Уретеролитиаз что это такое


Причины и симптомы уретеролитиаза - образования камней в мочеточниках.

Понятие «уретеролитиаз» используется для обозначения заболевания, при котором конкременты наблюдаются в просвете мочеточника. Конкременты попадают в мочеточника из почек и могут быть разных размеров. 

Сопровождается это заболевание почечной коликой, которая, по данным статистики, может повторяться в будущем.

Причины образования камней мочеточников могут быть разные. Это могут быть, как внешние, так и внутренние факторы, в частности питания, количество потребления воды, климат, образ жизни и т.д.

В зависимости от состава конкремента различаем камни, строятся:

фосфата кальция
оксалата кальция
мочевой кислоты
струвита – фосфата аммония магния

Конкременты, которые формируются из фосфата и оксалата кальция, составляют почти 80% всех отложений. На обзорном рентгеновском снимке почек и мочевого пузыря видно почти 70% конкрементов. Наиболее заметны оксалатно-кальциевые отложения. Конкрементов, образованных из мочевой кислоты, не видно на рентгеновских снимках – они прозрачны для рентгеновских лучей.

Почти в половине случаев мочекаменная болезнь имеет рецидивирующее, повторяющийся ход!

Риск повторного приступа почечной колики составляет примерно 50%. Основным способом предотвращения повторения почечной колики является увеличение потребления жидкости. Также повышенный диурез вызывает уменьшение концентрации веществ, кристаллизуются в моче, и таким образом снижает риск отложения конкрементов.

В отличие от симптомов почечнокаменной болезни, подавляющее большинство камней, находящихся в мочеточнике, вызывают неприятные ощущения и боль. Уретеролитиаз чаще всего проявляется приступами почечной колики. Камень в мочеточнике составляет разной степени препятствие для оттока мочи из чашечно-лоханочной системы почки. Затрудненный отток мочи из почек вызывает расширение чашечно-лоханочной системы, а следовательно повышенное напряжение волокнистой почечной капсулы и связанные с этим колющие боли в поясничной области. Хроническое блокировки оттока мочи может протекать бессимптомно, что часто приводит к необратимому поражению почек.

Затруднение оттока мочи из почек способствует развитию инфекций мочевых путей, что может привести к уросепсиса. В большинстве случаев уретеролитиазу боли сопровождаются гематурией или микрогематурией (эритроцитурией), что вызвано раздражающим действием камня на слизистую оболочку мочеточника.

Почечная колика проявляется в виде сильной боли в поясничной области. Проблемы с оттоком мочи из чашечно-лоханочной системы вызывают напряженность и растяжения почечной капсулы, что приводит к раздражению болевых рецепторов. Дополнительным фактором, который усиливает боль, есть ишемия зажатой конкрементом стенки почечной лоханки или стенки мочеточника.

Почечная колика вызывает нарушение кишечной перистальтики, что проявляется вздутие живота, тошнотой и рвотой. Почечная колика, спровоцированная конкрементов в нижней части мочеточника, может вызвать ощущение позывов к мочеиспусканию или боль, которая лучезарно расходится с поясничной области в нижней части живота и наружных половых органов или внутренней поверхности бедра.

Следует отметить, что почечная колика может быть вызвана любыми факторами и служит симптомом и раковых заболеваний.

urosvit.com

Лечение камней (камня) мочеточника (уретеролитиаза) в Израиле

Причины заболевания

Большая часть конкрементов мочеточников, с которыми сталкивается практическая урология, — это сместившиеся из лоханок камни почек. Они могут иметь разнообразную форму и величину. Чаще в мочеточнике застревают одиночные конкременты, однако встречаются и множественные камни мочеточника. Обычно конкремент задерживается в зонах физиологического сужения мочеточника — лоханочно-мочеточниковом сегменте, в области перекреста с подвздошными сосудами или пузырно-мочеточниковом сегменте. Для задержки в мочеточнике диаметр камня должен превышать 2 мм.

Лоханочно-мочеточниковый сегмент — это место перехода почечной лоханки большего диаметра в мочеточник с просветом 2-3 мм. Вслед за лоханочно-мочеточниковым сегментом просвет мочеточника расширяется до 10 мм, поэтому небольшой камень может сместиться дистальнее — до второго физиологического сужения на уровне подвздошных сосудов. В этом месте мочеточник пересекает верхнюю границу входа в таз и вновь сужается до диаметра 4 мм. Третьим физиологическим сужением мочеточника является пузырно-мочеточниковый сегмент, где диаметр мочеточника составляет 1-5 мм.

В верхней трети мочеточника застревает примерно 25% камней, в средней — около 45%, в нижней — до 70%. Первичные камни в мочеточнике встречаются редко. Их изначальному образованию в мочеточнике может способствовать уретероцеле, опухоли, эктопия мочеточника, стриктуры, инородные тела (лигатуры и др.). Камни левого и правого мочеточника выявляются одинаково часто.

В генезе мочекаменной болезни определенная роль принадлежит географическим и климатическим факторам. Так, в бассейне Дона и Волги, на Кавказе, в Средней Азии, Баварии и Далмации уролитиаз встречается особенно часто. Камнеобразованию в мочевыводящих путях способствуют алиментарные факторы — особенности питания и качество питьевой воды.

Поскольку в основе образования камней лежит нарушение фосфорнокислого, щавелевокислого, мочекислого и др. видов обмена веществ, частота мочекаменной болезни коррелирует с подагрой, гиперпаратиреозом, остеопорозом, переломами костей.

В патогенезе камнеобразования первостепенное значение играет изменение рН мочи, нарушение ее коллоидного состояния и снижение растворяющей способности. Такие изменения могут развиваться под влиянием инфекции, прежде всего, пиелонефрита. Известная роль здесь отводится факторам, приводящим к уростазу, — неправильному строению чашечек и лоханок, стриктурам и клапанам мочеточника, неполному опорожнению мочевого пузыря при стриктуре уретры, аденоме простаты, дивертикулах мочевыводящих путей, позвоночно-спинномозговых травмах и т. д.

Сообщите мне цены

Симптомы и протекание заболевания

Камни в мочеточнике (уретеролитиаз) по сравнению с конкрементами других локализаций (камнями мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек) опасны наиболее тяжелыми и серьезными осложнениями. Конкременты, нарушающие пассаж мочи, вызывают разрыхление слизистой мочеточника, кровоизлияния в ее подслизистом слое, гипертрофию мышечной стенки. Со временем прогрессирующие изменения приводят к атрофии мышечных и нервных волокон мочеточника, резкому снижению его тонуса, уретероэктазии и гидроуретеронефрозу. При инфекционном процессе в анатомически измененном мочеточнике быстро развивается восходящий пиелонефрит, нисходящий цистит, воспаление окружающей клетчатки — периуретерит и перипиелит. На месте длительно находящегося в мочеточнике камня могут формироваться пролежни, стриктуры, перфорации стенки.

Одним из основных симптомов камня в мочеточнике является боль, которая сопровождает данную патологию в 90% случаев. Чаще всего развивается почечная колика. Высокая выраженность болевой симптоматики связана с резким нарушением оттока мочи из соответствующей почки. Обычно боль локализуется в поясничной области, однако часто имеет место иррадиация (отражение) болей в паховую область, половые органы, область бедра. Также следует сказать о том, что в некоторых случаях симптомы могут быть слабо выражены. Даная картина наблюдается при уже имеющем место атрофическом перерождении в почечной ткани.

Если камень находится в нижней трети мочеточника, развивается учащенное малыми порциями мочеиспускание. Связано это с тем, что в нижней трети М. находятся нервные ганглии иннервирующие мочевой пузырь.

Осложнения:

  • гидронефроз;
  • обструктивный пиелонефрит;
  • усугубление процесса камнеобразования в почках;
  • острая почечная недостаточность (при двустороннем процессе, либо при камне мочеточника единственной почки).

Наличие почечной колики, при анурии и отсутствии данных за задержку мочеиспускания является показанием для экстренной госпитализации. Вероятность того, что камень мочеточника отойдет самостоятельно зависит от многих факторов: размер, поверхность, форма конкремента, тонуса гладкой мускулатуры мочеточника, индивидуальные особенности (просвет, степень спазма М-ка в ответ на раздражение конкрементом его стенок).

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Консервативное лечение заключается в проведении спазмолитической, противовоспалительной и симптоматической терапии. При мочевой инфекции применяют антибактериальную терапию с учетом высева бактериальной флоры мочи и чувствительности ее к антибиотикам, а также физиотерапевтические процедуры (ванны общие и субаквальные, диодинамические и синусоидальные токи). Данная терапия проводится с целью купирования болевой симптоматики и в надежде на самостоятельное отхождение конкремента. При неэффективности консервативной терапии проводится оперативное лечение.

К числу эндовезикальных методов удаления камней относится введение в просвет мочеточника специальных препаратов (глицерина, папаверина, новокаина), усиливающих перистальтику и облегчающих продвижение конкремента либо проведение электрической стимуляции мочевых путей через катетеры-электроды.

В ряде случаев для извлечения камней из мочеточника прибегают к эндоурологическому вмешательству — уретеролитоэкстракции — удалению конкрементов с помощью специальных петель-ловушек через канал уретероскопа, введенного в просвет мочеточника. При ущемлении камня в устье мочеточника прибегают к его рассечению, облегчающему извлечение или отхождению конкремента. После экстракции камня производится стентирование мочеточника для лучшего отхождения мочи, песка и микроскопических фрагментов конкремента.

Конкременты диаметром более 6 мм перед извлечением требуют фрагментации, которая достигается проведением ультразвуковой, лазерной или электрогидравлической литотрипсии (дробления). При камне в мочеточнике применяют дистанционную уретеролитотрипсию, чрескожную контактную уретеролитотрипсии, эндоскопическую уретеролитотрипсию.

Открытая или лапароскопическая уретеролитотомия показана при:

  • камне в мочеточнике более 1 см;
  • инфекциях, не поддающихся противомикробной терапии;
  • тяжелой, не купируемой колике;
  • непродвигающемся конкременте;
  • обструкции единственной почки;
  • неэффективности УВЛ или эндоурологических методов.

Диагностика заболевания

Диагностика камней мочеточников основывается на суммировании клинических симптомов при камнях мочеточника, данных анамнеза, результатов лабораторного, рентгенологического и ультразвукового методов исследования.

Клинические анализы крови при камнях мочеточников чаще в пределах нормы. В случае присоединения инфекции отмечаются изменения в виде лейкоцитоза и увеличения СОЭ. Рентгенологические методы исследования и УЗИ — основные методы диагностики. При выборе метода лечения больных с камнями мочеточников учитывают общее состояние, наличие активного воспалительного процесса в почках, морфологические и функциональные изменения мочевых путей, размеры камня, его форму, локализацию, длительность пребывания на одном месте, предшествующее консервативное и оперативное лечение.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование и лечение при раке яичка 3 730 - 39 940
Цены на вапоризацию аденомы простаты "зеленым лазером" 16 050
Цены на диагностику и лечение импотенции 1 320 - 50 000
Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин 5 630
Цены на лечение рака яичка 15 410
Цены на лечение мочекаменной болезни 11 760 - 16 180
Цены на лечение рака мочевого пузыря 21 280 - 59 930
Цены на диагностику простатита 2 720
Цены на диагностику мужского бесплодия 6 300
Цены на лечение рака предстательной железы 23 490 - 66 010

Видеоматериалы по теме

Получить цены в клинике

Материалы по теме

  • 13 Июл 2017

    Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ...

  • 13 Июл 2017

    Современная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые...

  • 13 Июл 2017

    Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не вл...

  • 12 Июл 2017

    Рак предстательной железы — самая распространённая форма онкологической болезни у мужчин. Медицинская статистика показывает, что каждый седьмой мужчина ...

  • 13 Июл 2017

    В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на ...

  • 13 Июл 2017

    Израильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью...

  • 13 Июл 2017

    Рак яичников и молочной железы очень опасны для каждой женщины. Однако сегодня существует множество способ как вовремя диагностировать болезнь, так и пр...

  • 12 Июл 2017

    Стремление пары завести ребенка — природно, однако такую «роскошь» естественным путем могут позволить себе не каждая из них. Сегодня каждая пятая пара с...

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)

israel-clinics.guru

Уретеролитиаз - mama.ua

Уретеролитиаз (от греч. ureter; lithos). Это образование камней в мочеточнике. Мочевой пузырь – это полый мышечный орган, который накапливает мочу, которая выделяется из почек. Почки соединены с мочевым пузырем двумя мочеточниками. По ним моча поступает из почек в мочевой пузырь. Когда моча застаивается в почках, она становится концентрированной. Минеральные соли, которые находятся в ней, кристаллизуются и оседают, образуя камни. Когда моча проходит по мочеточникам, камни могут застревать в их просвете. Они могут изначально образовываться и в самом мочеточнике, когда есть преграда оттоку мочи. Камни состоят из кристаллов солей, хлопьев калия, фосфора или других веществ, которые находятся в моче. Они скапливаются в мочеточнике, почках или мочевом пузыре, если их концентрация увеличивается. Сначала образовываются небольшие отложения, а затем они увеличиваются и могут достигать 10-12 см в диаметре. Предрасполагающим фактором развития мочекаменной болезни становится нарушение режима питания:
  • чрезмерное употребление острой и кислой пищи;
  • недостаток витаминов;
  • нехватка воды.
Самой частой причиной мочекаменной болезни у детей становятся энзимопатии – отсутствие или нарушение активности ферментов, которые регулируют обмен веществ в организме:
  • гиперкальциурия – увеличение количества кальция в моче;
  • галактоземия – наследственное заболевание, для которого характерно нарушение образования глюкозы из галактозы;
  • гликогеноз – нарушение образования гликогена;
  • тирозинемия – усиленное выделение тирозина – аминокислоты, которая регулирует функции надпочечников и щитовидной железы;
  • болезнь Коновалова-Вильсона – повышенное всасывание меди в кишечнике;
  • синдром де Тони-Дебре-Фанкони – нарушение синтеза аминокислот в организме.
  • В здоровом организме эти ферменты регулируют транспорт фосфатов, аминокислот, калия, солей в почечных канальцах, кислотно-основное равновесие. Их чрезмерное накопление в моче приводит к оседанию и образованию камней.
Камни в почках образовываются на фоне:
  • остеомиелита – инфекционное поражение костной ткани;
  • остеопороза – вымывание кальция из костей;
  • хронического гастрита – воспаление слизистой желудка;
  • колита – воспаление слизистой оболочки толстого кишечника;
  • язвенной болезни – воспаление слизистой желудка с образованием ран;
  • пиелонефрита – воспаление почек.

mama.ua

Мочекаменная болезнь, мкб, заболевания мочевыделительной системы




Лысиков Ю.А. к.м.н. - научный консультант Представительства компании NSP в Москве,
Новиков А.Ф. - научный консультант Представительства компании NSP в Москве,
Шапошников В. А. - врач-уролог высшей категории.

МКБ является тем заболеванием, которое встречается повсеместно и часто, не менее, чем у 3% населения. Чаше всего она развивается в возрасте от 20 до 49 лет. Формирование камней мочевой системы после 50 лет встречается редко. Ежегодно частота мочекаменной болезни в промышленно развитых странах возрастает на 0.2%. Вероятность того, что человек европеоидной расы заболеет мочекаменной болезнью к 70 годам, составляет 1 к 8.

Чаще камни образуются в верхних путях мочеполовой системы. Частота заболевания МКБ в разных странах примерно одинакова, лишь в некоторых МКБ встречается редко. К ним относятся Гренландия и прибрежные районы Японии. В структуре заболеваний в урологии МКБ занимает одно из первых мест, составляя в среднем в России 34,2%. МКБ чаще встречается у мужчин (соотношение мужчин и женщин 3:1).

Основными симптомами МКБ являются боль, появление крови в моче, (гематурии), которая, как правило, не является опасной для пациента, а также гнойные выделения (пиурия), отхождение камней, в редких случаях - полная блокада оттока мочи (обтурационная анурия). Боль может быть постоянной или приступообразной, тупой или острой. Локализация боли и ее иррадиация зависят от размеров камня и его местонахождения.

Наиболее характерна для камней почки и мочеточника почечная колика, которая развивается в результате внезапного прекращения оттока мочи из почки, вызванного закупоркой верхних мочевых путей камнем. В связи с этим повышается внутрилоханочное давление, нарушается микроциркуляция в почке, возникает кислородное голодание клеток почечной ткани. Повышение внутрилоханочного давления и венозный застой в почке вызывают раздражение рецепторов нервов и фиброзной капсулы почки, следствием чего является возникновение характерного приступа боли.

Почечная колика возникает, как правило, внезапно во время или после физического напряжения, ходьбы, обильного приема жидкости. Боль распространяется на ту или иную сторону, может продолжаться несколько часов и даже суток, периодически стихая. Но иногда МКБ встречается без полной блокады оттока, что может сопровождаться дискомфортом в поясничной области со стороны поражения. В редких случаях у некоторых пациентов с закупоривающими (обструктирующими) камнями может отсутствовать клиническая картина. Примерно у 13% больных заболевание протекает бессимптомно. Изменения мочи выявляются случайно, при обследовании по другому поводу.

Почечная колика нередко сопровождается тошнотой, рвотой, учащенным болезненным мочеиспусканием, парезом кишечника, задержкой стула. Желудочно-кишечные расстройства объясняются рефлекторным раздражением брюшины, прилежащей к передней поверхности капсулы почки, а также связями нервных сплетений почки и органов брюшной полости. Нередко почечная колика сопровождается повышением артериального давления, интоксикацией. При этом возникают слабость, сухость во рту, головная боль, озноб, повышается температура тела.

МКБ в сочетании с обструкцией мочеполового тракта или инфекцией верхних отделов мочеполовой системы может приводить к осложнениям. Может развиться пиелонефрит (воспаление паренхимы почки), а также уросепсис (ннфекционнное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровь различных микроорганизмов и их токсинов). Первой неотложной помощью в данных ситуациях являются реанимационные мероприятия в виде дренирования очага инфекции, с последующей массивной антибактериальной терапией.

1. Нефролитиаз (камни в почках)

Нефролитиаз (камни в почках) или почечнокаменная болезнь - частое урологическое заболевание, характеризующееся образованием камней в почках. Является распространенным заболеванием в популяции. Иногда нефролитиаз и уролитиаз (мочекаменная болезнь), используют как синонимы, но это не совсем правильно. Нефролитиаз это почечнокаменная болезнь - заболевание, при котором камни образуются непосредственно в почках. Её не следует путать с уролитиазом - мочекаменной болезнью, при которой камни могут образовываться в любых участках мочевыделительной системы. Это важно потому, что после удаления камней, учитывая возможность рецидивирования заболевания, диагноз мочекаменной болезни не снимается, так как нарушение обмена веществ в организме пациента, приведшие к образованию камней, могут сохраняться, и он нуждается в наблюдении врача и лечении, предотвращающем рецидивы.

2. Уретеролитиаз (камни в мочеточниках).

Камни мочеточников - уретеролитиаз (от греч. ureter - мочеточник и lithos - камень) почти всегда образуются в почках, которые затем могут мигрировать в мочеточники и продолжать свой рост, локализуясь в них, реже - первично формируются в мочеточнике. Камни в мочеточнике (уретеролитиаз) по сравнению с конкрементами других локализаций (камнями мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек) опасны наиболее тяжелыми и серьезными осложнениями. Конкременты, нарушающие пассаж мочи, вызывают разрыхление слизистой оболочки мочеточника, кровоизлияния в ее подслизистом слое, гипертрофию мышечной стенки, а, со временем, могут привести к некрозу стенки и перфорации. Вначале возникает расширение мочеточника (уретероэктазия), а в дальнейшем развивается расширение лоханки и почечных чашек (гидронефроз). При инфекционном процессе в анатомически измененном мочеточнике быстро развивается воспаление окружающей клетчатки, а также восходящий пиелонефрит, и нисходящий цистит.
Обычно конкремент задерживается в зонах физиологического сужения мочеточника - лоханочно-мочеточниковом сегменте, в области перекреста с подвздошными сосудами или пузырно-мочеточниковом сегменте. Для задержки в мочеточнике диаметр камня должен превышать 2 мм.

Лоханочно-мочеточниковый сегмент - это место перехода почечной лоханки большего диаметра в мочеточник с просветом 2-3 мм. Вслед за лоханочно-мочеточниковым сегментом просвет мочеточника расширяется до 10 мм, поэтому небольшой камень может сместиться ниже (дистальнее) - до второго физиологического сужения на уровне подвздошных сосудов. В этом месте мочеточник пересекает верхнюю границу входа в таз и вновь сужается до диаметра 4 мм. Третьим физиологическим сужением мочеточника является пузырно-мочеточниковый сегмент, где диаметр мочеточника составляет 1-5 мм. В верхней трети мочеточника застревает примерно 25% камней, в средней - около 45%, в нижней - до 70%.

3. Камни мочевого пузыря.

Камни мочевого пузыря либо спускаются в пузырь из почек и мочеточников, либо образуются в самом мочевом пузыре. Образованию камней в пузыре способствуют, помимо общих причин камнеобразования, затрудненный отток мочи из пузыря. Поэтому у женщин камни пузыря встречаются во много раз реже, чем у мужчин (через короткую, широкую уретру женщин небольшие камни легко выделяются из пузыря со струей мочи). Иногда камни образуются у женщин на шелковых швах, которыми случайно был прошит мочевой пузырь при гинекологической операции, или на прорезавшейся в пузырь шелковой лигатуре. У лиц мужского пола камни пузыря встречаются в детском возрасте, (на почве относительной узости уретры у мальчиков), и в пожилом возрасте (из-за аденомы простаты). Размеры камней различны - от мелкого гравия до размера кулака. Чаще камни пузыря единичны, но нередко встречаются 2-3 десятка, сотни и даже тысячи мелких камней; форма их округлая или овальная. Множественные камни шлифуются друг о друга, на прилегающих поверхностях образуются гладкие фасетки (фасетчатые камни). Поверхность, цвет, консистенция и химический состав такие же, как при камнях почек.

При отсутствии мочевой инфекции слизистая оболочка пузыря может оставаться неизмененной. Инфицированные камни сопровождаются циститом с последующим развитием пиелита, пиелонефрита и даже образованием абсцесса. Камни, лежащие позади аденомы простаты, могут долго ничем себя не проявлять. Оксалаты, имеющие шиповидную поверхность, вызывают расстройства мочеиспускания и боли. При цистите к учащению мочеиспускания присоединяется резь в конце акта мочеиспускания. Для камня пузыря характерно усиление дизурических явлений при ходьбе, тряской езде. Типичным для камня мочевого пузыря является внезапное прерывание струи мочи во время мочеиспускания и возобновление ее при изменении положения тела, (камень откатывается от шейки пузыря). Некоторые больные могут мочиться только в определенном положении - на корточках, на боку. Травмирование камнем нервных окончаний, которыми особенно богата шейка пузыря, причиняет во время ходьбы и тряской езды боли, иррадиирующие в головку полового члена, промежность, яичко.

Микроскопическая гематурия (наличие крови в моче) наблюдается при камнях пузыря в большинстве случаев. Макроскопическая гематурия возникает обычно после движений, она не очень интенсивна и быстро прекращается в спокойном положении больного. Хотя симптоматика данной локализации камней достаточно яркая, но случается, что у пациента не наблюдается, вообще, никаких внешних признаков, поэтому точная диагностика наличия конкрементов в мочевом пузыре возможна только с применением специального оборудования. Даже при цистоскопии (осмотр полости пузыря с помощью оптическою прибора) можно не обнаружить камня, если последний располагается в выпячивании стенки пузыря (дивертикуле). Кроме того, она невозможна при сужении уретры, малой емкости пузыря, при его воспалении. В этих случаях диагноз камня мочевого пузыря ставится на основании обзорной рентгенографии, обнаруживающей тень камня и с помощью УЗИ, которая кроме того, дает представление о размерах аденомы простаты. Камни мочевого пузыря, как правило, подлежат удалению, а вот инфицированные камни, сопровождающиеся циститом и пиелитом требуют срочного удаления.

Читать далее: Применение БАД компании NSP при мочекаменной болезни.

Как купить продукцию NSP

vashnsp.ru

Интрамуральный отдел мочеточника - описание, строение и особенности

Интрамуральный отдел мочеточника – наиболее дистальный участок органа, расположенный в толще поверхности мочевого пузыря и открывающийся в его полость при помощи устья. Длина этого участка составляет около 1,5-2 см. Интрамуральный участок – один из четырех зон физиологических сужений в органе (кроме интрамуральной части, подобные сужения наблюдаются в юкставезикальном отделе, в участках перехода лоханки в мочеточник и переплетения с подвздошными сосудами).

Важность отдела

В клинической медицине важность интрамурального отдела мочеточника обусловлена, во-первых, тем, что он является естественным антирефлюксным механизмом, который не позволяет во время мочеиспускания у здоровых людей при увеличении внутрипузырного давления моче поступать обратно. Во-вторых, в этом отделе чаще всего наблюдается наличие мелких конкрементов, которые за счет общей иннервации с пузырем могут клинически проявляться не только в форме почечных колик, но и в виде дизурии. Интрамуральный отдел мочеточника – это где? И что это такое? Рассмотрим подробнее все эти вопросы, расскажем об особенностях лечения мочекаменной болезни.

Что это такое?

Приведем краткое описание. Мочеточник – это мочевыводящий парный орган, который служит для выведения мочи из почек в полость мочевого пузыря. Сначала мочой заполняются верхние отделы, а благодаря сокращениям мышечных структур в его стенке урина продвигается дальше в полость мочевого пузыря, причем даже если человек в это время находится в горизонтальном положении.

Мочеточник делится на три отдела: дистальный, брюшной и тазовый. Брюшной локализуется в забрюшинной стенке сзади живота и прилегает к поясничным мышцам. Он начинается за двенадцатиперстной кишкой, а ближе к тазовой зоне проходит сзади брыжейки сигмовидной кишки. Тазовый отдел у женщин расположен сзади яичников, по бокам огибает матку, проходит вдоль ее широкой связки, в просвете между мочевым пузырем и стенкой влагалища. Отличие брюшного отдела мочеточника у мужчин заключается в том, что трубки этого органа находятся снаружи семенных протоков, а в мочевой пузырь входят над верхней стороной семенного пузыря.

Дистальная зона органа наиболее удалена от почек, и вторым названием этого участка является «интрамуральный отдел». Он локализуется непосредственно в толщине стенки мочевого пузыря и его длина – всего 1,5–2 см.

Строение

Мочеточник в анатомии человеческого тела – это очень важная структура, соединяющая почки с мочевым пузырем. Это парный трубчатый полый орган, который представляет собой мышечную соединительную ткань. Длина его составляет примерно от 25 до 35 см. Диаметр, который не имеет анатомических патологий, колеблется в среднем от 2 до 8 мм.

Особенности организации мышечных структур мочеточника таковы, что он состоит из:

  • внешней мышечной ткани;
  • внутренней мышечной ткани;
  • сосудов, которые осуществляют питание органа;
  • эпителиальную прослойку, покрытую слизистыми оболочками.

Наружная прослойка

Наружная прослойка покрыта адвентициальной оболочкой и фасцией, а во внутристеночных участках слизистый покров анатомически подразделяется на:

  • переходный эпителиальный слой, который расположен в органе в несколько рядов;
  • эпителиальные пластины, содержащие эластичные волокна коллагенов мышечной ткани.

Таким образом, вся внутренняя часть этого полого органа составлена из множества продольных складок, которые обеспечивают неразрывное растяжение частей мочеточника, благодаря чему не допускается обратный отток мочи в почку. В чем особенности организации мышечных структур мочеточника?

Строение мышечных слоев

Непосредственно мышечные ткани, которые представляют собой основу, обеспечивающую строение и нормальное функционирование мочеточников. Это своеобразные пучки мышечных клеток разной толщины, которые могут быть расположены следующим образом:

  • косо;
  • продольно;
  • поперечно.

Верхние слои мышечных тканей состоит из двух взаимопроникающих подслоев: циркулярного и продольного. Нижняя, внутренняя часть мышечного слоя содержит три подслоя – два продольно расположенных и один циркулярный слой клеток между ними. Между пучками клеток-миоцитов в мышцах находятся клетки-нексусы, которые обладают соединительной функцией, они же проходят через пластины эпителия и сквозь адвентицию.

Мочеточник у мужчин на 2–3 см длиннее, чем у женщин, а правый у всех людей на 1–1,5 см короче левого, поскольку активность и развитость левой почки всегда выше.

Различается и просвет полости органа, в разрезе он напоминает гармошку. Наиболее значительные сужения внутренних просветов расположены:

  • позади лоханки;
  • в месте начала тазовой и окончания брюшной части;
  • при входе в мочевой пузырь.

Именно эти суженые участки мочеточника, в том числе и интрамуральный отдел, чаще всего подвергаются различным патологиям, инфекциям и заторам. Диаметр наиболее узких мест варьируется от 2 до 4 мм, однако они обладают способностью расширяться до 8 мм.

Брюшная и тазовая участки различны по диаметру внутренней полости:

  • сзади брюшной стенки – от 6 до 8 мм, а расширение этой части может доходить до 14,5 мм;
  • проходящие в тазовой зоне органы имеют внутренний просвет примерно 4 мм, с расширением до 8 мм.

Кровоснабжение области

Все отделы мочеточников наполняет и питает артериальная кровь. Сосуды расположены в адвентициальной части оболочки, а от них проходят внутрь органа капилляры.

В верхней части артериальные ответвления исходят от почечной артерии. Средний участок соединяется общей внутренней подвздошной артерией и брюшной аортой. Питание нижнего участка осуществляется за счет ответвлений подвздошных артерий, таких как пузырная, маточная и прямокишечная. В брюшном отделе сплетение сосудов расположено перед мочеточником, а в тазовой области – позади него.

Что касается венозного кровотока, то он обеспечивается одноименными венами, расположенными недалеко от артерий. Кровь из нижнего отдела органа отходит в подвздошные внутренние вены, а из верхнего – в яичковые. Протекание лимфы обеспечивается поясничными и внутренними подвздошными лимфоузлами.

Особенности функционирования органа

Функции мочеточника контролируются вегетативной нервной системой. К верхнему отделу этого органа подходят ветви блуждающего нерва, а нижний отдел иннервируется тазовыми нервными сплетениями. Основная функция мочеточников – проталкивание жидкости от лоханок почек до пузыря, что обеспечивается сокращениями клеток мышечных тканей. Ритмичность таких сокращений задается клетками лоханочно-мочеточникового сегмента, но она может меняться в зависимости от:

  • работы почек, то есть скорости, с которой фильтруется моча;
  • расположения тела, то есть стоит, сидит или лежит человек;
  • состояния уретры и мочевого пузыря;
  • работы вегетативной нервной системы.

Прямое влияние на функциональность органа оказывает уровень кальция в организме. Именно от концентрации кальция в мышечной ткани зависит сила, с которой сокращается мочеточник, а содержание кальция в клетках обеспечивает равное давление и в почках, где начинается мочеточник, и на всей его протяженности, и в мочевом пузыре.

Нормой является перекачка мочи в объеме 10-14 мл в минуту. Что касается внутреннего давления, то оно может «подстраиваться» под почки, а в полости мочевого пузыря – под мочеточники. Процесс называют пузырно-мочеточниковым рефлюксом, и его появление вызывает болезненные ощущения и физиологически неприятные моменты.

Камень в интрамуральном отделе мочеточника

Уретеролитиаз (камни в данном органе) опасен серьезными и тяжелыми осложнениями. Конкременты, которые нарушают пассаж мочи, вызывают разрыхление слизистого покрова органа, гипертрофию мышечных стенок, кровоизлияния в подслизистом слое. Со временем такие изменения приводят к атрофии нервных и мышечных волокон мочеточника, снижению его тонуса, гидроуретеронефрозу и уретероэктазии.

Наиболее распространенными локализациями камней, которые образовались в почках и сместили этот орган, являются участки сужения. В большинстве это его устье – интрамуральный отдел мочеточника. Здесь конкременты часто останавливаются, и пациенту требуется медицинская помощь для их выведения.

Лечение этой патологии

Растворение конкрементов интрамурального отдела правого мочеточника или левого может осуществляться лекарственными средствами, однако такое состояние, как правило, очень болезненно. В этом случае часто требуется оперативная помощь (если камень больших размеров), либо повышение двигательной активности пациента, чтобы конкремент быстрое прошел через устье в мочевой пузырь.

При плановом лечении камни в интрамуральном отделе мочеточника можно выгнать при помощи медикаментов. Такой способ применяется для измельчения образований. Маленькие песчинки выходят сами абсолютно безболезненно. Те, что более крупным, под воздействием препаратов распадаются на осколки.

Способ лечения мочекаменной болезни

Уратные камни при развитии мочекаменной болезни в большинстве случаев устраняют аллопуринолами («Зилорик», «Санфипурол»). Быстро действуют такие медикаменты, как «Блемарен», «Канефрон Н» и «Уролесан». Фосфатные конкременты расщепляет лекарство «Марелин», который изготавливается на основе растительного сырья. Оксалатные камни выводят с помощью медикамента «Пролит» и средств для ощелачивания мочи. При терапии цистиновых образований назначаются «Тиопронин», «Пеницилламин».

Для ускорения выхода камня из просвета мочеточника рекомендуется прием спазмолитиков – «Папаверин», «Но-шпа». При этом расслабляется мускулатура этих полых структур, и их просвет расширяется, что способствует продвижению камней. В сложных случаях назначается оперативное вмешательство или дробление почечных камней в интрамуральном отделе мочеточника.

Автор: Смирнова Александра

labuda.blog

виды, симптомы, лечение камней в мочеполовой системе

Камни в почках — это четыре заболевания мочевыводящих путей с похожими симптомами, но с разными причинами. Лежащий в основе цистиновый литиаз является врожденным дефектом, остальные три — фосфатный литиаз, оксалатный литиаз и мочекаменная болезнь — результат неправильного питания. 

Узнайте, как лечить и предотвратить камни в почках.

Что такое нефролитиаз

Содержание статьи

Нефролитиаз иначе  уролитиаз развивается, когда в почках и/или других отделах мочевыводящих путей, активизируются химические вещества с образованием отложений (камней). Обычно первым признаком того, что у человека образовались камни в почках является приступ почечной колики.

Почечные камни

У мужчин мочекаменная болезнь встречается в четыре раза чаще, чем у женщин. Чаще заболевают мужчины в возрасте 30-50 лет. Женщины больше подвержены риску развития мочекаменной болезни во время беременности, так как в этот период может возникать застой мочи и бактериальные инфекции мочевыводящих путей. 

Бактерии подщелачивают мочу, а кальций быстрее осаждается в щелочной среде, что способствует образованию камней.

Приступ почечной колики

Сильная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой и гематурией — симптомы приступа почечной колики, которая предвещает острую мочекаменную болезнь. Камень застревает в мочевыводящих путях, моча не может попасть в мочевой пузырь. Затем развивается инфекция, ведущая к острой почечной недостаточности.

Приступ начинается внезапно, например, после больших физических усилий, долгого путешествия на машине, после злоупотребления алкоголем. Боль появляется в поясничной области, иррадиирует вдоль мочеточника в нижнюю часть живота и наружные половые органы. 

Приступ почечной колики

Приступ сопровождается метеоризмом и болезненным мочеиспусканием. Боль может быть настолько сильной, что пациенты теряют сознание. Снимают боль сильными анальгетиками.

Причины камней в почках

Мочевые камни могут образовываться как из физиологических соединений в моче, так и из патологических. Почки фильтруют кровь, то есть отделяют от нее вредные или ядовитые вещества, а затем выводят их из организма вместе с мочой. Однако бывает, что некоторые отложения оседают на дне почечной чашки. Образуется слой осадка.

Если камень небольшой, он может быть удален естественным путем, то есть через мочевыводящие пути к мочевому пузырю, а затем через уретру наружу. 

Если камень большой или конкременты неподвижны, они остаются и обрастают новыми слоями. Это происходит, когда концентрация соединений, из которых могут образоваться камни в почках, превышает так называемый порог растворимости в организме. 

Этому способствуют:

  • наследственность;
  • дефекты в структуре мочевыделительной системы;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • прием определенных лекарств, например, глюкокортикостероидов;
  • гиперпаратиреоз;
  • желудочно-кишечные заболевания — воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона, синдром мальабсорбции;
  • длительное лечение язвенной болезни подщелачивающими препаратами для снижения секреции желудочной кислоты;
  • чрезмерное сгущение мочи, вызванное, например, ограничением питья, обезвоживанием;
  • передозировка витамина D3, витамина С, кальция;
  • неправильная диета.
Гиперпаратиреоз

Симптомы почечных камней

Нефролитиаз не дает никаких симптомов в течение многих лет, и может быть обнаружен случайно, например, во время рентгенографии или на УЗИ брюшной полости. Пациент обычно узнает, что у него есть проблемы с камнями в почках, только когда начинаются приступы почечных колик.

Это происходит, когда камень закрывает просвет мочевыводящих путей, вызывая отек почек и провоцирует приступ почечной колики. Это состояние требует немедленного вмешательства уролога. 

  • Во-первых, нужно быстро снять невыносимую боль — ее интенсивность настолько велика, что часто сопровождается тошнотой и рвотой. 
  • Во-вторых, длительная анурия приводит к повреждению почек.

Очень сильная колическая боль обычно охватывает живот, бок, пах, а также в зависимости от пола — яички или половые губы. Кроме того, наблюдается гематурия (кровь в моче), боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание, постоянные позывы в туалет. Также обычно наблюдается повышение температуры, бледность кожи, чувство беспокойства.

Типы почечных камней

Таблица 1. Характерные особенности различных почечных камней

Виды камней

Цвет

Структура

Плотность

Фосфаты

Белые, светло-серые

Гладкие

Мягкие

Оксалаты

Серые, чёрные

С острыми краями

Плотные, твёрдые

Ураты

Кирпичного цвета

Гладкие

Плотные

Цистины

Желтоватые, светло-коричневые

Гладкие

Мягкие

Белковые камни

Белые, светлые

Гладкие

Мягкие

Цистиновые камни. Диагностируется у 1% пациентов.

  • Причины: врожденный дефект, выражающийся в нарушении всасывания цистина (аминокислоты). 
  • Лечение: основой является диета, которая ограничивает цистин и метионин. Можно вводить пеницилламин, который образует растворимые соединения с цистином.
  • Диета: основой должно быть молоко и его продукты, а также растительные продукты. Необходимо пить много жидкости. Потребление мяса и мясных изделий должно быть ограничено.

Фосфатные камни (струвит). Диагностируется у  5-10% пациентов.

  • Причины: частые инфекции мочевыводящих путей уреаз-продуцирующими бактериями, то есть Proteus, Klebsiella и Pseudomonas. Уреаза — это распад мочевины на аммиак и щелочная реакция мочи. 
  • Лечение: наиболее важным является подкисление мочи. Однако этого нельзя достичь только с помощью диеты. Необходимо принимать подкисляющие препараты. 
  • Диета: состоит в том, чтобы избегать продуктов, богатых кальцием и фосфатами, то есть бобовых, картофеля, большого количества овощей, фруктов, молока и яиц. Рекомендуются рыба, крупы, макароны, хлеб, масло, мясо.

Оксалатная мочекаменная болезнь (оксалат кальция). Диагностируется у 70-80% пациентов с мочекаменной болезнью.

  • Причины: это может быть гиперпаратиреоз, передозировка витамина D3, чрезмерное выведение из организма кальция, цитратов и оксалатов. 
  • Лечение: увеличение потребления жидкости до 4-5 литров в сутки. Препараты, которые удерживают кальций в пищеварительном тракте и уменьшают экскрецию с мочой. 
  • Диета: в основном состоит из ограничения потребления оксалатов. Нельзя есть шоколад, какао, шпинат, ревень, щавель, лимоны, свекла, острые специи, алкоголь, апельсины. Запрещены кока-кола, кофе и чай. В очень небольших количествах можно картофель, помидоры, горох, сливы, клубнику. Рекомендуются дрожжи, яйца, хлеб из непросеянной муки, крупы, постное мясо, рыба, птица, огурцы, салат, масло, лук и фрукты.

Холелитиаз подагра. Диагностируется у 5-10% пациентов.

  • Причины: развивается, когда pH мочи кислый или организм вырабатывает избыток мочевой кислоты. Это также затрагивает пациентов с лимфомой, лейкемией и с болезнями костного мозга.
  • Лечение: эти камни можно растворить, принимая соответствующие таблетки. Также используются агенты, меняющие кислотность мочи на щелочную.
  • Диета: необходимо уменьшить кислотность мочи. Это может быть достигнуто путем употребления молочных блюд и большого количества овощей и фруктов. Второе правило заключается в ограничении продуктов — источников пурина (пуриновых оснований), которые содержатся в субпродуктах (печень, легкие, языки, почки, мозг и сердце), отварах, желе, мясных соусах, сардинах и сельди. Богаты пуринами бобовые (горох, фасоль, чечевица и бобы) и грибы. Также их содержат какао, кофе и чай. Нужно избегать свинины, говядины и баранины. Лучше всего готовить мясо на пару и в большом количестве воды. Рекомендуются нежирная птица и телятина. Однако их количество в суточном рационе не должно превышать 100-150 г. Рекомендуются овощи, фрукты, сахар, сливочное масло в небольших количествах, молоко, обезжиренный сыр, картофель. Общая суточная калорийность продуктов не должна превышать 2000-2200 ккал.

Растения, которые желательно принимать при этой форме литиаза: листья брусники, черной смородины, листья и почки березы. Стакан отвара такой смеси следует пить как минимум 3 раза в день между приемами пищи.

Отвар

Лечение камней в почках

70% пациенты могут лечиться фармакологически. Операции используются только для крупных камней, хотя урологи все чаще выбирают неинвазивные методы.

Фармацевт дает лекарство

Хирургическое удаление мочевых камней используется редко, потому что современные, менее инвазивные методы не менее эффективны.

  • Бесконтактная литотрипсия. Заключается в разрушении мочевого камня в теле пациента с использованием так называемой ударной волны. Процедура обычно проводится амбулаторно и не требует анестезии. Раздробленный камень затем выводится естественным путем.
  • Чрескожная нефролитотрипсия. Проводится под наркозом. Процедура заключается во введении в почечный таз через небольшой разрез кожи в области почек нефоскопа, с помощью которого врач может осмотреть камень, определить его местоположение и раздавить его с помощью соответствующих инструментов, а затем удалить его.
  • Уретерореноскопия. Проводится под наркозом. Врач вводит гибкий зонд через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, а затем в мочеточник. Он может увидеть камень и удалить его целым или заранее раздробить его на более мелкие кусочки.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

medcentr-diana-spb.ru

Цистолитотрипсия, уретеролитотрипсия виды показания, применение методики

 

Контактная уретеролитотрипсия – это хирургическое вмешательство, предназначенное для удаления камней из мочеточника с использованием эндоскопических приборов.

 

Общая информация

Данная процедура предполагает после ее проведения возможную установку стента, которая соединяет мочевой пузырь с почкой. Также в эту процедуру входит цистоскопия и рентгенография всех мочевыводящих органов.

Процесс проведения операции

Подготовка


Перед проведением операции врач обязательно проводит следующие исследования:

  • клинический анализ крови;
  • исследование реакции бактерий на действие антибиотиков;
  • клиренс креатинина;
  • исследование крови на свертываемость;
  • реакция сердечной мышцы на анестезию;

Если во время исследования мочи выявляется активный рост бактерий или наличие инфекции, тогда пациенту назначают антибиотики, которые он должен пропить в течении недели до проведения операции.

Если была выявлена обструкция мочевыводящих путей, то проводится дополнительное дренирование почки, с помощью введения стента или проведения пункционной нефростомии также за несколько дней до проведения операции.

Процесс проведения контактной уретеролитотрипсии


Операция начинается с того, что врач анестезиолог проводит общую анестезию, в результате которой пациент засыпает и ничего не чувствует во время операции. Далее, после того, как будет проведено исследование реакции организма на препараты, а также на наличие аллергии, в организм вводится антибактериальное вещество. Через уретру, а затем и мочеточник вводится специальный аппарат с камерой и световодом на конце. Далее со стороны камня вводится гибкая трубка по мочеточнику прямо в почку. Камень дробится на более мелкие фракции с помощью лазера или механического зонда. Затем с помощью специальных щипцов мелкие фрагменты камня удаляются из мочеточника. В конце операции обязательно устанавливается катетер для отведения мочи и мочеточниковый стент.

Реабилитационный период


Как правило, в течение трех дней происходит удаление катетера. Далее производится рентгенография мочеиспускательной системы. После того, как пациент начинает сам нормально мочиться и у него не наблюдается осложнений, его отпускают домой.

Показания


Данное хирургическое вмешательство может быть назначено в том случае, когда:

  • размер камня в мочеточнике свыше 1,5 сантиметра;
  • наблюдается резкая боль в мочеточнике, которая не проходит после введения анальгетиков;
  • невозможно провести безоперационного удаления камня.

Противопоказания


Контактная уретеролитотрипсия имеет определенные противопоказания, которые должен знать пациент. Это могут быть:

  • нарушение свертываемости крови, которую выявили при исследовании;
  • наличие кардиостимулятора, нарушение сердечной деятельности;
  • беременность;
  • заболевание одной или обеих почек;

Осложнения


Следующие возможные осложнения могут возникнуть после контактной уретеролитотрипсии:

  • повреждение почки или занесенная во время операции инфекция;
  • повторное образование конкремента в мочеточнике;
  • повреждение мочеточника;
  • образование стриктур в мочеточнике;

 

 

Метод трансуретральной контактной уретеролитотрипсии при лечении больных уретеролитиазом в современной урологической практике: недостатки и преимущества


Камни мочевого пузыря представляют собой одно из клинических проявлений мочекаменной болезни, но ведущая роль в их образовании принадлежит различным заболеваниям, сопровождающимися нарушением оттока мочи из мочевого пузыря и развитием воспалительного процесса (аденома и рак простаты, стриктуры и клапаны уретры, последствия травмы мочевого пузыря, нейрогенные нарушения, хронический цистит).


В подавляющем большинстве случаев камни мочевого пузыря образуются у лиц мужского пола на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы . То есть наиболее частой причиной, приводящей, в результате нарушения оттока мочи из мочевого пузыря и застойных процессов в нем, к образованию камней в мочевом пузыре, является ДГПЖ.

По характеру образования различают камни первичные, образовавшиеся в мочевом пузыре, и вторичные, спустившиеся из почек по мочеточникам.

До внедрения в практику трансуретральных эндоскопических методов, для удаления камней мочевого пузыря прибегали к открытым, инвазивным методам оперативных вмешательств, то есть при сочетании камня мочевого пузыря с аденомой простаты, методом выбора являлась цистолитотомия с последующей аденомэктомией.


В современной урологической практике предпочтение отдается малоинвазивным методам избавления пациентов от камней мочевого пузыря, к ним относятся дистанционная ударно-волновая литотрипсия и контактная цистолитотрипсия.


 

В последнее время был разработан и внедрен в практику метод чрескожной пункционной цистолитотрипсии. Ранее этот метод применялся в основном в педиатрической практике, где проведение эндоскопа по уретре крайне нежелательно.

Способ трансуретральной контактной уретеролитотрипсии в газовой среде: описание, основные принципы, безопасность


Всем больным уретеролитиазом, подвергшимся контактной уретеролитотрипсии, проводилось комплексное урологическое обследование с использованием современных методов диагностики для определения причин образования камней их количества, локализации и плотности, а также анатомо функционального состояния почек и мочевых путей.


Комплексное урологическое обследование включало

сбор анамнестических данных,

физикальные,

лабораторные,

ультразвуковые,

рентгеновские,

эндоскопические,

уродинамические и морфологические методы обследования. При сборе анамнеза обращали внимание на жалобы больного, их детализацию, время возникновения, продолжительность.

Учитывая симптоматологию заболеваний мочеточника, уточнялось наличие эпизодов макрогематурии,

почечной колики,

камнеотхождения,

боли в поясничной области,

дизурии в анамнезе. Также интересовало предшествующее лечение, если, о заболевании было известно ранее; а также проведенные операции на мочеточнике или тазовых органах.

 

 

 

urologiaspb.ru

Уролитиаз: фосфатный, оксалатный, уратный, струвитный

Уролитиаз почек или мочекаменная болезнь – патология, которая возникает в результате нарушения обмена веществ, при которой появляется нерастворимый песок или конкременты от 1 до 25 мм. Эти образования нарушают работу мочевыделительной системы, перекрывают отток урины, вызывают воспаления и сильные колики.

Это одно из самых распространённых  заболеваний мочевой сферы. Что это такое, рассмотрим в нашей статье.

Виды уролетиаза почек

Существует международная классификация, согласно которой различают типы камней, от которых зависит название болезни, они бывают:

  1. Оксалатные, состоящие из солей щавелекислого аммония и оксалата кальция. Их особенностью является большая плотность, нерастворимость, образование острых шипов. Они сильно травмируют поверхность органа, вызывая кровотечения, что придает им почти черный цвет. На их образование влияет питание, воспаления, операции ЖКТ, эндокринные нарушения.
  2. Уратные имеют желтоватый цвет, рыхлую структуру, относительно гладкую поверхность. Представляют собой соли мочевой кислоты. Образуются во всей системе выделения (почках, пузыре). Камни формируются вследствие нарушения обмена веществ, вызывающих увеличение концентрации кислоты, порождают мочекислый диатез.
  3. Фосфатный уролитиаз состоит из фосфорной и кальциевой соли. Имеют вид пористых формирований сероватого оттенка, которые обладают способностью быстро разрастаться и занимать всю полость органа, образуя коралловидные структуры. Причины, вызывающие их образование – инфекции в системе, приводящие к защелачиванию мочи. А также гиперфункция щитовидной железы, нарушающая фосфатный обмен.
  4. Струвиты довольно мягкие, быстро разрастаться. В своем составе имеют соединения магния фосфора, аммония, карбонатного апатита. Возбудителями являются бактерии, расщепляющие мочевину. Причины возникновения — неполное опорожнение пузыря, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет.
  5. Цистиновый возникает при генетической предрасположенности. Встречается редко
  6. Смешанные – наиболее часто встречающиеся. Объединяют различные виды.

Классификация:

  • По локализации – почки, пузырь, мочеточник, уретра.
  • Появление – первое или повторное.

Характеристика 

Мочекаменная патология –заболевание, которое часто встречается в возрасте 20-50 лет. Проявляется образованием конкрементов в разных отделах мочевыделительной системы.

Имеет рецидивирующие последствия. У детей и пациентов старшего возраста появляются камни в мочевом. У молодых в почках. Чаще других встречается оксалатный уролитиаз.

На развитие недуга, (подтверждают научные исследования) влияет неблагоприятная обстановка, рацион питания, различные диеты, район проживания человека.

Патогенез появления и механизм развития до конца не изучен, имеет множество теорий, описан в современной медицинской литературе, но объясняют лишь некоторые этапы, дают всевозможные рекомендации о выборе лекарства и методики.

Самая распространенная форма – нефролитиаз, появление образований в почечных лоханках, паренхиме и чашечках. Они способны перемещаться по путям. В большинстве случаев ее развитие имеет тяжелые последствия для пациентов. Во многих лечиться приходится оперативным путем.

Причины возникновения

Существует несколько оснований, которые могут вызвать патологию. Главным механизмом принято считать врожденную аномалию. Но болезнь не произойдет, если не разовьются предрасполагающие факторы.

Обменные нарушения, которые способствуют образованию камней:

  • Повышение мочевой кислоты, солей кальция, фосфатных и оксалатных.
  • Изменение рН урины.
  • Трансформации в крови.

Воздействие климата и андрогенный фактор:

  • Качество почвы, на которых выращивают продукты.
  • Влияния внешней среды.
  • Питание и питьевой режим.
  • Условия жизни и труда.

Болезни, вызывающие образование камней:

  • Инфекции, попадающие в органы и системы.
  • Нарушение обменных процессов.
  • Отсутствие или гиперактивность ряда ферментов.
  • Заболевания или травмы, которые требуют длительного постельного режима.
  • Патологии внутренних органов (печени, желудка).
  • Наследственность.

Общие причины:

  • Аномалии развития мочевой системы (каликопиелоэктазия).
  • Нарушение гормональных и обменных процессов на фоне ожирения.
  • Гидронефроз (остановка или задержка урины).
  • Инфекции мочеполовой системы.
  • Сезонный авитаминоз.
  • Эндемический синдром.
  • Употребление некоторых препаратов (тетрациклин, антациды).
  • Постоянное питье воды с повышенным содержанием кальция.

Клиническая картина

Главный симптом болезни – боль в пояснице, которая связана с различными факторами:

  • Блокировка трубчатых органов (кишечник, мочеточник) не позволяет по нему продвигаться содержимому. Они имеют мышечный слой в своей стенке, делают волнообразные движения (перистальтику), проводят урину по мочеточнику. Когда появляется препятствие, возникает боль.
  • Острые колики — камень проходя узкие места, он царапает слизистую, появляется кровотечение и воспалительные процессы. Такое состояние носит периодический характер. Возникают почечные колики.

Нахождение камня в самой почке не провоцирует сильных болей, но если возникает:

  • Движение небольшого конкремента после физической нагрузки.
  • Воспаление, которое вызывает струвитный уролитиазис.

Признаки почечной колики:

  • Резкая острая боль, которая возникает внезапно.
  • Симптомы отравления – тошнота и рвота.
  • Возникновение гематурии (окрашивание урины в красный цвет).
  • Частые позывы и жжение при мочеиспускании.
  • Локализация боли в спине, низу живота, мошонке, бедре.
  • Возможен прерывистый отток жидкости, что говорит о закупорке.
  • Самостоятельное отхождение камня.

При развитии болезни наблюдаются такие явления:

  • Скачки артериального давления.
  • Высокая температура тела, озноб.
  • Сильные боли в области поясницы.
  • Гематурия.
  • Жжение во время мочеиспускания.

Диагностические меры

Для определения заболевания надо обратиться к терапевту, который визуально осмотрит, заведет историю (карточку), где будут отражаться результаты анализов:

  • Биохимия крови и мочи.
  • Клинический общий тест.
  • УЗИ верхней и нижней стороны системы.
  • Ретроградная пиелография, введение контрастного вещества в уретру.
  • Расшифровка рН крови.
  • МРТ.

В случае обнаружения почечнокаменной болезни, следует узнать тип камня. Для подтверждения назначаются дополнительные анализы. Уратный уролитиаз определяется с помощью исследования суточной мочи на соли (МАУ). Спектральный, ультразвуковой метод дает возможность установить точную информацию о его составе и размерах.

Способы терапии

В урологии при urolithiasis существуют два основных принципа лечения – разрушение или элиминация конкремента и коррекция метаболических срывов, которые стали их причиной. Избираются медикаментозный или консервативный метод. К дополнительным:

  • Сбалансированная диета.
  • Терапия инфекций.
  • Физиотерапия.
  • Санаторно-курортное лечение.

После точной диагностики, оценки состояния пациента выбирается способ удаления камня. Это зависит от разновидности камней, патологической обструкции, их размеров. Могут рекомендоваться:

  • Консервативные, способствующие выведению небольших конкрементов.
  • Снятие симптомов почечной колики.
  • Оперативный -хирургическое удаление в почке, когда другие средства не помогают (струвитный уролитиаз).
  • Лекарственное растворение.
  • С помощью инструментов, опустившихся в нижние отделы камни.
  • Дробление и литолапоксия.
  • ТУР – транс уретральное размельчение лазером.
  • Дистанционная литотрипсия.

Анатомия органов мочеполовой системы (женщина и мужчина имеют разные), особенно это касается уретры, через которую у сильной половины не могут выйти конкременты из-за маленького диаметра и длины.

У слабой, она короче и шире. Перечисленные методы при одной и той же патологии хорошо применять в таком случае, но иногда не подходит в другом. Задача специалиста правильно подобрать препараты, использовать современные способы.

Медикаментозная терапия

Актуальность такого лечения необходима тогда, если камень не имеет больших размеров и не двигается, независимо от нахождения в левой или правой стороне. Используются такие препараты:

  • Противовоспалительные – Индометацин, Ибупрофен.
  • Антибактериальные – Цефтриаксон, Гентамицин.
  • Спазмолитики – Дротаверин, Но-шпа.
  • Мочегонные таблетки – Верошпирон, Фуросемид.
  • Пить витамины группы В.

Оперативное вмешательство

Не всегда возможно лечить мочекаменную патологию медикаментами. В последние годы разработаны методики освобождения от камней с минимальным вредом для организма с помощью различных аппаратов.

  • Эндоскопом из нижних отделов системы (пузыря и уретры).
  • Лапароскопия –  из почки и мочеточника.
  • ТУР – лазерное дробление.
  • Литотрипсия – разрушение электрогидравлической волной.
  • Открытая операция на органе.

Народная медицина

Лечить травами заболевание надо с большой осторожностью. Растения могут спровоцировать движение камня и нанести вред здоровью. Тогда необходима будет помощь хирурга.  Следует делать это по рекомендации врача. Чаще всего используют в профилактических целях:

  • Кукурузные рыльца.
  • Корень лопуха.
  • Шиповник.
  • Одуванчик.

Возможные осложнения

После дробления или удаления камня следует выполнять метафилактику (специально разработанные меры), чтобы избежать прогрессирования заболевания и осложнений:

  • Паранефрит.
  • ХПН (почечная недостаточность).
  • Хронический цистит.
  • Пионефроз (гнойное поражение органа).
  • Повторное образование камней.

Диетическое предписание

Основное показание при лечении патологии имеет правильное питание. Считается, что, если убрать из рациона «вредные» продукты, можно нормализовать обмен веществ.

Рекомендуют употреблять:

  • Каши и картофель.
  • Кисломолочные средней жирности.
  • Различные фрукты.

Надо исключить:

  • Острые и копченые блюда.
  • Сладости и шоколад.
  • Кофе и крепкий чай.

Особое внимание уделить питьевому режиму. В день надо употреблять не менее 1.5 литров чистой не газированной воде.

Профилактика и прогноз

Предупреждение заболевания должно происходить на постоянной основе, чтобы избежать рецидивов. Для это выполнять такие правила:

  • Пить больше воды.
  • Соблюдать выписанную диету.
  • Делать несложные физические упражнения.
  • Дважды в неделю совершать длительные пешие прогулки.
  • Вовремя лечить инфекционные заболевания.
  • В случае рецидива срочно обратиться к специалисту, чтобы с помощью медикаментов вывести конкременты.

 

flintman.ru

Современные методы лечения мочекаменной болезни

Полиэтиологическое заболевание уролитиаз — это нарушение обмена веществ, характеризующееся формированием одного или нескольких конкрементов в органах мочевыделительной системы. Стоит отметить, что мочекаменная болезнь у людей на сегодняшний день является одним из наиболее распространенных недугов и встречается приблизительно у трех процентов населения, при этом страдают, как правило, люди в возрасте от 20 до 50 лет. Прежде, чем начать лечение, необходимо обратиться за помощью к врачу, который поможет, опираясь на симптомы, выявить основные причины заболевания. Диета подбирается индивидуально, в зависимости от химического состава и месторасположения камней.

Общие сведения о камнеобразованиях системы мочевых путей

В переводе с греческого на русский язык, урология означает область клинической медицины, изучающей заболевания мочевыделительной и мужской половой систем, опираясь на физиологическое и патологическое состояние, где особое место занимает формулировка диагноза и лечение заболеваний, спровоцированных функциональными изменениями и различными травмами.

Для того чтобы узнать, что такое мочекаменная болезнь почек, следует определить причину ее возникновения. У некоторых людей существует предрасположенность к тому, что в моче кристаллизуются химические вещества, которые постепенно формируют зачатки будущих почечных камнеобразований. По началу, это очень мелкие частички, вырастающие в новообразования больших размеров. На их формирование влияет место обструкции мочевыводящего пути, расположение и физиология человека.

До тех пор, пока находятся камни в почках, они не вызывают явных проблем со здоровьем человека. Но при попадании в мочеточник, возникает препятствие свободному оттоку мочи. Почки активно функционируют, выделяя мочу, которая не может свободно выйти, вследствие чего значительно повышается давление в верхних структурах мочевыделительной системы и они начинают отекать.

В том случаи, если камень не поддается дроблению в обеих почках по определенным причинам, потребуется операционное вмешательство.

Особенности развития уролитиаза у детей и женщин

В основном, мочекаменная болезнь у женщин и детей протекает по-разному. В детском возрасте данное заболевание начинается в результате нарушения обмена веществ, где одним из основных симптомов болезни почек считается кристаллурия — выделение с мочой большого количества кристаллов солей, при этом цвет мочи становится бурым, насыщенно оранжевым или кирпично-красным. У здорового человека в норме в моче содержится сложный химический состав, напрямую зависящий от употребляемой пищи и общего состояния организма. Когда развивается заболевание почек, в мочеиспускании обнаруживаются кристаллы солей, это говорит о том, что произошли сбои в микрохимических лабораториях конвейера, где работают клеточки почечных канальцев, которые не способны больше регулировать соль в растворенном виде. Биохимические механизмы развития — недостаток ингибиторов кристаллизации в качестве соли лимонной кислоты, влияющие на перенасыщение концентрата мочи солями.

В последнее время медицина стала достаточно развитой и помогает эффективно лечить даже самые сложные хронические заболевания.

Причины формирования конкрементов у детей:

  1. Ограниченный прием жидкости – если ребенок выпивает мало жидкости, между конгломерами происходят электрические взаимодействия и образуются маленькие песчинки, которые достаточно быстро растут
  2. Инфекции мочевыводящих путей – высокое содержание в моче эритроцитов, воспалительного белка и лейкоцитов провоцирует образование центров кристаллизации
  3. Нарушения диетического характера – привычка перед сном употреблять продукты с большим содержанием кальция, фосфатов, пуринов и витамина С.

В том случаи, если у ребенка происходит обострение мочекаменной болезни, нужно срочно обратиться за помощью к специалисту.

Развитие уролитиаза у мужчин

Мочекаменная болезнь у мужчин встречается в три раза чаще, чем у женщин, что связанно с длинным и узким мочеиспускательным каналом, который затрудняет самостоятельный выход конкрементов. Различные урологические заболевания в виде аденомы простаты и простатита способны привести к значительному сужению уретры. При активном образе жизни возможны механические повреждения мочевого пузыря и почек. Прежде, чем узнать, болят ли почки при мочекаменной болезни, стоит выделить основные причины развития недуга.

Причины возникновения заболевания:

  • Изменение химического состава крови
  • Нарушение водно-солевого обмена
  • Генетическая предрасположенность к нарушениям подобного рода
  • На фоне хронических болезней ЖКТ и мочевыводящих путей
  • Травмы и заболевания костей
  • Дефицит в организме витамина Д
  • Инфекции
  • В период отравления длительное обезвоживание организма
  • Употребление жесткой воды
  • Неограниченное употребление продуктов питания, которые приводят к закислению мочи.

Симптомы при камнях в мочевыделительной системе у мужчин:

  1. Незначительная температура при мочекаменной болезни
  2. Наличие сильной боли свидетельствует о передвижении конкремента и носит название — почечная колика, которая чаще всего локализуется в пояснице, боку или внизу живота
  3. Ноющие боли при мочекаменной болезни в почке
  4. Частое мочеиспускание с ложными позывами
  5. Ощущение неполного опорожнения пузыря и камни в моче
  6. Моча при мочекаменной болезни розового цвета или с примесями крови
  7. На фоне почечной колики может повыситься артериальное давление
  8. Осложнения мочекаменной болезни нарушением оттока мочи до анурии.

Для того чтобы эффективно вылечить камнеобразования, необходимо знать практически все о мочекаменной болезни.

Отличительные характеристики видов камней

Одним из наиболее часто встречающихся являются оксалатные конкременты, которые достаточно четко видны на рентгеновских фото. При этом болезнь в почках лишь в 41% имеет полностью оксалатные виды, а смешанный состав с наличием оксалата кальция составляет не более 47%.

Уратные или мочекислые – это камушки, имеющие в своем составе мочевую кислоту и соли уратов. Стоит отметить, что рентгеновские картинки не дают возможности обнаружить данный тип камнеобразований.

Причинами формирования являются:

  1. Неправильное питание
  2. Неограниченное употребление в пищу белка, высококалорийной пищи и алкоголя
  3. Бесконтрольное и неправильное применение салициловой кислоты, кофеина, антикоагулянтов и витамина В12
  4. Выявленная гиподинамия
  5. Подагра
  6. Сахарный диабет
  7. Псориаз
  8. Гематологические болезни
  9. Химиотерапия с цитостатиками
  10. Лучевая терапия.

Фосфатный уролитиаз – встречается достаточно редко, приблизительно в 20% случаях и представлен в виде метаболического нарушения фосфорно-кальциевого обмена.

Основные причины заболевания:

  • Остеопороз
  • Неправильное питание – большое потребление щелочных продуктов и молочно-растительная диета
  • Гиперпаратиреоз
  • Гиповитаминоз D
  • Мочевая инфекция с наличием уреазообразующих микроорганизмов.

Циситиновые камнеобразования – белкового типа, которые относятся к наследственному заболеванию и переносятся по аутосомно-рециссивному типу.

Если своевременно не обратиться к урологу, могут возникнуть серьезные последствия, вплоть до того, что у человека не функционирует почка.

Смешанные конкременты имеют в своем составе три типа камней – мочекислые, фосфатные и оксалатные.

Стоит отметить, что почечнокаменная болезнь поражает не только мужчин, но и бывает у женщин преклонного возраста. Если вовремя не начать лечение, могут возникнуть хронические формы, приводящие к серьезным последствиям в качестве инвалидности.

Наиболее распространенные осложнения нефролитиаза:

  1. Пионефроз
  2. Обострение почечной колики
  3. Хроническая почечная недостаточность
  4. Анурия – полное прекращение мочеиспускания
  5. Пиелонефрит
  6. Гидронефроз.

Какие продукты особенно вредны при уратурии

Существуют определенные противопоказания при мочекаменной болезни. Диета должна быть направленна на ограничение продуктов питания, которые способствуют образованию конкрементов в мочевых путях. По утверждениям диетологов, необходимо сократить количество белковой пищи с наличием пуриновых оснований.

Проводя лечение, нужно точно знать, что нельзя при мочекаменной болезни из продуктов питания.

Основные запрещенные продукты:

  • Мясо
  • Рыба
  • Субпродукты – мозги, печень, почки и язык
  • Рыбные консервы
  • Морепродукты – икра, креветки, кальмары, крабы и осьминоги
  • Биологически активные добавки, в которых содержатся морские водоросли
  • Бобовые
  • Грибы
  • Цветная капуста
  • Арахис и шоколад
  • Кофе и чай.

Рекомендации при МКБ

Очень полезно для почек при мочекаменной болезни вести здоровый образ жизни в качестве специальных физических нагрузок, регулярно принимать полезные отвары шиповника и соки из дыни, арбуза, яблока, капусты, земляники и тыквы. Каждый взрослый человек должен выпивать в течение дня не менее двух с половиной литра воды.

Для того чтобы узнать, можно ли греть почки при мочекаменной болезни и других заболеваниях почек, следует проконсультироваться у врача-специалиста.

Особенности детского микроуролитиаза почек

Что такое микроуролитиаз почек? Он наблюдается, как правило, у детей, при этом в размере конкременты не превышают нескольких миллиметров. Но у каждого пятого больного диагностика вида конкрементов почек выявляет двусторонний вид уролитиаза.

Для того чтобы иметь обширную информацию о современных методах лечения камней, можно просмотреть рассказы людей, которые воспользовались различными методами лечения.

Почечная лоханка представляет собой часть полой системы почки, которая расположена в области ее ворот и отвечает за сбор мочи из чашечек для дальнейшей транспортировки вниз по мочеточнику. В тех случаях, когда при наличии конкрементов в лоханке метод дробления не эффективен, назначается операционная открытая лоханка почки.

Клиническая картина при камнеобразованиях в органах мочевыделительной системы

Не редко данное заболевание сопровождается дизурией, при этом в нижней трети мочеточника при нахождении конкремента, в его интрамуральном отделе могут возникнуть частые императивные позывы к мочеиспусканию, вследствие чего, моча выделяется по каплям и сопровождается болью в области мочевого пузыря.

При камнях уретры:

  1. Образуется сильная боль во время мочеиспускания
  2. Значительное ослабление струи мочи или полная ее задержка в виде обтурации просвета
  3. Гематурия.

Данный вид конкрементов у мужчин можно выявить пальпаторно.

Неотложная помощь заключается в введении в уретру однопроцентного раствора новокаина, а через 3 минуты послу этого, подогретое вазелиновое масло.

В последнее время информация о различных формах развития камней в органах мочевыделительной системы стала доступной для каждого желающего. Сеть интернета содержит не только комментарии и общее мнение о современных способах лечения уролитиаза, но и подробные статьи и видео о проведении консервативных и оперативных методов удаления конкрементов.

dvepochki.ru

Уретеролитиаз что это такое — Лечим печень

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Понятие «уретеролитиаз» используется для обозначения заболевания, при котором конкременты наблюдаются в просвете мочеточника. Конкременты попадают в мочеточника из почек и могут быть разных размеров. 

Сопровождается это заболевание почечной коликой, которая, по данным статистики, может повторяться в будущем.

Причины образования камней мочеточников могут быть разные. Это могут быть, как внешние, так и внутренние факторы, в частности питания, количество потребления воды, климат, образ жизни и т.д.

В зависимости от состава конкремента различаем камни, строятся:

фосфата кальция
оксалата кальция
мочевой кислоты
струвита — фосфата аммония магния

Конкременты, которые формируются из фосфата и оксалата кальция, составляют почти 80% всех отложений. На обзорном рентгеновском снимке почек и мочевого пузыря видно почти 70% конкрементов. Наиболее заметны оксалатно-кальциевые отложения. Конкрементов, образованных из мочевой кислоты, не видно на рентгеновских снимках — они прозрачны для рентгеновских лучей.

Почти в половине случаев мочекаменная болезнь имеет рецидивирующее, повторяющийся ход!

Риск повторного приступа почечной колики составляет примерно 50%. Основным способом предотвращения повторения почечной колики является увеличение потребления жидкости. Также повышенный диурез вызывает уменьшение концентрации веществ, кристаллизуются в моче, и таким образом снижает риск отложения конкрементов.

В отличие от симптомов почечнокаменной болезни, подавляющее большинство камней, находящихся в мочеточнике, вызывают неприятные ощущения и боль. Уретеролитиаз чаще всего проявляется приступами почечной колики. Камень в мочеточнике составляет разной степени препятствие для оттока мочи из чашечно-лоханочной системы почки. Затрудненный отток мочи из почек вызывает расширение чашечно-лоханочной системы, а следовательно повышенное напряжение волокнистой почечной капсулы и связанные с этим колющие боли в поясничной области. Хроническое блокировки оттока мочи может протекать бессимптомно, что часто приводит к необратимому поражению почек.

Затруднение оттока мочи из почек способствует развитию инфекций мочевых путей, что может привести к уросепсиса. В большинстве случаев уретеролитиазу боли сопровождаются гематурией или микрогематурией (эритроцитурией), что вызвано раздражающим действием камня на слизистую оболочку мочеточника.

Почечная колика проявляется в виде сильной боли в поясничной области. Проблемы с оттоком мочи из чашечно-лоханочной системы вызывают напряженность и растяжения почечной капсулы, что приводит к раздражению болевых рецепторов. Дополнительным фактором, который усиливает боль, есть ишемия зажатой конкрементом стенки почечной лоханки или стенки мочеточника.

Почечная колика вызывает нарушение кишечной перистальтики, что проявляется вздутие живота, тошнотой и рвотой. Почечная колика, спровоцированная конкрементов в нижней части мочеточника, может вызвать ощущение позывов к мочеиспусканию или боль, которая лучезарно расходится с поясничной области в нижней части живота и наружных половых органов или внутренней поверхности бедра.

Следует отметить, что почечная колика может быть вызвана любыми факторами и служит симптомом и раковых заболеваний.



Source: urosvit.com


Мы в соц.сетях:

Читайте также

gepasoft.ru

Современный подход к лечению уратного нефролитиаза | #10/05

Проблема лечения мочекаменной болезни остается одной из самых актуальных в современной урологии. Уратный уролитиаз — один из видов мочекаменной болезни, частота которого за последние годы значительно выросла — с 5–10% в 50-е годы прошлого столетия до 20–30% в настоящее время, что связано с возрастающим воздействием ряда экологических факторов, приводящих к накоплению в организме избытка свинца, а также увеличением употребления алкоголя.

Этиопатогенез уратного литиаза наиболее изучен и связан со сложными физико-химическими процессами, происходящими как в целом в организме, так и на уровне мочевыводящей системы врожденного или приобретенного характера. Биохимическими основами нарушения пуринового обмена являются гиперурикемия и гиперурикурия, приводящие к образованию камней, состоящих из мочевой кислоты, а также натриевых, аммониевых и кальциевых (очень редко) солей этой кислоты. Процесс образования камня проходит ряд стадий — от насыщения и перенасыщения мочи солями и далее к фазам энуклеации, кристаллизации и роста кристаллов до клинически значимых размеров, когда механизмы ингибирования роста кристаллов неэффективны или отсутствуют.

Гиперурикурия создает предпосылки для кристаллизации мочевой кислоты, главным образом в области терминального отдела нефрона и на вершине почечного сосочка, по типу бляшек Рандала. Кристаллы мочевой кислоты могут также приводить к развитию асептического некроза эпителия канальцев, который, отторгаясь, в условиях гиперурикемии может стать ядром будущего конкремента. Гиперурикемия ведет к скоплению кристаллов мочевой кислоты в интерстициальной ткани почки и вызывает интерстициальный нефрит либо ранние изменения мелких почечных сосудов с развитием артериальной гипертонии.

Генез уратного нефролитиаза имеет как общие для камнеобразования причины, так и характерную только для него особенность, заключающуюся в том, что для образования уратного камня необходима высокая кислотность мочи, так как мочевая кислота растворяется только в слабокислой и щелочной средах. При рН мочи выше 6,5 кристаллизации мочевой кислоты не происходит, и она выделяется в растворенном состоянии, снижение рН мочи менее 5,5 ведет к перенасыщению мочи кристаллами мочевой кислоты, которые выпадают в осадок и служат остовом для образования камня.

Повышение концентрации мочевой кислоты в крови связано с избыточным питанием (особенно с увеличением в рационе доли пищи, богатой белком), длительным голоданием, гиподинамией, частым употреблением алкоголя и кофеина, приемом некоторых лекарственных средств: слабительных и мочегонных препаратов, антибиотиков, кортикостероидных гормонов. При некоторых онкологических заболеванях и злокачественных болезнях крови также может развиваться гиперурикемия.

Попытки объяснить развитие мочекаменной болезни какой-либо одной причиной ни к чему не привели, поэтому в каждом конкретном случае необходимо, прежде чем назначить лечение, провести обследование с целью выяснения всех возможных причин развития болезни у данного больного.

Обследование больных предполагает сбор анамнестических данных, лабораторное (с обязательным исследованием уровня кальция и мочевой кислоты в крови, экскреции кальция, оксалатов, фосфатов, мочевой кислоты), ультразвуковое, рентгенологическое (обзорная и экскреторная урография) обследование, а также бактериологический анализ мочи. Дополнительная информация может быть получена при спиральной компьютерной томографии с болюсным введением рентгеноконтрастного вещества или магниторезонансной томографии. При подготовке к операции необходима также консультация терапевта, анестезиолога, а при наличии показаний — и других специалистов. После самостоятельного отхождения или удаления камня тем или иным способом проводят исследование химического состава конкрементов.

По результатам обследования выявляются различные варианты нарушения пуринового обмена: повышение как уровня мочевой кислоты в крови, так и ее суточной экскреции в среднем у 25% пациентов; повышение уровня мочевой кислоты в крови при нормальной суточной экскреции у 20% пациентов; нормальное содержание мочевой кислоты в крови при повышенной суточной экскреции у 15% пациентов.

У остальных пациентов содержание мочевой кислоты в крови и ее суточная экскреция могут быть нормальными, несмотря на уратный состав конкрементов.

Более 50% больных с уратным нефролитиазом принадлежат к возрастной категории от 50 лет и старше и имеют различные сопутствующие заболевания (ожирение, ИБС, артериальную гипертонию, сахарный диабет, подагру и др.), которые оказывают влияние на выбор метода лечения и обусловливают необходимость проведения у них дополнительной предоперационной подготовки.

Современная медицина располагает целым арсеналом консервативных, оперативных и комбинированных методов лечения уратного уролитиаза. Выбор способа лечения определяется количеством конкрементов, локализацией камней, их величиной и формой, сроками заболевания, наличием сопутствующей инфекции мочевыводящих путей, функциональной способностью почки, наличием сопутствующих заболеваний, общим состоянием пациента, анатомией верхних мочевых путей и другими особенностями. Важно заметить, что лечение проводится как по экстренным, так и по плановым показаниям.

Открытые оперативные вмешательства (пиелолитотомия, нефролитотомия) хотя и не потеряли своего значения до настоящего времени при нефролитиазе, но не имеют решающего значения и применяются у 3–5% пациентов. Их следует рассматривать как вынужденную меру и применять в конкретных обстоятельствах и при невозможности проведения других методов лечения. В основном эти операции выполняются в экстренных ситуациях при остром обструктивном пиелонефрите, обусловленном закупоркой мочевыводящих путей крупными конкрементами почек, либо при возникновении деструктивных форм этого заболевания. В плановом порядке открытые операции показаны при наличии вторичных камней в почках в сочетании с различными аномалиями верхних мочевыводящих путей, которые нельзя исправить иначе, чем прибегнув к оперативной коррекции (стриктура, периуретерит и т. д.).

В последние десятилетия с открытыми операциями по поводу нефролитиаза конкурируют лапароскопическое удаление камней и ретроперитонеальная пиелолитотомия (эндоскопическое удаления камня перкутанным забрюшинным доступом).

Основными же вмешательствами с целью удаления уратных камней почек являются дистанционная литотрипсия (ДЛТ), чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ), которые могут комбинироваться и сочетаться с литолитической терапией.

Внедрение в практику перкутанной нефростомии возродило интерес к местному литолизу, под которым подразумевают прямое подведение к камню растворяющего препарата. Оптимальный литолитический эффект может быть достигнут при камнях из мочевой кислоты и струвита. Метод может сочетаться с чрескожным удалением камня или ДЛТ.

Перкутанная рентгеноэндоскопическая хирургия в «эпоху ДЛТ» используется для решения сложных клинических случаев уратного нефролитиаза: неудачно проведенной ДЛТ, при наличии противопоказаний для ДЛТ, а также в качестве самостоятельного или комбинированного с ДЛТ («сэндвич-терапия») метода при лечении крупных, множественных камней, камней в аномальных, неоднократно оперированных почках, в единственной почке, двусторонних камнях, а также при удалении коралловидных камней.

ДЛТ успешно применяется при камнях почек и мочеточников размерами до 2,5 см. Однако если при относительно небольших камнях (до 1,5 см максимального линейного размера) она показана в виде монотерапии, то при более крупных конкрементах ее необходимо сочетать с катетеризацией почки, установкой внутреннего стента или реже чрескожной пункционной нефростомы (ЧПНС).

При ДЛТ происходит лишь разрушение камня. Наиболее ответственным является период спонтанного отхождения фрагментов после дробления, когда наблюдаются периоды нарушения пассажа мочи из почки, подвергшейся воздействию ударных волн. Основными методами дренирования почки, используемыми в послеоперационный период в случае ДЛТ при обструкции мочеточника или атаке пиелонефрита, также являются ЧПНС под ультразвуковым наведением, установка внутреннего стента, катетеризация почки.

В настоящее время ДЛТ является методом выбора при лечении больных с различными клиническими формами уратного нефролитиаза, не поддавшегося литолизу. Прибегать к альтернативным методам лечения (эндоскопическим или открытым операциям) следует лишь при противопоказаниях или прогностической неэффективности. Особенно возрастает значение ДЛТ у пациентов старшего возраста с уратным нефролитиазом, так как комплексная оценка инвазивности, клинической эффективности и влияния на качество жизни всех современных методов лечения у пожилых людей позволяет рассматривать ДЛТ в качестве метода выбора при размере камня до 2,5 см. Внедрение ДЛТ, бесспорно, значительно изменило подход к удалению мочевых камней. Однако именно при уратных камнях внедрение этого метода до настоящего времени сопряжено с определенными трудностями, поскольку визуализация, а следовательно, и проведение сеанса ДЛТ в виде монотерапии при мочекислых камнях возможно только под ультразвуковым наведением. Так как ультразвуковое наведение и дробление уратных камней ограничены их локализацией в почке, прилоханочном и предпузырном отделах мочеточника, после дробления наиболее часто применяется эндоскопическая контактная литотрипсия фрагментов и «каменных дорожек», вызвавших окклюзию в средних отделах мочеточника, в связи с тем, что их визуализация ультразвуком и проведение ДЛТ невозможны. Именно поэтому все чаще появляются работы, авторы которых рекомендуют осуществлять ДЛТ и литолитическую терапию на фоне установки внутреннего стента в предоперационном периоде.

Дистанционную ударно-волновую литотрипсию при уратном литиазе следует проводить под ультразвуковым наведением. Как альтернативный метод, особенно при обструкции мочеточника в послеоперационном периоде ДЛТ, может быть использовано рентгеновское наведение с применением следующих методик: введение внутривенно рентгеноконтрастного вещества перед ДЛТ, при условии «заполнения» контрастным веществом лоханки почки, указывающим на место расположения «каменной дорожки» в мочеточнике; ретроградное введение катетера до камня в мочеточнике или лоханке с введением рентгеноконтрастного вещества в полостную систему почки; антеградное введение контраста через нефростомический дренаж при условии отсутствия внутреннего или наружного стента, мочеточникового катетера.

Наш опыт применения ДЛТ для лечения больных уратным нефролитиазом свидетельствует о том, что при камнях с максимальным линейным размером более 1,5 см (особенно более 2 см) ДЛТ дает лучшие результаты в условиях дренирования почки, которое предпочтительнее осуществлять путем установки внутреннего стента, так как это существенно снижает частоту послеоперационных осложнений. ДЛТ мочекислых камней в виде монотерапии можно проводить при относительно небольших размерах камня — до 1,5 см. Литолитическая терапия цитратными смесями, проводимая в течение 1 мес и не позволившая добиться растворения конкремента при последующем проведении ДЛТ, существенно улучшает результаты лечения (уменьшается количество осложнений и сроки освобождения почки от фрагментов камня). Назначение цитратных смесей может быть рекомендовано в качестве предоперационной подготовки при крупных уратных камнях почки — более 1,5 см.

Однако «золотым стандартом» лечения уратных камней следует признать пероральный прием цитратных смесей, обеспечивающих дозозависимое ощелачивание мочи без изменения кислотно-основного баланса крови. При сопутствующей гиперурикемии лечение необходимо дополнять приемом урикостатиков с целью снижения уровня мочевой кислоты в крови. Суточная доза цитратных смесей подбирается индивидуально в пределах 6–18 г, равномерно распределенных в течение дня на 2–3 приема для поддержания рН мочи на уровне 6,2–6,8, причем она не оказывает влияния на уровень калия, натрия, кислорода, углекислоты и гидрокарбоната в крови. Механизм действия цитратных смесей базируется на уменьшении процессов кристаллизации в моче и связывании ионов кальция от желудочно-кишечного тракта до мочевых путей, где этот эффект проявляется максимально в связи с наибольшей концентрацией цитрата. Таким образом, комплексное влияние цитрата на физико-химическое состояние мочи приводит к повышению растворимости уратов, кальцинатов оксалатов, комплексных магний-аммониевых фосфатов и некоторых других солей, способствуя торможению камнеобразования и растворению уже сформировавшихся конкрементов.

В отечественной и зарубежной литературе имеется достаточно данных об эффективности литолитической терапии уратных камней. Следует отметить что при лечении крупных уратных камней эффективность литолитической терапии уратных камней значительно повышается после их фрагментации методом ДЛТ, так как после дробления в сотни раз возрастает площадь соприкосновения мочи с поверхностью камня.

Кроме того, с литокинетической целью консервативная терапия при уратном литиазе может включать назначение спазмолитиков, противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Литолитическая терапия уратного нефролитиаза должна быть комплексной и направленной на снижение содержания мочевой кислоты во внеклеточном пространстве. С этой целью применяют препараты, оказывающие урикостатическое действие и мочегонные сборы, в том числе официнальные. Пациентам назначается диета с ограничением продуктов, богатых белком. Литолиз уратных камней проводят под ультразвуковым контролем. Важно отметить, что достоверно растворимы при проведении литолитической терапии только мочекислые камни. Камни, состоящие из солей мочевой кислоты: урата натрия, урата калия, — растворяются хуже. Камни, состоящие из урата аммония, практически не растворимы, поэтому целесообразно дополнительно назначать препараты калия, которые способствуют переводу солей мочевой кислоты в соли урата калия (растворимость этих солей урата выше).

Цитратная терапия у больных с уратным нефролитиазом проводится при условии соблюдения больными диеты с ограничением продуктов, богатых белком, — это мясные продукты, их производные и субпродукты, жирная рыба, грибы, бобовые культуры, чечевица; крепкие спиртные напитки, красное вино, темное пиво, шоколад, крепкий чай и кофе, соленья, копчености, малина, инжир, щелочные минеральные воды (боржоми), щавель, шпинат, сельдерей, перец, редис, цветная капуста. Пациентам с нарушением пуринового обмена дополнительно назначаются урикостатики (аллопуринол), при наличии обменных нарушений в виде оксалурии + гиперурикурии используется окись магния, при наличии обменных нарушений в виде гиперкальциурии + гиперурикурии добавляется гипотиазид в обычных дозировках.

В целом при правильном проведении больным литолитической терапии удается растворить до 60% всех камней, а в 40% случаев приходиться прибегать к альтернативным методам удаления камней из почек, и в первую очередь к ДЛТ, абсолютными показаниями к которой являются: уратный конкремент, при котором не удается добиться оптимального значения pH или отсутствует эффект от длительно проводимой терапии; конкремент, вызвавший окклюзию лоханочного-мочеточникового сегмента и атаку острого пиелонефрита; камень почки, нарушающий пассаж мочи и вызывающий выраженную дилатацию чашечно-лоханочной системы; частая макрогематурия; боли, лишающие больного трудоспособности.

Относительным противопоказанием к ДЛТ уратных камней является сочетание уролитиаза с активной стадией хронического пиелонефрита и постоянные ноющие боли в поясничной области. К относительным противопоказаниям можно отнести и такие клинические ситуации, как непереносимость внутреннего катетера типа стента (дизурию, гематурию, пузырно-почечный рефлюкс).

Таким образом, существующие в настоящее время методы лечения уратного нефролитиаза позволяют в основном решить проблему удаления уратных камней почки, не меняя фундаментальных принципов и основ лечения, достигать результата со значительно меньшим риском для пораженного органа и организма больного в целом.

Следует отметить, что больным уратным нефролитиазом с нарушением пуринового обмена после удаления камня необходимо диспансерное наблюдение и проведение терапии, направленной на профилактику рецидива заболевания.

Таким образом, уратный уролитиаз является одним из наиболее сложных видов мочекаменной болезни; при этом заболевании возможно успешное применение консервативной терапии (литолиз). Разработаны показания к оперативному лечению. ДЛТ в виде монотерапии является максимально благоприятным способом оперативного лечения уратных камней до 1,5 см; ДЛТ у больных уратным нефролитиазом с камнями более 1,5 см дает оптимальные результаты в условиях дренирования почки, которое предпочтительнее осуществлять путем установки внутреннего стента, так как это существенно снижает частоту послеоперационных осложнений. При уратных камнях более 1,5 см литолитическая терапия цитратными смесями в качестве предоперационной подготовки в течение 1 мес до ДЛТ также повышает ее эффективность; после проведения ДЛТ уратных камней любого размера литолитическая терапия существенно повышает эффективность лечения уратного литиаза, увеличивая площадь соприкосновения мочи с поверхностью камня; комбинированное применение перкутанной хирургии и ДЛТ также максимально оптимизируют освобождение почки от фрагментов камня при наиболее тяжелых формах этого заболевания (крупных камнях и коралловидном нефролитиазе), тем самым повышая эффективность лечения. Открытые оперативные вмешательства в настоящее время выполняются редко и производятся в основном по экстренным показаниям либо при неэффективности остальных методов лечения.

Литература
  1. Аляев Ю. Г., Кузьмичева Г. М., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. Современные аспекты цитратной терапии у больных мочекаменной болезнью//Врачебное сословие. 2004. № 4. С. 20-24.
  2. Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. Цитратная терапия с целью подготовки к дистанционной литотрипсии//Материалы пленума правления российского общества урологов. М., 2003. С. 59-60.
  3. Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. и др. 1st International Consultation on Stone Disease. aris, 3-4 July 2001. Book of abstracts; 63: 63.
  4. Байбарин К. А. Оперативное методы лечения нефролитиаза у геронтологических больных: Дис. ... канд. мед. наук. М., 2004.
  5. Бешлиев Д. А. Опасности, ошибки, осложнения дистанционной литотрипсии, их лечение и профилактика: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2003. 356 с.
  6. Бугаева Н. В., Балкаров И. М. Артериальная гипертензия и нарушение пуринового обмена //Тер. арх. 1996. № 1. С. 36-39.
  7. Дзеранов Н. К., Гришкова Н. В., Бойко Т. Ф., Голованов С. А. Условия проведения дистанционной литотрипсии при различном физико-химическом составе мочевых конкрементов//Урология и нефрология. 1994. № 6. С. 10-13.
  8. Дутов В. В. Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2000.
  9. Каприн А. Д., Иваненко К. В., Иванов С. А. Лечение больных уратным нефролитиазом с нарушениями пуринового обмена. М., 2003.
  10. Мартов А. Г. Рентген-эндоскопия и дистанционная ударно-волновая литотрипсия в комбинированном лечении нефроуретеролитиаза: метод. рекомендации. М., 1994. С. 11-14.
  11. Нефрология: Руководство для врачей /под ред. И. Е. Тареевой. М., 1995. Т. 2.
  12. Пытель Ю. А., Золотарев И. И. Уратный нефролитиаз. М., 1995. 176 с.
  13. Пытель Ю. А., Чакалева И. И., Шемякин Ф. М. О некоторых биохомических изменениях в организме при цитратной терапии больных уратным нефролитиазом//Урология и нефрология. 1972. № 6. С. 28-33.
  14. Пытель Ю. А., Золотарев И. И. К вопросу применения консервативной терапии у больных уратным нефролитиазом//4-я Литовская конф. урологов. Каунас, 1987. С. 66-68.
  15. Руденко В. И. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения: Дис. ... д-ра мед. наук. 2004.
  16. Сергиенко Н. Ф., Шаплыгин Л. В., Кучиц С. Ф. Цитратная терапия в лечении уратного нефролитиаза//Урология и нефрология. 1999. № 2. С. 34-36.
  17. Buck A. C. The epidemiology, formation, composition and medical management idiophatic stone desease//Curr. Opin. Urol. 1993; 3: 316-322.
  18. Grases F., Ramis M., Villacampa Al., Costa-Bauza A. Uric acid urolithiasis and crystallization inhibitors// Urol. Int. 1999; 62(4): 201-204.
  19. Hoffman N., McGee S. M., Hulbert J. C. Resolution of ephedrine stones with dissolution therapy//Urology/2003/may: 61(5): 1035.

Н. К. Дзеранов, доктор медицинских наук, профессор, академик МАИ
Д. А. Бешлиев, доктор медицинских наук
Р. И. Багиров
К. А. Байбарин
, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва

www.lvrach.ru


Смотрите также