рта перед появлением поражений. После первоначального заражения пузырьки или язвы могут периодически возникать повторно. Частота их возникновения различна у разных людей.

\n

\nГенитальный герпес, вызванный ВПГ-1, может протекать бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются незамеченными. Если симптомы все же появляются, то генитальный герпес характеризуется наличием одного или более пузырьков или язв в генитальной области. После первоначального появления генитального герпеса могут возникать повторные симптомы, однако частота их появления при генитальном герпесе, вызванном ВПГ-1, как правило, невысока.

\n

Передача инфекции

\n

\nВПГ-1 передается главным образом через оральный контакт и вызывает оральную герпетическую инфекцию вследствие контакта с вирусом ВПГ-1 в простудных пузырьках, слюне и на поверхностях во рту или вокруг рта. Однако вследствие орально-генитального контакта ВПГ-1 может также попасть на генитальную область и вызвать генитальный герпес.

\n

\nВПГ-1 может передаваться через поверхность ротовой полости или кожи, которая выглядит нормальной и на которой отсутствуют симптомы. Однако риск передачи наиболее высок при наличии активных поражений.

\n

\nУ лиц, уже инфицированных оральной формой герпеса, последующее заражение генитальной зоны ВПГ-1 маловероятно.

\n

\nВ редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-1, может передаваться от матери с генитальной формой ВПГ-1 ребенку при родах.

\n

Возможные осложнения

\n
Острая форма болезни
\n

\nУ лиц со слабой иммунной системой, например у лиц, находящихся на поздней стадии заражения ВИЧ, ВПГ-1 может вызвать более тяжелые симптомы и более частые рецидивы. В редких случаях инфекция ВПГ-1 также может вызвать более тяжелые осложнения, например, энцефалит или кератит (глазная инфекция).

\n
Неонатальный герпес
\n

\nРазвитие неонатального герпеса может происходить при контакте новорожденного с ВПГ в половых путях во время родов. Это заболевание является редким, составляя примерно 10 случаев на 100 000 деторождений в мире, однако оно может приводить к длительной неврологической инвалидизации или смерти. Риск развития неонатального герпеса особенно высок, если первичное инфицирование матери ВПГ происходит на поздних сроках беременности. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок.

\n
Психосоциальные последствия
\n

\nРецидивы симптомов орального герпеса могут вызывать дискомфорт и приводить к социальной стигматизации и появлению психологических расстройств. При генитальном герпесе эти факторы могут оказывать серьезное неблагоприятное воздействие на качество жизни и сексуальные отношения. Однако со временем большинство людей с одной из форм герпеса приспосабливаются к жизни с инфекцией.

\n

Лечение

\n

\nНаиболее эффективными лекарственными средствами для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие антивирусные средства, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они помогают снизить тяжесть и частоту появления симптомов, однако излечить инфекцию не могут.

\n

Профилактика

\n

\nВПГ-1 наиболее контагиозен во время обострения орального герпеса с проявлением симптомов, однако может передаваться и в тех случаях, когда симптомы не ощущаются и не наблюдаются. Лицам с проявляющимися симптомами орального герпеса следует избегать орального контакта с другими людьми и совместного пользования предметами, которые были в контакте со слюной. Также им следует воздерживаться от оральных половых сношений, чтобы не допустить передачу герпеса на гениталии полового партнера. Лицам с симптомами генитального герпеса следует воздерживаться от половых сношений, пока у них наблюдаются какие-либо симптомы.

\n

\nЛица, уже инфицированные ВПГ-1, не могут заразиться повторно, однако могут заразиться вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ-2), поражающим генитальную область (см. ниже).

\n

\nСистематическое и правильное пользование презервативами может помочь предупредить распространение генитального герпеса. Однако презервативы способны лишь снизить риск инфекции, поскольку заражение генитальным герпесом может произойти на тех участках, которые презервативом не защищены.

\n

\nБеременным женщинам с симптомами генитального герпеса следует информировать об этом своих медработников. Предотвращение первичного инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно на поздних сроках беременности, поскольку именно в таких случаях существует максимальный риск развития неонатального герпеса.

\n

\nПроводятся дополнительные исследования для разработки более эффективных методов профилактики заражения ВПГ, например вакцин. В настоящее время изучаются несколько вакцин-кандидатов против ВПГ.

\n

Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2)

\n

\nИнфекция ВПГ-2, вызывающая генитальный герпес, широко распространена в мире и передается, главным образом, половым путем. ВПГ-2 — основная причина генитального герпеса, который также может быть вызван вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1). Заражение ВПГ-2 сохраняется всю жизнь и не поддается лечению.

\n

Масштабы проблемы

\n

\nГенитальный герпес, вызванный ВПГ-2, является глобальной проблемой: согласно расчетам, в 2012 году примерно 417 миллионов человек в мире являлись носителями инфекциями. Распространенность инфекции, по оценкам, была наивысшей в Африке (31,5%), за которой следовала Америка (14,4%). Было также показано, что распространенность инфекции увеличивается с возрастом, хотя наибольшее число впервые инфицированных лиц составляют подростки.

\n

\nЖенщины инфицируются ВПГ-2 чаще, чем мужчины: в 2012 году носителями инфекции являлись примерно 267 миллионов женщин и 150 миллионов мужчин. Это объясняется тем, что половым путем ВПГ передается более эффективно от мужчины к женщине, чем от женщины к мужчине.

\n

Признаки и симптомы

\n

\nГенитальная герпетическая инфекция часто протекает бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются незамеченными. Большинство инфицированных не знают о наличии у них инфекции. Как правило, о ранее поставленном диагнозе генитального герпеса сообщают около 10—20% лиц, инфицированных ВПГ-2.

\n

\nВ тех случаях, когда симптомы все же проявляются, генитальный герпес характеризуется наличием одного или более пузырьков в области гениталий или анальной области, или открытыми поражениями (так называемыми язвами). Помимо язв в области гениталий симптомами первичного заражения генитальным герпесом часто являются озноб, ломота в теле и воспаление лимфатических узлов.

\n

\nПосле первоначального приступа генитального герпеса, вызванного ВПГ-2, нередки повторные симптомы, однако они менее интенсивны, чем при первом приступе заболевания. Частота приступов со временем сокращается. Люди, инфицированные ВПГ-2, могут ощущать легкое покалывание или стреляющую боль в ногах, бедрах и ягодицах прежде, чем появятся генитальные язвы.

\n

Передача инфекции

\n

\nВПГ-2 обычно передается при половых сношениях через контакт с поверхностями половых органов, через кожу, через пораженные участки или жидкости человека, инфицированного этим вирусом. ВПГ-2 может передаваться через кожу в генитальной или анальной областях, которые выглядят здоровыми, а также часто передается даже при отсутствии симптомов.

\n

\nВ редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-2, может передаваться от матери младенцу при родах.

\n

Возможные осложнения

\n
ВПГ-2 и ВИЧ
\n

\nДоказано, что ВПГ-2 и ВИЧ влияют друг на друга. Инфекция ВПГ-2 увеличивает риск заражения ВИЧ-инфекцией приблизительно в три раза. Кроме того, лица, зараженные ВИЧ и ВПГ-2, с большей вероятностью передают ВИЧ другим. У лиц, инфицированных ВИЧ, ВПГ-2 является одной их наиболее частых инфекций и встречается у 60-90% лиц с ВИЧ-инфекцией.

\n

\nИнфекция ВПГ-2 у лиц, живущих с ВИЧ (и других лиц с ослабленным иммунитетом), часто протекает в более тяжелой форме и с более частыми рецидивами. На поздней стадии ВИЧ ВПГ-2 может привести к таким более серьезным, хотя и редким осложнениям, как менингоэнцефалит, эзофагит, гепатит, пневмонит, некроз сетчатки или диссеминированная инфекция.

\n
Неонатальный герпес
\n

\nНеонатальный герпес — редкая, но в ряде случаях смертельная болезнь, которая может развиться, если новорожденный контактирует с ВПГ в родовых путях во время родов. Риск развития неонатального герпеса особенно высок, если первичное инфицирование матери ВПГ происходит на поздних сроках беременности. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок.

\n
Психосоциальные последствия
\n

\nРецидивы симптомов генитального герпеса могут вызывать боль и приводить к социальной стигматизации и появлению психологических расстройств. Эти факторы могут оказывать серьезное неблагоприятное воздействие на качество жизни и сексуальные отношения. Тем не менее со временем большинство инфицированных вирусом герпеса приспосабливаются к жизни с этой инфекцией.

\n

Лечение

\n

\nНаиболее эффективными лекарственными средствами, для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие антивирусные средства, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они помогают снизить тяжесть и частоту появления симптомов, однако инфекцию не излечивают.

\n

Профилактика

\n

\nЛицам с генитальной формой инфекции ВПГ следует воздерживаться от полового контакта в период проявления симптомов генитального герпеса. ВПГ-2 наиболее контагиозен во время появления язв, однако он также может передаваться в тех случаях, когда никакие симптомы не ощущаются или не наблюдаются.

\n

\nСистематическое и правильное пользование презервативами может помочь предупредить распространение генитального герпеса. Однако презервативы обеспечивают лишь частичную защиту, поскольку ВПГ может находиться на участках, не защищенных презервативом. Мужское обрезание, сделанное под медицинским наблюдением, может обеспечить мужчинам пожизненную частичную защиту против ВПГ-2, а также ВИЧ и вируса папилломы человека (ВПЧ).

\n

\nБеременные женщины с симптомами генитального герпеса должны информировать об этом своих медработников. Предупреждение новых случаев инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно на поздних сроках беременности, поскольку в этот период риск развития неонатального герпеса является максимальным.

\n

\nПроводятся дополнительные исследования для выявления более эффективных методов профилактики заражения ВПГ, например, вакцинами или бактерицидами местного применения (препаратами для защиты от инфекций, передаваемых половым путем, которые могут применяться интравагинально или интраректально).

\n

Реагирование ВОЗ на герпес (ВПГ-1 и ВПГ-2)

\n

\nВОЗ и партнеры прилагают усилия к ускорению исследований по разработке новых стратегий профилактики и борьбы с неонатальными и генитальными инфекциями, вызванными ВПГ-1 и ВПГ-2. Эти исследования включают разработку вакцин против ВПГ и бактерицидов местного применения. В настоящее время изучается ряд вакцин-кандидатов и бактерицидов.

\n\n

 

","datePublished":"2017-01-31T15:04:00.0000000+00:00","image":"https://www.who.int/images/default-source/imported/herpes.png?sfvrsn=b84e794d_0","publisher":{"@type":"Organization","name":"World Health Organization: WHO","logo":{"@type":"ImageObject","url":"http://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg","width":250,"height":60}},"dateModified":"2017-01-31T15:04:00.0000000+00:00","mainEntityOfPage":"https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/herpes-simplex-virus","@context":"http://schema.org","@type":"Article"};

www.who.int

Герпетическая инфекция. Чем опасен герпес при беременности?

Содержание:

Герпес (herpes) впервые был описан еще в древней Греции, Название этого вируса переводится с греческого языка "ползущий", С тех пор распространенность этого заболевания не стала меньше - сейчас эта инфекция встречается более чем у 90% населения земли. Предположительно на территории России и СНГ различными формами герпетической инфекции ежегодно инфицируется около 20 млн. человек, а смертность в ряду вирусных заболеваний занимает второе место после гриппа.

Заболевание вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ, herpes simplex). Из 80 типов герпеса у человека заболевания могут вызвать лишь 9, при этом чаще всего регистрируется заболевание первым (ВПГ1) и вторым (ВПГ2) типом. Основное различие этих двух вирусов состоит в том, что инфицирование вирусом первого типа проявляется в виде герпеса губ, глаз и полости рта, а вирус герпеса второго типа вызывает генитальный, или половой, герпес и герпес у новорожденных. Однако в последнее время это утверждение подвергается сомнению. Так, в 20- 40% (по разным источникам) случаев при генитальном герпесе выявляют первый тип возбудителя.

Практически во всех случаях герпетического поражения половых путей у женщин инфицирование происходит при половых контактах, возможно также заражение при поцелуе, пользовании общей посудой, полотенцами, бельем. Больной герпетической инфекцией заразен, как правило, только во время обострения, т.е. когда проявляются высыпания или есть другие признаки, о которых будет сказано ниже. При контакте с больным человеком в период обострения вероятность заражения очень высока. Возможно также самоинфицирование, когда больной сам переносит вирус герпеса из очага инфекции на незараженные части тела: лицо, руки, глаза, полость рта или половые органы.

Через слизистые оболочки вирус попадает в нервную систему (околопозвоночные нервные узлы - при половом герпесе и узел тройничного нерва - при лицевом), где может длительное время находиться в "дремлющем" состоянии. При возникновении благоприятных для него условий, например при ослаблении защитных сил организма при стрессе или простуде, он активируется, мигрирует из нервных клеток к коже и слизистым оболочкам.

Симптомы герпеса

Инкубационный период - период от заражения до появления первых симптомов - при герпетической инфекции составляет 3 - 14 дней.

Затем наступает период предвестников болезни. Отмечается общая слабость, повышение температуры тела до 38°С, болезненное увеличение паховых лимфоузлов, учащение мочеиспускания, боли в мышцах. В области половых органов ощущается зуд, боль, жжение. Иногда возникают тошнота, рвота, онемение затылка, головная боль, однако все эти симптомы самостоятельно проходят с появлением высыпаний. На слизистых оболочках половых органов (малые и большие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки) и прилежащих участках кожи появляются сгруппированные, склонные к слиянию небольшие пузырьки, наполненные жидкостью, с покраснением вокруг них. Через 2-4 дня содержимое пузырьков мутнеет, и они лопаются, образуя мокнущие язвочки, которые затем покрываются корочками. При благоприятном течении заболевания через 5-7 дней корочка отпадает, на ее месте остается пятно. Даже при отсутствии лечения симптомы заболевания обычно проходят самостоятельно через 2-3 недели.

Впоследствии у многих заболевание рецидивирует, причем время до очередного рецидива может колебаться от нескольких недель до нескольких лет. При инфицировании первым типом вируса рецидивы в течение года возникают у 50%, вторым - у 90% больных. Обострению заболевания способствуют различные факторы: ультрафиолетовое облучение при длительном пребывании на солнце, беременность, менструация, медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение внутриматочной спирали, чрезмерное охлаждение, стрессовые факторы и др.

Клиническая картина рецидивов хронической генитальной герпетической инфекции разнообразна. Диагностика рецидивов часто затруднена, поскольку период предвестников весьма непродолжителен, а признаки дискомфорта могут отсутствовать. Однако некоторые больные за 6-12 часов до появления высыпаний на месте первичного поражения отмечают покалывание. Как правило, рецидивы протекают легко, продолжительность высыпаний не превышает 3-5 дней. В ряде случаев при рецидиве вообще не обнаруживаются видимые высыпания, а появляются отечность, зуд, чувство дискомфорта в области половых органов. Пациенты с хорошей иммунной системой легче переносят герпетическую инфекцию, у них она чаще проходит в скрытой форме. У пациентов с пониженным иммунитетом чаще наблюдаются тяжелые и продолжительные герпетические поражения.

Течение беременности при герпесе

ВПГ занимает второе место после краснухи по тератогенности (способности к формированию пороков развития у плода). Установлено, что внутриутробное инфицирование ВПГ может происходить:

  • трансплацентарно - через сосуды плаценты;
  • восходящим путем из инфицированных половых путей, особенно при преждевременном разрыве плодных оболочек, длительном безводном периоде;
  • из полости малого таза по маточным трубам.

Если будущая мать впервые заражается половым герпесом во время беременности, то плод может пострадать. Как правило, при заражении до 10-й недели беременности происходит гибель плода и выкидыш. Возможны поражения развивающихся органов плода, возникновение врожденных уродств.

Заражение во втором - третьем триместре, и особенно после 36 недель беременности, чревато поражением нервной системы плода, кожи, печени, селезенки. Несмотря на назначаемое после родов лечение, до 80% новорожденных при первичном эпизоде генитального герпеса у матери погибают или становятся глубокими инвалидами.

Первичный эпизод генитального герпеса и связанная с ним потеря желанной беременности - тяжелая психологическая травма для обоих потенциальных родителей. Но следующая беременность будет протекать уже на фоне рецидивирующего генитального герпеса, и в крови матери пожизненно будут циркулировать антитела, которые сохранят и защитят будущего ребенка, проникая через плаценту в его организм. Во время беременности от матери, больной рецидивирующим генитальным герпесом, вирус передается плоду только в 0,02% случаев. Поэтому рецидивирующий генитальный герпес не столь опасен во время беременности, не вызывает уродств и поражений внутренних органов. Однако при рецидивирующем герпесе увеличивается частота нарушений функции плаценты, внутриутробной задержки роста плода, невынашивания беременности. Эти осложнения чаще всего связаны с аутоиммунными процессами в организме матери на фоне герпетической инфекции, когда иммунная система "не признает" свои собственные ткани и клетки и вырабатывает к ним антитела, как к чужеродным белкам. Такие процессы влияют, в частности, на процесс свертывания крови, при этом плод страдает вторично в результате повреждения сосудов развивающейся плаценты.

Поэтому, если у вас имеется рецидивирующая герпетическая инфекция, нужно с особой тщательностью соблюдать график всех исследований, проводимых во время беременности, чтобы своевременно устранить возможные осложнения.

Врожденный герпес
Если во время родов у женщины есть активные высыпания, новорожденным детям не всегда удается избежать заражения при прохождении через инфицированные половые пути матери. Частота инфекции новорожденных, у матерей которых выделили вирус герпеса в конце беременности, составляет 40-60%. По данным экспертов ВОЗ, 0,03% всех новорожденных были инфицированы ВПГ во время родов. Кроме указанных выше путей передачи инфекции, во время родов возможно инфицирование при непосредственном контакте во время прохождения по родовому каналу, а также после родов от матери при наличии у нее активных высыпаний. У новорожденных при этом выявляются высыпания на коже, в тяжелых случаях возможны поражение головного мозга и других органов (печени, легких, надпочечников). Смертность новорожденных с первичной герпетической инфекцией составляет около 50%, а у половины выживших имеются глазные или неврологические осложнения.

Диагностика герпеса

Диагностика генитального герпеса в настоящее время проводится по трем направлениям:

  1. Культуральный метод. Суть его заключается в том, что из герпетических высыпаний или пузырьков у больного человека забирают содержимое и подсаживают его на растущий куриный эмбрион. Затем по характерным поражениям определяют наличие ВПГ. К достоинствам метода относится его высокая чувствительность, к недостаткам - длительность исследования (результат готовится до 2 недель). Таким образом можно точно сказать, что данные высыпания имеют герпетическую природу.
  2. ДНК-диагностика, которая проводится с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), т.е. выделение самого возбудителя. ПЦР может обнаружить вирус у больного только в момент рецидива. Материал для ПЦР забирают специальной щеточкой из мест высыпаний. Реакция позволяет узнать, есть или нет в организме тот или иной тип вируса герпеса.
  3. Серодиагностика (обнаружение специфических антител к вирусу герпеса в сыворотке крови). Антитела к вирусу герпеса появляются в сыворотке крови к 4-7-му дню после первичного заражения, достигают пика через 2-3 недели и могут сохраняться всю жизнь. Поскольку для установления диагноза весьма важен прирост антител, наличие их в единственном образце сыворотки еще ничего не означает. В крови большинства взрослых всегда имеются антитела. Для того чтобы отличить первичный эпизод генитального герпеса от первого рецидива с видимыми симптомами, пациенту нужно сдать кровь из вены на антитела к первому и второму типам вируса герпеса. Если в крови есть IgG - защитные антитела - иммуноглобулины класса G, значит, герпес рецидивирующий и угрозы для плода или эмбриона практически нет. Если в крови нет IgG, а есть IgM - то это первичный эпизод генитального герпеса.

Признаками внутриутробного инфицирования по УЗИ могут быть взвесь в околоплодных водах, "толстая" плацента, мало- и многоводие, кисты головного мозга плода.

Ведение беременности и лечение герпеса

При совпадении первичного эпизода заболевания с первым триместром беременности целесообразно беременность прервать.

При заражении во втором или третьем триместре беременность сохраняют, проводят лечение, роды планируют через естественные родовые пути. Для профилактики высыпаний за 2 недели до родов врач может назначить внутрь противовирусные препараты АЦИКЛОВИР, ФАМЦИКПОВИР или ВАЛАЦИКЛОВИР. Можно использовать свечи ВИФЕРОН, КИПФЕРОН.

В случае если первый в жизни эпизод генитального герпеса случается за 30 дней до родов, - рекомендуется родоразрешение путем операции кесарева сечения. Если у такой женщины произошел разрыв плодных оболочек ранее, чем за 4-6 часов до родов, то женщина рожает через естественные родовые пути, которые обрабатывают ЙОДОНАТОМ или другими антисептиками - это обычная мера, ее применяют для всех без исключения рожениц. Если у женщины отмечается герпес не на половых органах, то кесарево сечение не проводят.

У женщин с рецидивирующим генитальным герпесом ведение беременности имеет некоторые особенности. Во время беременности во избежание обострения герпеса желательно избегать стрессов, больше бывать на свежем воздухе, принимать витамины для беременных. Но если обострение все же случилось, необходимо пройти комплексное лечение. Наружно при высыпаниях можно использовать мазь на основе АЦИКЛОВИРА. Мази и кремы не действуют на плод, т.к. в кровь они не всасываются.

За две недели до родов проводят медикаментозную профилактику обострения, берут материал для ПЦР-диагностики из канала шейки матки, тщательно обследуют родовые пути, промежность и вульву для выявления возможных герпетических очагов повреждения. Если у матерей, имевших в прошлом рецидивы генитального герпеса, во время родов обнаруживают высыпания на коже и слизистой или вирус герпеса в мазке, то родоразрешение проводят с помощью операции кесарева сечения или ведут роды через естественные родовые пути с обработкой родовых путей и кожи ребенка антисептиками.

Профилактика герпеса

Однократно попав в организм, вирус периодически вызывает обострения. Добиться удаления вируса из организма ныне существующими методиками невозможно, поэтому никакого лечения перед беременностью предусмотреть нельзя. Специфических методов профилактики передачи генитального герпеса во время беременности также не разработано. Необходимо планировать наступление беременности (а точнее - заранее обследоваться), исключить из своей жизни вредные привычки, пройти курс общеукрепляющего лечения (витаминотерапия, закаливание и т.д. - все, что позволит повысить защитные силы организма), сделать серологический анализ на ВПГ. Если в крови имеются иммуноглобулины G или М (вне зависимости от их количества), значит, первичный эпизод встречи с этим вирусом уже был и можно беременеть. При планировании беременности у женщин с частыми рецидивами рекомендуется профилактическое назначение Ацикловира, иммуномодулирующих препаратов, поливитаминов. Хороший эффект до беременности оказывает курс внутрисосудистого лазерного облучения крови, проводимый в специализированных клиниках. Это лечение позволяет хотя бы частично избавиться от вируса.

Если в крови не обнаружены антитела к ВПГ, то, с одной стороны, эта ситуация наиболее благоприятна для плода. Однако таким женщинам необходимо соблюдать особенные меры предосторожности. В частности, необходимо убедиться в том, что партнер не страдает генитальным герпесом. Если у партнера обнаружатся антитела к ВПГ, необходимо избегать половых контактов (даже с использованием презерватива или орального секса).

www.7ya.ru

Генитальный герпес при беременности: опасность для плода, лечение первичной инфекции и рецидивов

Герпетические инфекции вызываются различными типами герпесвирусов с характерными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Благодаря своей высокой контагиозности и легкости заражения, герпес занимает первое место по распространенности среди всех вирусных инфекций. Одним из опасных видов, особенно для беременной женщины, является генитальный герпес.

Описание болезни

Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса, которым, по статистике ВОЗ, инфицировано до 90% взрослого населения планеты. Клинические проявления имеются у 20% зараженных людей, а у остальных возбудители болезни пребывают в латентном состоянии. Вирус простого герпеса (ВПГ) Herpes simplex — имеет 2 типа: ВПГ-1 и ВПГ-2. Возбудителем полового герпеса наиболее часто является ВПГ-2, или сочетание двух типов, что случается при орально-генитальных сексуальных контактах.

Передача инфекции осуществляется половым путем от больного или от вирусоносителя. Другие способы заражения: контактный (через микротрещины на коже и слизистых) или бытовой — происходят гораздо реже.


Клиника генитального герпеса складывается из местных и общих симптомов.
  1. В интимной зоне: на лобке, на половых губах, на слизистой влагалища появляются высыпания в виде маленьких пузырьков, наполненных прозрачным содержимым. Сыпи предшествует ощущение зуда, жжения в месте поражения.
  2. Через 2 дня пузырьки лопаются, оставляя после себя язвочки, прикрытые сверху фибриновым налетом. Если не присоединяется бактериальная инфекция, заживление происходит через 2-3 недели.
  3. Такие симптомы характерны при первичном инфицировании женщины герпесвирусом. Клиническая картина сохраняется 2-3 недели, затем процесс затихает, а вирус герпеса переходит в латентное состояние.

При массовых герпетических высыпаниях присоединяются симптомы интоксикации: субфебрильная температура, недомогание, головные боли, тошнота, миалгии, нарушение сна, увеличение паховых лимфоузлов.

Если женщина имеет антитела к ВПГ 1 типа, то заражение ВПГ-2 протекает с меньшей выраженностью клинических проявлений.

Вирус герпеса, однажды проникнув в организм, остается в нем навсегда. После первичного инфицирования и прохождения вирусом инфекционного цикла, в процессе иммунного ответа вырабатываются специфические антитела, которые блокируют его деятельность, но полностью освободить от болезни человека не могут. Вирус по нервным отросткам переходит в нервные ганглии спинного мозга и находится там в «спящем» состоянии.

Причины активации герпесвируса: снижение иммунитета, воспалительные заболевания гениталий, операции, аборты, истощение после родов. В таких случаях возникает рецидив заболевания.

Признаки полового герпеса у беременных

Во время беременности при первичном инфицировании половым путем после продромального периода, характеризующегося недомоганием, плохим самочувствием, нарушением мочеиспускания, дискомфортом в генитальной зоне, слизистая интимных органов отекает, становится гиперемированной.

Появляется болезненность, зуд, выделения из влагалища. Увеличиваются паховые лимфатические узлы, температура субфебрильная. На фоне имеющейся у беременных физиологической иммуносупрессии, рецидивы герпетической инфекции увеличиваются. Помимо манифестных форм у женщин в положении наблюдаются и бессимптомные виды генитального герпеса.

Диагностика

При типичных формах полового герпеса с яркой клинической картиной диагноз ставится после осмотра, микроскопии мазка из патологического очага и анализа крови, в котором наблюдается лейкоцитоз.

Для подтверждения диагноза используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), с помощью которой возможно определить возбудителя болезни и тип вируса. Серологический метод ИФА выявляет в сыворотке крови специфические иммуноглобулины А, М, G.

Опасность патологии у беременных

Наиболее опасным является первичное заражение герпесом женщины в первом триместре — в периоде, когда происходит закладка и формирование органов у эмбриона. В результате повреждающего действия герпеса у плода развиваются врожденные уродства, часто несовместимые с жизнью.

При внутриутробном инфицировании во втором триместре могут наблюдаться заболевания органов плода: сердца, легких, печени, почек и, как результат — замершая беременность, мертворождение или смерть младенца в первые дни после родов.

Особая опасность для плода заключается в том, что герпес свободно проникает в его кровь, так как плацента — своеобразный барьер на пути токсинов и инфекционных агентов, формируется только на 18-20 неделе гестации. Внутриутробное заражение на этих сроках, как правило, заканчивается фатально — выкидышем и смертью плода.

Инфицирование на поздних сроках беременности также опасно, потому что к моменту рождения малыша в организме матери не успевают синтезироваться защитные антитела, и ребенок появляется на свет с врожденной инфекцией.

Как правило, женщина инфицируется герпесом 1 типа еще в детстве, и у нее в крови циркулируют специфические антитела. При заражении герпесом 2 типа, иммуноглобулины против герпеса 1 типа действуют перекрестно, и заболевание проходит в латентной форме.

Рецидивы при беременности не так опасны для плода, потому что в крови матери имеются антитела, которые подавляют активность вируса.

Последствия для новорожденного

Самый низкий процент передачи инфекции ребенку от больной матери фиксируется при рецидиве болезни — в 3% случаев.

Инфицирование беременной при половом герпесе после 32 недели приводит к внутриутробному заражению плода с развитием герпетических высыпаний после рождения.

Заражение во время прохождения по родовым путям проявляется в первые две недели жизни ребенка. На коже туловища, на лице, в области носа, губ, подбородка появляются типичные мелкие пузырьки, заполненные серозным содержимым.

Если лечение начато не вовремя, наблюдается поражение нервной системы в виде нарушения дыхания, судорог, гипотонии мышц, сонливости. При неадекватном лечении смертность новорожденных от герпетической инфекции достигает 85%.

Заболевание протекает в трех формах:

  • локальная. Когда имеются симптомы кожного поражения в виде везикул на лице, около носа, на губе,
  • неврологическая. Возникает при внутриутробном заражении,
  • генерализованная форма с полиорганной патологией. При ней кожные высыпания отсутствуют, а на первое место выходят неврологические симптомы: сонливость, отказ от еды, монотонный крик, судороги.

При генитальном герпесе поражение ЦНС наблюдается у трети новорожденных детей: серозные менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты. После лечения таких тяжелых форм остаются последствия в виде детского церебрального паралича, слепоты, глухоты, задержки психомоторного развития.

Лечение

Лечить беременную при половом герпесе — трудная задача из-за того, что эффективные противовирусные средства токсичны и способны нанести вред плоду, особенно на ранних сроках.

Иммунотерапия

При тяжелых формах герпеса назначают лечение противогерпетическим иммуноглобулином. Это метод введения готовых защитных противовирусных антител в кровь матери. Они блокируют действие вирусов и переводят заболевание из клинической в латентную форму. Средство вводят парентерально каждые 3-4 дня, курс от 5 до 7 инъекций.

Для повышения иммунитета назначаются неспецифические стимуляторы, которые ускоряют синтез антител.

В первые недели беременности Виферон может применяться наружно в виде мази или геля. В ректальных свечах Виферон и его аналог Генферон разрешены к применению у беременных после 14 недели для лечения и профилактики рецидивов.

Медикаментозное лечение

При первичном инфицировании беременной на ранних сроках допускается назначение системных противовирусных препаратов: Ацикловир, Зовиракс, Виворакс. Дозы и сроки лечения индивидуально подбирает врач.

Панавир — противовирусное средство растительного происхождения, способствует выработке эндогенного интерферона. Разрешено применять во 2 и 3 триместрах.

Если имеются везикулярные высыпания на слизистых половых органах, используют наружные средства:

  • крем Ацикловир,
  • оксолиновую мазь,
  • мазь Бонафтон,
  • крем Фоскарнет.

Препараты наносят на нужные места до 5 раз в сутки. Курс лечения от 5 до 14 дней. Для нормализации обменных процессов назначают витаминные комплексы, адаптированные для беременных.

Самолечение при герпетическом поражении беременной совершенно недопустимо из-за возможного негативного влияния на плод применяемых лекарств.

Народные средства

В домашних условиях при незначительных проявлениях можно применять местные средства для лечения генитального герпеса с разрешения врача.

Народные нетрадиционные методы следует использовать с осторожностью, чтобы не занести инфекцию в интимные зоны гениталий. Манипуляции проделывать чисто вымытыми руками, тщательно кипятить отвары, для протирания использовать стерильные ватные тампоны.

Рецепты
  • 4 столовых ложки измельченной дубовой коры всыпать в емкость с 500 мл воды, кипятить 30 минут. После остывания и процеживания накладывать аппликации на пораженные места. Срок лечения неделя.
  • 10 г сухих соцветий ромашки заварить в стакане кипятка. Настаивать 1 час. После процеживания смачивать больные места. Хорошо такой настой использовать также для подмывания интимной зоны.


Чтобы избежать осложнений и для улучшения процессов регенерации кожного эпителия и слизистых используют кремы с ромашкой, календулой, масло шиповника и облепихи. Нужно мазать больные места несколько раз в день до заживления.

Полезно употреблять ежедневно витаминные компоты из свежих ягод и фруктов, при отсутствии аллергии добавлять в напитки мед.

Профилактика осложнений

Чтобы не возникали трагические последствия для ребенка, позаботиться о его безопасности женщина должна на этапе планирования беременности. Необходимо полное обследование на наличие инфекций обоих супругов. Если болезнь обнаружена, прежде чем забеременеть, женщине следует пройти курс лечения.

Для профилактики полового герпеса во время беременности:
  • применять барьерные контрацептивы,
  • отказаться от орально-генитального секса,
  • при обострениях проходить курсовое медикаментозное лечение,
  • избегать простудных заболеваний.

По отзывам врачей, половой герпес при беременности не так опасен для матери, как для плода. Вылечить заболевание на данном этапе развития медицинской науки невозможно, но держать его под контролем при сильном иммунитете доступно.

fr-dc.ru

Герпесвирусная инфекция и беременность / Медикус. Посольство медицины

21 ноября 2003 23:51   |   Мавров И.И – Половые болезни. Москва.2002.

Герпетическая инфекция беременных женщин относится к чис­лу наиболее часто встречающихся в акушерской популяции заболеваний, которые передаются половым путем. По данным серологических исследова­ний, распространенность ВПГ-2 среди беременных женщин в Украине состав­ляет 20%, в США — до 36%, в России — 35%. В странах Европы 45% ж
ен­щин серопозитивны к ЦМВ на ранних сроках беременности.

Чаще герпетическая инфекция у беременных протекает латентно. Специ­фические антитела к ВПГ-2 выявляются у 20—30% беременных женщин, а к ЦМВ — у 33—77% при акушерской патологии. Герпесвирусы, как правило, персистируют в организме, что не сопровождается клиническими признака­ми болезни.

Однако, наличие антител к ВПГ не препятствует реактивации вирусов. Специфические титры при бессимптомной форме инфекции ниже, чем при клинических проявлениях заболевания. Материнский иммунитет не в состоя­нии предупредить реактивацию латентной инфекции в период беременности, а также трансмиссию ВПГ к плоду. Наряду с этим, чем шире распространена серопозитивность в популяции, тем меньше риск первичной герпетической инфекции во время беременности и вертикальной передачи ВПГ.

Осложнения беременности даже при латентной форме герпетической инфекции включают: невынашивание, длительную угрозу прерывания беременности, ранние токсикозы, гипоксию, задержку развития плода, преждев­ременные роды и их аномалию, хориоамниониты, эндотермиты.

В случаях аутоиммунных и эндокринных нарушений у беременных гер­петическая инфекция протекает тяжело, проявляется сильно зудящими вы­сыпаниями в виде пузырей, имеющих герпетиформное расположение. Симп­томы заболевания развиваются обычно во второй половине беременности, чаще у молодых женщин, у которых было несколько половых партнеров.

Наблюдаются полиморфные высыпания — везикулезные, папулоуртикарные и буллезные на эритематозных участках, реже на клинически здоровой коже. Занимая обширные участки туловища и конечностей, высыпания, как правило, сопровождаются сильным зудом, вследствие чего образуются расчесы и кровянистые корочки. Общее состояние больных весьма тяжелое. После родоразрешения заболевание регрессирует, но оно может появляться при новой беременности.

Установлено, что манифестные формы герпетической инфекции у бере­менных, как правило, играют существенную роль в формировании патоло­гии плода и новорожденного. Однако, неблагоприятный исход беременности может быть связан не только с манифестной, но и с бессимптомной формой герпетической инфекции матери. Не вызывая особых расстройств здоровья, ВПГ могут проникать в плаценту, эмбрион или плод и вызывать тяжелые поражения плода и новорожденного. Поэтому одними из наиболее серьезных осложнений герпеса у беременных являются внутриутробное инфицирование плода и заражение новорожденных детей при прохождении через инфициро­ванные родовые пути матери с клиническими поражениями в постнатальном периоде. Герпес половых органов матери может стать причиной спонтанных абортов, преждевременных родов, неразвивающейся беременности, врожден­ных уродств, врожденной неонатальной и постнатальной инфекций.

Считают, что инфицирование плода и новорожденных в момент рождения встречается в 20—50% случаев при первичном герпесе половых путей, прежде всего шейки матки. Обычно в таких случаях в цервиксе накапливается значи­тельное количество вируса, а материнские вируснейтрализующие антитела отсутствуют. При рецидивах вертикальная передача вируса плоду и инфици­рование новорожденных встречаются значительно реже (до 8% случаев).

Более низкая степень заражения при рецидивирующем течении герпетичес­кой инфекции объясняется небольшим количеством вируса в очаге поражения при наличии материнских противогерпетических антител, которые передают­ся плоду. Риск инфицирования новорожденного вирусом герпеса более высок в случаях затяжных родов после раннего отхождения околоплодных вод.

Клинические проявления герпетической инфекции у плода зависят от срока беременности, в котором происходит заражение, инфицирующей дозы, ви­рулентности и путей проникновения вируса. Неблагоприятные исходы бере­менности для плода при вирусных и некоторых бактериальных инфекциях в основном связаны с гематогенным (трансгшацентарным) путем передачи за­болевания. Симптомы заболевания у новорожденных обычно появляются в течение первого месяца после рождения. Начало локализованного поражения нервной системы приходится, как правило, на первые 10—12 дней, а в случае диссеминированных поражений — на первые 14—16 дней. У новорожденных раз­вивается лихорадка, прогрессирует желтуха, отмечаются гепатоспления, це­ребральные симптомы, везикулярная сыпь, нередко регистрируются стоматит и кератоконъюнктивит. Только кожные проявления в начале заболевания наблюдаются в 60—70% случаев. Прогрессирование заболевания может происходить приблизительно у 70% инфицированных новорожденных, при этом в процесс вовлекаются гла­за, что выражается в развитии дендрического изъязвления роговицы или хо-риоретинита. Если инфекция сильно диссеминирована, нередко поражается головной мозг (менингоэнцефалит), встречаются г
Вирус генитального герпеса
ерпетические поражения и большинства других органов.

Признаки диссеминированной инфекции: повышенная возбудимость, сон­ливость, кома, респираторные симптомы, склонность к кровоточивости, по­ражения глаз, нарушение функций печени, ЦНС. Главный же диагностичес­кий признак — герпетиформная сыпь отмечается лишь у трети больных. Смертность при диссеминированной инфекции новорожденных составляет около 50%, а у половины выживших имеются выраженные глазные или не­врологические осложнения.

При трансгшацентарном инфицировании в сроках до 20 нед. в 34% слу­чаев наступает самопроизвольный выкидыш, при заражении в период 20— 34 нед. в 30% случаев происходят преждевременные роды. Установлено, что инфицирование в I триместре беременности приводит к развитию у плода микрогидроцефалии, пороков сердца, желудочно-кишечного тракта, мочепо­ловой системы, скелета, катаракты, глухоты. Инфицирование во II и III три­местрах вызывает у плода пневмонию, менингоэнцефалит, сепсис, анемию, гепатоспленомегалию, желтуху, гипотрофию. Частой причиной антенатальной гибели становится сепсис.

Невынашивание беременности (ранние и поздние выкидыши, неразвива­ющаяся беременность) отмечается у 25—30% женщин, инфицированных ВПГ-2. Получены данные, указывающие на роль герпетических поражений придатков матки в невынашивании беременности. Однако у 70% матерей, дети которых родились с генерализованным внутриутробным герпесом, в период родов не было признаков генитального герпеса, а у 52% он не отмечался даже в анамнезе. При этом у около 30% этих женщин во время беременности (или их мужья) имелись клинические проявления генитального и экстрагенитального герпеса.

Актуальность проблемы герпетической инфекции в генезе нарушений раз­вития плода определяется тем, что плод с его интенсивным клеточным делени­ем и высоким уровнем обменных процессов является идеальной средой для реп­родукции вирусов и деструктивного их действия на ткани и органы.

Различаются следующие пути проникновения ВПГ в эмбрион и плод: 1) восходящий, или трансцервикальный, когда герпесвирусы из наружных половых органов или цервикального канала проникают через плодные обо­лочки в амниотическую жидкость вследствие снижения защитных функций цервикальной слизи или в связи с медицинскими манипуляциями; 2) гемато­генный, или трансплацентарный, когда ВПГ попадают в плод через плаценту и пупковую вену; 3) трансовариальный, при котором вирусы двигаются из брюшной полости по маточным трубам.

Последствия герпеса у беременных зависят прежде всего от вирулентно­сти возбудителя, пути проникновения и гестационного возраста плода. Тя­желые диссеминированные поражения фетоплацентарного комплекса, мозга, печени, легких плода наблюдаются при гематогенном пути передачи ВПГ. Первичный герпес во время беременности ассоциируется с внутриутроб­ной инфекцией плода в 5% случаев. Попадая в фетоплацентарную систему вследствие материнской виремии, ВПГ могут вызывать выкидыши в I и II триместрах, преждевременные роды, антенатальную гибель плода, задержку его внутриутробного развития, околоплацентарную гематому.

Вертикальная передача ВПГ наблюдается при первичной, рекуррентной инфекции и при бессимптомном носительстве. Возможно также постнатальное инфицирование, но внутриутробная инфекция плода случается редко, что, по-видимому, обусловлено защитной ролью плаценты.

Инфицирование плода ВПГ в I триместре беременности вызывает микро-или гидроцефалию, микроофтальмию, катаракту, глухоту, внутричерепной кальциноз, аномалии развития. Герпетическая инфекция во II—III тримест­рах беременности обусловливает гепатоспленомегалию, анемию, желтуху, хориоретинит, гипотрофию, менингоэнцефалит, сепсис.

Проявлениями внутриутробного инфицирования герпесвирусом могут быть асфиксия при рождении, респираторный дистресс-синдром, врожденные пнев­монии, болезнь геалиновых мембран, кровоизлияния. Внутриутробная герпе­тическая инфекция — неуправляемая причина перинатальной смертности, детской инвалидности (детского церебрального паралича, эпилепсии, слепо­ты, глухоты и др.).

www.medicus.ru

Генитальный герпес и беременность. Как велика опасность? - Блог "Московского врача"

 

 

Генитальный герпес  - опасен для плода. Но насколько? Если Вы не знаете есть у Вас гентиальный герпес или нет, то Ваша средняя вероятность родить малыша зараженного герпесом составляет 0.5% (частота встречаемости герпеса новорожденого в популяции). Если Вы знаете, что у Вас есть гентиальный герпес (90% людей с генитальным герпесом об этом знать не знают), то вероятность родить малыша с герпетической инфекцией выше.

 

 

Генитальный герпес может проникать к плоду:

- через плаценту – что бывает нечасто;

- или когда ребенок проходит через родовые пути матери (попросту рождается), а там есть вирус генитального герпеса (в шейке матки, слизистая наружных половых органов) – 95-99% случаев заражения плода происходит именно этим путем. 

 

 

Первичная инфекция во время беременности (не важно есть симптомы или нет) – до беременности или в начале беременности антител к ВПГ I и ВПГ II не было, но они появились впервые во время беременности. Возрастает риск:

- самопроизвольного выкидыша

- преждевременных родов

 

- внутриутробной задержки развития плода.

 

Если незадолго до родов/на момент родов у женщины развивается первичная инфекция генитального герпеса – вероятность, что ребенок заразиться самая высокая, примерно 50%. Но! вероятность того, что именно у Вас будет первичная инфекция генитальным герпесом  и именно незадолго до родов или на момент родов очень низка! Я в своей практике никогда не встречала таких пациенток.

 

Если у Вас были обнаружены антитела к ВПГ I и II (IgG) до беременности или на ранних этапах беременности, у Вас уже не может быть первичной инфекции и ее последствий.

  

 

Первый эпизод непервичной инфекции. До беременности/вначале беременности ВПГ I IgG+, ВПГ II IgG-, затем во время беременности появились антитела к ВПГ II (ВПГ II IgG+). Возрастает риск:

- самопроизвольного выкидыша

- преждевременных родов

- внутриутробно

ge-shem.livejournal.com


Смотрите также