Синуслифтинг в стоматологии что это такое


Синус-лифтинг – проведение и методики, где лучше делать, опасен ли

Операция синус лифтинг, или субантральная аугментация, – это разновидность микрохирургической костной пластики, которая проводится для создания надежного фундамента под установку зубного имплантата и проведения безупречной имплантации в области отсутствующих боковых жевательных зубов верхней челюсти с пожизненной гарантией. Синус лифтинг проводится только на верхней челюсти, необходим перед имплантацией шести жевательных зубов и возможен лишь в трех точках слева и трех точках справа.

В чем проблема?

Боковые участки верхней челюсти традиционно являются наиболее сложными для установки зубных имплантатов и врачи обычно объясняют это дефицитом объема кости в непосредственной близости от верхнечелюстной пазухи. Специфика этого участка верхней челюсти в том, что губчатая кость этой области имеет очень высокую пористость, что создает массу биомеханических рисков для устойчивости и неподвижности имплантатов. В случае потери жевательных зубов, губчатая кость мгновенно рассасывается и перестраивается в слабую и непригодную для имплантации. Более того, ухудшение плотности и без того небольшого объема костной ткани происходит за счет «сползания вниз» воздушного объема пазухи в направлении удаленных зубов (пневматизации кости) и захвата важных участков воздухом. Таким образом, высокая пористость и недостаток высоты кости в области верхних жевательных зубов делают имплантацию в этой зоне просто невозможной без предварительного укрепления. Качественно проведенный синус лифтинг навсегда решает все эти проблемы посредством увеличения толщины, плотности и объема костной ткани за счет использования в ходе операции современных костнопластических материалов. Имплантаты фиксируются в надежный фундамент и функционируют без перегрузок всю жизнь.

Когда проведение синус лифтинга не требуется?

Операция синус-лифтинга не проводится в случае наличия 8 – 9 миллиметров высоты здоровой кости в области ранее удаленного зуба. Обычно, подобные условия мы наблюдаем у молодых пациентов или если с момента потери зуба прошло не более 6 месяцев. Во всех остальных случаях перед имплантацией или во время операции дентальной имплантации требуется проведение операции синус-лифтинга.

Имплантация без синус лифтинга

В настоящее время в России все большее количество пациентов привлекает реклама имплантации без синус-лифтинга. Данный термин был порожден маркетологами, которые, спекулируя на страхах людей, насмотревшихся операций на YouTube, намеренно вводят их в заблуждение, дезинформируя уровнем риска при проведении данных высокотехнологичных процедур. Более того, пациентов, имеющих прямые показания к данному типу лечения, но не обладающих достоверной информацией, убеждают в успехе при проведении имплантации без синус лифтинга в жевательных отделах верхней челюсти. Согласно подобным утверждениям, делать синус-лифтинг необязательно, ведь можно установить тонкие, короткие или расположенные под углом имплантаты. Но с оговоркой, что это без каких-либо гарантий и с тщательнейшим оформлением гарантийных обязательств не более, чем на 12 месяцев.

Почему категорически нельзя устанавливать нестандартные некорневидные зубные имплантаты? Ответ кроется в биомеханике жевания. Во время еды мышечная нагрузка в жевательных отделах челюстей достигает 300 кг, даже у подростка. Тонкие, короткие или стоящие с наклоном имплантаты не в состоянии равномерно перераспределить такое сильное давление. Поэтому со временем в результате возникновения «эффекта рычага»они прегружаются,  а потом тихо отторгаются. В результате примитивный эффект вывиха имплантата при боковых жевательных движениях уничтожает все результаты дорогого протезирования. Также широко распространены и часто проводятся неожиданные эксперименты с перераспределением или уменьшением жевательного давления на имплантатах, ставятся ультракороткие имплантаты и чтобы уменьшить жевательный удар при смыкании челюстей, коронки выводят из прикуса. По Москве ходит огромное количество пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, приобретенног подобным образом. С возрастом уменьшение нормальной площади смыкания зубов с «жевательной недогрузкой» чревато возникновением стойкой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, перешедшей в вечно щелкающий сустав с артрозом. Кстати, первые проявления подобного нарушения и так присутствуют у многих людей, нуждающихся в имплантации, в виде «щелчков и скрипов» в области внутреннего уха.

Еще один аргумент против проведения подобных имплантаций является запрет на установку имплантатов короче 10 миллиметров и диаметром меньше 3,5 миллиметров в жевательных отделах челюстей. Запрет реализован с участием ассоциации страховых компаний в США и многих европейских странах. (См. регламент проведения операций имплантации от всемирно известной компании производителя имплантов — Nobel Biocare).

Опасен ли синус лифтинг?

Во всем мире синус-лифтинг проводится на протяжении нескольких десятилетий. За это время методика операции постоянно модернизировалась и доводилась специалистами до совершенства. Были проведены многочисленные клинические исследования и многие, ранее актуальные технологии уже давно не используются. Ученые постоянно вели разработку новых более совершенных с точки зрения качества и надежности костнопластических материалов с минимальным травмирующим протоколом. Практикующий врач, являющийся челюстно-лицевым хирургом, а не хирургом-стоматологом, владеющий необходимым мануальным навыком и высоким уровнем компетенции, проводит синус-лифтинг быстро, за 30 минут, без боли и осложнений.

Где лучше делать синус лифтинг?

Это самый важный вопрос. Во-первых, необходимо подобрать стоматологическую клинику, которая существует не менее 5 лет, а лучше – более пяти лет. Во-вторых, клиника должна иметь основное направление деятельности – имплантологию и челюстно-лицевую реконструктивную хирургию. В-третьих, проводить операцию должен челюстно-лицевой хирург с подобным опытом работы, а конкретно опытом проведения операции синус-лифтинга, не менее 5-ти лет. В-четвертых, подобные операции проводятся не в стоматологических кабинетах, а в стерильных оперблоках. С полностью отвечает всем этим требованиям. В-пятых, гарантийные обязательства клиники надо изучить трижды и лучше, когда клиника предоставляет бессрочную гарантию на проводимые работы, вот тогда Вы в безопасности и всем выгодно, чтобы все произошло четко и безукоризненно.

sinuslifting.ru

Синуслифтинг. Что это такое и как делается?

Синуслифтинг (правильное название "субантральная аугментация") - наиболее распространенная костнопластическая операция, применяемая в дентальной имплантологии. Практически каждый второй пациент, которому планируется установка имплантов в боковые отделы верхней челюсти, нуждается в этой манипуляции - и связано это исключительно с анатомическими особенностями челюстно лицевой области.

Сегодня мы поговорим о синуслифтинге. На примере своих работ я расскажу Вам о показаниях к операции, технике проведения, результатах и возможных осложнениях. Буду рад любым вопросам и комментариям по этой теме:

    

Читать далее

Существует масса разновидностей данной операции, но, в целом, все методики можно разделить на две группы:
 - латеральный синуслифтинг с доступом через боковую стенку верхнечелюстной полости. Иногда его называют "большим" синуслифтингом.
 - вертикальный (транскрестальный) синуслифтинг с доступом через лунку импланта. "Малый" синуслифтинг

Мы с Вами рассмотрим латеральный синуслифтинг, так как вертикальный осуществляется остеоконденсорами в ходе установки имплантов, имеет весьма ограниченные показания и, с наглядной точки зрения, особого интереса не представляет.

Как я уже написал выше, существует масса методик и модификаций латерального синуслифтинга. Исследователи и врачи постоянно что-то придумывают, чтобы облегчить себе работу. Так появился "балонный", "эндоскопический", "ультразвуковой" и другие виды операции. Тут уж каждый работает так, как ему удобно, ибо все возможные методики синуслифтинга преследуют одну цель - создать адекватный объем костной ткани для надежной инсталляции дентального импланта.

Почему вообще нужно делать синуслифтинг?

В отличие от нижней челюсти, представляющей собой сплошную кость, верхняя челюсть имеет внутри большую воздушную полость. Эта полость выстлана слизистой оболочкой и соединяется с полостью носа, мы ее называем "верхнечелюстной" или "гайморовой" пазухой. Гайморова пазуха - самая большая из придаточных пазух носа, ее назначение - обогрев поступающего в легкие воздуха, резонирование голоса, ну и, уменьшение веса черепа. 
Если сделать компьютерную томограмму, то на ней верхнечелюстные пазухи будут выглядеть следующим образом:

Размеры пазухи и ее форма  - индивидуальная особенность каждого человека. У одного она большая и воздушная, у другого - маленькая, с толстыми стенками.

И все бы ничего, но когда человек теряет зубы, и встает вопрос об их протезировании с помощью имплантов, у нас встает вопрос об объеме костной ткани между полостью рта и верхнечелюстной пазухой. Если этот объем небольшой, то наш имплант просто не удержится в костной ткани и провалится в гайморову пазуху.

Так вот, для создания объема костной ткани в зоне имплантации была придумана операция синуслифтинга.

Следует учесть, что при длительном отстутствии зубов альвеолярный отросток атрофируется (уменьшается в размерах), и расстояние между полостью рта и пазухой еще больше уменьшается. Однако, близкое расположение верхнечелюстной пазухи, глубокая альвеолярная бухта - все же больше анатомическая особенность, не зависящая от уровня атрофии костной ткани. Поэтому своевременная (через 1.5-2 месяца) установка имплантов вовсе не гарантирует возможность избежать операции синуслифтинга.

Показания и противопоказания к операции синуслифтинга

Собственно, показание одно - недостаточный объем костной ткани в зоне предполагаемой операции. Как я уже говорил, синуслифтинг в том или ином виде требуется, практически, каждому второму пациенту, планирующему установку имплантов в боковых сегментах верхней челюсти.

Для этого мы делаем компьютерную томографию, по которой определяем толщину костной ткани в зоне операции(обозначена цифрами, измеряется в миллиметрах):

Если объем достаточный для обеспечения первичной стабильности нужного нам импланта (минимум 10-13 мм), то синуслифтинг не требуется. Если же толщина меньше - синуслифтинга не избежать.

Некоторые врачи для диагностики и измерения объемов костной ткани используют ортопантомографию. Что ж, такое возможно, хотя точность подобного исследования даже на современных цифровых ортопантомографах всегда ниже, чем у 3D-томографии, следовательно, есть вероятность ошибки (например, при многокамерной пазухе или неправильной проекции).

Противопоказаний к операции синуслифтинга немного:
 - обострение хронического верхнечелюстного синусита
 - реабилитационный период после операций на верхнечелюстной пазухе и полости носа
 - опухолевый процесс в верхнечелюстной пазухе или верхней челюсти
 - противоопухолевая лучевая или химиотерапия
 - аутоимунные заболевания
 - активное табакокурение (больше двух пачек в день). Но тут вопрос, скорее, о возможности качественного лечения и протезирования вообще.

В ходе операции мы не проникаем в просвет верхнечелюстной пазухи, не повреждаем ее, поэтому пациентам с хроническим гайморитом, в том числе и с полипами слизистой оболочки, синуслифтинг делать можно, но с осторожностями.

С имплантами или без?

Операция синуслифтинга может сочетаться как с одномоментной установкой имплантов, так и проводиться отдельной операцией.

Критерий выбора следующий: если толщина альвеолярного отростка позволяет обеспечить первичную стабильность импланта, перекрывает его хотя бы на половину (примерно 5 мм), то мы можем сразу во время операции синуслифтинга инсталлировать дентальные импланты. Если же объем альвеолярного гребня не позволяет надежно зафиксировать имплантат в кости, костная ткань перекрывает его меньше, чем наполовину (меньше 5 мм), то лучше провести синуслифтинг отдельной операцией. Хотя некоторые доктора устанавливают импланты при толщине гребня в 2-3 мм (видел такое в Германии), но это, скорее, неоправданный риск, и делать подобное я бы не рекомендовал.

Вот, например, следующая ситуация. Пациентке требуется установка имплантов в боковые отделы верхней челюсти. Мы делаем компьютерную томографию и видим следующее:

С помощью прилагаемого программного обеспечения проводим измерение толщины альвеолярного гребня в области имплантации:

Как видите, с левой стороны (обозначена буквой L) толщина альвеолярного гребня составляет 4,43 мм, а с правой (обозначена буквой R) - 8,17 мм. Это значит, что с правой стороны мы можем спокойно делать синуслифтинг и устанавливать импланты, а с левой лучше сначала сделать синуслифтинг, дождаться, пока регенерирует костная ткань - и только потом заниматься имплантацией.

Как проводится операция синуслифтинга?

Прошу простить мои художества, но, надеюсь, по ним все будет понятно.

Операция проводится под местной анестезией, общее обезболивание или наркоз, как правило, не требуются.

Исходная ситуация:

Из полости рта на боковой стенке верхней челюсти (обычно над зоной имплантации) создается доступ в верхнечелюстную полость. Он представляет собой маленькое окошко, которое делается с помощью фрезы, ультразвукового или механического скребка. Создание доступа - самая сложная и самая ответственная часть работы, поскольку важно сохранить целой слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.

В своей работе я предпочитаю либо механические скребки, либо фрезы. Ультразвук - это очень хорошо, но пока денег на него не накопил):

Через окошко видна слизистая оболочка гайморовой пазухи. На схеме это выглядит вот так:

С помощью набора специальных инструментов, мы аккуратно приподнимаем слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, создавая под ней пустое пространство:

И на схеме:

Залог успеха - в правильно подобранных инструментах и хорошем обзоре. Очень важно сохранить в целостности слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.

Следующий этап - заполнение образовавшегося "пустого" пространтства остеопластическим материалом. Можно использовать ксенотрансплантаты типа Bioss, Cerabone или искусствунные Biogran, Easygraft, кто-то предпочитает аутокостную стружку - мелко размолотую костную ткань, взятую у самого пациента.
Я не сторонник применения только аутокостной стружки. Во-первых, ее нужно где-то взять в должном количестве (следовательно, еще один разрез и дополнительная работа), во-вторых, она имеет свойство довольно сильно рассасываться. А с точки зрения результата, принципиальной разницы, что применять, нет.

По мнению европейских врачей (и я к этому мнению присоединяюсь), лучшие результаты дает смесь аутокостной стружки и ксенотрансплантата в соотношении 50 на 50.

Итак, заполняем образовавшееся пространство остеопластическим материалом. В данном случае, Bioss:

на схеме:

Доступ-окошко закрываем барьерной мембраной. Я использую для этого Bioguide или Jason. Если доступ слишком большой, можно применить нерассасывающиеся мембраны, например титановые или Gore-Tex. Единственное неудобство - их нужно потом снимать.

Если же окошко маленькое, то можно обойтись совсем без мембран.

После всего операционная рана закрывается, накладываются швы:

Пациенту даются рекомендации, подробно рассказывается об особенностях послеоперационного периода.

Очень часто послеоперационный период сопровождает отек щеки, изредка - кровотечение из носа. Болезненность либо отсутствует, либо относительно небольшая.

И, если все сделано правильно. то через несколько месяцев мы можем спокойно приступить к установке имплантов.

Какие могут быть осложнения в ходе операции и после нее?

Самая частая проблема - это перфорация или повреждение слизистой оболочки гайморовой пазухи. Следует учесть то, что оболочка очень-очень тонкая и повредить ее весьма легко, особенно если учесть сложность доступа и плохо обозримое операционное поле. Один авторитетный немецкий доктор отмечал, что перфорации слизистой оболочки гайморовой пазухи при операции синуслифтинга происходят, примерно, в 30% случаев. Даже если доктор перфорации не замечает.

Ничего страшного в перфорации нет. Ее легко можно закрыть барьерной мембраной, либо FRP-мембраной. Очень большие перфорации можно просто зашить двумя-тремя швами тонкой рассасываемой нити (например, Vicryl или PGA 6-0).

Как правило, ничего необычного в послеоперационном периоде при перфорации не происходит - часто пациенты даже не знают о ней. Но все же лучше предупредить о том, что может быть, дать дополнительные рекомендации - не сморкаться, в носу не ковыряться, применять сосудосуживающие носовые капли.

Иногда бывает, что операция проходит почти безрезультатно - остеопластический материал рассасывается, костная ткань не регенерирует. Иногда такое бывает при перфорациях, иногда - при применении чистой аутокостной стружки. В этом случае нужно просто повторить синуслифтинг, действовать более аккуратно и использовать другие материалы.

Крайне редкое осложнение после синуслифтинга - обострение хронического гайморита. За всю практику встречал подобное только один раз, постфактум - пациентка рассказала о симптомах через несколько месяцев после операции, никуда не обращалась. Мы поставили ей импланты и успешно протезировали без всяких проблем.

В общем, все проблемы и осложнения синуслифтинга успешно решаются.

А что в итоге?

В целом же, весь процесс хирургического лечения можно рассмотреть на следующем примере. К нам обратилась пациентка с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти справа.Не хватает пятерки и шестерки. Зубки удалены около года назад, и, на первый взгляд, ничего не мешает установить два импланта.
Мы делаем снимки, видим следующее:

  

Объем костной ткани в области будущего шестого зуба очень небольшой - около 4 мм. Поэтому мы решили первым этапом провести операцию синуслифтинга:

  

На снимках хорошо заметен получившийся объем костной ткани. Теперь нужно подождать - и можно ставить импланты.

Через 4 месяца приступаем у операции дентальной имплантации. Мы устанавливаем два импланта:

  

Хорошо заметно, что объем остеопластического материала немного уменьшился - это как раз следствие применения аутокостной стружки. Но, тем не менее, толщина достаточная, поэтому мы смело ставим импланты, на которые через несколько месяцев врач-ортопед сделает коронки, вернув, тем самым, пациентке нормальную улыбку и комфортную жизнь.

Надеюсь, я доступно и понятно все рассказал? Будут вопросы - пишите!

Спасибо за внимание.
С уважением, Станислав Васильев.

stsvv.livejournal.com

СИНУС-ЛИФТИНГ - вся правда о процедуре

Стоматолог сказал, что вам требуется синус-лифтинг, но вы понятия не имеете, что он имел в виду?

Эта статья даст вам ответы на основные вопросы. Из нее вы узнаете, насколько эта процедура необходима, безопасна ли она, кому противопоказана, и по каким причинам.

Мы будем говорить исключительно о стоматологической практике, как таковой. Эта статья не является рекламой, или антирекламой самой методики, или каких-либо врачей, клиник и т.д.

Цены, указанные в обзоре, действительны на момент написания статьи. Мы не несем ответственность за изменения расценок, или разницу между стоимостью услуги в разных городах, клиниках.

Синус-лифтинг – что это?

Начнем мы наш обзор с простого вопроса – что такое синус-лифтинг и для каких целей применяется?

Вы потеряли несколько зубов, и мост банально не на что ставить? В большинстве случаев, врачи рекомендуют выполнить установку имплантатов – оснований для будущих коронок. Это небольшие титановые стержни, которые ввинчиваются в кость челюсти, фиксируются, приживляются. Затем на них монтируют переходник – абатмент, а на него уже имитацию коронковой части утраченного зуба.

Казалось бы, все просто – вкрутить металлическую деталь, убедиться, что нет отторжения, поставить коронку и пользоваться. Только вот в реальности все куда сложнее. У 7 пациентов из 10 обнаруживается такая проблема, как дефицит костной ткани. Почему она возникает? Иногда это природная особенность. Если вам удалили зуб, организм сам перестраивает челюсть, исходя из нагрузки на отдельные ее участки. Он понятия не имеет о ваших намерениях воспользоваться ими для имплантации.

По сути, синус-лифтинг, это восстановление объема костной ткани, необходимого для успешной и безопасной установки имплантата. При этом ключевым фактором является точность определения расстояния между нижним краем челюсти и дном гайморовой пазухи (высоты кости на верхней челюсти)

Показания для синус-лифтинга

Некоторые люди заранее обращаются к челюстно-лицевому хирургу. У них на руках обычно есть результаты обследования и рентген. Если снимок есть, врачу работы в разы меньше. Он просто замеряет высоту кости. Даже сам пациент с линейкой может легко измерить этот показатель.

На рентгеновском снимке кость выглядит, как светлый участок, а гайморова пазуха – темный.

«Хороший» показатель, это высота 10 мм, либо большее значение. Если она менее 8 мм, врач предложит выполнить синус-лифтинг.

Как проводится операция. Этапы. Виды синус-лифтинга

Работа специалистов поделена на отдельные этапы, в ходе которых проводится обследование, подготовка, сама процедура.

  • Изучение общего состояния пациента. Важно убедиться в том, что на момент начала операции у него отсутствуют воспалительные процессы, хронические заболевания челюстной кости и т.д. Сначала проводится санация ротовой полости. Лечатся все проблемные зубы.
  • Измерение высоты кости.
  • Компьютерная томография, необходимая для создания трехмерной модели челюсти с прилегающим участком гайморовой пазухи. Сначала процедура выполняется на компьютере, в режиме симуляции.
  • Подсчет расхода материала, которым будет замещена отсутствующая костная ткань.

Следующий этап проводится в лабораторных условиях. Имея на руках готовую модель, специалист может изготовить шаблоны, на которые устанавливаются направляющие.

Только так можно избежать негативных последствий и сократить сроки послеоперационной реабилитации до 1 – 1.5 недель. После этого с десны удаляются швы.

Показания к имплантации индивидуальны для каждого пациента.

В одном случае операцию могут выполнить сразу же, в другом – через полгода после того, как десна полностью заживет. Перед этим проводятся повторные обследования, показывающие объем костных тканей.

Открытый и закрытий синус-лифтинг. Особенности применения методик

Выбор методики традиционно зависит от того, какую толщину имеет кость челюсти на участке, где планируется имплантация:

Если толщина кости 7-8 мм, применяется мягкий, или закрытый синус-лифтинг, считающийся более щадящим и безболезненным. Техника проста – материал, замещающий костную ткань, доставляется через тот же небольшой надрез, который будет использован для внедрения имплантата. После этого происходит утолщение дна гайморовой пазухи, необходимое для безопасного проведения операции.


В случаях, когда на участке челюсти, выбранном для имплантации, кость имеет толщину до 7 мм, приходится проводить открытый синус-лифтинг.

Принцип чуть иной – материал для наращивания объема вводится не сверху, а сбоку. Для этого хирургическим инструментом производят надрез на десне. Приподняв лоскут мягкой ткани десны, врач получает доступ к нужному участку. Он вводит гранулы костного заменителя, а затем накладывает швы. Восстановление займет несколько больше времени, а пациенту придется потерпеть, пока пройдет восстановление и десна перестанет болеть.

В каких случаях врачи отказываются проводить операцию?

У любой хирургической процедуры есть свои противопоказания, и синус-лифтинг здесь не исключение. В этом вопросе проявляется профессионализм и ответственность врача. Он никогда в жизни не назначит операцию, если это может навредить пациенту. Более того, специалист обязан выяснить, нет ли у человека проблем со здоровьем, которые могут помешать.

Ограничения могут быть общими, относительными и абсолютными. Если вам отказали в одной клинике, это еще не приговор. Вполне возможно, что это решение будет пересмотрено более толковыми врачами.

К общим противопоказаниям относятся:

  • Нарушения свертываемости крови, вызванные различными заболеваниями и приемом медикаментов – антикоагулянтов. Ни один медик не станет рисковать вашей жизнью, т.к. остановить кровотечение будет крайне проблематично.
  • Нарушения, вызывающие замедление регенеративных процессов. Они могут быть связаны с обменом веществ, диабетом, и т.д.
  • Период проведения лучевой и химиотерапии при лечении онкологических заболеваний.

Следующий список, это относительные противопоказания. Это причины, которые пациенту под силу устранить. К ним относятся:

  • Плохая гигиена ротовой полости. Т.е. наличие зубного налета и камня.
  • Наличие кариозных полостей.
  • Периодонтит.
  • Заболевания десен.
  • Воспаление костной ткани, кисты и т.д.
  • Инфекционные заболевания.

Все это лечится, затем пациент проходит повторное обследование. Если врачи убедятся, что противопоказаний больше нет, можно проводить синус-лифтинг и последующую имплантацию.

Нельзя недооценивать важность санации. Ведь любая операция чревата занесением инфекции. В данном случае врачи могут инфицировать материалы и сам имплантат. Последствия такого развития событий всегда печальны – отторжение, длительное лечение костных тканей.

Абсолютные противопоказания:

  • Алкоголизм и наркомания, психические заболевания. То есть, ситуации, когда пациент не контролирует свои поступки.
  • ВИЧ/СПИД, гепатит.
  • Опухоли в области шеи и головы.
  • Неустранимые нарушения в организме, приводящие к значительному разжижению крови. Если ранее мы говорили о проблемах, которые со временем можно вылечить, или они исчезнут сами собой по факту отмены препаратов, то в данном случае речь о постоянном эффекте.
  • Аллергия на препараты, используемые при анестезии.
  • Нарушения работы сердца – сердечная недостаточность, недавно перенесенный инфаркт, патологии сердечных клапанов и т.д.

Если врач соглашается провести операцию, зная о наличии столь серьезных противопоказаний, его действия могут быть расценены, как преступная халатность. Не менее грубым нарушением является сокрытие пациентом различных заболеваний

Возможные последствия процедуры синус-лифтинг

Так ли страшен и опасен синус-лифтинг, как пишут на форумах? В большинстве случаев – нет. Наиболее вероятные негативные последствия, связанные с врачебными ошибками, это гайморит и синусит.

Есть также временные проблемы, такие, как отек мягких тканей, боль в местах надрезов, гиперемия. Иногда может незначительно повышаться температура тела. Это не повод для паники. Обычно симптомы постепенно исчезают.

Врач может назначить профилактические полоскания, ванночки для ротовой полости. С их помощью можно облегчить состояние.

Это противовоспалительные и антибактериальные составы, а также средства, уменьшающие отек, болезненность. Однако злоупотреблять обезболивающими тоже не стоит.

Отечность десны должна проходить в течение 1 – 3 дней. Если припухлость не исчезла, это может быть вызвано инфекцией. Поэтому, чем раньше вы обратитесь к врачу, тем лучше.

Также у некоторых пациентов может открыться кровотечение, связанное с нарушением свертываемости крови. Иногда человек может не знать о нем. Даже банальный аспирин является антикоагулянтом.

Однако куда более опасной проблемой является перфорации слизистой оболочки гайморовой пазухи. Не всегда специалистам удается точно рассчитать глубину. Также многое зависит от наконечника инструмента, используемого во время операции. Сейчас многие врачи переходят на пьезоэлектрику с алмазным напылением. Такой инструмент не вибрирует, действует аккуратно и точно.

Последствия перфорации напоминают аналогичные при пломбировании корневых каналов. В отверстие попадает материал, начинается воспалительный процесс, нагноение. После этого требуется длительное лечение и устранение последствий. Не факт, что после этого вы сможете проводить имплантацию. Гайморит лечится, воспаления – тоже. Некоторые специалисты рекомендуют после операции повторно сделать снимок, чтобы убедиться в успешности.

Используемые материалы

Все мы отлично знаем, что многие материалы организм воспринимает, как инородное тело и отторгает. Поэтому медики нашли выход в использовании фрагментов костного материала пациента в соединении с бычьей костью, очищенной от белка. Собственная кость берется с нижней челюсти, в частности из области ветви, или подбородочного участка.

Для проведения процедуры на верхней челюсти нужны минеральные компоненты. Они не дают сильную усадку рассасыванием.

Сколько стоит синус-лифтинг

Разумеется, пациентов интересует цена синус-лифтинга в стоматологических клиниках.

В суммарную стоимость процедуры входят:

  • Обследование пациента;
  • Работа врача;
  • Материалы (костная ткань и, в некоторых случаях, барьерная мембрана).

К примеру, за операцию открытого типа вы заплатите 500$ без учета материалов. С ними сумма вырастет до 850 – 950$.

Закрытая операция стоит сама по себе 300 – 350$. С материалами приличного качества – 450 – 600$.

Отзывы пациентов и врачей

Мы решили поискать отзывы об операции синус-лифтинг. Ведь мнение людей, непосредственно связанных с вопросом, куда важнее, чем то, что пишут на сайтах под заказ.

Нас не удивили результаты. Более того, они ожидаемы, и о них предупреждают сами медики. В первую очередь, речь идет о появлении послеоперационных болей, отеков и гематом при открытом типе операции. Еще бы, процедура весьма травматичная, и если вы не супергерой с мгновенной регенерацией, лучше взять больничный на несколько дней. Скорее всего, понадобится обезболивающее. Пациенты, которым проводили операцию по закрытой методике, жалуются намного реже.

Количество негативных отзывов очень зависит от клиники и профессионализма врачей. Есть большая проблема, о которой как-то мало говорят. Дело в том, что в большинстве заведений нет собственного специалиста имплантолога. Он принимает пациента на территории клиники, делится с ней прибылью и уходит.

Такие специалисты работают несколько дней в неделю, и «выловить» их при появлении осложнений проблематично.

Спасти ситуацию может только немедленная помощь.

Переждав сутки – другие, вы рискуете здоровьем и деньгами. Ведь переделывать бесплатно врачи вряд ли согласятся. Обязательно уточните график работы специалиста. Если его не будет на рабочем месте завтра – послезавтра, лучше выбрать кого-то другого.

Можно ли не делать синус-лифтинг?

Был такой анекдот, когда хищник всех приглашал к себе на обед, составляя список. Звери записывались и горевали по поводу незавидной участи. И только заяц спросил, можно ли отказаться. Так в списке и записали. К чему это мы? К тому, что многие пациенты спрашивают, есть ли какой-то способ обойтись без операции?

Современная стоматология существенно продвинулась в развитии, и сейчас уже не упирается в классические методики имплантации в один и два этапа.

Вариант №1 – так называемая базальная имплантация. Ее проводят при помощи имплантатов особой конструкции, выпускаемых торговыми марками Roott и Ihde Dental. Оба бренда из Швейцарии.

Особенность методики в том, что элемент, находящийся под десной, не соприкасается с гайморовой пазухой вообще. Протез на имплантированную основу устанавливают не через полгода, а уже на третьи сутки. Три дня и вы сможете кусать зубом, который вам давно удалили.

Еще одну методику создали специалисты из все той же Швейцарии, работающие на Nobel Biocare. Она называется All on 4. Во рту устанавливаются четыре небольших имплантата, необходимых для фиксации несъемного протеза типа «мост». Сроки протезирования минимальные. То есть, протез ставят сразу же, и вы можете пользоваться новыми зубами. Плюс – можно использовать при полном отсутствии собственных зубов.

Вы спросите – почему же эти замечательные методики не рекомендуют всем подряд? Причин несколько, и основная – стоимость. Если классические методики по карману значительной части населения, то эти две стоят ощутимо дороже. Подходят они также не всем. Это очень индивидуальный вопрос, и врач определяет для каждого пациента, какой методикой лучше воспользоваться для восстановления зубного ряда.

Кроме того, не в каждой клинике, и даже не в каждом населенном пункте есть эксперты по базальной имплантации и «All on 4».

Синус-лифтинг — подводя итоги

Если у вас концевой дефект, а на базальную имплантацию нет денег, оптимальным решением станет классическая методика, проводимая после увеличения объема костной ткани. Остается лишь найти клинику с хорошими отзывами, проконсультироваться с врачом, пройти необходимые обследования. Убедившись, что у вас нет противопоказаний, выполнив санацию полости рта, можно выполнять процедуру.

www.uadent.com

Этапы проведения синус-лифтинга - SinusLifting.ru

Синус лифтинг – процедура, призванная увеличить объем костной ткани в области альвеолярного верхнечелюстного отростка, поднять дно гайморовой пазухи и отграничить от нее полость рта. Производится при недостаточной для установки зубного имплантата толщине верхней челюсти. Синус лифтинг, по своей сути, является операцией, предшествующей имплантации зубных протезов, подготавливающей пациента к дальнейшему лечению.

Существует несколько разновидностей операции, которые применяются по разным показаниям. Проведение синус лифтинга позволяет добиться максимально эффективной имплантации.

Особенности строения верхней челюсти

Верхняя челюсть – парная кость лицевого черепа. Она содержит в себе воздушную полость (верхнечелюстная, или гайморова, пазуха) и верхний ряд зубов, формирует нижнюю стенку глазницы и боковую стенку носовой полости, участвует в образовании твердого нёба. Через верхнюю челюсть также проходят крупные ветви лицевого и тройничного нервов, ответвления наружной сонной артерии.

На нижней части верхнечелюстной кости расположен альвеолярный отросток, содержащий в себе зубные корни. В норме корни зубов полностью покрыты костной тканью и не выступают в гайморову пазуху. В зависимости от индивидуальных особенностей, между корнями зубов и полостью пазухи может содержаться от 1 до 10 мм костной ткани. Иногда корни маляров покрыты только слизистой оболочкой гайморовой пазухи.

Воспалительно-инфекционные заболевания как зубочелюстной системы, так и пазухи верхней челюсти могут приводить к истончению костной ткани. К патологиям, влияющим на толщину костной ткани, относятся:

  • Гайморит;
  • Пародонтит;
  • Кариес;
  • Потеря зуба вследствие травмы;
  • Возрастные изменения костной ткани (остеопороз).

Истончение альвеолярного отростка верхней челюсти приводит к невозможности нормально установить зубной имплантат и развитию хронического инфекционного процесса.

Показания для проведения синус лифтинга

Существует две основных причины, являющиеся показаниями для проведения синус лифтинга:

  1. Формирование свища между ротовой полостью и гайморовой пазухой или выпирание корней маляров в просвет пазухи. Данные состояния могут развиваться вследствие травм или воспалительно-инфекционных процессов.
  2. Невозможность поставить имплантат зуба ввиду его недостаточной фиксации. Постановка искусственного корня зуба требует, как правило, больший объем костной ткани, чем был необходим для фиксации коренных зубов.

Разновидности операции

В зависимости от конкретного клинического случая могут применяться различные методики наращивания костной ткани (остеопластики) при синус лифтинге. Возможность выполнения операции разными методиками помогает подобрать оптимальный путь решения проблемы.

Общим для всех методик моментом является отслоение от кости слизистой гайморовой пазухи и заполнение образовавшегося пространства костным детритом или иным специальным материалом. Различия заключается в оперативном доступе, показаниях к проведению и объеме проводимого вмешательства.

Открытый синус лифтинг

Операция показана при необходимости увеличить количество костной ткани с сохранением коренных зубов или сильном истончении кости (менее 5 мм).

С помощью остеотома в боковой стенке верхнечелюстной пазухи проделывается фрезевое отверстие. Доступ осуществляется на наружной поверхности альвеолярного отростка выше десен. После этого происходит отслаивание слизистой оболочки пазухи с формированием обширной полости. Далее это пространство заполняется костной стружкой или синтетическими материалами.

Недостатком открытого синус лифтинга является длительный период восстановления (до 4 – 6 месяцев) и относительно большой объем оперативного вмешательства.

Закрытый синус лифтинг

Производится при толщине костной пластинки от 7 – 8 мм. Главным преимуществом данной методики является ее относительная простота, скорое восстановление после операции и меньшая травматичность.

В случае если коренной зуб уже отсутствует или происходит его удаление, происходит формирование канала по направлению к гайморовой пазухе. Производится его расширение, дно последовательно истончается, пока не будет достигнута слизистая оболочка пазухи. После, как и при открытом виде операции, отслаивается слизистая и сформированное пространство заполняется костной стружкой или иными субстанциями.

Процедура может проводиться непосредственно перед или во время постановки зубного протеза, что позволяет значительно сократить сроки восстановления.

К недостаткам относится невозможность нарастить большой объем костной ткани и высокий риск перфорировать слизистую гайморовой пазухи.

Этапы проведения синус лифтинга

Подготовительный этап

Первым этапом перед проведением синус лифтинга является точная диагностика и оценка состояния конкретного пациента. Для этого назначается комплексное исследование:

  • Первичная консультация. Сдается общий анализ крови, создаются гипсовые модели челюстей, проводится рентгенограмма верхней челюсти. Данные исследования необходимы для оценки общего состояния здоровья пациента, выявления нарушения прикуса, хронических очагов инфекции или иных патологий (например, кисты гайморовых пазух).
  • СКТ (спиральная компьютерная томография). Производится спиралевидная послойная рентгенография верхней челюсти, после чего данные обрабатываются компьютером и выстраивается 3D-модель. Это позволяет точно, вплоть до миллиметров, оценить толщину костной пластинки, проанализировать общее состояние верхней челюсти, выявить сопутствующие патологии.
  • Изготовление макета. На основании данных СКТ производится изготовление макета верхней челюсти конкретного пациента в натуральную величину. Макет позволяет разработать план операции, рассчитать длину будущего протеза (если требуется его установка), объем и глубину отверстия для доступа в гайморову пазуху.

Подготовительный этап позволяет максимально точно оценить имеющуюся проблему, выбрать методику проведения оперативного вмешательства, подготовить пациента (санация очагов воспаления при их наличии) и сделать необходимые расчеты. Все это максимально снизит риск возможных осложнений на последующих этапах проведения синус лифтинга.

Обезболивание и седация

Перед началом остеопластики производится обезболивание. Чаще всего это проводниковая анестезия, когда анестетик вводится в клетчаточное пространство за последним верхним зубом. По жировой клетчатке анальгетик достигает нервных волокон, блокируя их, что обеспечивается полное отсутствие болевых ощущение в течение 1-2 часов. В случае если процедура проводится ребенку, пациент боится манипуляций или не переносит местные анестетики, возможно применение общего наркоза средней длительности действия. Для облегчения эмоционального состояния по желанию пациента вводят дневные транквилизаторы или седативные средства.

Оперативный доступ

В зависимости от того, был выбран открытый или закрыты способ проведения синус лифтинга, производится доступ к гайморовой пазухе для дальнейшего формирования кости. При открытом методе рассекается слизистая полости рта с наружной стороны альвеолярного отростка над десной в проекции корня зуба или будущего имплантата, после чего производится «высверливание» костной ткани. При закрытом – удаляется коренной зуб с последующим расширением канала. Если зуб уже отсутствует, то проводится обновление краев канала и слизистой для исключения развития инфекционных осложнений.

Оперативный прием

Вне зависимости от проведенного доступа суть операции не меняется. Сначала от верхнечелюстной кости отслаивается слизистая гайморовой пазухи при помощи специальных инструментов, вследствие чего образуется полость. В эту полость помещается костный порошок, из кости пациента, донора или синтетический гипоаллергенный костный заменитель.

В случае проведения закрытого синус лифтинга возможна постановка имплантата. Открытая методика не позволяет это сделать ввиду того, что применяется в случае значительного истончения костной ткани.

Окончание операции

Если производился открытый синус лифтинг, то место разреза зашивается и обрабатывается антисептиками. Закрытая методика предполагает возможность постановки зубного протеза.

Для профилактики инфицирования, при любом из видов вмешательства, оставляется временная повязка с обеззараживающими средствами. По необходимости производится ее замена.

Послеоперационный период

Этот этап может длиться до 6 месяцев, что обусловлено длительностью заживления и формирования новых костных структур.

В первые несколько часов пациенту рекомендуется ничего не употреблять в пищу, не пить и не курить. В течение последующих 14 дней при приеме пищи следует беречь прооперированную сторону, не допускать попадания кусочков еды и жидкости, избегать травм во время чистки зубов. Рекомендуется три раза в день производить полоскания ротовой полости специальными комбинированными антисептическими средствами:

  • раствор фурацилина 1:5000;
  • раствор бетадина 1% и т.д.

После окончательного заживления мягких тканей начинается самый длительный период – формирование новых костных структур. Длится он несколько месяцев, на прооперированную сторону разрешена дозированная нагрузка. Контроль выздоровления производится с помощью рентгенографии раз в 1-2 месяца.

Возможные осложнения

Появление осложнений после синус лифтинга – крайне редкое явление и связано, чаще всего, с действиями пациентов. При этом развитию осложнений подвержены все этапы проведения синус лифтинга.

Во время самой процедуры возможна перфорация слизистой верхнечелюстной пазухи, повреждение атипично расположенных нервов или сосудов. В первые дни, при несоблюдении правил личной гигиены и нарушении предписаний врача, возможно инфицирование с дальнейшим развитием гайморита, пародонтита или альвеолита, которые требуют длительного и дорогостоящего лечения антибиотиками. Если на прооперированную сторону дать чрезмерную нагрузку, особенно при установленном имплантате, то возможно нарушение его позиции, травма альвеолярного отростка или формирующейся новой костной ткани.

sinuslifting.ru

Что такое синус-лифтинг - SinusLifting.ru

Почти все тело верхнечелюстной кости занимает гайморова пазуха — крупная полость, нижняя стенка которой прилегает к корням зубов. Изнутри она выстлана тонкой слизистой оболочкой. Оценивая перспективы имплантации, хирург-имплантолог в первую очередь замеряет высоту кости от нижнего края челюсти до дна гайморовой пазухи, чтобы понять, выдержит ли она имплантат. Если объем кости недостаточный, врач может использовать часть полости гайморовой пазухи для ее наращивания. Эта операция и называется синус-лифтингом.

Важно! Операция синус-лифтинга в силу анатомических особенностей строения костей черепа проводится только на верхней челюсти. Синус-лифтинг на нижней челюсти не бывает!

Операция синус-лифтинг – преимущества и недостатки

Главное преимущество синус-лифтинга челюсти — это возможность восстановить объем утраченной костной ткани и в дальнейшем надежно закрепить имплантаты в челюсти. Лифтинг, проведенный по закрытой и баллонной методике, нетравматичен и позволяет провести одноэтапную имплантацию.

Недостатки синус-лифтинга относятся в основном к открытой методике: серьезное вмешательство, длительное восстановление и невозможность сразу же установить имплантат.

Когда нужен синус-лифтинг в стоматологии?

Абсолютным показанием к проведению операции синус-лифтинг является недостаток костной ткани верхней челюсти или ее чрезмерная хрупкость. В подобных случаях обязательно нужен синус-лифтинг. Противопоказания — такие же, как и у большинства хирургических операций:

  • иммунные и онкологические заболевания;
  • нарушение свертываемости крови;
  • невосприимчивость к анестезии или аллергия на нее;
  • серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы.

Если у пациента ОРВИ, гайморит, синусит или другие заболевания ЛОР-органов, то операцию стоит отложить до полного выздоровления. Хирургическое вмешательство в области гайморовых пазух в анамнезе тоже является относительным противопоказанием к операции синус-лифтинг. В этом случае решение о ее проведении должен принимать врач.

Виды синус-лифтинга

Открытая методика

Открытый или внутренний синус-лифтинг челюсти проводят, когда необходимо нарастить значительный объем кости. Это довольно сложная и травматичная процедура, подразумевающая серьезное вмешательство. В процессе операции хирург разрезает десну, отделяет ее от кости и делает отверстие в боковой стенке пазухи. После формирования полости и заполнения ее костным материалом десна ушивается. Такая методика синус-лифтинга требует длительного заживления — промежуток между открытым синус-лифтингом и установкой зубного имплантата может растянуться на несколько месяцев.

Подробнее

Мягкий синус-лифтинг

Если собственная кость пациента достаточно высокая и не нуждается в объемном наращивании, можно обойтись закрытым синус-лифтингом, который проводится через небольшое отверстие. Эта операция гораздо менее болезненна и к тому же дает возможность провести одноэтапную имплантацию — сразу же установить имплантат через отверстие для синус-лифтинга. Подобная операция называется мягким синус-лифтингом, или био синус-лифтингом.

Подробнее

Модифицированный синус-лифтинг

Баллонный модифицированный синус-лифтинг на верхней челюсти также позволяет совмещать наращивание и имплантацию, в том числе на тонкой кости. Как и при закрытом синус-лифтинге, все манипуляции проводятся через отверстие для установки имплантата, однако формирование полости в гайморовой пазухе происходит с помощью специального баллона. Он вводится в пазуху, наполняется жидкостью и, увеличиваясь, аккуратно отделяет мягкие ткани, сводя к минимуму возможность их повреждения.

Подробнее

Чем отличается открытый синус-лифтинг от закрытого?

Синус-лифтинг открытый и закрытый — это две похожие операции, направленные на формирование новой костной ткани в верхней челюсти пациента путем заполнения остеопластическим материалом части гайморовой пазухи. Основное отличие открытого и закрытого синус-лифтинга заключается в объеме оперативного вмешательства: при открытом все манипуляции производятся через большой разрез в десне и отверстие в кости, а для закрытого достаточно узкого канала, в который потом вставляется имплантат.

Возможность проведения одномоментной имплантации — это еще одно отличие закрытого синус-лифтинга, в то время как при открытом пациенту приходится ждать заживления несколько месяцев.

Подготовка к проведению синус-лифтинга

Перед операцией хирург тщательно изучает кости верхней челюсти и расположение гайморовой пазухи на рентгеновском снимке. Проводится профессиональная чистка отложений и назначается антибактериальная терапия, чтобы избежать инфицирования во время процедуры. Курильщикам при необходимости подбирается замещающая терапия, так как операция синус-лифтинг требует временного отказа от курения. Подробнее о подготовке читайте здесь.

Проведение операции синус-лифтинга

Как проводится синус-лифтинг? Техника операции заключается в заполнении части гайморовой пазухи костеобразующим материалом. Для этого врач через отверстие в десне и кости проникает в пазуху, аккуратно отслаивает слизистую и приподнимает ее. Образовавшаяся полость заполняется собственной костной стружкой пациента или специальной синтетической субстанцией. В дальнейшем в этом месте происходит формирование новой костной ткани. В зависимости от методики синус-лифтинга проведение операция имеет свои особенности.

Этапы синус-лифтинга в картинках

Больно ли делать синус-лифтинг?

Сама операция синус-лифтинга, как правило, проводится под местной анестезией, но возможна также и медикаментозная седация, во время которой пациент пребывает в спокойном полусонном состоянии и легко переносит манипуляции. В любом случае во время операции неприятные ощущения минимальны, а для купирования боли в реабилитационный период врач назначает анальгетики. Если восстановление проходит без осложнений, длительного приема обезболивающих не потребуется.

Послеоперационный период сопровождается для пациента некоторыми ограничениями:

  • нельзя сморкаться;
  • запрещено пить через соломинку;
  • стоит воздержаться от авиаперелетов;
  • пища должна быть мягкой или полужидкой, запрещено холодное, горячее, острое; жевать на прооперированной стороне нельзя;
  • в первые несколько ночей рекомендуется спать на высоких подушках с приподнятой головой;
  • нельзя посещать баню, плавать, нырять, стоит исключить любые физические нагрузки;
  • обязательно нужно принимать все назначенные врачом препараты: антибиотики, антигистаминные и противовоспалительные.

Подробнее об ограничениях читайте здесь.

Костный материал для синус-лифтинга

Материал для синус-лифтинга челюсти бывает двух видов: натуральная костная стружка и синтетические материалы.

Собственная кость

В первом случае донором костного материала для синус-лифтинга является сам пациент: забор костной стружки производится из области подбородка или нижней челюсти. Такой трансплантат, как правило, приживается с минимальным риском отторжения. Однако аутогенная трансплантация более травматична для пациента, так как подразумевает хирургическое вмешательство сразу в двух местах.

Донорская и искусственная кость

Альтернативным материалом для синус-лифтинга является донорская кость, взятая у другого человека или животного, а также различные искусственные субстанции. В этом случае риск отторжения немного выше, хотя все материалы специальным образом обрабатываются и подготавливаются, чтобы улучшить приживаемость.

Мембраны при синус-лифтинге

Резорбируемые мембраны при синус-лифтинге также находят свое применение: они выполняют важную барьерную функцию, то есть отделяют пространство, в котором должна сформироваться кость, от остальной полости гайморовой пазухи. Со временем мембрана рассасывается, поэтому необходимости в ее хирургическом удалении нет.

Опасен ли синус-лифтинг?

Если хирург качественно выполнил операцию, а пациент соблюдал все рекомендации, то на вопрос, опасен ли синус-лифтинг, можно смело дать отрицательный ответ. Однако в некоторых случаях после синус-лифтинга возможны осложнения, например, повреждение пазух носа и перфорация слизистой оболочки гайморовой пазухи. Это может привести к тяжелым воспалениям и хроническим ринитам.

Еще одно возможное осложнение после синус-лифтинга — западание установленного имплантата в гайморовы пазухи. Это случается, если хирург плохо изучил их строение, и обязательно потребует удаления имплантата и проведения новой операции.


Мнение эксперта

Синус-лифтинг является одной из самых распространенных и эффективных операций по наращиванию костной ткани верхней челюсти, и полноценных альтернатив ему нет. В некоторых случаях вместо него прибегают к базальной имплантации — методике, при которой имплантаты устанавливаются в более глубокие и плотные костные слои. Базальный имплантат не «врастает» в кость, как обычный корневидный, а держится в ней за счет специальной формы. Поэтому со временем он расшатывается и становится нестабильным, что не самым лучшим образом сказывается на зубных коронках и самочувствии пациента. Использование коротких имплантатов с целью избежать операции синус-лифтинга большинство авторитетных специалистов считают неприемлемым. В подобных случаях врач не может дать гарантию качества проведенной имплантации, а пациент идет на риск получить осложнения.

Левин Д.В., главный врач Центра приватной стоматологии

«Доктор Левин»


Цена на синус-лифтинг в Москве

Стоимость синус-лифтинга челюсти зависит от многих факторов: от методики проведения, вида и объема расходных материалов, количества используемых мембран, а также от квалификации хирурга, проводящего операцию, и от дополнительных услуг, включенных в стоимость.

Самая выгодная цена на синус-лифтинг получается при пакетном расчете стоимости, когда в комплекс включаются все необходимые услуги по подготовке к операции и ее проведению. К сожалению, цены на синус-лифтинг в Москве существенно завышены, так как не все врачи обладают достаточным опытом, чтобы провести операцию быстро и без последствий.

Узнайте, сколько стоит синус-лифтинг в Москве в Центре приватной стоматологии «Доктор Левин».

Где лучше делать синус-лифтинг?

Конечно, лучше всего сделать синус-лифтинг у квалифицированного хирурга, имеющего большой опыт подобных операций, тогда риск послеоперационных осложнений и необходимость проведения повторного синус-лифтинга будут сведены к минимуму. Хорошо, если операция синус-лифтинг в клинике могут осуществлять разными способами, с использованием различных материалов для трансплантации, как аутогенных, так и искусственных. Таким образом, у вас будет больше шансов подобрать способ трансплантации, который подойдет именно вам.

sinuslifting.ru

Био синус-лифтинг - SinusLifting.ru

Био синус лифтинг — маркетинговое название классической операции синус лифтинга, которое помогает тревожным пациентам решиться на операцию. Чувствительных пациентов привлекает название с приставкой «BIO».

В специализированных клиниках уже порядка десяти лет протокол проведения операции только ультразвуковой. Хирурги рассчитывают на объединение синус лифтинга и имплантации в одну операцию, это экономит время до 6 месяцев.

В зависимости от бизнес-схемы и бюджета клиники закупочная часть отличается. Если собственники клиники экономны, то для «био» синус лифтинга используются синтетические заменители остеоматериалов низкой стоимости. Если нет — то дорогие стимуляторы роста костной ткани.

Современные методики и оперативные вмешательства направлены на коррекцию зубного ряда при выпадении зубов, травмах челюсти, воспалительных процессах любой тяжести, других патологических состояниях. Имплантация зубов решает проблемы утраты зуба любого происхождения и локализации. Однако процедура возможна, если у пациента костная ткань челюсти имеет достаточный объем.

Дефицит костной ткани — решаемая проблема

Атрофические явления в месте отсутствия зуба встречаются у каждого второго пациента, который желает восстановить физиологию зубного ряда.

Причины дефицита кости:

  • Снижение или полное прекращение нагрузки на участок, лишенный зуба.
  • Воспалительные процессы в полости рта.
  • Врожденные особенности строения челюстей.
  • Возрастная инволюция тканей.
  • Наследственные патологии челюсти.
  • Появление зубных кист (отграниченное воспаление).

Игнорирование проблемы дефицита кости заканчивается нарушением расположения соседних здоровых зубов, деформациями лица и другими проблемами. Восполнение недостатка костных клеток лучше проводить сразу после обнаружения проблемы.

Сегодня стоматология предлагает разные способы коррекции дефицита ткани кости. Выбор зависит от разных параметров, в частности — от расположения проблемы. Большая часть операций предполагает восстановление кости в любом месте. И только одна проводится на верхней челюсти в области жевательных зубов.

Синус лифтинг — костная пластика на верхней челюсти для постановки имплантатов в жевательные группы зубов.

Когда требуется оперативное вмешательство

Процедура подразумевает приподнимание слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи с последующим наполнением пространства костным трансплантатом. Показание для проведения такой процедуры — истончение костной ткани (двухстороннее) в месте локализации дна гайморовой пазухи.

При синус лифтинге исключаются неприятные ситуации:

  • Спонтанные переломы верхней челюсти при запущенной атрофии.
  • Проникновение инфекционного процесса в гайморову пазуху с развитием гайморита (как острого, так и хронического).
  • Деформации челюсти, из-за которых нельзя провести адекватную имплантацию зубов.

При правильном выполнении синус лифтинга утраченные зубы восстанавливаются уже через полгода после операции. Процедуру проводят челюстно-лицевые хирурги с опытом. С ними сотрудничают ЛОР хирурги, так как высок риск повреждения гайморовой пазухи.

Общие сведения о синус лифтинге

Дефицит костной массы под гайморовой пазухой имеет разную степень выраженности. Оценив количество костной ткани, врач определяет методику операции — открытый и закрытый синус лифтинг.

Открытая методика

Процедура травматична, проводится при выраженном недостатке костного массива. Стоматологи стараются ее избегать, но иногда только такая манипуляция устраняет проблему дефицита костной ткани.

Этапы открытого синус лифтинга:

  1. Создается оперативный доступ к необходимому участку путем рассечения верхней десны с наружной стороны.
  2. Слизистая оболочка гайморовой пазухи аккуратно отделяется от кости и приподнимается (важно не повредить ее целостность).
  3. Устанавливается защитная мембрана, которая удерживает слизистую оболочку — создается пространство для остеопластики.
  4. Образовавшаяся полость заполняется остеоматериалом. Мы используем только стимуляторы роста кости, без синтетических имитаций.
  5. Место, послужившее доступом к гайморовой пазухе, закрывается мембраной. Она выполняет роль фиксатора и защитника.
  6. Слизистая оболочка наглухо зашивается.

Требуется полгода, чтобы костный материал прижился и использовался для вживления имплантатов. В редких случаях искусственные корни устанавливают в процессе открытого синус лифтинга. Затем после приживления в течение нескольких месяцев приступают к фиксации коронок.

Закрытая методика

Менее травматична, чем открытая, имеет меньше рисков. Выполняется при дефиците костной массы 3-4 мм, не более. Доступ к гайморовой пазухе осуществляется через отверстие для будущей установки имплантата. Можно сразу же фиксировать зубной имплантат, сократить общее время лечения.

Приведем схему синус лифтинга, проводимого до появления ультразвуковых комплексов для хирургии. Сейчас фрезы используются в экстренных случаях, чаще хватает ультразвука.

Несмотря на кажущуюся простоту методики, она сопровождается вероятными осложнениями, обусловленными неопытностью врача. Повредить слизистую оболочку гайморовой пазухи легко, а последствия такой ошибки плачевны. Поэтому манипуляцию закрытого синус лифтинга выполняет стоматолог высшей квалификации.

Трансплантаты, костные материалы и стимуляторы роста кости

  • Аутотрансплантат — костная ткань пациента, забирается из пригодных для этого участков. Мы так не делаем — высок травматизм в области забора костного блока, методика нецелесообразна.
  • Аллотрансплантат — человеческая костная ткань, взятая у трупа и прошедшая ряд модификаций. Использовалась двадцать лет назад в экспериментальных целях. Сейчас у хирургов вызывает смутные воспоминания и улыбку.
  • Ксенотрансплантат — костный матрикс, извлеченный из бычьей кости, тщательно обработанный и безопасный (фото ниже).
  • Аллоплант — синтетический материал, внешне и рентгенологически имитирующий кость. Востребован и дешев. В нашей клинике давно не используется.

При правильном ведении операции, приживление характерно для всех видов трансплантатов, кроме синтетических. Ограничений для дополнительной операции по забору костного материала много, а морфогенетические протеины дорогие. Синтетические заменители кости тоже используются. Однако срок службы имитаций и заменителей непредсказуем, в отличие от надежной собственной выращенной кости.

Что такое БИО синус лифтинг

Синус лифтинг постоянно пополняется методиками за счет новых материалов. Пока врачам сложно улучшить методику выполнения оперативного вмешательства, которая проводится по специальному и единственному ультразвуковому алгоритму. Однако они модернизируют костные трансплантаты, повышая безопасность. При БИО синус лифтинге используют материалы естественного происхождения. Это любой вид синус лифтинга, который проводится с низким влиянием на организм, без синтетических материалов.

Термином био синус лифтинг принято обозначать не сам протокол операции, а тип костного стимулятора регенерации кости (не синтетического). Также сюда относят использование PRF, PRP, aPRF для создания имитации сформированного сгустка фибрина из венозной крови пациента.

Этапы процедуры:

  1. Перед операцией у пациента берут кровь из вены, обрабатывают в специальном оборудовании. При этом выделяются специфические элементы для регенерации. После выделения активных клеток из крови происходит их концентрирование в препарате.
  2. Производится доступ к слизистой оболочке гайморовой пазухи. Она приподнимается, чтобы образовалось пространство.
  3. В появившуюся полость устанавливают костный трансплантат. Туда же добавляют препарат из крови, предварительно взятый у пациента.
  4. После заполнения пространства костным материалом устанавливают имплантат.

Технология PRF — проверенная, плазма, обогащенная тромбоцитами с факторами роста, давно используется в профильных клиниках — в имплантологии, в ожоговых центрах, при спортивных травмах. Важно только — есть ли показания для данного протокола. Это не обязательная часть лечения, требующая конкретных показаний.

Натуральный, взятый у пациента трансплантат могут заменить материалы, созданные по специфической методике обработки — Bio-Oss. Производятся из натуральных костей крупного рогатого скота. Повышенная безопасность и совместимость с тканями пациента обусловлены современными методами обработки материала.

Характеристики Bio-Oss

  • При обработке взятого у животных материала удаляют органические компоненты, остается только минеральная основа с капиллярной сетью.
  • Структура трансплантата состоит из мелких кристаллов, схожа со здоровыми тканями челюсти человека, а потому приживается быстро и качественно.
  • Поверхность имеет свободное пространство (за счет промежутков между кристаллами), потому в нем образуется сосудистая сеть.
  • Шероховатая поверхность — основа для регенерации новых костных клеток (образуется прочное соединение внедренного материала, имплантата и натуральной костной массы).
  • Служит платформой для наращивания новой костной ткани, препятствует резорбции установленного искусственного корня.
  • Структура позволяет активно участвовать в восстановлении естественной ткани челюсти (другие синтетические и натуральные материалы постепенно рассасываются).

Материал сохраняет высокое качество благодаря многоэтапным обработкам. Каждая партия материала для создания Bio-Oss тщательно отбирается — гарантия безопасности будущих трансплантатов. Качество контролируется на этапах производства независимыми лабораториями и организациями.

Преимущества БИО синус лифтинга

БИО синус лифтинг имеет достоинства, определяющие его популярность в клиниках:

  • Безопасный материал, быстрое приживление.
  • Отсутствие риска отторжения.
  • Отсутствие воспалительных процессов в участке, где проводилась операция.
  • Отсутствие болевых ощущений.
  • Одномоментное проведение имплантации снижает травматизм и длительность лечения.

Выполнение БИО синус лифтинга позволяет пациентам быстрее почувствовать радость жизни с установленными несъемными коронками, естественно заменяющими зубы.

Подготовка к операции

Синус лифтинг проводится только после тщательного обследования пациента. При диагностике врач выбирает метод выполнения процедуры, основываясь на данных рентгенологического исследования — структуре, плотности, общем объеме кости, расположении корней близлежащих зубов.

Комплексное обследование пациента проводится для исключения ограничений к синус лифтингу:

  • Хронические и острые воспалительные процессы носоглотки (гаймориты, синуситы, тонзиллиты и т.д.)
  • Беременность и период грудного вскармливания.
  • Коагулопатии врожденного и приобретенного характера.
  • Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, сердечная недостаточность.
  • Хронические патологии в стадии декомпенсации.
  • Психические расстройства.

Врач взвешивает плюсы и минусы, принимает решение о проведении операции или о поиске альтернативных методов лечения.

Период восстановления

После БИО синус лифтинга пациент выполняет ряд рекомендаций:

  • В первые сутки запрещается купаться в горячей ванне или париться в бане, пить алкогольные напитки.
  • Исключаются физические нагрузки (в среднем на одну-две недели).
  • Каждые 3-4 часа после операции на щеку в области раны прикладывается холод для ликвидации отека.
  • Врач назначает курс антибиотиков, заживляющую мазь, анальгетики и дезинфицирующий раствор для полоскания. Пациент должен четко придерживаться лекарственных назначений.
  • Для чистки зубов используется новая мягкая зубная щетка (на 2-й день после операции). Рекомендуется пользоваться две недели. Затем переходят на привычную чистку. Первые дни после операции для очищения раневой поверхности используются ватные тампоны, смоченные в антисептическом растворе.
  • Полоскания проводятся антисептическим раствором 7 дней, после каждого приема пищи.

При несоблюдении правил в периоде реабилитации возникает риск развития осложнений. Пациент после операции должен внимательно оценивать состояние, чтобы не допустить осложнений. При появлении подозрительных симптомов следует немедленно идти к стоматологу и определять причину.

Возможные осложнения

Синус лифтинг по методике БИО — оперативное вмешательство в физиологию организма, может сопровождаться рядом осложнений:

  • Прободение слизистой оболочки гайморовой пазухи с попаданием трансплантата внутрь и развитием воспалительного процесса
  • Кровотечение, обусловленное проблемами свертываемости крови
  • Инфицирование участка, на котором проводилась операция, из-за несоблюдения правил гигиены или отказа антибиотиков;
  • Разрыв защитной мембраны из-за неправильного ухода или пережевывания твердой пищи.

При БИО синус лифтинге нет риска отторжения имплантата, так как материалы плотно вживляются в натуральную кость верхней челюсти.

sinuslifting.ru

Синус-лифтинг зубов - Вопросы-Ответы - Сеть стоматологических клиник «МАЗОТ»

1. Что такое синус-лифтинг при имплантации зубов?

Синус-лифтинг – операция по наращиванию челюстной кости. Чтобы достичь толщины костной ткани, которая позволит установить имплантат.

2. Чем отличается синус-лифтинг открытый и закрытый?

Наружный (открытый синус-лифтинг) производится при сильной недостаточности костной ткани, при такой операции с помощью костного скребка создается латеральное окно, отслаивается мембрана Шнайдера, укладывается костный материал. Имплантант может устанавливаться одномоментно, либо отсрочено – через 6 месяцев.

Внутренний (закрытый синус-лифтинг) – создание отверстия в дне синуса, добавление костной ткани с помощью костного шприца, установка имплантанта. Как правило, внутренний синус-лифтинг выполняется одномоментно с имплантацией.

3. Как делают синус-лифтинг верхней челюсти?

Синус-лифтинг проводят двумя способами: открытым или закрытым.

При открытом синус-лифтинге врач разрезает десну с боковой стороны, делает отверстие в челюстной кости. Через это отверстие он корректирует дно слизистой оболочки гайморовой пазухи при помощи специальных инструментов и в образовавшуюся полость добавляет костный материал. Кость закрывают мембраной, и десну зашивают.

Закрытый синус-лифтинг – более щадящая процедура. В лунке зуба врач делает небольшое отверстие, через которое корректирует дно гайморовой пазухи и вводит костный материал. Такую процедуру можно провести одновременно с удалением зуба.

4. Операция синус-лифтинг открытый – что это?

Открытый синус-лифтинг – операция по наращиванию кости верхней челюсти, которая проводится перед имплантацией зуба. Врач разрезает десну, проделывает отверстие в челюстной кости. Через него он приподнимает дно гайморовой пазухи и вводит костный материал. Открытый метод наращивания подходит даже пациентам с сильной атрофией челюстной кости.

5. Какие этапы операции закрытого синус-лифтинга?

  • Подготовка: консультация с врачом, рентгенография или компьютерная диагностика, сдача лабораторных анализов. Подготовительный этап также включает санацию – устранение относительных противопоказаний.
  • Планирование: составление плана лечения и выбор методики синус-лифтинга.
  • Антибактериальная и антисептическая терапия: прием лекарств перед операцией.
  • Хирургическое вмешательство: начинается с анестезии, затем врач делает небольшое отверстие в лунке зуба. Через него он корректирует положение слизистой оболочки гайморовой пазухи, вводит костный материал.
  • Установка имплантата: чаще всего происходит в день наращивания костной ткани.

6. Операция синус-лифтинг закрытый – что это?

Закрытый синус-лифтинг – наращивание кости верхней челюсти. Во время операции дно гайморовой пазухи приподнимается, через небольшое отверстие туда интегрируют костный материал. Это наименее травматичный метод наращивания кости перед зубной имплантацией: все действия стоматолог проводит через маленький надрез в десне, в который затем устанавливает имплантат.

7. Какие противопоказания к синус-лифтингу?

Абсолютные противопоказания:

  • Полипы – патологическое разрастание тканей над слизистой.
  • Множественные перегородки в гайморовых пазухах.
  • Злокачественные или доброкачественные новообразования в носовых пазухах.

Есть также относительные противопоказания, когда назначение операции остается на усмотрение врача: заболевания полости рта, недавно перенесенная операция на носовых пазухах, неудовлетворительное состояние костной ткани, плохая гигиена рта. Наконец, существуют общие противопоказания ко всем видам хирургического вмешательства. Это нарушение свертываемости крови, регенерации кости, болезни сердца, злокачественные новообразования, психиатрические расстройства и иммунодепрессивная терапия.

Хронический синусит и гайморит не являются противопоказаниями, как и курение. Наоборот, эти проблемы часто приводят к утолщению пазухи, что облегчает хирургическое вмешательство.

8. Как делается синус-лифтинг?

Врач использует анестезию, чтобы обезболить верхнюю челюсть. Затем разрезает десну или делает небольшое отверстие в лунке зуба. Он высверливает кость, чтобы получить доступ к гайморовым пазухам. Затем через крошечное отверстие в челюстной кости врач сдвигает слизистую оболочку гайморовой пазухи и вводит костный материал. Он закрывается мембраной, после чего десну зашивают.

9. Больно ли делать открытый синус-лифтинг?

Синус-лифтинг делать не больно, но у закрытого есть небольшой побочный эффект в виде отека, который может держаться 1-2 дня после операции.

10. Можно ли принимать ванну после синус-лифтинга?

При закрытом синус-лифтинге (время) противопоказано чихать закрывая нос (создается высокое давление в пазухах), или создавать вакуум \ промывать пазухи.

После любого синус-лифтинга не рекомендуется на протяжении 3 дней ходить в баню\сауну, заниматься спортом. Принимать душ можно.

11. Делают ли синус-лифтинг на нижней челюсти?

Нет, потому что метод предполагает коррекцию дна гайморовой пазухи, которой нет на нижней челюсти. Для восстановления костной ткани нижней челюсти используют другие методы и технологии.

12. Как избежать синус-лифтинга?

Либо отказавшись от имплантации, либо выбрав другой метод лечения. Скорее всего, если вы стремитесь избежать этой операции, специалист порекомендует базальную имплантацию – установку имплантатов специальной формы: длинных и тонких. Базальные имплантаты можно сразу же нагружать, это будет способствовать вживлению искусственных корней. Однако базальная имплантация имеет свои противопоказания и возможна не всегда.

Впрочем, есть и другой способ избежать синус-лифтинга: поставить имплантат сразу после потери зуба, до того как начнется атрофия костной ткани.

13. Сколько длится синус-лифтинг?

Внутренний синус-лифтинг длится около 20 минут.

Наружный синус-лифтинг около 2 часов.

14. Виды синус-лифтинга

Есть 2 вида синус-лифтинга: открытый и закрытый. В первом случае врач получает доступ к челюстной кости и гайморовым пазухам, разрезая десну сбоку. При закрытом синус-лифтинге десну надрезают только в области зубной лунки. Восстановление после открытой операции длится дольше, зато она более эффективна при значительной атрофии костной ткани.

15. Какие показания к синус-лифтингу?

Высота костной ткани меньше 8 миллиметров, истончение кости после потери зуба, анатомические особенности верхнечелюстного синуса, не позволяющие установить имплантат. Также к показаниям относится травматическое удаление зубов с потерей значительной массы кости.

16. Как подготовиться к синус-лифтингу?

Подготовка как к имплантации – антибактериальная терапия за день до операции. Подробное назначение сделает врач во время консультативного приема.

17. Как понять, нужен ли синус-лифтинг?

Самостоятельно это понять невозможно. Нужен ли синус-лифтинг, может определить только врач на основании результатов анализов и лабораторных исследований: изучения общего состояния пациента, измерения высоты кости, рентгенографии и компьютерной томографии. Но если вы давно потеряли верхний зуб и требуется установка имплантата, скорее всего, наращивание костной ткани все же необходимо.

18. Время заживления после синус-лифтинга?

После закрытого синус-лифтинга слизистая оболочка восстанавливается через 7 дней, процесс регенерации кости завершается через 6 месяцев. Отек после открытого синус-лифтинга спадает на 5-6 день. Активный процесс заживления завершается через 2 недели, полный период реабилитации длится до 4 недель.

19. Делать ли синус-лифтинг?

Ответить на этот вопрос может только специалист – на основании изучения общего состояния пациента, результатов лабораторных анализов, рентгенографии, КТ и измерения высоты челюстной кости. Если вы давно потеряли зуб и нужна имплантация, скорее всего, делать синус-лифтинг нужно.

20. Опасен ли синус-лифтинг на верхней челюсти?

Не более чем любая другая хирургическая операция, оснований для волнения у пациентов немного. Вероятность развития осложнений незначительная, но когда речь идет об оперативном вмешательстве, нельзя сбрасывать риски со счетов. В случае с синус-лифтингом речь может идти о перфорации слизистой оболочки гайморовой пазухи – из-за этого обостряется хронический насморк, в пазухи попадают бактерии и микроорганизмы. Еще одно возможное осложнение – обострение хронического синусита, но это крайне редкий случай. Также возможно вымывание приживленного костного материала из-за обострения воспаления слизистой оболочки – это также происходит крайне редко.

1. Что такое синус-лифтинг при имплантации зубов?

Синус-лифтинг – операция по наращиванию челюстной кости. Чтобы достичь толщины костной ткани, которая позволит установить имплантат.

2. Чем отличается синус-лифтинг открытый и закрытый?

Наружный (открытый синус-лифтинг) производится при сильной недостаточности костной ткани, при такой операции с помощью костного скребка создается латеральное окно, отслаивается мембрана Шнайдера, укладывается костный материал. Имплантант может устанавливаться одномоментно, либо отсрочено – через 6 месяцев.

Внутренний (закрытый синус-лифтинг) – создание отверстия в дне синуса, добавление костной ткани с помощью костного шприца, установка имплантанта. Как правило, внутренний синус-лифтинг выполняется одномоментно с имплантацией.

3. Как делают синус-лифтинг верхней челюсти?

Синус-лифтинг проводят двумя способами: открытым или закрытым.

При открытом синус-лифтинге врач разрезает десну с боковой стороны, делает отверстие в челюстной кости. Через это отверстие он корректирует дно слизистой оболочки гайморовой пазухи при помощи специальных инструментов и в образовавшуюся полость добавляет костный материал. Кость закрывают мембраной, и десну зашивают.

Закрытый синус-лифтинг – более щадящая процедура. В лунке зуба врач делает небольшое отверстие, через которое корректирует дно гайморовой пазухи и вводит костный материал. Такую процедуру можно провести одновременно с удалением зуба.

4. Операция синус-лифтинг открытый – что это?

Открытый синус-лифтинг – операция по наращиванию кости верхней челюсти, которая проводится перед имплантацией зуба. Врач разрезает десну, проделывает отверстие в челюстной кости. Через него он приподнимает дно гайморовой пазухи и вводит костный материал. Открытый метод наращивания подходит даже пациентам с сильной атрофией челюстной кости.

5. Какие этапы операции закрытого синус-лифтинга?

  • Подготовка: консультация с врачом, рентгенография или компьютерная диагностика, сдача лабораторных анализов. Подготовительный этап также включает санацию – устранение относительных противопоказаний.
  • Планирование: составление плана лечения и выбор методики синус-лифтинга.
  • Антибактериальная и антисептическая терапия: прием лекарств перед операцией.
  • Хирургическое вмешательство: начинается с анестезии, затем врач делает небольшое отверстие в лунке зуба. Через него он корректирует положение слизистой оболочки гайморовой пазухи, вводит костный материал.
  • Установка имплантата: чаще всего происходит в день наращивания костной ткани.

6. Операция синус-лифтинг закрытый – что это?

Закрытый синус-лифтинг – наращивание кости верхней челюсти. Во время операции дно гайморовой пазухи приподнимается, через небольшое отверстие туда интегрируют костный материал. Это наименее травматичный метод наращивания кости перед зубной имплантацией: все действия стоматолог проводит через маленький надрез в десне, в который затем устанавливает имплантат.

7. Какие противопоказания к синус-лифтингу?

Абсолютные противопоказания:

  • Полипы – патологическое разрастание тканей над слизистой.
  • Множественные перегородки в гайморовых пазухах.
  • Злокачественные или доброкачественные новообразования в носовых пазухах.

Есть также относительные противопоказания, когда назначение операции остается на усмотрение врача: заболевания полости рта, недавно перенесенная операция на носовых пазухах, неудовлетворительное состояние костной ткани, плохая гигиена рта. Наконец, существуют общие противопоказания ко всем видам хирургического вмешательства. Это нарушение свертываемости крови, регенерации кости, болезни сердца, злокачественные новообразования, психиатрические расстройства и иммунодепрессивная терапия.

Хронический синусит и гайморит не являются противопоказаниями, как и курение. Наоборот, эти проблемы часто приводят к утолщению пазухи, что облегчает хирургическое вмешательство.

8. Как делается синус-лифтинг?

Врач использует анестезию, чтобы обезболить верхнюю челюсть. Затем разрезает десну или делает небольшое отверстие в лунке зуба. Он высверливает кость, чтобы получить доступ к гайморовым пазухам. Затем через крошечное отверстие в челюстной кости врач сдвигает слизистую оболочку гайморовой пазухи и вводит костный материал. Он закрывается мембраной, после чего десну зашивают.

9. Больно ли делать открытый синус-лифтинг?

Синус-лифтинг делать не больно, но у закрытого есть небольшой побочный эффект в виде отека, который может держаться 1-2 дня после операции.

10. Можно ли принимать ванну после синус-лифтинга?

При закрытом синус-лифтинге (время) противопоказано чихать закрывая нос (создается высокое давление в пазухах), или создавать вакуум \ промывать пазухи.

После любого синус-лифтинга не рекомендуется на протяжении 3 дней ходить в баню\сауну, заниматься спортом. Принимать душ можно.

11. Делают ли синус-лифтинг на нижней челюсти?

Нет, потому что метод предполагает коррекцию дна гайморовой пазухи, которой нет на нижней челюсти. Для восстановления костной ткани нижней челюсти используют другие методы и технологии.

12. Как избежать синус-лифтинга?

Либо отказавшись от имплантации, либо выбрав другой метод лечения. Скорее всего, если вы стремитесь избежать этой операции, специалист порекомендует базальную имплантацию – установку имплантатов специальной формы: длинных и тонких. Базальные имплантаты можно сразу же нагружать, это будет способствовать вживлению искусственных корней. Однако базальная имплантация имеет свои противопоказания и возможна не всегда.

Впрочем, есть и другой способ избежать синус-лифтинга: поставить имплантат сразу после потери зуба, до того как начнется атрофия костной ткани.

13. Сколько длится синус-лифтинг?

Внутренний синус-лифтинг длится около 20 минут.

Наружный синус-лифтинг около 2 часов.

14. Виды синус-лифтинга

Есть 2 вида синус-лифтинга: открытый и закрытый. В первом случае врач получает доступ к челюстной кости и гайморовым пазухам, разрезая десну сбоку. При закрытом синус-лифтинге десну надрезают только в области зубной лунки. Восстановление после открытой операции длится дольше, зато она более эффективна при значительной атрофии костной ткани.

15. Какие показания к синус-лифтингу?

Высота костной ткани меньше 8 миллиметров, истончение кости после потери зуба, анатомические особенности верхнечелюстного синуса, не позволяющие установить имплантат. Также к показаниям относится травматическое удаление зубов с потерей значительной массы кости.

16. Как подготовиться к синус-лифтингу?

Подготовка как к имплантации – антибактериальная терапия за день до операции. Подробное назначение сделает врач во время консультативного приема.

17. Как понять, нужен ли синус-лифтинг?

Самостоятельно это понять невозможно. Нужен ли синус-лифтинг, может определить только врач на основании результатов анализов и лабораторных исследований: изучения общего состояния пациента, измерения высоты кости, рентгенографии и компьютерной томографии. Но если вы давно потеряли верхний зуб и требуется установка имплантата, скорее всего, наращивание костной ткани все же необходимо.

18. Время заживления после синус-лифтинга?

После закрытого синус-лифтинга слизистая оболочка восстанавливается через 7 дней, процесс регенерации кости завершается через 6 месяцев. Отек после открытого синус-лифтинга спадает на 5-6 день. Активный процесс заживления завершается через 2 недели, полный период реабилитации длится до 4 недель.

19. Делать ли синус-лифтинг?

Ответить на этот вопрос может только специалист – на основании изучения общего состояния пациента, результатов лабораторных анализов, рентгенографии, КТ и измерения высоты челюстной кости. Если вы давно потеряли зуб и нужна имплантация, скорее всего, делать синус-лифтинг нужно.

20. Опасен ли синус-лифтинг на верхней челюсти?

Не более чем любая другая хирургическая операция, оснований для волнения у пациентов немного. Вероятность развития осложнений незначительная, но когда речь идет об оперативном вмешательстве, нельзя сбрасывать риски со счетов. В случае с синус-лифтингом речь может идти о перфорации слизистой оболочки гайморовой пазухи – из-за этого обостряется хронический насморк, в пазухи попадают бактерии и микроорганизмы. Еще одно возможное осложнение – обострение хронического синусита, но это крайне редкий случай. Также возможно вымывание приживленного костного материала из-за обострения воспаления слизистой оболочки – это также происходит крайне редко.

Где сделать имплантацию зубов в Москве недорого?

Адрес: Мичуринский пр-т Олимпийская деревня, д.1 к.1

Время работы: ежедневно с 10:00 до 20:00.

Телефон: 8 (499) 450-6012 (многоканальный).

Адрес: Ломоносовский пр-т, д. 25 к. 5

Время работы: ежедневно с 10:00 до 20:00.

Телефон: 8 (499) 521-6207 (многоканальный).

Запись на консультацию

www.mazot.ru

Синуслифтинг: почти все секреты, нюансы и тонкости. Часть первая.

Добрый день. Давайте сегодня снова поговорим об операции синуслифтинга, поскольку, несмотря на существующую информацию здесь и здесь, она по-прежнему вызывает много вопросов, является причиной заблуждений и предрассудков. Я написал довольно подробную статью о синуслифтинге, которую хотел бы вам сегодня представить. Написал... а когда перечитал, так и не понял, для кого она больше предназначена: для "продвинутых" пациентов, которые готовятся к данной операции, или для начинающих врачей, которым предстоит ее сделать. В любом случае, решать вам, уважаемые друзья.

Статья получилась очень большая, поэтому я буду публиковать ее в три этапа:
 - Часть первая, - и сегодня публикуется именно она, - больше посвящена подготовке к синуслифтингу: статистика, показания/противопоказания, диагностика, анализ клинической ситуации и т. д.
 - Часть вторая - ход операции синуслифтинга. Думаю, это больше пригодится начинающим врачам.
 - Часть третья - синуслифтинг как часть имплантологического лечения. Мы рассмотрим синуслифтинг и его одномоментное сочетание с другими хирургическими этапами: имплантацией, удалением зуба, остеопластикой и т. д., вопросы реабилитации, лечения и профилактики послеоперационных проблем и осложнений.

Если кому-то невтерпеж ждать следующих частей, всю статью полностью можно почитать у меня на сайте, либо скачать ее в формате PDF.

*  *  *
Итак,
Синуслифтинг.
Вроде как, статья для пациентов.

          Введение
В современной стоматологии имплантация зубов занимает особое место. Это одна из немногих ее отраслей, наряду, пожалуй, с ортодонтией, где мы можем говорить о т. н. «регенеративной медицине» - самовосстановлении организма в условиях, созданных врачом.

Существовавшие ранее виды протезирования зубов неизбежно приводят к ухудшению состояния полости рта. К примеру, изготовление мостовидных протезов предполагает депульпирование и обточку, как минимум двух, нередко здоровых, зубов для восстановления всего лишь одного отсутствующего зуба. Такое радикальное вмешательство не проходит бесследно – опорные зубы перегружаются, из-за перегрузки развивается прикорневой воспалительный процесс, что, со временем, приводит к их потере. Именно поэтому сроки службы даже качественно изготовленных и тщательно рассчитанных по нагрузке современных мостовидных протезов составляют, в среднем, 5-8 лет.

Еще сложнее ситуация со съемным протезированием. Хотя бы частично любой съемный протез опирается на слизистую оболочку полости рта, которая физиологически не способна воспринимать какую-либо жевательную нагрузку. Это приводит к тому, что под протезом развивается перманентный воспалительный протез, который, в свою очередь, является причиной атрофии и существенной убыли костной ткани челюстей, вплоть до ситуаций, когда неаккуратный зевок может привести к перелому челюсти.

Именно поэтому дентальная имплантация рассматривается современными стоматологами как единственный метод восстановления отсутствующих зубов, который не ухудшает состояние полости рта и имеет неограниченный срок службы. Имплантат, имитирующий корень зуба, обеспечивает близкое к естественному распределение жевательной нагрузки, что во многом объясняет длительный срок службы протезов с опорой на импланты. Не говоря уже об эстетической составляющей – ни один из других методов протезирования не дает такого эстетического результата, как протезирование с использованием дентальных имплантов.

Однако, современная имплантология – это не просто установка имплантов под заданную протетическую конструкцию. Современному имплантологу необходимо не просто «воткнуть» имплантат в любое удобное для него место, но и подобрать его по размеру, выбрать наиболее правильное положение, восстановить весь комплекс окружающих зуб тканей – в первую очередь, костную ткань и слизистую оболочку. Именно так обеспечивается качественный, надежный, эстетический и долговечный результат имплантологического лечения.

Как практикующий врач-имплантолог, я редко сталкиваюсь с «идеальным случаем» - ситуацией, когда достаточно простой установки импланта и изготовления коронки. Из-за длительной потери зубов или анатомических особенностей у многих пациентов мы нередко наблюдаем дефицит костной ткани или слизистой оболочки, который делает невозможным достижение приемлемого результата протезирования. В этих случаях хирургическое лечение начинается с создания необходимых для имплантации условий, в первую очередь, воссоздании достаточного для установки имплантов объема костной ткани, в простонародье называемом «наращиванием кости». В науке и медицине все методики восстановления и моделирования объемов костной ткани объединены термином «остеопластика».

Наиболее часто дефицит костной ткани для установки имплантов наблюдается на верхней челюсти – и связано это с тем, что большую часть объема верхнечелюстной кости занимает воздушная гайморова (верхнечелюстная) пазуха, относящаяся к придаточным пазухам носа.

И сегодня, на примере своей клинической практики, я хотел бы рассказать вам о самой распространенной остеопластической операции – синуслифтинге.

Должен предупредить вас, что некоторые аспекты синуслифтинга невозможно изобразить с помощью рисунков, поэтому я использовал интраоперационные фотографии. Они могут показаться не слишком приятными – и я прошу прощения за это.

           Что это такое?
Итак, «синуслифтинг» – это хирургическая операция поднятия дна гайморовой пазухи для увеличения объема альвеолярного гребня до необходимого уровня, определяемого задачами имплантологического лечения. Коль речь идет о гайморовой пазухе, становится понятно, что синуслифтинг делается исключительно на верхней челюсти. Операции восстановления костной ткани на нижней челюсти проводятся по другим методикам и называются по-другому.

Распространено ошибочное мнение, что синуслифтинг – это операция в гайморовой пазухе. На деле, она проводится не «в», а «под» ней, что также следует из названия (рис. 1,2).

Рисунок 1, 2. Синуслифтинг – операция не «в-», а «под» гайморовой пазухой.

Другими словами, субантральная аугментация (это научное название синуслифтинга) никак не влияет на состояние придаточных пазух носа, не вызывает и не осложняет синуситы, не меняет качество носового дыхания и т. д. Подобные страшилки нередко распространяют люди, которые не просто не знакомы с данной операцией, но и, чаще всего, вообще не имеют отношения к имплантологии и стоматологии в целом.

       Расположение и объем гайморовой пазухи – индивидуальная анатомическая особенность
Все разные, у каждого из нас есть особенности анатомического строения, делающие его непохожим на других людей. Применительно к теме нашей беседы, можно сказать, что гайморова пазуха при одинаковом внешнем объеме верхней челюсти, у разных пациентов может быть разного размера: у кого-то она очень большая и воздушная (т. н. «гиперпневматизация»), у кого-то, наоборот – маленькая и склерозированная («гипопневматизация»). Это индивидуальная анатомическая особенность. К примеру, на рисунках 3 и 4 представлены ортопантомограммы двух пациентов одного возраста и пола с похожими клиническими случаями. На рисунке 3 мы видим небольшого размера верхнечелюстную пазуху (обозначена черной пунктирной линией), в то время как на рисунке 4 – выраженная гиперпневматизация верхнечелюстной пазухи (границы верхнечелюстной полости обозначены белой пунктирной линией).


Рисунок 3, 4. Расположение и объем гайморовой пазухи – индивидуальная анатомическая особенность. Слева – гипо-, а слева – гиперпневматизация придаточных пазух носа.

Большая и гиперпневматизированная гайморова пазуха почти всегда является показанием к проведению синуслифтинга, поскольку занимает большую часть, в том числе, и альвеолярного отростка.

Я проанализировал собственную имплантологическую практику за 2012-2013 гг и изучил клинические случаи 418 пациентов, которым были проведены имплантологические вмешательства на верхней челюсти (имплантация, имплантация+синуслифтинг, синуслифтинг отдельным этапом). В результате, я получил следующие данные (рис 5):

Рисунок 5: Доля операций синуслифтинга в общем количестве имплантологических вмешательств на верхней челюсти, данные по 418 пациентам за 2012-2013 гг. (С. Васильев).

               То есть, при имплантации на верхней челюсти синуслифтинг (одномоментно или отдельным этапом) требуется почти в 92% случаев.  Это делает его самой распространенной и востребованной остеопластической операцией в мире.

           Альтернативные имплантологические решения на верхней челюсти

Было бы неправильно считать, что синуслифтинг – единственное безальтернативное решение при имплантации на верхней челюсти. Ранее велись и до сих пор ведутся разработки методов имплантологического лечения, которые не предполагают проведения операции синуслифтинга вообще.

               Ультракороткие импланты

Один из вариантов решения – использование ультракоротких имплантов, выпускаемых некоторыми производителями. Имплантат, длина которого составляет 5-6 мм, устанавливается в существующий объем костной ткани, при этом отпадает необходимость в его увеличении. Несомненным плюсом данной методики является, конечно же, отсутствие необходимости в синуслифтинге.

Но ультракороткие импланты, в силу своей специфики, не способны адекватно распределять жевательную нагрузку в костной ткани. При этом, геометрия протетической конструкции напоминает рычаг, где короткое плечо, это имплантат – в процессе жевания происходит перегрузка костной ткани в латеральных направлениях и, как следствие, возрастают риски развития периимплантита и потери имплантов в среднесрочной перспективе

Кроме того, ультракороткие импланты сильно требовательны к качеству костной ткани – их невозможно поставить в слишком пористую костную ткань. Ну и, сам объем костной ткани должен быть,  как минимум, соразмерен с длиной имплантов, а так бывает далеко не всегда.

На мой взгляд, ультракороткие импланты имеют крайне ограниченные показания к применению: возраст пациента старше 75 лет, длительное использование съемных протезов и вызванная ими атрофия жевательных мышц и суставов.

               Скуловые импланты

Экзотическая разновидность имплантов длиной от 40 мм, устанавливающихся под углом к жевательной плоскости. Используется, в основном, при сильной атрофии костной ткани и полном отсутствии зубов. В случае единичных дефектов зубного ряда данное имплантологическое решение не применимо. Кроме того, сама операция установки скуловых имплантов получается очень травматичной и проводится, почти исключительно, под общим обезболиванием.

               Базальные импланты и другие нестандартные имплантологические системы

По сути, представляют собой разработки начала прошлого века, слегка модифицированные современными исследователями. Методика сводится к тому, что особая форма импланта позволяет «обходить» верхнечелюстную полость по сторонам, при этом не затрагивая верхнечелюстную полость. Следовательно, необходимость в синуслифтинге отпадает – и это, пожалуй, единственный плюс данного клинического решения. Но минусов у него гораздо больше – несоизмеримо более травматичная хирургическая операция, спорное и не всегда адекватное распределение жевательной нагрузки, отсутствие эстетической составляющей, сложность ухода за полостью рта и связанное с этим ухудшение качества жизни пациентов.  Показания к применению базальных имплантов примерно такие же, что и у ультракоротких имплантатов, однако, их преимущество сильно сомнительно, поскольку травматичность их установки многократно превышает не только использование ультракоротких имплантов, так и синуслифтинга вообще.

В целом, нужно понимать, что любые альтернативные имплантологические методы всё равно требуют какого-то объема костной ткани, что при  сильной пневматизации верхнечелюстных пазухи бывает далеко не всегда. К тому же, любой компромисс в решении предполагает компромисс в результате, что подходит не всем пациентам.

           Почему синуслифтинг, все же необходим?

Перед современной имплантологией не стоит задачи «воткнуть имплант так, чтобы он прижился». Нормально интегрируются любые импланты, любых систем и производителей.

Также нет задачи «привинтить к импланту коронку»,  поскольку современная протетика нормально реализуется в большинстве известных имплантационных систем.

Однако, перед современной имплантологией остро стоят вопросы эстетики, физиологичности, адекватного распределения функциональной нагрузки, связанными с ней долговечностью и надежностью протетических конструкций на имплантах.

Решением данных вопросов является сочетание следующих факторов:

                - воссоздание комплекса тканей вокруг импланта

                - правильный подбор импланта по размеру (см. таблицу 1)

                - корректное позиционирование импланта относительно жевательной плоскости и окружающих анатомических структур.

Таблица 1. Рекомендуемые размеры имплантов в зависимости от групповой принадлежности замещаемых зубов (С. Васильев, 2013):

Групповая принадлежность удаленного зуба

Рекомендуемые размеры имплантов

Диаметр

Длина

Верхняя челюсть

Центральные резцы, клыки

3,5-4,5

13,0-15,0

Боковые резцы

3,0-4,0

11,0-13,0

Премоляры

3,5-4,0

10,0-13,0

Моляры

4,5-5,5

9,0-13,0

Нижняя челюсть

Резцы

3,0

11,0-13,0

Клыки, премоляры

3,5-4,0

11,0-13,0

Моляры

4,5-5,5

9,0-13,0


              

        

      Я признаю справедливым правило, согласно которому размер и положение импланта должны соответствовать размеру и положению отсутствующего зуба.

В данном аспекте, определяющей размер и положение импланта является планируемая протетическая конструкция, а не существующие объемы костной ткани. Именно поэтому в том месте, где из-за низкого расположения гайморовой пазухи присутствует недостаток высоты альвеолярного гребня, мы прибегаем к операции синуслифтинга и не экспериментируем с размером и положением импланта. Многолетними наблюдениями и сотнями тысяч клинических случаев по всему миру доказана правильность такого подхода.

           Виды синуслифтинга: латеральный и вертикальный

Традиционно во всех руководствах и учебниках синуслифтинг разделяют на открытый (латеральный) и закрытый (вертикальный).

Закрытый (вертикальный) синуслифтинг производится через уже подготовленную лунку импланта с помощью специальных инструментов - остеотомов-остеоконденсоров (рис 6).


Рисунок 6. Набор остеотомов для проведения закрытого синуслифтинга.

Существующий «баллонный» синуслифтинг также является закрытым. Как следует из названия, при проведении вертикального синуслифтинга отсутствует контроль над состоянием слизистой оболочки гайморовой пазухи, поскольку увидеть ее через лунку импланта диаметром, к примеру, 3,4 мм без специального оборудования нельзя (рис 7, 8).

Рисунок 7, 8. Проведение закрытого синуслифтинга с помощью остеотомов-остеоконденсоров.

Закрытый синуслифтинг относительно малотравматичен и позволяет поднять дно гайморовой пазухи в пределах 1-4 мм, не прибегая к расширению операционной раны (рис 9, 10, 11):

Рисунки 9, 10, 11. Рентгенограммы области имплантации: слева – до операции, в центре – сразу после операции имплантации в сочетании с закрытым синуслифтингом, справа – через 12 месяцев после протезирования.

При этом, проведение закрытого синуслифтинга затруднено в области больших коренных зубов, а при необходимости увеличения высоты более, чем на 4 мм возникает риск перфорации слизистой оболочки гайморовой пазухи. Нежелательным является использование при закрытом синуслифтинге каких-либо остеопластических материалов, потому что практически невозможно контролировать их распределение в субантральном пространстве.

В целом же, эта операция, хоть и требует большой осторожности и определенных технических навыков,  не представляет серьезных технических сложностей. В своей клинической практике я не рассматриваю вертикальный синуслифтинг как отдельный этап хирургического вмешательства и  называю его всего лишь одним из вариантов подготовки лунки под имплантат.

Латеральный (

stsvv.livejournal.com

Закрытый синус-лифтинг — этапы операции и показания на Startsmile.ru

Закрытый синус-лифтинг в стоматологии — операция по наращиванию костной ткани в боковом отделе верхней челюсти. Отличается минимальной травматичностью и возможностью одновременной установки имплантата. Проводится далеко не во всех ситуациях и требует наличия у врача высоких мануальных навыков. Все самое интересное о закрытом синус-лифтинге — в материале Startsmile.

Операция закрытый синус-лифтинг

Операция закрытый синус-лифтинг (другие названия — «мягкий» или «вертикальный») является одной из двух методик восстановления костной ткани в области гайморовой пазухи. Альтернатива закрытой процедуре — открытый синус-лифтинг, для осуществления которого необходимо проведение целого ряда манипуляций, в том числе надрез и отслаивание слизистой, а также создание с помощью бора так называемого латерального окна, через которое закладывается костнопластический материал. Закрытый синус-лифтинг — гораздо менее травматичный: костный материал вводится через ложе для будущего имплантата, поэтому не требует наложения швов и серьезного вмешательства в мягкие и твердые ткани. Впрочем, это не значит, что закрытый синус-лифтинг лучше. Это две равноценные по качеству методики, каждая из которых имеет свои показания к проведению.


Показания и противопоказания

Главное показание для закрытого синус-лифтинга — недостаток костной ткани, однако и здесь есть свои нюансы. Необходимый объем кости для проведения закрытого синус-лифтинга составляет не менее 5 — 6 миллиметров, в остальных случаях назначается открытый синус-лифтинг. Остальные показания также так или иначе связаны с объемом и плотностью костной ткани.

Этапы операции закрытого синус-лифтинга

Если открытый синус-лифтинг в среднем проводится за 20 — 25 минут, то закрытая методика может занять в два раза больше времени. Наверняка многих интересует вопрос, почему так происходит, ведь открытый синус-лифтинг является более травматичной процедурой. Ответ здесь прост: поднятие дна гайморовой пазухи и введение костного материала происходит через ложе будущего имплантата. В отличие от открытой методики, все манипуляции проводятся практически наощупь и требуют ювелирной точности. В противном случае велика вероятность серьезных механических повреждений, которые могут поставить крест на всей операции и вызвать осложнения. Синус-лифтинг (и открытый, и закрытый) является хирургическим вмешательством: как и любая другая операция, синус-лифтинг не может быть проведен, пока не будет составлен подробный план лечения, оценены все риски и выявлены противопоказания.

Основные этапы лечения

  1. Подготовительный этап. В него входят первичная консультация с врачом, рентгенологическое исследование или компьютерная диагностика с целью выявить состояние костной ткани и анатомические особенности гайморовой пазухи.

  2. Сдача анализов. Обычно сдается общий анализ крови и исследование на аллергические реакции на препараты, однако при необходимости могут быть назначены дополнительные анализы.

  3. Санация. Лечение стоматологических заболеваний и устранение относительных противопоказаний (при необходимости).

  4. Планирование. Составление подробного плана лечения после согласования выбранной методики синус-лифтинга.

  5. Прием лекарств. Антибактериальная и антисептическая терапия перед операцией.

  6. Операция. Хирургический этап операции — анестезия, подготовка ложа для имплантата, внедрение костнопластического материала.

  7. Установка имплантата. В большинстве случаев совмещается с наращиванием костной ткани.

Успех любого способа наращивания костной ткани полностью зависит от квалификации врача и соблюдения пациентом послеоперационных предписаний.

Закрытый синус-лифтинг с установкой импланта

Если у пациента наблюдается недостаток объема или низкая плотность костной ткани, то проводится открытый синус-лифтинг, а имплантат ставится по истечении нескольких месяцев, когда материал приживется. Закрытый синус-лифтинг верхней челюсти почти всегда подразумевает одновременную установку титанового корня. Собственно, эта методика специально разрабатывалась для наращивания костной ткани одновременно с имплантацией. Считается, что оптимальные условия для закрытого синус-лифтинга с последующей установкой имплантата должны быть следующими:

  • высота костной ткани у пациента должна составлять не менее 6 — 7 миллиметров;
  • отсутствие анатомических аномалий воспалительных процессов в области верхнечелюстного синуса;
  • отсутствие механических повреждений и нарушений в процессе проведения синус-лифтинга.

Что касается установки протеза, то после синус-лифтинга исключена любая нагрузка на титановый корень в течение как минимум месяца, поэтому этап протезирования обычно проводится гораздо позже. В исключительных случаях можно поставить временный протез, однако классическая методика подразумевает установку ортопедической конструкции спустя несколько месяцев.

Осложнения после закрытого синус-лифинга

При должной квалификации врача и внимательности пациента к своему здоровью успешный исход операции не вызывает сомнений. Любой вид синус-лифтинга — предсказуемый и надежный способ восстановления костной ткани, однако и здесь могут возникнуть осложнения. Все возможные риски при закрытом синус-лифтинге можно условно разделить на три категории.

Механические повреждения. Перфорация мембраны Шнейдера — самое распространенное осложнение при закрытом синус-лифтинге. Если диаметр отверстия составляет 1 — 2 миллиметра, то беспокоиться не о чем, при более серьезных повреждениях нужно проводить манипуляции по восстановлению мембраны или отказаться от проведения процедуры.

Занесение инфекции. Может произойти на этапе операции или после ее окончания, когда воспалительный процесс возникает из-за плохой гигиены или игнорирования правил ухода и реабилитации. Отсутствие лечения приводит к кровотечению, обширным воспалениям, свищам и так далее.

Подвижность имплантата и смещение костного материала. Происходит из-за нагрузки и повреждений в области операции, также может быть вызвано врачебной ошибкой.

Реабилитация после закрытого синус-лифтинга

Несмотря на то, что закрытый синус-лифтинг — щадящяя процедура, послеоперационные правила реабилитации здесь достаточно строгие. В первые дни после операции следует исключить из рациона твердую, горячу и острую пищу, а также обрабатывать область вмешательства антисептическими растворами. Чистка зубов проводится на второй-третий день с помощью мягкой щетки. В первые дни возможен дискомфорт, отек и небольшое кровотечение: эти симптомы обычно проходят на третий-четвертый день. На протяжении двух-трех недель следует соблюдать ряд ограничений, которые напрямую влияют на процесс заживления и восстановления.

  • Ограничение физических нагрузок на месяц.
  • Исключить авиаперелеты минимум на две недели.
  • Исключить посещение сауны и бассейна на месяц.
  • Курение и употребление алкоголя не рекомендуется на протяжении двух недель.

Если операция прошла успешно, а пациент выполняет все предписания и рекомендации врача, беспокоиться о результатах лечения не стоит.

www.startsmile.ru

Синуслифтинг и костная пластика. Три деликатных вопроса

Во всем мире синуслифтинг, как вариант костной пластики, является золотым стандартом имплантации на верхней челюсти.

Синус лифтинг – это костная пластика, проводимая в точках будущей имплантации на верхней челюсти в экстремальных случаях атрофии кости в точках жевательных зубов. Костная пластика – обобщающее понятие, объединяющее группу хирургических процедур для наращивания кости в точках утраченного полезного объёма.

Главной проблемой остаётся то, что, к сожалению, в России ощущается критический дефицит специалистов по столь узкому направлению челюстно-лицевой хирургии.

Что касается любого из вариантов костной пластики, то всегда слабейшими звеньями при принятии решения является понимание окончательной стоимости лечения, реальных сроков лечения и объёмов травмы при проведении данного типа лечения.

На страшилках о проведении костной пластики и синуслифтинга обычно спекулируют организации, не обладающие необходимым персоналом и оборудованием и практикующие непредоставление адекватной гарантии на проводимую имплантацию, отговаривая пациентов от правильного протокола лечения, пользуясь страхами людей.

Если Вы планируете стоматологическое лечение не «для галочки», а с пожизненной гарантией, как в европейских или североамериканских клиниках, то Вам надо знать, что: Имплантация без костной пластики существует. Она проводится без гарантии. Имплантация без синуслифтинга бывает только у пациентов не старше 30 лет, либо при подписании информационного согласия о 12 месячной гарантийной программе.

Организацинными препятствиями к проведению безупречных процедур по реконструкции кости и костной пластики являются три фактора. Решение о согласии на проведение  костной пластики по варианту «синус лифтинг» может откладываться по следующим причинам:

1-      Непонимание пациентами окончательной стоимости хирургических процедур под ключ.

2-      Дискомфорт от продолжительных сроков лечения после уже проведенной костной пластики, не важно синуслифтинг это или обычное наращивание кости.

3-      Неадекватная стоимость проводимых костнопластических процедур при минимуме гарантий.

Врачи-ортопеды, являясь заказчиками процедур имплантации зубов, не всегда верно формулируют сценарий хирургии и протезирования на имплантатах. Обычно, первичная консультация сводится к обсуждению стоимости протезирования на имплантатах и общей стоимости имплантации. Когда возникает консультация хирурга, ведущего данную клиническую ситуацию, всегда у пациента формируется впечатление, что хирург намеренно усложняет простое лечение.  Все воспринимается, как способ продать какие то дополнительные опции лечения. Этот эффект связан с тем, что пациенты с дефицитом кости, нуждающиеся в костной пластике, запомнили ту простоту и легкость при комментировании хирургии, описываемую врачом-ортопедом.

Самый важный момент, который следует учитывать, это то, что если после удаления зуба прошло более 6 месяцев, то уже началась атрофия кости с уменьшением полезного и пригодного для имплантации объёма кости. Вот в этот момент и начинаются все неудобства и непонимание между врачом и пациентом. Речь ведь идет о деньгах. Устранить данный эффект мы смогли лишь утвердив пакетный прайс-лист на лечение. Каждый пациент считает, что именно его ситуация уникальна и неповторима. Да, это отчасти так, однако для каждого кейса хирургического лечения есть идеальный, совершенный протокол проведения лечения. При проведении определенной последовательности безупречных процедур будет получен успешный результат. Единственным неизвестным в данном уравнении является количество расходных материалов, которое будет использовано во время лечения. Но и это прозрачно, так как в гарантийные документы нами вклеиваются стикеры с каждого вскрытого контейнера с мембранами или костными стимуляторами. (На оригинальных швейцарских барьерных мембранах и контейнерах со стимуляторами всегда есть наклейки для пациента). Цены на эти материалы открыты и доступны в Интернет.

За рубежом, в серьёзных медицинских учреждениях по требованию страховых организаций давно был принят стандарт определения фиксированных цен под ключ.

Это позволяет себя чувствовать комфортно и пациентам и проверяющим органам, зачастую не разбирающихся в тонкостях лечебного процесса. Данный стандарт требует неукоснительного следования идеальному стандарту лечения с минимальным объёмом импровизаций.

В настоящее время наш Центр и наши партнерские организации Москвы полностью перешли на данный стандарт и предлагают прайс-лист полностью рассчитанный из расчета «под ключ».

Для напуганных пациентов, насмотревшихся Ютуба и идущих на имплантацию без синуслифтинга, или имплантацию без костной пластики, мечтающих перехитрить эффект угловой перегрузки при жевании — настоятельно не рекомендую пользоваться русскоязычными ресурсами для сбора информации. Результаты этих экспериментов с отдаленными результатами от 5 лет отсутствуют в России в открытом доступе по понятным причинам. Попробуйте те же запросы на английском языке, откроете для себя много нового.

 

sinuslifting.ru

Синус-лифтинг и одномоментная имплантация / Habr

Уважаемые друзья, в предыдущих статьях, мы с вами обсудили — какие бывают зубы мудрости и как проходит сам удаления этих самых зубов. Сегодня мне бы хотелось немного отвлечься и поговорить об имплантации, а в частности одномоментной имплантации, — когда имплантат устанавливается непосредственно в лунку удаленного зуба и о синус-лифтинге, — увеличении объемов костной ткани по высоте. Это требуется при установке имплантатов в области 6-х, 7-х, реже 5-х зубов на верхней челюсти. Наращивание кости требуется потому, что на верхней челюсти есть полость — Гайморова пазуха. Чаще всего она занимает бОльшую часть верхней челюсти, а расстояния от края кости до дна этой пазухи недостаточно для установки имплантата нужной длины.

На компьютерной томографии четко видно, что есть провал в области отсутствующего зуба.

Нередко слышу, как доктора говорят, мол — «Не-не-не, сразу поставить имплантат нельзя! Вот сначала удалим зуб, а как все заживет, тогда и установим!». Резонный вопрос — почему? Да кто его знает. Самому интересно. То ли из-за неуверенности в прогнозах, то ли из-за страха осложнений, которых, на самом деле не больше, чем при классической операции. Конечно, с условием, что все сделано правильно. В моей практике процент одномоментной имплантации относительно классического подхода, около 85% на 15%. Согласитесь, не мало. Где практически каждая операция, при которой показано удаление зуба, заканчивается имплантацией. Исключением может служить лишь острое воспаление в области причинного зуба, когда течет гноища вперемешку с соплями. Или, когда имплантат совсем уж не стабилен и болтается в лунке, как карандаш в стакане. Финансовые возможности тоже играют немаловажную роль. Любой потратит деньги с бОльшей охотой на что угодно, но не на зубы. С этим не поспоришь. Но есть одно «Но»! Вы должны понимать, что чем больше проходит времени с момента удаления зуба до начала протезирования, тем хуже условия для постановки этого самого имплантата. Как говорится: — «свято место пусто не бывает». Со временем появляется ряд дичайших проблем, которые также приходится решать. А это всегда дополнительные, а зачастую немалые, расходы. Оно вам надо?

Ну что! Перейдем к примерам.

Самым простым случаем одномоментной имплантации является однокорневой зуб. Будь то верхняя или нижняя челюсть.

Эта компьютерная томография была сделана до того, как зуб окончательно развалился.

Что мы видим?

Верхняя левая 5-ка, не подлежащая ни терапевтическому, ни ортопедическому лечению. Что делаем? Правильно — удаляем зуб и вкручиваем болт.

Я провел нежнейшее, атравматичное удаление зуба и установил имплантат с формирователем десны.

Формирователь десны — это что-то типа невысокого (в среднем 3мм. в высоту), металлического пенька, который немного торчит над уровнем десны, тем самым формирует ее контур перед установкой коронки. Выглядит он примерно так:

А так выглядит сам имплантат:

Серая часть — сам имплантат. Синяя часть — так называемый временный абатмент, на котором можно закрепить временную коронку, если имплантация сопровождается немедленной нагрузкой. В основном этот абатмент выступает в роли имплантодержателя. После того, как имплантат установлен, абатмент выкручивается, как конструктор — специальной отверткой, а на его место вкручивается заглушка. Она устанавливается в том случае, если невозможно сразу установить формирователь десны. Тогда имплантат и все составляющие его части находятся полностью под десной, а значит в полости рта после операции мы ничего не увидим. Ну, за исключением швов и… остальных зубов, если те еще остались. При таком раскладе формирователь устанавливается уже после того, как имплантат приживется.

Далее выбираем следующий уровень сложности, когда приходится удалять 6-ой зуб на нижней челюсти. Зуб этот двухкорневой. Мы, конечно, не будем устанавливать по имплантату в область каждого корня, как кто-то мог подумать. Хотя я видел подобные случаи. У доктора, видимо, горел кредит по ипотеке.

Итак, нам надо установить один имплантат, но четко по центру. Целиться мы будем в костную перегородку между двумя корнями.

Устанавливаем имплантат. Слева и справа от него на снимке четко видны лунки от только что удаленного зуба, которые, по мере заживления, затянутся.

Ну что, пришло время рассмотреть случай, когда требуется удалить зуб, установить имплантат и провести наращивание костной ткани на верхней челюсти — синус-лифтинг. А уровень сложности, тем временем, возрастает. Не миссия с вертолетами из Vice City, конечно, но надо быть чуточку внимательнее, чем в предыдущем случае.

Помните, я говорил, что имплантат должен стоять по центру? Так вот 3-х корневой зуб не исключение. Имплантат устанавливается, как и в предыдущем случае, в перегородку, но уже трехкорневого зуба. Как мы видим высота кости в этой области около 3мм. Данного объема недостаточно для постановки имплантата оптимальной длины, следовательно объем нужно увеличивать. Манипуляцию проводят при помощи специального «костного материала». Кто-то называет его «костный порошок», не путать с «белым порошком», хотя он и белый, но представлен все-таки в виде гранул. Выпускается как просто в стеклянной таре,

так и в более удобном виде — специальных шприцах, с помощью которых удобнее работать и вносить материал в операционное поле.

Ошибочно полагать, что синус-лифтинг — это операция «В» верхнечелюстной (Гайморовой) пазухе. На самом же деле манипуляция проводится «ПОД» ней. Как мы уже выяснили, пазуха — это полость в верхней челюсти, пустота, если хотите, которая выстлана изнутри тонкой слизистой оболочкой с мерцательным эпителием. Так вот для того, чтобы операция удаласЪ, местно проводится отслоение слизистой оболочки от костной ткани и в сформировавшееся пространство между дном пазухи и слизистой оболочкой, как в конверт, помещается «костный материал». В данном случае, с параллельной установкой импантата.

А теперь пример синус-лифтинга и имплантации, но через 2 месяца после того, как был удален 6-ой зуб на верхней челюсти. Этой пациентке удалили 6-ку около недели назад в другой клинике. Ассистентка сделала компьютерную томографию.

В связи с тем, что после удаления прошла всего неделя, то и на снимке мы видим «темную дыру», как ту, что оставила в твоем сердце бывшая. В том месте, где раньше был зуб. То есть костной ткани в этой области нет. К операции я приступил через 2 месяца. Повторную компьютерную томографию после заживления лунки делать не стали, но поверьте все зажило достаточно для того, чтобы можно было провести операцию. В ходе операции жесткой стабилизации имплантата добиться не удалось, поэтому я принял решение установить заглушку, а не формирователь десны. Почему? А потому, что если пациентка начнет грызть сухари, то на имплантат, в частности формирователь, может быть оказано сильное давление, в связи с чем имплантат может расшататься или «улететь» в пазуху. Заодно в утиль пошла и 8-ка.

Ну и последний пример на сегодня — удаление 2-х зубов, установка 2-х имплантатов и синус-лифтинг.

Как мы видим условия в данном случае несколько хуже около 2мм. Но это не помешало нам провести операцию в полном объеме.

Вы можете спросить: -«А почему стоят 2 имплантата, а не 3?» «Что, будет мостовидный протез?» «А как же распределение нагрузки», и тд.?

На самом же деле проблема перегрузок, связанных с мостовидными протезами, касаются только своих зубов. Так как у зубов есть связочный аппарат. То есть зуб не намертво сращен с костью, а как бы пружинит в ней. Вот схема:

При наличии мостовидного протеза опорные зубы берут на себя, как свою собственную нагрузку, так и нагрузку того зуба, который отсутствует. Тем самым развивается перегруз зубов, а после они оказываются у зубной феи. У имплантата же нет такой связки. Он намертво срастается с окружающими тканями, поэтому подобных проблем, как в случае со своими зубами нет. Но это не значит, что на два имплантата можно установить огромный мост на всю челюсть. Единственное, что страдает при наличии мостовидных протезов — это гигиена, за ней нужно будет следить особенно внимательно. Потому как ухаживать за отдельно стоящими зубами куда проще, чем за подобными протезами.

Вот, собственно, и все на сегодня. Буду рад ответить на ваши вопросы!

Stay tuned!

С уважением, Андрей Дашков

Что еще почитать про имплантацию зубов?

- Установка имплантата: как это делается?
- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу

habr.com


Смотрите также