Признаки ранней реполяризации желудочков что это такое


что это такое, проявление на ЭКГ

Из этой статьи вы узнаете: что такое синдром ранней реполяризации желудочков сердца (сокращенно СРРЖ), чем он опасен для пациента. Как он проявляется на ЭКГ, и когда необходимо проводить лечение больных.

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Содержание статьи:

Синдром ранней реполяризации желудочков – это термин, с помощью которого врачи описывают определенные изменения на ЭКГ, не имеющие явной причины.

Сокращения сердца вызваны изменениями электрического заряда в его клетках (кардиомиоцитах). Эти изменения имеют две фазы – деполяризация (отвечает за само сокращение) и реполяризация (отвечает за расслабление сердечной мышцы перед следующим сокращением) – которые сменяют друг друга. В их основе лежит переход ионов натрия, калия и кальция из межклеточного пространства внутрь клеток и наоборот.

Нажмите на фото для увеличения

Недавно этот синдром считался полностью безвредным, но научные исследования продемонстрировали, что он может быть связан с повышением опасности возникновения желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти.

СРРЖ чаще встречается у спортсменов, кокаиновых наркоманов, больных с гипертрофической кардиомиопатией, молодых людей, мужчин. Его частота составляет от 3% до 24% от общего населения, в зависимости от методов, которые используются для интерпретации ЭКГ.

Проблемой СРРЖ занимаются кардиологи.

Причины развития СРРЖ

Процесс ранней реполяризации изучен еще не полностью. Самая популярная гипотеза его происхождения утверждает, что развитие синдрома связано либо с повышенной восприимчивостью к сердечному приступу при ишемических заболеваниях, либо с незначительными изменениями в потенциале действия кардиомиоцитов (клеток сердца). Согласно этой гипотезе, развитие ранней реполяризации связано с процессом выхода калия из клетки.

Другая гипотеза о механизме развития СРРЖ указывает на связь между нарушениями процессов деполяризации и реполяризации клеток в отдельных участках сердечной мышцы. Примером этого механизма является синдром Бругада 1 типа.

Синдром Бругада на ЭКГ. Нажмите на фото для увеличения

Генетические причины развития СРРЖ продолжают изучаться учеными. В их основе лежат мутации определенных генов, которые влияют на баланс между поступлением одних ионов внутрь клеток сердца и выходом других наружу.

Проявления СРРЖ на ЭКГ

Диагноз СРРЖ устанавливается на основании электрокардиографии. Главными ЭКГ-признаками этого синдрома являются:

  • Элевация (подъем) сегмента ST над изолинией.
  • Наличие на сегменте ST обращенной вниз выпуклости.
  • Увеличение амплитуды зубца R в грудных отведениях с одновременным исчезновением или уменьшением зубца S.
  • Размещение точки J (точка, в которой комплекс QRS переходит в сегмент ST) выше изолинии, на нисходящем колене зубца R.
  • Иногда на нисходящем колене зубца R наблюдается волна J, напоминающая по внешнему виду зазубрину.
  • Расширение комплекса QRS.
Классическое определение СРРЖ на ЭКГ (элевация сегмента ST). Нажмите на фото для увеличенияНовое определение синдрома СРРЖ на ЭКГ. Нажмите на фото для увеличения

Эти признаки синдрома ранней реполяризации желудочков на ЭКГ лучше видно при более низкой частоте сердечных сокращений.

На основании ЭКГ выделяют три подтипа синдрома, каждый из которых сопровождается своим риском развития осложнений.

Таблица 1. Типы СРРЖ:

Тип Характеристика ЭКГ Риск осложнений
Тип 1 Признаки ранней реполяризации присутствуют в боковых грудных отведениях ЭКГ. Наблюдается у здоровых людей Риск развития осложнений очень низок
Тип 2 Признаки ранней реполяризации присутствуют в нижних и нижнебоковых отведениях ЭКГ Риск развития осложнений повышен
Тип 3 Признаки ранней реполяризации присутствуют во всех отведениях ЭКГ Самый высокий риск развития осложнений

Симптомы у пациентов

Клинические проявления патологии можно разделить на две группы.

Первая группа

Первая группа включает тех пациентов, у которых этот синдром приводит к осложнениям – обмороку и остановке сердца. Обморок – это кратковременная потеря сознания и мышечного тонуса, которая характеризуется внезапным началом и спонтанным восстановлением. Он развивается вследствие ухудшения кровоснабжения головного мозга. При СРРЖ самой частой причиной обмороков является нарушение ритма сокращений желудочков сердца.

Остановка сердца – это внезапное прекращение кровообращения вследствие неэффективных сердечных сокращений или их полного отсутствия. При СРРЖ остановка сердца вызывается фибрилляцией желудочков. Фибрилляция желудочков – самое опасное нарушение сердечного ритма, которое характеризуется быстрыми, нерегулярными и нескоординированными сокращениями кардиомиоцитов желудочков. В течение нескольких секунд от начала фибрилляции желудочков пациент обычно утрачивает сознание, затем у него исчезают пульс и дыхание. Без оказания необходимой помощи человек чаще всего умирает.

Вторая группа

Вторая (и самая большая) группа пациентов с СРРЖ не имеет никаких симптомов. Ранняя реполяризация желудочков на ЭКГ у них обнаруживается случайно. Эта группа менее склонна к развитию осложнений и характеризуется доброкачественным протеканием этого синдрома.

До момента развития осложнений патология никак не ограничивает деятельность и активность человека.

Определение риска СРРЖ

У большинства людей СРРЖ не несет никакой опасности для их здоровья и жизни, но очень важно из всех пациентов с этим синдромом выделить тех, у которых существует риск развития тяжелых нарушений сердечного ритма. Для этого большое значение имеют:

  1. История болезни (анамнез). Ученые утверждают, что у 39% пациентов, у которых возникала связанная с ранней реполяризацией желудочков остановка сердца, перед этим наблюдались обморочные состояния. Поэтому наличие обмороков у людей с признаками СРРЖ на ЭКГ является важным фактором, указывающим на повышенный риск внезапной сердечной смерти. У 43% пациентов с СРРЖ, переживших остановку сердца, повторно развиваются опасные нарушения сердечного ритма. 14% пациентов с СРРЖ, который стал причиной фибрилляции желудочков, имеют семейный анамнез внезапной смерти у близких родственников. Эти данные подтверждают, что анамнез потенциально может помочь прогнозировать риск возникновения осложнений СРРЖ.
  2. Характер изменений на ЭКГ. Ученые и врачи обнаружили, что определенные характеристики ЭКГ при синдроме могут указывать на повышенный риск развития осложнений. Например, повышенный риск внезапной смерти наблюдается у людей с признаками ранней реполяризации желудочков в нижних отведениях ЭКГ (II, III, aVF).

Знания о том, чем опасен СРРЖ, могут помочь раннему обращению за медицинской помощью и предотвратить возникновение опасных для жизни осложнений.

Лечение

СРРЖ встречается достаточно часто. У большинства пациентов он не несет никакой опасности для здоровья и жизни пациентов.

Люди с изменениями на ЭКГ, не имеющие никаких клинических симптомов СРРЖ, не нуждаются ни в каком специфическом лечении. Небольшому количеству пациентов, принадлежащих к группе риска развития осложнений, может быть показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора или консервативная терапия.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор – это небольшое устройство, размещаемое под кожу на грудной клетке, с помощью которого проводится лечение опасных нарушений сердечного ритма. От него в полость сердца заведены электроды, через которые в момент аритмии устройство наносит электрический разряд, восстанавливающий нормальный сердечный ритм.

Пациентам с ранней реполяризацией желудочков кардиовертер-дефибриллятор имплантируют в тех случаях, когда у них в прошлом уже были опасные нарушения сердечного ритма. Также эта операция может быть показана людям с СРРЖ, имеющим близких родственников, умерших в молодом возрасте от внезапной остановки сердца.

Консервативная терапия проводится пациентам, у которых этот синдром привел к развитию опасного для жизни нарушения сердечного ритма. В таких случаях используют изопротеренол (для подавления острой фибрилляции желудочков) и хинидин (для поддерживающей терапии и предотвращения развития аритмий).

Прогноз

Преимущественное большинство людей с признаками нарушения реполяризации желудочков на ЭКГ имеют благоприятный прогноз. Однако у небольшого количества пациентов эти изменения электрофизиологических характеристик сердца могут иметь катастрофические последствия. Главная задача врачей в этой ситуации – выявить этих больных до возникновения первого эпизода опасного нарушения сердечного ритма.

okardio.com

Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца? – MedPath.ru

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца – это признак, который проявляется только на результатах ЭКГ. Он не выступает самостоятельным заболеванием и не опасен сам по себе, однако может свидетельствовать о развитии серьезной патологии сердца. При этом возникать подобное отклонение способно как у людей, имеющих проблемы кардиологического характера, так и у совершенно здоровых пациентов.

Содержание статьи

Описание

В первую очередь необходимо разобраться с тем, что такое реполяризация. Сердечные сокращения происходят под воздействием электрических импульсов. При этом в клетках наблюдается два вида изменений:

  • собственно, сокращение, именуемое деполяризацией;
  • расслабление, которое называют реполяризацией.

В основе эти этапов лежат сложные химические процессы, когда ионы калия, кальция и натрия переходят внутрь клеток из межклеточного пространства и возвращаются назад. При ранней реполяризации в работе сердца наблюдается небольшой сбой, выявить который способна только электрокардиография.

Из-за незначительности таких изменений, они долгое время считались абсолютно безвредными для организма. Но в последние годы врачам удалось проследить связь между этой патологией и возникновением желудочковых аритмий, а также случаями внезапной сердечной смерти.

Чаще всего данное отклонение выявляется у лиц, активно занимающихся спортом, больных гипертрофической кардиомиопатией, наркоманов и людей, ежедневно выполняющих тяжелую физическую работу. По большей части заболевание поражает молодых мужчин. Сегодня доля данного недуга может доходить до 24% от общего населения. У пожилых людей патология практически не встречается.

Изменения в сердце, вызванные данным синдромом

Процесс реполяризации очень важен для организма, поскольку вследствие его осуществляется подготовка сердца к систоле, а также обеспечивается нормальная возбудимость мышц органа. Кроме того, продолжительность и качество расслабления органа отражается и на фазе его сокращения.

При нормальной работе сердца обе фазы его сокращения протекают в строгой последовательности:

  1. Сначала в межжелудочковой перегородке запускается процесс деполяризации.
  2. После этого он распространяется на левый и правый желудочки, затем следует стадия расслабления.

Если у человека возникает СРРЖ, то это характеризуется нарушением в передаче электрического импульса по проводящим путям. Чаще всего при этом наблюдается значительное ускорение реполяризационных процессов, и сердце нормально не отдыхает.

Значение СРРЖ для современных клиницистов

Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца? Несмотря на то, что при данном отклонении не наблюдается никаких жалоб пациентов, его признаки не относят к нормальному функционированию органа. На сегодняшний день уже точно доказано, что синдром ранней реполяризации сердца способен создавать почву, благоприятную для развития инфаркта миокарда. Также врачи отмечают затрудненную диагностику дистрофических изменений и гипертрофии при данном отклонении.

У многих пациентов СРРЖ выявлялся на фоне следующих нарушений:

  • приступы мерцательной аритмии;
  • пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
  • экстрасистолия.

Опасность заболевания возникает в том случае, если приступ мерцания вызовет фибрилляцию желудочков. Это нередко оканчивается смертью пациента.

Причины и факторы риска

Основные причины данной патологии следующие:

  • недуги нейроэндокринного характера, которые чаще всего проявляются в детском возрасте;
  • гиперхолестеринемия в крови;
  • повышенная физическая нагрузка;
  • пороки сердца, как врожденного, так и приобретенного характера, а также нарушения в строении проводящей системы;
  • изменения, которые наблюдаются при системных заболеваниях и касаются соединительной ткани;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • движение импульса обходными путями.

В группе риска развития данной патологии находятся следующие люди:

  • профессиональные спортсмены;
  • подростки, половое созревание которых происходит чересчур активно;
  • дети, имеющие врожденные пороки сердца и различные патологии развития.

Диагностические меры

Как уже говорилось выше, выявить данное заболевание можно только посредством ЭКГ. На электрокардиограмме патология определяется следующим образом:

  1. Интервал ST смещается кверху. В норме наблюдается плавный переход в восходящий отрезок зубца Т. Если же в этом месте присутствует резкий подъем, то это говорит о развитии некроза, интоксикации и выраженной дистрофии. Возможно также появление перикардита. При наличии ускоренной реполяризации, наблюдается повышение интервала более чем на 3 мм.
  2. Наличие характерной «зазубрины» в отделе R.
  3. Повышение зубца Т при наличии широкого его основания. Этим патология может быть сходна с развитием таких заболеваний, как ишемическая болезнь и гиперкалиемия.

Курс терапии

Если синдром имеет неосложненное течение, то специфического лечения не проводится. Пациенту в этом случае нужно придерживаться таких рекомендаций:

  • отказаться от чрезмерных физических нагрузок;
  • правильно и сбалансированно питаться, снизив употребление животных жиров и увеличив количество фруктов и овощей в рационе;
  • нормализовать сон, исключить стрессовые ситуации.

Если же изменения являются запущенными, то проводится их лечение, предполагающее следующие медикаментозные средства:

  • для кардиальных патологий применяются специфические средства, такие как гипотензивные препараты, коронаролитики и т. д.;
  • в качестве коэнзимов могут применяться витамины В группы, которые восстанавливают нормальный процесс передачи импульсов;
  • средства против аритмии, которые способствуют замедлению процессов реполяризации, из-за чего и возникают нарушения ритма;

  • также специалисты могут прописывать средства, усиливающие энергетический обмен в сердечных клетках («Кудесан», «Карнитин», «Нейровитан»).

Хирургическое лечение подобных расстройств может проводиться только при сердечной недостаточности, возникшей вследствие запущенных аритмий. Операция предполагает введение катетера в правое предсердие, посредством которого осуществляется блокада обходных путей для распространения импульса. Если у пациента наблюдаются частые приступы желудочковой фибриляции, то ему может быть вживлен компактный дефибриллятор, способный минимизировать риск их возникновения.

Прогноз заболевания

Современная кардиология не игнорирует такие признаки, как СРРЖ, поскольку они могут свидетельствовать о зарождении серьезных патологий, и даже смертельных осложнений, приводящих к внезапной сердечной остановке. В связи с этим пациенты с выявленным диффузным нарушением процесса реполяризации сердца должны систематически проходить обследования на ЭКГ, целью которых является сравнение показателей в динамике. Такое наблюдение за развитием патологии позволяет вовремя выявлять признаки других заболеваний.

Для спортсменов имеются особые указания, а также необходимость систематических обследований в физкультурных диспансерах. Здесь их состояние должно проверяться до интенсивных тренировок и после них. Уделить внимание следует и контролю функций организма при соревнованиях.

На сегодняшний день отсутствуют точные сведения о переходе данного синдрома в какую-либо патологию. Вероятность летального исхода в значительно большей степени увеличивается при курении, злоупотреблении алкоголем и неправильном питании. Поэтому конкретный прогноз можно составить лишь по итогам тщательной диагностики, которая должна проводиться с более-менее регулярной периодичностью.

Ранняя реполяризация желудочков сердца – это довольно распространенный синдром, который может быть предшественником развития в организме серьезных отклонений. По этой причине необходимо проведение грамотной диагностики и систематических наблюдений у врача, что поможет предотвратить развитие опасного недуга.

medpath.ru

Синдром ранней реполяризации желудочков

Экг-синдром

Впервые такой электрокардиографический феномен, как синдром ранней реполяризации желудочков, был обнаружен в середине XX века. Долгие годы он рассматривался кардиологами только как ЭКГ-феномен, который не оказывает никакого влияния на работу сердца. Но в последние годы этот синдром начал все чаще обнаруживаться у молодых людей, подростков и детей.

По данным мировой статистики, он наблюдается у 1-8,2% населения, и в группу риска попадают пациенты с патологиями сердца, которая сопровождается расстройствами сердечной деятельности, больные с диспластическими коллагенозами и темнокожие мужчины до 35 лет. Выявлен и тот факт, что этот ЭКГ-феномен в большинстве случаев выявляется у лиц, которые активно занимаются спортом.

Рядом исследований был подтвержден факт, что синдром ранней реполяризации желудочков, особенно если он сопровождается эпизодами обмороков сердечного происхождения, увеличивает риск наступления внезапной коронарной смерти. Также этот феномен часто сочетается с развитием наджелудочковых аритмий, ухудшением гемодинамики и при прогрессировании приводит к сердечной недостаточности. Именно поэтому синдром ранней реполяризации желудочков привлек внимание кардиологов.

В нашей статье мы ознакомим вас с причинами, симптомами, методами диагностики и лечения синдрома ранней реполяризации желудочков. Эти знания помогут вам адекватно отнестись к его выявлению и принять необходимые меры по предупреждению осложнений.

Что такое синдром ранней реполяризации желудочков?

Этот ЭКГ-феномен сопровождается появлением таких нехарактерных изменений на ЭКГ кривой:

  • псевдокоронарное поднятие (элевация) сегмента ST над изолинией в грудных отведениях;
  • дополнительные волны J в конце комплекса QRS;
  • смещение влево электрической оси.

По наличию сопутствующих патологий синдром ранней реполяризации может быть:

  • с поражениями сердца, сосудов и других систем;
  • без поражений сердца, сосудов и других систем.

По своей выраженности ЭКГ-феномен может быть:

  • минимальным – 2-3 ЭКГ-отведения с признаками синдрома;
  • умеренным – 4-5 ЭКГ-отведения с признаками синдрома;
  • максимальным – 6 и более ЭКГ-отведений с признаками синдрома.

По своему постоянству синдром ранней реполяризации желудочков может быть:

  • постоянным;
  • преходящим.

Причины

Пока кардиологи не знают точной причины развития синдрома ранней реполяризации желудочков. Он выявляется и у абсолютно здоровых людей, и у лиц с различными патологиями. Но многие врачи выделяют некоторые неспецифические факторы, которые могут способствовать появлению этого ЭКГ-феномена:

  • передозировка или длительный прием адреномиметиков;
  • диспластические коллагенозы, сопровождающиеся появлением добавочных хорд в желудочках;
  • врожденная (семейная) гиперлипидемия, приводящая к атеросклерозу сердца;
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • переохлаждения.

Сейчас ведутся исследования о возможной наследственной природе этого ЭКГ-феномена, но пока данных о возможной генетической причине не выявлено.

Патогенез ранней реполяризации желудочков заключается в активации дополнительных аномальных путей, передающих электроимпульс, и нарушении проведения импульсов по проводящим путям, которые направляются от предсердий к желудочкам. Зазубрина в конце комплекса QRS является отсроченной дельта-волной, а сокращение интервала P-Q, наблюдающееся у большинства пациентов, указывает на активацию аномальных путей передачи нервного импульса.

Кроме этого, ранняя реполяризация желудочков развивается вследствие дисбаланса между деполяризацией и реполяризацией в миокардиальных структурах базальных отделов и верхушки сердца. При этом ЭКГ-феномене реполяризация становится значительно ускоренной.

Кардиологами была выявлена четкая взаимосвязь синдрома ранней реполяризации желудочков с дисфункциями нервной системы. При проведении дозированной физической нагрузки и лекарственной пробы с Изопротеренолом у пациента наблюдается нормализация кривой ЭКГ, а во время ночного сна ЭКГ-показатели ухудшаются.

Также во время испытаний было выявлено, что синдром ранней реполяризации прогрессирует при гиперкальциемии и гиперкалиемии. Этот факт указывает на то, что электролитный дисбаланс в организме может провоцировать данный ЭКГ-феномен.

Симптомы

Данный ЭКГ-феномен может существовать длительное время и не вызывать никаких симптомов. Однако нередко такой фон способствует возникновению угрожающих жизни аритмий.

Для выявления специфических симптомов ранней реполяризации желудочков проводилось множество масштабных исследований, но все они не принесли результатов. Характерные для феномена нарушения ЭКГ выявляются и у абсолютно здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, и среди больных с кардиальными и другими патологиями, предъявляющих жалобы только на основное заболевание.

У многих пациентов с ранней реполяризацией желудочков изменения в проводящей системе провоцируют различные аритмии:

Такие аритмогенные осложнения этого ЭКГ-феномена представляют весомую угрозу здоровью и жизни больного и часто провоцируют летальный исход. По данным мировой статистики большое количество смертей, вызванных асистолией при фибрилляции желудочков, возникало именно на фоне ранней реполяризации желудочков.

У половины пациентов с этим синдромом наблюдается систолическая и диастолическая дисфункция сердца, которая приводит к появлению центральных гемодинамических нарушений. У больного может развиваться одышка, отек легких, гипертонический криз или кардиогенный шок.

Синдром ранней реполяризации желудочков, особенно у детей и подростков с нейроциркуляторной дистонией, часто сочетается с синдромами (тахикардиальным, ваготоническим, дистрофическим или гиперамфотоническим), вызванными влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему гуморальных факторов.

ЭКГ-феномен у детей и подростков

В последние годы количество детей и подростков с синдромом ранней реполяризации желудочков увеличивается. Несмотря на то, что сам синдром не вызывает выраженных нарушений со стороны сердца, таким детям обязательно необходимо пройти всестороннее обследование, которое позволит выявить причину ЭКГ-феномена и возможные сопутствующие заболевания. Для диагностики ребенку назначают:

  • анализы мочи и крови;
  • ЭКГ;
  • ЭХО-КГ.

При отсутствии патологий сердца медикаментозная терапия не назначается. Родителям ребенка рекомендуют:

  • диспансерное наблюдение у кардиолога с проведением ЭКГ и ЭХО-КГ один раз в полгода;
  • исключить стрессовые ситуации;
  • ограничить чрезмерную физическую активность;
  • обогатить ежедневное меню продуктами, богатыми полезными для сердца витаминами и минералами.

При выявлении аритмий ребенку, помимо вышеперечисленных рекомендаций, назначаются антиаритмические, энерготропные и магнийсодержащие препараты.

Диагностика

Электрокардиография — это основной метод диагностики синдрома ранней реполяризации желудочков.

Диагноз «синдром ранней реполяризации желудочков» может быть поставлен на основании ЭКГ-исследования. Основными признаками этого феномена являются такие отклонения:

  • смещение выше изолинии более, чем на 3 мм сегмента ST;
  • удлинение комплекса QRS;
  • в грудных отведениях одновременное нивелирование S и увеличение R зубца;
  • асимметричные высокие волны T;
  • смещение влево электрической оси.

Для более детального обследования пациентам назначают:

После выявления синдрома ранней реполяризации больным рекомендуется постоянно предоставлять врачу прошлые результаты ЭКГ, т. к. изменения ЭКГ могут ошибочно приниматься за эпизод коронарной недостаточности. Отличить этот феномен от инфаркта миокарда можно по постоянству характерных изменений на электрокардиограмме и по отсутствию типичной иррадиирущей боли за грудиной.

Лечение

При выявлении синдрома ранней реполяризации, который не сопровождается патологиями сердца, пациенту не назначается медикаментозная терапия. Таким людям рекомендуется:

  1. Исключение интенсивных физических нагрузок.
  2. Предупреждение стрессовых ситуаций.
  3. Введение в ежедневное меню продуктов, богатых калием, магнием и витаминами группы В (орехи, сырые овощи и фрукты, соя и морская рыба).

Если у больного с этим ЭКГ-феноменом выявляются сердечные патологии (коронарный синдром, аритмии), то назначаются такие лекарственные препараты:

  • энерготропные средства: Карнитин, Кудесан, Нейровитан;
  • антиаритмические средства: Этмозин, Хинидина сульфат, Новокаинамид.

При неэффективности медикаментозной терапии больному может рекомендоваться выполнение малоинвазивной операции при помощи катетерной радиочастотной аблации. Эта хирургическая методика позволяет устранить пучок аномальных проводящих путей, которые вызывают аритмию при синдроме ранней реполяризации желудочков. Такая операция должна назначаться с осторожностью и после исключения всех рисков, т. к. она может сопровождаться тяжелыми осложнениями (ТЭЛА, повреждение коронарных сосудов, тампонада сердца).

В некоторых случаях ранняя реполяризация желудочков сопровождается неоднократными эпизодами фибрилляции желудочков. Такие жизнеугрожающие осложнения становятся поводом для проведения операции по имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Благодаря прогрессу в кардиохирургии, операция может выполняться по малоинвазивной методике, а имплантация кардиовертера-дефибриллятора III поколения не вызывает никаких побочных реакций и хорошо переносится всеми пациентами.

Выявление синдрома ранней реполяризации желудочков всегда нуждается в проведении комплексной диагностики и диспансерном наблюдении у врача-кардиолога. Соблюдение ряда ограничений в физической активности, коррекция ежедневного меню и исключение психоэмоциональных нагрузок показано всем пациентам с этим ЭКГ-феноменом. При выявлении сопутствующих патологий и жизнеугрожающих аритмий больным назначается медикаментозная терапия, позволяющая предотвратить развитие тяжелых осложнений. В ряде случаев больному может быть показано хирургическое лечение.

doctor-cardiologist.ru

Синдром ранней реполяризации - причины и проявление, методы терапии и операция

Специфический кардиологический синдром, обнаруживаемый не только у больных с нарушениями сердечной деятельности, но и у здоровых людей, называют синдромом преждевременной или ранней реполяризации. Патология долгое время относилась врачами к варианту нормы, пока не была выявлена ее четкая связь с нарушениями синусового сердечного ритма. Обнаружение заболевания затруднено из-за его бессимптомного течения.

Статьи по теме

Что такое синдром ранней реполяризации желудочков

Изменения на ЭКГ (электрокардиограмме), не имеющие явных причин, называются синдромом ранней (или ускоренной, преждевременной) реполяризации сердечных желудочков (СРРЖ). Патология не имеет специфических клинических признаков, обнаруживается после прохождения обследования на электрокардиографе как у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и у здоровых людей. Код заболевания по МКБ-10 (международная классификация болезней) – I 45.6. Болезни системы кровообращения. Синдром преждевременного возбуждения.

Причины

Сердечные сокращения происходят в результате изменений электрического заряда в кардиомиоцитах, во время которых ионы калия, кальция и натрия переходят внутрь межклеточного пространства и обратно. Процесс проходит через две основные фазы, которые поочередно сменяют друг друга: деполяризацию – сокращение, и реполяризацию – расслабление перед следующим сокращением.

Ранняя реполяризация желудочков сердца происходит вследствие нарушения проведения импульса по проводящим путям от предсердия к желудочкам, активации аномальных путей передачи электроимпульса. Феномен развивается из-за дисбаланса между реполяризацией и деполяризацией в структурах верхушки сердца и базальных отделах, когда период расслабления миокарда значительно сокращается.

Причины развития патологии изучены учеными не до конца. Основными гипотезами возникновения ранней реполяризации являются следующие предположения:

  1. Изменения потенциала действия кардиомиоцитов, связанное с механизмом выхода калия из клеток, или повышенная восприимчивость к сердечному приступу при ишемии.
  2. Нарушения течения процессов расслабления и сокращения на отдельных участках миокарда, например при синдроме Бругада первого типа.
  3. Генетические патологии – мутации генов, отвечающих за балансирование процессов поступления ионов внутрь клеток и их выход наружу.

Согласно статистическим данным, синдрому ускоренной реполяризации подвержено от 3 до 10% здоровых людей разного возраста. Данная патология чаще обнаруживается у молодых мужчин в возрасте около 30 лет, спортсменов или ведущих активный образ жизни людей. Среди неспецифических факторов риска врачи отмечают следующие явления:

  • Долговременное применение или передозировка некоторых лекарственных препаратов (например, адреномиметиков).
  • Врожденная гиперлипидемия (повышенное содержание жиров в крови), провоцирующая развитие атеросклероза сердца.
  • Изменения соединительной ткани сердечных желудочков, при которых в них образуются дополнительные хорды.
  • Приобретенные или врожденные пороки сердца.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия.
  • Сбои в работе вегетативной нервной системы.
  • Нейроэндокринные проблемы.
  • Нарушения электролитного баланса в организме.
  • Высокий уровень холестерина крови.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Переохлаждение организма.

Классификация

Синдром ранней реполяризации желудочков у детей и взрослых может иметь два варианта развития относительно работы сердца, сосудов и других причастных к функционированию системы органов – с поражением сердечно-сосудистой системы и без него. По характеру течения патологии различают преходящий (периодический) и постоянный СРРЖ. Существует классификация по 3-м типам в зависимости от локализации ЭКГ-признаков.

Признаки синдрома ранней реполяризации желудочков

Синдром преждевременной реполяризации желудочков характеризуется главным образом изменениями электрокардиограммы (ЭКГ). У части пациентов при этом наблюдаются различные симптомы сердечно-сосудистых нарушений, у другой – полностью отсутствуют клинические признаки заболевания, человек является и ощущает себя абсолютно здоровым (около 8–10% всех случаев). Нарушение процесса реполяризации на ЭКГ у ребенка или взрослого человека отражается в следующих основных изменениях:

  1. Сегмент ST поднимается над изолинией.
  2. На ST-сегменте наблюдается обращенная вниз выпуклость.
  3. Наблюдается увеличенная амплитуда зубца R, параллельно с уменьшением зубца S или его исчезновением.
  4. J точка (точка на переходе сегмента S в комплекс QRS) расположена выше изолинии, на промежутке нисходящего колена зубца R.
  5. Комплекс QRS расширен.
  6. На промежутке нисходящего колена зубца R расположена волна J, визуально напоминающая зазубрину.

Типы изменений ЭКГ

По выявленным на электрокардиограмме изменениям синдром подразделяют на три типа, для каждого из которого характерна своя степень риска развития осложнений. Классификация выглядит следующим образом:

  1. Первый тип: признаки болезни наблюдаются у здорового человека, в грудных отведениях, изученных в боковой плоскости при ЭКГ (вероятность развития осложнения низкая).
  2. Второй тип: места локализация признаков синдрома – нижнебоковые и нижние отведения ЭКГ (вероятность осложнений повышена).
  3. Третий тип: признаки регистрируются во всех отведениях ЭКГ, риск осложнений самый высокий.

При занятиях спортом длительностью от 4 часов в неделю на ЭКГ регистрируются признаки увеличения объема сердечных камер, повышения тонуса блуждающего нерва. Такие изменения не являются симптомами патологии и не требуют дополнительных обследований. Во время беременности изолированная форма заболевания (без влияния на сердечную деятельность матери) никак не отражается на развитии плода и на процессе его вынашивания.

Проявления патологии

Клинические признаки ранней реполяризации желудочков обнаруживаются только при форме заболевания с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы. Синдром сопровождается:

  • Разнообразными типами аритмии (желудочковая экстрасистолия, тахиаритмия – наджелудочковая и иные формы, фибрилляция желудочков, сопровождающаяся потерей сознания, остановкой пульса и дыхания, и др.).
  • Обморочные состояния (потеря сознания).
  • Диастолическая или систолическая дисфункции сердца, вызванные ей гемодинамические нарушения – гипертонический криз, отек легких, кардиогенный шок, одышка.
  • Тахикардиальный, гиперамфотонический, ваготонический, дистрофический синдромы (особенно в детском или подростковом возрасте), вызываемые влиянием гуморальных факторов на гипоталамо-гипофизарную систему.

Чем опасен синдром реполяризации желудочков

Феномен ранней реполяризации желудочков длительное время считался одним из вариантов нормы. С течением времени выяснилось, что постоянная форма данной патологии может провоцировать развитие аритмии, гипертрофии миокарда, других осложнений, стать причиной внезапной коронарной смерти. Поэтому если на ЭКГ обнаружены характерные изменения, требуется пройти обследование для обнаружения или исключения более серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Осложнения

Синдром ранней реполяризации миокарда может провоцировать тяжелые осложнения, опасные для здоровья и жизни пациента. Распространены следующие тяжелые последствия развития патологии:

  • ишемические болезни сердца;
  • мерцательная аритмия;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • сердечная блокада;
  • синусовая брадикардия и тахикардия;
  • экстрасистолия.

Диагностика

Из-за бессимптомного развития синдрома преждевременной реполяризации он обнаруживается случайно, в результате прохождения обследования на электрокардиографе. При обнаружении характерных изменений показаний дополнительно проводят такие тесты, как:

  • Регистрация ЭКГ под дополнительной физической нагрузкой.
  • Для выразительности проявления признаков – проба с применением калия или новокаинамида.
  • Суточный мониторинг ЭКГ.
  • Липидограмма.
  • Биохимический анализ крови.

В процессе диагностики заболевание необходимо дифференцировать с перикардитом, гиперкалиемией, синдромом Бругада, нарушениями электролитного баланса, аритмогенной дисплазией в правом желудочке. После консультации кардиолог назначает комплексное обследование, обязательно включающее эхокардиографию (УЗИ сердца) и кардиоангиографию.

Лечение

Терапия заболевания направлена на предотвращение развития серьезных осложнений со стороны сердечной деятельности. При выявлении опасных для жизни аритмий или иных патологий пациенту показано медикаментозное лечение, а в некоторых случаях и оперативное вмешательство. Применяется инвазивный метод лечения путем радиочастотной абляции дополнительного пучка.

Важное значение имеет коррекция образа жизни пациента, рекомендованная лечащим врачом. Больному с ранней реполяризацией показано ограничение физической активности и психоэмоциональных нагрузок. Необходим отказ от вредных привычек (курения, употребления алкогольных напитков) и соблюдение пациентом специального режима питания, регулярное наблюдение у кардиолога.

Питание

Коррекция пищевого поведения пациента проводится с целью сбалансировать его ежедневный рацион и обогатить его витаминами группы В и такими микроэлементами как магний и калий. Необходимо употреблять больше сырых овощей и фруктов, обязательно ввести в меню морскую рыбу и морепродукты, печень, бобовые и злаки, разные виды орехов, свежую зелень, соевые продукты.

Медикаментозная терапия

Лечение с применением медикаментозных средств показано только при наличии сопутствующих патологий сердечной деятельности (аритмии, коронарного синдрома и др.). Терапия лекарственными препаратами необходима для предотвращения осложнений и наступления острых критических состояний. Могут назначаться медикаменты следующих фармакологических групп:

  • Энерготропные препараты. Купируют признаки синдрома, улучшают деятельность сердечной мышцы. Возможные назначения: Нейровитан (по 1 таблетке за сутки), Кудесан (взрослая дозировка – по 2 мг на каждый килограмм веса), Карнитин (по 500 мг дважды за сутки).
  • Антиаритмические лекарства. Этмозин (по 100 мг 3 раза за сутки), сульфат хинидина (по 200 мг трижды в сутки), Новокаинамид (по 0,25 мг раз в 6 часов).

Оперативное вмешательство

При усугублении состояния больного, выраженных клинических симптомах средней и высокой интенсивности (обмороки, серьезные нарушения сердечного ритма), не поддающихся консервативному лечению, врачи могут рекомендовать проведение необходимого оперативного вмешательства, в том числе с применением малоинвазивных методов. По показаниям назначаются следующие операции:

  • Радиочастотная абляция (при обнаружении дополнительных проводящих путей или выраженной аритмии). Ликвидация дополнительного пучка помогает устранить аритмические нарушения.
  • Имплантация кардиостимулятора (при наличии опасных для жизни нарушений сердечного ритма).
  • Имплантация дефибриллятора-кардиовертера (при желудочковой фибрилляции). Под кожу на грудной клетке помещается небольшое устройство, от которого в полость сердца заводятся электроды. По ним в момент аритмии прибор передает ускоренный электроимпульс, благодаря чему происходит нормализация работы сердца и восстановление сердечного ритма.

Профилактика и прогноз

Прогноз для большинства больных с диагностированным синдромом преждевременной реполяризации сердечных желудочков является благоприятным. В ряде случаев заболевание может угрожать возникновением критической для жизни пациента ситуации. Задачей кардиолога является своевременное выявление такой вероятности и минимизация опасных последствий нарушения сердечного ритма.

Видео

Урок 6 Синдром ранней реполяризации желудочков Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

sovets.net

Синдром ранней реполяризации желудочков: что это такое, чем опасен, ЭКГ

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазектомия .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаг

medside.ru

Синдром преждевременной реполяризации желудочков экг

Синдром преждевременной реполяризации желудочков экг

Синдром ранней (преждевременной) реполяризации желудочков (синдром РРЖ) выявляется только при электрокардиографическом исследовании. Синдром РРЖ описан Myers с соавторами в 1974 г. Он не сопровождается никакими специфическими клиническими признаками, т. е. это электрокардиографический синдром и может наблюдаться как при разных заболеваниях, в том числе часто при нейроциркуляторной дистонии (Маколкин В. И., Аббакумов С. А., 1985), так и у молодых здоровых людей.

Основным изменением на ЭКГ при синдроме РРЖ является смещение сегмента RS — Т вверх от изоэлектрической линии. Вторым признаком является характерная зазубрина («волна перехода») на нисходящем колене зубца R или вверху восходящего колена зубца S (как бы г’), играющая важную дифференциальную диагностическую роль, т. к. изолированное смещение вверх сегмента RS — Т, как известно (см. выше), кроме синдрома РРЖ, наблюдается очень часто при таких тяжелых болезнях, как острый инфаркт миокарда (острейшая стадия), стенокардия Принцметала, острый перикардит.

Вместо зазубрины в конце QRS может быть утолщение линии на переходе R (или S) в сегмент RS — Т. Этот подъем сегмента RS — Т и волна перехода в конце комплекса QRS наблюдаются обычно одновременно в нескольких отведениях ЭКГ в I, V — V6; в V1-V4; во И, III, aVF и в других сочетаниях. Необязательно оба признака в каждом из этих отведений. Было отмечено, что высота смещения сегмента RS — Т в динамике может меняться при изменении частоты ритма сердца; при учащении ритма смещение вверх уменьшается, при урежении — увеличивается.

Описаны 2 варианта изменений сегмента RS — Т и зубца Т при синдроме РРЖ: Т — положительный и Т — отрицательный. При более часто встречающемся Т — положительном варианте синдрома РРЖ смещенный вверх сегмент RS — Т имеет вогнутость и переходит обычно в высокий положительный зубец Т.

Для подтверждения диагноза синдрома РРЖ (т. е. оценки ЭКГ как варианта нормы) необходимо исключить клиническую картину основных заболеваний, ведущих к подъему сегмента RS — Т ЭКГ (см. выше), убедиться в отсутствии специфических типов динамики ЭКГ для этих заболеваний, отметить отсутствие других патологических изменений ЭКГ и данных других методов клинического, лабораторного и инструментального исследования больного.

После этого следует провести ЭКГ — пробу с физической нагрузкой (велоэргометри-ческую или др.), при которой на высоте учащения сердечных сокращений, в случаях синдрома РРЖ, сегмент RS — Т приблизится к изолинии и зубец Т нормализуется.

На рисунке представлены отдельные циклы ЭКГ, в одних и тех же и в разных отведениях с разной выраженностью смещения сегмента RS — Т вверх и волны перехода при Т — положительном (А) и Т — отрицательном (Б) вариантах синдрома РРЖ.

Пациент П., 34 лет, обследован в связи с поступлением на работу. Жалоб не предъявлял. При осмотре и исследованиях никакой патологии не обнаружено, кроме изменений ЭКГ. Клинический диагноз: здоров. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный, 67 сокращений в 1 мин. Р = 0,10 сек. Р-д = 0,17сек. QRS = 0,08 сек. Q-T = 0,36 сек. RI = RII > rIII = SIII. AQRS = +30°. РII > РI > РIII — низкий. Определяется смещение вверх от изолинии сегмента RS -ТI, aVL,V1-V5, особенно выраженное и с вогнутостью вниз в отведениях V2 — V4. Зубец TV2-V4 положительный высокий. Имеется волна перехода внизу нисходящего колена зубца RI,aVL,v2-V5.

Заключение. Вероятно, синдром ранней реполяризации желудочков, Т-положительный вариант. Для подтверждения заключения провести велоэргометрическую ЭКГ-пробу.

Учебное видео расшифровки ЭКГ при ранней реполяризации желудочков

Что такое нарушение процессов реполяризации в миокарде: от чего возникают, как проявляются, чем опасны и как нужно лечить

Нарушение реполяризации в миокарде – это электрокардиографический феномен, обнаруживаемый у многих людей. Чтобы разобраться, что же вообще значит понятие «реполяризация», нужно обратиться к базовой физиологии.

Что это такое

Сердце человека состоит из 2 типов клеток – типичных кардиомиоцитов (мышечные клетки, обеспечивающие сокращение) и атипичных кардиомиоцитов (генерирующих и проводящих нервный импульс). Благодаря деятельности последних сердце способно к постоянному и ритмичному сокращению. Это называется автоматизмом.

В момент, когда сердце находится в покое (не сокращается), снаружи мембраны кардиомиоцитов располагаются положительно заряженные частицы (катионы), а внутри – отрицательно заряженные (анионы).

Когда ионы начинают перемещаться через специальные каналы, заряд мембраны меняется (внутри на «+», снаружи на «-»). Как только разница зарядов достигает определенной величины, генерируется волна возбуждения (происходит деполяризация), которая передается мышечным клеткам, и сердце сокращается. Затем ионы возвращаются на свое прежнее место (миокард расслабляется), и цикл вновь повторяется. Этот момент обратного перемещения ионов и называется реполяризацией.

Нарушение реполяризации – весьма распространенное явление как среди взрослых, так и детей (чаще у лиц мужского пола). Причем оно может наблюдаться и у абсолютно здоровых людей, и у тех, кто страдает тяжелыми кардиологическими заболеваниями.

Отдельно выделяется особая разновидность данной патологии – синдром ранней реполяризации миокарда, или желудочков (СРРЖ), в основном встречающийся у подростков, и даже новорожденных, у которых отсутствуют какие-либо сердечные болезни. СРРЖ также может обнаруживаться и у взрослых.

Причины возникновения

Точная причина нарушений процессов реполяризации неизвестна. Патология может развиваться при следующих состояниях:

  • Синдром автономной дисрегуляции – более известный как вегетососудистая дистония;
  • органические заболевания сердца – ишемическая болезнь, миокардиты, сердечная недостаточность, кардиосклероз, кардиомиопатии, утолщение межжелудочковой перегородки;
  • использование лекарственных средств, влияющих на возбудимость или метаболизм клеток миокарда – антидепрессантов, адреномиметиков, психостимуляторов, сердечных гликозидов;
  • дисплазия соединительной ткани – наследственная патология, характеризующаяся недостаточностью выработки белка-коллагена и проявляющаяся гипермобильностью суставов, повышенной растяжимостью кожи, нарушением метаболических процессов в миокарде;
  • изменения содержания в крови электролитов – натрия, калия, кальция, магния;
  • чрезмерная физическая нагрузка – СРРЖ распространен среди спортсменов.

Возможные проявления и последствия для организма

Как правило, при нарушении реполяризации человека ничего не беспокоит. Поэтому практически у всех этот синдром обнаруживается либо во время профилактического медосмотра, либо при обследовании по поводу другого заболевания.

Если симптомы и появляются, то только в случае возникновения нарушения реполяризации на фоне какой-то сердечной патологии. Тогда пациент может жаловаться на боли в сердце, головокружение, учащенный пульс и т.д.

Меня часто спрашивают о том, опасно ли нарушение реполяризации миокарда, особенно при беременности. Нет, но оно может свидетельствовать о наличии кардиологической болезни.

Что касается СРРЖ, то долгое время он считался абсолютно безобидным, его принимали за «случайную находку». Однако проведенные многолетние клинические исследования заставили в этом усомниться.

Выяснилось, что у тех людей, у которых на ЭКГ были отмечены признаки СРРЖ, имеется очень высокий риск развития пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий, фибрилляции предсердий и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта в будущем (через несколько лет).

Как определяют отклонения

Главный и единственный метод диагностики нарушений реполяризации желудочков – электрокардиография. На пленке видны неспецифические изменения зубца Т (преимущественно в грудных отведениях) – он становится высоким, заостренным, или, наоборот, у него уменьшается амплитуда, он может быть отрицательным.

Гораздо больший интерес представляет ЭКГ-диагностика СРРЖ, при которой отмечаются следующие основные признаки:

  • подъем сегмента ST;
  • точка j, «верблюжий горб», «волна Осборна» – зазубрина на нисходящей части сегмента ST;

Также может наблюдаться укорочение интервалов PQ и QT.

Расшифровка кардиограммы требует особой внимательности от врача, так как подъем сегмента ST встречается при других, более серьезных патологиях, – стенокардии, инфаркте миокарда, перикардите и т.д. Чаще всего в дифференциальной диагностике не помогает клиническая картина, т.к. СРРЖ не сопровождается никакими симптомами.

Однако же, если я нахожу вышеперечисленные изменения на пленке у взрослого человека (особенно после 40 лет), то дополнительно назначаю стресс-тесты, т.е. снятие ЭКГ в то время, когда пациент выполняет умеренную физическую нагрузку – на велоэргометре или тредмиле (беговой дорожке). При СРРЖ кардиограмма приходит в норму. Это помогает мне провести дифференциальную диагностику с безболевой формой стенокардии и инфаркта.

В случае неопределенной ЭКГ-картины я применяю специальные пробы с лекарственными средствами. Пациенту вводится хлорид калия или Новокаинамид. Через 30 мин снимается ЭКГ. При СРРЖ признаки становятся более отчетливыми.

Для обнаружения возможных аритмий я провожу своим больным суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.

Так как СРРЖ может развиваться на фоне органических заболеваний сердца, я назначаю эхокардиографию для оценки морфологической структуры миокарда.

Лечение и правильное наблюдение

Есть данные о применении так называемых «энерготропных» лекарств (Карнитин, Кудесан), нормализующих метаболические процессы в миокарде. Однако сами нарушения реполяризации, как правило, не требуют лечения.

Большее внимание я предпочитаю уделять состояниям и патологиям, которые послужили причиной возникновения нарушений, и в случае их выявления направлять терапевтические меры (медикаментозные и немедикаментозные) на их устранение.

При отсутствии каких-либо болезней необходимо в последующем регулярно наблюдаться у врача. Хотя бы 1 раз в год проходить минимальное кардиологическое обследование – очный осмотр, снятие ЭКГ, холтеровское мониторирование.

При длительном течении СРРЖ для предупреждения возникновения аритмий я использую препараты магния, реже – антиаритмические средства (Амиодарон).

При появлении жизнеугрожающих аритмий может понадобиться радиочастотная абляция.

Советы специалиста

Словосочетание «нарушение реполяризации» не должно пугать пациента. Но игнорировать его тоже ни в коем случае не стоит. При наличии этой патологии следует пройти обследование на предмет выяснения причины.

Ввиду потенциальной опасности СРРЖ (появление аритмий) в качестве профилактических мер я рекомендую своим пациентам отказаться от курения, интенсивных физических нагрузок и употребления лекарств, замедляющих пульс.

Клинический случай

Недавно я наблюдал больного, который обратился ко мне с жалобами на затруднение дыхания, усиливающееся при ходьбе, подъеме по лестнице, и в ночное время. Несколько лет страдает артериальной гипертонией. Никакого лечения не получал. При общем осмотре отмечается учащение пульса до 126 в минуту, высокое артериальное давление до 150/95 мм рт. ст., отечность стоп и нижних третей голеней, увеличение и болезненность печени при пальпации.

Проведена ЭКГ. расшифровка – синусовая тахикардия, диффузные нарушения процессов реполяризации миокарда левого желудочка, признаки гипертрофии левого желудочка. Пациент направлен на эхокардиографию. Холтеровское мониторирование не выявило других патологических отклонений. Результат – гипертрофия и дилатация (расширение) левых отделов сердца, снижение фракции выброса левого желудочка – 55%. Выставлен клинический диагноз: «Хроническая сердечная недостаточность IIB стадии, II функциональный класс по NYHA. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 2 степени». Назначено лечение: ограничение употребления соли до 3 г в сутки, Бисопролол 5 мг 1 раз в сутки, Периндоприл 10 мг 1 раз в сутки, Амлодипин 5 мг 1 раз в сутки.

Стоит ли бояться диагноза

Нарушения реполяризации сами по себе не являются чем-то опасным или жизнеугрожающим. Когда на вашей кардиограмме есть такая надпись, не стоит пугаться. Это повод для поиска возможной причины. Если же таковой не обнаружится, нужно периодически посещать кардиолога для регулярного обследования.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Синдром преждевременной реполяризации желудочков экг

Графическая запись реполяризации желудочков на ЭКГ включает в себя волну J, сегмент ST, а также волны Т и U, которые динамически изменяют свою морфологию в зависимости от различных патофизиологических состояний. Трансмуральный градиент напряжения в начальной фазе желудочковой реполяризации при СРРЖ манифестируется волной J. Этот градиент, по всей видимости, является следствием кратковременного выходящего калиевого тока (Ito), который медиирует появление этой зазубрины (волны соединения) на нисходящей части зубца R. Элевация сегмента ST возникает, вероятно, вследствие аномального падения тока Ito в эпикардиальных слоях миокарда.

В настоящее время уже известно, что в миокарде желудочков имеются по крайней мере три типа клеток с различными электрофизиологическими свойствами: эпи- и эндокардиальные клетки а также клетки М. Эти три типа клеток различаются по своим реполяризационным характеристикам в фазе 1 и 3 ПД. Эпикардиальные и М клетки в основном имеют выраженную 1-ую фазу, которая обусловлена выходящим током (Ito), чувствительным к 4-аминопиридину (4-АП), вследствие чего потенциал действия приобретает форму «пика» и «свода» или зазубрины. Эта региональная разница Ito была выявлена в желудочковых миоцитах собак, кошачек, кроликов, крыс и у человека. Экспериментальное исследование с миокардом ЛЖ при синдроме короткого интервала QT подтвердили гипотезу о том, что усиление выходящего реполяризирующего тока может укорачивать ПД преимущественно в М-клетках, тем самым повышая дисперсию клеток и генерируя субстрат для механизма повторного входа (ри-энтри).

Распространённость

В последние годы считается, что СРРЖ вызван аномальными изменениями в природе белков, составляющих ионные каналы, в частности белков калиевых каналов. По различным данным распространенность СРРЖ в популяции колеблется в широких пределах — от 1 до 8,2 % [1] . Наиболее часто регистрируется среди молодых лиц и лиц, занимающихся спортом. Традиционно рассматривается, как некий вариант нормы.

Некоторые авторы считают, что СРРЖ имеет ассоциативную связь с гипертрофией миокарда. Поскольку СРРЖ встречается чаще у лиц активно занимающихся спортом, то ассоциация между СРРЖ и «спортивным сердцем» представляется важной в плане прогнозирования возможных последствий. Последние исследования [2] отвергают ранее существовавший подход к оценке СРРЖ «как варианта нормы».

Клиническое значение

Характерных симптомов, кроме изменений на ЭКГ, при СРРЖ не наблюдается. Однако, наличие СРРЖ имеет значение как фактор риска возникновения внезапной остановки сердца (как правило, аритмического происхождения).

Диагностика

Тест с физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле, как правило, у пациентов с СРРЖ приводит к устранению данного феномена на ЭКГ за счет увеличения частоты сердечных сокращений, что связанно с усилением симпатической активации, что способствует нормализации прохождения волны возбуждения. В случае усугубления признаков СРРЖ на ЭКГ (большая элевация точки J) требует оценки реакций сердечно-сосудистой системы на нагрузку в принципе (например ступенчатый или дистонический тип реакции). Специфичность теста около 40 %, информативность — 60 %.

Проба с изопротеренолом или атропином, как правило не применяются в клинической практике в связи с возможными побочными реакциями.

Проба с калием. При даче калия (хлорид калия, ритмокор, панангин в достаточных дозах (не менее 2 г) у пациентовх с нарушениями реполяризации может отмечаться нормализация ко­нечной части желудочкового комплекса. При истинном СРРЖ наблюдается усугубление выраженности ЭКГ критериев. Специфичность теста около 40 %, информативность — 80 %.

Синдром преждевременной реполяризации желудочков экг

Графическая запись реполяризации желудочков на ЭКГ включает в себя волну J, сегмент ST, а также волны Т и U, которые динамически изменяют свою морфологию в зависимости от различных патофизиологических состояний. Трансмуральный градиент напряжения в начальной фазе желудочковой реполяризации при СРРЖ манифестируется волной J. Этот градиент, по всей видимости, является следствием кратковременного выходящего калиевого тока (Ito), который медиирует появление этой зазубрины (волны соединения) на нисходящей части зубца R. Элевация сегмента ST возникает, вероятно, вследствие аномального падения тока Ito в эпикардиальных слоях миокарда.

В настоящее время уже известно, что в миокарде желудочков имеются по крайней мере три типа клеток с различными электрофизиологическими свойствами: эпи- и эндокардиальные клетки а также клетки М. Эти три типа клеток различаются по своим реполяризационным характеристикам в фазе 1 и 3 ПД. Эпикардиальные и М клетки в основном имеют выраженную 1-ую фазу, которая обусловлена выходящим током (Ito), чувствительным к 4-аминопиридину (4-АП), вследствие чего потенциал действия приобретает форму «пика» и «свода» или зазубрины. Эта региональная разница Ito была выявлена в желудочковых миоцитах собак, кошачек, кроликов, крыс и у человека. Экспериментальное исследование с миокардом ЛЖ при синдроме короткого интервала QT подтвердили гипотезу о том, что усиление выходящего реполяризирующего тока может укорачивать ПД преимущественно в М-клетках, тем самым повышая дисперсию клеток и генерируя субстрат для механизма повторного входа (ри-энтри).

Распространённость

В последние годы считается, что СРРЖ вызван аномальными изменениями в природе белков, составляющих ионные каналы, в частности белков калиевых каналов. По различным данным распространенность СРРЖ в популяции колеблется в широких пределах — от 1 до 8,2 % [1] . Наиболее часто регистрируется среди молодых лиц и лиц, занимающихся спортом. Традиционно рассматривается, как некий вариант нормы.

Некоторые авторы считают, что СРРЖ имеет ассоциативную связь с гипертрофией миокарда. Поскольку СРРЖ встречается чаще у лиц активно занимающихся спортом, то ассоциация между СРРЖ и «спортивным сердцем» представляется важной в плане прогнозирования возможных последствий. Последние исследования [2] отвергают ранее существовавший подход к оценке СРРЖ «как варианта нормы».

Клиническое значение

Характерных симптомов, кроме изменений на ЭКГ, при СРРЖ не наблюдается. Однако, наличие СРРЖ имеет значение как фактор риска возникновения внезапной остановки сердца (как правило, аритмического происхождения).

Диагностика

Тест с физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле, как правило, у пациентов с СРРЖ приводит к устранению данного феномена на ЭКГ за счет увеличения частоты сердечных сокращений, что связанно с усилением симпатической активации, что способствует нормализации прохождения волны возбуждения. В случае усугубления признаков СРРЖ на ЭКГ (большая элевация точки J) требует оценки реакций сердечно-сосудистой системы на нагрузку в принципе (например ступенчатый или дистонический тип реакции). Специфичность теста около 40 %, информативность — 60 %.

Проба с изопротеренолом или атропином, как правило не применяются в клинической практике в связи с возможными побочными реакциями.

Проба с калием. При даче калия (хлорид калия, ритмокор, панангин в достаточных дозах (не менее 2 г) у пациентовх с нарушениями реполяризации может отмечаться нормализация ко­нечной части желудочкового комплекса. При истинном СРРЖ наблюдается усугубление выраженности ЭКГ критериев. Специфичность теста около 40 %, информативность — 80 %.

amt-market.ru

Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков

Нечасто от кардиолога можно услышать про синдром ранней поляризации желудочков. Это заболевание редкое, но это не уменьшает его опасности. Относительно недавно подобное состояние сердечной мышцы стало отдельной патологией, которая пристально изучается и детально исследуется. Вот мы и вплотную подобрались к этому недугу, которому будет посвящён весь дальнейших разговор.

Что означает СРРЖ?

Мы постараемся в доступной форме объяснить, что такое ранняя реполяризация желудочков. Углубляться в тему и разбираться со сложной терминологией ни к чему. Главное — понять основы и разобраться, что значит синдром ранней реполяризации желудочков.

Под этим термином кардиологи подразумевают изменения, которые видны на ЭКГ. Это даже некий ЭКГ-феномен, который не имеет выраженной причины и проявлений. В сердце происходят сокращения, которые возможны за счёт изменений заряда в кардиомиоцитах — особых клетках сердца. Этот процесс состоит из двух фаз: деполяризация или сокращение и реполяризация или расслабление сердца. Эти фазы заменяют друг друга. Другими словами, СРРЖ — это нарушения в процессе расслабления сердца.

На ЭКГ подобные изменения проявляются в виде псевдозубца нисходящего колена зубца R. Дальше следует неравномерный подъём сегмента ST. Такие изменения связаны с ранним возникновением возбуждающей волны в субэпикардиальных слоях.

Только некоторое время назад подобное состояние перестали считать безвредным и даже выделять в качестве нормы. Полезно знать, чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца. Могут развиваться не только сердечные патологии, но и возникать внезапная смерть, при которой оказание неотложной медицинской помощи лишь в некоторых случаях сможет вернуть человека к жизни.

Причины возникновения

Проблема только недавно начала всерьёз изучаться специалистами. Даже причины такого нарушения работы сердечной мышцы до конца не изучены. Нам остаётся лишь рассмотреть наиболее актуальные предположения, которые пока имеют наибольшую доказательную базу.

  1. Высокая восприимчивость к развитию сердечного приступа на фоне ишемических заболеваний.
  2. Незначительные изменения в потенциале действия кардиомиоцитов. Причина скрывается в процессах выхода калия из сердечных клеток.
  3. Наличие связи между фазами сокращений сердца (деполяризация и реполяризация) в клетках, которые располагаются в различных участках сердца. Такой механизм наглядно демонстрирует синдром Бругада 1 типа.
  4. Генетические мутации по большей части вызывают синдром ранней реполяризации желудочков у детей. Эти причинные факторы продолжают изучаться учёными. В основе таких изменений лежат мутации тех генов, которые отвечают за баланс поступления и выхода ионов на клеточном уровне.
  5. Длительный приём адреномиметиков или нарушение дозировки.
  6. Диспластические коллагенозы, в процессе развития которых образовываются дополнительные хорды в желудочках.
  7. Врождённая склонность к гиперлипидемии, которая может вызывать развитие атеросклероза сердца.
  8. Развитие гипертрофической обструктивной кардиомиопатии.
  9. Различные врождённые/приобретённые сердечные пороки, среди которых также находится процесс возникновения желудочковых аритмий.

Классификация

Феномен ранней реполяризации желудочков в большинстве случаев затрагивает миокард обоих желудочков. Но так бывает не всегда. Патология может приобретать другой характер, что определяет её классификацию:

  1. Гипертрофия левого желудочка, сопровождающаяся нарушением в процессах реполяризации. Подобная патология возникает на фоне развития артериальной гипертензии или гипертрофической кардиомиопатии.
  2. Нарушения, затрагивающие переднюю перегородку, могут вызывать нарушения в процессах распространения возбуждения, которое передаётся атриовентрикулярными соединениями к желудочкам. При такой патологии могут возникать сочетанные блокады одной из ножек пучка Гиса. Ещё одной сопутствующей патологией может быть расширение комплекса QRS, которое вызывается замедленным проведением импульса.
  3. Нарушения, затрагивающие заднюю боковую стенку правого желудочка, характерны для критической окклюзии ветви левой коронарной артерии. При такой патологии присутствует высокий риск развития экстрасистол и нарушений во внутренней желудочковой проходимости.
  4. Нарушения, сосредоточенные в нижней стенке левого желудочка. Подобная патология часто возникает после перенесения инфаркта верхушки сердца. Осложнения схожи в теми, которые были описаны для предыдущей разновидности патологии.

Симптомы и признаки

Признаки синдрома ранней реполяризации желудочков условно делятся на две группы.

  1. Первая группа симптомов характерна людям, у которых патология вызывает осложнения. Главными из них являются обморок и остановка сердца. Обморок возникает на фоне ухудшенного кровоснабжения головного мозга, которое, в свою очередь, возникает из-за нарушенной сократительной функции желудочков. Второй признак возникает на фоне фибрилляции желудочков. Спасти человека в этом случае можно только при условии оказания медицинской помощи. В противном случае наступает смерть.
  2. Вторая группа симптомов характерна для большинства людей с диагнозом СРРЖ. На ранних этапах развития патологии человек не ощущает никакой симптоматики. Выявить наличие заболевания можно лишь на ЭКГ, происходит это чаще всего случайно или во время планового медицинского осмотра. Для таких пациентов развитие осложнений имеет очень низкую вероятность.

Диагностические меры

Неоднозначным является вопрос диагностики СРРЖ. Во-первых, многие кардиологи продолжают считать это состояние нормой, а, во-вторых, в подавляющем числе случаев патология не имеет никаких проявлений. И всё же специалисты выделили несколько методов, которые могут установить проблему.

  1. Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ виден отчётливо. Эта методика в первую очередь используется для диагностирования интересующей нас проблемы.
  2. Также можно провести тест, суть которого будет заключаться в непродолжительной, но сильной нагрузке. Во время тестирования и после него нужно наблюдать за состоянием организма, в особенности за поведением сердца.
  3. Для выявления проблемы у пациентов, которые не склонны к развитию осложнений и проявлению симптоматики, проводится проба с калием. Это вещество вводится в организм в количестве двух граммов. Также практикуется внутривенное введение «Новокаинамида». Для детей такие пробы не используются.
  4. Глубокий биохимический анализ крови и липидограмма.

Лечение синдрома

При отсутствии симптоматики и развития осложнений на фоне СРРЖ особого лечения не требуется, даже при выявлении синдрома ранней реполяризации желудочков у детей. От пациента с таким диагнозом требуется регулярное посещение кардиолога и прохождение плановой диагностики. Такой сознательный подход позволит выявить негативные изменения ещё на этапе их зарождения. При выявлении СРРЖ у спортсменов необходимо в обязательном порядке снижать нагрузку.

Совсем другое дело — тяжёлые случаи, при которых состояние человека резко ухудшается и даже появляется угроза его жизни. Здесь требуется операция, которая не требует отлагательств. Суть оперативного вмешательства заключается в имплантации дефибриллятора-кардиовертера.

Какими бы ни были симптоматика и степень развития недуга, в любом случае человеку необходимо скорректировать образ жизни. Таким способом можно снизить риск развития осложнений и сопутствующих проблем, укрепить сердце и повысить его способность противостоять таким негативным процессам, как СРРЖ. Человеку с таким диагнозом необходимо обязательно отказаться от вредных привычек, которые отравляют организм токсичными веществами, нормализовать свой режим дня, постараться исключить стрессы и нервное напряжение. Для профилактики можно периодически повторять курс приёма витаминно-минеральных комплексов.

Риск осложнений

Не стоит считать синдром ранней реполяризации желудочков неопасным заболеванием, с которым можно спокойно жить, вести прежний образ жизни и ни о чём не думать. Если не будет изменён прежний образ жизни и не будут проводиться плановые посещения кардиолога, то можно столкнуться с высоким риском развития осложнений. Каких именно? Давайте разбираться.

  1. Развитие эпизодов тахикардии желудочков.
  2. Присутствует высокая вероятность перехода желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков, что является неотложным и очень опасным состоянием.
  3. Кислородное голодание всех внутренних органов и систем.
  4. Всегда присутствует вероятность остановки сердца, которая ведёт за собой летальный исход.

Всегда нужно помнить об этих осложнениях, особенно, когда откладывается визит к кардиологу.

Прогноз заболевания

Диагноз СРРЖ в большинстве случаев имеет положительный и весьма благоприятный прогноз. Лишь небольшое число обладателей такой патологии могут столкнуться с серьёзными изменениями электрофизиологических характеристик сердечной мышцы, которые влекут за собой наступление катастрофических последствий. Кардиолог должен выявить наличие предрасположенности к таким изменениям ещё до проявления начального эпизода.

Ранняя диагностика сердечно-сосудистых заболеваний — это основа скорейшего выздоровления, отсутствия опасных осложнений и возникновения высоких рисков для жизни человека. Элементарный метод диагностики, который не требует много времени, — это ЭКГ. Зато по его результатам можно выявить большое количество проблем ещё на начальной стадии. Сюда же относится и синдром ранней поляризации желудочков.

kardiodocs.ru

Синдром ранней реполяризации желудочков, причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Array ( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] => 

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 [DETAIL_TEXT] => [~DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [~ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [~ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [~SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [~SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) [~USER_NAME] => (admin) [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [DETAIL_TEXT_TYPE] => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 [LID] => s1 [~LID] => s1 [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( [ID] => 107 [CODE] => [XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) ) [PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Панина Валентина Викторовна ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР ) ) [IMAGE] => Array ( [RETINA_SUPPORT] => 1 [ORIGIN] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg ) [X2] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 264 [height] => 366 [size] => 49035 ) [ATTR] => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" [X1] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 132 [height] => 183 [size] => 14952 [ALT] => Панина Валентина Викторовна ) ) )

cmrt.ru

Ранняя реполяризация желудочков у ребенка 11 лет

У ребенка синдром ранней реполяризации желудочков на экг: что это?

Многие родители испугаются, услышав, что у их ребенка обнаружен синдром ранней реполяризации желудочков на экг, но что это такое. Это отклонение присутствует сейчас у 8% жителей земли и является чисто электрокардиографическим понятием.

Ни в коем случае не стоит стараться вылечить ребенка народной медициной. Такое лечение может только навредить ему. Лучшим вариантом будет укрепление иммунной системы малыша. В рацион стоит включить больше фруктов и овощей, приучить его к утренней гимнастике или записать в спортивные секции. Активное занятие спортом способствует укреплению сердца.

Родители, задающиеся вопросом: синдром ранней реполяризации желудочков на экг что это, и как это повлияет на жизнь ребенка, могут легко запутаться во врачебных терминах, порождающих все большие страхи за здоровье любимого чада. Если не вдаваться в обозначение всех медицинских терминов и подробностей электрофизиологии сердца, то на экг синдром выглядит как зазубренность нисходящего колена зубца R и подъем сегмента ST.

Пока что врачи не выявили причин возникновения синдрома ранней реполяризации желудочков или СРРЖ на экг. Существует несколько предположений о причинах его появления, но все они не подвержены. Согласно догадкам, его могут спровоцировать:

• Прием некоторых медикаментов или их передозировки;

• Физические факторы, к ним относят переохлаждение или перегрев организма;

Так же есть мнение, что СРРЖ чаще встречается у молодых и здоровых людей, активно занимающихся спортом. Но, к сожалению чёткого ответа, что могло вызвать этот синдром, равно как и процедур для предотвращения его появления, не существует.

Беспокойство родителей, у чьих детей нашли этот синдром можно понять и оно не всегда безосновательно. Врачи часто не дают четкого объяснения на вопрос о том, что представляет собой синдром ранней реполяризации желудочков на экг, и может ли он угрожать жизни ребенка. Зачастую специалист просто не может дать сразу ответы на эти вопросы, так как все зависит от того имеются ли у ребенка еще какие ни будь жалобы на работу сердца, страдает ли он аритмией и чувствует ли боли в сердце.

Если жалоб на работу сердца нет, то в дальнейшем не проводится более глубокая диагностика этого органа. Если же жалобы существуют, то требуется полное глубокое обследование сердца для выявления возможных заболеваний. После полного исследования сердца специалист может сделать вывод, что отклонения вызваны гормональными изменениями, которые происходят с взрослением организма.

Долгое время синдром ранней реполяризации желудочков считался одним из вариантов нормы и в лечении он не нуждался. Существует небольшая вероятность того, что в дальнейшем из-за него могут появиться некоторые виды аритмии или дисплазия соединительных тканей. Имея у себя результаты дополнительных исследований можно обратиться к врачу кардиологу. Изучив все полученные показания исследований, он скажет, есть ли серьезные патологии со стороны сердца.

Как показывает практика, все волнения оказываются напрасными. Чаще всего синдром ранней реполяризации желудочков не мешает ребенку вести активный образ жизни. Он никак не сказывается на его состоянии и самочувствии. После детального обследования сердца и получения разрешения у лечащего врача можно спокойно отправлять ребенка в различные спортивные секции, не опасаясь за его здоровье.

Профилактическое лечение этого синдрома все же существует. Его назначает врач и заключается оно в кратком курсе приема препаратов и витаминов, направленных на укрепление сердца.

Часто диагностируют исчезновение синдрома во время взросления, но даже при его наличии возникновение других отклонений часто не наблюдается. Старые экг стоит хранить, потому что этот синдром может имитировать острый инфаркт миокарда. При обращении пациента с такой кардиограммой и жалобами на боли в груди будет проведено полное исследование на обнаружение патологий и скорей всего пациенту придется задержаться до окончания всех исследований в медицинском центре. Намного облегчит обследование наличие старой диаграммы экг, на которой видно, что подобные изменения были и раньше. В этом случае госпитализация не потребуется.

Однако существует мнение о том, что наличие синдрома у пациента указывает на более больший риск развития заболеваний, связанных с сердцем. Если при синдроме ранней реполяризации желудочков случаются обмороки, то возможно придется рассмотреть вариант имплантации кардиовертера-дефибллятора. Но вероятность смерти из-за заболеваний сердца связанных с этим синдромом ничтожно мала. Намного больший риск создает сидячий образ жизни и излишний вес.

Сейчас в медицинских учреждения можно часто услышать вопрос: синдром ранней реполяризации желудочков на экг что это? И врачи с радостью могут заверить, что в большинстве своем не стоит ничего опасаться, но для полной уверенности нужно провести полную диагностику сердца во избежание непредвиденных проблем с сердцем.

Что такое нарушение процессов реполяризации в миокарде: от чего возникают, как проявляются, чем опасны и как нужно лечить

Нарушение реполяризации в миокарде – это электрокардиографический феномен, обнаруживаемый у многих людей. Чтобы разобраться, что же вообще значит понятие «реполяризация», нужно обратиться к базовой физиологии.

Что это такое

Сердце человека состоит из 2 типов клеток – типичных кардиомиоцитов (мышечные клетки, обеспечивающие сокращение) и атипичных кардиомиоцитов (генерирующих и проводящих нервный импульс). Благодаря деятельности последних сердце способно к постоянному и ритмичному сокращению. Это называется автоматизмом.

В момент, когда сердце находится в покое (не сокращается), снаружи мембраны кардиомиоцитов располагаются положительно заряженные частицы (катионы), а внутри – отрицательно заряженные (анионы).

Когда ионы начинают перемещаться через специальные каналы, заряд мембраны меняется (внутри на «+», снаружи на «-»). Как только разница зарядов достигает определенной величины, генерируется волна возбуждения (происходит деполяризация), которая передается мышечным клеткам, и сердце сокращается. Затем ионы возвращаются на свое прежнее место (миокард расслабляется), и цикл вновь повторяется. Этот момент обратного перемещения ионов и называется реполяризацией.

Нарушение реполяризации – весьма распространенное явление как среди взрослых, так и детей (чаще у лиц мужского пола). Причем оно может наблюдаться и у абсолютно здоровых людей, и у тех, кто страдает тяжелыми кардиологическими заболеваниями.

Отдельно выделяется особая разновидность данной патологии – синдром ранней реполяризации миокарда, или желудочков (СРРЖ), в основном встречающийся у подростков, и даже новорожденных, у которых отсутствуют какие-либо сердечные болезни. СРРЖ также может обнаруживаться и у взрослых.

Причины возникновения

Точная причина нарушений процессов реполяризации неизвестна. Патология может развиваться при следующих состояниях:

  • Синдром автономной дисрегуляции – более известный как вегетососудистая дистония;
  • органические заболевания сердца – ишемическая болезнь, миокардиты, сердечная недостаточность, кардиосклероз, кардиомиопатии, утолщение межжелудочковой перегородки;
  • использование лекарственных средств, влияющих на возбудимость или метаболизм клеток миокарда – антидепрессантов, адреномиметиков, психостимуляторов, сердечных гликозидов;
  • дисплазия соединительной ткани – наследственная патология, характеризующаяся недостаточностью выработки белка-коллагена и проявляющаяся гипермобильностью суставов, повышенной растяжимостью кожи, нарушением метаболических процессов в миокарде;
  • изменения содержания в крови электролитов – натрия, калия, кальция, магния;
  • чрезмерная физическая нагрузка – СРРЖ распространен среди спортсменов.

Возможные проявления и последствия для организма

Как правило, при нарушении реполяризации человека ничего не беспокоит. Поэтому практически у всех этот синдром обнаруживается либо во время профилактического медосмотра, либо при обследовании по поводу другого заболевания.

Если симптомы и появляются, то только в случае возникновения нарушения реполяризации на фоне какой-то сердечной патологии. Тогда пациент может жаловаться на боли в сердце, головокружение, учащенный пульс и т.д.

Меня часто спрашивают о том, опасно ли нарушение реполяризации миокарда, особенно при беременности. Нет, но оно может свидетельствовать о наличии кардиологической болезни.

Что касается СРРЖ, то долгое время он считался абсолютно безобидным, его принимали за «случайную находку». Однако проведенные многолетние клинические исследования заставили в этом усомниться.

Выяснилось, что у тех людей, у которых на ЭКГ были отмечены признаки СРРЖ, имеется очень высокий риск развития пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий, фибрилляции предсердий и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта в будущем (через несколько лет).

Как определяют отклонения

Главный и единственный метод диагностики нарушений реполяризации желудочков – электрокардиография. На пленке видны неспецифические изменения зубца Т (преимущественно в грудных отведениях) – он становится высоким, заостренным, или, наоборот, у него уменьшается амплитуда, он может быть отрицательным.

Гораздо больший интерес представляет ЭКГ-диагностика СРРЖ, при которой отмечаются следующие основные признаки:

  • подъем сегмента ST;
  • точка j, «верблюжий горб», «волна Осборна» – зазубрина на нисходящей части сегмента ST;

Также может наблюдаться укорочение интервалов PQ и QT.

Расшифровка кардиограммы требует особой внимательности от врача, так как подъем сегмента ST встречается при других, более серьезных патологиях, – стенокардии, инфаркте миокарда, перикардите и т.д. Чаще всего в дифференциальной диагностике не помогает клиническая картина, т.к. СРРЖ не сопровождается никакими симптомами.

Однако же, если я нахожу вышеперечисленные изменения на пленке у взрослого человека (особенно после 40 лет), то дополнительно назначаю стресс-тесты, т.е. снятие ЭКГ в то время, когда пациент выполняет умеренную физическую нагрузку – на велоэргометре или тредмиле (беговой дорожке). При СРРЖ кардиограмма приходит в норму. Это помогает мне провести дифференциальную диагностику с безболевой формой стенокардии и инфаркта.

В случае неопределенной ЭКГ-картины я применяю специальные пробы с лекарственными средствами. Пациенту вводится хлорид калия или Новокаинамид. Через 30 мин снимается ЭКГ. При СРРЖ признаки становятся более отчетливыми.

Для обнаружения возможных аритмий я провожу своим больным суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.

Так как СРРЖ может развиваться на фоне органических заболеваний сердца, я назначаю эхокардиографию для оценки морфологической структуры миокарда.

Лечение и правильное наблюдение

Есть данные о применении так называемых «энерготропных» лекарств (Карнитин, Кудесан), нормализующих метаболические процессы в миокарде. Однако сами нарушения реполяризации, как правило, не требуют лечения.

Большее внимание я предпочитаю уделять состояниям и патологиям, которые послужили причиной возникновения нарушений, и в случае их выявления направлять терапевтические меры (медикаментозные и немедикаментозные) на их устранение.

При отсутствии каких-либо болезней необходимо в последующем регулярно наблюдаться у врача. Хотя бы 1 раз в год проходить минимальное кардиологическое обследование – очный осмотр, снятие ЭКГ, холтеровское мониторирование.

При длительном течении СРРЖ для предупреждения возникновения аритмий я использую препараты магния, реже – антиаритмические средства (Амиодарон).

При появлении жизнеугрожающих аритмий может понадобиться радиочастотная абляция.

Советы специалиста

Словосочетание «нарушение реполяризации» не должно пугать пациента. Но игнорировать его тоже ни в коем случае не стоит. При наличии этой патологии следует пройти обследование на предмет выяснения причины.

Ввиду потенциальной опасности СРРЖ (появление аритмий) в качестве профилактических мер я рекомендую своим пациентам отказаться от курения, интенсивных физических нагрузок и употребления лекарств, замедляющих пульс.

Клинический случай

Недавно я наблюдал больного, который обратился ко мне с жалобами на затруднение дыхания, усиливающееся при ходьбе, подъеме по лестнице, и в ночное время. Несколько лет страдает артериальной гипертонией. Никакого лечения не получал. При общем осмотре отмечается учащение пульса до 126 в минуту, высокое артериальное давление до 150/95 мм рт. ст., отечность стоп и нижних третей голеней, увеличение и болезненность печени при пальпации.

Проведена ЭКГ. расшифровка – синусовая тахикардия, диффузные нарушения процессов реполяризации миокарда левого желудочка, признаки гипертрофии левого желудочка. Пациент направлен на эхокардиографию. Холтеровское мониторирование не выявило других патологических отклонений. Результат – гипертрофия и дилатация (расширение) левых отделов сердца, снижение фракции выброса левого желудочка – 55%. Выставлен клинический диагноз: «Хроническая сердечная недостаточность IIB стадии, II функциональный класс по NYHA. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 2 степени». Назначено лечение: ограничение употребления соли до 3 г в сутки, Бисопролол 5 мг 1 раз в сутки, Периндоприл 10 мг 1 раз в сутки, Амлодипин 5 мг 1 раз в сутки.

Стоит ли бояться диагноза

Нарушения реполяризации сами по себе не являются чем-то опасным или жизнеугрожающим. Когда на вашей кардиограмме есть такая надпись, не стоит пугаться. Это повод для поиска возможной причины. Если же таковой не обнаружится, нужно периодически посещать кардиолога для регулярного обследования.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

amt-market.ru

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)

Подробности
Опубликовано: 24.04.2016 , Автор: Max Romanchenko

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) - это электрокардиографический феномен, который проявляется вогнутой элевацией ST и крючкообразной элевацией точки J. Существуют предположения о связи ранней реполяризации с частотой фатальных аритмий, однако на данном этапе нет убедительных доказательств патологичности СРРЖ, поэтому этот феномен считается вариантом нормы.

Однако работы последних лет относят СРРЖ к группе так называемых "синдромов с J-волной", к которым относится и синдром Бругада. Критерии СРРЖ, которые описаны ниже в статье, не связаны со значимым повышением риска фатальных аритмий, однако схожие изменения, но значительно более выраженные, могут указывать на наличие опасного проаритмогенного состояния [подробнее в статье: J Wave Syndromes].

  • Элевация ST при СРРЖ очень похожа на передне-перегородочный STEMI или на перикардит.
  • Чаще всего СРРЖ выявляется у молодых пациентов (до 50 лет), часто - у занимающихся спортом.
  • Считается, что причина СРРЖ - повышенная парасимпатическая активность.
  • Проба с физической нагрузкой чаще всего приводит к исчезновению признаков СРРЖ на фоне повышения ЧСС.
  • У пациентов старше 50 лет изменения ST скорее всего связаны с ишемией, а не с СРРЖ; у пациентов старше 70 лет СРРЖ практически не встречается.

 

СРРЖ: короткое объяснение

Для более простого запоминания нормального и патологического варианта элевации ST используйте аналогию со смайликом. 

Веселый смайлик - СРРЖ, грустный смайлик - инфаркт миокарда.

 

 

ЭКГ-критерии СРРЖ: разбираемся подробно

  • Наличие вогнутой элевации ST в грудных отведениях V2-V5 до 2 мм, в отведениях от конечностей до 0,5 мм.
  • Отсутствие при этом реципроктной депрессии ST в "зеркальных" отведениях.
  • Элевация точки J, повление небольшого зубца в точке J (т.н. "зубца J").
  • Высокие положительные несимметричные зубцы Т в отведениях с элевацией ST.
  • Обнаруженная элевация ST не меняется со временем: она присутствует на архивных ЭКГ и не меняется при повторении ЭКГ через 15-30-60 минут.
  • Элевация ST уменьшается при повышении частоты сердечных сокращений (например, во время нагрузки).

 

Пример 1: Синдром ранней реполяризации желудочков у спортсмена

  • Элевация ST в V2-V6 с максимумом в V3 (+0,2 mV).
  • Волна J в грудных отведениях
  • Заключение: синдром ранней реполяризации желудочков

 

Пример 2: исчезновение признаков СРРЖ при нагрузке

ЭКГ снято по Нэбу.

  • Видно, что элевация ST присутствует во всех трех отведениях, а в отведении D к тому же хорошо заметен зубец J. 
  • При увеличении ЧСС во время нагрузки зубец J исчезает, а элевация ST возвращается на изолинию.

  

СРРЖ против STEMI. Формула доктора Steve Smith.

Элевация ST в V1-V3 является признаком острой окклюзии ПМЖВ (LAD), поэтому необходимо уметь отличать это опасное состояние от доброкачественного СРРЖ.

Все условия и сама формула разбираются в отдельной статье: как отличить СРРЖ и STEMI.

 

СРРЖ против перикардита

  • И при перикардите, и при СРРЖ наблюдается вогнутая элевация ST. При перикардите элевация также может быть горизонтальной.
  • При перикардите соотношение ST / T в отведении V6 будет больше 0,25.
  • При СРРЖ волны Т намного выше - соотношение ST / T в отведении V6 будет меньше 0,25.
  • При перикардите дополнительно выявляется депрессия сегмента PQ
  • При перикардите элевация ST чаще генерализованная - проявляется не только в грудных отведениях, но и в отведениях от конечностей.

 

Пример 3: элевация ST при перикардите 

  • Элевация ST в отведениях I, II, III, aVF, V2-V6, форма элевации - вогнутая и горизонтальная.
  • Волны J в V5-V6
  • Соотношение ST / T в отведении V6 больше 0,25 (даже больше 1,0, т.к. зубец Т - двухфазный, ниже сегмента ST!).
  • Депрессия PQ в I и II.
  • Заключение: перикардит (хотя волны J не исключают наличия СРРЖ параллельно с основной патологией!).

 

Заключение

  • Если пациент старше 50 лет и есть факторы риска ИБС - в первую очередь думайте об инфаркте, а не о СРРЖ.
  • Если волна J и элевация ST сильно выражены, особенно в правожелудочковых отведениях, - это может быть не СРРЖ, а один из опасных проаритмогенных "синдромов с волной J" [2].
  • Посчитайте соотношение ST / T в отведении V6: значения больше 0,25 говорят в пользу перикардита, меньше 0,25 - в пользу СРРЖ.
  • При малейших сомнениях предпочитайте более агрессивную тактику ведения пациента: повторяйте ЭКГ, делайте повторный тропониновый тест, выполните УЗИ сердца с определением кинеза сегментов МЖП. 

 

Читать далее:

 

Источники:

  1. The Early Repolarization Pattern: A Consensus Paper. Peter W.Macfarlane, Charles Antzelevitch, Michel Haissaguerre [et al.] Journal of the American College of Cardiology Volume 66, Issue 4, Pages 470-477. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.05.033
  2. J Wave Syndromes. Charles Antzelevitch, Gan-Xin Yan. Heart Rhythm. 2010 Apr; 7(4): 549–558.  doi: 10.1016/j.hrthm.2009.12.006
  3. Benign repolarisation - Dr. Smith's ECG blog - http://hqmeded-ecg.blogspot.com/search/label/early%20repolarization 
  4. Electrocardiographic differentiation of early repolarization from subtle anterior ST-segment elevation myocardial infarction - PubMed

  5. Benign early repolarisation, LITFL. https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/benign-early-repolarisation/ 
  6. Anterior STEMI vs. BER calculator (калькулятор ОИМ/СРРЖ) - https://www.mdcalc.com/subtle-anterior-stemi-calculator 

 

 

therapy.odmu.edu.ua


Смотрите также