Узловая форма аденомиоза матки что это такое


Узловой аденомиоз матки: что это, причины, симптомы, лечение

Внутренний эндометриоз или по-другому его называют аденомиоз матки, имеет несколько видов проявления болезни, один из этих видов носит название узловой формы аденомиоза матки, он имеет значительные отличия от всех остальных видов этого заболевания.

Узловая форма аденомиоза матки

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) характеризуется тем, что частички эндометрия появляются по каким-то причинам в различных отделах мышечной ткани матки, нарушая границы их нормального обитания.

Узловой аденомиоз отличается от всех остальных видов тем, что в миометрии (мышечном слое матки) образуются узловатые образования эндометрия, при этом они не имеют ясных очертаний, в отличие от очаговой формы. Узлы наполнены кровянистыми и слизистыми выделениями.

В медицинских источниках вы не найдете много информации об узловой форме аденомиоза матки, в отдельных работах ее выделяют как особое заболевание, которое даже не связано с остальными проявлениями аденомиоза!

Некоторые авторы предполагают, что появление узлов является ранней стадией диффузной формы, одно из доказательств этого является совместное протекание диффузно-узловых форм.

Узловой аденомиоз матки не является распространенным заболеванием, в общей структуре заболевания, ему принадлежит 5-6% от общего количества, чаще всего диагностируется диффузный аденомиоз –  80%, это также может быть косвенным свидетельство в пользу того, что узловая форма была первоначальной стадией болезни.

Опасность узловой формы

При анализе схожих черт и различий диффузной и узловой формы были получены следующие сведения:

  • Риск преждевременных родов оказался выше на 7% у пациенток с узловыми новообразованиями.
  • Около 10% беременностей при любой форме закончились выкидышем в первом триместре.
  • 44% женщин не могли забеременеть в обеих группах.

Причины развития узлового аденомиоза

О причинах развития аденомиоза можно долго дискутировать, но в этой болезни остается много неизвестного.

Факторы, которые могут быть причинами:

  • Гиперэстрогения или избыток эстрогенов, появлению которой может поспособствовать нехватка прогестерона, гиперфункция яичников, сбой в жировом обмене, при котором возникает избыточное производство эстрона.
  • У 50% пациенток и более обнаруживают также миому, что свидетельствует о том, что у этих заболеваний существуют общие механизмы развития или же возникновение одной болезни является причиной для появления второй.
  • Инфекционные заболевания матки и гиперплазия (утолщение) эндометрия могут предшествовать аденомиозу.
  • Различные нарушения и разрывы в соединительной ткани между миометрием и эндометрием — такое повреждение чаще всего возникает от различных внутриматочных вмешательств – выскабливаний, гистероскопии и т. д. При этом замечено, чем больше у женщины в анамнезе различных вмешательств, тем более вероятно возникновение у нее диффузной формы.
  • У пациенток часто параллельно обнаруживается наружный генитальный эндометриоз.
  • Существуют противоречивые данные, полученные при изучении влияния массы тела на аденомиоз, некоторые считают, что избыточный вес может каким-то образом способствовать заболеванию, но большинство наблюдающих медиков говорят о том, что группу риска составляют женщины с нормальным весом.

Степени узлового аденомиоза

До сегодняшнего дня принимаются многократные попытки классифицировать внутренний и наружный эндометриоз, но любая классификация является несовершенной.

Существуют два мнения о классификации узлового аденомиоза

  1. Классифицировать по степеням узловой аденомоз невозможно, величина разрастания характеризуют только диффузные проявления аденомимоза, так как расположение и размеры узлов нельзя описать степенями.
  2. Другая точка зрения выделяет 4 стадии развития заболевания, не отличающихся от диффузного вида. В первой стадии аденомиоз затрагивает только подслизистый слой миометрия, вторая стадия характеризуется патологическим разрастанием в глубину миметрия, в третьей стадии уже поражена вся толщина миометрия, в четвертой — патология переходит на соседние органы.

Симптомы

Основным признаком аденомиоза служат обильные или длительные менструации, на фоне которых развивается анемия, а матка может заметно округляться.

Основным признаком аденомиоза служат обильные или длительные менструации.

Кроме того, могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Появление коричневых мажущих выделений за несколько дней до менструации или после.
  • Маточные кровотечения, возникающие вне цикла, вне зависимости от месячных.
  • Возникают тазовые боли (низ живота, область поясницы), они несвязанны с критическими днями.
  • Появляются неприятные ощущения или резкая боль во время половых отношений.

В половине случаев женщина не испытывает каких-либо симптомов, поэтому ранняя диагностика очень затруднена.

Диагностика болезни

Бимануальное исследование является первым шагом к обнаружению аденомиоза. Оно устанавливает состояние матки и ее придатков, развивается ли спаечный процесс в малом тазу, но основными диагностами заболевания являются УЗИ (ультразвуковое исследование) и МРТ (магнитно-резонансная томография) .

Необходимо признать, что даже при высоком уровне медицины диагностировать аденомиоз на начальных стадиях очень трудно.

Определение узловой формы аденомиоза осложнено тем, что узел часто путают с миомой или злокачественным новообразованием, поэтому часто ставят правильный диагноз уже во время операции или даже необходимо провести гистологическое обследование биопсийного материала.

Безошибочность УЗИ при обнаружении узлового вида составляет около 60%, отличительными признаками данного заболевания на УЗИ являются:

  • Увеличение размеров матки.
  • Расхождения в толщине передней и задней стенок матки около 10 мм.
  • Наличие в миометрии зон с нечеткими контурами.

Самым точным методом является МРТ, он не только обнаруживает патологические изменения в органе, но и точно указывает их расположение, что упрощает выбор оптимального доступа к очагу при операции.

Безошибочность МРТ при узловой форме больше 90%, но в практике есть случаи ошибочной диагностики миомы вместо аденомиоза.

Безошибочность МРТ при узловой форме больше 90%.

Высокая стоимость процедуры МРТ, различные организационные сложности при ее проведении создают препятствия для повсеместного использования этого метода диагностики. На данный момент МРТ назначается для уточнения диагноза при значительных расхождениях УЗИ и клинических наблюдений, при подозрении на большую распространенность патологического процесса.

Лечение узлового аденомиоза

Способы лечения узлового аденомиоза не отличаются от методов лечения аденомиоза остальных форм, хотя в некоторых источниках написано, что узловой вид является явным показанием к хирургическому вмешательству, но обычно первоначальной моделью лечения является гормональная терапия. Если она не помогает, то назначается операция, операция выбирается в зависимости от возрастных данных пациентки и оттого, есть ли желание сохранить матку.

Возможно, ли вылечится без операции    

Как правило, гормональная терапия приводит к временному улучшению, симптомы появляются спустя небольшое время после окончания курса (1 год). В основном она применяется для того, чтобы женщина смогла зачать ребенка, а беременность может остановить прогрессирование болезни.

Как правило, гормональная терапия приводит к временному улучшению, симптомы появляются спустя небольшое время после окончания курса (1 год).

На данный момент общепризнанным фактом остается то, что удаление матки — это единственный рецепт вылечивания аденомиоза, но на это многие женщины не смогут согласиться из-за нереализованной репродуктивной функции или других причин, поэтому применяются органосохраняющие хирургические вмешательства.

Операции при аденомиозе

Самым радикальным способом лечения является — гистерэктомия или ампутация матки. Операция по удалению матки проведена двумя способами – путем лапаротомии и лапароскопии.

Лапаротомия делается с помощью разреза брюшины, а лапароскопия с помощью проколов.

Лапароскопия имеет, несомненно, больше преимуществ перед лапаротомией:

  • Из-за маленьких разрезов на теле, уменьшается кровопотеря.
  • Длительность операции значительно уменьшается.
  • Период восстановления уменьшается в два раза и более.
  • При лапаротомии чаще возникают различные осложнения, в том числе и образование свищей.

Лапароскопия не производится при обширном поражении эндометриозом соседних органов, в том случае, если присутствуют опухолевые новообразования по всей генитальной области.

Когда женщинам не помогает гормональное лечение, но они не соглашаются на удаление матки, для их лечения применяется органосохраняющие хирургические вмешательства:

  • Иссечение узлов с помощью лапароскопии, сложность этой операции в том, что границы узла нечеткие их трудно «вырезать». После «вырезания» матка зашивается. После проведения этой операции женщинам рекомендуется в течение 6 месяцев принимать гормональные препараты (аГнРГ) восстановительные физиопроцедуры (радоновые ванны). В этом случае остается маленький риск рецидива заболевания.
  • Гистероскопическая аблация – это операция, при которой «лишний» эндометрий «срезается» электроскальпелем (электрический вид) или лазером (фотохимический), но при узловой форме данных по эффективности этого метода нет.
  • Эмболизация маточных артерий – чаще всего применяется при миоме матки. По причине того, что клиническая картина узлов при внутреннем эндометриозе напоминает миоматозные узлы, этот метод широко применяется для лечения этого заболевания.

Гормональная терапия

Терапия гормонами уместна при малом поражении матки.

Терапия гормонами уместна при малом поражении матки, но она имеет ряд побочных эффектов, притом часть побочных действий  еще неизвестна, существуют лишь некоторые предположения о том, к чему приведет гормональный дисбаланс в организме, вызванный приемом гормональных препаратов.

Основные препараты гормональной терапии:

  • Комбинированные оральные контрацептивы – направлены на подавление овуляции, при этом притормаживается работа яичников и падает уровень эстрогенов.
  • Гестагены – назначаются при нехватке прогестерона, для подавления гиперэстрогении.
  • Антигонадотропины – вводят пациентку в искусственный климакс, но обладают мощным адрогенным воздействием (у женщины грубеет голос, появляются «лишние» волосы).
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) – блокируют функцию гипофиза, относятся к сильнодействующим гормонам, но влияют на минеральную плотность кости.

Важно помнить, что некоторый успех в лечении, который возникает сразу при приеме лекарственных средств, является временным. В подавляющем большинстве после прекращения курса лечения весь процесс возобновляется, через 4-6 месяцев после прекращения приема препаратов по всем исследованиям состояние эндометрия становится аналогичным до получения терапии.

Узловой аденоменоз и беременность

По исследованиям с бесплодием при аденомиозе сталкиваются 30-50% женщин, но эта цифра имеет мало доказательств, потому что связь аденомиоза с бесплодием труднообъяснима.

По исследованиям с бесплодием при аденомиозе сталкиваются 30-50% женщин.

Как правило, если женщина легко забеременела, то она способна легко выносить ребенка, но выкидыши на ранних сроках характерны для этой болезни.

При наступлении беременности есть все шансы выносить, если проведено соответствующее лечение для улучшения состояния матки, чтобы была возможность «закрепиться» плодному яйцу, если нехватка гормонов у женщины, то необходимо их принимать в первом триместре беременности.

Профилактика

Для того чтобы избежать появления этой болезни нужно:

  • Беречь себя — не перенапрягаться во время критических дней, физическая работа должна быть по силам.
  • Не делать аборты, не допускать женских воспалительных заболеваний и своевременно их лечить.
  • Нельзя усиленно загорать, ходить в баню, делать массажи на пояснице.

vrachmatki.ru

Лечение узловой формы аденомиоза матки различной степени

Узловой аденомиоз – редкая форма внутреннего эндометриоза. В отличие от распространённой диффузной формы, узловой аденомиоз представляет собой локальный изолированный патологический процесс.

На долю узловой формы приходится не более 3-10% случаев эндометриоза матки.

Вернуться к оглавлению

Узловой аденомиоз матки

Узловой аденомиоз – это доброкачественное разрастания эндометриоидной ткани в толще мышечного слоя матки в виде одного или нескольких узлов.

Аденомиозный узел – аденомиома — представлен небольшим количеством деформированных желёз эндометрия и стромой, вперемешку с изменёнными мышечными волокнами. Миометрий вокруг патологических локусов всегда гиперплазирован и гипертрофирован. Ткань по периферии узла уплотнена. В центре аденомиомы может быть одна или несколько ячеистых кистозных полостей с полужидким кровянисто-коричневым содержимым.

Узловой аденомиоза часто сочетается с диффузным, с миомой матки, гиперплазией эндометрия, полипами матки и прочей, в том числе злокачественной гинекологической патологией.

В отличие от узлов миомы матки, узлы аденомиоза не имеют чётких контуров и границ. Узловой аденомиоз

Какими бывают узлы аденомиоза

  • Активный узел – отличен хорошим кровотоком, энергичной пролиферацией клеток эпителия желёз и цитогенностью стромы.
  • Неактивный узел – васкуляризирован слабо, без активности кровотока, эпителий желёз атрофичен, цитогенность стромы не выявляется.
  • Комбинированный узел – сочетает в себе активные и неактивные очаги в пределах одного узла.
Вернуться к оглавлению

Чем опасен узловой аденомиоз

  • Малигнизация — активные узлы аденомиоза быстро растут и могут перерождаться в злокачественное новообразование. Особенно опасны гиперплазированные узлы с клеточной атипией – они часто становятся источником развития аденокарциномы тела матки.
  • Бесплодие.
  • Вторичная анемия.
  • Снижение качества жизни – следствие выраженного болевого синдрома, гиперполименореи, анемии, вегетативных нарушений, связанных с узловым аденомиозом.
  • Нарушение функции соседних органов (в 4 стадии болезни).
Вернуться к оглавлению

Причины развития узлового аденомиоза

Почему в матке образуются аденомиомы доподлинно неизвестно. Современные знания о механизмах развития этой патологии продолжают базироваться на тех или иных гипотезах.

В последнее время многие авторы считают узловой аденомиоз отдельной формой внутреннего эндометриоза, мало или совсем непохожей на диффузный аденомиоз. Другие утверждают, что узловая форма — предшественница диффузной формы аденомиоза.

До сих пор неизвестны факторы, отвечающие за ограниченность данного патологического процесса.

  • Генетическая предрасположенность – гистоиммунохимические исследования показали, что генетически обусловленный синтез белков PTEN в узлах аденомиоза значительно ниже, чем в клетках здоровой ткани.
  • Внутриматочные вмешательства, в ходе которых может быть повреждён базальный слой эндометрия (выскабливание, гистероскопия и т.п.)
  • Роды — у нерожавших женщин узловой аденомиоз встречается довольно редко.
  • Гормональный дисбаланс – влияние локальной или общей гиперэстрогении стимулирует автономный рост узлов аденомиоза.

Степени узлового аденомиоза

Тяжесть болезни определяют по глубине поражения матки эндометриоидными гетеротопиями.

Степень аденомиоза Характеристики Клинические проявления
1 степень Обнаруживается один или несколько небольших Нет
2 степень Размеры узла не превышают половины толщины маточной стенки Болевой синдром: альгоменорея, диспареуния.
Иногда полименорея
3 степень Крупный узел лоцируется в любом месте мышечной стенки, может разрастаться на всю её толщину, вплоть до серозной (внешней) оболочки матки Выраженный болевой синдром, тазовые боли, деформация матки, нарушение менструального цикла, выкидыши
4 степень Один или несколько крупных узлов выступают за пределы тела матки. Иногда прорастают через внешнюю оболочку матки, поражая соседние органы и ткани Усугубление всех симптомов 3 степени, выраженные вегетативные нарушения, бесплодие, вторичная анемия, нарушение функции соседних органов
Вернуться к оглавлению

Симптомы узлового аденомиоза

  • Боли внизу живота, диспареуния, болезненные менструации – при узловой форме аденомиоза болевые ощущения особенно сильны.
  • Бесплодие, выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды. Иногда бесплодие бывает единственным клиническим проявлением узлового аденомиоза.
  • Нарушение менструального цикла: гиперполименорея, альгоменорея.
  • Маточные кровотечения, в том числе послеродовые.
  • «Шоколадная мазня» — коричневые кровянистые выделения из половых органов до и после месячных, в любые дни цикла: контактные, при натуживании, силовых нагрузках.
  • Выраженные вегетативные расстройства, связанные с менструацией: тошнота, рвота, головная боль, повышение температуры тела, обмороки.
  • В случае значительных узлов — нарушение функции соседних органов: затруднение дефекации, нарушение мочеиспускания, т.д.
Наиболее частые симптомы узловой формы аденомиоза — болезненные менструации и болезненный половой акт
Характер боли Расположение узла
Боль отдаёт в паховую область Углы тела матки
Боль отдаёт во влагалище, прямую кишку Перешеек матки
Вернуться к оглавлению

Диагностика болезни

У больных с узловой формой аденомиоза 1-2 степени матка не деформирована или незначительно увеличена, при пальпации несколько уплотнена, болезненна.

При 3-4 степенях — матка бугристая, неравномерно увеличенная, плотная, болезненная. Подвижность матки ограничена.

УЗИ — ультразвуковое исследование органов малого таза – первая линия диагностики узлового аденомиоза

Признаки узлового аденомиоза на УЗИ

  • В миометрии выявляются узлы повышенной эхогенности, похожие на ткань эндометрия.
  • Форма гиперэхогенных участков — округлая, овальная, контуры ровные или зазубренные.
  • Асимметрия стенок матки.
  • При подслизистом расположении узла — деформация срединного маточного эха (М-Эха).
УЗИ-признаки узлового аденомиоза

МРТ — магнитно-резонансная томография органов малого таза – уточняющий метод инструментальной диагностики узлового аденомиоза

Информативность инструментальных методов диагностики
при узловом аденомиозе

Метод Точность метода
УЗИ 69,3%
МРТ 92,3%

МРТ исследования при узловом эндометриозе проводят в случаях сочетанной гинекологической патологии, для определения границ узла в рамках подготовки к реконструктивной операции.

Узловой аденомиоз. Магнитно-резонансная томография

Гистероскопические признаки узлового аденомиоза:

  • Деформация увеличенной полости матки.
  • Изменение рельефа полости матки – «феномен волнообразования».
  • При подслизистом расположении аденомиозных узлов визуализируются характерные желтоватые образования без чётких границ с эндометриоидными «глазками» на поверхности.

Для верификации узлового аденомиоза и верного выбора лечения при помощи гистероскопии делают биопсию патологического узла. Кусочек удалённой ткани исследуют под микроскопом (проводят гистологическое исследование биоптата) и ставят окончательный подтверждённый диагноз.

Вернуться к оглавлению

Лечение узлового аденомиоза

Ведение узловой формы аденомиоза сходно с лечением миомы матки: небольшие

Консервативные методы лечения

Показания к медикаментозному лечению узлового аденомиоза:

  • Размер узла
  • Хронические тазовые боли, связанные с аденомиозом.
  • Нарушения менструального цикла без анемизации пациентки.
  • Противопоказания к хирургическому лечению (тяжёлая соматическая патология).

Для консервативной терапии болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), комбинированные пероральные контрацептивы (КОК), например Жанин или синтетические прогестагены (Норколут, Оргаметрил, др.) в непрерывном режиме.

Консервативное лечение аденомиоза проводят гормональными средствами, подавляющими выработку собственных половых стероидов пациентки. Традиционно для этих целей используют агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (А-ГнРГ): Бусерелин, Золадекс, Диферелин, др. Курс приёма данных препаратов не должен превышать 6 месяцев. При отсутствии противопоказаний успешно применяются внутриматочные прогестин-содержащие средства (ЛНГ-ВМС Мирена), а также препараты ингибиторы ароматозы (Летрозол, Анастрозол).

Возможно ли вылечится без операции

Консервативная терапия любых форм аденомиоза не ликвидирует проблему полностью. Гормональные препараты способствуют уменьшению размеров паталогических очагов, затуханию симптомов болезни.

В настоящее время медикаментозное лечение аденомиоза в большей степени является дополнением к хирургическому удалению эндометриоидных имплантатов (очагов, узлов).

Добиться полного излечения узлового аденомиоза исключительно медикаментозными средствами нельзя.

Операции при аденомиозе

При неэффективности или нецелесообразности консервативной терапии узловая форма аденомиоза лечится оперативно

Традиционные виды хирургического лечения:

  • Гитерэктомия — тотальное удаление поражённой узлами матки.
  • Лапароскопическое иссечение аденомиомы с последующим восстановлением (реконструкцией) маточной стенки.

Показания к хирургическому лечению:

  • Узловой аденомиоз, сопровождающийся кровотечениями, вторичной анемией.
  • Локализация узла в перешейке.
  • Бесплодие, связанное с аденомиозом.
  • Непереносимость или неэффективность консервативной терапии.
  • Противопоказания к длительному гормональному лечению (желчнокаменная болезнь, камни в почках, тиреотоксикоз, некомпенсированная гипертония, диабет, др.)
  • Рецидивирующий узловой аденомиоз.

Объём и способ хирургического вмешательства при узловой форме аденомиоза индивидуальны для каждой пациентки. Всё зависит от возраста больной, её желания сохранить фертильность, от выраженности клинических проявлений болезни, сопутствующей гинекологической и соматической патологии.

Методом выбора для лечения узлового аденомиоза с выраженной симптоматикой остаётся гистерэктомия.

Радикальная операция даёт 100% эффект излечивания от аденомиоза, но становится приговором для нерожавшей женщины.

Поэтому востребованным направлением хирургического лечения узлового эндометриоза в репродуктивном возрасте являются хорошо известные и инновационные органосохраняющие операции:

  • Вылущивание узла аденомиоза и миометрэктомия с метропластикой.
  • Лапароскопическая коагуляция или эмболизация маточных артерий.
  • Гистероскопическое удаление подслизистого аденомиозного узла петлевым электродом с последующей резекцией эндометрия.
  • Перевязка внутренних подвздошных артерий.
  • Лазерные и ультразвуковые методики (ИЛТТ, ФУЗ-аблация, др.)

Хирургические манипуляции проводятся по показаниям лапаротомным или гистероскопическим доступом. Но предпочтение отдаётся лапароскопии.

ИЛТТ — интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия матки с помощью Ho-YAG-лазерной установки. Применяется для лечения узлового аденомиоза при размерах матки, не превышающих 8-10 недель беременности.

Сущность метода: воздействие лазерной энергии на патологическую ткань аденомиомы. Желаемый результат этой операции: асептический некроз, разрушение гормональных рецепторов и факторов роста в аденомиозном узле.

При узловой форме аденомиоза ИЛТТ проводится гитероскопическим или лапароскопическим доступом (в зависимости от расположения узлов) без предварительной гормональной подготовки, предпочтительно на 5-7 дни менструального цикла.

Новым, достаточно безопасным и перспективным направлением неинвазивного лечения аденомиоза стал метод ФУЗ-аблации узлов под контролем МРТ.

Сущность метода: дистанционное разрушение аденомиозного узла фокусированным ультразвуком.

Клиническая эффективность ФУЗ-аблации: 76-89%.

К сожалению, ни одна из органосохраняющих оперативных методик не исключает рецидива узлового аденомиоза, не даёт гарантию окончательного выздоровления и сохранения фертильности пациентки.

Схема комбинированного лечения узлового аденомиоза Вернуться к оглавлению

Узловой аденоменоз и беременность

Совместима ли беременность с узловой формой аденомиоза? Однозначно ответить на этот вопрос невозможно.

Органосохраняющая хирургия с последующим гормональным лечением значительно повышает вероятность наступления естественной беременности.
Но!
Дожидаться ли наступления спонтанной беременности после окончания комбинированного лечения или, не теряя времени, делать ЭКО?

Определиться в этом вопросе врачу и пациентке помогает индекс фертильности EFI (The Endometriosis Fertility Index)

Подсчёт этого показателя проводят по результатам лапароскопии с оценкой функции основных репродуктивных структур.

Таблица для расчёта коэффициента фертильности EFI

Индекс фертильности колеблется в пределах 0-10. Чем он больше, тем выше вероятность наступления естественной беременности. При маленьких значениях EFI пациентке рекомендуется приступать к программе ЭКО сразу же после окончания комбинированного лечения узлового аденомиоза.

Корреляция EFI с частотой наступивших беременностей Вернуться к оглавлению

Правила профилактики узлового аденомиоза

  • Ранняя диагностика болезни: профилактическое посещение гинеколога не реже 1-2 раз в год
  • Борьба с лишним весом
  • Физическая активность
  • Отказ от алкоголя
  • Отказ от абортов
  • Лечение сахарного диабета, других эндокринных заболеваний
  • Лечение нарушений менструального цикла, коррекция гормонального фона
  • Лечение гипертонии
  • Физиотерапия (радоновые ванны)
  • Закаливание, укрепление иммунитета
  • Витаминотерапия, рациональное питание
  • Борьба со стрессом

Изначально в основе женского здоровья и счастливого материнства стоит здоровый образ жизни, благоприятные условия природной и социальной среды, регулярное диспансерное наблюдение у гинеколога.

promatka.ru

симптомы, признаки, степени заболевания, лечение узлового аденомиоза в Москве

24 апрель 2017 8759 0

Содержание статьи

    Аденомиоз или маточный эндометриоз по распространенности занимает третье место после миомы и воспалительных заболеваний малого таза. При этом механизм патологии еще недостаточно ясен. По каким-то причинам эндометриальный слой матки начинает расти не в ту сторону, поражая миометрий – стенки матки.

    Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

    Чтобы понять, что такое аденомиоз рассмотрим структуру матки и механизм ее функционирования. Матка состоит из двух основных слоев – миометрия, то есть основного мышечного слоя и эндометрия – внутреннего слизистого слоя. Эндометрий в свою очередь состоит из базального, то есть основного слоя и функционального.  У женщин в детородный период сразу после месячных матка начинает готовиться к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Подготовка это заключается в «выращивании» свежего слоя функционального эндометрия. Если оплодотворение не произошло, то во время месячных функциональный слой выходит вместе с месячными кровотечениями, а функциональный начинает заново подготовку к оплодотворению. Суть патологии под названием аденомиоз в ом, что по какой-то причине эндометрий начинает расти не в полость матки, а в ее мышечные слой, прорывая тонкую мембрану, разделяющую миометрий и эндометрий. По тому, как расположены эти очаги, аденомиоз принято делить на такие формы:

    • Диффузная форма – характеризуется отсутствием четко очерченных очагов проникновения эндометрия, при этом поражается большая часть матки.
    • Очаговая форма – места проникновения эндометрия имеют более-менее четкие очертания.
    • Узловая форма – на месте проникновения эндометрия образуются узлы, заполненные железистой и соединительной тканью.
    • Встречаются и смешанные формы, чаще всего диффузно-узловая форма аденомиоза, которая имеет признаки обеих форм – на фоне значительного поражения поверхности матки могут встречаться множественные узлы.

    1

    Узловая форма аденомиоза матки

    Несмотря на то, что аденомиоз является достаточно распространенным заболеванием, узловая его форма встречается не так часто. Однако в тоже время, узловая форма является наиболее опасной т.к. не только влияет на качество жизни, но и на способность к деторождению. Еще одним коварным свойством узлового аденомиоза заключается в том, что зачастую он сопровождается миомой матки и правильно поставить диагноз удается не во всех случаях. Основными признаками узлового аденомиоза является образование в мышечном слое матки узловых образований разной величины, иногда они располагаются группами. При этом в отличие от миоматозных узлов, они не имеют капсулы. Содержание узлов смешанное – в нем находится  железистая ткань и соединительная, при этом содержимое может быть жидко-кровянистым или водянистым. На первых стадиях заболевания аденомиоз может себя никак не проявлять и не влиять на качество жизни женщины и на ее детородные функции. При развитии же заболевания симптомы аденомиоза узловой формы могут быть ярко выражены.

    2

    Степени развития аденомиоза

    Различается четыре степени развития аденомиоза, которые зависят от глубины проникновения эндометрия вглубь мышечной ткани и от степени поражения внутренней поверхности матки.

    • Первая степень – как правило, является клинически не значимой, так как не влияет на организм женщины. Характеризуется небольшим и неглубоким – поверхностным поражением подслизистой оболочки миометрия. Обычно проходит бессимптомно.
    • Вторая степень – отличается более глубоким поражением матки или наличием большего количество узлов. Общий объем поражения около 50%. Возможны клинические проявления в виде болей во время месячных.
    • Третья степень – матка поражена больше чем на 50%, при этом имеет значение не только поверхность поражения, но и их глубина. Обычно она достигает серозного слоя матки.
    • Четвертая степень – эндометрия поражает весь мышечный слой матки вплоть и может перейти на органы малого таза.

    3

    Симптомы узлового аденомиоза матки

    Как было сказано выше на первых стадиях заболевания женщина не испытывает никаких неудобств. При этом некоторые женщины могут прожить всю жизнь с узловой формой аденомиоза первой степени и не подозревать о его наличие. Проявляться патология начинает уже на грани второй и третьей стадии. Основные симптомы узлового аденомиоза мало чем отличаются от остальных форм этого заболевания:

    • Боли во время месячных кровотечений.
    • Нарушения цикла проявляющееся затяжными менструациями, межменструальными кровотечениями и кровянистыми выделениями до и после менструации.
    • Боли во время полового акта и пальпации у гинеколога.
    • Бесплодие.
    • Самопроизвольные аборты и угроза выкидыша.

    4

    Узловой аденомиоз матки – диагностика

    Диагностика аденомиоза узловой формы зачастую крайне затруднительна, иногда диагноз ставится уже после проведения хирургического вмешательства. Узел аденомиоза в матке зачастую принимают за миоматозный узел, а иногда и за злокачественное образование в полости матки.

    При этом для этой формы аденомиоза чрезвычайно важна ранняя диагностика, которая позволит своевременно провести лечение или органосохраняющую операцию. Поэтому при малейшем сомнении в диагнозе необходимо применять все существующие методы современной диагностики для правильной установки диагноза.

    • При УЗИ-осмотре, узловой аденомиоз характеризуется определенными признаками свойственными этой форме:
    • В стенках матки определяются зоны с повышенной эхогенностью овальной или округлых форм. При этом в них четко определяются небольшие зоны 2-6мм анээхогенных вкраплений, или кистозных полостей с содержимым из мелкодисперсной взвеси, диаметром 7-30мм.
    • У образований не всегда четкие, но при этом ровные края.
    • У переднего контура образования эхогенность пониженная, у дальнего края наоборот повышенная.

    Несмотря на все эти отличительные признаки, установить точный диагноз при узловом аденомиозе при УЗИ-осмотре удается не более трети пациенток. При этом МРТ дает более четкую картину – точность диагноза доходит до 90%.

    5

    Способы лечения узлового аденомиоза

    Для каждой стадии развития узлового аденомиоза предусмотрена своя лечебная тактика. Хотя на первой стадии заболевания его тяжело диагностировать, однако на фоне приема оральных контрацептивов у женщин первая стадия редко переходит во вторую. Так как аденомиоз является гормонозависимой патологией, он хорошо поддается лечению гормональными препаратами. При этом стоит понимать, что полное излечения от адемномиоза невозможно, современная медицина может предложить сегодня только стабилизацию процесса и ограничение дальнейшего его развития.

    6

    Гормональная терапия

    Применяется только на первых двух стадиях. Зачастую достаточно оральных контрацептивов, которые нужно принимать по специальной схеме, назначенной лечащим врачом. При этом в некоторых случаях может понадобиться и более серьезное лечение. Если развитие узлового аденомиоза не удается остановить оральными контрацептивами, используются препараты агонистов ГнРГ, которые вводят организм в искусственную менопаузу. Так как все формы аденомиоза имеют свойство регрессировать во время менопаузы, такой метод может помочь не только стабилизировать узловую форму, но в некоторых случаях уменьшить узлы и улучшить качество жизни женщины. Необходимо отметить, что процесс искусственной менопаузы является обратимым и не влияет на репродуктивные функции организма женщины. Однако подбор препарата для лечения требует от врача высокой квалификации.

    7

    Хирургическое лечение узлового аденомиоза

    Узловая форма аденомиоза требует особого подхода, особенно если женщина планирует рожать ребенка.  Применение  лапароскопического метода при удалении узлов аденомиоза наиболее щадящий метод оперативного вмешательства и наименее траматичный. Однако применим он, только в случае, если  количество узлов умеренное и если процесс не дошел до серозного слоя матки. Несмотря на то, что хирургическое органосохраняющее вмешательство является малотравматичным, прибегать к нему стоит только в случае, если другие методы оказались малоэффективными.

    8

    Эмболизация маточных артерий

    Несмотря на то, что этот метод лечения узлового аденомиоза недостаточно изучен, существуют публикации, которые подтверждают высокую его эффективность именно при этой форме аденомиоза. Это же подтверждается и врачами Европейской клиники, которыми было проведено несколько эмболизаций маточных артерий женщинам с диагнозом миома матки на фоне узлового аденомиоза. При этом эффект зависит от многих факторов – от степени кровоснабжения узлов аденомиоза, и от фракции выбранного эмболизационного препарата. В любом случае, при сложных узловых формах,  если альтернативой может стать только удаление матки, попробовать ее сохранить, используя эмболизацию, стоит попробовать.

    9

    Факторы, влияющие на развитие аденомиоза

    Как было сказано выше, механизм развития аденомиоза до сих пор не известен, предполагается, что факторов влияющих на развитие патологии несколько – это и гормональный фон женщины, и иммунные процессы, и наследственность. Однако существует ряд рекомендаций, которые могут уменьшить риск заболевания:

    • Избегать травмирующего вмешательства в полость матки – аборты, выскабливания, кесаревы сечения и пр.
    • По возможности пользоваться для контрацепции оральными гормональными препаратами или гормональной спиралью по типу «Мирена».
    • Каждое полугодие проходить осмотр у гинеколога или УЗИ-осмотр. При подозрении на воспалительный процесс в малом тазе незамедлительно посетить врача.
    • Снизить постепенно вес – жировые отложения являются депо гормонов, поэтому при резком похудении возможен гормональный всплеск, который приведет к патологии.
    • Не злоупотреблять спортом и не поднимать тяжести.
    • Сбалансировать питание и выделить достаточно времени для ночного отдыха.
    Список литературы
    • Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. 1890—1907.
    • Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. - 368 c.
    • Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. - 728 c.
    Позвоните и запишитесь на приём: +7 (495) 221-21-47 Проконсультируйтесь по e-mail

    www.mioma.ru

    сущность патологии, сопутствующие симптомы, диагностика заболевания, его лечение и профилактика

    Узловой аденомиоз матки — это достаточно редкая форма эндометриоза.

    Вбольшинстве случаев данная патология приводит к невозможности зачатия ребенка и самопроизвольным абортам из-за узелковой природы новообразований, препятствующих внедрению бластоцита в эндометрий.

    Этому заболеванию в основном подвержены женщины детородного возраста. Оно может протекать бессимптомно, поэтому его наличии можно даже не догадываться.

    В статье мы поговорим о том, что важно знать каждой женщине про узловую форму аденомиоза — что это такое, чем он опасен, и прочее.

    Сущность патологии

    Аденомиоз — это частный случай . По своей сути процесс патологического прорастания эндометрия через разделительную прослойку непосредственно в мышечную ткань матки.

    Данный процесс приводит к неравномерным уплотнениям в структуре и деформации стенок матки, которые ведут к нарушению репродуктивной функции.

    Имеет четыре формы:

    • ;
    • узловую;
    • ;
    • смешанную.

    В отличии от диффузной, узловая форма аденомиоза представляет собой локализованные очаги патологических изменений — аденомиозные узлы (аденомиомы). Новообразования состоят из деформированных железистой ткани эндометрия и соединительной ткани, смешанных с измененными мышечными волокнами.

    В местах их расположения всегда наблюдается гипертрофия и гиперплазия миометрия с уплотнением тканей на периферии узла. Возможно присутствие в центре образования кистозных полостей с кровянисто-коричневым полужидким содержимым.

    Зачастую сочетается с другими гинекологическими патологиями, вплоть до злокачественных.

    Аденомиомы не имеют четко очерченных границ и контуров, в отличии от узлов .

    Во-первых, заболевание достаточно редкое и плохо диагностируемое на начальных стадиях, что значительно усложняет как нашу работу, так и увеличивает риск его дальнейшего развития вне лечения. Во-вторых, это, по сути, хоть и доброкачественная, но все таки опухоль, а это уже не есть хорошо. В-третьих, медикаментозное лечение может не дать результата совсем или возможны его рецидивы и придется назначать оперативное лечение, а травматизация органов репродуктивной системы может быть одной из причин бесплодия. В общем, заболевание достаточно коварное, хотя и редкое.

    Сопутствующие симптомы

    На начальных стадиях заболевания пациентки крайне редко испытывают какой-либо дискомфорт или непривычные ощущения.

    Без развития заболевания дальше первой степени, женщина может прожить с ним всю жизнь даже не подозревая о нем. Активную симптоматику отмечают у пациенток со второй-третьей стадией.

    принято считать:
    • усиление болезненных ощущений во время менструаций;
    • нарушения месячного цикла в виде затяжных менструаций, кровотечений вне менструаций, кровянистыми выделениями перед и после окончания месячных;
    • вегетативные расстройства во время менструации, выражающиеся в тошноте, рвоте, головной боли, повышенной температуре и обмораках;
    • боли во время полового акта и при гинекологической пальпации;
    • угрозу выкидыша, самопроизвольные аборты и бесплодие;
    • в случае значительных узловых изменений возможны симптомы со стороны соседствующих с маткой органов, к примеру нарушения мочеиспускания и затруднение дефекации.

    Причины возникновения

    Наиболее частая причина возникновения патологии — это гормональный дисбаланс.

    ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

    Проведенные исследования определили, что патологическое разрастание эндометрия происходит на фоне повышенного содержания эстрогена в организме пациенток. Поэтому в группу риска по этому заболеванию относят женщин с нарушениями месячного цикла и находящихся в менопаузе.

    К другим причинам возникновения аденомиоза относят:

    • эндокринные заболевания;
    • длительное использование внутриматочной спирали;
    • бесконтрольный прием оральных контрацептивов;
    • хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
    • оперативные вмешательства в полости матки;
    • беременность после 40 лет;
    • аборт;
    • избыточный вес.

    Виды заболевания

    При узловом адеминозе различают три типа новообразований:

    • активный. С хорошим кровоснабжением и активным ростом клеток железистой и соединительной тканей;
    • неактивный. С малым количеством кровеносных сосудов и слабым кровоснабжением. Эпителий атрофичен, а клетки соединительной ткани разрастаются достаточно медленно;
    • комбинированный. В одном узле сочетаются активные и неактивные участки.

    Кроме того существуют 4 стадии развития заболевания:

    • . Обнаруживается один или несколько изолированных узлов размером менее 1 мм, которые чаще всего локализованы в переходной зоне миометрия. Какие-либо клинические проявления отсутствуют;
    • . Размер узла не больше половины толщины стенки матки. Появляется болевой синдром;
    • третья. Крупный узел в любом месте миометрия. Может прорастать до внешней оболочки матки. Болевой синдром становится сильнее. Возникают деформация матки и нарушение менструального цикла;
    • четвертая. Один или несколько крупных узлов выступают за пределы матки. Возможно прорастание в соседние ткани и органы. Усугубляются все симптомы третьей стадии, добавляются вегетативные нарушения, вторичная анемия, нарушения в работе соседних органов. Теряется репродуктивная функция.

    Методы диагностики

    Для точной диагностики этого заболевания проводят такие исследования:

    • гинекологический осмотр с пальпацией. Проводят осмотр и пальпацию матки и органов малого таза, для определения размеров матки и наличия в ней прощупывающихся новообразований;
    • матки и органов малого таза. При наличии узелков определяются эхопозитивные области не имеющие четких границ;
    • гистероскопия. Наблюдается четкая картина характерная для этой патологии;
    • МРТ органов малого таза. Дает наиболее полную информацию о состоянии матки и наличии аденомиоза.

    На фото ниже продемонстрировано МРТ узлового аденомиоза с подслизистым расположением новообразования.

    Консервативная терапия

    В основу медикаментозного лечения положена гормональная терапия с купированием болевого синдрома. Подобное лечение проводится только в случае малого количества узлов небольшого размера. Обычно это первая вторая стадия заболевания. Суть лечения заключается в введении организма пациентки в искусственную менопаузу.

    Для купирования болей назначают нестероидные противовоспалительный препараты, комбинированные оральные контрацептивы (наиболее популярен препарат Жанин) или синтетические прогестаны, такие как Норголут, Оргометрил.

    Также назначается курс препаратов, подавляющих собственную выработку организмом пациентки половых гормонов, но сроком не более чем на пол-года. Это Бусерелин, Диферелин, Золадекс и другие подобные лекарственные средства.

    При отсутствии противопоказаний для применения, назначают внутриматочные содержащие прогестин препараты и ингибитора ароматазы.

    ВАЖНО!

    Консервативное лечение этой формы заболевания зачастую не дает гарантии полного излечения. В дальнейшем возможно возобновление патологического роста эндометрия, обусловленного возвратом повышенного уровня эстрогенов и потребуется постоянная коррелирующая гормональная терапия.

    Хирургическое лечение

    При назначении хирургических вмешательств для лечения патологии учитывается необходимость сохранения репродуктивной функции пациентки.

    Показаниями для проведения оперативного вмешательства считают:

    • узловой аденомиоз, сопровождающийся обильными кровотечениями и присоединившейся вторичной анемией;
    • локализацию узла в перешейке матки;
    • бесплодие, напрямую связанное с заболеванием;
    • непереносимость или неэффективность медикаментозного лечения;
    • заболевания, являющиеся противопоказаниями для гормональной терапии;
    • рецидив болезни.

    Наиболее радикальным методом, который дает полное излечение, является полное удаление матки.

    В случаях, когда необходимо сохранить фертильность пациентки, применяют более щадящие хирургические методы, позволяющие сохранить матку и её функции:

    • вылущивание новообразования и миометрэктомия с последующей метропластикой;
    • эмболизация и коагуляция артерий матки во время лапароскопии;
    • удаление подслизистого аденомиозного узла с помощью петлевого электрода;
    • перевязка внутренних подвздошных артерий;
    • интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия матки и ФУЗ-аблация.

    В случаях органосохраняющих хирургических манипуляций предпочтение отдается методу лапароскопии.

    Профилактические меры

    Для того, чтобы максимально обезопасить себя от возникновения и развития этого заболевания, женщинам необходимо придерживаться следующих правил:

    • осмотр у гинеколога 1—2 раза в год;
    • диета, насыщенная овощами и фруктами;
    • отсутствие беспорядочной половой жизни;
    • отказ от абортов без медицинских показаний;
    • контроль собственного веса;
    • соблюдение правил личной интимной гигиены;
    • максимальный отказ от вредных привычек;
    • лечение заболеваний эндокринной системы при их наличии.

    Заключение и выводы

    Можно сказать, что аденомиоз матки, не смотря на свою доброкачественность и необязательность перехода из начальных стадий в более поздние, заболевание достаточно опасное для женского организма.

    ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

    И в первую очередь патология опасна тем, что может стать причиной полной потери репродуктивной функции в детородном возрасте.

    Поэтому при малейших подозрениях о его наличии необходимо обследоваться у гинеколога во избежание любых негативных последствий и развития патологии.

    zhenskoe-zdorovye.com

    Диффузный аденомиоз матки: что это такое, причины, диагностика, лечение

    В классификации внутреннего эндометриоза встречается форма болезни, носящая название диффузный аденомиоз. В практике она встречается чаще всего.

    Характерные черты диффузной формы аденомиоза

    Несмотря на все медицинские технологии, аденомиоз матки  остается тем заболеванием, которое вызывает много вопросов.

    Диффузная форма отличается от всех остальных форм более яркими симптомами и признаками, поэтому некоторые специалисты говорят о том, что начальной стадией заболевания является очаговая и узловая форма аденомиоза.

    Некоторые, наоборот, считают, что эти формы имеет настолько различный патогенез, что их стоит рассматривать как отдельные заболевания. 

    Отличительные признаки диффузного аденомиоза матки:

    • Для диффузной формы аденомиоза характерно заметное увеличение матки во второй половине цикла, при узловой и очаговой форме это не так очевидно.
    • При сравнительном анализе симптомов, характерных для различных форм аденомиоза были получены следующие данные: анемия и пониженный гемоглобин встречается чаще в группе с диффузными изменениями, но реже женщины жаловались на боль при половом акте. Частота остальных симптомов: межменструальных болей внизу живота, кровотечений, болезненных и обильных месячных с мажущими выделениями после или до их начала — одинакова для всех групп.
    • Эндометроидные образования расположены по всей мышечной ткани матки, они выглядят как углубления в миометрии.
    • Может возникать сочетание узловых образований эндометрия с диффузными углублениями – это называется диффузно-узловым аденомиозом. При этом, как правило, диффузно очаговую форму аденомиоза не выделяют.

    Что происходит в матке при патологии

    Большинство медиков считает, патологические очаги при аденомиозе образуются от базального слоя эндометрия. Базальный слой – это нижний слой эндометрия, который прилегает к миометрию. Кроме базального слоя у эндометрия есть еще и верхний функциональный слой, он выходит вместе с менструальными выделениями, скорее всего, функциональный слой является причиной наружного эндометриоза.

    В настоящее время предполагают, что матка разделена на два органа: архиметра и неометра.

    В настоящее время предполагают, что матка разделена на два органа: архиметра и неометра. Архиметра – это внутренний орган матки, который содержит эндометрий. Этот орган выполняет функции по доставке спермы, а также защищает ее от воспалительных заболеваний.

    Неометра – это наружный орган, которые содержит верхние слои миометрия. Он выполняет работу по сокращению мышц матки во время родов.

    Вероятно, что патологическое состояние архиметры, которое вызвано клеточной, иммунологической, функциональной перестройкой эндометрия и миометрия, обуславливает возникновение аденомиоза. Базальный слой имеет стволовые клетки, которые в определенных условиях способствует разрастанию клеток эндометриального эпителия и образованию очагов в мышечных тканях матки. 

    Железы эндометрия врастают не только в стенки, но они также поражают перешеек матки, при этом гладкомышечные клетки активно утолщаются.

    Причины заболевания

    Нарушение гормонального баланса имеет важное значение для развития аденомиоза. Избыток эстрогена способствует тому, что эндометрий усиленно растет, а это приводит к гиперплазии эндометрия. Замечено, что сочетание аденомиоза с гиперплазией может присутствовать, как минимум у 20% пациенток.

     К предполагаемым  причинам, которые вызывают развитие аденомиоза,  относят:

    • Бесконтрольное применение гормональных препаратов, в том числе и контрацептивов.
    • Генетическая причина. У большого количества пациенток матери или бабушки страдали от злокачественных заболеваний: около 30% имели рак эндометрия или шейки матки, доброкачественные образования (миома) встречались около 70%.  Кроме того у многих наследственность была отягощена сахарных диабетом.
    • Около 35% пациенток делали аборт.
    • При диффузной форме обнаружилось больший процент больных, которым делали диагностическое выскабливание.

    Стадии заболевания

    Степень поражения матки при диффузном аденомиозе классифицируется следующим образом:

    • I степень тяжести – прорастание частиц эндометрия (слизистой оболочки матки) в соприкасающийся с ним слой подслизистый слой миометрия.
    • II степень – углубление очагов аденомиоза почти до второго слоя миометрия и дальше.
    • III степень тяжести – частицы эндометрия пронизывают всю мышечную часть матки до периметрия.
    • В некоторых исследованиях рассматривают четвертую степень, если прорастание частиц эндометрия происходит далее до полости малого таза и органов, граничащих с маткой.

    Кроме того, болезнь классифицируют по-другому:

    • Поверхностный аденомиоз, если углубление в миометрий слизистой оболочки не более 5 мм.
    • Глубокий – глубина эндометриозных очагов более 5 мм.

    В западной литературе различают 3 стадии аденомиоза:

    Толщину миометрия делят на 3 части, при этом первая степень характеризуется поражениями до 1/3 толщины, вторая степень – до 2/3, при третьей степени поражена вся толщина.

    В международной классификации термины «внутренний эндометриоз» и «аденомиоз» считается идентичными понятиями, но некоторые исследователи говорят о том, что аденомиозом можно называть только 2,3 степень диффузной формы, потому что в данном случае наблюдается увеличение стенок матки и утолщение эндометрия.

    Внутренним эндометриозом называется первая степень диффузной формы, а также вторая степень, если при этом не наблюдается утолщение эндометрия. 

    Диагностика

    Основной проблемой для диагностики диффузного аденомиоза является его начальные стадии, их обнаружение считается большой находкой.

    Для диагностики диффузного аденомиоза используют:

    1. Бимануальное гинекологическое обследование, оно необходимо для того, чтобы оценить первичные признаки болезни: увеличена ли матка, какая ее форма, также производится осмотр шейки матки, влагалища. Правильное обследование позволяет корректно подобрать прибор, для последующей диагностики.
    2. Ультразвуковая диагностика (УЗИ) является основным прибором, который используется для обнаружения этой болезни. УЗИ определяет отличительные черты всех степеней диффузной формы, а также вид аденомиоза: узловой, очаговый или диффузный. Основными признаками на УЗИ диффузной формы являются дефекты базального слоя, изменение его толщины, затем при второй и третьей степени уже замечаются утолщение стенок матки, появление в миометрии патологических зон. Проводить УЗИ необходимо за несколько дней до менструации. Точность трансвагинальной эхографии является спорной, указывают цифру от 63 до 90%. Ошибочность УЗИ обусловлена либо неправильной интерпретацией данных, либо сочетанием миомы и аденомиоза, в данном случае очень легко перепутать миоматозные узлы с очагами аденомиоза.
    3. Спиральная компьютерная томография (КТ) – не является основным методом диагностики, назначается реже, чем УЗИ.
    4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – является наиболее точным прибором для диагностики (более 95%), но из-за дороговизны используется только при противоречивых диагнозах, перед операцией, так как позволяет установить полную картину диффузного поражения.

    Бимануальное гинекологическое обследование

    Оно необходимо для того, чтобы оценить первичные признаки болезни: увеличена ли матка, какая ее форма, также производится осмотр шейки матки, влагалища. Правильное обследование позволяет корректно подобрать прибор, для последующей диагностики.

    Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

    Является основным прибором, который используется для обнаружения этой болезни. УЗИ определяет отличительные черты всех степеней диффузной формы, а также вид аденомиоза: узловой, очаговый или диффузный. Основными признаками на УЗИ диффузной формы являются дефекты базального слоя, изменение его толщины, затем при второй и третьей степени уже замечаются утолщение стенок матки, появление в миометрии патологических зон.

    Проводить УЗИ необходимо за несколько дней до менструации. Точность трансвагинальной эхографии является спорной, указывают цифру от 63 до 90%. Ошибочность УЗИ обусловлена либо неправильной интерпретацией данных, либо сочетанием миомы и аденомиоза, в данном случае очень легко перепутать миоматозные узлы с очагами аденомиоза.

    Спиральная компьютерная томография (КТ) 

    Не является основным методом диагностики, назначается реже, чем УЗИ.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    Является наиболее точным прибором для диагностики (более 95%), но из-за дороговизны используется только при противоречивых диагнозах, перед операцией, так как позволяет установить полную картину диффузного поражения.

    Методы терапии

    Способы лечения внутреннего эндометриоза обсуждаются до сих пор, основными просьбами пациенток является либо уменьшение болевых симптомов, либо излечение бесплодия при аденомиозе. Последнее заставляет искать щадящие хирургические методы, ведь медикаментозная терапия признается безуспешной, если в течение трех-шести месяцев не принесла улучшений при диффузной форме.

    Консервативная терапия

    Консервативная терапия заключается в применении гормональных, противовоспалительных средств.

    Основными представителями гормональных средств, являются:

    • Оральные контрацептивы, которые должны быть монофазными. Они препятствуют овуляции, а это приводит к тому, что рост эндометрия затормаживается.
    • Гестагены – синтетические аналоги гормона беременности – прогестерона, назначаются в том случае, если есть его дефицит или присутствует избыток эстрогенов.
    • Антигонадотропины (даназол, неместран) – они нарушают менструальный цикл, вводят женщину в состояние псевдоклимакса, применяются в течение полгода и имеют много побочных действий. После отмены препаратов менструация возобновляется.
    • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) — золадекс, люкрин и другие. Назначаются при тяжелых стадиях диффузной формы, их употребление приводит к значительной нехватке эстрогенов, поэтому может понадобиться возвратная терапия. Нехватка эстрогенов оказывает прямое влияние на минеральную плотность кости, поэтому при приеме препаратов существует риск развития остеопороза.
    • Ингибиторы ароматазы — в больших дозах эти препараты используется для лечения опухолей молочной железы, перед их применением необходимо остановить работу яичников, поэтому целесообразно их назначать в период менопаузы.

    Противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) применяют при очень болезненных менструациях, но злоупотреблять ими не стоит, потому что они имеют ряд противопоказаний.

    Злоупотреблять ими не стоит, потому что они имеют ряд противопоказаний.

    Физиотерапевтические процедуры

    В народной медицине распатроненной процедурой является гирудотерапия (лечение пиявками). Традиционная медицина предлагает следующие процедуры:

    • Прием радоновых и йодобромных ванн, кроме того, используют микроклизмы и орошения влагалища водой с радоном. Считается, что радоновые ванны нормализует гормональный фон, оказывают успокаивающие и обезболивающие действие.
    • Магнитная и электромагнитная терапия оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.
    • Коротковолновое ультрафиолетовое излучение обладает заживляющим действием, поэтому рекомендуется после проведения операции.
    • Терапия импульсными токами низкой частоты, электрофорез йода с помощью тока способствует малому и постепенному попаданию в кровь, накапливаясь, йод оказывает благоприятное воздействие на хронические очаги болезни, но токи нельзя использовать, если женщина страдает мочекаменной болезнью.

    Хирургическое вмешательство

    Хирургическое воздействие рекомендовано при тяжелых степенях болезни и в том случае, если медикаментозное лечение не приводит к надлежащему эффекту. Радикальная операция по удалению матки целесообразна, если женщина не желает сохранить репродуктивную функцию.

    Удаление матки производят с помощью лапаротомии (полостная операция) или лапароскопии (с помощью проколов), с каждой пациенткой нужно индивидуальным образом обсуждать удаление яичников.

    К органосохраняющим хирургическим вмешательствам относятся: лазерная абляция (срезание) эндометрия. При диффузной форме сложность в том, что поражения рассеяны по всей матке, их нельзя удалить точечно, как при узловой форме с помощью лапароскопии или с помощью эмболизации (перекрытия) маточных артерий.

    Профилактика

    В группе риска женщины злоупотребляющие солярием или загаром. Для профилактики заболевания необходимо регулярно посещать гинеколога, избегать воспалительных заболеваний половых органов, не принимать без назначения гормональные препараты.

    Прогноз

    Диффузная аденомиоз в запущенном состоянии может значительно ухудшить жизнь женщины: обильные месячные и кровотечения поспособствуют развитию анемии, из-за анемии женщина начнет ощущать постоянную слабость и головокружение, выходом в данном  случае станет удаление матки.

    В некоторых случаях регресс болезни наступает при климаксе. После окончания гормональной терапии в 50% случаев через год наступает рецидив заболевания, из-за того, что аденомиоз хроническое заболевание, прогнозировать его течение затруднительно. 

    vrachmatki.ru

    Лечение узлового аденомиоза у женщин: диффузно узловая форма, лечение

    Лечение диффузно-узловой формы аденомиоза предполагает применение как консервативных, так и оперативных способов.

    Лечение диффузного аденомиоза матки: консервативные методы терапии

    При патологии диффузно-узловой аденомиоз лечение медикаментозными средствами осуществляется только при условии небольших узлов патологии, а также присутствии их в незначительном количестве. Это первые две стадии (из четырех) патологического процесса. Такое лечение предполагает, прежде всего, прием гормональных средств, которые способствуют понижению уровня эстрогенов (то есть, вызывают на время искусственное наступление менопаузы), а, значит, не дают очагам патологии распространяться дальше. По окончанию курса рост эндометриальных тканей возобновляется, после чего назначаются поддерживающие гормональные средства. Нужно сказать, что такие препараты имеют множество противопоказаний, а также побочных негативных влияний на организм. Поэтому нужно принимать их только под строгим контролем врача.

    Помимо гормонов узловой аденомиоз матки лечение предполагает и другими медикаментозными средствами. Это:

    1. Противовоспалительные средства.
    2. Иммуномодулирующие препараты.
    3. Антибиотики при необходимости.
    4. Различные группы витаминов
    5. Средства для устранения анемии.

    Оперативные методы лечения

    Очень часто при таком сложном заболевании, как аденомиоз узловой, лечение осуществляется с хирургическим вмешательством. Оперативные способы используются при этой форме патологии чаще, чем консервативная терапия. Особенно это касается третьей-четвертой стадии болезни, когда все другие способы лечения не окажут никакого положительного воздействия.

    Лечение узловой формы аденомиоза

    Самым широко распространенным оперативным методом, которым устраняется аденомиоз, узловая форма лечения, в частности, является лапароскопия. Это способ, который характеризуется малой травматичностью, но, при этом, дает высокоэффективный результат. Он позволяет через небольшие надрезы на брюшине извлечь аденомиозные узлы. Матка при этом, также как и ее слизистая, не повреждаются. Но это при условии небольшой распространенности патологического процесса (узлы небольшого размера и их наличие в небольшом количестве). Но если диагностируется сильно запущенная узловая форма аденомиоза матки, лечение лапароскопическим способом не является возможным. Тогда единственным выходом станет удаление органов. Это касается также случаев, когда аденомиоз сопровождается миомой матки, что является серьезнейшей патологией. Только такая радикальная операция сможет гарантировать пациентке сохранение здоровья.

    Другие методики лечения аденомиоза

    В некоторых случаях назначаются другие методы лечения аденомиоза. Это может быть эмболизация маточных артерий, электрокоагуляция, помогающая устранить каждый по отдельности пораженный патологией участок маточной ткани, применение внутриматочной спирали, которая налаживает нарушенный вследствие болезни менструальный цикл и снижает болевой синдром.

    Кроме того, в лечении аденомиоза стоит особе внимание уделять общему состоянию своего здоровья. В частности, например, избегать появления лишнего веса, так как накопление жировых отложений, а особенно в области живота, способствует увеличенной выработки эстрогенов, которые вызывают патологический процесс.

    Аденомиоз – это гормона зависящее, доброкачественное заболевание гинекологического происхождения, определяется разрастание ткани эндометрия в толщину стенки матки, может прорастать на всю толщину мышечного и серозного слоя. Патология возникает на фоне гормонального и иммунного дисбаланса с последующей хронизацией процесса. В течении всей жизни, женский организм и в частности репродуктивная система претерпевает определенных изменений. В подростковом возрасте это проявляется половым созреванием, появление первых менструаций, всплески гормонов и другие изменения всего организма. Репродуктивный возраст – это период в жизни женщины, когда детородная функция особенно активно. При высокой фертильности, женщина готова зачать и выносить ребенка, после определенного возраста женский организм истощается и функции начинают угасать, что в большей степени приводит к развитию патологии – аденомиоза.

    Аденомиоз подразделяют на несколько форм и стадий, а способ лечения зависит напрямую от них.

    Выделяют:

    • Узловатую форму: при данном виде патологического процесса наблюдается прорастание эндометрия в мышечный слой матки с медленным формирование узлов. На первой стадии это будут незначительные узелки прорастающие до миометрия, но ограничивающиеся подслизистым слоем матки. На второй стали - будут более выражены узлы поражения, которые формируются на большей глубине, достигая середины мышечного слоя (миометрия) матки. При Третьей стадии - узлы формируются почти на всю глубину стенки матки, вплоть до серозной оболочки. В четвертой стадии -наблюдается необратимый процесс поражения матки, всего мышечного серозного слоя с переходом узлов патологического процесса на другие органы и системы. Узлы плотные, множественные, уплотненной консистенции, чем запущенней процесс, тем плотнее ткань узла. Узлы содержат менструальную кровь с прожилками эндометрия, содержимое густое, вязкое, темное. Накапливается содержимое за счет врастания в миометрий железистой ткани, которая частично формирует эндометрий, эта ткань в норме вырабатывает жидкость для менструального цикла. Окружен узел соединительной капсулой.
    • Узловой аденомиоз по форме напоминает миому матки (доброкачественную опухоль миометрия) поэтому их зачастую путают между собой. Отличить их можно только по гистологическому исследованию, узлы аденомиоза состоят из железистой ткани, а вот узлы миометрия – из мышечного волокна миометрия. Данной формой заболевания чаще болеют молодые девушки, детородного возраста, за счет гиперактивности эндометрия. Аденомиоз узловатой формы может протекать бессимптомно или с яркой клинической картиной.

    Аденомиоз, узловая форма; лечение зависит от многих факторов, возраст пациента, степень тяжести, локализации заболевания, перенесенных хирургических вмешательств, состояние иммунной системы женщины и гормонального фона женщины.

    Немало, ученых определяют, что каждый из современных видов лечения эндометриоза не всегда в полной мере способен компенсировать проблему полностью, и в связи с этим, не исключается возможность возникновения рецидивов заболевания. Учитывая системный характер данной патологии, возникает необходимость комплексного подхода к лечению таких пациенток с восстановлением индивидуальных особенностей организма.Не всегда патологии – (узловая форма аденомиоза матки), лечение проводится при помощи хирургического вмешательства. Любые оперативные вмешательства имеют ряд особенностей и осложнений, поэтому специалисты рекомендуют для начала начать с медикаментозного лечения лекарственными препаратами. Медикаментозный метод применяется гораздо чаще остальных, так как даже узловой аденомиоз матки, лечение поддается всем степеням тяжести, кроме 4 степени. Гормональные препараты, которые применяются для лечения аденомиоза,которые относятся к группам разным по механизму действия: агонисты гонадотропин-рилизинг- гормон, антигонадотропин, прогестагены, антиэстрогены, комбинированные эстроген гестагенные препараты (оральные контрацептивы). Также существует и симптоматическая терапия аденомиоза, воздействие на симптомы, которые сопровождают болезнь. Широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, индометацин, нимесулид. Дозировку и длительность приема уточняйте у лечащего врача, все индивидуально. Также необходимо защитить центральную нервную систему седативными средствами: валериана, пустырник, седасен форте и ряд других не менее эффективных. Витаминотерапия также показана, витамин С, А, Е Лечение диффузно- узловой формы аденомиоза. В большей частности носит исключительно хирургический характер. Хирургическое лечение делиться на два типа вмешательства:

    - Консервативное хирургическое лечение - Органосохраняющий метод воздействия.Данную операцию проводят только в тех случаях, когда: течение аденомиоза среднее или тяжелое, когда женщина планирует беременность, для решения проблем с бесплодием. Женщине иссекают все очаги деструкции и удаляют кисты аденомиоза.Второй тип хирургического вмешательства, который применяется для аденомиоз, эндометриоз, лечение является радикальным методом вмешательства. Операция проводиться не только с удалением целого органа, но и с его придатками или прилегающими частями (яичниками, маточными трубами).

    Диффузно узловой аденомиоз, лечение подразумевает радикальную операцию с удалением органа, так как поражение ткани проявляется глубоко в слоях матки. Сложность данного заболевания в том, что очень часто данной формой болеют девушки молодого возраста, и тотальное удаление матки может стать причиной бесплодия. Диффузный аденомиоз в сочетании с другими формами характеризуется появлением узлов и поражений в матке одновременно, такая патология проявляется и диагностируется у немногих, но поддается коррекции только лишь при помощи резекции матки полностью. Лечение очагового аденомиоза трудно поддается консервативному лечению, так как оно длительное, часто бывают рецидивы, могут образовываться свищевые формы. Если заболевание выявлено рано, то есть возможность сохранить детородные органы и функцию организма, а вот если запущенная форма, то вряд ли удастся сохранить матку и придатки. Консервативное лечение применяется исключительно с гормональными препаратами только на ранних стадиях. Врачи часто используют препараты вызывающие ложную менопаузу, таки препараты способны уменьшить размеры миомы. Опухоль будет снижаться под действием препарата, но только до тех пор, пока препарат будут применять, эти препараты не применяют длительно – это запрещено. В ряде случаев пациентам предложен оперативный метод вмешательства, так как большой размер миом поддается коррекции исключительно с помощью удаления, не стоит забывать, что они растут, проявляются сильными болями, кровотечениями, а затем могут даже перерасти в доброкачественные опухоли. Удаление очагов эндометриоза необходимо проводить в раннюю фолликулярную фазу на 6-10 день. Для пациенток с объемными формами патологии, перед оперативным хирургическим вмешательством рекомендовано проводить курс гормонотерапии на протяжении 3 месяцев, не менее, с целью уменьшения васкуляризации и размеров гетеротопии. Эффективность хирургического лечения зависит не только от объема и метода операции, но и от медикаментозной терапии и реабилитационных мероприятий направленных на послеоперационный период, особенно по необходимости восстановления репродуктивной функции. В добавок ко всему, при лечении аденомиоза не следует забывать о препаратах направленных на успокоение нервной системы, препараты для иммунной системы, физиотерапия, ультрафиолетовое и озоновое облучение, плазмаферез, озонотерапия, гирудотерапия – все эти методы хорошо используются для коррекции данного состояния.

    zaberemenet-pri-endometriose.ru

    Узловая форма аденомиоза матки: причины узлов, лечение

    Узловой аденомиоз матки – редкая форма внутреннего эндометриоза. В отличие от распространённой диффузной формы, узловой аденомиоз представляет собой локальный изолированный патологический процесс. На долю приходится не более 3-10% случаев эндометриоза матки. Что это такое, какие причины, симптомы и методы лечения применяют, рассмотрим далее.

    Об узловой форме аденомиоза

    Узловой аденомиоз матки — это заболевание матки, при котором железистый эпителий проникает внутрь слизистой матки, образуя узлы разной величины. Эти узлы заполнены кровью или коричневатой жидкостью, которая образуется в результате деятельности желез. Они могут приобретать довольно крупные размеры, на ощупь достаточно плотные. Это происходит из-за разрастания соединительной ткани по окружности узла.

    👨🏻‍⚕️ Проведенные исследования определили, что патологическое разрастание эндометрия происходит на фоне повышенного содержания эстрогена в организме пациенток. Поэтому в группу риска по этому заболеванию относят женщин с нарушениями месячного цикла и находящихся в менопаузе.

    Почему возникает?

    Факторы, которые могут быть причинами возникновения узловых форм аденомиоза в матке:

    • Гиперэстрогения или избыток эстрогенов, появлению которой может поспособствовать нехватка прогестерона, гиперфункция яичников, сбой в жировом обмене, при котором возникает избыточное производство эстрона.
    • У 50% пациенток и более обнаруживают также миому, что свидетельствует о том, что у этих заболеваний существуют общие механизмы развития или же возникновение одной болезни является причиной для появления второй.
    • Инфекционные заболевания матки и гиперплазия (утолщение) эндометрия могут предшествовать аденомиозу матки.
    • Различные нарушения и разрывы в соединительной ткани между миометрием и эндометрием — такое повреждение чаще всего возникает от различных внутриматочных вмешательств – выскабливаний, гистероскопии и т. д. При этом замечено, чем больше у женщины в анамнезе различных вмешательств, тем более вероятно возникновение у нее диффузной формы.
    • У пациенток часто параллельно обнаруживается наружный генитальный эндометриоз.
    • Существуют противоречивые данные, полученные при изучении влияния массы тела на аденомиоз, некоторые считают, что избыточный вес может каким-то образом способствовать заболеванию, но большинство наблюдающих медиков говорят о том, что группу риска составляют женщины с нормальным весом.

    Какими бывают узлы аденомиоза?

    Активный узел отличен хорошим кровотоком, энергичной пролиферацией клеток эпителия желёз и цитогенностью стромы
    Неактивный узел аскуляризирован слабо, без активности кровотока, эпителий желёз атрофичен, цитогенность стромы не выявляется
    Комбинированный сочетает в себе активные и неактивные очаги в пределах одного узла

    Кроме того существуют 4 стадии развития заболевания:

    1. первая. Обнаруживается один или несколько изолированных узлов размером менее 1 мм, которые чаще всего локализованы в переходной зоне миометрия. Какие-либо клинические проявления отсутствуют;
    2. вторая. Размер узла не больше половины толщины стенки матки. Появляется болевой синдром;
    3. третья. Крупный узел в любом месте миометрия. Может прорастать до внешней оболочки матки. Болевой синдром становится сильнее. Возникают деформация матки и нарушение менструального цикла;
    4. четвертая. Один или несколько крупных узлов выступают за пределы матки. Возможно прорастание в соседние ткани и органы. Усугубляются все симптомы третьей стадии, добавляются вегетативные нарушения, вторичная анемия, нарушения в работе соседних органов. Теряется репродуктивная функция.

    Признаки

    Аденомиоз рассматриваемой формы проявляется формированием узлов разного диаметра. Как правило, узлы множественные, заполненные кровью и темно-бурой жидкостью. За счет разрастания клеток соединительной ткани в аденомиозных узлах они обладают плотной консистенцией. Заболевание усугубляет воспалительный процесс, локализованный вокруг патологического очага.

    Признаки аденомиоза, если узловая форма, будут следующими:

    1. Нарушения менструального цикла. Месячные более обильные, в отделяемом заметны сгустки. До появления полноценной менструации, за 2-3 дня, и столько же после нее наблюдается мазня.
    2. Альгоменорея – боли при месячных. Возникают уже накануне, с началом цикла усиливаются, с каждым новым циклом ощущения становятся все нестерпимее. Локализация – в области таза.
    3. Диспареуния – боли при половых контактах.
    4. Обильные кровотечения или выделения с примесями крови в середине цикла. Как результат – малокровие.

    Нередко узловая форма аденомиоза матки напоминает миому. Отличие заключается в том, что при аденомиозе узлы – из железистой ткани, а не из мышечной, как при миоме. Нередко даже требуется комплексное лечение узловой формы и миомы: в связи со схожестью в механизмах развития патологий они могут протекать на фоне друг друга. На это укажут основные признаки:

    • матка не принимает исходного размера после того, как закончилась менструация;
    • орган характеризуется патологическим увеличением, как правило, по размеру равняется миоме.

    Опасность 🔥

    При анализе схожих черт и различий диффузной и узловой формы были получены следующие сведения:

    • Риск преждевременных родов оказался выше на 7% у пациенток с узловыми новообразованиями.
    • Около 10% беременностей при любой форме закончились выкидышем в первом триместре.
    • 44% женщин не могли забеременеть в обеих группах.

    Узловая форма аденомиоза схематично и на снимке МРТ (изолированная кистозная аденомиома).

    Способы диагностики

    Диагностика аденомиоза узловой формы зачастую крайне затруднительна, иногда диагноз ставится уже после проведения хирургического вмешательства. Узел аденомиоза в матке зачастую принимают за миоматозный узел, а иногда и за злокачественное образование в полости матки.

    При этом для этой формы аденомиоза чрезвычайно важна ранняя диагностика, которая позволит своевременно провести лечение или органосохраняющую операцию. Поэтому при малейшем сомнении в диагнозе необходимо применять все существующие методы современной диагностики для правильной установки диагноза.

    • При УЗИ-осмотре, узловой аденомиоз характеризуется определенными признаками свойственными этой форме:
    • В стенках матки определяются зоны с повышенной эхогенностью овальной или округлых форм. При этом в них четко определяются небольшие зоны 2-6мм анээхогенных вкраплений, или кистозных полостей с содержимым из мелкодисперсной взвеси, диаметром 7-30мм.
    • У образований не всегда четкие, но при этом ровные края.
    • У переднего контура образования эхогенность пониженная, у дальнего края наоборот повышенная.

    Несмотря на все эти отличительные признаки, установить точный диагноз при узловом аденомиозе при УЗИ-осмотре удается не более трети пациенток. При этом МРТ дает более четкую картину – точность диагноза доходит до 90%.

    Лечение

     

    Способы лечения узлового аденомиоза матки не отличаются от методов лечения остальных форм, хотя в некоторых источниках написано, что узловой вид является явным показанием к хирургическому вмешательству, но обычно первоначальной моделью лечения является гормональная терапия. Если она не помогает, то назначается операция, операция выбирается в зависимости от возрастных данных пациентки и оттого, есть ли желание сохранить матку.

    Возможно, ли вылечится без операции?

    👩🏻‍⚕️ Как правило, гормональная терапия приводит к временному улучшению, симптомы появляются спустя небольшое время после окончания курса (1 год). В основном она применяется для того, чтобы женщина смогла зачать ребенка, а беременность может остановить прогрессирование болезни.

    Гормональная терапия

    Терапия гормонами уместна при малом поражении матки, но она имеет ряд побочных эффектов, притом часть побочных действий  еще неизвестна, существуют лишь некоторые предположения о том, к чему приведет гормональный дисбаланс в организме, вызванный приемом гормональных препаратов.

    Для регресса очага применяются такие средства:

    • Комбинированные оральные контрацептивы. Назначаются молодым женщинам при отсутствии серьезных противопоказаний. Применяются по стандартной контрацептивной схеме или в пролонгированном режиме;
    • Гестагены. Показаны при непереносимости КОК и других препаратов. Назначаются внутрь в непрерывном режиме минимум на 3 месяца. Внутриматочная гормональная система на основе левоноргестрела ставится на 5 лет;
    • Модуляторы прогестероновых рецепторов. Используются коротким курсом на 3 месяца. Рекомендован ежедневный прием препарата;
    • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Создают в организме женщины гормональный фон, характерный для менопаузы. Быстро подавляют рост очага и снижают риск рецидива болезни.

    Все гормональные препараты обладают временным эффектом. После завершения курса терапии симптоматика уходит, очаги уменьшаются в размерах, но не исчезают полностью. Рецидив болезни случается через 6-18 месяцев. Если женщина планирует беременность, ей нужно успеть зачать ребенка до нового роста гетеротопий.

    Операции при узловом аденомиозе матки

    При неэффективности или нецелесообразности консервативной терапии узловая форма аденомиоза лечится оперативно

    Традиционные виды хирургического лечения:

    • Гитерэктомия — тотальное удаление поражённой узлами матки.
    • Лапароскопическое иссечение аденомиомы с последующим восстановлением (реконструкцией) маточной стенки.

    Показания к хирургическому лечению:

    • Узловой аденомиоз, сопровождающийся кровотечениями, вторичной анемией.
    • Локализация узла в перешейке.
    • Бесплодие, связанное с аденомиозом.
    • Непереносимость или неэффективность консервативной терапии.
    • Противопоказания к длительному гормональному лечению (желчнокаменная болезнь, камни в почках, тиреотоксикоз, некомпенсированная гипертония, диабет, др.)
    • Рецидивирующий узловой аденомиоз.

    Объём и способ хирургического вмешательства при узловой форме аденомиоза индивидуальны для каждой пациентки. Всё зависит от возраста больной, её желания сохранить фертильность, от выраженности клинических проявлений болезни, сопутствующей гинекологической и соматической патологии.

    Профилактические меры

    Узловая форма аденомиоза матки — одна из самых распространенных и опасных форм этого заболевания. Чтобы избежать ее появления, необходимо следовать следующим правилам:

    • соблюдайте интимную гигиену. Правильное подмывание, белье из натуральной ткани, очищающее интимное средство с нейтральным pН;
    • следите за своим весом, правильно питайтесь, избегайте жирного, сладкого и копченого. Потребляйте больше овощей и фруктов;
    • старайтесь не вести малоподвижный образ жизни. Даже если ваша профессия подразумевает сидячий рабочий день, найдите хотя бы 10 минут за этот период, чтобы немного походить и размяться. Чаще гуляйте и дышите свежим воздухом;
    • откажитесь от вредных привычек. Курение и переизбыток алкоголя в крови способствуют сбою выработки эстрогенов. Это может привести не только к узловому аденомиозу, но и к другим серьезным заболеваниям;
    • избегайте случайных половых связей с малоизвестным партнером. Также не следует заниматься грубым сексом — это может привести к повреждениям слизистой матки, что, в свою очередь, может спровоцировать аденомиоз;
    • принимайте витамины курсами ежегодно. Это укрепит общую иммунную систему, что очень важно для женского здоровья;
    • минимум дважды в год посещайте лечащего врача-гинеколога. Если вы выполняете этот пункт, лечение узлового аденомиоза матки, а тем более его запущенного состояния, вам не грозит.

    travmatolog.net

    симптомы и лечение, диагностика аденомиоза матки в Москве

    24 апрель 2017 7605 0

    Содержание статьи

      Аденомиоз это общее название состояния, когда эндометрий начинает прорастать в мышечные слои матки. Однако стоит заметить что не все формы эндометриоза протекают одинаково и хорошо поддаются лечению. Но перед тем как перейти к классификации аденомиоза, давайте сначала кратко рассмотрим что это такое.

      Женская матка состоит из гладкомышечной ткани и двухслойного эндометрия. Эндометрий в свою очередь имеет базальный, то есть основной слой и функциональный. Эндометрий это и есть тот слой, к которому крепиться оплодотворенная яйцеклетка и через который она получает питание. Если беременности не наступает, матка в экстренном порядке избавляется от функционального слоя, чтобы подготовить к очередной овуляции следующий – свежий слой эндометрии. Во время месячных, вместе с кровью выходит и незадействованный функциональный эндометрий. Однако по каким-то причинам,  в процессе развития функционального слоя, он начинает прорастать в мышцы матки, образовывая там очаги или узлы. Это состояние и называется аденомиозом, или внутренним эндометриозом.

      Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

      1

      Классификация аденомиоза

      По тому как эндометрий проникает в тело матки разделяют его форму. Так в случае, если в процессе внедрения эндометрия образовался очаг, в котором скоплен эндометрий – это очаговая форма внутреннего аденомиоза. Если же нет четких контуров внедрения эндометрия —  то это диффузная форма аденомиоза матки. Существует также диффузно узловая форма аденомиоза матки, когда имеются в наличии оба признака.  Узловой формой внутреннего эндометриоза называют патологию, когда внедрившийся эндометрий образует своеобразные узлы, которые впоследствии иногда тяжело отличить от миоматозных узлов.

      Помимо формы аденомиоза принято определять и степень его развития – то есть то, насколько глубоко удалось внедриться эндометрию в стенки матки. Так первая степень соответствует поверхностному внедрению, вторая более глубокому, третья и четвертая – говорит о полном проникновении эндометрия на всю толщину мышечной ткани. Обычно первая и вторая стадия аденомиоза не приносит ни каких неприятных ощущений и может протекать бессимптомно. Кроме того, первые две стадии сравнительно легко поддаются стабилизации и лечению с помощью гормональной терапии. Начиная с третьей стадии, аденомиоз требует хирургического вмешательства, а в особо сложных случаях и удаления органа. Однако такого кардинального решения требует только диффузный аденомиоз матки на последней стадии.

      2

      Диффузный аденомиоз матки симптомы

      В начальной стадии аденомиоза диффузной формы, первой и иногда второй степени, симптоматика может отсутствовать полностью. Определить такой аденомиоз во время гинекологического осмотра тоже не просто т.к. стенки матки могут быть увеличены незначительно. Если болезнь не прогрессирует, то можно прожить всю жизнь, не подозревая о наличие такой патологии. При этом он абсолютно не влияет ни на способность забеременеть, ни на здоровье будущего ребенка.

      Однако следует понимать что такое развитие сценария возможно только при благоприятных обстоятельствах. Существуют факторы, которые могут повлиять на дальнейшее развитие аденомиоза и подтолкнуть его к прогрессу. Наиболее  травматичным для матки является любое хирургическое вмешательство. Это могут быть аборты, выскабливания, кесаревы сечения, удаление полипов или диагностический соскоб. Нарушая целостность эндометрия и матки, они могут спровоцировать активное развитие аденомиоза и переход его в более тяжелые стадии.

      Есть мнение что различные воспалительные процессы в органах малого таза также могут послужить тем фактором, который может спровоцировать дальнейшее развитие диффузного аденомиоза матки. К этим же факторам можно отнести и частые общие заболевания которые приводят к интоксикации организма в целом, злоупотребление алкоголем и курение, ослабленный иммунитет и малоподвижный образ жизни. Хотя влияние этих факторов не достаточно изучено, однако полностью исключить их влияние нельзя.

      Если говорить о симптомах аденомиоза, то проявляться они начинают с третьей стадии, очень редко и в завуалированной форме со второй. Так, диффузный и диффузно-узловой аденомиоз матки в первую очередь проявляется болями в нижней части живота, в крестце, в промежности. Усиливаться болезненные ощущения могут как в период менструации, так и за несколько дней до нее или после. Еще одним ярко выраженным симптомом являются маточные кровотечения, и хотя они не носят интенсивный характер, однако кровянистые и бурые выделения характерны для этого заболевания. В период менструальных кровотечений, отмечается увеличение их периода и интенсивности. Так месячные могут продлиться на десять дней, при этом кровотечение будет достаточно сильным. Это в свою очередь может выражаться в анемии и понижении гемоглобина.

      Боли при диффузном аденомиозе могут носить как постоянный, так и циклический характер, может меняться только их интенсивность. Многие женщины, которым был поставлен диагноз диффузный аденомиоз жаловались на боли не только во время месячных, но и во время полового акта, гинекологического осмотра и прочее.

      3

      Как диагностируется диффузный аденомиоз

      При наличии симптомов, диагноз ставится на основании анамнеза и осмотра гинеколога. Так при обычном двуручном осмотре – пальпации, врач обнаруживает увеличение размера матки и ее шаровидную форму. При этом ее подвижность может быть частично ограничена. Однако так как вышеописанные симптомы присущи и другим патологиям требуется боле точное описание процессов которые происходят в матке.

      УЗИ-осмотр может показать не только изменение формы матки и утолщение ее стенок, но изменения, происходящие в стенках матки. Так же может понадобиться сдача крови на уровень гормонов. Хорошие и достоверные результаты дает гистероскопия, МРТ и КТ. Но обычно такие обследования требуются не часто так как точный диагноз можно поставить и на основании УЗИ-осмотра.

      4

      Причины аденомиоза

      Несмотря на то, что до сих пор достоверно неизвестен механизм образования диффузного аденомиоза, гормональная зависимость этой патологии наводит ученых на выводы, что провоцирует ее появление повышенный уровень эстрогенов. Именно под их влиянием происходит активный рост миометрия во второй фазе цикла. При этом в миометрии находятся рецепторы, реагирующие на гормональный фон, что может способствовать неправильному росту миометрия. Существует также теория, что аденомиоз, эта «расплата» за частые месячные. Организм женщины функционально каждый месяц готов к принятию оплодотворенной яйцеклетки, а такой частый сброс и перезагрузка «программы» продления рода может приводить к  сбою в «системе».

      5

      Диффузный аденомиоз матки лечение

      Так ка диффузная форма аденомиоза является наиболее сложной и тяжелой формой, своевременная ее диагностика, адекватное лечение и постоянный осмотр врача является обязательным условием. Даже если диагноз был поставлен на ранней стадии заболевания и было пройден соответствующий курс гормонотерапии, избавиться от аденомиоза нельзя – единственный способ это удаление матки.

      Сложность лечения диффузного аденомиоза заключается в том, что его нельзя прооперировать, как узловой или очаговый. Так как поражена большая часть матки удалить весь слой эндометрия невозможно. Именно поэтому при агрессивном течении этого заболевания, если не помогает гормональная терапия, рекомендуется удаление матки. Однако такие случаи бывают чрезвычайно редко. Однако всем женщинам, у которых заподозрен аденомиоз в начальных стадиях, следует учитывать, что если определена диффузная форма, откладывать лечение нельзя ни в коем случае.

      Лечение такой формы аденомиоза проводится гормональными препаратами, направленными на подавление выработки эстрогенов. Для этих целей используют как оральные контрацептивы – в основном чтобы стабилизировать аденомиоз на ранней стадии, так и агонисты ГнРГ, которые вводят организм женщины во временную искусственную менопаузу. Введение в состояние менопаузы является обратимым и не мешает в последствие зачать ребенка. Такой метод применяется для лечения аденомиоза. Однако после прохождения курса женщинам все равно рекомендуется прием оральных контрацептивов.

      Несмотря на то, что гормональные препараты имеют ряд побочных эффектов, самым неприятным из которых является набор веса, альтернативы такому лечению нет. Чтобы противостоять побочным эффектам стоит правильно организовать питание и физические нагрузки, уменьшить стресс и уделить внимание общему укреплению здоровья. Тогда после окончания терапии женщина сможете зачать и родить здорового ребенка.

      6

      Диффузный аденомиоз и онкология

      Диффузный аденомиоз является доброкачественной опухолью. Однако сам слово «опухоль» настораживает многих женщин и они задаются вопросом, может ли аденомиоз переродиться в раковую опухоль. Хотя такое и возможно, такие случаи единичны. Перерождение может произойти с такой же погрешностью, как и возникновение опухоли в других органах. Скорее всего, что в тех случаях когда аденомиоз переродился в злокачественную опухоль, он стал просто промежуточным этапом, и даже без его наличия женщине грозила саркома или рак матки.

      7

      Осложнения диффузного аденомиоза

      Помимо истончения мышечного слоя матки, диффузный аденомиоз может грозить распространением процесса на другие органы. То есть, помимо внутреннего эндометриоза, может появиться и наружный – когда частички эндометрия покидают матку с током крови и крепятся к различным органам, вызывая спаечные процессы и другие нарушения. Это в свою очередь может привести к бесплодию из-за спаечных процессов в маточных трубах и яичниках.

      8

      Диффузный аденомиоз и беременность

      Вопрос о влиянии аденомиоза на способность зачатия и вынашивания ребенка волнует многих женщин, так как заболевание это значительно помолодело и затрагивает оно только женщин детородного возраста. Внутренний эндометриоз не может стать причиной бесплодия, если только процесс не совсем запущен. Только наличие третьей и четвертой стадии могут стать помехой для рождения ребенка. Однако аденомиоз часто сопровождается другими заболеваниями – миомой, эндометриозом брюшины и прочее, что в свою очередь может привести к бесплодию.

      Стоит помнить, что держать под контролем эту патологию можно только при адекватном лечении и частом посещении врача.

      Список литературы
      • Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. 1890—1907.
      • Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. - 368 c.
      • Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. - 728 c.
      Позвоните и запишитесь на приём: +7 (495) 221-21-47 Проконсультируйтесь по e-mail

      www.mioma.ru

      Узловой аденомиоз матки

      Аденомиоз узловой формы относится к гормональным заболеваниям. Патология развивается из-за разрастания клеток эндометрия за пределы матки. Они могут проникнуть внутрь соседних органов, которые становятся причинами нарушения и дисбаланса.

      Маточный узловой аденомиоз имеет несколько форм развития, которые отличаются своей морфологической особенностью и наличием серьезных симптомов. Чаще всего врачи диагностируют у пациенток узловую форму разрастания эндометрия.

      Причины развития узлового аденомиоза

      Существует несколько факторов, которые влияют на развитие аденомиоза. Ученые выяснили, что эта форма патологии относится к гормонозависимому типу, поэтому гинекологи в первую очередь обращает внимание на гормональные нарушения в организме.

      В большинстве случаев узловая форма при аденомиозе матки диагностируется по причине избыточного содержания гормона эстрогена. Также болезнь возникает в период менопаузы. В группу риска входят женщины, у которых менструация наступила слишком рано или поздно.

      Аденомиоз матки диагностируется у пациенток с избыточным весом. Можно выделить следующие наиболее распространенные причины:

      • наследственная предрасположенность и новообразования в половой жизни;
      • поздняя беременность;
      • осложнения при родах;
      • хирургическое вмешательство в полости матки;
      • выскабливание и аборт;
      • длительный прием оральной контрацепции;
      • установка маточной спирали;
      • нарушения в эндокринной системе;
      • хронический воспалительный процесс в придатках и матке;
      • регулярное физическое переутомление и стрессовые ситуации.

      Аденомиоз узловой формы в матке может развиваться при хроническом или тяжелом инфекционном заболевании.

      Также специалисты отметили связь патологии с экстрагенительными болезнями – это гипертония, проблемы с желудочно-кишечным трактом, сердцем и сосудистой системой.

      Риск развития узлового аденомиоза повышается у девушек, которые ведут малоактивный образ жизни. Гормональные нарушения наблюдаются у пациенток, которые часто переживают различные стрессовые ситуации.

      Наиболее распространенные симптомы

      Узловая форма при аденомиозе матке проявляет себя различной симптоматикой. Основной признак при хаотичном распространении и разрастании клеток эндометрия – это болезненные ощущения и обильные выделения при менструации. Узловые новообразования поражают железистый эпителий в мышечном слое матки, поэтому у женщин образуются узлы. Они отличаются разной величиной, а внутренняя полость заполнена кровью или экссудатом темно-коричневого цвета.

      Если узловые образования самопроизвольно вскрываются, то у пациенток наблюдается кровотечения в периоде между менструацией. Иногда они бывают обильными, поэтому стоит сразу же обратиться к врачу при первых признаках.

      Существуют следующие наиболее распространенные симптомы узлового аденомиоза матки:

      • продолжительные мажущие выделения;
      • обильная менструация, которая длится больше пяти дней;
      • сильная боль во время менструации;
      • сокращение менструального цикла;
      • сильная резкая боль при половом акте;
      • дискомфортные болезненные ощущения в тазовой области, которые проявляют себя за несколько дней до начала менструации.

      Сильные кровопотери провоцируют развитие вторичной железодефицитной анемии. Если не обратиться за квалифицированной медицинской помощью, то узловые образования усугубляются следующими симптомами:

      • сонливость на протяжении всего дня;
      • постоянная усталость;
      • общее недомогание;
      • бледность кожных покровов;
      • при резком подъеме темнеет в глазах;
      • отдышка даже при незначительных физических нагрузках;
      • потеря трудоспособности;
      • ухудшается память и концентрация внимания;
      • обморочное состояние.

      Узловая форма аденомиоза в большинстве случаев протекает с сильными болевыми ощущениями. Интенсивность зависит от места поражения матки. Когда образование расположено в области перешейка, то резкая боль отдает во влагалище и прямую кишку. Во время менструации женщины ощущают болезненность на протяжении всего цикла. В этот период теряется трудоспособность, а употребление анальгетиков не приносит положительных результатов.

      Методы диагностики

      Диагностика узлового аденомиоза начинается с тщательного гинекологического осмотра.

      Врач определит размеры матки и насколько она увеличена. Пальпация помогает обнаружить узловые образования и их диаметр. Если врач подтверждает подозрение на патологические изменения в матке, то пациентке назначается несколько диагностических мероприятий: 

      • ультразвуковое обследование органов малого таза;
      • гистероскопия;
      • магнитно-резонансная томография (только в крайних случаях).

      Благодаря ультразвуковому обследованию и гистероскопии можно с высокой точностью выяснить месторасположение образования узлов, а также запущенность аденомиоза. Если два первых способа диагностики не дали полную картину распространения эндометриоза, то врач порекомендует выполнить магнитно-резонансную томографию органов малого таза.

      Способы лечения  

      Терапия узловой формы анедомиоза в матке проводится несколькими способами. Они бывают консервативными и хирургическими. Выбор зависит от клинической картины и запущенности заболевания. Основное лечение направлено на употребление гормональных препаратов. Они показывают свою эффективность только на первых двух стадиях патологии.

      Если женщины не вовремя обратились к врачу и аденомиоз узловой формы перешел в запущенную форму, то гинеколог рекомендует своим пациенткам принимать препараты на основе гормонов.

      Выписать лекарственное средство и назначить схему лечения может только гинеколог. Такие медикаменты имеют серьезные противопоказания. В большинстве случаев узловая форма аденомиоза устраняется при помощи хирургического вмешательства. Для этих целей используется лапароскопия, чтобы удалить не только патологическое образование, но также и их содержимое. Стенки матки освобождаются от узлов с минимальными повреждениями, поэтому, спустя некоторое время, женщины могут зачать ребенка.

      Лапароскопия не может проводиться в том случае, когда в полости матки имеется большое количество образований. Аденомиоз запущенной формы лечится только радикальным удалением матки. Это поможет сохранить здоровье пациентки и избежать возможные риски развития онкологических опухолей. Аденомиозные узлы не будут распространяться на соседние органы.

      Чем опасен  

      Аденомиоз узловой формы может быстро перерасти в злокачественную форму. Чаще всего это происходит из-за несвоевременного обращения к врачу за лечением. Онкологические новообразования располагаются не только в шейке матки, но также и на соседних органах. Пораженные клетки эндометрия могут быстро разрастаться.

      Аденомиоз узловой формы запущенной формы влияет на появление различных патологических состояний:

      • непроходимость кишечника;
      • гематоракс;
      • нарушение работы яичников;
      • сильный гормональный сбой.

      Узловая форма аденомиоза опасна периодичными менструальными кровотечениями. Они могут чередоваться с обильными выделениями при менструации. Такие процессы вызывают большую кровопотерю, поэтому женщины сталкиваются с анемией.

      Профилактика

      Узловой аденомиоз матки считается наиболее опасным и распространенным заболеванием. Чтобы избежать развития патологии необходимо придерживаться следующих правил.

      • Соблюдение интимной гигиены. Необходимо правильно подмываться, носить белье из натуральных тканей, а также использовать очищающие средства с нейтральным уровнем pH.
      • Контроль веса, правильное питание, отказ от жирной, сладкой и копченой пищи. В ежедневном рационе должны обязательно присутствовать фрукты и овощи.
      • Здоровый и активный образ жизни. Даже если женщинам приходится работать за компьютером, то необходимо регулярно делать небольшие перерывы на ходьбу или разминку. Нужно чаще выходить на улицу и дышать свежим воздухом.
      • Отказ от вредных привычек. При курении и переизбытке алкоголя в крови происходят сбои в выработке эстрогена. Такие неблагоприятные факторы приводят к развитию узлового аденомиоза и другим серьезным болезням. 

      Избежать проблем со здоровьем поможет ежегодный курс приема витаминов. Они укрепляют иммунитет, защитные свойства организма, чтобы избежать проблем со здоровьем.

      ginekola.ru

      Узловая форма аденомиоза — способы лечения

      Патологическая форма разрастания эндометриального слоя матки называется аденомиозом. В норме внешние клетки эндометрия каждый месяц отделяются и начинается менструация. На месте погибших клеток должны появиться новые, молодые и здоровые. При аденомиозе же под влиянием высокого уровня эстрогенов клетки эндометрия начинают бурно размножаться, но растут в обратном направлении – вглубь стенок матки. Это заболевание имеет три формы:

      • Диффузную, при которой поражается практически вся полость матки.
      • Очаговую, когда заболевание имеет локальные очаги.
      • Узловую, при которой возникают плотные, чаще множественные узлы с жидким содержимым. Узловая форма аденомиоза часто сопровождается миомами.

      Узловая форма аденомиоза

      К сожалению, аденомиоз не такое уж и редкое заболевание, и поражает оно в основном молодых женщин и девушек в том возрасте, когда наиболее благоприятно зачатие и рождение ребенка. Основная опасность этой болезни в том, что оно может лишить женщину возможности иметь детей и даже привести к полному бесплодию. Кроме этого, аденомиоз может проявляться сильными болями во время месячных, длительными обильными менструациями. В некоторых случаях аденомиоз не имеет внешних проявлений, и женщина даже не подозревает про его существование, он выявляется лишь при осмотре. Именно поэтому регулярное посещение врача может предотвратить серьезные проявления аденомиоза, если болезнь застать на ранних стадиях.

      Полезно знать

      Развитие парафатерального дивертикула: Парафатеральный дивертикул, как правило, локализуется в нисходящей части двенадцатиперстной кишки, сзади или впереди головки поджелудочной железы или в ее нижней части.

      Узловой аденомиоз характеризуется образованием в толще матки плотных узлов разной величины, которые часто образуют множественные группы. Они состоят из железистой ткани, окруженной соединительной, поэтому часто внутри имеют жидкое или кровянистое содержимое. Это возникает из-за того, что железистая ткань подчиняется менструальному циклу и отделяемое оказывается внутри узлов. Узловая форма аденомиоза опасна своей непредсказуемостью – спровоцировать воспаление содержимого может малейшая инфекция или ослабление иммунитета.

      Заболевание узловой формой аденомиоза часто сопровождается миомами. Эти две болезни очень схожи, но при наличии миомы матка увеличена на размер опухоли и не сокращается после менструации. Такое сочетание еще более увеличивает опасность аденомиоза. В большинстве случаев наличие миомы, особенно крупных размеров, требует оперативного вмешательства.

      Способы лечения узлового аденомиоза

      Все виды аденомиоза проходят четыре стадии в своем развитии. При первых двух стадиях возможно излечение при помощи медикаментозного лечения, в основном это терапия гормонами. Надо отметить, что полностью избавиться от аденомиоза невозможно – это заболевание может как исчезать, так и появляться внезапно, так как связано с повышением уровня женских половых гормонов – эстрогенов.

      Очень хорошим действием на аденомиоз обладают оральные контрацептивные средства. Они снижают уровень эстрогенов и способствуют зачатию. В случае узловой формы аденомиоза этот метод наиболее эффективен на первых двух стадиях болезни. Третья и тем более четвертая стадия, а также множественные узлы или сочетание с миомой может не поддаться воздействию противозачаточных средств, здесь поможет только оперативное вмешательство. В самых запущенных случаях, а также при крупных воспаленных узлах и миомах матку и яичники придется удалять полностью.

      Второй действенный способ воздействия, которому подвергается узловая форма аденомиоза – это также терапия гормонами, но не имеющими противозачаточного свойства. Как и все гормональные препараты, этот метод требует внимательного подбора средства и наблюдения врача. Все гормоны имеют противопоказания и побочные действия, поэтому дозировку и время использования назначает только лечащий врач. В противном случае можно не только не вылечить аденомиоз, но и усугубить проявления болезни.

      Для узловой формы аденомиоза наиболее часто используемый метод – хирургический. В большинстве случаев используется лапароскопический метод удаления, при котором не выполняется больших разрезов, а локально извлекаются именно аденомиозные узлы. Это наносит наименьший урон матке и ее слизистой поверхности, помогая не только избавиться от патологии, но и вернуть женщине надежду на беременность.

      Провести лапароскопическую операцию можно, если количество узлов умеренное и они могут быть извлечены без прободения стенок матки. Если же болезнь уже зашла далеко, находится на третьей или даже четвертой стадии развития или связана с образованием миомы, единственным способом сохранения здоровья женщины может оказаться только радикальная операция с удалением органов.

      Кроме гормональной терапии врачи назначают больной целый комплекс лекарственных средств в зависимости от тяжести заболевания. Это могут быть противовоспалительные препараты и антибиотики, витамины и иммуномодулирующие препараты. Часто доктор советует женщине заняться своим общим здоровьем, а также снизить лишний вес, ведь накопления жира, особенно на животе, — это своеобразное «депо» эстрогенов, провоцирующих аденомиоз. Такой комплексный подход к лечению и правильный образ жизни дают положительный результат и помогают справиться и с самой болезнью, и с ее последствиями.

      moyagryzha.ru

      Аденомиоз матки - что это такое?

      АДЕНОМИОЗ МАТКИ – ЭТО ЧАСТНЫЙ ВАРИАНТ ЭНДОМЕТРИОЗА, ПРИ КОТОРОМ КЛЕТКИ ЭНДОМЕТРИЯ ВРАСТАЮТ В МЫШЕЧНУЮ СТЕНКУ МАТКИ, ВЫЗЫВАЯ В НЕЙ ВОСПАЛЕНИЕ.

      Содержание:

      Причины, по которым эндометрий приобретает способность прорастать стенку матки остаются неизвестными. Большое значение отдается генетическому фактору. Чаще аденомиозом матки страдают женщины с историей абортов, выскабливаний и различных операций, таких как кесарево сечение или удаление фиброматозных узлов.

      В норме граница между эндометрием и миометрием достаточно четкая. При выскабливании полости матки доктор с помощью специального оборудования снимает верхний слой слизистой. Конечно, все делается в слепую и обеспечить равномерный соскоб невозможно. Где-то соскоб проходит поверхностно, а где-то глубоко с повреждением миометрия. Так как эндометрий — это достаточно активная ткань, способная быстро восстанавливаться, группы клеток, погруженные в миометрий быстро растут и формируют железистые островки, замурованные в мышцах.

      Аденомиозом страдает по меньшей мере 10% женщин, чаще диагностируется в возрасте от 40 до 50 лет.

      Очаги аденомиоза, как и нормальный эндометрий, подвергаются циклическим изменениям – отторжению и регенерации, однако будучи заключенными в стенке матки не имеют выхода. Вокруг таких очагов развивается реактивная гиперплазия мышечных волокон с формированием узлов, подобных лейомиоме, но без четкой капсулы. При этом матка резко увеличивается в размерах, стенка утолщается вплоть до 4-6 см.

      Симптомы

      У небольшой части женщин аденомиоз протекает бессимптомно и обнаруживается только при исследовании матки, удаленной по другим причинам. Большинство же женщин имеет выраженный болевой синдром перед и на протяжении менструаций. Часто женщины жалуются на болезненный половой акт, обильные менструации, бесплодие и невынашивание беременности. Нередки кровомазания вне цикла. С течением времени развиваются хронические тазовые боли.

      Симптомы аденомиоза:
      Обильные месячные
      Боли во время секса
      Кровотечение вне менструации
      Усиление спазмов при менструации
      Увеличенная и чувствительная матка при физикальном осмотре
      Тянущая боль в области таза
      Ощущение давления на мочевой пузырь и прямую кишку
      Частые позывы к мочеиспусканию
      Отдаленные боли в животе, особенно при движении кишечника

      Классификация: формы и степени аденомиоза

      По распространенности аденомиоз может быть диффузным, очаговым и узловым. Однако выраженность болевого синдрома больше коррелирует с глубиной поражения, нежели с его распространенностью. При диффузной форме аденомиоза поражается равномерно вся толщина стенки матки, тогда как узловая форма представляет собой очаговое резкое утолщение стенки матки, чаще всего задней (фото). Симптомы узлового аденомиоза схожи с симптомами фибромиомы матки. Зачастую диагнозы практически неразличимы клинически и уточнить природу заболевания можно только после гистологического исследования матки.

      Степени тяжести аденомиоза по глубине поражения:
      Аденомиоз 1 степениПоражаются поверхностные отделы миометрия. Имеет скудную клиническую симптоматику и часто диагностируется только лишь при гистологическом исследовании матки, удаленной по другим поводам (миоматозные узлы, рак)
      Аденомиоз 2 степениПоражаются глубокие отделы миометрия. Стенка матки резко утолщается. Клиническая симптоматика выраженная
      Аденомиоз 3 степениПоражение миометрия на всю толщину с вовлечением брюшины. Клиническая симптоматика выраженная, сопровождается тяжелыми психическими и физическими страданиями. Часты маточные кровотечения с развитием анемии.

      С наступлением менопаузы интенсивность болей обычно снижается, что связано с инволюцией патологических очагов в миометрии.

      Лечение аденомиоза матки

      Если женщина приближается к менопаузе, когда симптоматика резко снижается, лечение обычно не назначают. В других случаях существует много доступных вариантов облегчения состояния и радикального лечения.

      Принципы лечения аденомиоза матки
      Симптоматическая терапияНестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) уменьшают дискомфорт и боли. Они обычно используются по необходимости и кратковременно. Такое лечение никак не воздействует на очаги аденомиоза, а только лишь избавляют женщину от болевого синдрома.
      Гормональные препаратыСчитается, что беременность замедляет прогрессирование заболевания, однако после родов часты случаи рецидива. На создании ложной беременности основана медикаментозная терапия. При этом достигается искусственная менопауза с помощью гормональных препаратов. Некоторые гормональные методы лечения, такие как оральные контрацептивы, внутриматочные спирали с ЛНГ и даназолом, инъекции Depo-Provera, могут значительно уменьшить симптомы.
      Эмболизация артерийПроцедура предполагает избирательную закупорку кровеносных сосудов матки и блокирование кровотока, что позволяет затормозить прогрессирование аденомиоза.
      ГистерэктомияЕдинственным радикальным лечением аденомиоза является полное удаление матки. Патологический процесс плохо отграничен от здоровой ткани, поэтому локальное иссечение бессмысленно. Микроскопические очаги удалить вообще не представляется возможным. Такое радикальное лечение, как гистерэктомия, должно предлагаться женщинам с выраженными тазовыми болями и если беременность не является приоритетом.
      Лечение народными средствамиНет достаточных доказательств, чтобы считать лечение народными методами обоснованным. По отзывам, некоторые женщины получают облегчение от

      Выбор тактики лечения всегда индивидуален, определяется возрастом, симптоматикой и планами на деторождение.

      Беременность и роды

      Зачатие при аденомиозе возможно, однако у части женщин с тяжелым течением заболевания часто невынашивание плода. По статистическим данным бесплодными становятся до 20-30% женщин, страдающими аденомиозом, с возрастом вероятность зачатия резко снижается.

      Влияние беременности на течение аденомиоза достаточно противоречивы. Часть женщин испытывают облегчение, в то время как у других симптомы возвращаются в течение нескольких лет после родов.

      Диагностика

      Диагностика аденомиоза достаточна сложна. Этот диагноз рассматривается только тогда, когда исключены все другие возможные причины тазовых болей. Так же необходимо учитывать частую ассоциацию аденомиоза с множественной миомой матки. Диагностика аденомиоза начинается с посещения врача. Собирается анамнез и проводится физикальный осмотр. При подозрении на аденомиоз матки, врач может использовать дополнительные методы.

      1. Ультразвуковое исследование. Признаки аденомиоза матки на УЗИ неспецифичны — это, в первую очередь, утолщение стенок матки с диффузными кистозными изменениями типа “швейцарского сыра”.

      2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) более чувствительна – при расширении переходной зоны эндометрий-миометрий более 12 мм необходимо предполагать наличие аденомиоза.

      3. Биопсия эндометрия. Обычно проводится выскабливание полости матки для исследования эндометрия. Хотя это и не поможет в диагностике аденомиоза, но позволит исключить другую патологию со схожими симптомами.

      Аденомиоз и эндометриоз

      Аденомиоз очень схож с эндометриозом, но есть и различия.

      При эндометриозе патологические очаги развиваются вне матки и часто поражают маточные трубы, яичники и брюшину, реже вовлекаются органы верхнего этажа брюшной полости и послеоперационные рубцы. Эндометриоз встречается чаще у женщин в возрасте 30-40 лет, в то время как женщины в возрасте от 40 до 50 лет имеют тенденцию к развитию аденомиоза. Симптомы как аденомиоза, так и эндометриоза обычно исчезают после менопаузы.

      Прогноз

      Аденомиоз — это не опасное для жизни состояние, но симптомы могут вызывать серьезный дискомфорт. Риск выкидыша или других акушерских осложнений при аденомиозе не доказан. Заболевание регрессирует, как только женщина достигает менопаузы.

      Читайте также:

      gynpath.ru


      Смотрите также