Трехкорневой зуб что это такое


Сколько корней и каналов в резцах, клыках, премолярах и молярах

Анатомия человеческого зуба – сколько корней и каналов в резцах, клыках, премолярах и молярах

Внутреннее строение зубов одинаково – будь то передние резцы, клыки или задние жевательные моляры. У каждого есть коронка, шейка и корневая система. Тем не менее, количество корней и каналов может быть разным, в зависимости от местоположения и назначения каждого отдельного элемента. Далее в статье разберемся с тем, сколько каналов в каждом зубе, а также рассмотрим особенности внутреннего строения постоянных и молочных единиц.

Особенности строения корневой системы

Человеческие зубы имеют сугубо индивидуальное строение, поэтому корневая система одного и того же элемента у разных людей может отличаться, и касается это в том числе количества в ней каналов и их ответвлений. Строение корней прямо связано с непосредственным назначением зуба:

  • резцы верхней и нижней челюстей – помогают откусывать продукты питания,
  • клыки и премоляры – выполняют первичную жевательную функцию,
  • моляры – принимают на себя основную жевательную нагрузку и помогают максимально тщательно дробить твердую пищу.
На фото показаны зубы с корнями

Последним в ряду шестеркам и семерками, а иногда и восьмеркам требуется больше питательных веществ, чтобы оставаться крепкими и износостойкими на протяжении всей жизни человека. Поэтому премоляры и моляры обычно имеют развитую канальную систему. Но прежде чем перейти к более детальному рассмотрению особенностей строения корневой системы, посмотрим, из чего вообще состоит зуб.

Из чего состоит человеческий зуб

Видимую часть или коронку устилает слой эмали – самая прочная ткань в человеческом организме. Под ней располагается дентин, а дальше – стенки пульпарной камеры. Пульпа (нерв) представляет собой нервно-сосудистый пучок, который плавно переходит в корневые каналы. На самом конце корня есть небольшое апикальное отверстие – через него проходят нервные окончания, сосуды и капилляры.

На фото показано строение зуба

Таким образом, если по каким-либо причинам пульпа воспаляется, патологический процесс очень быстро распространяется по каналам. По сути, это сообщающиеся сосуды, поэтому если в процессе лечения и пломбирования пропустить один из ходов, воспалительный процесс продолжит развиваться и в конечном итоге приведет к необходимости полного удаления больного элемента.

Отличия в строении резцов, клыков и моляров на верхней и нижней челюстях – таблица

Как уже было сказано выше, количество каналов во многом определяется дальностью расположения элемента. Суть та же: на самые последние жевательные зубы приходится максимум жевательной нагрузки, поэтому они должны быть крепкими и выносливыми, а для этого им необходимо обильное питание – его и обеспечивает развитая внутренняя система. В таблице ниже усредненные данные по поводу количества ходов в зубных корнях на верхней и нижней челюстях.

Зуб Количество каналов
Клыки верхние 1
нижние 2
Резцы верхние 1
нижние 1-2
Премоляры верхние обычно 2, но бывает от 1 до 3
нижние первые – 1-2, вторые – 1
Моляры верхний первый 3 или 4
второй 3, реже 4
третий 5
нижний первый обычно 3, но может быть от 4 до 5
второй обычно 3, но бывает и 4
третий 3

1. На верхней челюсти

Зубы на верхней челюсти имеют свои структурные особенности, и поэтому они несколько отличаются от своих антагонистов на нижней челюсти. Вот основные отличительные черты:

  • вторые моляры (шестерки) чаще всего имеют три канальных хода, но в некоторых случаях их 4,
  • премоляры обычно имеют по 2 канала, хотя в отдельных ситуациях их количество может варьироваться от 1 до 3.
На фото показаны зубы верхней челюсти

Нужно заметить, что корни на верхней челюсти обычно имеют более сложную и разветвленную структуру. Поэтому верхние моляры сложнее поддаются обработке, что и объясняет более высокий процент осложнений из-за не до конца залеченных полостей.

2. На нижней челюсти

Строение верхней и нижней челюстей отличается, что отчасти обусловлено особенностями в распределении жевательной нагрузки. В нижних зубах, как правило, каналов меньше, но здесь многое зависит от индивидуальных анатомических параметров челюстного аппарата. Поэтому пациент обязательно должен пройти рентгенологическое обследование, и уже со снимком на руках врач сможет приступить непосредственно к лечению.

Ниже перечислены особенности во внутреннем строении резцов, клыков и моляров нижней челюсти:

  • в первых молярах (шестерках) может быть от 2 до 4 ходов – нет точной цифры, на которую можно ориентироваться,
  • нижний второй премоляр (пятерка) чаще всего имеет один канал, хотя примерно у 10% случаев специалисты обнаруживают сразу два канала,
  • первый премоляр обычно имеет лишь один корень, но приблизительно в трети случаев их 2,
  • восьмерки самые непредсказуемые – определить точное число расположенных внутри корней можно только с помощью рентгенографии. Как правило, их не более 3, но нередко в ходе лечения специалисты выявляют дополнительные полости. Это одна из причин, почему зубы мудрости с трудом поддаются терапевтическому лечению.
На фото изображены зубы нижней челюсти

Вне зависимости от вида и стадии заболевания, грамотное стоматологическое лечение обязательно предусматривает предварительную рентген-диагностику. В противном случае, любое неверное движение врача легко может привести к серьезным осложнениям.

3. Восьмерки – третьи моляры

У зуба мудрости обычно сложная и запутанная корневая система – это единственный элемент, количество корней в котором может достигать 5. Но такое встречается крайне редко, и чаще восьмерка имеет от 3 до 4 корней, в том время как у нижнего третьего моляра их может быть не более 3.

На фото показаны зубы мудрости

Речь идет о рудименте, который достался нам от древних предков. Сейчас нам не нужно тщательно дробиться очень жесткую пищу, например, сырое мясо. Поэтому в восьмерке отпала острая необходимость, а из-за уменьшения размеров челюстей, свободного места для нее практически не осталось.

Из-за этого зуб почти всегда прорезается с проблемами, поскольку изначально начинает расти в неправильном положении и часто наполовину остается под десной – ретенция и дистопия. Все это существенно усложняет лечение патологических процессов, которые локализуются в этой области. Поэтому чаще всего восьмерку приходится удалять.

Виды корневых каналов

Как уж было отмечено выше, внутреннее строение каждого отдельного элемента имеет свои индивидуальные особенности. Но есть и классификация, которая позволила сгруппировать различные варианты строения дентальных каналов в несколько категорий:

  • на один корень один проход и одно апикальное отверстие,
  • в корне несколько разветвлений, которые соединяются ближе к апикальному отверстию,
  • два разветвленных хода с одним устьем и двумя апикальными отверстиями,
  • в одном корне полости соединяются и разъединяются несколько раз,
  • три канала выходят из одного устья, но подходят к трем разным апикальным отверстиям.
Внутреннее строение каждого отдельного зуба имеет свои индивидуальные особенности

Количество корней и каналов может совпадать, но чаще их число отличается. При этом в одном жевательном премоляре или моляре могут присутствовать полости различных типов.

Особенности строения корневой системы у детей

У каждого молочного зуба по одному нерву, как и у коренных. К тому же они имеют схожее строение корневой системы. При патологических процессах временные элементы так же вскрывают, обрабатывают и пломбируют, но тактика во многом зависит от того, как давно они прорезались и сколько еще времени осталось до смены прикуса. Так, корни молочных зубов обычно пломбируют специальной пастой, которая растворяется по мере рассасывания корневой системы.

Процесс формирования корней у постоянных резцов, клыков и моляров занимает около трех лет. Если корневая система пока еще находится на стадии своего развития, для ее пломбирования выбирают особые составы – пасты с высокой концентрацией фтора и кальция.

На фото показан процесс рассасывания корней молочных зубов

Когда начинается воспаление – болезни и лечение

Внутренние структуры зуба могут воспаляться как следствие стремительного развития, кариеса, пульпита или периодонтита. Для определения точной причины проблемы и стадии развития патологии пациент обязательно проходит рентген-обследование. Стандартная схема лечения выглядит следующим образом:

  1. врач снимает старую пломбу или вскрывает кариозную полость, чтобы открыть доступ к внутренностям зубам,
  2. если нерв еще есть, его удаляют с помощью специального инструмента – проводится депульпация,
  3. дальше врач внимательно прочищает каналы и обрабатывает стенки антисептиком,
  4. пломбирует каналы и поверх фиксирует пломба. При лечении периодонтита для гарантированного устранения воспалительных процессов обычно требуется закладка лекарства и установка временной пломбы – и такую процедуру придется пройти не один раз.

«Мне каналы вылечили всего за 2 визита. Жалко, конечно, что пришлось нерв удалить. Говорят, зуб потемнеть может. Но лечение прошло достаточно быстро и легко, никаких проблем после не возникало. Слышал, что иногда люди по несколько месяцев ходят прочищать корни, а мне на втором же приеме постоянную пломбу поставили. Кстати, в первый раз гуттаперчей пломбировали, и запашок у нее еще тот!»

KirillMigo, из переписки на форуме www.32top.ru

На фото изображена схема лечения периодонтита

Выше описанная схема лечения – универсальный сценарий, который может быть изменен, в зависимости от вида, формы и стадии патологического процесса. Но суть остается прежней: важно, чтобы все ходы были хорошенько прочищены и запломбированы. В противном случае возможны рецидивы воспалительных процессов, и тогда значительно возрастет риск полной потери зуба.

Для чего нам знать особенности строения корней

Рентген-диагностика и компьютерная томография в частности позволяет внимательно изучить корневую систему и при этом выявить самые узкие и запутанные ответвления. И если длину канала определяют инструментально, то на рентген-снимке будет хорошо просматриваться точное количество внутренних ходов. Также крайне важна информация по поводу их проходимости:

  • искривление до 25 градусов – доступна инструментальная обработка,
  • в пределах от 25 до 50 градусов – полость считается труднопроходимой,
  • от 50 градусов – невозможно провести инструментальную обработку, но если угол находится в непосредственной близости от устья, специалист может попробовать улучшить проходимость.
Рентгенологическое обследование позволяет рассмотреть каналы и корни зубов

Из-за сильного сужения или даже зарастания в результате запущенного патологического процесса врач может и вовсе не найти канал. Среди других причин подобной ситуации эксперты в области эндодонтии выделяют возрастные изменения и ранее допущенные врачебные ошибки.

Сложная анатомия зубов превращает эндодонтическое лечение в сложное и рискованное мероприятие. Но с появлением в арсенале специалистов современных технологий вероятность врачебных ошибок заметно снизилась. Речь идет о лечении под микроскопом, когда во время работы у врача перед глазами есть четкая картина происходящего в режиме реального времени. Применение оптики позволяет существенно снизить риск некачественного пломбирования или перфорации корня, а значит, провести лечение качественно и без осложнений


  1. Дмитриенко C.B., Краюшкин А.И. Анатомия зубов человека, 2003.

dentconsult.ru

Таблица количество корней и каналов зубов

Количество корней и каналов в зубах человека

Многие люди часто задают вопрос – сколько корней имеет коренной зуб? Данный вопрос является актуальным и для большинства врачей. Потому что от количества корней зависит сложность многих лечебных процедур, начиная от лечения, восстановления и заканчивая удалением. У каждого человека после рождения примерно с 8 месяца начинают расти молочные зубы, которых к 3 годам должно быть 20 штук. Затем после 6-7 лет молочные сменяются коренными единицами, которых уже должно стать больше почти в 1,5 раза – 32. При этом у молочных может быть только по одному корню, а вот коренные вырастают с несколькими корнями.

Количество корней в каждом зубе

Зачастую корень находится в области под деснами, ниже уровня поверхности шейки и его размер составляет около 70 % от всего объема органа. Число жевательных органов и имеющихся в них корней не одинаково. В стоматологии имеется специальная система, при помощи которой выявляют, количество корней, например, у шестой единицы вверху или зуба мудрости.

На данном изображении представлена сторона верхнего и нижнего зубного ряда, на котором видно количество корней, которыми обладает каждый зуб.

Так сколько же корней у взрослых? Этот показатель у каждого человека разный, он зависит от разных причин – от наследственности, от размеров, от места нахождения, от возраста и расовой принадлежности человека. Например, у представителей монголоидной и негроидной расы корней на один больше, чем у представителей европеоидной расы, также у них они срастаются достаточно часто.

Эта система касается взрослых людей. А вот что касается детских молочных зубов, то у них корневая система имеет некоторые отличия. Многие считают, что у молочных основания отсутствуют, и они вырастают без них, но это не так. Обычно первые зубки появляются уже с корневой системы, у каждой единицы обычно бывает одно основание, которое на момент выпадения полностью растворяется. Поэтому многие и считают, что их и вовсе нет.

Сколько каналов

Корневая система каналов – это анатомическое пространство внутри корня зуба. Она состоит из пространства в коронковой части, соединенного с одним или несколькими основными каналами в корневой части зуба.

Особенности численности каналов:

  1. У верхних и нижних органов могут быть некоторые отличия. Обычно в области резцов и клыков верхней челюсти присутствует по одному каналу;
  2. Центральные нижнего ряда могут иметь два углубления. Но почти в 70 % имеется всего одно, а уже в остальных 30 % – два;
  3. В области второго резца нижней челюсти почти в 50 % случаев у взрослых людей имеется два канала, в 6 % ситуаций клык имеет только одно углубление, а уже в остальных имеет сходные свойства со вторым резцом;
  4. Зубная единица № 4, которая также называется премоляром, которая находится вверху, имеет три углубления. Но трехканальный четвертый премоляр встречается только в 6 % случаев, в остальных он имеет одно или два углубления;
  5. Аналогичный четвертый премоляр, который располагается снизу, имеет не больше двух, но в большинстве случаев имеется всего один;
  6. Верхний пятый премоляр может иметь разное количество углублений. В 1 % случаев встречаются единицы с тремя каналами, в 24 % – два, а в остальных случаях идет одно углубление;
  7. Нижний пятый премоляр встречается с одним каналом;
  8. Шестой верхний орган обладает одинаковым соотношением углублений – три или четыре;
  9. Снизу шестерки иногда встречаются с двумя каналами, почти в 60 % случаев с тремя, также могут быть с четырьмя;
  10. Верхний и нижний седьмой зуб имеет в 70 % случаев три канала, а в 30 % – 4.

Какое количество каналов у зуба мудрости

Какое количество может быть у зуба мудрости? Это тяжелый вопрос, потому что этот орган обладает весьма неординарным строением. Если он располагается вверху, то он может иметь четыре, а иногда даже пять каналов. Если же этот зуб имеется в нижнем ряду, то обычно у него присутствует не более 3 углублений.
В большинстве случаев при прорезывании и уже в момент полного вырастания восьмерка доставляет неприятные ощущения и сильный дискомфорт. Для ее очищения рекомендуется использовать специальную щетку, которая предназначена для труднодоступных мест. Обычно зуб мудрости обладает узкими углублениями, которые обладают неправильными формами. Это свойство доставляет сильные трудности при выполнении лечебных процедур. Зачастую при возникновении неправильного прорезывания или других патологических процессов проводится полное удаление восьмерки.

Зуб мудрости прорезается последним, он словно борется за место в челюсти, часто сдвигая зубной ряд и принося дискомфорт. Корни зуба обладают завихреватой, переплетенном формой, поэтому и каналы зуба не всегда могут поддаваться лечению.

Для чего нужен нерв

Таблица и схема расположения каналов в зубах

Нередко в стоматологических клиниках на обучающих плакатах можно найти полезнейшую информацию: узнать, сколько каналов в зубах, рассмотреть таблицу и схему их расположения, изучить строение зуба. Это те вопросы, которые не интересуют нас в повседневной жизни, но становятся особенно актуальными во время визита к стоматологу. Чтобы прийти на прием уже во всеоружии и понимать, какие именно манипуляции и зачем проводит доктор, лучше изучить теоретические аспекты заранее.

Видимые зубные элементы – лишь небольшая часть целого органа, который зачастую имеет не самое простое строение. Несмотря на внешнюю схожесть, структура зубов неодинакова в верхнем и нижнем рядах. Она может даже отличаться у разных людей, что связано с влиянием наследственных факторов. Давайте разберемся, из чего состоит зубная единица и какова последовательность лечения кариеса и пульпита.

Строение зубов и схема их расположения

В зубной единице можно выделить 3 составные части:

  1. Коронка – это видимый отдел зуба, который непосредственно осуществляет функцию жевания. Сверху коронку покрывает тонкий защитный слой эмали, под которой расположена самая плотная часть – дентин. Дентин окружает наиболее уязвимое и нежное место зуба – пульпу. Она представляет собой полость, заполненную сосудами и нервами.
  2. Шейка – сужающаяся часть, в норме скрытая десной. Вместо эмали ее покрывает цемент, а внутри начинается зубной канал – сужение пульпозной полости.
  3. Корень зуба – часть, фиксированная в альвеолярном отростке челюсти. Именно внутри корней проходит сосудисто-нервный пучок, питающий все зубные структуры. Входит он через небольшое отверстие в верхушке корня. Корневой отдел лишен эмалевого покрытия, а дентин в этой части содержит большое количество коллагена.

В стоматологии принято числовое обозначение зубных единиц. Все зубы делятся на 4 квадранта. Первая цифра обозначает номер квадранта (1-4 у взрослых и 5-8 у детей), а вторая – порядковый номер зуба в ряду (нумерация ведется от середины к периферии). В один квадрант входит 8 зубных единиц: 2 передних резца, 1 клык, 2 премоляра и 3 моляра.

Корни и каналы

Число корней и канальцев не всегда совпадает и не считается строгой величиной. Канально-корневая система может значительно варьировать: полости нередко расходятся и снова объединяются, открываются одним или несколькими устьями, имеют расширение и сужения, а в отдельных случаях и вовсе зарастают. Различают 9 типов строения и хода корневых каналов:

  1. Самый простой вариант: ход прямой, идет от камеры пульпы до вершины корня.
  2. Два канальца, которые начинаются из одного отверстия и снова соединяются у вершины корня.
  3. Сначала ход общий, в нижней части корня он раздваивается, а потом ходы снова встречаются и открываются единым отверстием.
  4. Два полностью разделенных канальных хода с разными выходными отверстиями.
  5. Канал идет едиными ходом, который раздваивается у самой верхушки корня и имеет 2 выхода.
  6. Два разных хода соединяются в корне зуба, а перед выходом из корня снова разделяются.
  7. Ходы в форме цепочки, которые несколько раз разделяются и вновь соприкасаются на разных участках корня.
  8. 3 прямых, не сообщающихся между собой канала.
  9. 3 отдельные канальные полости объединяются в одну перед выходом из верхушечной части корня.

Рассмотрим наиболее типичные варианты внутренней структуры зубных единиц верхнего и нижнего рядов.

Верхняя челюсть

Резцовые и клыковые единицы верхнего зубного ряда преимущественно имеют по единичному корню и канальцу, как и вторые премоляры. Первые премоляры зачастую имеют раздвоенную канально-корневую систему, первый и второй моляры – тройную. Зубы мудрости (третьи моляры) считаются лидерами по количеству корней и канальцев – их может быть 3-5 штук.

► Таблица 1. Корневая система верхней челюсти

№ зубной единицы Длина зуба, мм Протяженность канала, мм Число корней (частота встречаемости) Число каналов (частота встречаемости) Особенности
1 23 13,0 1 (100%) 1 (100%) Часто встречается дистальное искривление корня и пришеечное сужение полости.
2 22 13,0 1 (99%) 1 (99%) Возможно искривление и расширение полости в дистальном отделе.
3 27 16,0 1 (99%) 1 (99%) Редко наблюдаются двухканальное строение и искривление в небном направлении.
4 21 13,5 2 (80%) 2 (95%) В 19% случаев имеется 1 корень, в 4% – одиночный канал.
5 22 14,5 1 (90%) 1 (75%) С частотой 9% встречается 2 корня, 24% – 2 раздвоенная канальная система.
6 21 13,3 3 (85%) 3 (60%) или 4(40%) Зачастую канальные ходы одного корня разветвленные, сложные для обработки.
7 20 13,0 3 (80%) 3 (57%) или 4 (40%) Количество полостей и их ход очень вариабельны.
8 19,8 13,6 1-5 1-5 Размеры и структура зуба очень разнообразны. Корни обычно сильно искривлены.

Нижняя челюсть

Первые 5 зубных единиц нижнего ряда в абсолютном большинстве случаев имеют одиночный канал и корень. 6 и 7 единицы, как правило, характеризуются двойной или тройной канально-корневой системой. В случае с зубом мудрости все очень вариабельно, полостей и корней может быть до 4, а в единичных случаях даже больше.

► Таблица 2. Корневая система нижней челюсти

№ зубной единицы Длина зуба, мм Протяженность канала, мм Число корней (частота встречаемости) Число каналов (частота встречаемости) Особенности
1 21 12,9 1 (100%) 1 (60%) или 2 (40%) Второй канал обычно отходит со стороны языка и сложен для обнаружения.
2 22 13,0 1 (100%) 1 (60%) или 2 (40%) Также возможен второй канал с язычной стороны.
3 26 15,2 1 (98%) 1 (94%) Встречаются значительные расширения или сложный ход каналов.
4 22 13,6 1 (100%) 1 (75%) В 20% случаев имеются 2 корня.
5 22 15,1 1 (100%) 1 (89%) У 10% людей канальная система раздваивается.
6 21 14,5 1 (98%) 3 (80%) Частота встречаемости двухканальной системы – 13%.
7 20 14,0 2 (84%) 3 (77%) Количество корней и каналов вариабельно. В 15% случаев корень всего 1, а в 13% встречается двойной канал.
8 19,4 13,3 1-4 1-4 Размеры и структура зуба очень разнообразны. Корни обычно сильно искривлены.

Диагностика

Перед выполнением стоматологических манипуляций крайне важно выявить особенности канально-корневой системы, чтобы прочистить ее полностью. Проблема состоит в том, что стоматолог далеко не всегда визуально и пальпаторно (с помощью зонда) может определить число ходов. Они нередко сужаются в устье, и через сужение не проходит зонд, зарастают на фоне длительного воспалительного процесса или имеют атипичное строение.

Именно поэтому в большинстве случаев врач до начала лечения направляет пациента на рентгенографию зубов. На снимках видно количество корней, структуру полостей, косвенные признаки воспалительного процесса. В сложных диагностических случаях прибегают к компьютерной томографии, помогающей более четко визуализировать все структуры зуба.

Кроме топической диагностики важно также измерить длину канала, чтобы представлять на какую глубину следует ввести пломбировочный материал.

Лечение каналов

Как правило, лечение зубных каналов требуется при выявлении пульпита. Его проводят в несколько этапов, а иногда необходимо и повторное посещение.

Подготовка и анестезия

Первым делом врач озвучивает пациенту предполагаемую тактику лечения и предлагает подписать согласие на проведение необходимых манипуляций. Затем стоматолог уточняет наличие аллергий на медикаментозные средства, в том числе на анестетики. В сомнительных случаях проводят аллергопробу с тем препаратом, который будет использован для обезболивания (промекаин, лидокаин, ультракаин).

Анестезия в стоматологии бывает местной и инъекционной. Местная выполняется с помощью аппликации анестезирующего вещества на область постановки инъекции, чтобы укол не вызвал боли. Сама инъекция ставится в зону нерва, чтобы блокировать болевые ощущения во время проникновения в пульпозную полость.

Этапы лечения

После наступления анестезии врач непосредственно начинает лечение, которое проходит обычно в три этапа:

  1. Вскрытие корневых каналов. Первым делом доктор рассверливает кариозную полость, оставляя только здоровые ткани зуба. Затем вымывает рассверленные частички дентина и проникает в полость пульпы, сначала используя самый мелкий бор, а потом расширяя ход шаровидным.
  2. Работа с каналами. Поле попадания в пульпозную полость и канальную систему стоматолог механически удаляет оттуда все содержимое и промывает их дезинфицирующими средствами, которые вводятся шприцем с тонкой иглой. После каждого контакта с медицинским инструментарием промывание проводят гипохлоритом натрия. После окончания чистки – пероксидом водорода и дистиллированной водой.
  3. Пломбирование. Завершают лечебный процесс постановкой пломбы. В качестве пломбировочного материала обычно используется гуттаперча. Для укрепления зуба нередко предварительно устанавливают специальные штифты. Если после окончания лечения сохраняются признаки активного воспаления в зубных тканях и окружающих структурах, то пломбу ставят временную, из пористого материала, который через несколько дней удаляется и заменяется постоянной пломбой после стихания воспалительного процесса.

Видео: сколько каналов в зубах?

Профилактика

Чтобы не пришлось терпеть неприятные моменты во время лечения зубов, лучше своевременно выявлять и по мере возможности предотвращать кариес и пульпит. Для этого нужно следовать рекомендациям стоматологов:

  • Регулярно чистите зубы.
  • Пользуйтесь зубной нитью, которая проникает в труднодоступные места.
  • Полощите рот после еды.
  • Откажитесь от вредных привычек (курение, употребление спиртного).
  • Пореже пейте кофе и чай.
  • Не ешьте слишком холодные или горячие блюда.
  • Посещайте стоматолога 1 раз в полгода, даже если вас ничего не беспокоит.
  • Соблюдайте диету, богатую витаминами, фосфором, фтором, кальцием.

Сколько каналов в зубах верхней и нижней челюсти

Основными частями зуба являются коронка (возвышается над десной) и корневая часть. Для каждого зуба характерна своя форма и особенности строения. Одной из них является количество корней и каналов. Чем больше зубу приходится выдерживать нагрузку, тем крепче ему нужно «держаться» в десне. Поэтому ему требуется больше корней.

Если с количеством корней у зубов можно разобраться, то с каналами дело обстоит намного сложнее. То, сколько у зуба каналов, совсем не связано с количеством корней. Например, у верхней «пятерки» всего один корень. При этом у 75% «пятерок» будет 1 канал, а у 24% возможно наличие 2-х. Кроме того, есть еще 1-2% «пятерок» у которых врач обнаруживает 3 канала.

Корневой канал – это пространство внутри корня . Сложные анатомические ответвления могут соединять разные каналы между собой. На оконечности коня располагается апикальное отверстие. Особенностью корневой системы зуба является то, что одно отверстие может служить выходом для нескольких каналов. Также и канал иногда раздваивается, оканчиваясь двумя выходами. Двух одинаковых корневых систем не существует. Поэтому без рентгенологического исследования врачу не обойтись.

Почему нет точных данных о количестве каналов в каждом конкретном зубе?

Такая ситуация объясняется индивидуальными особенностями строения зубов каждого человека. Поэтому стоматолог опирается на статистические данные, а при необходимости получает точную информацию после соответствующих исследований.

Как же врачи разбираются с тем, сколько каналов в каждом конкретном зубе? Определенная закономерность в данном вопросе все же существует: чем глубже во рту расположен зуб, тем сложнее бывает его канальная система. Такая особенность обусловлена нагрузкой, которую приходится выдерживать зубу.

Кроме того, статистика показывает, что в верхних зубах каналов больше, чем в нижних, но не всегда. Поэтому сказать о точном количестве каналов можно только после вскрытия зуба или на основании рентгенографии. Для предварительного определения числа каналов в зубах пользуются данными статистики, а для получения точных сведений – результатами рентгенографии.

Зачем нужно знать о количестве каналов? Этот вопрос очень важен при лечении и пломбировании. Если врач не обработал один из каналов, то в нем останется инфекция, которая сведет «на нет» результат лечения.

Точное определение числа каналов рентгеновским снимком

Определить точно, сколько каналов в зубе, позволяет рентгеновский снимок. Этот способ позволяет врачу увидеть полную картину состояния зубов: расположение корней, наличие кисты. Снимок помогает оценить качество выполненной пломбировки, а также посчитать, сколько все-таки каналов в конкретном зубе.

У некоторых пациентов слово «рентген» вызывает ассоциацию с чем-то опасным. Однако современные аппараты не приносят человеку абсолютно никакого вреда. Для процедуры не нужна предварительная подготовка, зачастую ее проводят непосредственно в кабинете стоматолога. Занимает весь процесс не более 5 минут.

В результате рентгенографии врач имеет полную, а главное четкую картину того, что происходит с зубами. Там, где установлены коронки или пломбы, на снимке получаются белые места, полости окрашиваются черным цветом, а ткани и жидкости приобретают серые оттенки. Полученная информация позволяет врачу максимально точно определить число каналов, выполнить лечение, минимизировав негативные последствия.

Рентген зуба можно делать даже кормящим и беременным женщинам. Конечно, для этого должны быть серьезные основания, но в целом процедура абсолютно безопасна. Единственным неприятным моментом может стать появление рвотного рефлекса. Он возникает, когда пленку фиксируют на десне. Снизить позыв к рвоте помогает глубокое дыхание через нос.

Снимки, которые можно получить при помощи рентгена, разделяют на два вида:

  • Ортопантограмма – отображает полную картину состояния зубов верхнего и нижнего ряда. Такие снимки нужны на начальном этапе лечения, чтобы составить общий план необходимых процедур, выявить патологии, особенности строения, взаимного расположения зубов.
  • Прицельный – позволяют получить полную информацию о конкретном зубе. Снимок дает четкое представление о внутреннем строении, количестве и расположении каналов, помогает принять окончательное решение о способе лечения.
  • Прицельные снимки иногда называют контрольными. Их выполнение после проведения лечебных мероприятий позволяет оценить их эффективность и качество выполнения.

Примерное число каналов в зубах верхней челюсти

Количество зубных каналов – один из немногих пунктов, по которому стоматология не может дать четкого ответа. Такое понятие как «норма» здесь не применимо. Связано это с присущими зубам каждого человека индивидуальными особенностями. Они обусловлены местоположением зуба в ряду и на челюсти.

В общем можно опираться на такие данные:

  • клыки и резцы – обычно 1 корень;
  • премоляры 1-2 корня;
  • моляры обладают 3-4-мя корнями;
  • в зубах мудрости насчитывают до 5 корней.

Главное назначения моляров – перетирать пищу. Поэтому они имеют широкую плоскую поверхность, а своей корневой частью крепко зафиксированы в десне. На жевательных зубах верхней челюсти обычно имеется 3 корня, но с 4-мя каналами. Для сравнения те же зубы в нижнем ряду чаще обладают 2-мя корнями, но 3-мя каналами.

Лучше всего про количество каналов скажет статистика:

Зубы, расположенные на верхней челюсти, по количеству каналов сильно отличаются от нижних. Проще всего ситуация обстоит с резцами. У 1, 2 и 3-го резцов – обычно только 1 канал. С четвертым зубом немного сложнее: в 85% случаев у него 2 канала, в 9% 1, и всего в 6% 3 канала. В пятом зубе статистика дает такой результат: чаще всего (75% случаев) встречается 1 канал, реже (24%) – 2 и всего в 1% случаев – 3 канала.

В шестом зубе стоматологи обнаруживают 3 и 4 канала, соответственно в 57 и 43% случаев. У «семерки» чаще встречается 3 канала (57%), реже – 4 (всего 43%). Точный результат в каждом конкретном случае врач получает при непосредственном осмотре или при помощи снимка.

Примерное число каналов в зубах нижней челюсти

Ситуация с зубами нижней челюсти несколько отличается от верхней. Статистика показывает, что в первом зубе чаще всего обнаруживают 1 канал (70%), 2 канала – соответственно, в 30% случаев. Во втором зубе, можно сказать, 50 на 50: чуть больше половины (56%) за то, что будет 1 канал, и 44%, что два. В «тройке» преимущественно встречается 1 канал (94%), остальные 6% 2. Чуть чаще 2 канала обнаруживают в «четверке» 26%. Еще больше вероятность встретить их в «пятерке» 89%, остальные 11% за 1 канал.

Более разветвленную структуру имеют «шестерка» и «семерка». В шестом зубе чаще встречается 3 (65%) или 4 (29%) канала, реже всего 1 канал – 6%. В «семерке» обычно стоматолог находит 3 канала (77%) и 2 канала (13%). Очень редко, но и в ней можно встретить всего 1 канал. Такой результат показывает всего 1% случаев.

Сколько каналов в зубе мудрости

Зубы мудрости по всем показателям считаются неординарными. Еще когда они начинают резаться, то доставляют человеку немало неприятных минут. Затем они чаще всего занимают неправильное положение, а почистить их еще одна практически невыполнимая задача. Даже предлагаются специальные щетки, которые помогают добраться до труднодоступных мест.

По количеству каналов «восьмерки» также трудно поддаются статистике. У каждого человека они уникальны. Количество каналов у верхней восьмерки может составлять 1-5, а у нижней чаще всего – 3. Хотя зачастую вскрытие зуба показывает наличие дополнительных ответвлений. Иногда стоматолог говорит, что у пациента одноканальная «восьмерка». Обычно это означает, что корней на самом деле больше, но они срослись.

Особенностью каналов зубов мудрости является их нестандартная форма. Обычно они сильно изогнуты, причем с узкими проходами. Это значительно усложняет работу стоматолога при лечении и пломбировании.

Кроме того, близость расположения лимфатических узлов, кровеносных сосудов способствует быстрому распространению инфекции на область головы и шеи. Учитывая существующие сложности в лечении зубов мудрости, зачастую стоматологи советуют их удалять. Иначе они быстро становятся источниками проблем для соседних зубов и слизистой.

Сколько каналов в зубах верхней и нижней челюсти

Основными частями зуба являются коронка (возвышается над десной) и корневая часть. Для каждого зуба характерна своя форма и особенности строения. Одной из них является количество корней и каналов. Чем больше зубу приходится выдерживать нагрузку, тем крепче ему нужно «держаться» в десне. Поэтому ему требуется больше корней.

Если с количеством корней у зубов можно разобраться, то с каналами дело обстоит намного сложнее. То, сколько у зуба каналов, совсем не связано с количеством корней. Например, у верхней «пятерки» всего один корень. При этом у 75% «пятерок» будет 1 канал, а у 24% возможно наличие 2-х. Кроме того, есть еще 1-2% «пятерок» у которых врач обнаруживает 3 канала.

Корневой канал – это пространство внутри корня . Сложные анатомические ответвления могут соединять разные каналы между собой. На оконечности коня располагается апикальное отверстие. Особенностью корневой системы зуба является то, что одно отверстие может служить выходом для нескольких каналов. Также и канал иногда раздваивается, оканчиваясь двумя выходами. Двух одинаковых корневых систем не существует. Поэтому без рентгенологического исследования врачу не обойтись.

Почему нет точных данных о количестве каналов в каждом конкретном зубе?

Такая ситуация объясняется индивидуальными особенностями строения зубов каждого человека. Поэтому стоматолог опирается на статистические данные, а при необходимости получает точную информацию после соответствующих исследований.

Как же врачи разбираются с тем, сколько каналов в каждом конкретном зубе? Определенная закономерность в данном вопросе все же существует: чем глубже во рту расположен зуб, тем сложнее бывает его канальная система. Такая особенность обусловлена нагрузкой, которую приходится выдерживать зубу.

Кроме того, статистика показывает, что в верхних зубах каналов больше, чем в нижних, но не всегда. Поэтому сказать о точном количестве каналов можно только после вскрытия зуба или на основании рентгенографии. Для предварительного определения числа каналов в зубах пользуются данными статистики, а для получения точных сведений – результатами рентгенографии.

Зачем нужно знать о количестве каналов? Этот вопрос очень важен при лечении и пломбировании. Если врач не обработал один из каналов, то в нем останется инфекция, которая сведет «на нет» результат лечения.

Точное определение числа каналов рентгеновским снимком

Определить точно, сколько каналов в зубе, позволяет рентгеновский снимок. Этот способ позволяет врачу увидеть полную картину состояния зубов: расположение корней, наличие кисты. Снимок помогает оценить качество выполненной пломбировки, а также посчитать, сколько все-таки каналов в конкретном зубе.

У некоторых пациентов слово «рентген» вызывает ассоциацию с чем-то опасным. Однако современные аппараты не приносят человеку абсолютно никакого вреда. Для процедуры не нужна предварительная подготовка, зачастую ее проводят непосредственно в кабинете стоматолога. Занимает весь процесс не более 5 минут.

В результате рентгенографии врач имеет полную, а главное четкую картину того, что происходит с зубами. Там, где установлены коронки или пломбы, на снимке получаются белые места, полости окрашиваются черным цветом, а ткани и жидкости приобретают серые оттенки. Полученная информация позволяет врачу максимально точно определить число каналов, выполнить лечение, минимизировав негативные последствия.

Рентген зуба можно делать даже кормящим и беременным женщинам. Конечно, для этого должны быть серьезные основания, но в целом процедура абсолютно безопасна. Единственным неприятным моментом может стать появление рвотного рефлекса. Он возникает, когда пленку фиксируют на десне. Снизить позыв к рвоте помогает глубокое дыхание через нос.

Снимки, которые можно получить при помощи рентгена, разделяют на два вида:

  • Ортопантограмма – отображает полную картину состояния зубов верхнего и нижнего ряда. Такие снимки нужны на начальном этапе лечения, чтобы составить общий план необходимых процедур, выявить патологии, особенности строения, взаимного расположения зубов.
  • Прицельный – позволяют получить полную информацию о конкретном зубе. Снимок дает четкое представление о внутреннем строении, количестве и расположении каналов, помогает принять окончательное решение о способе лечения.
  • Прицельные снимки иногда называют контрольными. Их выполнение после проведения лечебных мероприятий позволяет оценить их эффективность и качество выполнения.

Примерное число каналов в зубах верхней челюсти

Количество зубных каналов – один из немногих пунктов, по которому стоматология не может дать четкого ответа. Такое понятие как «норма» здесь не применимо. Связано это с присущими зубам каждого человека индивидуальными особенностями. Они обусловлены местоположением зуба в ряду и на челюсти.

В общем можно опираться на такие данные:

  • клыки и резцы – обычно 1 корень;
  • премоляры 1-2 корня;
  • моляры обладают 3-4-мя корнями;
  • в зубах мудрости насчитывают до 5 корней.

Главное назначения моляров – перетирать пищу. Поэтому они имеют широкую плоскую поверхность, а своей корневой частью крепко зафиксированы в десне. На жевательных зубах верхней челюсти обычно имеется 3 корня, но с 4-мя каналами. Для сравнения те же зубы в нижнем ряду чаще обладают 2-мя корнями, но 3-мя каналами.

Лучше всего про количество каналов скажет статистика:

Зубы, расположенные на верхней челюсти, по количеству каналов сильно отличаются от нижних. Проще всего ситуация обстоит с резцами. У 1, 2 и 3-го резцов – обычно только 1 канал. С четвертым зубом немного сложнее: в 85% случаев у него 2 канала, в 9% 1, и всего в 6% 3 канала. В пятом зубе статистика дает такой результат: чаще всего (75% случаев) встречается 1 канал, реже (24%) – 2 и всего в 1% случаев – 3 канала.

В шестом зубе стоматологи обнаруживают 3 и 4 канала, соответственно в 57 и 43% случаев. У «семерки» чаще встречается 3 канала (57%), реже – 4 (всего 43%). Точный результат в каждом конкретном случае врач получает при непосредственном осмотре или при помощи снимка.

Примерное число каналов в зубах нижней челюсти

Ситуация с зубами нижней челюсти несколько отличается от верхней. Статистика показывает, что в первом зубе чаще всего обнаруживают 1 канал (70%), 2 канала – соответственно, в 30% случаев. Во втором зубе, можно сказать, 50 на 50: чуть больше половины (56%) за то, что будет 1 канал, и 44%, что два. В «тройке» преимущественно встречается 1 канал (94%), остальные 6% 2. Чуть чаще 2 канала обнаруживают в «четверке» 26%. Еще больше вероятность встретить их в «пятерке» 89%, остальные 11% за 1 канал.

Более разветвленную структуру имеют «шестерка» и «семерка». В шестом зубе чаще встречается 3 (65%) или 4 (29%) канала, реже всего 1 канал – 6%. В «семерке» обычно стоматолог находит 3 канала (77%) и 2 канала (13%). Очень редко, но и в ней можно встретить всего 1 канал. Такой результат показывает всего 1% случаев.

Сколько каналов в зубе мудрости

Зубы мудрости по всем показателям считаются неординарными. Еще когда они начинают резаться, то доставляют человеку немало неприятных минут. Затем они чаще всего занимают неправильное положение, а почистить их еще одна практически невыполнимая задача. Даже предлагаются специальные щетки, которые помогают добраться до труднодоступных мест.

По количеству каналов «восьмерки» также трудно поддаются статистике. У каждого человека они уникальны. Количество каналов у верхней восьмерки может составлять 1-5, а у нижней чаще всего – 3. Хотя зачастую вскрытие зуба показывает наличие дополнительных ответвлений. Иногда стоматолог говорит, что у пациента одноканальная «восьмерка». Обычно это означает, что корней на самом деле больше, но они срослись.

Особенностью каналов зубов мудрости является их нестандартная форма. Обычно они сильно изогнуты, причем с узкими проходами. Это значительно усложняет работу стоматолога при лечении и пломбировании.

Кроме того, близость расположения лимфатических узлов, кровеносных сосудов способствует быстрому распространению инфекции на область головы и шеи. Учитывая существующие сложности в лечении зубов мудрости, зачастую стоматологи советуют их удалять. Иначе они быстро становятся источниками проблем для соседних зубов и слизистой.

med-dent.su

Лекция #1. Как устроены наши зубы?

Итак, дорогие друзья, я начинаю большой цикл лекций "Стоматология для всех", посвященных строению, функционированию, и развитию нашей зубочелюстной системы. Стоматологи и врачи-специалисты могут смело пропустить эти записи в своей френд-ленте, поскольку ничего нового и интересного в них не найдут. Сия писанина с картинками предназначена исключительно для людей, не связанных со стоматологией, скажем так, простых обывателей.

Начнем, пожалуй, с самого простого - с зубов. Сегодня я расскажу Вам, как устроены наши зубы и как особенности строения зубов влияют на развитие некоторых стоматологических заболеваний. Специально для Вас я приготовил вот такие картинки:

по которым Вы получите примерное представление об устройстве зубов. Очень надеюсь, что эти знания пригодятся Вам при общении со стоматологом и помогут понять причины развития зубных болезней, а также способы их лечения.

Что ж, вперед!
Цикл лекций "Стоматология для всех". Лекция #1 "Как устроены наши зубы?".

Итак, все знают, что всего у человека и всех (!) млекопитающих по тридцать два постоянных зуба. Несмотря на значительную разницу в форме, размерах, предназначении, все наши зубы (как постоянные, так и временные "молочные") устроены примерно одинаково и состоят из звух заметных частей:

Часть зуба, которая видна в полости рта, называется коронкой или коронковой частью. Ее предназначение - создание твердой и прочной опоры для перемалывания пищи, поэтому коронки всех зубов покрыты эмалью.
Эмаль является самой твердой тканью человеческого организма, она гораздо тверже костной ткани. Лезвие японской катаны тупится при ударе о зубную эмаль, а алмазные инструменты приходится менять через несколько часов работы.
Зубная эмаль практически не содержит органических соединений (менее 2%) и не содержит клеток. Также в эмали нет нервных окончаний, она не чувствительна к внешним воздействиям. Поэтому при начальных стадиях кариеса, когда повреждается только зубная эмаль, пациента беспокоит разве что наличие небольшой дырки в зубе и застревание пищи.
Клетки, воспроизводящие зубную эмаль, называются энамелобластами (амелобластами). Они присутствуют только в зачатке зуба, а после прорезывания зуба исчезают вместе с оболочкой зачатка. Поэтому зубная эмаль не способна к регенерации.

На поверхности коронки резцов и клыков эмаль формирует режущий край, а на коронках жевательных зубов - бугры и фиссуры:

Таким образом создается поверхность для перетирания пищи, похожая на терку. При реставрации и пломбировании зубов стоматолог обязательно должен все бугры и фиссуры в точности восстановить - это необходимое условие нормального функционирования зубов и зубочелюстной системы. Если бы наши зубы были просто плоскими и небугристыми, то пришлось бы тратить во много раз больше усилий для пережевывания пищи.
Следует отметить, что толщина эмали в области фиссур намного тоньше, нежели в области бугров. Кроме того, фиссуры очень плохо самоочищаются, поэтому без должной гигиены и профилактики быстро поражаются кариесом, который легко минует тонкую эмаль и переходит в кариес дентина. Подробно об этом я уже писал где-то здесь>>

Часть зуба, находящаяся в лунке (альвеоле), называется корнем. Корень зуба покрыт цементом, почти таким же твердым веществом, как и эмаль. Однако цемент содержит больше органики, он менее прочный, поэтому легко повреждается при внешнем воздействии - мы часто наблюдаем кариес корня и клиновидные дефекты в случаях, когда цемент оказывается открытым, например при рецессии десны, заболеваниях пародонта и.т. д.

В цемент вплетаются волокна периодонта, удерживающие зуб в лунке. Наиболее выражены они в области шейки зуба - месте перехода корня в коронку. Там располагается круговая связка зуба - именно ее доктор отслаивает перед удалением, чтобы зуб вывалился без усилий и не утащил с собой часть окружающих тканей.

Количество корней и их форма могут варьироваться в широких пределах. Так у резцов и клыков обычно бывает по одному корню, у верхних малых коренных зубов - один-два, у нижних малых коренных - по одному, у верхних больших коренных - по три, у нижних больших коренных - по два. Но это правило не строгое. Так, например, у семерки (второго большого коренного зуба) на картинке выше Вы видите четыре корня.

Форма корней сильно зависит от условий, в которых зуб развивался, поскольку их формирование происходит по мере роста челюсти и прорезывания зубов. Вот несколько зубов мудрости с совершенно невообразимыми корнями:

Но что бы не говорили некоторые мои люди, корни двух разных зубов никогда не переплетаются друг с другом. Бывает такое. что корни зуба страстаются между собой, появляются дополнительные мелкие корешки, корень зуба изгибается, подобно рыболовному крючку - но случаи сращения корней двух разных зубов - очень большая редкость, достойная отдельной публикации в научном журнале.

Давайте распилим зуб пополам и посмотрим, что у него внутри:


На разрезе очень хорошо видна толщина эмали в области бугров и фиссур.

Под эмалью зуба находится дентин, он  и составляет основной объем и массу зуба. Дентин гораздо менее прочный, нежели эмаль или цемент, содержит больше органики. Кроме того, дентин представляет из себя пористую структуру с длинными прямыми канальцами, в которых находятся отростки клеток-одонтобластов. 
Сами клетки-одонтобласты располагаются по стенкам пульпарной камеры, а их отростки, проходя в дентинных канальцах, заканчиваются в области эмалево-дентинной границы.
Эмалево-дентинная граница - это очень чувствительная зона. Как только кариозный процесс доходит до этой области, у пациента появляется масса неприятных ощущений. Впоследствии из-за постоянного раздражения отростки одонтобластов отмирают, дентинные канальцы забиваются остатками пищи и бактериями, поэтому некоторое время беспокойства исчезают, несмотря на то, что кариес развивается дальше.

Кстати, кариес дентина развивается намного быстрее, чем кариес эмали. Поэтому часты случаи, когда при относительно небольшом внешнем отверстии в эмали, кариозная полость в дентине достигает внушительных размеров, как, например, на этих снимках:

Это объясняет, почему стоматолог вынужден "рассверливать" зуб даже при незначительной, на первый взгляд, дырке.

Внутри зуба находится пульпарная камера, которая содержит в себе пульпу, особый вид соединительной ткани. Пульпа содержит в своем составе сосуды и нервы, поэтому очень чувствительна - из-за этого ее часто называют "нервом". Помимо сосудисто-нервного пучка, в состав пульпы входят клетки и структуры, типичные для соединительной ткани (фиброциты, фибробласты, коллагеновые волокна и т. д.), а также специфические клетки - одонтобласты. Последние располагаются, как я уже говорил, по периферии пульпарной камеры и принимают активное участие в регенерации дентина. Да, да, именно регенерации - дентин, в отличие от цемента или эмали, способен к регенерации. Правда, происходит она не совсем типично - образовавшееся повреждение не зарастает, а вместо этого со стороны пульпарной камеры начинает образовываться новый дентин, как бы увеличивая толщину слоя перед повреждением.

Пульпарная камера переходит в корневые каналы. Количество и форма корневых каналов еще более вариабельна, нежели количество и форма корней зубов - очень часто бывает, что один корень может содержать в себе два, а то и три канала.
В канале проходит сосудисто-нервный пучок, питающий пульпу зуба. Он покидает зуб в области апикальных (верхушечных) отверстий корней и соединяется с сосудисто-нервным пучком нижней челюсти, находящемся в нижнечелюстном канале, либо сосудисто-нервным сплетением верхней челюсти.

Корень зуба, как уже отмечалось выше, покрыт тонким слоем цемента. Из-за этого цементно-дентинная граница находится очень близко к поверхности и при обнажении корня зубы становятся весьма и весьма чувствительными.

Если пририсовать отсутствующие структуры к удаленному зубу, мы получим следующее:

Рассмотрим все по порядку:
 - Сосудисто-нервный пучок, как я уже писал, питает и иннервирует зуб. Именно его удаляют стоматологи при пульпите или периодонтите (хотя, в этом случае удаляют то, что от него осталось).
 - Альвеолярная десна - очень плотная слизистая оболочка. Прилегая к зубу, она образует десневую борозду, которая обычно очень плохо очищается и в которой любит скапливаться зубной налет и размножаться бактерии.
 - Периодонтальная связка, и об этом я тоже упоминал, удерживает зуб в лунке. Основное ее предназначение - амортизация жевательной нагрузки и равномерное распределение жевательного давления. Если бы не было периодонтальной связки, то жевание было бы похоже на езду по булыжной мостовой на автомобиле без амортизаторов и рессор.
Также периодонтальная связка содержит рецепторы, регулирующие жевательные усилия по принципу обратной связи. Поэтому, несмотря на то, что наши жевательные мышцы развивают гигантское усилие (600 кг/кв. см), мы остаемся с целыми зубами.
 - Как ни странно, зуб находится в лунке, расположенной в альвеолярном отростке челюсти и со всех сторон окружен костной тканью. Поэтому иногда после удаления зуба остаются острые фрагменты этой самой кости, ошибочно принимаемые за осколки или оставшиеся корни зуба.

Почти все структуры зуба видны на рентгеновских снимках:

Не нужно вытаскивать и распиливать зуб, чтобы посмотреть, что у него внутри - все это мы можем довольно точно предсказать по просмотре данных рентгенографического исследования. Поэтому каждый стоматолог, каждый пациент стоматолога должен сейчас вспомнить добрым словом Вильгельма Конрада Рентгена, сделавшего в 1895 году замечательное открытие.

Конечно, это далеко не все, что нужно знать о строении собственных зубов - просто не хватит одной записи, ведь этому посвящены целые книги. Поэтому вопросы развития и физиологии зубов мы рассмотрим отдельной темой.

Очень рекомендую Вам посмотреть эти две ссылки:

Расшифровка ортопантомограммы
Почему стоматолог рассверлил мой зуб?

Жду Ваших вопросов и комментариев.

Спасибо за внимание. С уважением, Станислав Васильев

stsvv.livejournal.com

Лечение осложненного кариеса (пульпита) трехкорневого зуба

Красивая улыбка всегда очаровывает и притягивает к себе взгляды.

Но порой, зубы портятся, и простой кариес может перерасти в более сложное заболевание зубов.

Одной из самых распространенных болезней зубов является пульпит.

Пульпит

Пульпит – это воспаление зубного нерва, которое сопровождается сильной болью. Боль вызывают микробы, которые попадают в открытые нервные каналы зуба.

Чаще всего, именно отсутствие лечения кариеса приводит к пульпиту.

Сначала воспаляются зоны, которые ближе всего находятся к кариозной полости, со временем, микроорганизмы проникают внутрь зуба, разрушая его.

Пульпит возникает и при травме зуба - канал может быть открыт, что, соответственно, приведет к попаданию в него бактерий и развитию заболевания.

Если ваши зубы остро реагируют на холодное, горячее, нажатие на зуб или периодически возникают сильные боли – стоит посетить стоматолога, так как у вас может быть пульпит.

Различают следующие формы пульпита

Острый пульпит.

Его симптомами являются сильные ночные боли, обостренная реакция на холодное и горячее, при этом, даже когда раздражитель удален, боль не исчезает. Зуб становиться малочувствительным на постукивание, или как принято говорить, перкуссию.

Хронический фиброзный пульпит.

Неприятные ощущения редко мучают пациента, острых симптомов не наблюдается.

Хронический пролиферативный пульпит.

Коронка зуба сильно разрушается, что ведет к обнажению пульпы и острой реакции на раздражители. Как следствие, в зубе образуется множество бактерий, что может также спровоцировать болезнь мягких тканей возле зуба.

Хронический гангренозный пульпит.

Боль достаточно сильная, особенно при приеме горячей пищи и напитков. Холод, наоборот, успокаивает больной зуб.

Обострение хронического пульпита.

Возникает в результате хронического пульпита. Из-за того, что полость зуба открыта, боль достаточно сильная и частая, усиливается при накусывании, зуб сильно реагирует на раздражители.

Осложнения пульпита.

Неправильное лечение или запущенная форма пульпита - непременно приводит к серьезным осложнениям, сопровождается острой болью.

Если откладывать лечение пульпита, то болевые ощущения будут только усиливаться, а реакция даже на малейшие раздражители или накусывания возрастет в несколько раз!

Методы лечения пульпита

Биологический метод.

При этом методе, пульпа сохраняет свою жизнедеятельность. Такой вид лечения допустим на ранних стадиях пульпита, когда пульпа еще не разрушена, а каналы зуба не повреждены микробами. Чаще всего, таким методом можно воспользоваться при травмах зуба.

Лечат зуб специальными антисептиками, антибиотиками, пастами и ферментами, затем пломбируют и шлифуют.

Хирургический (эндодонтический) метод.

Данный вид лечения проводиться для более сложных форм пульпита. При этом нужно тщательно очистить зуб от всех бактерий и микроорганизмов, к тому же, необходимо удалить абсолютно все нервные окончания воспаленной пульпы.

Если работа будет выполнена не качественно, зуб впоследствии может гнить под пломбой.

Стоматолог открывает доступ к корневым каналам и удаляет воспаленную пульпу, при этом зуб максимально изолируют от попадания слюны.

После этого все каналы обрабатываются антисептиками и пломбируются.

Обращаться с временной пломбой нужно осторожно, чтобы она не выпала, так как в полость зуба могут попасть бактерии и это затянет его лечение. Примерно после двух часовых посещений врача, вы избавитесь от пульпита!

Лечение проводится под действием анестезии, поэтому не стоит переживать, если на следующий день зуб будет чувствителен на раздражители – это нормальное явление.

Метод лечения горячей гуттаперчей (трехмерное пломбирование).

Метод лечения пульпита или периодонтита представляет собой пломбирование корневых каналов с помощью гуттаперчевых штифтов с использованием специальной пасты.

Лечение каналов зуба происходит при помощью разогретого термопластичного материала – горячей гуттаперчи.

3D-технология пломбирования каналов зуба – это надежный барьер для возможных дальнейших осложнений.

  • Долговечная защита (полная трехмерная герметизация основных и боковых каналов зуба)
  • Снижается травматизм тканей зуба
  • Уменьшаются постпломбировочные боли
  • Снижается риск повторного инфицирования
  • Предупреждение повторных инфекций

Метод не позволяет качественно запломбировать разветвленные каналы (сложные случаи!).

Если же повышенная чувствительность сохраняется длительное время – обязательно обратитесь к врачу.

Лечение осложненного кариеса (пульпита) трехкорневого зуба (без постановки пломбы)

от 4 450 р

stomat.site-x10.ru

Трехкорневой зуб – Здоровье полости рта

Итак, дорогие друзья, я начинаю большой цикл лекций “Стоматология для всех”, посвященных строению, функционированию, и развитию нашей зубочелюстной системы. Стоматологи и врачи-специалисты могут смело пропустить эти записи в своей френд-ленте, поскольку ничего нового и интересного в них не найдут. Сия писанина с картинками предназначена исключительно для людей, не связанных со стоматологией, скажем так, простых обывателей.

Начнем, пожалуй, с самого простого – с зубов. Сегодня я расскажу Вам, как устроены наши зубы и как особенности строения зубов влияют на развитие некоторых стоматологических заболеваний. Специально для Вас я приготовил вот такие картинки:

по которым Вы получите примерное представление об устройстве зубов. Очень надеюсь, что эти знания пригодятся Вам при общении со стоматологом и помогут понять причины развития зубных болезней, а также способы их лечения.

Что ж, вперед!
Цикл лекций “Стоматология для всех”. Лекция #1 “Как устроены наши зубы?”.

Итак, все знают, что всего у человека и всех (!) млекопитающих по тридцать два постоянных зуба. Несмотря на значительную разницу в форме, размерах, предназначении, все наши зубы (как постоянные, так и временные “молочные”) устроены примерно одинаково и состоят из звух заметных частей:

Часть зуба, которая видна в полости рта, называется коронкой или коронковой частью. Ее предназначение – создание твердой и прочной опоры для перемалывания пищи, поэтому коронки всех зубов покрыты эмалью.
Эмаль является самой твердой тканью человеческого организма, она гораздо тверже костной ткани. Лезвие японской катаны тупится при ударе о зубную эмаль, а алмазные инструменты приходится менять через несколько часов работы.
Зубная эмаль практически не содержит органических соединений (менее 2%) и не содержит клеток. Также в эмали нет нервных окончаний, она не чувствительна к внешним воздействиям. Поэтому при начальных стадиях кариеса, когда повреждается только зубная эмаль, пациента беспокоит разве что наличие небольшой дырки в зубе и застревание пищи.
Клетки, воспроизводящие зубную эмаль, называются энамелобластами (амелобластами). Они присутствуют только в зачатке зуба, а после прорезывания зуба исчезают вместе с оболочкой зачатка. Поэтому зубная эмаль не способна к регенерации.

На поверхности коронки резцов и клыков эмаль формирует режущий край, а на коронках жевательных зубов – бугры и фиссуры:

Таким образом создается поверхность для перетирания пищи, похожая на терку. При реставрации и пломбировании зубов стоматолог обязательно должен все бугры и фиссуры в точности восстановить – это необходимое условие нормального функционирования зубов и зубочелюстной системы. Если бы наши зубы были просто плоскими и небугристыми, то пришлось бы тратить во много раз больше усилий для пережевывания пищи.
Следует отметить, что толщина эмали в области фиссур намного тоньше, нежели в области бугров. Кроме того, фиссуры очень плохо самоочищаются, поэтому без должной гигиены и профилактики быстро поражаются кариесом, который легко минует тонкую эмаль и переходит в кариес дентина. Подробно об этом я уже писал где-то здесь>>

Часть зуба, находящаяся в лунке (альвеоле), называется корнем. Корень зуба покрыт цементом, почти таким же твердым веществом, как и эмаль. Однако цемент содержит больше органики, он менее прочный, поэтому легко повреждается при внешнем воздействии – мы часто наблюдаем кариес корня и клиновидные дефекты в случаях, когда цемент оказывается открытым, например при рецессии десны, заболеваниях пародонта и.т. д.

В цемент вплетаются волокна периодонта, удерживающие зуб в лунке. Наиболее выражены они в области шейки зуба – месте перехода корня в коронку. Там располагается круговая связка зуба – именно ее доктор отслаивает перед удалением, чтобы зуб вывалился без усилий и не утащил с собой часть окружающих тканей.

Количество корней и их форма могут варьироваться в широких пределах. Так у резцов и клыков обычно бывает по одному корню, у верхних малых коренных зубов – один-два, у нижних малых коренных – по одному, у верхних больших коренных – по три, у нижних больших коренных – по два. Но это правило не строгое. Так, например, у семерки (второго большого коренного зуба) на картинке выше Вы видите четыре корня.

Форма корней сильно зависит от условий, в которых зуб развивался, поскольку их формирование происходит по мере роста челюсти и прорезывания зубов. Вот несколько зубов мудрости с совершенно невообразимыми корнями:

Но что бы не говорили некоторые мои люди, корни двух разных зубов никогда не переплетаются друг с другом. Бывает такое. что корни зуба страстаются между собой, появляются дополнительные мелкие корешки, корень зуба изгибается, подобно рыболовному крючку – но случаи сращения корней двух разных зубов – очень большая редкость, достойная отдельной публикации в научном журнале.

Давайте распилим зуб пополам и посмотрим, что у него внутри:


На разрезе очень хорошо видна толщина эмали в области бугров и фиссур.

Под эмалью зуба находится дентин, он  и составляет основной объем и массу зуба. Дентин гораздо менее прочный, нежели эмаль или цемент, содержит больше органики. Кроме того, дентин представляет из себя пористую структуру с длинными прямыми канальцами, в которых находятся отростки клеток-одонтобластов. 
Сами клетки-одонтобласты располагаются по стенкам пульпарной камеры, а их отростки, проходя в дентинных канальцах, заканчиваются в области эмалево-дентинной границы.
Эмалево-дентинная граница – это очень чувствительная зона. Как только кариозный процесс доходит до этой области, у пациента появляется масса неприятных ощущений. Впоследствии из-за постоянного раздражения отростки одонтобластов отмирают, дентинные канальцы забиваются остатками пищи и бактериями, поэтому некоторое время беспокойства исчезают, несмотря на то, что кариес развивается дальше.

Кстати, кариес дентина развивается намного быстрее, чем кариес эмали. Поэтому часты случаи, когда при относительно небольшом внешнем отверстии в эмали, кариозная полость в дентине достигает внушительных размеров, как, например, на этих снимках:

Это объясняет, почему стоматолог вынужден “рассверливать” зуб даже при незначительной, на первый взгляд, дырке.

Внутри зуба находится пульпарная камера, которая содержит в себе пульпу, особый вид соединительной ткани. Пульпа содержит в своем составе сосуды и нервы, поэтому очень чувствительна – из-за этого ее часто называют “нервом”. Помимо сосудисто-нервного пучка, в состав пульпы входят клетки и структуры, типичные для соединительной ткани (фиброциты, фибробласты, коллагеновые волокна и т. д.), а также специфические клетки – одонтобласты. Последние располагаются, как я уже говорил, по периферии пульпарной камеры и принимают активное участие в регенерации дентина. Да, да, именно регенерации – дентин, в отличие от цемента или эмали, способен к регенерации. Правда, происходит она не совсем типично – образовавшееся повреждение не зарастает, а вместо этого со стороны пульпарной камеры начинает образовываться новый дентин, как бы увеличивая толщину слоя перед повреждением.

Пульпарная камера переходит в корневые каналы. Количество и форма корневых каналов еще более вариабельна, нежели количество и форма корней зубов – очень часто бывает, что один корень может содержать в себе два, а то и три канала.
В канале проходит сосудисто-нервный пучок, питающий пульпу зуба. Он покидает зуб в области апикальных (верхушечных) отверстий корней и соединяется с сосудисто-нервным пучком нижней челюсти, находящемся в нижнечелюстном канале, либо сосудисто-нервным сплетением верхней челюсти.

Корень зуба, как уже отмечалось выше, покрыт тонким слоем цемента. Из-за этого цементно-дентинная граница находится очень близко к поверхности и при обнажении корня зубы становятся весьма и весьма чувствительными.

Если пририсовать отсутствующие структуры к удаленному зубу, мы получим следующее:

Рассмотрим все по порядку:
 – Сосудисто-нервный пучок, как я уже писал, питает и иннервирует зуб. Именно его удаляют стоматологи при пульпите или периодонтите (хотя, в этом случае удаляют то, что от него осталось).
 – Альвеолярная десна – очень плотная слизистая оболочка. Прилегая к зубу, она образует десневую борозду, которая обычно очень плохо очищается и в которой любит скапливаться зубной налет и размножаться бактерии.
 – Периодонтальная связка, и об этом я тоже упоминал, удерживает зуб в лунке. Основное ее предназначение – амортизация жевательной нагрузки и равномерное распределение жевательного давления. Если бы не было периодонтальной связки, то жевание было бы похоже на езду по булыжной мостовой на автомобиле без амортизаторов и рессор.
Также периодонтальная связка содержит рецепторы, регулирующие жевательные усилия по принципу обратной связи. Поэтому, несмотря на то, что наши жевательные мышцы развивают гигантское усилие (600 кг/кв. см), мы остаемся с целыми зубами.
 – Как ни странно, зуб находится в лунке, расположенной в альвеолярном отростке челюсти и со всех сторон окружен костной тканью. Поэтому иногда после удаления зуба остаются острые фрагменты этой самой кости, ошибочно принимаемые за осколки или оставшиеся корни зуба.

Почти все структуры зуба видны на рентгеновских снимках:

Не нужно вытаскивать и распиливать зуб, чтобы посмотреть, что у него внутри – все это мы можем довольно точно предсказать по просмотре данных рентгенографического исследования. Поэтому каждый стоматолог, каждый пациент стоматолога должен сейчас вспомнить добрым словом Вильгельма Конрада Рентгена, сделавшего в 1895 году замечательное открытие.

Конечно, это далеко не все, что нужно знать о строении собственных зубов – просто не хватит одной записи, ведь этому посвящены целые книги. Поэтому вопросы развития и физиологии зубов мы рассмотрим отдельной темой.

Очень рекомендую Вам посмотреть эти две ссылки:

Расшифровка ортопантомограммы
Почему стоматолог рассверлил мой зуб?

Жду Ваших вопросов и комментариев.

Спасибо за внимание. С уважением, Станислав Васильев



Source: stsvv.livejournal.com

glivec.su

Корневые каналы зубов

Лечение каналов зуба

Осложнения кариеса — пульпит, периодонтит, киста зуба — требуют лечения зубных каналов. Об особенностях процедуры и преимуществах использования современных методик читайте в статье Startsmile.

Содержание статьи

Особенности лечения зубных каналов

Различия строения и функций «представителей» зубного ряда в значительной мере обуславливают характер лечебного подхода. Обработка каналов разных групп зубов имеет свои нюансы.

Лечение канала переднего зуба

Передние зубы чаще всего имеют по одному каналу. Они часто искривлены и плохо проходимы для инструментов. В целях сохранения эстетики вскрытие полости этих зубов осуществляется со стороны преддверия полости рта. Из-за их фронтального расположения важно не допустить потемнения зубной эмали, поэтому пломбировочные материалы, содержащие красители, не используются.

Лечение каналов зуба мудрости

У зубов мудрости может быть более 5 каналов, нередко они имеют разветвленную структуру, что не всегда выявляется при рентгенологическом исследовании. Данные факторы наряду с краевым расположением «восьмерок» существенно затрудняют качественную обработку корневых каналов. На заключительной стадии лечения традиционно применяются различные пломбировочные пасты.

Лечение корневых каналов временных зубов

К эндодонтическому лечению корневых каналов зубов прибегают обычно лишь на стадии стабилизации корня. При выборе оптимальной лечебной тактики необходимо учитывать специфику строения временных зубов. Малая толщина стенок канала, незначительная степень минерализации дентина и относительно большие размеры апикального отверстия — главные причины особой осторожности при инструментальной обработке. В качестве пломбирующих средств используют обычно цинкоксидэвгенольную и иодоформную пасты, а также материалы на основе гидроксида кальция. Они не токсичны для зачатка постоянного зуба и способны рассасываться вместе с корнем временного.

Этапы лечения канала зуба

Эндодонтическое лечение, как правило, длится несколько часов и включает ряд этапов.

  1. Удаление пульпы (пульпэктомия). Осуществляется ликвидация воспаленной мягкой ткани зуба.
  2. Санация корневого канала. Процедура представляет собой «чистку» от бактерий и элементов отмерших тканей. Пульпэктомия и санация канала преследуют одну из важнейших целей — устранение имеющегося воспаления.
  3. Формирование канала. Освобожденный от патологического содержимого корневой канал подвергается соответствующей обработке. Помимо обеспечения хорошей проходимости канала, обязательно необходимо убедиться, что его вершина достигает верхушечной части зуба.
  4. Пломбирование канала. Последний этап вмешательства — заполнение корневого канала пломбировочным материалом с последующей шлифовкой.

Лечение зубов с проблемными корневыми каналами

Пломбирование зубных каналов

Сравнительно простая технология лечения каналов зубов — пломбирование специальной пастой с применением штифта или без него. По «золотому стандарту» эндодонтии также проводится заполнение каналов латексоподобным материалом — гуттаперчей. Разработано несколько методов ее применения, среди которых — система «Термафил», латеральная конденсация, инъекционная, или жидкая, термогуттаперча (вертикальная конденсация). В некоторых случаях, в частности, при лечении кисты канала зуба, пломбирование проводится веществом на основе гидроксида кальция (метод «депофереза» гидроокиси меди-кальция). Однако все большее применение в стоматологии находят специальные нанокомпозитные материалы.

Лечение под микроскопом

Извечный «крепкий орешек» для стоматолога — искривленные или разветвленные каналы корней зубов. Полностью пройти их и адекватно обработать на всем протяжении позволяет дентальный микроскоп, нередко в сочетании с лазером — для снижения травматизма тканей. Иногда возникает необходимость лечения запломбированного канала зуба с эвакуацией оставшегося материала различной природы, например, осколков пломб, фрагментов тканей и даже инструментов. Тогда на помощь также приходит микроскоп. Подробнее о технологии читайте в отдельной статье.

Если болит зуб после лечения каналов

Если после лечения каналов болит зуб при надавливании — это вариант нормы. Данное явление связано с недостаточностью анестезии в области эндодонтического вмешательства. Другая причина того, почему болит зуб после лечения каналов, — чрезмерная обработка с выведением инструмента за пределы апикального отверстия.

Как долго болит зуб после лечения каналов? Иногда болевые ощущения сохраняются в течение нескольких дней из-за интенсивного вмешательства в структуру тканей на столь ограниченном участке. Похожая ситуация возникает при помещении в канал избыточного количества пломбирующего материала, который при давлении на стенки вызывает дискомфорт. В результате зуб после лечения каналов «ноет». В любом случае, наличие постпломбировочной боли сигнализирует о необходимости повторного визита к стоматологу.

Возможные осложнения

Не во всех случаях лечение проходит гладко. Рассмотрим основные проблемы, возникающие после проведения процедуры.

  • Перфорация. Явление представляет собой образование отверстий между зубными каналами и окружающими тканями. Лечение перфорации заключается в медикаментозной обработке и пломбировании.
  • Отек щеки. Причиной того, что после лечения каналов зуба опухла щека, считается пропитывание анестезирующим препаратом околозубных тканей и слизистой, которые сами по себе достаточно рыхлые и легко впитывают жидкость.
  • Перелом инструмента. Зонды для прохождения каналов — очень тонкие. В случае их поломки во время врачебных манипуляций фрагменты удаляются специальными приспособлениями. Современные зубные инструменты из никелево-титановых сплавов менее подвержены износу и ломаются реже.
  • Побочные реакции на медикаменты. Спектр и выраженность побочных действий современных анестетиков минимальны. До лечения врач обязательно собирает аллергологический анамнез — сведения о лекарственной непереносимости, — и вероятность развернутой аллергической реакции практически сводится к нулю. Побочные реакции средней и незначительной степени по большей части кратковременны, нетрудно поддаются коррекции либо преодолеваются сменой препарата.
  • Другие осложнения. Ситуации, подобные проглатыванию частичек пломб, зубной пыли, мелких инструментов сейчас практически не встречаются благодаря применению коффердама – латексной пластины, отделяющей обрабатываемый зуб или зубы от ротовой полости.

Когда необходимо удаление зуба после лечения канала?

Бывает так, что приходится расставаться с пролеченным зубом. Обычно такой печальный исход обусловлен следующими факторами:

  • изначально неудовлетворительная обработка корневых каналов с развитием плохо контролируемого воспаления;
  • некоторые случаи лечения зубов мудрости;
  • сложность анатомического строения корней и каналов у конкретного пациента;
  • позднее обращение пациента за специализированной помощью, при котором адекватные лечебные меры не ведут к желаемому результату.

Какова стоимость лечения?

Сколько стоит лечение канала зуба? Во многом стоимость зависит от применяемого метода и качества материалов. При использовании лазерной и микроскопической техники, нанокомпозитов и других передовых разработок стоимость лечения зуба с пломбировкой каналов существенно возрастает. Ориентировочные цены лечения каналов зуба в Москве с пломбировкой гуттаперчей и композитной пломбой представлены в таблице ниже.

Сколько корневых каналов в зубах человека: анатомия и функции, таблица и схема расположения

Несмотря на разную форму, зубы человека устроены одинаково. У каждого есть шейка, коронка и корень, скрытый в альвеоле – специальном углублении в челюсти. Каждый корень связан с челюстью соединительной тканью, его пространство заполнено нервными волокнами, кровеносными сосудами, коллагеном. От количества и размещения корневых каналов во многом зависит правильное лечение и восстановление каждой зубной единицы.

Корень зуба: строение, длина, назначение

Корень каждого зуба размещен в собственной альвеолярной полости, скрытой десной. Он (как и зуб) состоит из дентина, снаружи покрыт цементом – костной тканью, соприкасающейся с эмалью рядом с зубной шейкой. Вся структура вместе с соединительными волокнами образует оболочку между альвеолой и цементом (периодонт).

В зависимости от локализации корень может быть одиночным или разветвленным. В норме максимальное число корневых полостей – 4. Их длина зависит от размера зуба, обязательно достигает пучка сосудов и нервов альвеолы, откуда единица получает питательные вещества. Определяют ее с помощью зонда-апекслоратора, который погружают в отверстие до заклинивания.

Главная функция корня – крепление зуба в десне, для чего предусмотрен прочный связочный аппарат. Его каналы открывают доступ нервам, артериям и венам к коронковой части. Благодаря этому зуб получает питание, развивается, обладает чувствительностью к внешнему воздействию. За счет иннервации зуб является полноценным органом, расположенным в ротовой полости.

Зачем в корне нужен канал?

Канал – анатомическое пространство внутри зубного корня. Они выступают продолжением пульповых камер, каждая из которых представляет собой единичную полость зуба и дублирует формой контуры зубных коронок. Внутри здоровых каналов проходят нервы и кровеносные сосуды, которые отвечают за обмен веществ. Начинается каждый канал как устье у шейки зуба и заканчивается апикальным отверстием на дистанции от центральной верхушки корня.

После удаления нервов (при осложненном кариесе, инфицировании) канальные отверстия заполняют специальными штифтами и наполнителями. Лишенные питания зубы темнеют.

Сколько каналов в каждом зубе?

Сколько зубных каналов и нервов, выясняют у врача. Их количество не всегда соответствует числу корней зубной единицы. Точное количество стоматолог может определить с помощью рентгеновского снимка (см. также: как называется снимок всех зубов и как он делается?). В среднем, их бывает от 1 до 3, реже встречается 4. У верхних «восьмерок» (зубов мудрости) может быть 5 каналов, из-за чего их удаление крайне сложное. «Восьмерки» нижней челюсти содержат не более 3 полостей.

Корневые каналы различают по строению и делят на разные типы:

  • I. Отличаются простой анатомией, начинаются в основе пульповой камеры и идут до вершины корня. Терапия не представляет трудностей.
  • II. Два канала, имеющие общее начало на дне камеры пульпы и сливающиеся в один у апикального отверстия.
  • III. У основания пульпарной капсулы открывается широкое устье, из которого выходит один ход. В нижней трети корня он делится на два пути, которые у его основания соединяются, заканчиваются общим выходом.
  • IV. Два независимых канала простой анатомической формы, каждый из которых имеет свое апикальное отверстие.
  • V. Один канал располагается внутри одного корня. Вблизи от верхушки он делится на два независимых входа. Обработать их до апикального отверстия стоматологу бывает сложно.
  • VI. От дна пульпы отходят 2 канала, у основания сливаются в один и снова расходятся, открываясь отдельными апикальными отверстиями.
  • VII. Корневой канал исходит из дна пульповой камеры, сужается у середины корня, распределяясь на две полости, которые соединяются у верхушки, и снова разветвляются на два отдельных (напоминает по форме звено цепи).
  • VIII. В одном корне есть три независимых прямых канала. С морфологической точки зрения, их строение очень простое, однако частота распространения невелика.
  • IX. Три корневых полости зуба расходятся, у основания сливаются в одну с единым морфологическим выходом. Такая анатомия встречается у третьих моляров.

NeoStom — Сайт по стоматологии

Анатомия корневых каналов фронтальных зубов

Анатомия корневых каналов верхних центральных резцов

Общепринято, что верхние центральные резцы имеют один корень и один канал (по данным В. Хесса, 1921, который на основе изучения 280 зубов определил это в 100 % случаев). Вследствие такого представления верхние центральные резцы считаются зубами с простым анатомическим строением для эндодонтического лечения. Однако в отдельных случаях мы можем сталкиваться и со сложными ситуациями, например внутренней резорбцией, наличием латеральных каналов (рис. II).

Рис. II. Внутриканальная резорбция в верхнем центральном резце.

В литературе также описаны клинические случаи с вариантами двухканального или даже двухкорневого строения верхних центральных резцов (рис. III).

Рис. III. Двухкорневой двухканальный вариант строения верхнего центрального резца.

Такие случаи встречаются очень редко. На диагностической рентгенограмме эти особенности легко обнаружить, и они не должны вызывать трудностей при лечении.

Анатомия корневых каналов верхних боковых резцов

Обычно в верхних боковых резцах бывает один корень и один канал (по данным В. Хесса, 1921, который на основе изучения 284 зубов определил это в 100 % случаев). Часто корень бокового резца имеет резко выраженный дистальный изгиб. Такой изгиб имеют около 70 % латеральных верхних резцов. Знание этой особенности позволит правильно выбрать размер инструментов для обработки апикальной трети корневого канала. Если использовать слишком толстые и жесткие инструменты, можно получить осложнение в виде апикальной перфорации. Поэтому в латеральных резцах надо стараться ограничить размер инструментов для апикального препарирования. При планировании обработки канала важно учитывать и наличие многочисленных латеральных каналов и апикальной дельты для гарантии его очистки. Боковые резцы, как и центральные, могут иметь более одного канала или корня (рис. IV VI).

Анатомия корневых каналов верхних клыков

Верхние клыки в большинстве случаев имеют один корень и один канал (100 % случаев из 260 зубов). Сложность строения корня этого зуба заключается в наличии щечного изгиба верхушки. Этот изгиб может стать проблемой при апикальном препарировании канала. Описаны случаи наличия двух корней или двух каналов, хотя такая анатомия встречается не так часто (рис. VII).

Рис. VII. Верхний клык с двумя корнями и двумя каналами

Таким образом, для группы верхних передних зубов характерно относительно простое строение системы каналов, но могут встречаться варианты с двухкорневым или двухканальным строением. Эти зубы редко вызывают затруднения при эндодонтическом лечении.

Анатомия корневых каналов нижних резцов и клыков

Ситуация с нижними резцами прямо противоположна эти зубы часто имеют два канала (по данным В. Хесса, 1921, из 136 нижних центральных резцов 37 % имели два канала).
При двухканальном типе строения нижних резцов чаще встречается слияние двух каналов, открывающихся общим апикальным отверстием.
Рентгенологическая особенность двухканального строения состоит в том, что в устьевой трети корня просвет канала широкий и хорошо различим, а после разделения на два узких корневых канала в нижних отделах он практически не прослеживается.
Нижние резцы являются сложными зубами для эндодонтической обработки. Большинство нижних резцов имеют выраженное устьевое сужение в области эмалево-цементной границы, что может затруднять локализацию и прохождение язычного корневого канала. Нужно помнить и о том, что при одноканальном строении просвет канала имеет щелевидную форму — он узкий и уплощенный. Конфигурация поперечного сечения важна при планировании обработки корневого канала (рис. VIII).

Рис. VIII Двухканальный вариант строения нижнего резца.

Сходные проблемы могут возникать и при эндодонтическом лечении нижних клыков. По данным В. Хесса (1921), при изучении 126 зубов 57 % из них имели 1 канал, 43 % — 2 канала. В исследовании Ф. Дж. Вертуччи (1984) двухканальное строение нижних клыков выявлено в 22 % случаев.
Вестибулярно-оральный размер канала доминирует над медио-дистальным размером. Проблемы при обработке нижних клыков в случае двухканального строения связаны с выявлением и прохождением обоих каналов, при этом понадобится предварительное изгибание стальных инструментов на начальных этапах препарирования (рис. IX).

Рис. IX. Пример редкого типа строения системы корневых каналов в клыке — двухкорневой двухканальный тип.

Анатомия корневых каналов боковых зубов

Анатомия корневых каналов верхних первых премоляров

По данным В. Хесса (1921), при изучении 260 зубов было выявлено, что в 20 % случаев они имели 1 корень и 1 канал, в 79 % случаев — 2 корня и 2 канала, в 1 % случаев — 3 корня и 3 канала. При этом фуркация корней могла находиться на любом уровне.
В случае трехкорневого строения зуб обычно имеет один небный и два щечных корня. Фуркация щечных корней может находиться на разном уровне. Часто на дне полости зуба можно видеть общее устье для обоих щечных каналов, а разделение на два канала происходит значительно ниже шейки зуба. Такое строение затрудняет доступ и обработку обоих каналов. Щечные каналы достаточно тонкие, а небный обычно широкий (рис. X).

Рис. X. Трехкорневое трехканальное строение системы корней в верхних первых премолярах встречается всего в 1 % случаев (Хесс В., 1921)

Анатомия корневых каналов верхних вторых премоляров

Для вторых верхних премоляров вероятность двухкорневого строения не так высока, как для первых премоляров (по данным В. Хесса (1921), при изучении 246 зубов 56 % из них имеют 1 корень, 42 % — 2 корня, 2 % — 3 корня). Трехкорневой тип строения также является достаточно редким, но даже при однокорневом типе строения система корневого канала может иметь достаточно сложную морфологию, затрудняя обработку в области анастомозов и латеральных каналов (рис. XI).

Рис. XI. Пример двухкорневого двухканального верхнего второго премоляра с латеральным канальцем в щечном корне.

Анатомия корневых каналов нижних первых премоляров

По данным И. Р. Эймоса (1955), при изучении in vivo 1000 зубов 81 % нижних первых премоляров имели 1 канал, 19 % — 2 канала. По данным Ф. Дж. Вертуччи (1979), при исследовании 400 зубов в 70 % случаев был выявлен 1 канал, в 30 % — 2 канала, в 0,5 % — 3 канала. Таким образом, нижние первые премоляры нередко имеют многоканальное строение. Разделение каналов чаще всего выявляется в средней трети корня. В случае разделения каналов щечный канал имеет более прямолинейное строение, а дополнительный второй канал располагается в язычном отделе. Встречается и такой вариант строения, когда корневой канал в средней трети разделяется на два канала, ближе к верхушке объединяется в общий просвет, а в апикальной части вновь разделяется на два независимых хода (рис. XII, XIII).

Рис. XII. Нижний первый премоляр с одним корнем и тремя каналами.

Рис. XIII Однокорневое двухканальное строение нижнего первого премоляра и двухкорневое трехканальное строение нижнего второго премоляра с фуркацией в средней части корней.

Анатомия корневых каналов нижних вторых премоляров

По данным В. Хесса (1921), при изучении 65 зубов было установлено, что в 92 % случаев нижние вторые премоляры имели 1 канал, в 8 % — 2 канала. Р. Циллих, Дж. Доусон (1973) установили, что из 938 нижних вторых премоляров 88 % зубов имели 1 канал, 12 % -2 канала, 0,4 % — 3 канала. Таким образом, для этой группы зубов вероятность двухканальното строения несколько ниже по сравнению с нижними первыми премолярами, хотя и они также могут создавать трудности при обработке.
Описаны клинические случаи двухкорневого строения. При этом два узких канала обычно расположены вестибулярно-орально, разделение на два корня и два канала может происходить в апикальной трети. При большем увеличении часто удается рассмотреть более сложную анатомию.
Таким образом, нижние премоляры могут оказаться чрезвычайно сложными зубами для эндодонтического лечения (рис. XIV).

Рис. XIV. Нижний второй премоляр с пятым типом строения корневых каналов

Анатомия корневых каналов верхних первых моляров

В верхних шестых зубах наибольшие проблемы связаны с обработкой медиальных щечных каналов. Ф. Пинеда, Й. Катлер (1972), изучая медиальные щечные корни 262 верхних первых моляров, установили, что в 39 % случаев в этом корне имеется 1 канал, в 61 % -2 канала. При изучении 51 медиального щечного корня верхних первых моляров двухканальный вариант строения был выявлен в 95 % случаев (Дж. К. Калилд и Д. Д. Петер, 1990). Поэтому очень важно всегда искать дополнительный медиальный щечный канал.
Медиальный щечный корень уплощенный и широкий, и именно такое анатомическое строение определяет наличие двух каналов. Основной медиальный щечный канал более широкий, а его устье располагается под медиальным щечным бугром коронки. На линии, соединяющей устье основного медиального щечного канала с небным каналом, находится устье дополнительного медиального щечного канала. Чаще всего именно с такой анатомией стоматологи и встречаются, хотя возможна ситуация единого овального просвета, который объединяет устья этих двух каналов.
Описаны также случаи строения верхних первых моляров, имеющих 2 канала в небном корне, 3 канала в небном корне и 2 небных корня (рис. XV).

Рис. XV. Верхний первый моляр с двумя каналами в медиальном щечном корне.

Анатомия корневых каналов верхних вторых моляров

Верхние вторые моляры характеризуются значительным разнообразием строения. Возможными вариантами анатомического строения являются 3 корня и 3 канала, 3 корня и 4 канала, С-образное строение каналов при слиянии небного корня с медиально-щечным или дистально-щечным корнем. Возможны также случаи двухкорневого строения с двумя каналами, однокорневого строения с одним каналом и даже четырехкорневого строения.
Р. Н. Веллер, Г. Хартвелл (1989) при изучении 299 верхних вторых моляров установили, что в 1 % случаев в этих зубах встречается 1 канал, в 6 % — 2 канала, в 72 % — 3 канала, в 21 % — 4 канала. X. Дибфельд, И. Ротстейн (1989) при изучении 1200 удаленных зубов выявили в 0,4 % случаев зубы с 4 корнями.
В литературе имеются описания клинических случаев чрезвычайно сложного строения системы каналов верхних вторых моляров, например, вариант строения с 2 медиально-щечными каналами, 2 дистально-щечными каналами и 2 небными корнями (Б. М. Вудхоус, 1983) (рис. XVI, XVII).

Рис. XVI. Строение верхнего второго моляра, при котором щечные каналы имеют разные устья на дне пульповой камеры, затем сливаются в один канал и снова разделяются, открываясь независимыми апикальными отверстиями.

Рис. XVII. Типы строения системы корневых каналов верхнего второго моляра (варианты 1 -6)

Анатомия корневых каналов нижних первых моляров

Л. Е. Скидмор и Л. М. Бджорндел (1971) при изучении 45 зубов показали, что в большинстве случаев в медиальном корне нижнего первого моляра имелось 2 канала (94 % случаев), вероятность наличия только одного канала была низкой (6 % случаев), в то время как в дистальном корне в 71 % случаев имелся 1 канал, а в 29 % случаев — 2 канала. При этом в 48 % случаев нижние первые моляры имели 4 канала. Довольно редко (в 2 % случаев) в медиальном корне выявлялся также срединный канал, расположенный между щечным и язычным медиальными каналами.
Иногда нижние моляры могут иметь три корня. Третий корень является дистально-язычным, и в этом случае зуб имеет один медиальный корень и два дистальных. По данным Р. Т. Велкера (1988), при изучении 100 зубов у населения Китая в 96 % случаев было определено 2 медиальных канала, в 45 % — 2 дистальных канала, в 15% — 3 корня.
Описаны клинические случаи чрезвычайно сложного строения системы каналов нижних первых моляров, например с 2 дистальными корнями и 3 дистальными каналами (Стронер В. Ф. и др. 1984), а также с 3 дистальными и 3 медиальными каналами (А. Мартинес-Берна, П. Паданелли, 1985).
Указанные особенности строения определяют важность тщательною инспектирования дна полости зуба, чтобы локализовать все имеющиеся устья. Особенно важно проверять наличие дополнительных каналов в дистальном корне (рис. XVIII).

Рис. XVIII. Пример нижних первого и второго моляров с тремя корнями (медиальным и двумя дистальными — язычным и щечным) и четырьмя каналами (двумя в медиальном корне и двумя в двух дистальных)

Анатомия корневых каналов нижних вторых моляров

По данным А. Тамсе, И. Кафе (1981), изучение in vivo 541 зуба показало, что в 9 % случаев нижние вторые моляры имеют коническую форму корней. Чаще всего форма канала соответствует конической форме корня, но иногда строение каналов может быть и более сложным. Известны клинические случаи с серповидной формой каналов. Такая форма довольно часто встречается в определенных этнических группах. Традиционным для нижних вторых моляров является вариант двухкорневого и трехканального строения с двумя медиальными каналами в одном медиальном корне и одним дистальным каналом в дистальном корне (рис. XIX, XX).

Рис. XIX. Нижний второй моляр с четырьмя корнями (двумя медиальными и двумя дистальными) и шестью корневыми каналами.

Рис. XX. Нижний второй моляр с конической формой корней.

Знание стоматологом анатомии корней и корневых каналов зубов — важная часть эндодонтического лечения, гарантирующая хорошую очистку системы корневого канала, правильное формирование магистрального канала и герметичную обтурацию зуба.
Таким образом, будет выполнена глобальная цель эндодонтического лечения — обеспечение целостности организма путем восстановления тканевых барьеров против микробной инвазии.

Источник: Эндодонтическое лечение зубов, Кузьмина Д. А., Пихур О. Л., Иванов А. С. 2010.

Корневой канал зуба

Корнево́й кана́л зу́ба (лат. canalis radicis dentis ) — представляет собой анатомическое пространство внутри корня зуба. Данное природное пространство в пределах коронковой части зуба состоит из пульповой камеры, которая соединяется одним или несколькими основными каналами, а также более сложными анатомическими ответвлениями, которые могут соединить корневые каналы друг с другом или с поверхностью корня зуба.

Содержание

Внутри зуба располагается полость, состоящая из пульповой камеры и корневого канала зуба. Через специальное (апикальное) отверстие, расположенное в верхушке корня (части зуба, расположенной глубоко в альвеоле и покрытой десной), в зуб проникают артерии, которые доставляют все необходимые вещества, вены, а также нервы, осуществляющие иннервацию зуба. Количество корней зависит от формы и положения зуба в ротовой полости: резцы и клыки имеют единственный корень, премоляры 1—2, число корней у моляров 3—4, а у зубов мудрости в редких случаях достигает пяти [1] . Однако, количество основных корневых каналов зуба далеко не всегда коррелирует с количеством корней. Зачастую корни зуба, кроме апикальных, имеют дополнительные отверстия — канал может раздваиваться как возле пульпы, так и в районе вершины корня (апекса): в таком случае корень обладает двумя верхушками. Встречаются варианты параллельного расположения каналов в пределах одного корня. Например, однокоренной клык чаще всего двухканальный и только в 6% случаев имеет единственный канал. В свою очередь, центральный нижний резец в 2/3 случаев имеет два канала. Корневые каналы зубов зачастую обладают неправильной формой, изогнуты и имеют узкий ход, что существенно затрудняет процесс их пломбировки [2] . Сложный комплекс разветвлённых, извитых, пересекающихся основных и дополнительных каналов, принимающих различные формы и вариабельные конфигурации, не всегда описанные в учебниках анатомии, получил название система корневых каналов [3] .

Классификация конфигураций корневых каналов

В 1984 Vertucci идентифицировал восемь различных конфигураций корневых каналов зубов [3] :

  • к I типу относятся корни, имеющие один канал и одно апикальное отверстие (при этом, речь идёт о любом канале в отдельно взятом корне);
  • II—III типы наиболее часто встречаются в премолярах верхней и нижней челюсти, имеют разветвления на разных уровнях корня зуба, которые затем сливаются и заканчиваются одним апикальным отверстием (разделение носит теоретический характер и весьма условно, поэтому согласно классификации Vertucci II и III типы объединены в одну группу);
  • IV тип (речь идёт о каждом корне отдельно) имеет единственное устье и два отдельных корневых канала, которые заканчиваются двумя обособленными апикальными отверстиями;
  • V, VI и VII типы описывают варианты разделения, слияния и расхождения корневых каналов, которые в основном встречаются в нижних резцах;
  • тип VIII представляет возможные варианты IV типа, когда из единственного устья расходятся три канала, заканчивающиеся тремя отдельными апикальными отверстиями.

Предложенная Vertucci классификация относится к каждому отдельному корню, поэтому в различных корнях многокорневых зубов могут встречаются любые комбинации типов. Следует подчеркнуть, что данная классификация даёт весьма грубую и приблизительную схему возможных вариантов систем корневых каналов. Таким образом, представленные схемы на практике могут отличаться вариабельностью, встречаться в разных комбинациях, создавая весьма сложную топографию системы корневых каналов. Особую настороженность должны вызывать у клиницистов случаи наличия множественных апикальных отверстий, имеющие немаловажное значение в возникновении возможных осложнений после проведения эндодонтического вмешательства [3] . Именно поэтому практикующие врачи-стоматологи перед началом процедуры депульпирования проводят рентгенографическое обследование, позволяющее достоверно определить тип и количество корневых каналов в зубе [2] .

Сравнительная характеристика эффективности инструментальной обработки зубов с С-образной системой корневых каналов

  • Вход
  • Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Терапия →
  • Сравнительная характеристика эффективности инструментальной обработки зубов с С-образной системой корневых каналов

Сравнительное изучение эффективности инструментальной обработки зубов с С-образной системой корневых каналов двумя различными эндодонтическими системами: XP-endo и Gentlefile.

Целью эндодонтического лечения корневых каналов является ликвидация микроорганизмов, удаление инфицированных и некротических остатков ткани пульпы и создание условий для облегчения внесения медикаментов и трехмерной обтурации без причинения ятрогенного вреда корневому дентину и периапикальным тканям. Анатомия корневого канала зуба – один из важных факторов, влияющий на прогноз лечения.

Этот фактор не контролируется врачом и часто диктует уровень сложности каждого отдельного случая. С-образная конфигурация представляет собой сложную морфологию корневого канала, которая чаще всего встречается в премолярах и вторых молярах нижней челюсти и требует дополнительных усилий для достижения успешного лечения, что приводит к изменению классических методов эндодонтического лечения в таких случаях. Такая анатомия вызывает трудности, начиная с диагностики и инструментальной обработки, заканчивая обтурацией и постэндодонтической реставрацией.

Метод эндодонтической обработки сложных корневых каналов ручными инструментами может привести к значительному числу осложнений во время препарирования, кроме того, он более затратный по времени, чем обработка роторными инструментами. Существуют системы, которые специально были разработаны для корневых каналов со сложной анатомией. К подобным системам относятся Gentlefile (MedicNRG, Kibbutz Afikim, Израиль) и XP-endo (FKG Dentaire SA, Швейцария). Эти инструменты изготовлены из различных материалов: Gentlefile (GF) – нержавеющая сталь, XP-endo (XP) – никель-титановый сплав с памятью формы (M-wire). В настоящее время проведено всего несколько исследований эффективности препарирования XP и GF и ни одного из них на зубах с С-образными каналами.

Цель исследования

Изучение и оценка качества инструментальной обработки зубов с С-образной системой корневых каналов при применении двух различных эндодонтических систем – XP-endo и Gentlefile.

Материалы и методы исследования

Исследование проведено на 34 зубах с С-образной системой корневых каналов (22 премоляра и 12 вторых моляров нижней челюсти), удаленных по медицинским показаниям. Все удаленные зубы были визуально осмотрены на наличие следующих внешних признаков: слившиеся корни (для вторых моляров) и радикулярная борозда. Отобранные таким образом зубы были подвергнуты исследованию конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) для диагностики морфологии корневых каналов. Зуб считался С-образным при наличии хотя бы в одном поперечном сечении канала конфигурации C1, C2 или C3 по классификации Fan (2004) по данным КЛКТ и вышеописанных признаков.

Все зубы были разделены на две равные группы по 15 зубов (9 премоляров и 6 вторых моляров). В I группе проводили инструментальную обработку корневых каналов с использованием системы XP, во II группе – GF в соответствии с протоколом, рекомендуемым производителями. Отдельно были обработаны три премоляра системами GF и XP и ручными стальными файлами (Mani, Япония) методом Step-back. Для сравнения был взят один необработанный эндодонтически премоляр. Все четыре образца были подвергнуты сканирующей электронной микроскопии (СЭМ). Измерение рабочей длины канала проводилась по КЛКТ.

Набор ХР состоит всего из двух инструментов – Shaper и Finisher. Система GF состоит из шести файлов: один для устья длиной 18 мм и 5 файлов длиной 25 мм. В соответствии с инструкциями изготовителя каналы должны быть подготовлены с использованием всего двух-трех файлов, выбранных в зависимости от клинической ситуации. Предварительно канал расширяется до 15 размера К-файла по ISO для обоих систем.

Все удаленные зубы в I и II группах после препарирования ХР и GF были подвергнуты тесту на проникновение красителя. Этот тест проводили для оценки площади проникновения красителя в апикальной, средней и корональной трети корневого канала. Поверхность корней покрывалась двумя слоями лака и высушивалась. После этого образцы были заполнены красителем (2% метиленовый синий), который вводили с помощью шприца на 20 минут при комнатной температуре. Для удобства зубы были закреплены в полоске пластилина (рис. 1). Через 20 минут зубы тщательно промывались водой до полного удаления красителя. Корневые каналы высушивались бумажными штифтами.

Рис. 1. Подготовленные образцы: корневые каналы заполнены красителем

Образцы были разделены горизонтально в мезиодистальном направлении на три части представляющие апикальную, среднюю и корональную трети при помощи сепарационного диска и водного охлаждения. Подготовленные участки корневых каналов фотографировались. По полученным цифровым фотографиям рассчитывалась площадь проникновения красителя, общая площадь среза корня и площадь просвета корневого канала с использованием программного обеспечения ImageJ 1.52h (Wayne Rasband, National Institutes of Health, США) по следующей формуле: Sокр. = (S1-S2)/(S3-S2)*100%, где S1 – площадь просвета канала вместе с окрашенной частью, S2 – площадь просвета канала, S3 – общая площадь среза канала (рис. 2).

Рис. 2. Измерение площади проникновения красителя на срезе корневого канала в программе ImageJ

Для проведения СЭМ подготовленные зубы распиливали вдоль продольной оси зуба алмазным диском с постоянным водяным охлаждением и проводили исследование в микроскопе Versa 3D DualBeam (FEI, США). Снимки дентина корня зуба выполняли в средней трети корневого канала (рис. 3). Для этого исследования был выбран СЭМ, поскольку он является одним из наиболее рекомендуемых и общедоступных аппаратов для оценки смазанного слоя и качества обработки корневого дентина с очень высоким увеличением. Наличие влаги при исследовании в вакуумной камере СЭМ может привести к образованию артефактов, поэтому все образцы тщательно высушивались.

Рис. 3. Электронный микроскоп: а – общий вид; б – вакуумная камера c образцами в процессе исследования

Результаты исследования были статистически обработаны с помощью с помощью программ Statistiсa 6,0 и Microsoft Excel с вычислением среднего арифметического значения (М), ошибки средней арифметической величины (m). Для выявления различий использовали t-критерий Стьюдента. Различия считали достоверными при р

doverie-stomatolog93.ru

Лечение трехканального пульпита в Москве в стоматологической клинике InWhite Medical

С пульпитом в стоматологию обращается каждый пятый пациент, заболевание успешно лечится и давно перестало быть пугающим. Однако трехканальный пульпит встречается не так часто и имеет некоторые особенности лечения.


Трехканальный пульпит — что это?

Пульпит — это заболевание сосудисто-нервного пучка внутри зуба, называемого пульпой. С помощью корневых каналов пульпа, состоящая из вен, артерий и нервных волокон, соединяется с сосудами, через которые по кровотоку в ткани зуба поступают питательные вещества. При воспалении пульпа отекает и медленно отмирает — без питания зуб разрушается изнутри, а в кровоток может попасть инфекция, поэтому лечить пульпит нужно обязательно.

Каждый зуб имеет несколько каналов в зависимости от расположения. Передние зубы в зоне улыбки — один или два канала, в боковых зубах обычно наблюдается по три канала, но бывают случаи, когда стоматологи обнаруживали у пациентов до восьми каналов в жевательных зубах. Получается, что пульпит трехканального зуба — воспаление пульпы в одном из жевательных зубов с тремя каналами. Особенность этого заболевания в том, что для лечения требуется осмотреть на наличие инфекции и обработать все три канала, поэтому цена лечения пульпита трехкорневого зуба будет выше, чем, например, лечение одноканального зуба.

Записаться на прием

Спасибо, ваша заявка принята!

К симптомам пульпита относятся:

  • острая реакция на кислую, горячую или холодную пищу;
  • пульсирующая боль, которая чаще всего усиливается ночью;
  • отек десны.

Этапы лечения трехкорневого пульпита

Лечение занимает достаточно много времени, как правило, процедуру разбивают на несколько приемов. Независимо от количества визитов процесс всегда выполняется по определенному распорядку этапов.

  1. Врач вводит пациенту анестетик, очищает поверхность от кариеса и вскрывает зуб, каналы промывает антисептическим средством.
  2. Расширяет устья всех трех каналов и закладывает девитализирующую пасту, то есть препарат для умерщвления нервных волокон. Раньше для этих целей использовался мышьяк, но в современной стоматологии не применяется столь токсичный материал, все средства абсолютно безопасны. После удаления пульпы каналы снова обрабатываются антисептиком.
  3. Очищенные от инфекции каналы врач высушивает и пломбирует. При незначительном разрушении коронка реставрируется, при сильном — восстанавливается с помощью штифта.

  4. Контрольный рентгеновский снимок показывает качество проделанной работы.

Каналы зуба очень тонкие и имеют извилистую структуру, во время процесса есть риск задеть стенки, вызвать новое воспаление и причинить пациенту сильную боль. Ситуация осложняется тем, что врачу приходится работать практически на ощупь, да еще и с тремя каналами. Поэтому в клинике InWhite Medical обязательно используется стоматологический микроскоп, цена лечения пульпита трехканального зуба при этом не меняется. Прибор многократно увеличивает изображение и позволяет минимизировать риск врачебной ошибки. Поскольку диаметр одного канала равен примерно одному миллиметру, с дентальным микроскопом специалист может увидеть все изгибы и ответвления, качественно их прочистить и запломбировать, а также рассмотреть все очаги воспаления и скрытые каналы при хорошем освещении. Во время процедуры весь процесс лечения выводится на экран — контролировать операцию могут несколько врачей, а также есть возможность делать снимки на любом этапе для дальнейшего изучения.


Вопросы пациентов о пульпите

Врачи клиники InWhite Medical ответили на самые распространенные вопросы пациентов о трехканальном пульпите.

Если не лечить пульпит, он пройдет сам?

Нет, через некоторое время пульпа погибнет окончательно, и боль пройдет, но это не означает выздоровление. Разложение пульпы приведет к образованию еще большего количества микробов, а инфекция распространится на ткани зуба, корня и десны — все это закончится кистой, гнойником и еще более сильной болью.

Сколько стоит лечение пульпита?

В клинике InWhite Medical стоимость лечения пульпита трехкорневого зуба зависит от сложности случая.

Наличие в InWhite Medical микроскопа и опытных, квалифицированных специалистов позволяет нам гарантировать успешное и безболезненное лечение пульпита в любой стадии!

Цены на услуги

Услуга Стоимость
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный 1 500 ₽
Расширенная консультация с использованием аппарата Диагнокам 2 000 ₽
Антропометрические исследования (медицинское фотографирование) 5 000 ₽
Компьютерная томография челюстно-лицевой области (верхняя и нижняя челюсть) 3 900 ₽
Компьютерная томография челюстно-лицевой области (один сегмент) 1 800 ₽
Описание компьютерных томограмм на флеш накопителе 500 ₽
Ортопантомография (ОПТГ) 1 900 ₽
Телерентгенография (ТРГ) 1 900 ₽
Анестезия от 400 ₽
Лечение пульпита (3-канальный зуб) 12 500 ₽   
Использование материала Биодентин при лечении пульпита 2 500 ₽
Наложение временной пломбы 1 000 ₽

inwhite-medical.ru

Зубы человека — Википедия

У этого термина существуют и другие значения, см. Зуб и Зубы Зубы человека Строение зуба

Зуб состоит преимущественно из дентина с полостью, покрытого снаружи эмалью. Зуб имеет характерную форму и строение, занимает определенное положение в зубном ряду, построен из специальных тканей, имеет собственный нервный аппарат, кровеносные и лимфатические сосуды. Внутри зуба находится рыхлая соединительная ткань, пронизанная нервами и кровеносными сосудами (пульпа).

В норме у человека — от 28 до 32 зубов. Различают молочные и постоянные зубы — временный и постоянный прикус.

Во временном прикусе (молочные зубы) присутствует 8 резцов, 4 клыка и 8 моляров — всего 20 зубов. У детей они начинают прорезаться в возрасте от 3 месяцев. В период от 6 до 13 лет молочные зубы постепенно заменяются постоянными.

Постоянный прикус состоит из 8 резцов, 4 клыков, 8 премоляров и 8—12 моляров. В редких случаях наблюдаются дополнительные, сверхкомплектные зубы (как молочные, так и постоянные)[1]. Отсутствие третьих моляров, называемых «зубами мудрости» является нормой, а сами третьи моляры увеличивающимся числом учёных уже считаются атавизмом, но это на данный момент спорный вопрос.

Зуб расположен в альвеолярном отростке верхней челюсти или в альвеолярной части нижней, состоит из ряда твёрдых тканей (такие, как зубная эмаль, дентин, зубной цемент) и мягких тканей (пульпа зуба).

Анатомически различают коронку зуба (выступающую над десной часть зуба), корень зуба (часть зуба, расположенная глубоко в альвеоле, покрытая десной) и шейку зуба — различают клиническую и анатомическую шейки: клиническая соответствует краю десны, а анатомическая является местом перехода эмали в цемент, что означает, что анатомическая шейка является фактическим местом перехода коронки в корень. Примечательно, что клиническая шейка с возрастом смещается в сторону верхушки корня (апекса) (так как с возрастом происходит атрофия десны), а анатомическая — в противоположную (так как с возрастом эмаль истончается, а в области шейки может полностью истираться в силу того, что в области шейки её толщина гораздо меньше). Внутри зуба располагается полость, которая состоит из так называемых пульповой камеры и корневого канала зуба.

Через специальное (апикальное) отверстие, расположенное в верхушке корня, в зуб идут артерии, которые доставляют все необходимые вещества, вены, лимфатические сосуды, обеспечивающие отток лишней жидкости и участвующие в механизмах местной защиты, а также нервы, осуществляющие иннервацию зуба.

Корни зубов, которые погружены в альвеолярные лунки верхней и нижней челюстей, укрыты периодонтом, который являет собой специализированную фиброзную соединительную ткань, которая удерживает зубы в альвеолах. Основу периодонту составляют периодонтальные связки (лигаменты), которые связывают цемент с костным матриксом альвеолы. С биохимической точки зрения, основу периодонтальных лигаментов составляет коллаген типа I с некоторым количеством коллагена типа III. В отличие от других связок тела человека, связочный аппарат, которые формирует периодонт, сильно васкуляризованный. Толщина периодонтальных связок, которая у взрослого человека составляет примерно 0,2 мм, уменьшается в пожилом и старческом возрасте.

Зуб построен из трёх шаров кальцификованных тканей: эмали, дентина и цемента. Полость зуба заполнена пульпой. Пульпа окружена дентином — основной кальцификованной тканью. На выступающей части зуба дентин покрыт эмалью. Погружённые в челюсть корни зубов покрыты цементом.

Составные части зуба отличаются по функциональным назначениям и, соответственно, биохимическим составом, а также особенностями обмена веществ. Основными компонентами тканей является вода, органические соединения, неорганические соединения и минеральные компоненты.

Биохимический состав тканей зуба человека (% влажной массы тканного компонента)
Составные зуба Эмаль Дентин Пульпа Цемент
Вода 2,3 13,2 30-40 36
Органические соединения 1,7 17,5 40 21
Неорганические соединения 96 69 20-30 42
Биохимический состав тканей зуба человека (% сухой массы тканного компонента)
Ca 36,1 35,3 35,5 30
Mg 0,5 1,2 0,9 0,8
Na 0,2 0,2 1,1 0,2
K 0,3 0,1 0,1 0,1
P 17,3 17,1 17,0 25,0
F 0,03 0,02 0,02 0,01

Органические компоненты зуба[править | править код]

Органические компоненты зуба — это белки, углеводы, липиды, нуклеиновые кислоты, витамины, ферменты, гормоны, органические кислоты.

Основу органических соединений зуба, безусловно, составляют белки, которые разделяют на растворимые и нерастворимые.

Растворимые белки тканей зуба: альбумины, глобулины, гликопротеины, протеогликаны, ферменты, фосфопротеины. Растворимые (неколлагеновые) белки характеризуются высокой метаболической активностью, выполняют ферментную (каталитическую), защитную, транспортную и ряд других функций. Самое высокое содержание альбуминов и глобулинов — в пульпе. Пульпа богата ферментами гликолиза, цикла трикарбоновых кислот, дыхательной цепи, пентозофосфатного пути расщепления углеводов, биосинтеза белка и нуклеиновых кислот.

К растворимым белкам-ферментам относятся два важных фермента пульпы — щелочная и кислая фосфатазы, которые принимают непосредственно участие в минеральном обмене тканей зуба.

Щелочная фосфатаза катализирует перенесение остатков фосфатной кислоты (фосфатанионов) с фосфорных эфиров глюкозы на органический матрикс. То есть, фермент принимает участие в формировании ядер кристаллизации и тем самым способствует минерализации тканей зуба.

Кислая фосфатаза имеет противоположный, деминерализующий эффект. Она принадлежит к лизосомальным кислым гидролазам, которые усиливают растворение (всасывание) как минеральных, так и органических структур тканей зуба. Частичная резорбция тканей зуба является нормальным физиологическим процессом, но особенно она возрастает при патологических процессах.

Важную группу растворимых белков составляют гликопротеины. Гликопротеины являются белково-углеводными комплексами, которые содержат от 3—5 до нескольких сотен моносахаридных остатков и могут формировать от 1 до 10—15 олигосахаридных цепей. Обычно содержание углеводных компонентов в молекуле гликопротеинов редко превышает 30% массы всей молекулы. В состав гликопротеинов тканей зуба входят: глюкоза, галактоза, манноза, фруктоза, N-ацетилглюкозами, N-ацетилнейраминовые (сиаловые) кислоты, которые не имеют регулярного поворота дисахаридных единиц. Сиаловые кислоты являются специфическим компонентом группы гликопротеинов — сиалопротеинов, содержание которых особенно высоко в дентине.

Одним из важнейших гликопротеинов зуба, как и костной ткани, является фибронектин. Фибронектин синтезируется клетками и секретируется в межклеточное пространство. Он имеет свойства «липкого» белка. Связываясь с углеводными группами сиалогликолипидов на поверхности плазматических мембран, он обеспечивает взаимодействие клеток между собой и компонентами межклеточного матрикса. Взаимодействуя с коллагеновыми фибрилами, фибронектин обеспечивает формирование перицеллюлярного матрикса. Для каждого соединения, с которым он связывается, фибронектин имеет свой, специфический так называемый центр связывания.

Содержание растворимых белков в тканях зуба меньше в сравнении с содержанием нерастворимых белков. Однако ткани зуба исключительно чувствительны к уменьшению содержания именно растворимых белков. В частности, при кариесе в первую очередь нарушается обмен неколлагеновых белков.

Нерастворимые белки тканей зуба представлены зачастую двумя белками — это коллаген и специфический структурный белок эмали, который не растворяется в водных растворах ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной) и соляной кислот. Благодаря высокой стойкости этот белок эмали выполняет роль скелета всей молекулярной архитектуры эмали, формируя каркас — «коронку» на поверхности зуба.

Коллаген: особенности строения, роль в минерализации зуба. Коллаген является основным фибриллярным белком соединительной ткани и главным нерастворимым белком в тканях зуба. Как указано выше, его содержание составляет около трети всех белков организма. Больше всего коллагена в сухожилиях, связках, коже и тканях зуба.

Особенная роль коллагена в функционировании зубо-челюстной системы человека связана с тем, что зубы в лунках альвеолярных отростков фиксируются периодонтальными связками, которые сформированы именно коллагеновыми волокнами. При скорбуте (цинге), которая возникает из-за недостаточности в рационе питания витамина С (L-аскорбиновой кислоты), возникают нарушения биосинтеза и структуры коллагена, что уменьшает биомеханические свойства периодонтальной связки и других околозубных тканей, и, как следствие, расшатываются и выпадают зубы. К тому же кровеносные сосуды становятся ломкими, возникают множественные точечные кровоизлияния (петехии). Собственно, кровоточивость десен и есть ранним проявлением скорбута, а нарушения в структуре и функциях коллагена являются первопричиной развития патологических процессов соединительной, костной, мышечной и других тканях.

Углеводы органического матрикса зуба[править | править код]

В состав органического матрикса зуба входят моносахариды глюкоза, галактоза, фруктоза, маноза, ксилоза и дисахарид сахароза. Функционально важными углеводными компонентами органического матрикса являются гомо- и гетерополисахариды: гликоген, гликозаминогликаны и их комплексы с белками: протеогликаны и гликопротеины.

Гомополисахарид гликоген выполняет три основных функции в тканях зуба. Во-первых, он является основным источником энергии для процессов формирования ядер кристаллизации и локализуется в местах формирования центров кристаллизации. Содержание гликогена в ткани прямо пропорционально интенсивности процессов минерализации, поскольку характерной особенностью тканей зуба является превалирование анаэробных процессов энергоформирования — гликогенолиза и гликолиза. Даже при условии достаточной обеспеченности кислородом, 80 % энергетических потребностей зуба покрывается за счет анаэробного гликолиза, а соответственно и расщеплением гликогена.

Во-вторых, гликоген является источником фосфорных эфиров глюкозы — субстратов щелочной фосфатазы, фермента, который отщепляет ионы фосфорной кислоты (фосфат-ионы) от глюкозомонофосфатов и переносят их на белковой матрице, то есть инициирует формирование неорганической матрицы зуба. Кроме того, гликоген также является источником глюкозы, которая превращается в N-ацетилглюкозамин, N-ацетилгалактозамин, глюкоруновую кислоту и другие производные, которые принимают участие в синтезе гетерополисахаридов — активных компонентов и регуляторов минерального обмена в тканях зуба.

Гетерополисахариды органического матрикса зуба представлены гликозаминогликанами: гиалуроновой кислотой и хондроитин-6-сульфатом. Большое количество этих гликозаминогликанов перебывает в связанном с белками состоянии, формируя комплексы разной степени сложности, которые существенно отличаются по составу белка и полисахаридов, то есть гликопротеины (в комплексе значительно больше белкового компонента) и протеогликаны, которые содержат 5—10 % белка и 90—95 % полисахаридов.

Протеогликаны регулируют процессы агрегации (рост и ориентацию) коллагеновых фибрилл, а также стабилизируют структуру коллагеновых волокон. Благодаря высокой гидрофильности протеогликаны отыгрывают роль пластификаторов коллагеновой сетки, повышая её способность к растягиванию и набуханию. Наличие высокого количества кислотных остатков (ионизированных карбоксильных и сульфатных групп) в молекулах гликозаминогликанов обуславливает полианионический характер протеогликанов, высокую способность связывать катионы и тем самым брать участие в формировании ядер (центров) минерализации.

Важным компонентом тканей зуба является цитрат (лимонная кислота). Содержание цитрата в дентине и эмали — до 1 %. Цитрат, благодаря высокой способности к комплексоформированию, связывает ионы Ca2+{\displaystyle Ca^{2+}}, формируя растворимую транспортную форму кальция. Кроме тканей зуба, цитрат обеспечивает оптимальное содержание кальция в сыворотке крови и слюне, тем самым регулируя скорость процессов минерализации и деминерализации.

Содержание липидов в тканях зуба колеблется в пределах 0,2—0,6 %. Фосфолипиды, которые несут негативный заряд, могут связывать ионы Ca2+{\displaystyle Ca^{2+}} и другие катионы, и таким образом брать участие в формировании ядер кристаллизации. Липиды могут выполнять роль стабилизатора аморфного фосфата кальция.

Нуклеиновые кислоты содержатся, в основном, в пульпе зуба. Значительное увеличение содержания нуклеиновых кислот, в частности, РНК, наблюдается остеобластах и одонтобластах в период минерализации и реминерализации зуба и связано с увеличением синтеза белков этими клетками.

Минеральный матрикс зуба[править | править код]

Минеральную основу тканей зуба составляют кристаллы разных апатитов. Основными являются гидроксипатит Ca10(PO4)6(OH)2{\displaystyle Ca_{10}(PO_{4})_{6}(OH)_{2}} и восьмикальциевый фосфат Ca8h3(PO4)6⋅5h3O{\displaystyle Ca_{8}H_{2}(PO_{4})_{6}\cdot 5H_{2}O}. Другие виды апатитов, которые присутствуют в тканях зуба, приведены в следующей таблице:

Отдельные виды апатитов зуба различаются по химическим и физически свойствам — прочностью, способностью растворяться (разрушаться) под действием органических кислот, а их соотношения в тканях зуба обуславливается характером питания, обеспеченностью организма микроэлементами и т. д. Среди всех апатитов наивысшую стойкость имеет фторапатит. Образование фторапатита повышает прочность эмали, снижает её приницаемость и повышает резистентность к кариесогенных факторов. Фторапатит в 10 раз хуже растворяется в кислотах, чем гидроксиапат. При достаточном количестве фтора в питании человека значительно уменьшается количество случаев заболевания кариесом.

Биохимическая характеристика отдельных тканных компонентов зуба

Эмаль — наиболее твёрдая минерализованная ткань, которая размещается поверх дентина и внешне покрывает коронку зуба. Эмаль составляет 20—25 % зубной ткани, толщина её шара максимальная в участке жевательных вершин, где она достигает 2,3—3,5 мм, а на латеральных поверхностях — 1,0—1,3 мм.

Высокая твердость эмали обуславливается высокой ступенью минерализации ткани. Эмаль содержит 96 % минеральных веществ, 1,2 % органических соединений и 2,3 % воды. Часть воды находится в связанной форме, формируя гидратную оболочку кристаллов, а часть (в форме свободной воды) заполняет микропространства.

Основным структурным компонентом эмали являются эмалевые призмы диаметром 4-6мкм, общее количество которых колеблется от 5 до 12 млн в зависимости от размера зуба. Эмалевые призмы состоят из упакованных кристаллов, зачастую гидроксиапатита Ca8h3(PO4)6⋅5h3O{\displaystyle Ca_{8}H_{2}(PO4)_{6}\cdot 5H_{2}O}. Другие виды апатитов представлены незначительно: кристаллы гидроксиапатита в зрелой эмали приблизительно в 10 раз больше от кристаллов в дентине, цементе и костной ткани.

В составе минеральных веществ эмали кальций составляет 37 %, фосфор — 17 %. Свойства эмали значительной мерой зависят от соотношения кальция и фосфора, которое меняется с возрастом и зависит от ряда факторов. В эмали зубов взрослых людей соотношения Ca/P составляет 1,67. В эмали детей это соотношение ниже. Данный показатель также уменьшается при деминерализации эмали.

Дентин — минерализованная, бесклеточная, бессосудистая ткань зуба, которая образует основную его массу и по строению принимает промежуточное положение между костной тканью и эмалью. Он твёрже кости и цемента, но в 4—5 раз мягче эмали. Зрелый дентин содержит 69 % неорганических веществ, 18 % органических и 13 % воды (что соответственно в 10 и в 5 раз больше, чем у эмали).

Дентин построен из минерализованного межклеточного вещества, пронзенной многочисленными дентиновыми каналами. Органический матрикс дентина составляет около 20 % общей массы и по составу близок к органическому матриксу костной ткани. Минеральную основу дентина составляют кристаллы апатитов, которые откладываются в виде зерен и шарообразных формирований — калькосферитов. Кристаллы откладываются между коллагеновыми фибриллами, на их поверхности и внутри самих фибрил.

Пульпа зуба — это сильно васкуляризированная и иннервированная специализированная волокнистая соединительная ткань, которая заполняет пульповую камеру коронки и канала корня. Она состоит из клеток (одонтобластов, фибробластов, микрофагов, дендритных клеток, лимфоцитов, тучных клеток) и межклеточного вещества, а также содержит волокнистые структуры.

Функция клеточных элементов пульпы — одонтобластов и фибробластов — состоит в образовании основного межклеточного вещества и синтезе коллагеновых фибрилл. Поэтому клетки имеют мощный белоксинтезирующий аппарат и синтезируют большое количество коллагена, протеогликанов, гликопротеинов и других водорастворимых белков, в частности, альбуминов, глобулинов, ферментов. В пульпе зуба обнаружена высокая активность ферментов углеводного обмена, цикла трикарбоновых кислот, дыхательных ферментов, щелочной и кислой фосфатазы и т. д. Активность ферментов пентозофосфатного пути особенно высока в период активной продукции дентина одонтобластами.

Пульпа зуба выполняет важные пластические функции, участвуя в образовании дентина, обеспечивает трофику дентина коронки и корня зуба. К тому же, за счет наличия в пульпе большого количества нервных окончаний пульпа обеспечивает передачу в ЦНС необходимую сенсорную информацию, которая объясняет очень высокую болевую чувствительность внутренних тканей зуба к патологическим раздражителям.

Минеральный обмен тканей зуба[править | править код]

Основу минерального обмена тканей зуба составляют три взаимосвязанных процесса, которые постоянно протекают в тканях зуба: минерализация, деминерализация и реминерализация.

Минерализация зуба — это процесс образования органической основы, прежде всего коллагена, и насыщения её солями кальция. Минерализация особенно интенсивна в период прорезывания зубов и формирования твердых тканей зуба. Зуб прорезается с неминерализованной эмалью. Различают две основные стадии минерализации.

Первая стадия — образование органической, белковой матрицы. Проводящую роль на этой стадии отыгрывает пульпа. В клетках пульпы, одонтобластах и фибробластах синтезируются и освобождаются в клеточный матриц фибрилы коллагена, неколлагеновые белки протеогликаны (остеокальцин) и гликозаминогликаны. Коллаген, протеогликаны и гликозаминогликаны формируют поверхность, на которой будет происходить формирование кристаллической решетки. В этом процессе протеогликаны отыгрывают роль пластификаторов коллагена, то есть повышают его способность к набуханию и увеличивают его общую поверхность. Под действие лизосомальных ферментов, которые освобождаются в матрикс, гетерополисахариды протеогликанов расщепляются с образованием высокореактивных анионов, которые способны связывать ионы Ca2+{\displaystyle Ca^{2+}} и другие катионы.

Вторая стадия — кальцификация, отложение апатитов на матрице. Ориентированный рост кристаллов начинается в точках кристаллизации или в точках нуклеации — в участках с высокой концентрацией ионов кальция и фосфатов. Локально высокая концентрация этих ионов обеспечивается способностью всех компонентов органической матрицы связывать кальций и фосфаты. В частности: в коллагене гидроксильные группы остатков серина, треонина, тирозина, гидроксипролина и гидроксилизина связывают фосфат-ионы; свободные карбоксильные группы остатков дикарбоновых кислот в коллагене, протеогликанах и гликопротеинах связывают ионы Ca2+{\displaystyle Ca^{2+}}; остатки г-карбоксиглутаминовой кислоты кальцийсвязывающего белка — остеокальцина (кальпротеина) связывают ионы Ca2+{\displaystyle Ca^{2+}}. Ионы кальция и фосфата концентрируются вокруг ядер кристаллизации и образуют первые микрокристаллы.

Развитие зубов у эмбриона человека начинается примерно на 7 неделе. В области будущих альвеолярных отростков возникает утолщение эпителия, который начинает врастать в виде дугообразной пластинки в мезенхиму.[2] Далее эта пластинка разделяется на переднюю и заднюю, в которой формируются зачатки молочных зубов. Зубные зачатки постепенно обосабливаются от окружающих тканей, а затем в них появляются составные части зуба таким образом, что клетки эпителия дают начало эмали, из мезенхимальной ткани образуются дентин и пульпа, а из окружающей мезенхимы развивается цемент и корневая оболочка.

Пульпа растущего зуба играет не только питательную роль, у детей она также является источником стволовых клеток, важных для образования дентина.[3] Угнетение клеток пульпы, а соответственно и роста зубов у детей может происходить под действием высоких доз местных анестетиков, применяемых в стоматологии.[3]

  • Начало стадии колокола

Регенерация зубов[править | править код]

Зубы человека не регенерируют, в то время как у некоторых животных, например, акул, они обновляются постоянно в течение всей жизни.

  • Механическая обработка пищи
  • Удержание пищи
  • Участие в образовании звуков речи
  • Эстетическая — являются важной частью рта
Коренные зубы правой половины нижней зубной арки. Вид сверху.

По основной функции зубы делятся на 4 типа:

  • Резцы — передние зубы, которые прорезаются первыми у детей, служат для захватывания и разрезания пищи
  • Клыки — конусовидные зубы, которые служат для разрывания и удержания пищи
  • Премоляры (малые коренные)
  • Моляры (большие коренные) — задние зубы, которые служат для перетирания пищи, имеют чаще три корня на верхней челюсти и два — на нижней

Зубные пасты[править | править код]

Зубные пасты разделяются на две большие группы — гигиенические и лечебно-профилактические. Первая группа предназначена только для очищения зубов от налёта еды, а также придания полости рта приятного запаха. Такие пасты рекомендуются обычно тем, у кого здоровые зубы, а также нет причин для возникновения болезней зубов, и кто регулярно посещает стоматолога.

Основная масса зубных паст относится к второй группе — лечебно-профилактических. Их назначением, кроме очищения поверхности зубов, является подавление микрофлоры, которая вызывает кариес и пародонтит, реминерализация зубной эмали, уменьшение воспалительных явлений при заболеваниях пародонта, а также отбеливания зубной эмали.

Выделяют противокариозные пасты, которые содержат кальций и фторосодержащие зубные пасты, а также зубные пасты с противовоспалительным действием и отбеливающие пасты.

Чистка зубов[править | править код]

Гигиена полости рта является средством предупреждения кариеса зубов, гингивита, пародонтоза, неприятного запаха из полости рта (галитоза) и других стоматологических заболеваний. Она включает в себя как ежедневную чистку, так и профессиональную, которую производит врач-стоматолог.

Эта процедура включает в себя удаление зубного камня (минерализированного налёта), который может образоваться даже при тщательных чистках щеткой и зубной нитью.

Для ухода за первыми зубами ребёнка рекомендуется применять специальные дентальные салфетки.

Предметы личной гигиены полости рта: зубные щётки, зубные нити (флосы), скребок для языка.

Средства гигиены: зубные пасты, гели, ополаскиватели.

  • Эмаль зуба — самая твердая ткань человеческого организма.
  • Эмаль не имеет клеточного строения, это продукты жизнедеятельности энамелобластов.
  • Эмаль, в отличие от остальных тканей зуба, имеет эпителиальное происхождение.
  • В процессе развития зуба из эпителия образуется 4 группы клеток, из которых 3 просто гибнут, а 4-я (энамелобласты) в процессе своей жизнедеятельности образует саму эмаль.
  • Эмаль не способна к регенерации. В ней есть органическая матрица, на которой как бы крепятся неорганические апатиты. Если апатиты разрушаются, то при повышенном поступлении минералов их можно восстановить, но если разрушена органическая матрица, то восстановление уже невозможно.
  • При прорезывании коронка зуба покрыта сверху кутикулой, которая в скором времени истирается, так и не выполнив ничего полезного.
  • Кутикула сменяется пелликулой — зубным отложением, состоящим преимущественно из белков слюны, имеющих противоположный эмали заряд.
  • Пелликула выполняет барьерную (пропуск минеральных компонентов) и кумулятивную (накопление и постепенная отдача кальция эмали) функции, однако в то же время именно к ней прикрепляются микроорганизмы, участвующие в образовании других зубных отложений.
  • Отмечается роль пелликулы в формировании зубной бляшки (помогает прикрепляться) с дальнейшим возникновением кариеса.
  • Боровский E. В., Гемонов В. В., Копаев Ю. H., Зедгенидзе Г. А., Персиц М. М., Прохончуков А. А., Смольянинов В. М. Зубы // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 8.
  • Загорский В. А. Частичные съёмные и перекрывающие протезы. — М.: Медицина, 2007. — ISBN 5-225-03919-7.
  • Гайворонский И. В., Петрова Т. Б. Анатомия зубов человека : учебное пособие. — СПб: ЭЛБИ-СПб, 2005. — 56 с. — ISBN 5-93979-137-9.

ru.wikipedia.org

Эндодонтическое Лечение Моляров-Корневая Система Зуба

Корневая система зуба, знание ее анатомии — немаловажный фактор для успешного эндодонтического лечения. Сложная анатомия каналов может значительно усложнить лечение.

Главная цель эндодонтии — полная обтурация корневого канала. Для успешного лечения необходимо очистить каналы и полость зуба от некротических остатков, бактерий и их продуктов жизнедеятельности. Этого мы можем достигнуть путём тщательной механической и химической обработки каналов.

Сохранение очага инфекции из-за пропущенного канала или неполная обработка труднодоступного канала может привести к плохому результату. Важно изучить анатомию зуба перед лечением, чтобы избежать осложнений.

Анатомия моляров нижней челюсти

В постоянном прикусе  первые моляры нижней челюсти имеют наибольшую жевательную силу и поэтому наиболее функционально значимы.
Большинство нижнечелюстных моляров — двухкорневые с двумя мезиальными и одним дистальным каналами. Но число корней и каналов может варьировать.

Дополнительный корень

Карабелли первым отметил такое частое изменение как дополнительный корень. Он располагается с язычной(radix entomolaris), либо со щёчной  (radix paramolaris) сторон.

Трехкорневые первые моляры нижней челюсти требуют особого внимания в ходе эндодонтии, потому что добавочный корень обычно меньше и тоньше других. Или такой корень частично слит с другими корнями и сильно искривлен.

Идентификация

Для выявления добавочных корней нужна рентгенограмма. Но иногда необходимы несколько снимков с разных углов зрения, так как один снимок может быть малоинформативным.

Рис. 1 — метод SLOB позволяет сделать снимки с разных углов.

 


Рис. 2 – На рентгенограмме видим добавочный корень (Radix Entomolaris) первого моляра нижней челюсти.

 


Рис. 3 – Видим устье дополнительного канала (Radix Entomolaris), расположенное дистально-язычно. Заметна асимметрия и отклонение от срединной линии.

Кривизна корня

Существуют 3 типа Radix Entomolaris по кривизне корня:

Тип 1: Прямой корень / корневой канал

Тип 2: Изогнутый вход в корневой канал, на остальном протяжении канал прямой.

Тип 3: Канал изогнут в верхней и средней трети. Причем корень отклоняется в щечную сторону. Также нередко апикальная часть Radix Entomolaris может отклоняться на 90 °.

Рис.4

Наложение корней на снимке

Классификация на основе степени наложения корней (дистально-язычного и дистально-щечного) на рентгеновском снимке:

Тип 1: Незначительное перекрытие

Тип 2: Умеренное перекрытие

Тип 3: Значительное перекрытие


Рис. 5

Эндодонтическое лечение нижнего моляра (Клинический случай)


Рис. 6 – По кривизне — 1 тип, по перекрытию – 1 тип

Рис. 7 — По кривизне — 2 тип, по перекрытию – 2 тип

Рис. 8 — По кривизне- 3 тип, по перекрытию –3 тип

Рис. 9 — По кривизне  — 3 тип, по перекрытию – 3 тип

 

Осложнения эндодонтического лечения

Добавочный корень первых моляров нижней челюсти – нередкое явление. К тому же часто такие корни сильно искривлены. Поэтому для предупреждения осложнений эндодонтического лечения необходимо найти такие корни и изучить их анатомию. В этом случае без рентгеновских снимков не обойтись.

 

Перевод выполнен специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

 

Библиография
  1. De Moor RJ, Deroose CA, Calberson FL. The Radix Entomolaris in Mandibular First Molars: An Endodontic Challenge. International Endodontic Journal; 37 :789 –799, 2004
  2. Calberson FL, De Moor RJ, Deroose CA. The Radix Entomolaris and Paramolaris: Clinical Approach in Endodontics. Journal of Endodontic; 33: 58-63, 2007
  3. Wang Q, Yu G, Zhou XD, Peters OA, Zheng QH, Huang DM. Evaluation of X-Ray Projection Angulation for Successful Radix Entomolaris Diagnosis in Mandibular First Molars In Vitro. Journal of Endodontic; 37: 1063-1068, 2011
  4. Souza-Flamini LE, Leoni GB, Chaves JFM, Versiani MA, Cruz-Filho M, Pecora JD, Sousa-Neto MD. The Radix Entomolaris and Paramolaris: A Micro–Computed Tomographic Study of 3-rooted Mandibular First Molars. Journal of Endodontic; 40:1616-1621, 2014

http://styleitaliano.org/

Эндодонтическое Лечение Моляров Нижней Челюсти-Корневая Система Зуба обновлено: Апрель 17, 2017 автором: Валерия Зелинская

ohi-s.com

Анатомия корневых каналов зубов

Анатомия корневых каналов фронтальных зубов

Анатомия корневых каналов верхних центральных резцов

Общепринято, что верхние центральные резцы имеют один корень и один канал (по данным В. Хесса, 1921, который на основе изучения 280 зубов определил это в 100 % случаев). Вследствие такого представления верхние центральные резцы считаются зубами с простым анатомическим строением для эндодонтического лечения. Однако в отдельных случаях мы можем сталкиваться и со сложными ситуациями, например внутренней резорбцией, наличием латеральных каналов (рис. II).

Рис. II. Внутриканальная резорбция в верхнем центральном резце.

В литературе также описаны клинические случаи с вариантами двухканального или даже двухкорневого строения верхних центральных резцов (рис. III).

Рис. III. Двухкорневой двухканальный вариант строения верхнего центрального резца.

Такие случаи встречаются очень редко. На диагностической рентгенограмме эти особенности легко обнаружить, и они не должны вызывать трудностей при лечении.

Анатомия корневых каналов верхних боковых резцов

Обычно в верхних боковых резцах бывает один корень и один канал (по данным В. Хесса, 1921, который на основе изучения 284 зубов определил это в 100 % случаев). Часто корень бокового резца имеет резко выраженный дистальный изгиб. Такой изгиб имеют около 70 % латеральных верхних резцов. Знание этой особенности позволит правильно выбрать размер инструментов для обработки апикальной трети корневого канала. Если использовать слишком толстые и жесткие инструменты, можно получить осложнение в виде апикальной перфорации. Поэтому в латеральных резцах надо стараться ограничить размер инструментов для апикального препарирования. При планировании обработки канала важно учитывать и наличие многочисленных латеральных каналов и апикальной дельты для гарантии его очистки. Боковые резцы, как и центральные, могут иметь более одного канала или корня (рис. IV VI).

Анатомия корневых каналов верхних клыков

Верхние клыки в большинстве случаев имеют один корень и один канал (100 % случаев из 260 зубов). Сложность строения корня этого зуба заключается в наличии щечного изгиба верхушки. Этот изгиб может стать проблемой при апикальном препарировании канала. Описаны случаи наличия двух корней или двух каналов, хотя такая анатомия встречается не так часто (рис. VII).

Рис. VII. Верхний клык с двумя корнями и двумя каналами

Таким образом, для группы верхних передних зубов характерно относительно простое строение системы каналов, но могут встречаться варианты с двухкорневым или двухканальным строением. Эти зубы редко вызывают затруднения при эндодонтическом лечении.

Анатомия корневых каналов нижних резцов и клыков

Ситуация с нижними резцами прямо противоположна эти зубы часто имеют два канала (по данным В. Хесса, 1921, из 136 нижних центральных резцов 37 % имели два канала).
При двухканальном типе строения нижних резцов чаще встречается слияние двух каналов, открывающихся общим апикальным отверстием.
Рентгенологическая особенность двухканального строения состоит в том, что в устьевой трети корня просвет канала широкий и хорошо различим, а после разделения на два узких корневых канала в нижних отделах он практически не прослеживается.
Нижние резцы являются сложными зубами для эндодонтической обработки. Большинство нижних резцов имеют выраженное устьевое сужение в области эмалево-цементной границы, что может затруднять локализацию и прохождение язычного корневого канала. Нужно помнить и о том, что при одноканальном строении просвет канала имеет щелевидную форму - он узкий и уплощенный. Конфигурация поперечного сечения важна при планировании обработки корневого канала (рис. VIII).

Рис. VIII Двухканальный вариант строения нижнего резца.

Сходные проблемы могут возникать и при эндодонтическом лечении нижних клыков. По данным В. Хесса (1921), при изучении 126 зубов 57 % из них имели 1 канал, 43 % - 2 канала. В исследовании Ф. Дж. Вертуччи (1984) двухканальное строение нижних клыков выявлено в 22 % случаев.
Вестибулярно-оральный размер канала доминирует над медио-дистальным размером. Проблемы при обработке нижних клыков в случае двухканального строения связаны с выявлением и прохождением обоих каналов, при этом понадобится предварительное изгибание стальных инструментов на начальных этапах препарирования (рис. IX).

Рис. IX. Пример редкого типа строения системы корневых каналов в клыке - двухкорневой двухканальный тип.

Анатомия корневых каналов боковых зубов

Анатомия корневых каналов верхних первых премоляров

По данным В. Хесса (1921), при изучении 260 зубов было выявлено, что в 20 % случаев они имели 1 корень и 1 канал, в 79 % случаев - 2 корня и 2 канала, в 1 % случаев - 3 корня и 3 канала. При этом фуркация корней могла находиться на любом уровне.
В случае трехкорневого строения зуб обычно имеет один небный и два щечных корня. Фуркация щечных корней может находиться на разном уровне. Часто на дне полости зуба можно видеть общее устье для обоих щечных каналов, а разделение на два канала происходит значительно ниже шейки зуба. Такое строение затрудняет доступ и обработку обоих каналов. Щечные каналы достаточно тонкие, а небный обычно широкий (рис. X).

Рис. X. Трехкорневое трехканальное строение системы корней в верхних первых премолярах встречается всего в 1 % случаев (Хесс В., 1921)

Анатомия корневых каналов верхних вторых премоляров

Для вторых верхних премоляров вероятность двухкорневого строения не так высока, как для первых премоляров (по данным В. Хесса (1921), при изучении 246 зубов 56 % из них имеют 1 корень, 42 % - 2 корня, 2 % - 3 корня). Трехкорневой тип строения также является достаточно редким, но даже при однокорневом типе строения система корневого канала может иметь достаточно сложную морфологию, затрудняя обработку в области анастомозов и латеральных каналов (рис. XI).

Рис. XI. Пример двухкорневого двухканального верхнего второго премоляра с латеральным канальцем в щечном корне.

Анатомия корневых каналов нижних первых премоляров

По данным И. Р. Эймоса (1955), при изучении in vivo 1000 зубов 81 % нижних первых премоляров имели 1 канал, 19 % - 2 канала. По данным Ф. Дж. Вертуччи (1979), при исследовании 400 зубов в 70 % случаев был выявлен 1 канал, в 30 % - 2 канала, в 0,5 % - 3 канала. Таким образом, нижние первые премоляры нередко имеют многоканальное строение. Разделение каналов чаще всего выявляется в средней трети корня. В случае разделения каналов щечный канал имеет более прямолинейное строение, а дополнительный второй канал располагается в язычном отделе. Встречается и такой вариант строения, когда корневой канал в средней трети разделяется на два канала, ближе к верхушке объединяется в общий просвет, а в апикальной части вновь разделяется на два независимых хода (рис. XII, XIII).

Рис. XII. Нижний первый премоляр с одним корнем и тремя каналами.

Рис. XIII Однокорневое двухканальное строение нижнего первого премоляра и двухкорневое трехканальное строение нижнего второго премоляра с фуркацией в средней части корней.

Анатомия корневых каналов нижних вторых премоляров

По данным В. Хесса (1921), при изучении 65 зубов было установлено, что в 92 % случаев нижние вторые премоляры имели 1 канал, в 8 % - 2 канала. Р. Циллих, Дж. Доусон (1973) установили, что из 938 нижних вторых премоляров 88 % зубов имели 1 канал, 12 % -2 канала, 0,4 % - 3 канала. Таким образом, для этой группы зубов вероятность двухканальното строения несколько ниже по сравнению с нижними первыми премолярами, хотя и они также могут создавать трудности при обработке.
Описаны клинические случаи двухкорневого строения. При этом два узких канала обычно расположены вестибулярно-орально, разделение на два корня и два канала может происходить в апикальной трети. При большем увеличении часто удается рассмотреть более сложную анатомию.
Таким образом, нижние премоляры могут оказаться чрезвычайно сложными зубами для эндодонтического лечения (рис. XIV).

Рис. XIV. Нижний второй премоляр с пятым типом строения корневых каналов

Анатомия корневых каналов верхних первых моляров

В верхних шестых зубах наибольшие проблемы связаны с обработкой медиальных щечных каналов. Ф. Пинеда, Й. Катлер (1972), изучая медиальные щечные корни 262 верхних первых моляров, установили, что в 39 % случаев в этом корне имеется 1 канал, в 61 % -2 канала. При изучении 51 медиального щечного корня верхних первых моляров двухканальный вариант строения был выявлен в 95 % случаев (Дж. К. Калилд и Д. Д. Петер, 1990). Поэтому очень важно всегда искать дополнительный медиальный щечный канал.
Медиальный щечный корень уплощенный и широкий, и именно такое анатомическое строение определяет наличие двух каналов. Основной медиальный щечный канал более широкий, а его устье располагается под медиальным щечным бугром коронки. На линии, соединяющей устье основного медиального щечного канала с небным каналом, находится устье дополнительного медиального щечного канала. Чаще всего именно с такой анатомией стоматологи и встречаются, хотя возможна ситуация единого овального просвета, который объединяет устья этих двух каналов.
Описаны также случаи строения верхних первых моляров, имеющих 2 канала в небном корне, 3 канала в небном корне и 2 небных корня (рис. XV).

Рис. XV. Верхний первый моляр с двумя каналами в медиальном щечном корне.

Анатомия корневых каналов верхних вторых моляров

Верхние вторые моляры характеризуются значительным разнообразием строения. Возможными вариантами анатомического строения являются 3 корня и 3 канала, 3 корня и 4 канала, С-образное строение каналов при слиянии небного корня с медиально-щечным или дистально-щечным корнем. Возможны также случаи двухкорневого строения с двумя каналами, однокорневого строения с одним каналом и даже четырехкорневого строения.
Р. Н. Веллер, Г. Хартвелл (1989) при изучении 299 верхних вторых моляров установили, что в 1 % случаев в этих зубах встречается 1 канал, в 6 % - 2 канала, в 72 % - 3 канала, в 21 % - 4 канала. X. Дибфельд, И. Ротстейн (1989) при изучении 1200 удаленных зубов выявили в 0,4 % случаев зубы с 4 корнями.
В литературе имеются описания клинических случаев чрезвычайно сложного строения системы каналов верхних вторых моляров, например, вариант строения с 2 медиально-щечными каналами, 2 дистально-щечными каналами и 2 небными корнями (Б. М. Вудхоус, 1983) (рис. XVI, XVII).

Рис. XVI. Строение верхнего второго моляра, при котором щечные каналы имеют разные устья на дне пульповой камеры, затем сливаются в один канал и снова разделяются, открываясь независимыми апикальными отверстиями.

Рис. XVII. Типы строения системы корневых каналов верхнего второго моляра (варианты 1 -6)

Анатомия корневых каналов нижних первых моляров

Л. Е. Скидмор и Л. М. Бджорндел (1971) при изучении 45 зубов показали, что в большинстве случаев в медиальном корне нижнего первого моляра имелось 2 канала (94 % случаев), вероятность наличия только одного канала была низкой (6 % случаев), в то время как в дистальном корне в 71 % случаев имелся 1 канал, а в 29 % случаев - 2 канала. При этом в 48 % случаев нижние первые моляры имели 4 канала. Довольно редко (в 2 % случаев) в медиальном корне выявлялся также срединный канал, расположенный между щечным и язычным медиальными каналами.
Иногда нижние моляры могут иметь три корня. Третий корень является дистально-язычным, и в этом случае зуб имеет один медиальный корень и два дистальных. По данным Р. Т. Велкера (1988), при изучении 100 зубов у населения Китая в 96 % случаев было определено 2 медиальных канала, в 45 % - 2 дистальных канала, в 15% - 3 корня.
Описаны клинические случаи чрезвычайно сложного строения системы каналов нижних первых моляров, например с 2 дистальными корнями и 3 дистальными каналами (Стронер В. Ф. и др. 1984), а также с 3 дистальными и 3 медиальными каналами (А. Мартинес-Берна, П. Паданелли, 1985).
Указанные особенности строения определяют важность тщательною инспектирования дна полости зуба, чтобы локализовать все имеющиеся устья. Особенно важно проверять наличие дополнительных каналов в дистальном корне (рис. XVIII).

Рис. XVIII. Пример нижних первого и второго моляров с тремя корнями (медиальным и двумя дистальными - язычным и щечным) и четырьмя каналами (двумя в медиальном корне и двумя в двух дистальных)

Анатомия корневых каналов нижних вторых моляров

По данным А. Тамсе, И. Кафе (1981), изучение in vivo 541 зуба показало, что в 9 % случаев нижние вторые моляры имеют коническую форму корней. Чаще всего форма канала соответствует конической форме корня, но иногда строение каналов может быть и более сложным. Известны клинические случаи с серповидной формой каналов. Такая форма довольно часто встречается в определенных этнических группах. Традиционным для нижних вторых моляров является вариант двухкорневого и трехканального строения с двумя медиальными каналами в одном медиальном корне и одним дистальным каналом в дистальном корне (рис. XIX, XX).

Рис. XIX. Нижний второй моляр с четырьмя корнями (двумя медиальными и двумя дистальными) и шестью корневыми каналами.

Рис. XX. Нижний второй моляр с конической формой корней.

Знание стоматологом анатомии корней и корневых каналов зубов - важная часть эндодонтического лечения, гарантирующая хорошую очистку системы корневого канала, правильное формирование магистрального канала и герметичную обтурацию зуба.
Таким образом, будет выполнена глобальная цель эндодонтического лечения - обеспечение целостности организма путем восстановления тканевых барьеров против микробной инвазии.

Источник: Эндодонтическое лечение зубов, Кузьмина Д. А., Пихур О. Л., Иванов А. С. 2010.


Возможно заинтересует:

Похожие материалы:


neostom.ru

Практическая стоматология

Лима Аббасовна Мамедова – профессор, доктор медицинских наук, врач-стоматолог высшей категории, зав. кафедрой стоматологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Анатомо-морфологические особенности строения корневых каналов.

Многие из проблем, возникающих во время эндодонтического лечения, непосредственно связаны с недостаточным знанием практическими врачами анатомо-морфологических особенностей корневых каналов. Представление об анатомо-морфологических особенностях и наиболее распространенных типах строения корневых каналов являются принципиально важными в практи­ческой стоматологии и помогают врачу-стоматологу в решении всего комплекса эндодонтического лечения.
Известно, что по строению каналы в разных группах зубов отличаются друг от друга и имеют магистральный и дополнительные, латеральные каналы, которые могут находиться на любом уровне. Кроме того, они имеют различную конфигурацию — от простой до сложной. По строению корневые каналы можно сравнить с корнями деревьев, так, если вглядеться в них более пристально, мы увидим, что они обладают уникальной формой. Вследствие сложного строения системы корневых каналов с разнообразным их числом и множественными боковыми ответвлениями трудно провести полноценную их очистку. Поэтому врачу-стоматологу необходимо иметь четкое представление об анатомо-морфологических особенностях строения корневых каналов.
Важно отметить, что, кроме основных каналов, существуют дополнительные, латеральные каналы. Они встречаются очень часто, примерно в 50% случаев и могут находиться в любой части корня, в различных группах зубов и на разном уровне канала, но чаще всего они встре­чаются в апикальной трети корня.
Впервые дополнительные каналы были выявлены в 1970 г. Манером, который отметил, что в 70—90% потоки веществ, поступающих в пульпу, проходят через латеральные каналы.
Латеральные каналы обычно ответвляются под углом и могут заканчиваться слепо или сообщаться с периодонтом не только через магистральный канал, но и через дополнительные ответвления. Латеральные кана­лы можно определить только при помощи микротомографии. Этот метод является эффективным при изучении анатомо-морфологического строения корней.
В настоящее время различают девять ( 9 ) типов строения корневых каналов:
I тип строения — наличие одного корневого канала, который начинается на дне пульповой камеры и продолжается до верхушки корня. Такой тип корневого канала чаще всего встречается у центральных верхних резцов. Лечение зубов с подобным типом строения канала не представляет затруднений (рис. 1).

Рис. 1. I тип строения корневых каналов.

II тип — представлен двумя корневыми каналами, которые открываются на дне пульповой камеры, а вбли­зи верхушки корня они сливаются в общий просвет и за­канчиваются одним апикальным отверстием. Такое строение чаще всего имеют корневые системы нижних резцов и верхних премоляров (рис. 2).

Рис. 2. II тип строения корневых каналов.

III тип строения - на дне пульпарной камеры откры­вается одно устье и один корневой канал, по ходу корня общий канал раздваивается в нижней трети корня на два независимых канала, которые затем у апикальной части вновь объединяются и открываются общим апи­кальным отверстием. Такая конфигурация наблюдается у зубов боковых групп (рис. 3).

Рис. 3. III тип строения корневых каналов.

IV тип хактеризуется наличием двух независимо идущих корневых каналов в одном корне, которые в области верхушки корня открываются двумя независимы­ми апикальными отверстиями.  Этот тип корневых каналов имеют нижние моляры, премоляры и нижние резцы. Для  эндодонтического лечения это достаточно простая анатомическая ситуация (рис. 4).

Рис. 4. IV тип строения корневых каналов.

V тип — наличие одного канала внутри одного корня, но вблизи верхушки корня общий канал разделяется на два независимых хода. Такой тип чаще отмечается I нижних премолярах. В ряде клинических ситуаций бывает достаточно сложно обработать оба ответвления до апикального отверстия (рис. 5).

Рис. 5. V тип строения корневых каналов.

VI тип строения — открывается двумя каналами на дне пульповой камеры зуба, которые примерно на середине длины корня объединяются в общий канал и затем вновь разделяются на два независимых хода и открываются двумя апикальными отверстиями. Такое строение системы каналов является сложным для обработки и полноценной очистки всего просвета корневого канала (рис. 6).

Рис.6. VI тип строения корневых каналов.

VII тип — имеет следующее строение: один корневой канал начинается на дне пульповой камеры зуба, затем сужается к середине корня как песочные часы, затем он разделяется на два независимых канала, которые в верхушечной части вновь объединяются в общий канал и непосредственно у верхушки корня повторно разветвляются и открываются двумя апикальными отверстиями. Этот тип очень сложный и наблюдается в зубах боковых групп нижней челюсти (рис. 7).

Рис. 6. VII тип строения корневых каналов.

VIII тип — характеризуется наличием 3 независимо идущих корневых каналов в одном корне. Подобный тип строения очень простой и встречается в различных морфологических группах зубов. Однако частота распространения такого типа не очень велика (рис. 7).



Рис. 7. VIII тип строения корневых каналов.

IX тип — характеризуется наличием 3 корневых ка­налов на всем протяжении, которые затем объединяются в один канал. Этот тип встречается в третьих молярах (рис. 8).



Рис. 8. IX тип строения корневых каналов.

При различной конфигурации строения корневых каналов и множественных ответвлениях врачу-стоматологу трудно провести полноценную их очистку. В связи с этим мы считаем необходимым выделить некоторые особенности строения корневых каналов зубов в различных группах.
Центральные верхние резцы имеют один корень и один корневой канал, который считается относительно прямым. Для корня характерна конусовидная и резко суживающаяся форма. Средняя длина зубов — 25 мм. Латеральные каналы встречаются в 50% случаев.
Апикальное отверстие обычно находится латерально, но иногда расположено точно на верхушке корня.
Хотя в целом эндодонтическое лечение центральных верхних резцов не представляет трудностей, однако име­ют место такие клинические ситуации, когда в корне цен­трального верхнего резца мо­гут быть 2 канала, или выяв­ляют резорбцию корня (внутренняя и наружная). Внутренняя резорбция начинается в полости зуба и распространяется кнаружи, а наружная — в периодонте и внедряется в полость зуба снаружи.
Основным методом дифференциальной диагностики резорбции резцов является рентгенография. Механизм возникновения резорбции не установлен, имеется только гипотеза, что это травма зуба. Следует подчеркнуть, что при резорбции корня необходимо эндодонтическое лечение.
Верхние боковые резцы. В большинстве случаев эти зубы имеют один корень, один канал. Боковые резцы так же, как и центральные могут иметь 2 канала в од­ном корне. Средняя длина зуба — 23 мм. Врачу-стоматологу необходимо помнить об искривлении апикальной части корня и часто встречающихся боковых ответвлениях. Апикальное отверстие чаще расположено ближе к анатомической верхушке, чем у центрального резца. Однако может находиться и латерально в пределах 1—2 мм от нее (рис. 9).



Рис. 9. Верхний боковой резец

Верхние клыки. Корневой канал достаточно прямой. Средняя длина — 26 мм. Встречаются данные также о строении клыка с 2 каналами. Имеется описание строения клыка с 2 корнями. Латеральные и дополни­тельные каналы у верхних клыков встречаются реже, чем у верхних резцов. Апикальное сужение выражено слабо, что затрудняет определение рабочей длины
Нижние резцы. Средняя длина нижних резцов составляет 21 мм. По сравнению с верхними резцами нижние являются наиболее сложными при лечении. В 40% случаев в нижних резцах встречаются 2 канала. Для нижних резцов чаще характерен II тип конфигурации корневых каналов, наличие 2 каналов в устьевой части корня, которые затем сходятся в один канал и открываются одним апексом. Выявить второй канал можно рентгенологи­чески, изменив угол съемки Зуба. В нижних резцах часто наблюдаются апикальные изгибы и дополнительные каналы (рис. 10).

Рис. 10. Нижние резцы

Нижние клыки. Клык нижней челюсти значительно шире резцов в медиально-дистальном направлении. Средняя длина зуба — 26 мм. Нижние клыки в 10% случаев могут иметь 2 канала. Эти зубы могут иметь и 2 корня (рис. 11).

Рис. 11. Нижние клыки

Лечение атипичной формы с наличием 2 корней может вызвать затруднения. В этом случае основной сложностью при обработке корне­вого канала является про­хождение обоих разветвлений. Однако для решения этой задачи потребуется предварительное изгибание стальных инструментов.
Верхние первые премоляры. Средняя длина — 21 мм. В подавляющем большинстве эти зубы имеют 2 канала, но может быть и 3 канала (2 щечных и один небный) (рис. 12). Типичная форма — 2 корня и 2 канала.



Рис. 12. Верхние первые премоляры

Нередко в области дна по­лости зуба можно увидеть общее устье корневого канала и разделение на 2 канала, ко­торое проходит значительно ниже шейки зуба. Это, безусловно, затрудняет возможность доступа в оба ответвления щечных каналов. Расположение фуркации для щечных корней может находиться на различном уровне.
Длина корней при использовании интактных бугров как точек отсчета обычно одинакова.
Вторые верхние премоляры. Средняя длина — 21 мм. Для вторых верхних премоляров вероятность наличия 2 корней не так высока, как в первых премолярах. Эти зубы могут иметь один и 2 корня, в 1% случаев возможно и 3 корня, однако они встречаются редко. Апикальная часть корней часто резко сужается, заканчиваясь очень узкими и изогнутыми верхушками. Однако даже при наличии 1 корня система корневого канала может быть достаточно сложной. Могут быть II и V типы строения канала, последний тип представляет более значительные трудности при обработке (рис. 13)



Рис. 13. Вторые верхние премоляры

Нижние первые премоляры. Средняя длина — 21 мм. В 80% случаев нижние первые премоляры имеют один канал. В 20 % случаев выявляют 2 канала, щечный и язычный, что свидетельствует о достаточно высокой распространенности. В большинстве случаев щечный канал располагается более прямолинейно, а дополнительный, второй канал, находится язычно.
Поэтому врачу-стоматологу необходимо помнить, что нижние первые премоляры имеют   достаточно сложную систему строения канала и нередко можно встретить 2 и даже 3 канала. Нижний премоляр с 2 каналами может расходиться почти в любом месте корня. При наличии 2 каналов возможен VII тип конфигурации, когда корневой канал в средней части корня расходится на два просвета, а затем несколько ближе к верхушке сходится в общий канал, а в апикальной области вновь разделяется на 2 независимых канала. Это может представить значительные сложности при его механической обработке (рис. 14).



Рис. 14. Нижние первые премоляры

Нижние вторые премоляры. Средняя длина — 22 мм. Удельный вес встречаемости двухканального строения для нижних вторых премоляров меньше по сравнению с первыми. Если для первого премоляра вероятность нали­чия 2 каналов составляет 20%, то для вторых премоляров — менее 10%. Имеются данные о том, что нередко у вто­рых премоляров могут быть и 3 канала (рис. 15).



Рис. 15. Нижние вторые премоляры

Верхние первые моляры. Эти зубы являются одними из функционально важных зубов. Они имеют сложную анатомо-морфологическую систему. Средняя длина этих зубов составляет — 21 мм.
Имеются данные о том, что в 95 % случаев в мезиально-щечном корне имеется 2 канала. Мезиально-щечный корень выглядит как распластанный, уплощенный и именно это широкое анатомическое строение определяет наличие 2 каналов. Дополнительный мезиально-щечный канал выявляют на линии, соединяющей основной мезиально-щечный канал и устье небного канала.
Устье основного мезиально-щечного канала, как правило, находится практически под вершиной мезиально-щечного бугра коронки, а мезиально-небное устье находится ближе к центру относительно вершины мезиально-небного бугра. Встречаются клинические случаи когда у верхних первых моляров могут быть 3 канала в небном корне и даже 2 небных корня. Поэтому врач-стоматолог должен внимательно исследовать дно полости зуба для выявления всех имеющихся устьев каналов (рис. 16).



Рис. 16. Верхние первые премоляры

Верхние вторые моляры. Верхние вторые моляры характеризуются значительным разнообразием строения каналов. Отмечаются необычные клинические ситуации с очень сложным строением. например, они имеют 2 мезирально-щечных, 2 небных корня и канала. Может быть один корень и один канал, 3 корня и 3 канала, возможны случаи двухкорневого строения с 2 канала­ми и даже наличие 4 корней, иногда сросшиеся 3 корня.
Однако следует отметить, что удельный вес зубов с 4-х канальным строением для вторых моляров меньше по сравнению с первыми. Только в 20% случаев имеется дополнительный мезиальнощечный канал (рис. 17).



Рис. 17. Верхние вторые моляры

Третий верхний моляр. Анатомо-морфологическое строение верхнего зуба мудрости абсолютно непредсказуемо. При утрате первого и второго верхних моляров часто в качестве основного опорного зуба используется 3 моляр. Верхние зубы мудрости могут иметь только один канал, в некоторых наблюдаются — 2, но в большинство случаев обнаруживают 3 канала.
Первые нижние моляры. Для нижних первых моля­ров характерны 2 корня. В 30 % случаев могут встречаться 4 канала: 2 канала в дистальном корне и 2 в мезиальном. В мезиальном корне выявляют преимущественно 2 канала, но иногда бывает один канал. Кроме того, имеется еще одна особенность, которую необходимо принимать во внимание, — это наличие срединного канала, который может быть в мезиально-щечном корне. Поэтому очень важно врачу-стоматологу внимательно изучать дно полости зуба для выявления всех имеющихся устьев канала.
Нижние моляры иногда могут иметь 3 корня. Третий корень является дистально-лингвальным. По литературным данным, такое строение корней встречается у монголоидной расы (рис. 18).



Рис. 18. Первые нижние моляры

Вторые нижние моляры. В 95 % имеют коническую форму корня. Иногда строение канала может оказаться гораздо более сложным. В частности, одним из примеров сложного строения системы каналов в коническом корне является серповидная форма канала (рис. 19).



Рис. 19. Второй нижний моляр

Третий нижний моляр является трудно прогнозируемым зубом в анатомо-морфологическом строении, его следует оценивать по форме корня. Несмотря на анатомические особенности, эндодонтическое лечение зубов можно в большинстве случаев проводить успешно (рис. 20).



Рис. 20. Третий нижний моляр

www.stella-dent.ru


Смотрите также