Внутривенная анестезия что это такое


Чурсин В.В. Внутривенная анестезия (методические рекомендации) > MedElement

 

Интубация трахеи.

Показанием для использования именно Пропофола для индукции можно считать кратковременные операции или манипуляции, требующие интубации трахеи, например бронхоскопию. Рекофол показан для вводного наркоза больным с исходно высоким артериальным давлением, когда весь наркоз будет вестись с использованием этого гипнотика.

Если в качестве базисного гипнотика планируется применить другой препарат (диазепам, дормикум), то использование Пропофола не целесообразно даже с экономической точки зрения – есть другие не менее эффективные схемы индукции, например фентанил с диазепамом или дормикумом.

Не стоит использовать Пропофол у экстренно оперируемых больных, имеющих признаки гиповолемии – есть высокая вероятность значительного снижения артериального давления.


В зависимости от конкретной ситуации можно предложить несколько схем индукции.


1. Планируется кратковременная процедура, например бронхоскопия, длительностью 5-10 минут.
Премедикация: атропин 0,3-0,5 мг, лучше подкожно (п/к), димедрол 10 мг внутривенно (в/в). Далее вводят калипсол в/в из расчёта 0,7 мг/кг (приблизительно 50 мг на 70 кг) и начинают болюсно, по 2-4 мл, вводить Рекофол из расчёта 1,5-2 мг/кг (приблизительно 100 мг на 70 кг) до утраты сознания и угнетения ресничного рефлекса. Затем вводят листенон, 1,5-2 мг/кг (приблизительно 100-150 мг на 70 кг).
Вспомогательную вентиляцию маской начинают после утраты сознания, после наступления релаксации вентилируют 1 минуту кислородно-воздушной (40%) смесью и интубируют пациента.
После интубации вводят ещё 20-40 мг (1-2 мл) Пропофола и начинают процедуру. Каждые 3-4 минуты вводят дополнительно по 20-30 мг Пропофола и, при необходимости, листенон по 50 мг.
После окончания процедуры больные просыпаются и могут быть экстубированы через 10-15 минут. Последействие препаратов сохраняется в течение 30-50 минут.

Применение малых доз калипсола объясняется необходимостью обеспечения анальгезии при интубации и выполнении процедуры.

Собственный опыт показывает, что отрицательные свойства калипсола (галлюцинации, головокружение, возбуждение при пробуждении) практически не проявляются.


2. Планируется полостная операция под общим обезболиванием.

Премедикация: атропин 0,3-0,5 мг, лучше п/к, димедрол 10 мг в/в, желательно промедол 10-20 мг в/в. Индукцию начинают не ранее чем через 10 минут – необходимо время для начала действия промедола. Если промедол не используется, то перед началом введения Пропофола в/в вводят 0,1-0,2 мг фентанила или калипсол 50-100 мг.
В принципе, можно провести и моноиндукцию Пропофолом, но в сочетании с вышеперечисленными препаратами реже отмечается подъём АД во время интубации или сразу после неё, что более благоприятно для больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы.

Обезболивание малых хирургических вмешательств с использованием Пропофола.


Примером таких операций может быть флебэктомия, аппендэктомия, аденомэктомия, ТУР, ортопедические, травматологические, косметологические, гинекологические операции.


При кратковременных или малотравматичных операциях обычно проводится в/в анестезия на спонтанном дыхании. Несмотря на кажущуюся простоту, эти наркозы сложны и опасны. Анестезиолог не может отвлечься от больного ни на секунду – требуется контроль за дыханием, адекватность которого зависит от глубины наркоза, от положения головы и челюсти пациента. Дозы вводимых препаратов должны не угнетать дыхание при достаточном обезболивании и обеспечить быстрое пробуждение.


Необходимо соблюдать все меры профилактики для предотвращения регургитации и аспирации, так как очень часто такие наркозы проводят по экстренным показаниям или в амбулаторных условиях. После приёма пищи должно пройти не менее двух часов, после приёма жидкости – один час.

Основное правило – опять же, слишком не углублять анестезию и седацию для сохранения гортанных рефлексов.


С особой ответственностью следует решать вопрос о возможности использования Пропофола в травматологии. Хотя нет литературных данных, но Пропофол, являясь жировой эмульсией, может спровоцировать или усугубить жировую эмболию. Не следует рисковать и использовать Рекофол при остеосинтезе в течение 5-7 дней после получения травмы.


Премедикация: димедрол 10 мг, атропин 0,2-0,5 мг, лучше п/к или медленно в/в. Для обеспечения анальгезии в течении нескольких часов после операции можно уже в премедикацию включить кетонал или ксефокам.

Желательно использовать промедол (10-20 мг) или стадол, обеспечивающие через 10-15 минут достаточную анальгезию.

Далее вводят калипсол в/в из расчёта 0,4 мг/кг (25 мг на 70 кг) и начинают болюсно, по 2-3 мл, вводить Рекофол до утраты сознания и угнетения ресничного рефлекса. Вводят ещё 25 мг калипсола. Введение в наркоз при такой тактике может занимать до 10 минут, но зато мала вероятность угнетения дыхания. Начинают операцию. Дыхание обычно не угнетается. Повторные дозы Пропофола – 1-2 мл вводят каждые 3-5 минут, калипсола (25 мг) – каждые 10 минут.


Для углубления анестезии можно использовать фентанил по 0,5-1,0 мл (0,025-0,05 мг) в промежутках между введением калипсола, т.е. каждые 5 минут вводят то калипсол, то фентанил. Можно в один шприц набрать 2 мл (100 мг) калипсола и 2 мл (0,1 мг) фентанила и вводить по 0,5 мл каждые 3-5 минут.


Двигательная активность обычно не свидетельствует о недостаточной анестезии, в этом плане лучше ориентироваться на гемодинамику. Для успокоения больного лучше ввести дополнительно Пропофол.

Наиболее частая ошибка в таких ситуациях – спешка, с которой начинают вводить всё подряд, стараясь обездвижить больного. Необходимо помнить, что любой препарат действует не моментально, нужно 2-3 минуты, чтобы введённый калипсол, фентанил или Пропофол достигли точки приложения и успокоили больного. На это время можно попросить хирурга прекратить манипуляции. Ввёденные же поспешно избыточные дозы угнетают спонтанное дыхание и гортанные рефлексы, создавая проблемы анестезиологу.


Рекофол можно вводить инфузоматом со скорость 4-8 мг/кг в час – это наиболее удобный способ введения. Часто используют и инфузию, разводя Рекофол 5% глюкозой.

При достаточном опыте длительность операций под таким обезболиванием может достигать 5-6 часов, например в косметологии.

В сознание больные приходят через 10-20 минут после последнего введения Рекофола, через час могут самостоятельно передвигаться. Малые дозы калипсола не вызывают выраженного последействия. Но не следует злоупотреблять этим – пациенты должны оставаться под наблюдением медперсонала как минимум ещё 2-3 часа. При использовании больших доз наркотиков время наблюдения пролонгируется как минимум до 12 часов.

Обезболивание объёмных хирургических операций с использованием Пропофола.


Рекофол с успехом можно применять при любых торакальных или абдоминальных операциях. С осторожностью следует использовать Пропофол у больных с гиповолемией и при большой кровопотере, т.к. он может значительно снизить артериальное давление.


Особые преимущества Пропофол будет иметь у больных с артериальной гипертензией, хронической сердечной или лёгочной патологией. Способствуя периферической вазодилятации, препарат уменьшает нагрузку на сердце.


Быстрое пробуждение уменьшает время аппаратного дыхания в послеоперационном периоде, что также благоприятно для этой категории больных.

Премедикация: димедрол 10 мг, атропин 0,2-0,5 мг, лучше п/к или медленно в/в. Если операция длится более двух часов, то атропин можно вводить повторно п/к для уменьшения саливации и снижения бронхиальной секреции. Для обеспечения анальгезии в течение нескольких часов после операции можно уже в премедикацию включить кетонал или ксефокам.


Желательно использовать промедол (10-20 мг), даже если основным анальгетиком будет фентанил. Это обеспечит более глубокую и ровную анальгезию.

Индукцию проводят по вышеприведённой схеме.


Поддержание анестезии фентанилом в дозе 6 – 10 мкг/кг/ в течение первого часа, 4 – 7 мкг/кг в последующие часы операции. При дополнительном использовании промедола 0,2 – 0,3 мг/кг/час или калипсола в дозе 2 – 3

мг/кг/час, дозы фентанила можно уменьшить на 15 – 20%.


Фентанил вводят с максимальным интервалом в 20 минут, оптимально каждые 10 – 15 минут. Разовая доза, в зависимости от веса пациента и, соответственно, расчётной дозы, от 1 до 4 мл. Например, пациенту весом 120 кг в течение второго часа операции фентанил необходимо вводить по 4 мл (0,2 мг) каждые 15 минут (7 мкг * 120 кг  800 мкг = 0,8 мг за час).


Седацию проводят введением Рекофола в дозе 6 – 12 мг/кг в час. В среднем уходит 2 ампулы (40 мл = 400 мг) препарата на час на обычного пациента (60 – 70 кг). Оптимальный способ введения – инфузомат. Болюсно – каждые 4 - 5 минут по 2 –4 мл (20 – 40 мг). Инфузия – через отдельную систему.

Дозу подбирают с учётом изменений гемодинамики. При подъёме АД и увеличении ЧСС увеличивают дозу до стабилизации показателей. Затем придерживаются этой скорости введения до окончания основного (болезненного) этапа операции. Потом дозу можно постепенно снижать.


Признаками передозировки является гипотония и брадикардия.


При неэффективности повышения дозировки Рекофола нет смысла дополнительно вводить другие седатики - диазепамы, дормикум, ГОМК.

Можно попробовать углубить обезболивание – ввести дополнительные дозы фентанила или калипсола. Если и это не помогает, необходимо искать другую причину повышения АД или тахикардии. Чаще всего это неадекватная ИВЛ.


Вне зависимости от длительности операции, при стабильном течении анестезии, больные просыпаются в течение 30-40 минут после окончания введения Пропофола. После декураризации их можно экстубировать сразу после пробуждения. Сонливость менее выражена, чем при использовании диазепамов.

При дефиците Пропофола можно использовать смешанную схему обеспечения седации. Индукцию и первую половину операции проводят с использованием диазепамов или дормикума, а затем переходят на Пропофол.

Рекофол начинают вводить через 30-40 минут после последнего введения диазепамов. Оптимальный эффект получают когда Пропофол начинают использовать за час-полтора до окончания операции. За это время прекращается действие введённых в начале операции диазепамов или дормикума.


diseases.medelement.com

Внутривенный наркоз и возможные осложнения

Внутривенный наркоз – это вызванное искусственным путем при помощи введения в организм человека наркотических препаратов состояние торможения ЦНС, сопровождающееся отключением сознания, расслаблением мышц скелета, ослаблением или отключением некоторых рефлексов и исчезновением болевых ощущений. Применяется при проведении хирургического вмешательства.

В израильских клиниках специалисты используют препараты новейшего поколения, обеспечивающие необходимое действие на организм пациента. 

Действие внутривенного наркоза

Основным преимуществом данного вида общего наркоза, по сравнению с другими видами, является его моментальное действие, которое практически не сопровождается стадией возбуждения, и такой же быстрый выход пациента из-под действия введенных ему препаратов.

В зависимости от вводимого лекарственного средства, одна доза препарата, в среднем, лишает человека сознания на 20 минут. Исходя из этого, если операция проводится на протяжении длительного времени, анестезиолог постепенно добавляет необходимое количество лекарства для продления бессознательного состояния больного.

Внутривенный наркоз, с технической точки зрения, является очень простой процедурой, которая обеспечивает очень быстрый и надежный результат. Но полного расслабления мышечной системы в данном случае достичь не удается и достаточно велик риск передозировки наркотическими средствами. Исходя из этого, при длительных операциях, в основном, применяется комбинированный наркоз из нескольких видов. Внутривенный является вводным, приводящим оперируемого человека в бессознательное состояние без возникновения стадии возбуждения. Мононаркоз внутривенный используется крайне редко. 

Внутривенный наркоз показания

Практически любое состояние пациента, которое требует безотлагательного (экстренного) или планового хирургического вмешательства, является показанием для применения внутривенного наркоза. Предпочтение отдается операциям, не занимающим много времени. В противном случае, вид наркоза подбирается индивидуально, с учетом состояния больного. 

Противопоказания к применению внутривенного наркоза

При необходимости экстренного хирургического вмешательства абсолютных противопоказаний для проведения внутривенного наркоза не существует. Анестезиологи Израиля подберут вид лекарственных средств, которые максимально щадяще будут действовать на каждый отдельный организм. 

В случае проведения плановой операции выделяют несколько противопоказаний к данному виду наркоза:

  • Нарушение работы сердечно-сосудистой системы – тяжелые нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда, в случае, если от начала его развития прошло мало времени (меньше месяца), стабильная или нестабильная стенокардия, характеризующаяся тяжелой формой течения, сердечная недостаточность (некомпенсированная).
  • Острые заболевания нервной системы.
  • Острые инфекционные заболевания дыхательных путей, в частности бронхиальная астма в период обострения, пневмонии, острый бронхит или хронический в стадии обострения.
  • Инфекционные заболевания.

Помимо противопоказаний данного характера существуют и противопоказания к применению того или иного лекарственного средства, применяемого в процессе наркоза. У каждого препарата они свои. Не стоит исключать и индивидуальную непереносимость отдельного организма на барбитураты, вводимые в качестве анестетика. Если таковая имеется, может развиться нарушение работы сердечно-сосудистой системы или деятельность дыхательной системы. Исходя из этого, при проведении каждой операции имеются все необходимые препараты и приспособления для нормализации функционирования органов пациента и вентиляции легких. 

Препараты, применяемые для внутривенного наркоза

Для проведения данного вида наркоза используются различные анестетики внутривенного введения: естественные метаболиты мозга, стероиды, барбитураты и производные от них:

  1. пропанидид;
  2. виадрил;
  3. кетамин;
  4. оксибутират натрия.

Все виды внутривенного наркоза оказывают на организм пациента выраженное снотворное, а также, наркотическое действие при слабо выраженном анальгетическом эффекте. Они обеспечивают быстрый и приятный сон больного и не вызывают стадию возбуждения. Поэтому являются идеальным вариантом для вводного наркоза. Если концентрация их превышает необходимые нормы, угнетается дыхательный центр и развивается депрессивное состояние.

При введении внутривенно данной группы препаратов только 1/3 лекарственного средства оказывает на организм пациента наркотическое действие. Оставшиеся 2/3 связываются с белками плазмы. Исходя из этого, у больных, для которых характерна гипопротеинемия, может развиться слишком глубокий наркоз. Связывание с белками зависит от того, насколько быстро барбитураты поступают в кровь. Чем быстрее их введение, тем больше связь с белками. Поэтому, дабы избежать осложнения внутривенного наркоза, такие препараты вводят крайне медленно. 

Особенности препаратов, используемых для внутривенного наркоза

  1. Барбитураты (метагекситон, тиопентал натрия, гексонал). Применяют их для получения основного наркоза. К нежелательным последствиям введения данных препаратов относятся угнетение сердечной и дыхательной деятельности организма пациента.
  2. Кетамины. Имеют явные преимущества перед другими препаратами, а именно отсутствие угнетающего воздействия на сердечную и дыхательную системы. Используются анестезиологами и для вводного, и для основного наркозов. Во время выхода пациента из состояния наркоза могут наблюдаться нарушение координации движений и выраженные галлюцинации.
  3. Виадрил, оксибутират натрия, пропанидид. Данные лекарственные средства в основном используют для вводного наркоза с применением и других препаратов.

Внутривенный наркоз противопоказания

У пациента в первое время после выхода из наркоза могут наблюдаться следующие симптомы:

  1. тошнота и рвота;
  2. озноб;
  3. головокружение и головные боли;
  4. сокращения мышц непроизвольного характера;
  5. заторможенность и спутанность сознания;
  6. галлюцинации;
  7. нарушение режима сна;
  8. нарушение чувствительности конечностей.

Как правило, подобные состояния непродолжительны. Они исчезают в течение следующих, после наркоза, двух – трех суток.

docteam.ru

Внутривенный наркоз - «Внутривенный наркоз: подготовка, как делают, пробуждение и сон. Последствия для организма. Сравнение с эндотрахеальным наркозом»

Здравствуйте,

 

Мой предыдущий отзыв был посвящен эндотрахеальному наркозу, а сегодня расскажу о внутривенном, плюс кратко их сравню.

Оговорюсь сразу, с анастезиологом я не договаривалась о платном наркозе, да мне и не предлагали.

 

ПРЕДЫСТОРИЯ

 

После родов вся моя хроника обострилась. Еще до беременности в груди у меня была фиброаденома, мы ее наблюдали в динамике, она не росла, врач советовал не делать операцию, просто наблюдать. Во время беременности обнаружилась еще одна аденома на щитовидке, тоже доброкачественная, которую также было необходимо наблюдать.

После родов, на одном из УЗИ врач отметила, что аденома в груди начала расти, а с щитовидкой - после кучи обследований решено было расправиться хирургическим путем.

Почему то, что длилось годами, стало ухудшаться в динамике? Во время беременности организм максимально настроен на вынашивание плода, поэтому все эти новообразования давятся. А после - истощенный морально и физически организм матери уже не может так же успешно давить хронику.

 

Таким образом, после удаления доли щитовидки решено было удалить и аденому в груди. Как я поняла, технически операция относительно простая и быстрая, наркоз подается общий внутривенно.

 

ЧТО ТАКОЕ ВНУТРИВЕННЫЙ НАРКОЗ?

 

Внутривенный наркоз – это процедура обезболивания, которая производится путем внутривенного введения специальных наркотических препаратов, вызывающих торможение центральной нервной системы, расслабление скелетной мускулатуры, отключение сознания и некоторых рефлексов. Применяется внутривенный наркоз для непродолжительных хирургических вмешательств, потому что используемые препараты дают кратковременную анестезию.

Кстати, одна доза препарата дает анестезию примерно на

20 минут

 

МОЙ ОПЫТ

 

Подготовка к внутривенному наркозу

 

Накануне операции после ужина нельзя принимать пищу, но можно пить воду. Со мной поговорил анестезиолог, узнал состояние здоровья.

Как ни странно, но никакой медикаментозной подготовки в отличии от эндотрахеального наркоза не было - ни таблеток, ни уколов.

 

День операции. Как делают внутривенный наркоз

 

С утра нельзя ни есть, ни пить. Кстати, мне посоветовали еще и не чистить зубы, т.к. содержащийся в пасте ментол раздражает желудок и усиливает чувство голода. Для меня это было слишком, к таким советам (не от врача, сопалатница), отношусь скептически. Зубы почистила)

 

Меня оперировали в первую очередь, так что около 9 меня уже везли в операционную. На этот раз анастезиолог был один, пожилой добродушный дяденька, который шутил, поднимал настроение и как-то разряжал обстановку. В этот раз без предварительной медикаментозной подготовки я была более взволнованна, плюс накануне произошла стрессовая ситуация. В общем, я переживала, что могу не проснуться. У меня маленькая дочка, мамы меня поймут - беспокоишься больше за то, что будет с ребенком. Одним словом, спасибо медперсоналу - и медсестры, и анастезиолог подбадривали, шутили, пытались разрядить обстановку. В непринужденной болтовне прошло минут 7, которые казались мне вечностью. Хотелось, чттбы поскорее уже начали.

В какой-то момент ассистент анастезиолога начала одно за другим вкалывать вещества. Изначально мне хотели подать их чуть больше, но потом, к счастью, дозу сократили. По ходу вкалывания в катетер я почувствовала сильное жжение в половых органах, потом сознание начало пропадать. Не знаю почему, но концентрация жжения максимальна именно там, у моей сопалатницы, которой сделали такую же операцию, были те же ощущения. Врач-анастезиолог сказал, что я не успею сосчитать до десяти. Досчитала наверно до трех, помню, волновалась, что не усну. Потом возникло ТАКОЕ ЖЕЛАНИЕ СПАТЬ... что я отключилась.

 

Пробуждение после внутривенного наркоза

 

Пробуждение было тяжелым. Помню, как меня не могли разбудить, мне хотелось спать, только спать. Веки были тяжелыми, казалось, что я уснула в час ночи и проснулась в два. Было чувство, что меня разбудили в глубокой фазе сна. Я пыталась уснуть обратно, но мне на дали, необходимо, чтобы наркоз окончательно прошел.

Хорошо, что анастезиолог не дал больше вещества, как планировал.

В отличии от эндотрахеального наркоза меня не мутило, но состояние было тяжелым, хотелось спать, сознание было мутноватым. Однако, на этот раз я уже смогла сама позвонить родным и сказать, что все ок.

 

ПОСЛЕДСТВИЯ ВНУТРИВЕННОГО НАРКОЗА:

 

Мне сложно сказать, какой из наркозов привел к последствиям, которые я наблюдаю:

  • Ухудшение памяти - например, хочу сделать дочке смесь в бутылочке, все подготовлю, а крышку не могу вспомнить, куда убрала
  • Забывание слов - долго вспоминаю, это, наверно бесит окружающих)
  • Головные боли
  • Раздражительность
  • После обследования у невролога - мне назначили препараты от гипоксии, в том числе мексидол, который раньше назначали дочке по этой же причине

ПОДВОДЯ ИТОГИ, также, как и в случае с эндотрахеальным наркозом - не могу советовать либо не советовать, так как это решаем не мы. Также сказать, какой переносится легче - тоже сложно, так как при внутривенном не будет трубки, то есть пробуждение не будет удушающим.

Но если учесть, что при эндотрахеальном основной тяжелый момент - трубка и тошнота, которые пройдут, то при внутривенном последствия более серьезные. Опять же, при э/т более точно рассчитывают количество снотворного, проводится динамика сна. Точно не знаю, но при внутривенном такого вроде нет.

 

P.S. снов не видела ни при внутривенном, ни при э/т наркозе.

 

Благодарю за внимание!

 

Здоровья вам и вашим близким.

irecommend.ru

Применение внутривенной анестезии: при родах, абортах, операциях

Внутривенная анестезия широко применяется в современной медицине в гинекологической и хирургической отраслях. Длительность процедур относится к кратковременным и занимает от 10 до 15 минут. Преимуществом внутривенного наркоза является отсутствие болевых ощущений, очень быстрое введение в состояние сна, максимум 60 секунд. При правильной дозировке исключаются побочные эффекты.

Область гинекологии

В гинекологии используется внутривенная анестезия при аборте. Перед тем как врач анестезиолог введет препарат, в обязательном порядке проводиться беседа доктора с пациентом. Врач или психолог подготавливает психологически человека на проведение оперативного вмешательства.

Применение наркоза необходимо в случаях зашивания мягких тканей при разрывах, полученных во время рождения ребенка. При наложении медицинских шипцов. Во время ручного способа отделения плаценты и последа после родов. Используется при необходимости выскабливания матки после рождения малыша. Нередко применяется во время процедуры ручного обследования полости матки.

Обратите внимание!

Перед введением анестетика необходимо сообщить анестезиологу о наличии заболеваний, приеме лекарственных средств, возможных аллергических реакциях. Правильно составленный наркоз поможет избежать осложнений.

Область хирургии

Другие области медицины также прибегают к внутривенной анестезии. В хирургической отрасли при серьезных вывихах пациент испытывает сильные боли, которые не позволяют хирургу провести необходимые действия. Для вправления суставов на место не обойтись без применения анестетика.

Введение анестезирующего препарата предусмотрено при элекроимпульсной терапии. Процедура представляет собой нанесение сильного электрического разряда в область сердца. Проводиться специальными аппаратами – дифибрилляторами. Во время терапии обязательно присутствие минимум трех специалистов: врач, анестезиолог, медицинская сестра.

Наркоз применяется для шинирования конечностей. При тяжелых травмах рук или ног (наличие переломов, отломков кости), используются специальные устройства и приспособления – шины. Данные устройства отличаются по принципу действия. Выделяются фиксационные и дистракционные. Первый вид относится к внешним устройствам фиксирующим конечность. Второй тип вытягивает поврежденные сегмент конечности и обеспечивает неподвижность. Дистракционно – компрессионный метод позволяет зафиксировать отломки кости с помощью специальных устройств (аппарат Илизарова и другие).

Наркоз применяется при необходимости интубации трахеи – введение интубационной трубки через рот или нос для осуществления искусственной вентиляции легких. Используется при необходимости длительной ИВЛ и реанимационных мероприятиях.

Применяется внутривенная анестезия при колоноскопии. При диагностировании заболеваний доброкачественных или злокачественных опухолей толстого кишечника. Процедура колоноскопии достаточно болезненна и, как правило, проводится под общим наркозом.

Тотальная анестезия

Тотальная внутривенная анестезия (ТТВА) представляет собой общую анестезию с применением исключительно внутривенных препаратов. В состав такого наркоза входят транквилизаторы, анальгетики, гипнотики, нейролептики. Компоненты, взаимодействуя друг с другом, оказывают стимулирующее действие. ТТВА отключает сознание, оказывает миорелаксацию, поддерживает стабильное состояние вегетативно – нервной системы, оказывает анальгезирующее действие и амнезию (пациент не помнит ход операции).

Для качественной работы анестезии необходимо обеспечить правильную доставку препарата в систему кровотока организма. Дозировка должна быть четко рассчитана. При введении дробных доз препарата через некоторые промежутки времени, нарушается концентрация анестезирующего вещества в плазме крови. В этом случае анестетик, неравномерно находящийся в кровотоке, может вызвать побочные эффекты, такие как слишком глубокая анестезия, провалы в памяти, с возможным риском восстановления сознания. При слишком частом использовании тотального наркоза замедляется пробуждение.

Для достижения точного управления состоянием сна применяется постоянная инфузия. Как правило, сначала вводится нагрузочная доза (струйно или методом инфузии) для достижения необходимой концентрации в крови, затем поддерживают наркозное состояние поддерживающей инфузией (капельницей). При необходимости уменьшают скорость инфузии для поддержания стабильного состояния.

Плюсы и минусы внутривенной анестезии

Широкое применение внутривенного наркоза получило благодаря ряду плюсов:

  1. Отсутствие болевых ощущений, исключает получение болевого шока;
  2. Внутривенная анестезия позволяет сохранять стабильное наркозное состояние во время проведения оперативного вмешательства;
  3. Обеспечивает возможность контроля общего состояния пациента;
  4. Полная амнезия пациента. После операции человек не помнит процесс хирургического вмешательства. Исключается психологическая травма.

Введение анестезирующего препарата может оказывать отрицательное действие на организм:

  • анестезиологи часто применяют препараты, обеспечивающие хороший сон. При этом составы оказывают не качественные обезболивающие действия. После пробуждения пациент испытывает расстройства в сознании, болевые ощущения, может наблюдаться стрессовое состояние;
  • существуют противопоказания к использованию внутривенных компонентов. Не рекомендуется беременным, пациентам с заболеваниями носоглотки, печени, почек, с сердечной недостаточностью;
  • встречается аллергическая реакция на составляющие компоненты препарата;
  • возможны осложнения, проявляющиеся слуховыми и зрительными галлюцинациями, головными болями, спутанностью сознания, снижением артериального давления.

При необходимости проведения внутривенной анестезии следует рассказать врачу о всех возможных аллергических реакциях организма, заболеваниях и принимаемых лекарственных средств. Рекомендуется испытать пробную дозу препарата, после чего исследовать реакцию организма.

Правильное использование качественных препаратов, точно подобранная дозировка позволит избежать осложнений и сделать процесс максимально безопасным.

yhirurga.ru

Внутривенный | vnarkoze.ru

Внутривенный наркоз — это общее внутривенное обезболивание, которое широко используется в случаях, когда предполагается выполнение кратковременного оперативного вмешательства, так как препараты, используемые для этого вида наркоза имеют кратковременный эффект.

Преимущества

К основным его преимуществам можно отнести:

  • Мгновенное введение в наркозное состояние;
  • Приятное для пациента засыпание;
  • Отсутствие этапа возбуждения.

Вместе с этим, препараты, используемые для внутреннего введения, способны создать лишь кратковременное обезболивание, поэтому нет практической возможности использовать их без комбинации с сильнодействующими и опасными средствами при проведении продолжительных операций.

Меня часто спрашивают вреден ли внутривенный наркоз детям. На сегодняшний день нет исследований, в которых отмечалось бы негативное влияние препаратов наркоза на ребенка. Бывают случаи, когда новорожденным во время реанимации приходится делать в/в инъекции в головную вену, это жизненно-необходимо.

Подготовка

Подготовка к внутривенному наркозу предполагает проведение беседы с лечащим врачом или психологом, ограничение в употреблении пищи и напитков за определенное время до проведения операции, выполнение гигиенических процедур, постановка очистительной клизмы (по требованию врача).

Кстати о том, почему нельзя есть перед операцией под наркозом, я писал в другой статье.

За некоторое время до оперативного вмешательства проводится премедикация, которая необходима для устранения волнения и страха у пациента, обезболивания, профилактики аллергии, регургитации содержимого желудка, уменьшения секреции слизистой дыхательных путей.

Классификация данного вида наркоза следующая:

  • Центральная анальгезия;
  • Нейролептанальгезия;
  • Атаралгезия.

Центральная анальгезия

Этот метод предполагается введение различных наркотических анальгетиков, благодаря чему достигается анальгезия. Выбранные анальгетики обычно комбинируются с миорелаксантами и вспомогательными препаратами (например, с кетамином).

При превышении дозировки и больших дозах наблюдается угнетение дыхание, поэтому зачастую наблюдается переход на ИВЛ.

Нейролептанальгезия

Нейролептанальгезия базируется на комбинированном использовании нейролептиков (дроперидола) и наркотических анальгетиков (фентанила). Применение первых позволяет подавить вегетативные реакции, вызвав у пациента чувство полного безразличия. Вторые призваны обеспечить обезболивание.

Основные достоинства метода – быстрое наступление ощущения безразличия, сведение к минимуму метаболических и вегетативных сдвигов, которые становятся следствием операционного вмешательства.

Нейролептанальгезия

vnarkoze.ru

пропофол, тиопентал и кетамин. Что нового?

В терапевтических дозах пропофол умеренно угнетает дыхание. Он также вызывает дозозависимое снижение артериального давления, главным образом, за счет уменьшения сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления. Уникальным свойством пропофола является его противорвотное действие, которое проявляется в концентрациях, значительно меньше седативных. Индукционная доза, сопровождающаяся потерей сознания, составляет 1–2 мг/кг с поддерживающей скоростью инфузии 100–200 мкг/кг/мин. Для продленной седации дозы от 25 до 75 мкг/кг/мин, как правило, достаточны. При скорости инфузии пропофола более 30 мкг/кг/мин, у пациентов развивается амнезия. По сравнению с мидазоламом, когда он используется в качестве основного препарата для седации, пропофол так же или лучше контролируем и обеспечивает более быстрое пробуждение.
Синдром инфузии пропофола является редким, но летальным осложнением, связанным с инфузией пропофола в дозе, равной или превышающей 4 мг/кг/ч в течение более 48 ч. Впервые он был описан у детей, но впоследствии наблюдался у тяжелобольных взрослых. Клиническими признаками синдрома инфузии пропофола являются острая рефрактерная брадикардия, приводящая к асистолии, в присутствии одного или более из следующих признаков: метаболический ацидоз (дефицит оснований более 10 ммоль/л), острый рабдомиолиз, гиперлипидемия, увеличение печени или жировой гепатоз [Kam PC, Cardone D: Propofol infusion syndrome. Anaesthesia 62:690-701, 2007]. Другие признаки включают: кардиомиопатию с острой сердечной недостаточностью, скелетную миопатию, гиперкалиемию, увеличение печени и липемию [Kang TM: Propofol infusion syndrome in critically ill patients. Ann Pharmacother 36: 1453-1456, 2002]. Теории о причинах его развития включают митохондриальную токсичность, дефекты митохондрий, нарушение оксигенации тканей и дефицит углеводов. Основными факторами риска для развития синдрома инфузии пропофола, вероятно, являются сниженная доставка кислорода к тканям, сепсис, тяжелое повреждение головного мозга и высокие дозы пропофола. В некоторых исследованиях было отмечено нарастание липемии, вероятно, связанное с нарушением печеночной регуляции вследствие сниженной оксигенации, низкого уровня глюкозы или сочетания этих факторов. В некоторых случаях рост липемии был первым признаком развития синдрома инфузии пропофола, в связи с чем она не должна рассматриваться как неопасный признак [Ahlen K, Buckley CJ, Goodale DB, Pulsford AH: The «propofol infusion syndrome»: The facts, their interpretation and implications for patient care. Eur J Anaesthesiol 23:990-998, 2006].
С целью седации пропофол рекомендован в интенсивной терапии. Однако существуют и альтернативы, например ингаляционная седация севофлураном или изофлураном с помощью устройства AnaConDa, подробнее читать здесь…

anest-rean.ru

Внутривенный наркоз в гинекологии: техника, препараты, побочные эффекты

Относительно недолгий внутривенный наркоз в гинекологии используется часто, потому что именно в этой области медицины много несложных кратковременных операций и процедур (диагностика полости матки, выскабливание, прерывание беременности). И нет смысла давать пациентке глубокий масочный наркоз, если вмешательство длится всего 20-30 минут.

Принцип

Общая внутривенная анестезия тоже позволяет отключать сознание человека, поэтому многие пациенты зря опасаются, что они будут что-то чувствовать и осознавать. Препараты, введенные в вену, начинают действовать моментально, и уже спустя минуту человек спит. А по окончании действия медикаментозного коктейля просыпается.

В гинекологии внутривенная анестезия просто незаменима, потому что это позволяет ставить некоторые несложные операции буквально на поток. Женщина приходит в операционную, ее погружают в наркоз через укол в вену и выполняют вмешательство. Затем пациентку будят и отправляют в палату, чтобы окончательно прийти в себя.

Но в отличие от ингаляционного наркоза, внутривенный не вызывает тяжелых побочных эффектов, поэтому спустя пару часов пациентка уже может идти домой. На ночь в больнице ее оставляют только в крайних случаях, если операция прошла с осложнениями. Сам же внутривенный наркоз редко вызывает какие-то резко негативные реакции.

Кстати! При выполнении гинекологических операций под внутривенным наркозом врач все равно выполняет местное обезболивание операционной зоны, чтобы пациентка не проснулась от боли раньше времени.

Как проводится

Несмотря на простоту проведения внутривенного наркоза, все делает специалист – анестезиолог. Он предварительно проводит с пациенткой беседу, изучает ее медицинскую карту, обращает внимание на показатели давления и пульса. Затем уточняет у гинеколога примерную длительность операции, чтобы рассчитать дозировку наркотической смеси.

  1. Пациентка готовится к операции с внутривенным наркозом так же, как к любой другой: сдает все анализы, утром ничего не ест, снимает все украшения.
  2. На операционном столе женщину подключают к аппаратам, фиксирующим давление и пульс.
  3. Медсестра ставит в вену катетер, а анестезиолог постепенно вводит туда препараты и наблюдает за реакцией пациентки.
  4. Когда женщина засыпает, начинается операция. Если вмешательство затягивается, врач может добавить немного препаратов в вену. А иногда наркоз и вовсе проводится болюсным методом: непрерывным поступлением наркотической смеси в вену через капельную систему.
  5. По окончании операции пациентку будят обычным способом.

Что ощущает женщина? Ничего. Она просто крепко спит, но не чувствует при этом ни прикосновений врачей, ни болезненных ощущений. Многим даже что-то снится. А сон настолько приятный и эйфорический, что просыпаться зачастую не хочется.

Кстати! Пациенты, которым делают внутривенный наркоз, дышат самостоятельно. Хотя анатомические особенности некоторые пациенток требуют дополнительной установки ларингиальной маски, которая не позволяет языку западать и мешать свободному ходу воздуха.

Если это сложная операция по гинекологии (аборт на позднем сроке, удаление опухолей или органов), то одним только внутривенной анестезией не обойтись. Проводится полноценный масочный наркоз. Но предварительно все равно в вену вводят препараты, которые усыпляют женщину и позволяют не испытывать неприятных ощущений от установки эндотрахеальной трубки.

Препараты

Для анестезии в гинекологии используются те же препараты, что и в других медицинских отраслях. Они комбинируются в разных сочетаниях и дозировках, чтобы получить нужный для конкретной операции коктейль.

  • Морфин + тримеперидин. Оптимальная смесь для большинства несложных операций в гинекологии.
  • Фентанил + дроперидол. Пациентка засыпает почти моментально. Также наступает частичная миорелаксация.
  • Промедол + атропин + феназепам. Избавляет от страха, который может возникнуть у пациентки после пробуждения (если это морально тяжелая гинекологическая операция, например, аборт).
  • Также могут использоваться и другие препараты в разных сочетаниях: пропанидид, виадрил, кетамин, оксибутират натрия и др.

Если врач ошибается с дозировкой и дает слишком мало внутривенного наркоза, это заметно по показателям пациентки и по ее реакциям. В этом случае вводится дополнительное количество препаратов. Если же их изначально слишком много, может случиться остановка дыхания, которая моментально купируется путем подключения к аппарату искусственной вентиляции легких. Технически это немного сложнее, но для пациентки ничем не грозит.

Противопоказания

Экстренные операции, от которых зависит жизнь человека, проводятся, несмотря на противопоказания. Но плановые вмешательства по гинекологии могут переноситься при наличии у женщины:

  • инфекционных и воспалительных заболеваний;
  • сердечно-сосудистой недостаточности;
  • острых болезней дыхательных путей.

Беременность является относительным противопоказанием. И если только операция может спасти жизнь будущего ребенка, ее проводят. Вид наркоза (внутривенный, масочный или эпидуральная анестезия) выбирается в зависимости от сложности хирургического вмешательства.

Побочные эффекты

Нельзя сказать, что в гинекологии после внутривенного наркоза пациентки чувствуют себя отлично. Эйфория прослеживается только в первые минуты после пробуждения, а затем может начать болеть и кружиться голова. Многие отмечают, что это напоминает похмелье, когда тошнит, голова тяжелая, хочется поспать, но не получается.

Боли в оперируемой зоне не относятся к побочным эффектам внутривенного наркоза, но они тоже присутствуют. И именно из-за них женщина не может уснуть. Разумеется, ей дают обезболивающее, но его действие рано или поздно заканчивается.

В редких случаях пациентки отходят от внутривенного наркоза очень тяжело и слишком долго. Обычно у них в это же день хватает сил, чтобы самостоятельно добраться до дома. А там постельный режим, отдых и восстановление сил.

snarkozom.ru

Тотальная внутривенная анестезия: принципы проведения, виды

Страх боли - один из самых древних и пугающих. Боль может лишить сознания, рассудка и привести к летальному исходу от болевого шока. Вопрос обезболивания перед человечеством встал в тот самый момент, когда начали проводиться различные манипуляции с телом, кожей, органами. И если много лет назад анестезия была "дворовая" (отвлекали, позволяли кричать, давали убойную дозу алкоголя), то в наше время медицина шагнула вперед настолько, что методов обезболивания великое множество и с каждым новым открытием переносить новый метод анестезии все легче, а побочных эффектов у него все меньше.

Виды анестезии

Для лучшего понимания рассмотрим основные методы анестезии.

1) Местная анестезия.

Из названия понятно, что зона ее действия определяется локально. Человек остается в сознании, и побочных эффектов и нежелательных последствий у такого вида обезболивания немного. Чаще всего используется:

  • Поверхностная (аппликационная) - используется в медицине (стоматология, оториноларингология, косметология, гинекология), когда нужно обезболить небольшой участок кожного покрова. Теряется чувствительность участка, пациент ощущает онемение. Анестетик может быть в виде геля, аэрозоля, спрея или раствора.
  • Инфильтрационная - введение препарата, блокирующего нервные импульсы, производится подкожно, инъекционно.
  • Проводниковая - препарат вводится в параневральное пространство, что вызывает блокаду импульсов по крупному нервному стволу. Это уже более серьезный вид местной анестезии, он используется при операциях на конечностях, щитовидной железе и проч.
  • Спинальная - введение анестетика происходит в спинномозговую жидкость при помощи тонкой иглы. Теряется чувствительность нижнего сегмента живота и конечностей. Используется при проведении операций в поясничном отделе позвоночника, на ногах и др.
  • Эпидуральная - анестезия, широко используемая при родах и кесаревом сечении. Отличие от спинальной - введение происходит при помощи катетера в эпидуральное пространство, и блокировка импульсов идет не на уровне корешков спинномозговых нервов, а блокируются полностью нервные окончания спинного мозга.

2) Общая анестезия.

При проведении общей анестезии полностью угнетается работа центральной нервной системы, человек находится без сознания, скелетные мышцы расслаблены, болевая чувствительность отсутствует. Общая анестезия требует тщательного подбора препаратов врачом-анестезиологом, восстановление после нее труднее, зачастую требуется аппарат искусственной вентиляции легких для восстановления дыхания после общего наркоза. Виды общей анестезии:

  • ингаляционная - анестетики вводятся через дыхательные пути, используются масочные, эндотрахеальные, эндобронхиальные аппараты;
  • неингаляционная - введение происходит внутривенно, внутримышечно (зависит от количества вводимых препаратов и их комбинаций - мононаркоз, смешанный наркоз, комбинированный наркоз).

Для безопасности пациента и глобального обезболивания иногда применяют сочетание ингаляционного обезболивания и неингаляционного.

Рассмотрим подробнее один из наиболее распространенных видов неингаляционной анестезии - тотальная внутривенная анестезия, что это, как проводится и т. д.

Альтернатива ингаляционной анестезии

Сокращенно ТВВА - это вид общей анестезии, который используется для проведения операций, во время которых не требуется мышечное расслабление. Особенностью данного метода является сочетание нескольких препаратов в меньших дозах, чем если бы каждый из них нужен был по отдельности. Таким образом, уменьшается негативное побочное воздействие на организм от каждого препарата. Анестетики при ТВВА дополняются транквилизаторами, нейролептиками, гипнотиками, анальгетиками, в результате комбинация нескольких препаратов усиливает действие анестезии.

Почему ТВВА?

Остановить свое внимание именно на тотальной внутривенной анестезии приходится, потому что именно в России пока не может получить широкого распространения ингаляционный вид обезболивания. Причина - недостаток современных анестетиков и низкопоточных наркозных препаратов. Внутривенное введение анестезирующих препаратов помогает облегчить вывод из состояния наркоза, регулировать дозировку.

Преимущества метода

  • Осуществить такой анестезию просто технически.
  • Надежность, вводить анестетик внутривенно можно дозами дробно.
  • Введение в состояние сна происходит быстро, почти мгновенно.
  • Физиологичный сон.
  • Благодаря совместному действию с транквилизаторами у пациента отсутствует фаза возбуждения (нет страхов и тревожности).
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту - можно рассчитать эффективную химическую структуру анестетика в каждом отдельном случае.

Книги о ТВВА

Книга "Тотальная внутривенная анестезия" Смита является хорошим качественным настольным пособием для анестезиологов. До момента появления русскоязычного издания подобных этой книг в российской медицине не было.

В своей книге Смит в соавторстве с Уайтом подробно и грамотно разобрал следующие темы:

  • тотальная внутривенная анестезия - понятие, техника проведения, ее научные основы;
  • история происхождения внутривенной анестезии;
  • методики ТВВА;
  • фармацевтический разбор препаратов, используемых при этом виде анестезии;
  • преимущества и недостатки ТВВА;
  • проведение и влияние ТВВА для отдельных групп больных;
  • мониторирование действия анестетиков во время проведения анестезии;
  • какое будущее ожидает внутривенную анестезию.

Подготовка к ТВВА

Тотальная внутривенная анестезия является одним из несложных видов наркоза, и подготовка к ней тоже достаточно примитивная. Требуется осмотр анестезиолога, опорожнение кишечника (или клизма). Лучше перед наркозом (или накануне) не принимать пищу, чтобы не возник рвотный рефлекс. Если требуется - проводится медикаментозная подготовка, пациенту даются или вводятся препараты, стабилизирующие психоэмоциональное состояние.

Подбор анестезирующего вещества, вспомогательных препаратов и их дозировки подбираются персонально и индивидуально анестезиологом. Расчет проводится всегда для каждого конкретного случая.

Техника проведения

При тотальной внутривенной анестезии используются два основных типа препаратов: гипнотик и анальгетик, поэтому существует несколько стратегий инфузии. Для большинства операций техника такова: скорость инфузии гипнотика не меняется на протяжении операции, а анальгетика изменяют в зависимости от интенсивности хирургического вмешательства (также учитывается реакция больного). Бывает, что действуют и наоборот: скорость инфузии анальгетика поддерживают на постоянном уровне, введение гипнотика изменяют.

У первого способа есть преимущество в виде быстрого пробуждения больного по окончании операции. Поэтому такая техника используется чаще, однако следует учитывать фармакокинетику препаратов и исходить из особенностей операции и состояния пациента.

Меры предосторожности

Как бы просто ни казалось применение внутривенной анестезии, относиться к выбору анестезиолога, подбору препаратов нужно максимально внимательно. К сожалению, не всегда все бывает просто. Квалификация персонала, постоянное наблюдение за больным после окончания операции, правильно высчитанные дозировки, контроль систем гомеостаза помогут выйти из наркоза легко и без негативных последствий и воспоминаний.

fb.ru

Как они работают и стоит ли их бояться — Wonderzine

Правда ли, что можно проснуться во время наркоза или не проснуться после?

Проснуться во время операции теоретически можно, если неправильно рассчитана дозировка, неверно подобран анестетик или сам организм чрезмерно быстро перерабатывает введённые препараты. Но на практике такое встречается крайне редко. Обычно врач хорошо отслеживает ситуацию и знает, когда необходима «добавка» препарата, чтобы сон пациента оставался спокойным.

Риск не проснуться после проведённой под наркозом операции тоже существует, но эксперты обращают внимание, что вероятность летального исхода высока только в экстренной и нейрохирургии. Правда, и в этих ситуациях смерть чаще наступает не из-за наркоза, а по причине тяжёлого состояния — острой травмы или опасной для жизни болезни. В случае плановых операций вероятность не выжить по вине анестезии близка к нулю. В целом, если соблюдается техника и обеспечен необходимый контроль, наркоз не представляет угрозы для здоровья и тем более жизни.

Что такое седация
и зачем она нужна

Седация — это внутривенное введение ненаркотических снотворных препаратов, вызывающих поверхностный сон. Её применяют при разных видах эндоскопии, при колоноскопии, но чаще всего в кабинете стоматолога. Когда человек дремлет, с ним возможен лёгкий контакт: жизненно важные рефлексы и функции организма сохраняются и пациент реагирует на просьбы врача, например повернуть голову или «прикусить бумажку». Седация сопровождается местной анестезией, чтобы обезболить саму зону работы. 

По словам анестезиолога Юрия Тимонина, пропофол не вызывает побочных эффектов, а само вещество обладает кратковременным действием и быстро выводится из организма. Большой плюс седации в том, что она позволяет увеличить время лечения до 3,5–4 часов, причём без стресса для пациента, с лёгким пробуждением и отсутствием неприятных последствий после него. Врачи советуют этот метод при артериальной гипертензии и стенокардии, а также тем, кто боится стоматологов до потери сознания.

Безопасна ли стоматологическая анестезия во время беременности?

Имплантолог Михаил Попов подчёркивает, что местное обезболивание не только не угрожает здоровью плода, но и рекомендуется при лечении зубов, особенно во втором и начале третьего триместра беременности. Анестетик всасывается в кровь в ничтожных количествах и не проникает через плаценту, поэтому на ход беременности и состояние плода не повлияет. Юрий Тимонин добавляет, что местная анестезия позволяет на 1–1,5 часа «отключить» достаточно большой участок челюсти, связанный с блокированным нервом. Причём вреда от неё всегда меньше, чем от источника инфекции во рту.

Женщинам стоит предупреждать зубного о беременности перед началом лечения: эта информация позволит сделать выбор в пользу препаратов без адреналина, которые лучше всего подходят для будущих мам. Отложить решение несрочных стоматологических проблем стоит на 35–40 неделях беременности — но в случае необходимости срочного лечения, например при воспалительных процессах и гнойниках, местную анестезию делают в течение всего срока беременности. Что касается седации, этот способ противопоказан беременным женщинам: воздействие препаратов для неё на плод до конца не изучено.

www.wonderzine.com

ВНУТРИВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ - Med24info.com


Кроме ингаляционного способа введения в организм пациента наркотических средств существуют еще внутривенный, подкожный, внутримышечный, пероральный и ректальный. Однако широкое распространение получил только внутривенный, о котором и пойдет речь ниже. Следует отметить тот факт, что для обеспечения обезболивания внутривенно вводят препараты разных групп. Этот способ обезболивания получил название внутривенная анестезия.
Для простоты изложения условно во всей внутривенной анестезии можно выделить собственно внутривенный наркоз, центральную анальгезию, нейролептанальгезию (HJIA) и атаральгезию. Достоинством внутривенной анестезии, безусловно, являются техническая простота и достаточная надежность.
  1. ВНУТРИВЕННЫЙ НАРКОЗ (ОСНОВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ)

Внутривенный наркоз, как и все другие виды анестезии, редко применяется самостоятельно в виде мононаркоза.
Несмотря на разнообразие свойств препаратов для внутривенного наркоза, главным и непременным проявлением их действия служит
выключение сознания, а подавление реакции на внешние раздражители, то есть развитие общей анестезии как таковой происходит вторично на фоне глубокой наркотической депрессии ЦНС.
Исключением является кетамин — мощное анальгетическое средство, действие которого проявляется при частично или полностью сохраненном сознании.
Барбитураты (гексенал, тиопентал натрия)
До сих пор являются основными препаратами для внутривенного наркоза. Используются для вводного наркоза и кратковременного наркоза при небольших операциях.
Через 1-2 минуты после внутривенного введения снимается психическое возбуждение, наступает некоторое речевое возбуждение, но фаза двигательного возбуждения практически отсутствует. Спустя минуту наступает помутнение и потеря сознания, чуть позже развивается гипорефлексия.
Пропанидид — небарбитуровый анестетик ультракороткого действия
Используется для индукции, а также при кратковременных операциях и эндоскопических исследованиях.
Анестезия наступает практически на кончике иглы. Крайне быстро наступает и восстановление функций ЦНС. Это позволяет использовать препарат и в амбулаторной практике.
Оксибутират натрия (ГОМК)
Наиболее «мягкий» анестетик. Применяется у тяжелых больных, так как обладает крайне малой токсичностью, а также оказывает умеренное антигипоксическое действие. Однако не вызывает полной анальгезии и миорелаксации, что делает необходимым сочетать его с другими препаратами.
Кетамин
Нейрофизиологические механизмы действия препарата своеобразны и основаны на диссоциации связей между различными субстанциями мозга, что не позволяет его ставить в один ряд с другими препаратами. Кетамин обладает большой терапевтической широтой действия и малой токсичностью, что делает его одним из самых популярных средств для внутривенной анестезии.
Анальгезия наступает через 1-2 минуты после введения препарата. Иногда при этом не происходит потери сознания, что делает возможным словесный контакт, о котором больные потом не помнят вследствие развивающейся ретроградной амнезии. Кетамин можно рассматривать как истинный анальгетик. После операции анальгезия сохраняется еще достаточно долго. Характерной особенностью препарата является его гал- люциногенность.

Деприван (пропофол )
Один из новых препаратов для внутривенного наркоза. Обладает коротким действием, является одним из препаратов выбора для вводного наркоза. Обычно требует дополнительной анальгезии.

  1. ЦЕНТРАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ

В основу комплекса методик центральной анальгезии положен принцип многокомпонентности общей анестезии. При этом анальгезии отводится доминирующая роль. За счет выраженной анальгезии, достигающейся введением наркотических анальгетиков, выключаются или становятся менее выраженными соматические и вегетативные реакции на боль.
Высокие дозы наркотиков ведут к угнетению дыхания, в связи с чем на операции и после нее необходима ИВЛ. При подобном обезболивании кроме наркотических анальгетиков используются средства для вводного наркоза, миорелаксанты.
Метод центральной анальгезии не может рутинно применяться в клинической практике, его применение требует конкретных клинических ситуаций.
Основными препаратами для центральной анальгезии являются морфин, пиритрамид (дипидолор), промедол.
  1. НЕЙРОЛЕПТАНАЛЬГЕЗИЯ (НЛА)

HJIA — метод внутривенной анестезии, основанный на комбинированном применении мощного нейролептика дроперидола и наркотического анальгетика фентанила.
Преимуществами метода является своеобразное действие на ЦНС, характеризующееся быстрым наступлением безразличия к окружающему, отсутствием двигательного беспокойства, снижением выраженности вегетативных и метаболических реакций на хирургическую агрессию. НЛА обычно выступает в качестве компонента комбинированного наркоза или в сочетании с местной анестезией. Наиболее часто НЛА проводится на фоне ИВЛ закисью азота.
  1. АТАРАЛЬГЕЗИЯ

Под термином «атаральгезия» объединен комплекс методик, при которых благодаря действию седативных средств, транквилизаторов и анальгетиков достигается состояние атараксии («обездушивания») и выраженной анальгезии.
Атаральгезия также используется как компонент комбинированной анестезии. К основному ее эффекту для угнетения сознания обычно добавляют гипнотическое действие закиси азота, для нейровегетативной защиты — дроперидол, а для снижения мышечного тонуса — миорелак- санты.

www.med24info.com

Внутривенный наркоз проводится наркотическими препаратами, которые вводятся внутривенно. Внутривенный наркоз применяется для проведения краткосрочных оперативных вмешательств, так как

Внутривенный наркоз проводится наркотическими препаратами, которые вводятся внутривенно. Внутривенный наркоз применяется для проведения краткосрочных оперативных вмешательств, так как препараты, используемые для этого наркоза, не дают длительной анестезии. Преимуществом такого наркоза является быстрое введение в наркоз, больные быстро засыпают, минуя стадию возбуждения.

Для внутривенного наркоза используют производные барбитуровой кислоты, виадрил, пропанидид, оксибутират натрия, кетамин.

Тиопентал-натрий и гексенал являются производными барбитуровой кислоты. При их применении наркотический сон наступает довольно быстро, минуя стадию возбуждения, выход из наркоза быстрый. Клиническая картина наркоза тиопенталом и гексеналом сходна, однако гексенал меньше угнетает дыхание. Для наркоза используют свежеприготовленные растворы барбитуратов, вводят внутривенно медленно. Наркоз продолжается 10— 15 минут от начала наркотического сна после однократного введения препарата. Продолжительность наркоза поддерживается постепенным введением 100—200 мг препарата. Во время наркоза врачу-анестезиологу необходимо наблюдать за зрачками, движением глазных яблок, наличием рефлексов для контроля за уровнем анестезии. Медсестра измеряет и фиксирует в наркозной карте показатели пульса, артериального давления, дыхания.

При наркозе с использованием тиопентал-натрия возможно угнетение дыхания, поэтому необходим дыхательный аппарат. Если у больного наступило апноэ, необходимо немедленно провести искусственную вентиляцию легких. Наркоз с введением производных барбитуровой кислоты используют для коротких оперативных вмешательств (вскрытие абсцессов, вправление вывихов, репозиция костных отломков). Барбитураты используются и для проведения вводного наркоза.

Виадрил (предион) чаще применяют в небольших дозах с закисью азота. Если применять препарат в больших дозах; это может привести к гипотонии, могут развиться флебиты и тромбофлебиты. Виадрил применяют для вводного наркоза, проведения эндоскопических исследований.

Пропанидид (сомбревин) применяют для проведения вводного наркоза. С применением пропанидида проводят недолгосрочных хирургические операции и в поликлинике. Препарат вводят внутривенно, быстро, при этом наркоз наступает быстро. Длительность наркотического сна 5—6 минут, больной быстро пробуждается. Использование препарата может вызывать гипервентиляцию, апноэ, которые могут возникнуть сразу после потери сознания. В такой ситуации необходимо применять искусственную вентиляцию легких с помощью дыхательного аппарата. Применение пропанидида требует контроля артериального давления, пульса, дыхания.

Оксибутират натрия применяют при необходимости получения вводного наркоза. Этот наркотический препарат дает поверхностную анестезию, поэтому его используют в комплексе с барбитуратами, пропанидидом. Введение при этом должно производиться внутривенно и строго очень медленно.

Кетамин (кеталар) применяют для мононаркоза и для вводного наркоза. Кетамин может водиться внутривенно и внутримышечно. Его использование вызывает поверхностный сон, у пациента возможно повышение цифр артериального давления, тахикардия, поэтому назначение препарата больным гипертонической болезнью противопоказано. Кетамин хорошо используется у больных в шоке с низким давлением. Побочным действием кетамина являются галлюцинации при окончании наркоза и при пробуждении.

Имеются четкие критерии адекватности проводимого наркоза: нормальные показатели пульса и артериального давления, кожные покровы и видимые слизистые должны быть обычной окраски, тургор должен бы ть сохранен, мочеотделение должно быть 30—50 мл/ч, нормальные показатели оксигенации крови и содержания в ней С02 нормальные показатели электрокардиографии. Если показатели отклоняются от нормального уровня не более чем на 20% от исходного уровня — это не считается патологией.

Во время проведения наркоза медицинской сестрой ведется анестезиологическая карта. В этой карте отмечаются показатели артериального давления, пульса, центрального венозного давления, частота дыхания, параметры ИВЛ. В анестезиологической карте также фиксируются этапы проводимой анестезии и операции, вводимые наркотические препараты и их дозы, мышечные релаксанты, все дополнительные лекарственные средства. Указывается время их введения. Наркозная карта обязательно вклеивается в историю болезни.

Обновлено: 2019-07-09 23:49:05

medn.ru


Смотрите также