Пузырный занос что это такое причины


Пузырный занос - что это такое, чем опасно, причины возникновения и симптомы

Добрый день! Все женщины интересуются информацией связанной с беременностью и родами, так как рождение здорового ребенка неотъемлемая часть женской реализации. А для этого необходимо иметь здоровый организм. Сегодня поднимем тему пузырного заноса. Что же это такое? В результате чего он может возникнуть? Как лечится? Чем пузырный занос опасен для беременности? И многие другие вопросы.

Что такое пузырный занос

Пузырный занос - это некий субстрат, который является результатом зачатия, но не приводит к развитию эмбриона, а ворсины хориона разрастаются в виде наполненных жидкостью пузырей. Существует две разновидности пузырного заноса - полный и неполный.

  • Полный пузырный развивается после оплодотворения яйцеклетки, в которой нет хромосом.
  • Неполный пузырный занос - когда яйцеклетка оплодотворяется двумя сперматозоидами. В обоих случаях эмбрион нежизнеспособен.

Причины развития данной патологии неизвестны. Существуют факторы, предрасполагающие к его развитию, это: возраст матери младше 16 лет или старше 45 лет, наличие в анамнезе такого заболевания ранее, расовая принадлежность, выкидыши в анамнезе.

Часто на ранних сроках пузырный занос развивается как обычная беременность и не вызывает беспокойства у будущей матери и врачей.

Симптомы

Клинические симптомы, которые могут натолкнуть врача и саму женщину на мысль об этой патологии на ранних сроках это:

  1. Кровянистые выделения во время беременности (от незначительных следов на белье до обильных кровотечений).
  2. Увеличенные размеры матки, не соответствующие сроку предполагаемой беременности.
  3. Тошнота, рвота, слюнотечение, нарастание печеночной и почечной недостаточности. Одним словом, выраженный токсикоз.
  4. Белок в моче.
  5. Головные боли, слабость.
  6. Анемический синдром.
  7. Снижение веса.
  8. Эклампсия.
  9. Повышение артериального давления.

На более поздних сроках - это, конечно же, отсутствие достоверных признаков беременности, таких как шевеления плода и пальпаторное определение частей плода.

Все вышеописанные симптомы должны насторожить женщину, и заставить в срочном порядке обратиться к врачу и тщательно обследоваться.

Основные проявления пузырного заноса

  • Наиболее частым симптомом пузырного заноса остается кровотечение. Оно наблюдается у 97% пациенток. Причина состоит в отслойке плаценты и децидуальной оболочки. В половине случаев кровотечения сильные, требующие неотложной медицинской помощи. После них развивается анемия.
  • Увеличение матки – отмечается у каждой второй пациентки. Она увеличивается при беременности всегда. Но на фоне пузырного заноса размер не соответствует сроку гестации. Матка увеличивается за счет роста хориона и образования гематомы. То есть, отчасти это результат кровотечений.
  • Преэклампсия. Одно из опасных осложнений второй половины беременности. Диагностируется у каждой четвертой пациентки с пузырным заносом. Как правило, это женщины из числа тех, у кого определяется увеличенная матка. В крови определяется чрезмерно высокий уровень хорионического гонадотропина.
  • Постоянная рвота. Не купируется препаратами. Часто приводит к обезвоживанию и электролитным нарушениям. Угрожает жизни женщины при отсутствии медицинской помощи.
  • Тиреотоксикоз. Отмечается у 7% женщин с пузырным заносом. Этот термин отражает повышенную активность щитовидной железы. Чаще это состояние встречается при полном пузырном заносе. Объективно определяется дрожание конечностей, учащенный пульс, влажная кожа. Диагноз подтверждается путем проведения анализа крови на тиреоидные гормоны и ТТГ.
  • Эмболия ветвей легочной артерии. Тяжелое, иногда летальное осложнение пузырного заноса. У 2% беременных развивается дыхательная недостаточность. Как правило, это осложнение возникает уже после удаления образования.
  • Текалютеиновые кисты яичников. Могут превышать в диаметре 6 см. Такие кисты развиваются у каждой второй женщины с полным пузырным заносом. Это результат чрезмерного увеличения уровня хорионического гонадотропина, который непрерывно стимулирует яичники. Обычно кисты исчезают сами по себе после эвакуации пузырного заноса. Это происходит в среднем через 3 месяца. Дополнительные симптомы обычно не появляются. Изредка женщины жалуются на боль или ощущение давления в животе.

Клиническое течение зависит от того, полный это занос или неполный. При неполном симптомов часто нет вообще, либо они слабо выражены. Это может быть случайная находка врачей при аборте. Часто частичный занос и вовсе не диагностируется. Потому что женщина принимает его за выкидыш. Из матки выходит плодное яйцо, открывается кровотечение. Так как особенных симптомов нет, диагностика затруднена. При неполном заносе ХГЧ может не увеличиваться, а кисты в яичниках появляются редко.

При полном пузырном заносе в большинстве случаев появляются отчетливые симптомы, часто развиваются осложнения. У 15% женщин после удаления образуются опухоли. Риск их появления при неполном пузырном заносе тоже существует, но он в 4 раза меньше.

Диагностика. Пузырный занос на УЗИ

Диагностика больших трудностей не представляет и основывается на методах визуализации, таких как ультразвуковое исследование, при котором удается обнаружить отсутствие сердцебиения плода, и наличие гомогенной массы вместо частей плода, кисты яичников. Также необходимо исследовать содержание ХГЧ в крови, так как он обычно сильно превышает показатели в сравнении с нормальной беременностью.

Пузырный занос легко обнаруживается при помощи ультразвукового исследования. Основные признаки этого заболевания:

  • матка увеличена в размерах и не соответствует сроку гестации;
  • ровные и чёткие её контуры;
  • множественные равномерно расширенные сосуды, которые создают неоднородную эхографическую структуру миометрия;
  • в маточной полости визуализируется большое количество ячеистых образований со средним диаметром 5 мм, на фоне отражений высокой интенсивности (эффект «губки» или «снежной бури»).

Перечисленные признаки характерны для полного пузырного заноса. Это классическая эхографическая картина, которая встречается не у всех пациенток.

Частичный пузырный занос проявляется локальными участками с ячеистой структурой. Преобладание в структуре пузырного заноса солидного компонента с отражениями повышенной эхогенности и ячеистых структур размером до 4 мм свидетельствует о более выраженной пролиферации хориального эпителия. Часто выявляют кисты в яичниках.

На УЗИ нельзя понять, является образование пузырным заносом или хориокарциномой. Все образования объединены под общим названием «трофобластическая болезнь». После проведения УЗИ пациентка может увидеть в своей медицинской карте заключение «трофобластическая опухоль матки». При этом не указывается, какая именно это опухоль, потому что точный диагноз ставится после гистологического исследования.

На УЗИ трофобластические опухоли могут быть представлены двумя вариантами:

  • солидная (плотная) – представляет собой участок повышенной эхогенности с гипоэхогенным ободком;
  • кистозно-солидная (с жидкостными компонентами) – это описанная выше ячеистая структура.

Это может быть как единичный узел, так и множественные, сливающиеся между собой. Мелкие узлы имеют диаметр от 0,5 см, а крупные достигают 10-12 см. Чаще всего они располагаются в маточных углах, на дне, в шейке матки. Они могут как выходить в маточную полость, так и прорастать её стенку.

Определяются толстые маточные сосуды, зачастую превышающие в диаметре 2 см. Они выпрямлены, а расширены равномерно по всей длине.

Дополнительно для оценки кровотока используется допплеровский датчик. Он определяет высокий уровень кровотока и диастолический компонент.

УЗИ применяется не только для первичной диагностики пузырного заноса, но и с целью определения эффективности терапии в динамике. С помощью ультразвукового метода врач может понять, нормализована ли структура матки, не осталось ли остатков пузырного заноса после эвакуации, нет ли метастазов в тазовой или брюшной полости.

Как лечат пузырный занос?

Поскольку пузырный занос не может закончиться рождением ребенка (исключение - близнецы, но это не всегда), то лечение требуется начинать незамедлительно после установления диагноза. Лечение пузырного заноса предусматривает хирургическое вмешательство, поскольку необходимо очистить полость матки. Такая операция выполняется в условиях общей анестезии. Полностью убрать все патологические клетки из полости матки сложно, но после операции в 90% случаев оставшиеся клетки отмирают самостоятельно. Чтобы проконтролировать успешность лечения женщина должна регулярно на протяжении не менее 6 месяцев сдавать кровь на ХГЧ, и если его количество снижается, то лечение прошло успешно. Если по прошествии этих 6 месяцев ХГЧ в крови все же удается обнаружить, то это может свидетельствовать о рецидиве или о перерождении в злокачественное образование, что может представлять опасность для жизни женщины.

При пузырном заносе в первую очередь проводится борьба с его осложнениями. Врачи лечат преэклампсию, тиреотоксикоз, восстанавливают нормальный водно-электролитный баланс. При развитии анемии назначаются железосодержащие препараты.

После того как общее состояние женщины станет нормальным, требуется очищение полости матки. Она может быть удалена полностью, если в будущем пациентка не планирует иметь детей. Такой подход исключает риск возникновения опухоли. Но яичники не удаляются. В том числе в случаях, когда в них содержатся текалютеиновые кисты. Если они слишком крупные, их пунктируют: прокалывают иглой и отсасывают жидкость.

На момент проведения даже самой радикальной операции пузырный занос может дать метастазы. Поэтому за женщиной проводят наблюдение. Хотя метастатические очаги обнаружить трудно, предположить их наличие можно, оценивая динамику ХГЧ. Если уровень гормона нарастает, это говорит о том, что появились дочерние опухоли в организме.

Многие женщины желают сохранить репродуктивную функцию. Поэтому удаление матки для них недопустимо. В этом случае выполняется вакуумная аспирация пузырного заноса. Процедура делается так:

  1. Ещё до начала анестезии вводят окситоцин.
  2. Проводят обезболивание. Обычно процедура выполняется под общим наркозом.
  3. Быстро расширяют цервикальный канал. Эта процедура сопровождается обильным кровотечением, поэтому она не должна занимать много времени.
  4. Вакуумная аспирация, которая тоже проводится как можно быстрее.
  5. Кюретаж маточной полости.
  6. Есть мать резус-отрицательная, ей вводят антирезусный иммуноглобулин. Он позволяет предотвратить резус-конфликт при следующей беременности.

Большинству женщин не проводят химиотерапию после эвакуации заноса. Потребность в ней возникает только у 8% пациенток.

Осложнения после лечения

Осложнения, которые могут развиться при неуспешности лечение - это рецидивирующий пузырный занос, или же гораздо худший вариант - перерождение в злокачественную опухоль, хориокарциному. Она в свою очередь имеет тенденцию к метастазированию, путем прорастания в сосуды, и дальнейшим разносом током крови. Прогноз все же благоприятный, поскольку в случае своевременной химиотерапии выздоровление наступает в 99% случаев.

Контроль эффективности лечения

Если лечение было успешным, уровень бета-субъединицы ХГЧ должен нормализоваться не позже, чем через 2 месяца после операции.

У некоторых пациенток это происходит через 4 месяца, но в любом случае динамика должна свидетельствовать о выздоровлении (если через 2 месяца ХГЧ не в норме, то он должен, по крайней мере, продолжать снижаться).

Бывают случаи, когда ХГЧ длительное время не уменьшается (плато), или даже возрастает. В этом случае требуется проведение УЗИ. Врач осматривает при помощи ультразвука полость таза, брюшную полость. Затем проводится рентген грудной клетки. Всё это делают для выявления метастазов. Если их нет, ХГЧ продолжают определять раз в 2 недели, вплоть до нормализации показателей.

После нормализации ХГЧ его определяют и дальше, но с меньшей частотой. Это делают раз в полтора месяца. Частоту постепенно снижают, и с 4 года анализ проводят раз в 12 месяцев. По завершении этого периода женщине разрешают повторную беременность.

Репродукция после пузырного заноса

Что касается дальнейшего репродуктивного прогноза, то он благоприятный. После пузырного заноса женщина имеет все шансы зачать, выносить и родить здорового ребенка. Рекомендуется, конечно же, планировать последующую беременность спустя 6 месячный период контроля, и после исчезновения ХГЧ из крови, что будет свидетельствовать о выздоровлении и готовности к новой беременности. Стоит обязательно сообщить врачу, который будет наблюдать беременность о предшествующем пузырном заносе, поскольку женщина с таким диагнозом в анамнезе требует более тщательного наблюдения и некоторой настороженности по поводу повторного развития данной патологии.

Существуют также данные о более тяжелом течении беременности у женщин с предшествующим пузырным заносом, а также более частом выявлении патологий развития у детей женщин с предшествующим пузырным заносом. Поэтому вовремя посещайте врача и проходите необходимые исследования, чтобы своевременно выявить патологию.

Таким образом, беременность и роды после пузырного заноса протекают нормально. Однако риск повторного возникновения этой патологии значительно выше, чем в среднем в популяции, и достигает 1%. Если пациентка снова забеременела, ей требуется тщательное наблюдение: регулярные ультразвуковые исследования, измерение уровня ХГЧ. После завершения беременности, независимо от её исхода, проводится гистологическое исследование плаценты или плодного яйца.

www.eko-blog.ru

лечение, причины, симптомы, признаки, фото

  • Беременность
    • Развитие плода по неделям
      • 1 триместр
        • Скрининг 1 триместр
        • 1-6 недели
          • 1 неделя
          • 2 неделя
          • 3 неделя
          • 4 неделя
          • 5 неделя
          • 6 неделя
        • 7-12 недели
          • 7 неделя
          • 8 неделя
          • 9 неделя
          • 10 неделя
          • 11 неделя
          • 12 неделя
      • 2 триместр
        • Скрининг 2 триместра
        • 13-18 недели
          • 13 неделя
          • 14 неделя
          • 15 неделя
          • 16 неделя
          • 17 неделя
          • 18 неделя
        • 19-24 недели
          • 19 неделя
          • 20 неделя
          • 21 неделя
          • 22 неделя
          • 23 неделя
          • 24 неделя
      • 3 триместр
        • Скрининг 3 триместра
        • 25-30 недели
          • 25 неделя
          • 26 неделя
          • 27 неделя
          • 28 неделя
          • 29 неделя
          • 30 неделя
        • 31-36 недели
          • 31 неделя
          • 32 неделя
          • 33 неделя
          • 34 неделя
          • 35 неделя
          • 36 неделя
        • 37-39 недели
          • 37 неделя
          • 38 неделя
          • 39 неделя
          • 37, 38, 39 недели у повторнородящих
    • Как определить беременность
    • Месячные и беременность
    • Вопросы и рекомендации по беременности
    • Выделения при беременности
    • Питание при беременности
    • Осложнения и боли при беременности
    • Прерывание беременности
  • Болезни
    • Грипп Мичиган
    • Рахит у грудничков
    • Кишечная колика
    • Пупочная грыжа
  • Инструкции
    • для детей
      • при ОРВИ
        • Виферон свечи
        • Ибуклин Юниор
        • Синупрет капли
      • при кашле
        • Аскорил сироп
        • Бромгексин таблетки
        • Пантогам сироп
        • Синекод
        • Саб симплекс
        • Эриспирус сироп
        • Эреспал сироп
      • при гриппе
        • Амоксиклав
        • Амиксин
        • Арбидол
        • Панавир
        • Ремантадин
        • Тамифлю
        • Циклоферон
      • жаропонижающие
        • Нурофен детский
        • Панадол сироп
        • Парацетамол сироп
        • Цефекон свечи
      • при болях
        • Плантекс (от коликов)
        • Смекта (от диареи)
        • Энтерол (для кишечника) для детей
        • Эспумизан беби (боли животика)
      • Другие заболевания
        • Вибуркол свечи (симптоматическое средство)
        • Зиннат суспензия (отиты и т.п.)
        • Изофра (риниты и синуситы)
        • Мирамистин (антисептик)
        • Отипакс (отит)
        • Сиалор (ЛОР-заболевания)
    • при беременности и лактации
      • при ОРВИ
        • Анальгин
        • Пиносол
        • Тизин
      • при кашле
        • Биопарокс
        • Гексорал спрей
        • Лизобакт
        • Либексин
        • Сироп Алтея
        • Стодаль
        • Фарингосепт
        • Цикловита
      • при гриппе
        • Арбидол
        • Ацикловир
        • Ремантадин
        • Тамифлю
      • жаропонижающие
        • Ибупрофен
      • при болях
        • Ибупрофен
        • Но-шпа
        • Пенталгин
        • Цитрамон
      • Другие заболевания
        • Клотримазол (грибок, инфекция половых органов)
        • Линдинет 20 (противозачаточное)
        • Мастодинон (нарушение менструации)
        • Норколут (гормональный препарат)
        • Полижинакс (противогрибковое)
        • Тироксин (при гипотиреозе)
        • Эстровэл (от женских заболеваний)
        • Ярина (противозачаточное)
    • для взрослых
      • при ОРВИ
        • Амиксин
        • Арбидол
        • Гриппферон
        • Интерферон
        • Кипферон свечи
        • Ротокан
        • Ремантадин
        • Синупрет
        • Тамифлю
      • при кашле
        • АЦЦ
        • Либексин
        • Ренгалин
        • Стоптуссин
        • Стодаль
      • при гриппе
        • Амиксин
        • Дибазол
        • Кагоцел
        • Лавомакс
        • Ремантадин
        • Флемоксин Солютаб
        • Цефтриаксон
      • жаропонижающие
        • Индометацин
        • Ибупрофен
        • Ринза
      • при болях
        • Колофорт (для пищеварительного тракта)
        • Кеторол
        • Мовалис (противовоспалительное)
        • Найз таблетки
        • Тримедат (для кишечника)
      • Невролгии, ЦНС, головной мозг
        • Аспаркам
        • Актовегин
        • Комбилипен
        • Нейромультивит
        • Циннаризин
      • Другие заболевания
        • Адвантан (дерматологические заболевания)
        • Азитромицин (ЛОР-заболевания)
        • Диазолин (от аллергии)
        • Лоратадин (при аллергии)
        • Овесол (для печени)
        • Эссенциале форте Н (для печени)
        • Полидекса (ЛОР-заболевания)
        • Клотримазол (грибок, инфекция половых органов)
        • Циклоферон (инфекционные, бактериальные, грибковые заболевания)
  • Грудное вскармливание
    • Питание при ГВ
    • Кормление грудью
    • Таблетки при ГВ
    • Болезни при ГВ
    • Прикорм грудничка
    • Вопросы и рекомендации
  • Калькуляторы
    • Калькулятор ХГЧ
    • Спермограмма: расшифровка результата
    • Календарь овуляции для зачатия
    • Срок беременности по неделям и дням
    • Дата родов по месячным, дате зачатия
    • Календарь беременности по неделям
    • Рассчитать пол ребенка
    • Калькулятор роста и веса ребенка

Поиск

  • Инструкции по применению (по алфавиту):
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • Ж
  • З
  • И
  • Й
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • У
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э
  • 0-9
  • Беременность
    • Развитие плода по неделям
      • 1 триместр
        • Скрининг 1 триместр
        • 1-6 недели
          • 1 неделя
          • 2 неделя
          • 3 неделя
          • 4 неделя
          • 5 неделя
          • 6 неделя
        • 7-12 недели
          • 7 неделя
          • 8 неделя
          • 9 неделя
          • 10 неделя
          • 11 неделя
          • 12 неделя
      • 2 триместр
        • Скрининг 2 триместра
        • 13-18 недели
          • 13 неделя
          • 14 неделя
          • 15 неделя
          • 16 неделя
          • 17 неделя
          • 18 неделя
        • 19-24 недели
          • 19 неделя
          • 20 неделя
          • 21 неделя
          • 22 неделя
          • 23 неделя
          • 24 неделя
      • 3 триместр
        • Скрининг 3 триместра
        • 25-30 недели
          • 25 неделя
          • 26 неделя
          • 27 неделя
          • 28 неделя
          • 29 неделя
          • 30 неделя
        • 31-36 недели
          • 31 неделя
          • 32 неделя
          • 33 неделя
          • 34 неделя
          • 35 неделя
          • 36 неделя
        • 37-39 недели
          • 37 неделя
          • 38 неделя
          • 39 неделя
          • 37, 38, 39 недели у повторнородящих
    • Как определить беременность
    • Месячные и беременность
    • Вопросы и рекомендации по беременности
    • Выделения при беременности
    • Питание при беременности
    • Осложнения и боли при беременности
    • Прерывание беременности
  • Болезни
    • Грипп Мичиган
    • Рахит у грудничков
    • Кишечная колика
    • Пупочная грыжа
  • Инструкции
    • для детей
      • при ОРВИ
        • Виферон свечи
        • Ибуклин Юниор
        • Синупрет капли
      • при кашле
        • Аскорил сироп
        • Бромгексин таблетки
        • Пантогам сироп
        • Синекод
        • Саб симплекс
        • Эриспирус сироп
        • Эреспал сироп
      • при гриппе
        • Амоксиклав
        • Амиксин
        • Арбидол
        • Панавир
        • Ремантадин
        • Тамифлю
        • Циклоферон
      • жаропонижающие
        • Нурофен детский
        • Панадол сироп
        • Парацетамол сироп
        • Цефекон свечи
      • при болях
        • Плантекс (от коликов)
        • Смекта (от диареи)
        • Энтерол (для кишечника) для детей
        • Эспумизан беби (боли животика)
      • Другие заболевания
        • Вибуркол свечи (симптоматическое средство)
        • Зиннат суспензия (отиты и т.п.)
        • Изофра (риниты и синуситы)
        • Мирамистин (антисептик)
        • Отипакс (отит)
        • Сиалор (ЛОР-заболевания)
    • при беременности и лактации
      • при ОРВИ
        • Анальгин
        • Пиносол
        • Тизин
      • при кашле
        • Биопарокс
        • Гексорал спрей
        • Лизобакт
        • Либексин
        • Сироп Алтея
        • Стодаль
        • Фарингосепт
        • Цикловита
      • при гриппе
        • Арбидол
        • Ацикловир
        • Ремантадин
        • Тамифлю
      • жаропонижающие
        • Ибупрофен
      • при болях
        • Ибупрофен
        • Но-шпа
        • Пенталгин
        • Цитрамон
      • Другие заболевания
        • Клотримазол (грибок, инфекция половых органов)
        • Линдинет 20 (противозачаточное)
        • Мастодинон (нарушение менструации)
        • Норколут (гормональный препарат)
        • Полижинакс (противогрибковое)
        • Тироксин (при гипотиреозе)
        • Эстровэл (от женских заболеваний)
        • Ярина (противозачаточное)
    • для взрослых
      • при ОРВИ
        • Амиксин
        • Арбидол
        • Гриппферон
        • Интерферон
        • Кипферон свечи
        • Ротокан
        • Ремантадин
        • Синупрет
        • Тамифлю
      • при кашле
        • АЦЦ
        • Либексин
        • Ренгалин
        • Стоптуссин
        • Стодаль
      • при гриппе
        • Амиксин
        • Дибазол
        • Кагоцел
        • Лавомакс
        • Ремантадин
        • Флемоксин Солютаб
        • Цефтриаксон
      • жаропонижающие
        • Индометацин
        • Ибупрофен
        • Ринза
      • при болях
        • Колофорт (для пищеварительного тракта)
        • Кеторол
        • Мовалис (противовоспалительное)
        • Найз таблетки
        • Тримедат (для кишечника)
      • Невролгии, ЦНС, головной мозг
        • Аспаркам
        • Актовегин
        • Комбилипен
        • Нейромультивит
        • Циннаризин
      • Другие заболевания
        • Адвантан (дерматологическ

zdorrov.com

Пузырный занос - симптомы болезни, профилактика и лечение Пузырного заноса, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Пузырный занос -

Пузырный занос - заболевание плодного яйца, отличительными признаками которого являются перерождение ворсин хориона в пузырьки с жидкостью, разрастание эпителия ворсин, особенно синцития.

Заболеваемость пузырным заносом относительно невелика и составляет 1 случай на 1000 родов. Однако частота заболевания различна в разных регионах. Так, в США заболевание встречается от 0,6-1,1 на 1000 беременностей, а в некоторых областях Азии и Южной Америке - в 10 раз чаще (1 случай на 120 беременностей).

Что провоцирует / Причины Пузырного заноса:

Причиной возникновения пузырного заноса является наличие у эмбриона двойного набора хромосом отца при недостаточном количестве или же вообще отсутствии хромосом матери. Такая аномалия случается, когда одновременно 2 сперматозоида оплодотворяют «неполноценную» яйцеклетку - с задержкой набора хромосом или безъядерную. При этом в первом случае развивается неполный пузырный занос, а во втором - полный.

Полный пузырный занос возникает при однородительской дисомии, когда по неизвестным причинам происходит потеря материнских генов и дублирование отцовского гаплоидного генома (зигота имеет кариотип 46,ХХ). Иногда (5%) полный пузырный занос вызван оплодотворением пустой (безъядерной) яйцеклетки двумя сперматозоидами, приводящим к кариотипу 46,XY или 46,XX. Эмбрион погибает на ранних стадиях развития, до установления плацентарного кровообращения

Неполный пузырный занос вызван триплоидией в результате оплодотворения яйцеклетки двумя сперматозоидами (диспермия) с задержкой гаплоидного набора материнских хромосом. Клетки концептуса содержат один гаплоидный набор материнских хромосом и диплоидный набор отцовских хромосом - кариотип может быть 69.XXY, 69.ХХХ или 69.XYY. Плод погибает на 10 нед внутриутробного развития.

Патогенез (что происходит?) во время Пузырного заноса:

При значительном накоплении жидкости в ворсинах сосуды трофобласта атрофируются. Синцитий, покрывающий пузырьки, способен пролиферировать и ферментативно расплавлять децидуальную оболочку, прорастать и внедряться в мышечный слой матки, разрушая мышечные элементы и сосуды. Иногда инвазивная способность покровного эпителия пузырьков столь значительна, что они разрушают стенку матки, проникают в брюшную полость и могут послужить причиной внутреннего кровотечения. Это деструирующая форма пузырного заноса, которая по характеру роста напоминает опухоль. Обычно она связана с опасным для жизни кровотечением.

Пузырный занос бывает полным и частичным. При полном пузырном заносе плод всегда погибает вследствие перерождения всех ворсин хориона. После смерти плода пузырный занос продолжает расти и размеры матки быстро увеличиваются. При частичном пузырном заносе плод чаще всего погибает, доношенная беременность исключение.

Болезнь трофобласта или гестационная трофобластическая опухоль - это редкое злокачественное заболевание, возникающее у женщин, при котором опухолевые клетки поражают ткани, формирующие трофобласт (результат слияния яйцеклетки и сперматозоида). Болезнь трофобласта начинает свое развитие в матке, полом мышечном грушеподобном органе, в котором происходит развитие плода. Этот вид злокачественного процесса чаще возникает у женщин детородного возраста. Существует две разновидности трофобластических опухолей - пузырный занос и хориокарцинома.

У пациенток с пузырным заносом сперматозоид и яйцеклетка сливаются в матке, но дальнейшего развития плода не происходит. Вместо этого в матке формируются цисты, напоминающие гроздья винограда. Пузырный занос обычно не выходит за пределы матки и не распространяется в другие органы и ткани.

При хорикарциноме опухоль начинает свое развитие с пузырного заноса или же развиваться в других тканях, подобных тканям матки по строению. Такое часто встречается после аборта или рождения ребенка. Хорикарцинома может распространятся из полости матки на другие органы и ткани. Очень редко болезнь трофобласта начинается в месте прикрепления плаценты в матке. При такой локализации заболевание называют трофобластической опухолью ложа плаценты.

Симптомы Пузырного заноса:

Пузырный занос - редкое заболевание (0,05 - 0,25 %), чаще встречающееся у пожилых повторнородящих. О заболевании заставляют думать 4 симптома, каждый из которых является показанием к госпитализации:
1. обильное кровотечение из половых путей и рождение пузырьков заноса;
2. размеры матки больше, чем при соответствующем сроке неосложненной беременности;
3. отсутствие достоверных признаков беременности - частей плода, сердечных тонов и движений плода;
4. частое возникновение токсикозов беременных (тошнота и чрезмерная рвота, слюнотечение, симптомы нарастающей печеночной недостаточности, истощение, преэклампсия и эклампсия), анемии в связи с повторяющимися кровотечениями.

Стадии гестационных трофобластических опухолей
При обнаружении трофобластичекой болезни необходимо провести дополнительные исследования для определения степени распространенности процесса на другие органы и ткани (стадирование заболевания). Лечение трофобластических опухолей зависит от стадии процесса и возраста пациента, а также его общего состояния. При болезни трофобласта различают следующие стадии:
Пузырный занос
Злокачественный процесс ограничен полостью матки. При обнаружении опухолевых клеток в мышечном слое матки пузырный занос называют инвазивным заносом.
Гестационная трофобластическая болезнь ложа плаценты
Рак локализируется в месте прикрепления плаценты и в мышечном слое органа.
Неметастатические гестационные трофобластические опухоли
Злокачественный процесс прорастает в матку из подобных по строению тканей после лечения пузырного заноса или после аборта или недавних родов. Опухоль не выходит за пределы матки.
Метастатические трофобластические опухоли с хорошим прогнозом
Злокачественный процесс прорастает в матку из подобных по строению тканей после лечения пузырного заноса или после аборта или недавних родов. Опухоль не распространяется за пределы матки на другие органы и ткани. У больных с метастатическими гестационными трофобластическими опухолями может быть хороший или плохой прогноз.

Считается, что хороший прогноз при метастатической гестационной трофобластической опухоли при следующих условиях:
1. Последняя беременность была менее четырех месяцев назад.
2. Низкий уровень бета-ХГ в крови.
3. Рак не распространяется на печень и головной мозг.
4. Пациент еще не получал химиотерапию.

Метастатические гестационные трофобластические опухоли с плохим прогнозом
Злокачественный процесс прорастает в матку из подобных по строению тканей после лечения пузырного заноса или после аборта или недавних родов. Опухоль распространяется за пределы матки на другие органы и ткани. У больных с метастатическими гестационными трофобластическими опухолями может быть хороший или плохой прогноз.

Считается, что плохой прогноз при метастатической гестационной трофобластической опухоли при следующих условиях:
1. Последняя беременность была более четырех месяцев назад.
2. Высокий уровень бета-ХГ в крови.
3. Рак распространяется на печень и головной мозг.
4. Пациент уже получал химиотерапию.
5. Опухоль начала развиваться после окончания нормальной беременности.

Рецидив
Рецидив заболевания означает повторное возникновение опухоли после проведенного лечения. Злокачественный процесс может возникнуть повторно в поджелудочной железе или в любых других органах и тканях.

Диагностика Пузырного заноса:

Болезнь трофобласта не всегда легко обнаружить. На ранних стадиях болезнь часто выглядит и протекает как нормальная беременность. Следует немедленно обратиться к врачу при появлении кровотечений из влагалища (не связанных с менструацией) или при отсутствии движений ребенка в положенный срок беременности.

При наличии клинических симптомов для исключения болезни трофобласта, врачу необходимо провести дополнительные диагностические процедуры. Первым в этом списке обычно бывает вагинальное исследование. Во время данной процедуры врач может почувствовать какие-либо припухлости или новообразования в матке. В таком случае показано ультразвуковое исследование, метод диагностики, в основе которого лежит использование звуковых волн для обнаружения опухоли. Также проводят исследования крови, в которых определяют уровень гормона под названием бета хориональный гонадотропин (бета-ХГ). В норме этот гормон содержится в крови во время беременности. Если женщина не беременна, наличие бета хоринального гонадотропина может свидетельствовать о болезни трофобласта.

В связи с развитием ультразвуковой диагностики постановка диагноза «пузырный занос» не вызывает больших трудностей, так как типичная для этого заболевания ультразвуковая картина хорошо известна специалистам.

Лечение доброкачественной формы трофобластической болезни пузырного заноса в основном сводится к его удалению с помощью вакуум-аспирации - отсасывания содержимого матки при помощи металлических цилиндрических наконечников и электровакуумного насоса.

После гистологического подтверждения диагноза (исследования под микроскопом материала, полученного из матки) пациентка должна быть направлена в специализированное учреждение онкологического профиля.

Наблюдение в течение 8 недель после операции включает исследование хорионического гонадотропина в сыворотке крови (ХГ) один раз в неделю и ультразвуковое исследование малого таза (УЗИ) один раз в две недели.
При отсутствии признаков болезни (нормальный показатель ХГ до 15 ММЕ/мл, отсутствие опухолевых образований по данным УЗИ малого таза и рентгенологического исследования легких, а также восстановление нормального менструального цикла) химиотерапию не проводят.

Дальнейшее исследование ХГ в сыворотке крови проводится 1 раз в две недели в течение 3 месяцев, а далее - 1 раз в месяц в течение полугода. Оптимальный срок для наступления желанной беременности - через год после эвакуации пузырного заноса.
В случае если через 8 недель после эвакуации пузырного заноса не наблюдается нормализации показателей ХГ или отмечается тенденция к повышению ХГ, пациентке назначают углубленное обследование, так как данные результаты анализов свидетельствуют о том, что в матке или других органах сохранились клетки пузырного заноса, которые и вырабатывают ХГ.

Своевременная диагностика и правильная лечебная тактика позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины и гарантируют наступление нормальной беременности и последующих родов.

Лечение Пузырного заноса:

Для лечения гестационных трофобластических опухолей существуют различные методы лечения. Некоторые подходы считаются стандартами терапии (лечение, существующее на сегодняшний день), некоторые – исследуются в клинических испытаниях. Клинические испытания проводятся для усовершенствования существующих методов терапии или для получения данных об эффективности новых подходов. Если по результатам таких исследований доказано преимущество изучаемых методов лечения, они могут стать новым стандартом лечения. Многие пациенты могут обсуждать с врачом участие в клинических исследованиях. В некоторые испытания продолжается набор пациентов, еще не получавших лечение.

Применяют два метода стандартного лечения: хирургический метод (удаление опухоли) и химиотерапия (применение препаратов для уничтожения опухолевых клеток). Иногда при распространенности процесса на другие органы и ткани применяют лучевую терапию (высокочастотные рентгеновские лучи, действие которых направлено на уничтожение злокачественных клеток).

Для удаления опухоли врачи применяют одну из операций:
1. Диляция и кюретаж с поэтапным выскабливанием – это растяжение шейки матки для обеспечения доступа и удаления всего маточного содержимого с помощью специальных вакуумных аппаратов. Стенки матки тщательно выскабливаются, чтобы полностью удалить содержимое органа. Такой метод можно применять только для лечения пузырного заноса.
2. Гистерэктомия – это удаление матки. Яичники при данном заболевание обычно не удаляют.

Для проведения химиотерапии используют препараты, действие которых направлено на уничтожение раковых клеток. Химиотерапию можно принимать в виде таблеток или вводить в организм внутривенно или внутримышечно. Химиотерапия относится к системным видам лечения, поскольку все лекарственные средства поступают в общий кровоток и разносятся по всему телу, убивая на своем пути злокачественные клетки.

В лучевой терапии с целью уничтожения опухолевых клеток и уменьшения размеров новообразования применяют рентгеновское или другие виды излучений. Лучевая терапия может проводится с помощью специального аппарата, расположенного снаружи (внешняя лучевая терапия) или изнутри с помощью материалов, продуцирующих излучение (радиоизотопы) через тонкие пластиковые трубки прямо на область локализации злокачественных клеток (внутреннее облучение).

Методы лечения, оцениваемые в клинических испытаниях
Для некоторых пациентов участие в клинических исследованиях может быть лучшим выбором метода лечения. Клинические испытания являются частью процесса изучения рака. Они проводятся для того, чтобы определить являются ли новые методы лечения опухоли эффективными и безопасными, и насколько они превосходят стандартные подходы к терапии.

Большинство сегодняшних стандартов лечения злокачественных новообразований основаны на предыдущих клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в исследованиях, могут получать стандартную терапию или быть одними из первых, кто получает новое лечение.

Больные, участвующие в клинических исследованиях, также влияют на усовершенствование методов лечения рака в будущем. Даже, если клиническое испытание не приводит к открытию новых эффективных методов борьбы с заболеванием, очень часто на основании полученных результатов можно дать ответы на важнейшие вопросы и помочь в дальнейшем изучении проблемы.

В одних исследованиях проводят набор пациентов без предшествующей терапии. Другие испытания изучают действие препарата у пациентов, не ответивших на проводимое до этого лечение. Существуют также исследования новых методов профилактики рецидивов (возвратов) заболевания или снижения побочных эффектов препарата.

К методам лечения пузырного заноса относятся:
1. Хирургическое удаление заноса с помошью диляции и кюреттажа и секционного выскабливания.
2. Хирургическое удаление матки (гистерэктомия).

После операции пациент находится под наблюдением врача. Необходимо регулярно сдавать анализы крови для определения уровня бета-ХГ. Если данные показатели не снижаются до нормы или повышаются, для исключения прогрессии заболевания необходимо пройти дополнительные диагностические процедуры. Затем выбор тактики лечения зависит от того, метастатическая или неметастатическая опухоль у пациента.

Гестационная трофобластическая опухоль ложа плаценты
Методом выбора является оперативное удаление матки (гистерэктомия).

Неметастатическая трофобластическая опухоль
К методам лечения относятся:
1. Химиотерапия.
2. Хирургическое удаление матки (гистерэктомия) при условии, что пациентка больше не собирается иметь детей.

Метастатическая гестационная трофобластическая опухоль с хорошим прогнозом
К методам лечения относятся:
1. Химиотерапия.
2. Хирургическое удаление матки (гистерэктомия) с последующей химиотерапией.
3. Химиотерапия с последующей гистерэктомией, если опухоль не исчезла на фоне химиотерапии.

Метастатическая гестационная трофобластическая опухоль с плохим прогнозом
Методом выбора является химиотерапия. Иногда при распространении процесса, например, на головной мозг, на эту область проводят лучевую терапию.

Рецидив гестационной трофобластической опухоли
Методом выбора является химиотерапия.

Профилактика Пузырного заноса:

Профилактическую химиотерапию проводят после удаления пузырного заноса, если титр ХГТ растёт или долго находится на постоянном уровне, а также при выявлении метастазов. У 80% пациенток с пузырным заносом наступает спонтанная ремиссия без проведения дополнительной терапии.

Систематическое определение содержания ХГТ помогает своевременно выявить развивающуюся хорионэпителиому, поэтому профилактическую химиотерапию всем пациенткам не проводят.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Пузырный занос :

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пузырного заноса, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

www.eurolab.ua

Лечение пузырного заноса - Медицинский портал EUROLAB


Причины возникновения пузырного заноса

Пузырный занос - сложная патология, развивающаяся на фоне трофобластической болезни. Пузырным заносом называется патология плодного яйца, вследствие которой ворсины хориона перерождаются в пузырьки с жидкостью, происходит разрастание эпителия и синцития. Заболевание не отличается частотой - оценивается в один случай из 1000 беременностей. Медицинской практике известны случаи пузырного заноса, не связанные  с беременностью, когда в матке образовывается хорион, а в крови содержится хорионический гонадотропин.

Различают полный и неполный пузырный занос, механизмы развития которых имеют некоторые отличия:

  • полный пузырный занос характеризуется абсолютным отсутствием тканей эмбриона, что происходит вследствие оплодотворения дефектной яйцеклетки, например, не имеющей хромосом; даже дальнейшее удвоение отцовских хромосом оставляет такую зиготу нежизнеспособной - эмбрион не возникает, а лишь разрастаются ворсины хориона; развивается обычно в первом триместре беременности;
  • неполный пузырный занос является следствием оплодотворения яйцеклетки двумя сперматозоидами, что снова-таки провоцирует нарушение хромосомного набора, и такая зигота крайне редко оказывается жизнеспособной и доношенная беременность огромная редкость; развивается обычно в последнем триместре беременности, плод погибает при повреждении более чем трети плаценты, а роды грозят быть преждевременными.

Разрастающийся пузырный занос вырабатывает чрезмерное количество хорионического гонадотропина, не соответствующего сроку беременности, а если это происходит вне беременности, то считается патологией само по себе. Избыток ХГ обуславливает образование в яичниках лютеиновых кист, а в отдельных случаях занос развивается в хорионэпителиому (злокачественную опухоль, склонную к внедрению в здоровые ткани и к стремительному метастазированию).

Причины возникновения пузырного заноса называют следующие:

  • оплодотворение яйцеклетки двумя сперматозоидами, предугадать что не представляется возможным;
  • оплодотворение безъядерной клетки, вследствие чего аномально развивается зигота - она не содержит материнских хромосом;
  • поражение трофобласта (слившихся яйцеклетки и сперматозоида) злокачественными клетками следствие трофобластической болезни; свое начало она берет в матке.

Объяснить и снизить риски нежелательной патологии слияния яйцеклетки и сперматозоида ученым не удается до сих пор.

В группу риска попадают женщины зрелого возраста (более 40 лет) либо молодые девушки (до 20 лет). Некоторые специалисты наблюдают зависимость между вероятностью пузырного заноса и количеством беременностей - так, утверждается, что пузырный занос менее вероятен при первой беременности. Пузырный занос диагностируется даже в детском возрасте, однако это редкость, а треть случаев приходится на преклимактерический период.

Симптомы пузырного заноса весьма специфичны. Развитие болезни не может проходить незамеченным. Проявления пузырного заноса распространяются на весь организм и представлены в частности таким недомоганиями и нарушениями:

  • маточные кровотечения, ведущие к анемии;
  • неукротимая рвота, влекущая необходимость парентерального введения жидкости, элекролитов и противорвотных средств;
  • артериальная гипертония;
  • влажность и гиперемия кожных покровов;
  • иногда увеличение щитовидной железы и развитие тиреотоксикоза;
  • иногда тахикардия и тремор вследствие тиреотоксикоза;
  • редко эмболия легочной артерии клетками трофобласта, а значит, одышка, цианоз, кашель.

Пузырный занос будет заподозрен обследующим женщину врачом, если

  • женщина жалуется на частые токсикозы, анемию,
  • размеры ее матки превышают положенные соответствующим срокам
  • отсутствуют достоверные признаки беременности, как то сердечные тоны и движения плода, его части.

Пузырный занос считается заболеванием, склонным к частым рецидивам. Рецидив заболевания означает повторное возникновение опухоли после проведенного лечения. Злокачественный процесс порой повторно возникает в поджелудочной железе или в любых других органах и тканях.

Как лечить пузырный занос?

Пузырный занос в случае подтверждения этого диагноза, считается показанием для немедленной госпитализации. Женщине рекомендуется немедленное его устранение по причине того, что промедление опасно кровотечениями, тиреотоксикозом и артериальной гипертонией. Удаление пузырного заноса возможно двумя наиболее популярными методами:

  • при наличии планов в дальнейшем забеременеть назначается вакуумная аспирация - проводится под общей анестезией, с применением окситоцина в сочетании с глюкозой; искусственным образом с применением палочек ламинарии расширяется шейка матки, в дальнейшем производится выскабливание острой кюреткой; оба изъятых биометариала по отдельности отправляются на гистологическое исследование;
  • при отсутствии планов на будущее материнство женщине будет предложена экстрипация матки, что безусловно радикально, однако исключает любые риски дальнейшего рецидива.

Перед оперативным вмешательством женщине проводится анализ на определение резус-фактора и при отрицательных показателях в ходе лечения пузырного заноса строго рекомендуется введение женщине анти-Rh0(D)-иммуноглобулина.

Часто в качестве дополнительных методик лечения пузырного заноса применяется химиотерапия и радиотерапия. Таковая назначается в постоперационный период, если гистологическое исследования изъятого материала дало основания полагать наличие злокачественных процессов. Химиотерапия в данном случае представленная таблетированными формами препаратов, а радиотерапия оказывает либо внешнее (с помощью специального аппарата, расположенного снаружи), либо внутреннее воздействие (с помощью радиоизотопов, доставляемых местно через тонкие пластиковые трубки).

Прогноз при такой патологии часто бывает благоприятным, особенно когда лечение было выполнено качественно и своевременно. Высоко оценивается вероятность наступления новых беременностей с нормальным их течением.

С какими заболеваниями может быть связано

Пузырный занос считается одним из следствий гестационной трофобластической болезни. Болезнь трофобласта или гестационная трофобластическая опухоль - это редкое злокачественное заболевание, возникающее у женщин, при котором опухолевые клетки поражают ткани, формирующие трофобласт (результат слияния яйцеклетки и сперматозоида). Вторым ее проявлением и перерождением заноса является хорионкарцинома, однако и она прямо связана с заносом, ведь является его злокачественным перерождением. Хорионкарцинома - злокачественная опухоль, склонная к внедрению в здоровые ткани и к стремительному метастазированию.

Пузырный занос проявляется следующими дисфункциональными нарушениями:

Лечение пузырного заноса в домашних условиях

Лечение пузырного заноса в домашних условиях не проводится в силу того, что состояние критическое и требует срочной госпитализации. Именно в условиях госпитализации возможно удаление пузырного заноса посредством оперативного вмешательства. Даже в постоперационный период больной рекомендуется регулярно наблюдаться у профильного специалиста для своевременного реагирования на рецидивное проявление болезни.

Какими препаратами лечить пузырный занос?

Лекарственные препараты, применяемые при пузырном заносе, это преимущественно средства для химиотерапии. Последняя реализуется либо с использованием одного медикамента, либо их комбинации:

  • монохимиотерапия 5-дневными циклами с 5-7-дневными интервалами, всего до 8 циклов:
  • полихимиотерапия - это обычно пятикомпонентная комбинация ЕМА-СО рекомендуемая при высоком риске резистентности к противоопухолевым средствам.

Лечение пузырного заноса народными методами

Ликвидация пузырного заноса народными средствами чревата тяжелыми осложнениями. Народные снадобья ни в коем случае не должны использоваться в качестве основного метода, если и существует доверие к такого рода препаратам, то их применение должно согласовываться с лечащим врачом и быть лишь дополнением в постоперационный период или на этапе химио-/радиотерапии.

Лечение пузырного заноса во время беременности

Пузырный занос в период беременности считается крайне нежелательным состоянием, и опасным для здоровья матери, и летальным для плода. Если у беременной женщины случилось патологическое преобразование плодного яйца и перерождение ворсин хориона, если это доказано в ходе обследований, то единственный способ спасти жизнь и восстановиться здоровье (в т.ч. и для последующих беременностей) - это удалить пузырный занос, что, естественно, исключает возможность продолжения беременности.

Удаление пузырного заноса на ранних сроках беременности происходит теми же методами, что и у небеременных женщин. То есть используются вакуум-аспирация и выскабливания, кюретаж. Если же размеры матки отличаются величиной, то применяется малое кесарево сечение. Малое кесарево сечение - это способ искусственного прерывания беременности на поздних сроках (более 13 недель), назначаемый по медицинским показаниям.

К каким докторам обращаться, если у Вас пузырный занос

Пузырный занос, будучи проявлением трофобластической болезни, в процессе своей диагностики требует именно уверенности врача в деталях развития трофобластической патологии. Болезнь трофобласта на ранних стадиях и до наступления беременности сложно поддается выявления, а потому даже беременность на ранних стадиях развивается нормально. Ближе к середине беременности развиваются атипичные кровотечения и неукротимая рвоты, позже ребенок не подает движений. Это и становится поводом для детальной диагностики на предмет трофобластической болезни и пузырного заноса.

Безоговорочным признаком пузырного заноса для наблюдающего женщину гинеколога становится выделение из матки кистозно измененных ворсин хориона. Если таковых нет, то применяются методы детальной диагностики, это:

  • ультразвуковое исследование назначается при наличии в матке гомогенной мелкозернистой массы;
  • анализ мочи на показатели хорионического гонадотропина - подозрения на патологию снимаются при показателях ХГ не более 500 000 МЕ/л в суточной экскреции на сроке позже 12 недели; однако вывод не может считаться единственно верным, он скорее несет ориентировочное значение;
  • анализ сыворотки крови на содержание бета-субъединицы ХГ - подозрения на патологию снимаются окончательно при показателях бета-субъединиц ХГ не более 100 МЕ/л на сроке 12-14 недели беременности.

Трофобластическая болезнь и пузырный занос как ее следствие в редких случаях, однако диагностируется женщинам, не в положении. Таковые при характерных жалобах отправляются на вагинальное обследование, где врач путем пальпации живота обнаруживает припухлости и новообразования в матке, то же возможно посредством УЗИ. Наличие хорионального гонадотропина в крови, что обнаруживается посредством анализа, вне периода беременности принимается за патологию и верный признак болезни трофобласта.

Гистологическое исследование биоматериала, извлеченного из матки в рамках лечения,  окончательно подтверждает или опровергает диагноз, а пациентке будет рекомендовано наблюдение в специализированном учреждении онкологического профиля. При отсутствии угрожающих признаков рецидива в течение последующих двух месяцев (на основании еженедельного анализа крови и ультразвукового исследования органов малого таза), в течение еще трех месяцев (на основании аналогичных обследований раз в две недели) и в течение последующего полугодия при ежемесячном обследовании являются показателями выздоровления. Оптимальный срок для наступления желанной беременности - через год после эвакуации пузырного заноса.

Лечение других заболеваний на букву - п

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

www.eurolab.ua

Частичный пузырный занос. Неполный пузырный занос

Одним из редких, и в то же время тяжелых осложнений беременности считается частичный пузырный занос. Это состояние характеризуется аномальным течением беременности, при котором плод останавливается в развитии, а ворсины хориона превращаются в пузырьки, заполненные жидкостью.

Пузырный занос, являясь одной из наиболее распространенных форм трофобластической болезни, встречается с частотой 1 случай на 1000-1500 беременностей, и подразделяется на полный и неполный, или частичный. В первом случае эмбриональные ткани полностью отсутствуют, в то время как при неполном пузырном заносе имеются отдельные части эмбриона.

Что собой представляет частичный пузырный занос?

Уже спустя пять суток после встречи со сперматозоидом оплодотворенная яйцеклетка готова к имплантации в стенку матки для дальнейшего роста и развития. Для внедрения в стенку матки и надежного в ней закрепления плодное яйцо имеет зародышевую оболочку - хорион, у которого есть ворсинки, прорастающие в толщу эндометрия с последующим слиянием с кровеносными сосудами. Хорион в первом триместре кровоснабжает плодное яйцо, как и плацента в последующем. В случае развития пузырного заноса вместо трансформации хориона в плаценту, его ворсинки превращаются в пузырьки, заполненные жидкостью. При этом развивается отек стромы ворсин, количество пузырьков увеличивается, они сливаются между собой, напоминая внешне при ультразвуковом сканировании виноградную гроздь. Желтоватая жидкость в пузырьках включает большое количество ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), уровень которого при частичном пузырном заносе у женщины повышен в десятки раз.

Из-за сдавления ворсин за счет отека происходит нарушение кровоснабжения плодного яйца, в результате чего эмбрион не получает питание, следовательно, лишен возможности полноценно расти, и погибает на ранних сроках гестации, примерно на 10 неделе.

Аномальная разрастающаяся ткань хориона (хорионаденома) иногда проникает вглубь матки, внедряясь в ее мышечный слой, а также может прорастать в брюшную полость, провоцируя развитие массивного кровотечения – речь идет об инвазивном, деструирующем пузырном заносе. При пузырном заносе также возможно злокачественное перерождение хорионаденомы.

Почему развивается частичный пузырный занос?

В норме плодное яйцо несет в себе по 23 женских и отцовских хромосом, то есть, всего 46, в то время как при полном пузырном заносе в оплодотворенной яйцеклетке содержится дублированный набор мужских генов при полном отсутствии женского генетического материала. В случае неполного пузырного заноса плодное яйцо может иметь продублированный набор хромосом папы – 46, и набор хромосом мамы – 23, что в сумме составляет 69 хромосом. Данное явление чаще всего встречается, когда два сперматозоида попадают в одну яйцеклетку.

По некоторым данным возникновению пузырного заноса способствует присутствие в организме женщины инфекционного агента, в роли которого могут выступать бактерии, вирусы, а также паразиты.

К предрасполагающим факторам по развитию пузырного заноса относятся:

  • Гормональные нарушения: тиреотоксикоз, а также снижение уровня эстрогенов в крови (гипоэстрогения)
  • Осложненный акушерский анамнез (наличие многократных родов, медицинских абортов, привычного невынашивания, внематочной беременности)
  • Ослабленный иммунитет
  • Возраст младше 16 и старше 35 лет

Как заподозрить частичный пузырный занос?

Клиника при частичном пузырном заносе весьма отдаленно напоминает нормально протекающую беременность, поэтому данная патология может быть диагностирована на ранней стадии. Первоочередным симптомом является выраженный токсикоз, который характеризуется сильной тошнотой и многократной рвотой, при этом наблюдается не снижение, а наоборот, повышение артериального давления у беременной. Кроме того, при наличии неполного пузырного заноса наблюдается стремительный рост матки, не отвечающий сроку гестации. При положительном тесте на беременность женщина отмечает наличие кровянистых выделений из половых путей, которые могут содержать ткань заноса в виде мелких пузырьков, с последующим развитием на этом фоне анемии средней и тяжелой степени. Как при полном, так и при частичном пузырном заносе сердцебиение плода не прослушивается, отсутствует его двигательная активность.

ВАЖНО! Кровотечение из влагалища, неукротимая рвота, а также отсутствие шевелений плода в положенный срок являются основными клиническими признаками пузырного заноса, при появлении которых следует немедленно обратиться за помощью к врачу.

Как лечить частичный пузырный занос?

Диагноз пузырного заноса подтверждается как серологически (повышение уровня ХГЧ в несколько десятков раз), так и при ультразвуковом исследовании матки («виноградная гроздь», картина «снежной бури», отсутствие тонов сердца, частей плода). Чем раньше установлен диагноз, тем благоприятней прогноз заболевания.

Ввиду того, что при пузырном заносе эмбрион обречен на гибель, лечение заключается в удалении из тела матки плодного яйца и аномальных тканей хориона. На ранних сроках беременности удаление трофобластных тканей производится путем вакуум-аспирации содержимого полости матки, в то время как на более поздних сроках может потребоваться проведение кюретажа матки.

При осложненном течении пузырного заноса, когда патологические ткани задевают не только эндометрий матки, но и другие органы и структуры брюшной полости, существует риск малигнизации опухоли с распространением метастазов по всему организму. В случае подтверждения злокачественной формы трофобластической болезни – хорионкарциномы, врач проводит все необходимые обследования, в том числе гистологическое исследование тканей аномального хориона для решения вопроса о проведении развернутой операции и последующей химиотерапии.

В течение примерно 1,5 лет после полного или частичного пузырного заноса женщина находится под наблюдением врача, при этом ей назначают надежный метод контрацепции для полного исключения беременности в этот период.


nasha-mamochka.ru

Тревожный диагноз "Пузырный занос" - Гинекология

Долгожданная беременность – чудесное событие в жизни супружеской пары. Но, к сожалению, она не всегда протекает благополучно, и уже на самых ранних сроках возможны осложнения. Одним из них является пузырный занос – довольно редкое заболевание, возникающее при нарушении процесса оплодотворения и сопровождающееся патологическим развитием плацентарной ткани. По средним оценкам, с пузырным заносом сталкивается одна из тысячи беременных.

Пузырный занос относится к группе трофобластических болезней, так как аномальные изменения происходят в наружном слое эмбриональных клеток (трофобласте), отвечающих за имплантацию зародыша и развитие плаценты. При пузырном заносе, происходит перерождение ворсин хориона, образуется доброкачественная опухоль (хорионаденома) – масса кист, представляющих собой гроздья пузырьков с жидким содержимым. Размер пузырьков может колебаться от просяного зерна до крупной виноградины. Если пузырьков немного, и поражена не вся ворсистая поверхность зародыша, говорят о неполной (частичной) форме пузырного заноса. Частичный пузырный занос  чаще всего развивается во втором триместре беременности. Иногда возможно рождение живого жизнеспособного ребенка, но в большинстве случаев плод гибнет.

Полный пузырный занос характеризуется патологическим разрастанием кист, при этом происходит перерождение всех ворсин, и эмбрион погибает на ранней стадии развития, до установления плацентарного кровообращения. Самое тяжелое течение заболевания сопровождается прорастанием пузырьков в толщу мышечного слоя матки. Попадая в кровоток, частицы пузырного заноса разносятся по всему организму и образуют метастазы в других внутренних органах, чаще всего в легких и во влагалище.

Причины пузырного заноса достоверно неизвестны, но существует гипотеза, что это заболевание возникает при оплодотворении здоровой или безъядерной яйцеклетки одновременно двумя сперматозоидами или одним спермием с удвоенным набором хромосом. Следовательно, зародыш, образовавшийся таким аномальным путем, вместо стандартного набора из 46 хромосом (23 материнских и 23 отцовских) имеет соответственно либо тройной набор хромосом (23 материнских и 46 отцовских), либо двойной набор (46) отцовских хромосом при полном отсутствии материнских.

Симптомы и диагностика пузырного заноса                

Признаки пузырного заноса:

  • Кровянистые выделения из половых путей появляются в 90% случаев пузырного заноса. Иногда вместе с кровью выделяются пузырьки.
  • Токсикоз. Практически всегда пузырный занос сопровождается тошнотой, отеками, у 20-30% женщин – неукротимой рвотой.
  • Концентрация ХГЧ (хорионического гонадотропина) значительно превышает норму.
  • Размеры матки часто не соответствуют сроку беременности (у 50 % пациенток – больше нормы).
  • При УЗ-диагностике хорошо видна полная форма пузырного заноса – отсутствует эмбрион или отдельные его части, не определяется сердцебиение, наблюдается картина "снеговой бури". В 20-40% случаев в яичниках обнаруживаются тека-лютеиновые кисты величиной 8 см и более.
  • Могут также проявляться такие симптомы, как головные боли, слабость, повышение артериального давления (10-30%), белок в моче.

Лечение пузырного заноса

Лечение пу­зырного заноса сводится к его удалению одним из следующих способов:

  1. 1. Выскабливание полости матки. Используется при сроке беременности до 12 недель и/или неосложненном течении болезни. Полость матки осторожно выскабливают кюреткой до полной эвакуации пузырного заноса.
  2. 2. Вакуум-ас­пирация. Эта процедура представляет собой отсасывание содержимого полости матки при помощи специальной аппаратуры. Зачастую применяется в комплексе с выскабливанием.  Однако, если стенка матки истончена, и существует риск ее прободения при выскабливании, то в зависимости от тяжести заболевания, либо ограничиваются вакуум-аспирацией, либо прибегают к гистерэктомии.
  3. 3. Гистерэктомия (удаление матки). Проводят при увеличении размеров матки до 24 недель беременности.  Кроме этого, показанием к удалению матки является ее перфорация пузырным заносом, а также метастазы во влагалище или в легких.

После эвакуации пузырного заноса, извлеченное содержимое матки в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование, так как у 5-20% женщин, перенесших пузырный занос, возникает хорионэпителиома – злокачественная опухоль. Такие пациентки нуждаются в проведении химиотерапии.

После лечения пузырного заноса женщина 1-2 года проходит тщательный мониторинг:

  • Еженедельный контроль уровня ХГЧ в крови в течение 1-2 месяцев (до получения трех отрицательных результатов подряд). Затем частота контроля ХГЧ постепенно снижается.
  • УЗИ органов малого таза. Проводится через 2 недели после удаления пузырного заноса, далее – 1 раз в месяц до получения отрицательного ХГЧ-результата.
  • Рентген легких. Делают 1 раз в месяц до нормализации уровня ХГЧ.

Своевременная диагностика и грамотно подобранная тактика лечения пузырного заноса позволяют сохранить способность женщины к деторождению. Врачи рекомендуют не торопиться и в течение года-двух после лечения предохраняться, желательно оральными контрацептивами. Если мониторинг прошел успешно, можно начинать планирование беременности.

Будьте здоровы!

www.babyplan.ru

Аномалия зачатия плода (пузырный занос) > Клинические протоколы МЗ РК


Цели лечения: 

хирургическое удаление пузырного заноса из полости матки.
 
Тактика лечения:
·               хирургическое удаление ПЗ;
·               после удаление ПЗ (опорожнения полости матки) введение окситоцина 10ЕД на 1000,0 растворе натри хлорид со скоростью 60 капель в минуту;
·               определение уровня β -ХГЧ в сыворотке крови до получения нормативных результатов(анализ повторяется в неделю один раз).
 
Немедикаментозное лечение:
Режим – I, II, III.
Диета – стол №15.
 
Медикаментозное лечение:
Утеротонические препараты:
·               окситоцин 10 ЕД на 1000,0 растворе натри хлорид со скоростью 60 капель в минуту после опорожнения полости матки (УД–А) [11].
Антибактериальная терапия: смотреть КП «Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью» протокол №10 от 4 июля 2014 г.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
·               раствор натрия хлорида 0,9% 400 мл внутривенное капельное вливание при сильном маточном кровотечении.
 
Другие виды лечения:нет.

Хирургическое вмешательство:

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
·               вакуум-эвакуация ПЗ с полости матки является методом выбора для эвакуации молярной беременности(УД-А) [4,6,7].
·               ручная аспирация ПЗ с полости матки более безопаснее и сопровождается меньшей кровопотерей (УД-А) [4,6,7].
·               выскабливании ПЗ с полости матки с металлической кюреткой высок риск перфорации стенки матки. Необходимо подготовить 3 шприца-эвакуатора для быстрого удаления содержимого полости матки (УД III- C) [9].
 
Примечание:
·               повторный кюретаж проводится при ХГЧ более 5000 ЕД, при наличии метастазов повторный кюретаж не рекомендуется (УД - D) [4].
·               после эвакуации ПЗ у 2–3% пациенток может быть трофобластическая эмболизация с развитием клиники острых дыхательных расстройств (кашель, тахипноэ, цианоз), чаще развивается спустя 4 часа от эвакуации ПЗ.
при чрезмерном кровотечении эвакуация должна быть ускорена и необходимость вливания окситоцина сопоставляется с риском эмболизации [4].

Индикаторы эффективности лечения:
·               нормализация уровня ХГЧ в сыворотке крови;
·               отсутствие патологических изменений органов малого таза по данным УЗИ и бимануального исследования.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Окситоцин (Oxytocin)

diseases.medelement.com

36. Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хориокарцинома).

Трофобластическая болезнь включает пузырный занос (простой, пролиферирующий, деструирующий, инвазивный) и хорионкарциному (хорионэпителиому). Частота трофобластической болезни 0,1-0,25% от всех беременных, а отношение пузырного заноса к хориоэпителиоме - 100:1.

Более часто (в 3 раза) заболевание встречается у первобеременных женщин, в основном в возрасте до 30 лет. В странах Азии трофобластичес­кая болезнь отмечается в 4-5 раз чаще.

Патогенез болезни рассматривается с двух позиций:

1) трофобластическая болезнь обусловлена па­тологией хориального эпителия плодного яйца

2) развитие заболевания связывается с патологией материнского ор­ганизма (снижение защитных сил, иммунитета, гормональные на­рушения).

Риск возникновения трофобластической болезни повы­шается у женщин, у которых при прошлых беременностях имела место гибель плода, а хорионкарциномы - в 10 раз выше у жен­щин с пузырным заносом в прошлом.

1. Пузырный занос - заболевание хориона, характеризую­щееся резким увеличением ворсинок, которые превращаются в гроздевидные образования комплекса пузырьков, размерами от чечевицы до винограда, заполненных светлой прозрачной жидко­стью и соединенных между собой стебельками разной длины и толщины:

а) полный пузырный занос - развивается обычно в первые три месяца беременности, характеризуется перерождением всех пер­вичных ворсин хориона с отчетливой гиперплазией обоих слоев трофобласта. При нем плод фактически не определяется, а в строме ворсин хориона уменьшено количество кровеносных сосудов, или они вообще не определяются. Утрата васкуляризации обус­ловлена сдавлением материнской соединительной ткани, сформи­рованной за счет отечных ворсин центральной цистерны.

б) неполный (частичный) пузырный занос - развивается в бо­лее поздние сроки беременности (после 3 месяцев). Патологичес­кий процес охватывает только часть плаценты, ворсины ее отека­ют, развивается гиперплазия части трофобласта с вовлечением в процесс только синцитиотрофобласта. Неповрежденные ворсины выглядят нормально, сохранена их васкуляризация. Плод погиба­ет, если затронуто более трети плаценты. С гибелью плода полно­стью нарушается васкуляризация ворсин.

Инвазивный (деструирующий) пузырный занос - раз­вивается на фоне полного, реже неполного. Характеризуется про­никновением пузырьков в глубь отпадающей оболочки с инвази­ей миометрия, гиперплазией трофобласта, но с сохранением пла­центарной структуры ворсин. Последние могут прорастать толщу мышечной стенки матки, разрушать ее серозную оболочку и рас­пространяться по кровеносным и лимфатическим путям, попадая в брюшную полость и поражая ее органы. Фактически развивает­ся метастазирование без истинного роста.

Клиническая картина пузырного заноса:

- нали­чие признаков беременности (отсутствие менструаций, увеличе­ние в размерах матки и молочных желез), однако матка увеличе­на в размерах намного больше предполагаемого срока беременно­сти

- на фоне аменореи появляются кровянистые выделения из по­ловых путей

- в ранние сроки беременности развиваются симптомы позднего токсикоза (гипертензия, отеки, альбуминурия)

- анемизация вследствие кровотечений

Характерным для пузырного заноса является образование текалютеиновых кист в яичниках обычно с обеих сторон. Однако увеличение яичников за счет кист наблюдается не у всех больных. После удаления пузырного заноса кисты подвергают­ся обратному развитию в течение 2-3 месяцев.

- в случаях инвазивного пузырного заноса при повреждении хо­рионом маточных сосудов развиваются профузные кровотечения, требующие экстренных мероприятий

Кровянистые выделения из матки нередко продолжаются и после удаления пузырного заноса, что является неблагоприятным прогностическим признаком по развитию хорионкарциномы.

При прогнозировании исхода болезни следует учитывать ряд факторов: большая величина матки, даже после удаления пузыр­ного заноса, наличие текалютеиновых кист, эндокринная патоло­гия в анамнезе (позднее начало менструаций, ДМК и др.), возраст старше 40 лет. Чем больше этих признаков сочетается, тем выше риск малигнизации и развития хорионкарциномы.

Диагноз пузырного заноса: анамнез, клиника, гинекологическое исследование, исследование уровня ХГ в моче и крови (резкое повышение), УЗИ (увеличенная в размерах матка, выполненная гомогенной мелкозернистой тканью при отсутствии плода, уве­личенные с кистозными образованиями яичники), исследование соскоба полости матки, оп­ределение в сыворотке трофобластического Р-глобулина.

Лечение:

1. Хирургичес­кое удаление содержимого матки с помощью кюретки или вакуум-аспирации, при больших размерах матки и развившемся кровотечении - опорожнение матки с по­мощью малого кесарева сечения, при инвазивном пузырном заносе - экстирпация матки без придатков.

2. При всех морфологических формах пузырного заноса после его удаления в течение 1-2 месяцев производится определение уровней ХГ в моче и крови, если они сохраняются высокими (в крови более 20 000 ЕД/л, в моче — бо­лее 30 000 ЕД/л в сутки), показана химиотерапия (дактиномицин, метотрексат). Показаниями для химиотерапии являются также: большие размеры матки, пролиферирующий пузырный занос, наличие тека-лютеиновых кист размерами бо­лее 6 см, выраженный токсикоз, возраст больных старше 40 лет, а также повторный пузырный занос.

2. Хориокарцинома - злокачественная опухоль, развивается из элементов трофобласта, синцития ворсин хориона и редко - из зародышевых клеток женских и мужских гонад (из смешанных опухолей эмбрионального происхождения — тератогенная хорион­карцинома). Может образоваться в отдаленных местах из ворсин трофобласта, диссеминированных по кровеносным сосудам. В связи с этим выделяется:

а) первичная опухоль яичников у девочек до поло­вой зрелости, а также у небеременных женщин из тератобластомы

б) вторичная опухоль из трофобласта плодного яйца, который, потеряв связь с последним, превратился в автономное образование с повышенными инвазивными свойствами.

Классификация хорионкарциономы:

I. Ортотропная хорионкарцинома:

1-я ста­дия - без метастазов с локализацией опухоли в том органе, где имела место имплантация плодного яйца (в различных отделах матки, трубах, яичнике и брюшной полости)

2-я стадия - с метастазами из первичного очага - матки по кровеносной системе в другие органы (влагалище, легкие, другие органы)

3-я стадия - с метастазами и прорастанием опухоли в соседние органы (большой сальник, параметрий, мочевой пузырь, прямую и сиг­мовидную кишку)

II. Гетеротопная хорионкарцинома - пер­вичные очаги расположены в различных органах, но вне области имплантации плодного яйца, чаще в легких, стенке влагалища и головном мозге.

III. Тератогенная хорионкарцинома - об­разуется из смешанных опухолей эмбрионального происхожде­ния, редко встречается у небеременных женщин.

По классификации ВОЗ:

I стадия - поражение ограничено маткой, метастазов не име­ется

II стадия - поражение распространяется за пределы матки, но ограничено половыми органами

III стадия - метастазирование в легкие

IV стадия - метастатическое поражение других органов.

Хорионкарцинома в большинстве случаев развивается на фоне пузырного заноса на задержавшихся в матке его элементах, ре­же - после выкидыша, преждевременных и даже срочных родов. Хори­онкарцинома чаще встречается у многорожавших. Обычно первичный очаг раз­вивается в матке и лишь иногда - в трубах или яичниках.

При хорионкарциноме происходит разрастание обоих слоев трофобласта. В клетках цитотрофобласта отчетливо видны ваку­олизация, метастатические процессы. Протоплазма синцития со­держит много вакуолей, канальцев и полостей, в ядрах - мно­гочисленные фигуры митозов. Рядом с очагом хорионкарциномы определяются больших размеров клетки с одним большим или несколькими ядрами. Элементы хорионкарциномы проникают в миометрий, разрушая его и сосуды, питающие матку, в миометрии обнаруживаются некротизированные участки.

Клиника:

- как правило, заболеванию предшествует перенесенная осложненная беременность (пузырный занос, спонтанный выкидыш, вне­маточная беременность)

- мажущие кровянистые выделения, не поддающиеся терапии, включая выскабливание стенок матки, и приводящие к анемии

- боли внизу живота

- недомогание, голо­вокружение, сердцебиение.

- при метастазах в легкие - кашель, крово­харканье, боли в груди

- при некрозе и инфицировании уз­лов хорионкарциномы - лихорадочное состояние

- бели, возни­кающие в начале болезни и имеющие серозный характер, а по ме­ре распада опухоли - гнойный с гнилостным запахом.

По частоте возникновения метастазов можно назвать следую­щие органы: легкие (60%), влагалище (40%), мозг (17%), печень (16%), почки (12%) и др.

При гинекологическом исследовании: местно в области первичного очага или метастазов определяют­ся уплотнения; узлы во влагалище имеют округлую форму, сине-багровый цвет; матка увеличена; яичники большие за счет тека-лютеиновых кист. Молочные железы также могут увеличиваться с явлениями галактореи.

Диагноз: анамнез, клиника, ультразвуковое исследование, рентгенологический метод (гистерография, ангиография, рентгенография органов грудной клетки, биологический и иммунологичес­кий (определение Р-глобулина, ХГ в крови и моче), гистологическое исследование соскоба из матки (ворсины хориона), определение маркеров (онкофетальных АГ, бета-хориогонина в крови) с помощью иммуноклональных АТ и радиоиммунологически.

Лечение:

1. Хирургическое лечение (экстирпация матки с придатками, ампутация матки при перевязке внутренних подвздошных артерий) рекомендуется только по жизненным показаниям (угрожающие кровотечения, септические состояния), при резистентности опухоли к химиоте­рапии, больших размерах матки и яичников.

2. Моно- или полихимиотерапия - наиболее эффективный метод (метотрексат, актиномицин D, циспластин, циклофосфан, винкристин), проводится курсами по 8-15 дней с интервалами между ними 10-15 дней.

3. Лучевое лечение - показано при наличии изолированных метастатических очагов (в легких, влага­лище, головном мозге) и при резистентности к химиотерапии применяется лучевое лечение.

Диспансеризация больных с хорионкарциномой проводится в течение всей жизни. Критериями эффективности ле­чения служат, наряду с клиническими данными, показатели уровней хорионического гонадотропина - нормализация его уров­ня в крови и моче в течение двух недель и более считается нача­лом ремиссии. Наступление новой беременности допускается через 1-2 года после пузырного заноса и через 2—3 года после хорионкарциномы.

studfile.net

Пузырный занос | 36i6.info

Под пузырным заносом понимается одно из проявлений трофобластической болезни – группы заболеваний трофобласта, при которых ворсинчатая оболочка зародыша (хорион) в силу некоторых причин разрастается и изменяется, образуя множество пузырьков, наполненных жидкостью. В некоторых случаях наблюдается прорастание хориона в другие близлежащие органы и ткани и даже отдаленное метастазирование. Такой вид пузырного заноса называется деструктивным.

Патология развивается только в период беременности у женщин репродуктивного возраста. По статистике ВОЗ частота пузырного заноса достигает 1% от всех случаев беременности. Факторами риска являются многократные роды и аборты, внематочная беременность, эндокринные патологии, в частности, заболевания щитовидной железы, яичников, браки между близкими родственниками, вирусные заболевания во время беременности.

Различают частичный и полный пузырный занос. При полном пузырном заносе пузырьки заполняют всю полость матки. При частичном – располагаются на отдельных участках плодной оболочки.

Синонимы: хорионаденома, молярная беременность.

Не путать с непузырным заносом — остановке в развитии плодного яйца.

к оглавлению ↑

Причины

Причинами развития патологии являются нарушения в развитии трофобласта – особого слоя зародышевой ткани. Такие нарушения в большинстве случаев являются следствием диспермии – оплодотворения яйцеклетки сразу двумя сперматозоидами.

  •  При полном пузырном заносе оплодотворенная яйцеклетка может быть полностью лишена материнской части гена и нести в себе только отцовскую. Это происходит в случаях, когда два сперматозоида оплодотворяют яйцеклетку без ядра. Кариотип такой зиготы – 46XX или 46XY, причем все хромосомы принадлежат отцу.
  •  При частичном пузырном заносе два сперматозоида оплодотворяют нормальную яйцеклетку. За счет триплоидии кариотип такой зиготы представлен комбинациями 69XXX, 69XXY или 69XYY.

И в том, и в другом случае зародыш оказывается нежизнеспособен и гибнет на ранних сроках.

к оглавлению ↑

Симптомы

Симптоматика пузырного заноса разнообразна и зависит от его типа. На начальных стадиях течение заноса похоже на течение обычной беременности: у женщины отмечается задержка менструации, набухание груди, могут быть явления гестоза (тошнота беременных, на более поздних сроках – отеки, повышение АД вплоть до преэклампсии).

Важно! Тест на беременность – положительный и остается таковым на всем протяжении заболевания.

При полном пузырном заносе женщина отмечает быстрое, не по сроку беременности, увеличение живота. Первые проявления заноса отмечаются на 9-14 неделе беременности. Возникают кровянистые выделения из половых путей, в которых женщина может обнаружить пузырьки – это будут отторгнувшиеся части заноса. Кровотечение может быть сильным и приводить к анемии. Если занос прорастает в другие органы и сосуды кровотечение может носить профузный характер.

При частичном заносе матка дольше сохраняет обычные размеры, поскольку подвергается перерождению не весь хорион. Он также проявляется кровотечением как на раннем сроке, так и на совсем позднем – 32-34 недели. Кроме того, женщина отмечает отсутствие шевелений плода на положенном сроке.

к оглавлению ↑

Диагностика

При проведении обследования беременной женщины с подозрением на пузырный занос имеют значение выявление жалоб и сбор акушерского анамнеза (наличие в анамнезе абортов, внематочной беременности, пузырного заноса), объективное обследование и лабораторные и инструментальные дополнительные методы исследования.

Обращает на себя внимание несоответствие размеров матки сроку беременности, отсутствие шевелений плода и невозможность пальпации частей плода на поздних сроках беременности. При влагалищном обследовании матка на ощупь плотная, с участками размягчения.

Пузырный занос в процессе выталкивания.
Показывая кластеры пузырьков различных размеров.
Фото: Subrata Bhattacharya, Silchar

Типичным признаком является наличие в выделениях из половых путей пузырьков.

Важно! У 50% женщин, страдающих пузырным заносом, обнаруживаются лютеиновые кисты яичников.

Уровень ХГЧ, как правило, намного выше нормы. Сердцебиение плода не регистрируется. УЗИ матки позволяет с высокой достоверностью подтвердить диагноз.

Дополнительно назначаются исследования гормонов, КТ и УЗИ других органов (для исключения наличия очагов заноса в них), диагностическая лапароскопия.

Дифференциальная диагностика проводится с многоплодной беременностью, кровотечением при начавшемся аборте, миоме матки, многоводием.

к оглавлению ↑

Осложнения

Особую опасность в плане развития осложнений представляет деструктивный пузырный занос, который может прорастать в органы и сосуды, разрушая их. При этом могут возникать кровотечения, достаточно сильные, чтобы представлять для здоровья женщины опасность.

Среди других осложнений – перерождение пузырного заноса в хориоэпителиому, злокачественную опухоль трофобласта. Эта опухоль склонна к метастазированию в другие органы и может стать причиной смерти женщины.

Как правило, пузырный занос сопровождается выраженным гестозом – рвотой, слюнотечением, на ранних сроках развивается преэклампсия и даже эклампсия.

При присоединении инфекции возможно развитие метроэндометрита, септических осложнений.

Осложнения вакуум экстракции. Помимо травмы матки, кровоизлияния и шока, есть два более редких, но смертельных осложнения:

  1.  Острая легочная недостаточность из-за эмболизации легочной артерии трофобластическими клетками. Симптомы острой боли в груди, тахикардии, тахипноэ и одышки развиваются около 4-6 часов после экстракции. Медицинская индукция (вливание окситоцина) перед экстракцией может увеличить риск легочной недостаточности.  Пациенту может потребоваться искусственная вентиляция лёгких и нахождение в отделении интенсивной терапии.
  2. Тиреотоксический криз — гипертиреоидное состояние при котором кровяное давление и температура поднимаются до опасных уровней. При отсутствии оперативного лечения, когда экстракция проводится под общей анестезией,  развиваются острые симптомы: гипертермия, судороги, кома и сердечно-сосудистый коллапс.

При проведении профилактической химиотерапии наблюдается спонтанная ремиссия у около 80% пациентов. Токсическое действие применяемых препаратов может увеличить риск преждевременной овариальной недостаточности (менопаузы). Поэтому каждый отдельный случай рассматривается не как профилактическая рутина, а индивидуально.  Профилактическая химиотерапия полезна в группе женщин высокого риска, так как она предотвращает метастазы и снижает заболеваемость.

к оглавлению ↑

Прогноз

После вакуум-экстракции пузырного заноса из матки и проведения лечения возможно планирование беременности. Пациенту традиционно рекомендуется не беременеть, по крайней мере, один год. Повышение титров ХГЧ может вызвать путаницу между новой беременностью и гестационным трофобластическим заболеванием.

В некоторый случаях после экстракции, когда существует риск кровотечения, выскабливание не производится. Оно может быть выполнено через 5-7 дней. За это время стенка матки становится толще, прочнее, полость становится меньше, что повышает эффективность выскабливания без риска повреждения матки.

У части женщин после перенесенного пузырного заноса развивается вторичное бесплодие, также возможны различные нарушения менструального цикла вплоть до аменореи. Частое (до 1/5 всех случаев) перерождение пузырного заноса в злокачественную опухоль обуславливает необходимость наблюдения у гинеколога-онколога.

Риск развития хориокарциномы составляет около 2-10%.

При деструктивном пузырном заносе рассматривается вопрос об удалении матки (хирургическая стерилизация). В этом случае детородная функция женщиной утрачивается необратимо.

 

36i6.info

Ставят пузырный занос... - Женечка1986's блог

Девочки, всем привет.

Вот и я пишу свой первый блог.

Тема к сожалению не праздная((

 

Небольшая предыстория - мы с мужем планируем ребенка с мая 2012 года.

Какое-то время ничего не получалось и мы забеспокоились. Я пошла к врачу, но врач меня успокоил, сказав, что пол года планирования не срок, мол пейте витаминки и не волнуйтесь.

Так мы и сделали. Но через некоторое время спокойствие опять улетучилось. И тут я начала штурмовать данный форум. И в итоге мне пришла в голову идея - сдать гормоны. Сдавала несколько циклов (не всегда подряд) - все были хороши, кроме пролактина.

На тот момент "своего" врача я еще не нашла и куда мне суваться с этим пролактином не знала. Поэтому мы пока решили обследовать мужа. Сдали СГ...у нас шок - все показатели ну очень низкие. Муж не курит, не пьет, ведет здоровый образ жизни. Я не пью, не курю тоже.

Итак, мы пересдавали СГ несколько раз, потом пошли к мужскому врачу, тот назначил лечение и сказал сдать еще раз СГ по окончанию курса и идти к нему на прием. Но вообще сказал готовиться к ЭКО+ИКСИ.

Муж прошел лечение. Пересдали СГ и увидели, что оно ничего не дало.

К врачу решили пока не идти. Готовились к НГ праздникам и поэтому договорились подумать об ЭКО после НГ.

 

Я в феврале еще раз сдала гормоны, т.к. собиралась наконец познакомиться со своим врачом из ЖК во чтобы то ни стало - т.е. хотела принести ему свеженькие анализы, чтобы он решил, что делать и как быть.

 

А теперь о главном:

 

12 февраля в день рождения моей мамочки и день рождения папы мужа мы увидели 2 заветные полоски. В этот же день сдали ХГЧ. Короче, беременность подтвердилась.

В итоге, я еще раз сдала ХГЧ, и уже с этими результатами засобиралась в ЖК.

До понедельника не дотерпела и побежала к платному врачу потому как почуствовала легкое жжение ТАМ. Врач осмотрел, подтвердил беременность, прописал витамины и свечи от воспаления.

В понедельник побежали с мужем в ЖК. Приняла врач (опять не мой) - посмотрела, пощупала, взяла мазки, цитологию, выписала кучу направлений на анализы, еще прописала Дюфастон и назначила явку через 10 дней. На этот раз мой врач должна уже быть на месте и принять меня. Еще сказала, что УЗИ будем делать где-то в середине апреля.

 

Я думаю, не надо объяснять, почему я бы не дотерпела до середины апреля - как минимум хочется знать, что беременность маточная. На сегодняшний день, если считать по акушерским срокам у меня уже 6-ая неделя.

Поэтому сегодня я побежала на УЗИ. В ту же платную клинику, и делал УЗИ мне тот же врач-гинеколог.

 

И вот пришли мы с мужем полные надежд. Сначала она смотрела через живот (сверху водила). Сразу же сказала, что плодное яйцо в матке. Уф...я обрадовалась.

Потом взяла датчик который вводится внутрь. Немного посмотрела и сказала, что плодных яйца два.

Вы представляете, что я испытала в тот момент - море счастья, бескрайнего!

Но длилось это буквально мгновение. Т.к. далее она сказала, что второе образование ей не нравится. Очень долго рассматривала и сказала, что это очень очень похоже на пузырный занос. И написала на бумажке в итоге, что одно яйцо срок 6 недель, другое 4 недели и пузырный занос под вопросом. Сердцебиения не видели. Сказала, что могла бы предположить гематому, но уж слишком большая, у меня бы уже кровило во всю, а у меня ни разу никаких выделений даже не было. Ееще говорит, что можно было бы предположить ЗБ у одного яйца, но по каким-то там признакам - не похоже, что говорила о том, что стенка матки истончилась.

 

Шок....шок...шок....

 

Сказала идти в ЖК, чтоб выписали направление в стационар. Я говорю - я как раз иду на следующей неделе в ЖК к своему врачу. Она сказала, что следующей недели ждать не надо - идти в самое ближайшее время, лучше даже сегодня.

Говорит, я не знаю, какое решение они примут, но скорее всего диагностическое выскабливание и курс химиотерапии, потому что пузырный занос это что-то типа предрака.

 

Я не выдержала и расплакалась. Она сказала, что плакать не надо, надо просто пойти и мол всё сделают. Наверняка они еще сами посмотрят, помониторят ХГЧ, но скорее всего...

 

Так вот, девочки, милые, обращаюсь к вам! Если кто не дай Бог сталкивался с чем-то подобным - как себя вести? Неужели надежды и правда нет? Сегодня мне мои девочки сказали, что очень часто бывают ошибки и сто перед тем как идти в ЖК и стационар нужно обязательно еще раз сходить на УЗИ к другому специалисту, чтобы совесть была спокойна потом если что.

 

Не знаю чего я от вас жду, мои милые - может поддержки, может дельных советов...

 

Девочки из Питера - откликнитесь! Может вы знаете чудо-специалистов?!

 

Прикрепляю, на всякий случай изображения УЗИ - может кто в этом понимает.

 

На завтра я записалась на УЗИ утром.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

www.babyplan.ru


Смотрите также