Перфорация желудка что это такое


Перфорация желудка - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перфорация желудка – образование сквозного отверстия в стенке желудка, сопровождающееся попаданием его содержимого в свободную брюшную полость. Критериями прободения стенки желудка являются острая боль в животе, перитонеальные симптомы, явления шока. В диагностике решающее значение имеют эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. Лечение только хирургическое; может осуществляться как открытым, так и лапароскопическим методом. Если во время операции не производится ваготомия, пациент в дальнейшем нуждается в длительном медикаментозном лечении.

Общие сведения

Перфорация желудка является частым осложнением язвенной болезни, шоковых состояний, злоупотребления алкоголем и приемом некоторых лекарственных средств. Частота прободения желудка составляет примерно 1 случай на 5000 взрослого населения. Данное осложнение развивается у каждого десятого пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а среди всех осложнений язвенной болезни составляет не менее 15%.

Мужчины сталкиваются с перфорацией в 15-20 раз чаще, чем женщины; как правило, это осложнение возникает у молодых мужчин трудоспособного возраста (20-40 лет). Из-за сезонных обострений пептических язв прободение чаще всего происходит весной или осенью. Перфорации желудка неязвенной этиологии встречаются примерно в 10% случаев, практические всегда пациенты - это дети и молодые люди.

Перфорация желудка

Причины

Перфорация желудка может произойти на фоне обострения язвенной болезни, приема алкоголя, лечения некоторыми медикаментами, переедания, физического и морального перенапряжения. У пожилых пациентов язвенный анамнез может отсутствовать, так как для них характерна стертая картина заболевания. Для формирования сквозного отверстия в стенке желудка имеет значение разрушение всех ее слоев соляной кислотой, повышение давления в полости желудка. Наиболее вероятные причины:

  • H.pylori. Острые язвы желудка чаще всего никак не связаны с инфицированием H.pylori. Верификация же пептической язвы в 95% случаев говорит о ее хеликобактерной этиологии. В этом случае острая язва является одним из этапов развития язвенной болезни желудка.
  • Острые язвы неинфекционной этиологии. Основой для перфорации желудка могут служить лекарственные язвы, синдром Золлингера-Эллисона и другие эндокринные нарушения, гепатогенные, панкреатогенные и другие виды острых язв (например, при болезни Крона).
  • Осложнение другой патологии. Острая перфоративная язва желудка может осложнить течение инфаркта, ожоговой болезни, инсульта и других тяжелых состояний.

Хроническая перфоративная язва также является одним из этапов прогрессирования язвенной болезни желудка. Формируется она при отсутствии лечения острой язвы.

Классификация

По локализации перфорация желудка может произойти по передней или задней стенке, большой либо малой кривизне желудка. По течению выделяют:

  • перфорацию желудка в типичной форме - излитие желудочного содержимого в брюшную полость с развитием разлитого перитонита
  • перфорацию в атипичной форме - прикрытая перфорация желудка – сальником, поджелудочной железой и другими органами, складками самой слизистой желудка, пищей
  • в виде пенетрации - дно перфорации открывается не в брюшную полость, а в соседние органы, в толще которых происходит дальнейший процесс разрушения тканей.

Симптомы перфорации желудка

В течении перфорации желудка выделяют три стадии: шока, ложного благополучия и перитонита. Стадия шока начинается в момент свершения перфорации и попадания содержимого желудка на листки брюшины. Пациент ощущает острую невыносимую боль, возникшую в верхних этажах брюшной полости и быстро распространившуюся на весь живот. Некоторые пациенты становятся возбужденными, кричат и мечутся. Тяжесть общего состояния быстро нарастает: кожные покровы становятся бледными и влажными, пульс замедляется, артериальное давление снижается. Передняя брюшная стенка значительно напряжена, больной занимает вынужденное положение с прижатыми к животу коленями, на боку.

Через некоторое время (около семи часов) боль начинает ослабевать, а иногда и совсем исчезает. Живот становится не таким напряженным, постепенно усиливается его вздутие. Кишечные шумы при аускультации исчезают («немой» живот). Начинает нарастать тахикардия, может возникнуть аритмия; сохраняется артериальная гипотензия. Период ложного благополучия может длиться до двенадцати часов.

В течение двух предыдущих стадий у пациента постепенно формируется перитонит. Тяжесть состояния снова начинает усугубляться: больной заторможен, кожные покровы землисто-серые, покрыты липким потом. Передняя брюшная стенка напряжена. Значительно снижается количество вырабатываемой мочи, вплоть до полной анурии.

При развитии атипичной формы заболевания возможна перфорация желудка в забрюшинную клетчатку, также отверстие может быть прикрыто окружающими органами, пищей в полости желудка; возможно отграничение процесса при наличии большого количества спаек. Прикрытие перфорации может быть кратковременным, длительным и постоянным. Такие формы перфорации желудка могут протекать намного легче, возможно даже самостоятельное излечение. Кроме перитонита, осложнять течение перфорации желудка могут сепсис, шок, гиповолемия.

Диагностика

Ведущую роль в постановке диагноза перфорации желудка играет правильно и точно собранный анамнез. Консультация гастроэнтеролога и врача-эндоскописта нужна всем пациентам с подозрением на это грозное состояние, особенно при возможном наличии прикрытой перфорации желудка. Лабораторные анализы не дают достоверной информации для установления диагноза, однако их проведение необходимо как часть подготовки к оперативному вмешательству. Основными методами выявления перфорации желудка являются:

Перфорация желудка входит в понятие «острого живота», поэтому ее следует дифференцировать с острым аппендицитом и холециститом, панкреатитом, почечной и печеночной коликой, распадом опухоли, тромбозом мезентериальных вен, разрывом аневризмы брюшной аорты, инфарктом миокарда, пневмонией, осложненной пневмотораксом либо плевритом.

1. КТ ОБП. Перфорация язвы желудка. У пациентки свободный газ в брюшной полости под диафрагмой.

Лечение перфорации желудка

Пациент нуждается в ургентной госпитализации в отделение интенсивной терапии. На сегодняшний день радикальные резекции желудка при его перфорации практически никогда не проводятся. В зависимости от клинической ситуации возможно использование различных методик ушивания перфорации желудка. 

Простое ушивание язвы желудка проводится молодым пациентам без язвенного анамнеза, пожилым больным с высоким риском оперативного и анестезиологического пособия, при наличии разлитого перитонита. При отсутствии перитонита данная операция дополняется селективной проксимальной ваготомией, что позволяет избежать длительного лечения в отделении гастроэнтерологии в последующем.

При наличии язвы в пилорическом отделе желудка, сильном кровотечении, пенетрации язвы, стенозе выходного тракта желудка, а также ослабленным пациентам с высоким риском оперативного вмешательства производится иссечение язвенного дефекта, стволовая ваготомия и пилоропластика. Если у больного имеется сочетанная форма язвенной болезни, либо в анамнезе есть указания на повторную перфорацию желудка, данное оперативное вмешательство дополняется гемигастрэктомией.

Хорошие результаты наблюдаются на фоне эндоскопического и лапароскопического лечения. Дополнить оперативное лечение перфорации желудка могут эндоскопическое лечение язвы желудка, эндоскопическая ваготомия. Если требуется снизить риск хирургического вмешательства и летальности в послеоперационном периоде, возможно проведение лапароскопической тампонады перфорации желудка участком сальника, передней серомиотомии, дистальной резекции желудка. Подобные оперативные вмешательства лучше переносятся пациентами, обеспечивают более быстрое выздоровление.

После проведения оперативного лечения обязательным условием для выздоровления является консервативная эрадикация инфекционного агента (Н.pylori), отмена нестероидных противовоспалительных препаратов (если их назначение привело к формированию язвы желудка) или замена их на ингибиторы циклооксигеназы-2.

Прогноз и профилактика

Прогноз при перфорации желудка очень серьезный, так как несвоевременная диагностика этого состояния может приводить к смерти пациента. Среди молодых людей смертность составляет от 1 до 5% (в зависимости от клинической ситуации, времени обращения за медицинской помощью и многих других факторов), у пожилых пациентов этот показатель возрастает в несколько раз. Профилактика перфорации желудка вторична – необходимо вовремя диагностировать и лечить заболевания, которые могли привести к этому состоянию.

www.krasotaimedicina.ru

Перфорация желудка – причины, симптомы, хирургическое лечение |

Перфорация желудка – это наиболее частое осложнение язвенной болезни. Внезапное ухудшение состояния пациента в большинстве случаев требует срочного хирургического вмешательства, так как быстрое лечение позволяет предотвратить дальнейшие признаки осложнений и спасти пациенту жизнь.

Признаки перфорации желудка

Перфорация желудка – суть проблемы

Некоторые пациенты в разговорной речи описывают заболевание как дыра в желудке. В принципе это наглядное объяснение сути клинического состояния. Перфорация желудка, или прободная (перфоративная) язва – это сквозной дефект (отверстие) стенки желудка, через который пищевое содержимое может выходить наружу в брюшную полость. Такое состояние пищеварительной системы очень опасно, поскольку оно может привести к интенсивному воспалению брюшины и заражению её содержимым, поступающим из внешней среды. Если вовремя не провести соответствующее лечение, то перфорация желудка обычно приводит к смерти.

Клинические симптомы

Желудочная перфорация обычно имеет очень быстрое начало. Воспалительная реакция откликается внезапной очень сильной болью, сравнимой с колющим ударом лезвия ножа в живот. Болевые ощущения обычно локализуются в средней части живота между ребер. В некоторых ситуациях, когда отверстие сформировано в нижней или задней части желудка, боль может появиться в спине, в поясничной области, в нижней части грудной клетки или внизу живота. Это связано с тем, что кислое желудочное содержимое протекает в свободное пространство брюшной полости в этих направлениях. Некоторые перфорации возникают при одновременном повреждении кровеносного сосуда, что дополнительно усложняет течение заболевания из-за сопровождающей потери большого количества крови. Состояние больного очень быстро ухудшается:

  • снижается артериальное давление;
  • ускоряется частота сердечных сокращений;
  • дыхание становится быстрым;
  • боль усиливается при глубоком вдохе;
  • повышается потоотделение.

Из-за жалоб пациент обычно находится в положении лежа или полусидя, с приподнятыми и суженными коленями. Живот становится жестким, мышцы тела напряжены и неподвижны. Перистальтика кишечника прекращается, и у пациента отсутствует стул. Каждый кашель или чиханье увеличивает страдания человека. Когда болезнь начинает прогрессировать боли затрагивают всю брюшную поверхность и усиливаются. В результате нарастания клинических расстройств пациент может потерять сознание. В некоторых случаях острые симптомы перфорации желудка изначально ограничены, а состояние человека временно стабилизируется. Это происходит, когда толстая слизистая оболочка брюшины прилипает к области перфорации и не допускает распространения содержимого желудка. Однако это условие все еще требует хирургического вмешательства, поскольку содержимое в брюшном резервуаре может стать инфекционным и превратиться в абсцесс брюшной полости.

Неправильное питание обеспечивает воспаление желудка

Причины перфорации

Наиболее распространенной причиной перфорации желудка является язвенная болезнь. В ходе её развития возникают эрозии, то есть дефекты слизистой оболочки, которые со временем углубляются и разрушают мускулатуру стенки желудка. Прогрессирующий воспалительный процесс, при постоянном воздействии соляной кислоты на поврежденную поверхность приводит к тому, что в некоторой точке разрушается целостность стенки. Непосредственным импульсом к перфорации может быть несоблюдение диетических норм питания, внезапное ускорение перистальтики при острых и хронических состояниях желудочно-кишечного тракта, стимуляция секреции желудочной кислоты путем злоупотребления алкоголя или курения большого количества сигарет. Стенка желудка также может разрушаться при образовании злокачественной опухоли, ожоге, в результате интенсивного воздействия едких токсических веществ или вследствие само повреждения, когда человек специально заглатывает острые предметы.

Перфорация желудка требует оперативного вмешательства

Лечение перфорации желудка

Выбор лечения при перфорации желудка априори остаётся хирургическим. В случае кровотечения, развития перитонита или обструкции операция является единственным способом спасти жизнь человека. После вскрытия брюшной полости, она обильно промывается, а перфорация закрывается, то есть сшивается, что иногда требует частичной резекции желудка. Дальнейшее лечение пациент проходит в стационарных условиях. Больному вводятся обезболивающие анальгетики, стабилизаторы крови и антибиотики. В послеоперационный период рекомендуется обильное минеральное питьё и витамины, чтобы восстановить обменные функции организма. Дальнейший прогноз выздоровления определить сложно, так как послеоперационное течение очень разнообразно.

gastrogid.ru

Прободная язва — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

У этого термина существуют и другие значения, см. Язва.

Прободна́я я́зва (перфоративная) — это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость.

Всего в России язвенной болезнью страдает около 3 000 000 человек. Частота прободения язв желудка и двенадцатиперстной кишки составляет 10-15 %, при этом у 0,6-5,5 % больных происходят повторные перфорации. На 100 000 человек населения выполняется ежегодно 7,5-13,0 операций, летальность при которых находится в пределах от 5 до 17,9 %.[1]

По клиническому течению[править | править код]

  • Типичная форма — вытекание содержимого в свободную брюшную полость.
  • Атипичная форма — дефект прикрыт сальником или соседним органом.

По патолого-анатомическим признакам[править | править код]

  • Прободение острых язв. Острая язва может возникать как осложнение других заболеваний, например, инфаркт миокарда, инсульт, при обширных ожогах, приеме некоторых лекарственных средств
  • Прободение хронических язв. Является осложнением язвенной болезни

По локализации прободной язвы[править | править код]

При типичной форме прободной язвы в клинической картине можно выделить три периода:

Вспомогательные методы исследования[править | править код]

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями:

Ушивание перфоративного отверстия[править | править код]

Показанием к простому ушиванию является:

  • Наличие распространенного перитонита
  • Высокий операционный риск (Пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии)
  • Молодой возраст больного и отсутствие у него язвенного анамнеза

После операции больным показано лечение противоязвенными препаратами.

Иссечение язвы[править | править код]

Показано при больших язвах, рубцовой деформации стенки желудка в её области, при подозрении на рак желудка.

Ушивание перфоративного отверстия в сочетании с селективной проксимальной ваготомией[править | править код]

Является альтернативой длительному медикаментозному лечению. Выполняется только при отсутствии перитонита.

Стволовая ваготомия с иссечением язвы и выполнением пилоропластики[править | править код]

Показанием к выполнению данного объёма операции являются:

Стволовая ваготомия в сочетании с гемигастрэктомией[править | править код]

Показанием к выполнению данной операции является:

  • Сочетанная форма язвенной болезни
  • Повторное прободение язвы
  • Язва желудка
  • Неотложная абдоминальная хирургия (справочное пособие для врачей) / Под редакцией А.А. Гринберга. — М.: Триада-Х, 2000. — 496 с. — ISBN 5-8249-0030-2.
  • Хирургические болезни / Под редакцией М.И. Кузина. — 3-е изд. — М.: Медицина, 2005. — 784 с. — ISBN 5-225-00920-4.

ru.wikipedia.org

Перфорация желудка, причины и симптомы, диагностика и лечение

Тяжелейшее осложнение язвы желудка пациента, представляющее собой серьезнейшую угрозу для его жизни и здоровья, называется перфорацией желудка. Заболевание представляет собой сквозное отверстие в желудочковой стенке, через которое продукты питания, потребляемые пациентов, вместе с желудочным соком беспрепятственно попадают в область брюшины.

Перфорация желудка

По времени возникновения болезни, отмечается весенне – осенний пик заболевания. Это связано, прежде всего, что перфорация возникает при условии обострения язвенной болезни. Язва желудка является довольно распространенным заболеванием. Им страдает около 6-14% всего населения Земли. Перфорация желудка, или как ее еще называют прободная язва, является более редким заболеванием. В 1,5 случаев перфорация язвы желудка встречается на 10 тысяч населения, что составляет от 23 до 25% всех осложнений язвенной болезни желудка. Болезни подвержены, чаще всего, мужчины в возрасте от двадцати до пятидесяти лет.

Причины возникновения перфорации желудка

Как уже отмечалось, перфорация желудка появляется на фоне язвенной болезни в период ее обострения. К основным причинам возникновения перфорации желудка можно отнести:

  • Различные стрессовые ситуации и эмоциональные потрясения
  • Чрезмерное наполнение полости желудка продуктами питания
  • Физические нагрузки, сильная переутомляемость
  • Употребление алкогольных напитков в чрезмерном количестве
  • Травмы живота

Симптомы перфорации желудка

Рассмотрим основные симптомы перфорации желудка пациента. Всего в развитии болезни существуют три стадии. Первая стадия характеризуется следующими симптомами:

  • Сильнейшая боль. Иногда ее сравнивают с «кинжальной» болью, она появляется сперва в верхней области живота, и, разрастаясь, охватывает всю его область. Болевые симптомы усиливаются при кашле, а также при малейшей физической нагрузке
  • Мышцы пресса находятся в состоянии сильного напряжения, у пациента возникает так называемый эффект «доскообразного» живота. У худых людей визуально заметны обе прямые мышцы. Проявляется ладьевидная втянутость живота, к нему невозможно прикоснуться.
  • Бледность кожи пациента
  • Поверхностное, учащенное дыхание

Первый период длится около шести часов, и называется периодом болевого шока.

Следующая стадия именуется периодом мнимого благополучия для пациента. К основным симптомом второй стадии относим:

  • Ослабевание нестерпимой боли, появившейся ранее
  • Спадает напряжение брюшной стенки (в небольшой степени)
  • Наблюдается сильный метеоризм
  • У больного возникает чувство эйфории и облегчения

Третьей стадией, которая сменяет стадию мнимого благополучия, является диффузный перитонит. Он возникает примерно через десять или двенадцать часов с момента прободения язвы. Пища, попавшая в брюшную полость, начинает там гнить, с этим связано затихание боли.

К основным симптомам третьей стадии относятся:

  • нестерпимая жажда
  • повышение температуры
  • рвота
  • напряженность живота
  • сухость во рту
  • бледность, землистый цвет лица

Пища, попавшая в брюшную полость, на третьей стадии вызывает гнойные процессы в организме. Требуется немедленное оказание медицинское помощи пациенты во избежание летального исхода.

Диагностика перфорации желудка

Клиническая картина перфорации язвы желудка обычно очевидна, поэтому специалисту не составит труда поставить диагноз. Но существуют случаи, когда диагностика может быть затруднена. Это может происходить вследствие близости печени или сальника от отверстия, пустом желудке при возникновении отверстия или малый диаметр самого отверстия. В этом случае перфорационное отверстие прикрывается, тем самым прекращая выход пищи в брюшную полость. Однако такое «самозалечивание» является недолгим, и после небольшого перерыва наступает третья стадия диффузного перитонита.

Основными методами диагностики перфорации желудка являются:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости пациента
  • Обзорная рентгенография
  • Электрокардиограмма
  • Рентгеноскопия органов брюшной полости пациента

Лечение перфорации желудка

Лечение перфорации желудка осуществляется хирургическим вмешательством. При данном виде патологии осуществляют:

Также возможны и другие варианты хирургического вмешательства. Все зависит от конкретной ситуации и состояния пациента.

После проведения оперативного вмешательства пациенту показана специальная диета в течение нескольких месяцев. Через несколько дней после операции больному можно давать негазированную минеральную воду, а также чай и кисель в небольших количествах. Приблизительно через десять дней после проведения операции можно употреблять вареную морковь и тыкву, а также картофельное пюре. Вся еда должна быть мягкой, не жирной, не соленой и не перченой.

Из рациона исключают блюда из печени, почек и легких, а также копчености, приправы, грибы, сдобу. Нельзя употреблять в больших количествах жидкость, простые углеводы и соль.

Прогноз при перфорации желудка

Неблагоприятный исход в лечении перфорации желудка является следствием несвоевременной диагностики заболевания, а также позднего обращения за медицинской помощью. Основными причинами осложнений при перфорации желудка являются диффузный перитонит, а также послеоперационная пневмония и другие сопутствующее заболевания, затрудняющие выздоровление. В последний годы процент летальный исходов при хирургическом лечении прободных язв желудка составляет 10%, а в пожилом возрасте эта цифра достигает 40%.

upraznenia.ru

Перфорация желудка - Гастроэнтерология

Самым тяжелым осложнением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, которое может составлять серьезную угрозу жизни пациента, является перфорация желудка, перфорация или прободная язва. Перфорация желудка представляет собой сквозное отверстие в желудочной стенке либо двенадцатиперстном кишечнике. Через эти сквозные отверстия продукты питания, поглощаемые человеком, и кислота желудочного сока проникают в полость брюшины. Как правило, перфорация желудка возникает при условии обострения язвенного заболевания. Чаще всего это случается в весенние и осенние месяцы. Довольно часто перфорация желудка могут спровоцировать чрезмерная физическая активность, перенапряжения в психологическом и эмоциональном отношении, злоупотребление спиртными напитками или чрезмерное наполнение полости желудка пищей. При начинающей развиваться перфорации желудка, которое происходит в секунду первого соприкосновения стенки брюшной полости с пищей, начинаются крайне интенсивные боли. Пережившие перфорацию желудка свидетельствуют, что такие боли можно сравнить с ударом ножа в живот. Соответственным образом медики и назвали боль при перфорации желудка ножевой болью. Шок от сильной боли приобретает такую силу, что даже люди, которые без проблем переносят болезненные ощущения, могут упасть в обморок. Однако ни шок, ни обморок не являются самыми страшными последствиями перфорации желудка при условии несвоевременного обращения за медицинской помощью. В этой связи, вызывать скорую или немедленно ехать в больницу следует обязательно. Другая угроза, которая имеет отношение к перфорация желудка, состоит в том, что болевые ощущения после резкого возникновения немного утихают, как бы распространяясь на всю область подлости брюшины. Многие пациенты полагают, что с ними случился приступ язвы, но раз боль начинает проходить, значит, приступ закончился и вызывать врача нет необходимости. Эта ошибка может стать для многих людей с перфорацией желудка последней, так как может привести к летальному исходу. Во-первых, стихание болевых ощущений обусловливается тем, что проникшая в полость брюшины еда начинает проникать в отделы всего живота. Кроме того, пища, уже попавшая в живот, начинает гнить, что и объясняет частичное утихание боли. На разлагающейся пище начинают размножаться болезнетворные бактерии, вызывающие воспалительный процесс. Примерно через сутки, если никакие меры не были приняты, развивается перитонит, который в большинстве случаев заканчивается смертельным исходом. Живот приобретает форму жесткого диска, мускулы брюшного пресса находятся в большом напряжении, прикоснуться к животу невозможно. Основными симптомами перфорации желудка являются – сухой язык, бледность, слабый пульс, высокая температура. При приближении перитонита симптомы усиливаются. Решение может быть только одно – срочное обращение за медицинской помощью и хирургическое вмешательство. Во избежание развития перфорации желудка, и тем более перитонита, при любых болях в животе, в частности при присоединении рвоты, необходимо вызвать скорую. Стоит знать, что причина болей вверху живота может крыться не только в прободении желудка, но и в других не менее опасных явлениях, к примеру, инфаркте. В этом смысле иногда помогает самостоятельное диагностирование своего состояния, которая дает четко понять, что, где и как болит. Но необходимо помнить, что самодиагностика и самолечение – разные вещи. Установив характер и локализацию болезненности своими силами, необходимо дождаться прибытия скорой помощи и сообщить им всю нужную информацию. Только квалифицированный специалист может поставить окончательный диагноз и назначить грамотное лечение.

По материалам сайта: http://megamedportal.ru/

Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.

health.sarbc.ru

Перфорация желудка: симптомы, причины, лечение

Одним из серьезных и опасных осложнений язвенной болезни желудка является перфорация желудка. Она сопровождается выходом содержимого органа пищеварения в брюшную полость и развитием острого перитонита, который при отсутствии квалифицированной помощи и адекватной терапии приводит к летальному исходу.

Причины возникновения

Перфорация стенки желудка возникает при обострении язвенной болезни, критических нарушениях кровообращения органа. Часто это происходит весной или осенью, когда обостряются желудочно-кишечные заболевания. Мужчины чаще подвержены этому осложнению, чем женщины, в силу своего образа жизни. Провоцирующими факторами могут стать:

  • прием алкоголя и медикаментов;
  • эндоскопические обследования;
  • травмы желудка;
  • стрессы;
  • пренебрежение лечением и диетой;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • инфаркт и геморрагический инсульт.
Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Типичного протекания

Перфорация желудка может возникнуть при острой и хронической ЯБЖ. Чаще всего, дыра возникает в самом тонком месте язвы. Проявление патологического состояния будет разным, в зависимости от типа и места прорыва. Она может возникать в области обеих кривизн, задней или передней стенки. При типичном прорыве содержимое желудка выливается в брюшную полость и развивается перитонит. Симптоматически различают 3 этапа.

Болевому шоку может сопутствовать брадикардия.
  1. Болевой шок. Возникает резкая «кинжалоподобная» боль вверху живота, которая усиливается при движении, а также отдает в правое плечо и лопатку. Кожа становится бледная, выступает холодный пот, мышцы живота напряжены, падает АТ, развивается брадикардия.
  2. Мнимое благополучие. Через 6—7 часов боль уменьшается или исчезает полностью, но сохраняется напряжение и болезненность мышц живота. Дополнительно возникают: сухость слизистой рта, парез кишечника, метеоризм, тахикардия и аритмия.
  3. Воспаление брюшины. Тяжелое состояние, сопровождающееся потерей сознания, кожа становится липкой, серого цвета, глаза западают. Температура тела повышается, возникает сухость во рту, жажда, икота, частая рвота и вздутие живота. Диурез резко уменьшается или совсем исчезает. Размножение бактериальной флоры приводит к развитию гнойного перитонита.
Вернуться к оглавлению

Симптомы атипичной перфорации

Атипичное протекание характерно, если дырка маленькая, а желудок в этот момент не наполнен. Она прикрыта сальником, печенью, ободочной кишкой или кусочками пищи. Воспалительный процесс при этом локализован и редко распространяется на всю брюшную полость. Также протекает в 3 этапа. Проявления первого из них аналогичны таким же при типической форме, но болевой синдром менее выражен. Стадия мнимого благополучия наступает через 40—50 минут. Развития перитонита при атопическом протекании можно избежать, если место прорыва будет перекрыто органами, а его содержимое не будет поступать в живот. В противном случае заболевание перейдет в третий этап и типичную форму.

Атипичная форма перфорации протекает гораздо легче типичной и вызывает меньше серьезных осложнений в силу ограниченного воспалительного процесса.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга укажет на патологию желудка.

Первоначальным в постановке диагноза является осмотр больного и сбор анамнеза. Классическая «триада» — кинжальная боль, «доскообразный» живот и наличие язвенной болезни — укажет заболевание на догоспитальном этапе. В условиях стационара проводят основные методы диагностики, такие как:

  • Пальпация. Выявляется вздутие, болезненность и напряженность живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
  • Перкуссия. Определяется жидкость в брюшной полости и положительный симптом Жобера.
  • Общий анализ крови. Присутствует лейкоцитоз, повышенная СОЭ.
  • Биохимическое исследование. Покажет повышенные показатели мочевины, креатинина, гематокрита.
  • Рентгенография брюшной полости. Обнаруживает газ и выпот над диафрагмой.
  • УЗИ. Определит характер перфорации и наличие воспалительного процесса;.
  • Эзофагогастродуоденоскопия. Позволяет увидеть место и размер прорыва.
Вернуться к оглавлению

Способы лечения

Лечить прободение желудка и 12-перстной кишки можно двумя способами. Наиболее эффективный — оперативный метод. Лапароскопию или эндоскопическую тампонаду желательно проводить в течение первых 12 часов после прорыва. Проводят ушивание, если прорыв первичный и небольшой, иссечение язвы, когда она хроническая, а перфорации часты, и резекцию части органа, если присутствует срастание желудка с соседними органами желудочно-кишечного тракта.

При невозможности оперативного вмешательства на область живота больному прикладывают холод.

Консервативный метод лечения менее эффективен и назначается в исключительных случаях, когда сделать операцию нет возможности, она противопоказана или сам пациент против этого. Для начала назначают терапевтическое голодание и холод на живот. Постоянно проводят отсасывание содержимого желудка через зонд. Оба метода лечения сопровождаются инфузионной медикаментозной терапией антибактериальными, противоязвенными и дезинтоксикационными препаратами.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно?

Если воспалительный процесс не распространился на брюшную полость, то возможно образование ограниченных абсцессов органов ЖКТ, например, печени. При несвоевременном обращении за помощью возможно нарастание симптомов сепсиса, шока, полиорганной недостаточности, летальный исход. Длительное протекание атопической формы может спровоцировать развитие локального перитонита, при котором соседние органы «приклеиваются» к желудку в месте прорыва.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить и прогнозы?

Предупредить перфорацию язвы возможно. Для этого необходимо вовремя проходить диспансерные осмотры, четко исполнять все советы лечащего врача, соблюдать диету, избегать травм, физических нагрузок и стрессов. Перфорация желудка лечится и имеет положительный прогноз в случае своевременного обращения за медицинской помощью. Если же время упущено, то увеличивается вероятность развития осложнений и летального исхода.

etozheludok.ru

что это такое, симптомы прободения язвы желудка, причины, диагностика, лечение, прогноз и профилактика

Перфорация (прободение) желудка — это нарушение целостности стенки данного органа, представляющее угрозу для жизни человека. Патология чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Средний возраст пациента составляет 25-35 лет.

Причины и механизм развития прободения

К прободению приводят:

  1. Инфекции. К образованию язвы в большинстве случаев ведет бактерия Хеликобактер пилори.
  2. Длительные стрессовые ситуации.
  3. Переедание. Переполненный желудок увеличивается в объеме. Если переедание становится систематическим, в стенках органа могут образовываться разрывы.
  4. Периодически обостряющаяся длительная язвенная болезнь желудка. При очередном обострении возникает перфорация язвы желудка.
  5. Частое употребление спиртных напитков.
  6. Неконтролируемое использование некоторых лекарственных средств.
  7. Повышенное давление в желудочной полости.
  8. Разрушение слоев органа им же производимой соляной кислотой.
  9. Патологии других органов (эндокринные нарушения, заболевания печени и поджелудочной железы и т. д.).
  10. Травмы, сопровождающиеся разрывом стенок.

Перфорация желудка имеет 3 стадии развития:

  1. Шоковое состояние. Данный процесс наблюдается у пациента в момент прободения и вытекания содержимого больного органа в брюшную полость. Человек испытывает сильную боль.
  2. Ложное благополучие. Через несколько часов после прободения боль теряет остроту или полностью исчезает. Стадия ложного благополучия длится не более 12 часов.
  3. Перитонит — воспаление висцерального и париетального листков брюшины.

Симптомы и диагностика перфорации язвы желудка

Признаки прободения зависят от стадии, на которой оно находится:

  1. Если перфорация язвы произошла несколько секунд назад, кроме острой боли, наблюдаются такие симптомы, как:
    • замедление пульса;
    • снижение давления;
    • бледность кожных покровов;
    • появление холодного липкого пота;
    • принятие пациентом вынужденной позы: острая боль вынуждает человека лечь на бок и прижать колени к животу.
  2. На стадии ложного благополучия многие симптомы исчезают. Но у пациента могут появиться тахикардия и аритмия. При пальпации живота ощущается напряжение мышц.
  3. Перфорация желудка на этапе перитонита характеризуется уменьшением выработки урины. В некоторых случаях наблюдается анурия (прекращение выработки мочи). Кожные покровы приобретают серый оттенок, выделяется холодный липкий пот. Брюшина продолжает оставаться напряженной. Ухудшается общее состояние больного. Пациент чувствует недомогание, слабость, может потерять сознание.

При наличии всех перечисленных признаков необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Чтобы поставить правильный диагноз, врач пальпирует живот пациента, выслушивает его жалобы, а затем назначает прохождение диагностических процедур:

  • эзофагогастродуоденоскопию;
  • обзорную рентгенографию;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • лапароскопию.

Лапароскопия назначается при подозрении на прикрытое прободение. Врачу также необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить такие заболевания с похожими симптомами, как инфаркт, аппендицит, холецистит, панкреатит и др.

Лечение перфорации желудка

Если отверстие в стенке желудка прикрыто соседними органами, излечение может произойти без постороннего вмешательства. Но в большинстве случаев больному требуется операция:

  1. Лапароскопия. Если перфорация желудка незначительна, проводится подобная процедура. Метод гарантирует менее продолжительный реабилитационный период и прием минимального количества препаратов после хирургического вмешательства. Обязательные условия для проведения операции:
    • с момента появления отверстия прошло не более 12 часов;
    • прободение не осложнено стенозом, перитонитом или кровотечением.
  2. Ушивание. Прободение ушивают в 90% случаев. Метод показан при тяжелом состоянии пациента, перитоните и небольшом отверстии. Однако в случае кровотечения в области язвы этот способ не рекомендован. Ушивание проводится лицам различных возрастных категорий под общим или местным наркозом.
  3. Иссечение. Нередко простое ушивание приводит к тому, что перфорация язвы повторяется. Чтобы снизить риск повторного прободения, пораженный язвой участок вырезают. При этом захватывают не только больные, но и здоровые ткани.
  4. Резекция. Данный вид оперативного вмешательства относится к радикальным. Резекция предполагает удаление части желудка и проводится в тех случаях, когда в зоне поражения находится от 30% до 70% тканей. Удаление части больного органа показано при стенозе, кровотечении, хроническом течении язвенной болезни и большом прободном отверстии. Резекция разрешена, если:
    • возраст пациента не превышает 60 лет;
    • отсутствуют другие патологии;
    • состояние больного позволяет проведение данного вида операции;
    • врач имеет опыт работы хирургом не менее 5 лет и владеет навыками проведения подобных операций.

Прогноз и профилактика

Перфорация желудка имеет непредсказуемый прогноз, который зависит от времени оказания помощи, общей клинической картины и некоторых других факторов. Пожилые пациенты умирают от прободения чаще, чем больные 20-40 лет. Молодые пациенты погибают только в 2-6% случаев.

В профилактических целях после хирургического вмешательства больной обязан соблюдать диету, предписанную доктором. Вводить новые продукты в рацион следует постепенно и не раньше, чем через 1-1,5 месяца после операции. Даже после полного выздоровления стоит отказаться от употребления продуктов, раздражающих пищеварительный тракт, и алкоголя. Курящим пациентам необходимо бросить курить. Принимать пищу нужно 5-6 раз в день небольшими порциями.

Пациенту следует избегать стрессовых ситуаций. Физические нагрузки должны быть умеренными. После операции желательно отказаться от физической активности на 2-3 недели. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, чтобы не допустить проникновения в организм бактерии Хеликобактер пилори.

Похожие статьи

Помогла статья? Оцените её

Загрузка...

Поделиться ВКонтакте

Facebook

Одноклассники

Twitter

Добавить комментарий

perelomu.net

Перфорация пищевода - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перфорация пищевода – нарушение целостности всех слоев пищеводной стенки в результате какого-либо заболевания, травмы, ятрогенного вмешательства. В клинике перфорации пищевода преобладают боль за грудиной и в верхних этажах живота, рвота с примесью свежей либо измененной крови, одышка, явления интоксикации. Для постановки диагноза достаточно проведения обзорной рентгенографии ОГК, контрастного рентгенологического исследования, эзофагоскопии. При небольших перфорациях, произошедших за несколько часов до поступления в стационар, возможно консервативное лечение; в остальных случаях требуется экстренное оперативное вмешательство.

Общие сведения

Перфорация пищевода встречается крайне редко – пациенты с этим диагнозом составляют менее 1% всех больных в отделениях торакального профиля. В структуру данного диагноза включают и синдром Бурхаве – спонтанный разрыв пищевода, который может насчитывать до 15% всех случаев этого заболевания. Данная патология у мужчин встречается в три раза чаще, чем у женщин. Перфорация в шейном отделе органа составляет четвертую часть всех случаев и возникает при проникающих ранениях шеи, ятрогенных вмешательствах, попадании инородных тел. Спонтанные разрывы пищевода чаще происходят во внутрибрюшном его отделе. Четверть случаев перфораций этой локализации обусловлены ранениями, остальные - проведением эндоскопических исследований.

Перфорация пищевода

Причины перфорации пищевода

Перфорация пищевода может классифицироваться как самостоятельная нозологическая единица (сюда относят все случаи спонтанного разрыва пищевода – синдрома Бурхаве) и как осложнение других заболеваний. К числу таких патологий относят инородные тела пищевода, ожоги, опухоли, эзофагиты, язвы пищевода, аневризму аорты, проникающие ранения грудной клетки. Кроме того, к перфорации пищевода могут приводить и различные ятрогенные вмешательства: лучевая терапия, эндоскопические исследования, интубация трахеи, операции на органах грудной клетки, постановка катетеров в магистральные сосуды и др. Известно, что перфорацию пищевода в подавляющем большинстве случаев (80%) вызывают именно ятрогенные причины.

При перфорации пищевода изнутри (эндоскопом, желудочным зондом, интубационной трубкой, инородным телом, бужом) формируется ложный ход, чаще всего слепо оканчивающийся в клетчатке средостения и не затрагивающий окружающие органы. Иногда возможно ранение органов и сосудов средостения с формированием гнойного медиастинита.

Классификация перфораций пищевода учитывает их локализацию (в шейном, внутригрудном, внутрибрюшном отделе, в нескольких отделах), вовлечение стенок органа (передняя, правая, задняя, левая, их сочетание, циркулярная перфорация), этиологию, сопутствующие патологические процессы (варикозное расширение вен, рубцы и другие заболевания пищевода). Если перфорация пищевода произошла вследствие травмы, указывается ее механизм: спонтанный разрыв, инородное тело, медицинская манипуляция, пневматическая либо гидравлическая травма; огнестрельное, колотое либо резаное ранение; тупая травма шеи, груди, живота.

Больные с эзофагитом, язвой пищевода любой этиологии относятся к группе риска по возникновению перфорации пищевода, которая формируется при наличии у них обильной рвоты, нарушений пищевого поведения (склонность к неконтролируемому перееданию), сверхинтенсивных физических нагрузок.

Симптомы перфорации пищевода

Чаще всего первым симптомом перфорации пищевода является обильная неукротимая рвота сначала с примесью алой крови, а затем кофейной гущи. Сразу после начала рвоты возникает интенсивная боль за грудиной и в области желудка, иррадиирующая в левую руку, левую лопатку и имитирующая инфаркт миокарда либо прободную язву желудка. Появляется и быстро распространяется подкожная эмфизема шеи, лица, грудной клетки. Пациент жалуется на затрудненное дыхание, одышку.

В течение первых часов после перфорации пищевода нарастают явления шока (бледность кожи, тахикардия, артериальная гипотензия), затем появляются симптомы медиастинита и интоксикации. У пожилых пациентов в одном случае из десяти клиника перфорации пищевода отсутствует.

При локализации перфорации пищевода в шейном отделе возможно развитие флегмоны шеи, во внутригрудном отделе – медиастинита, плеврита, перикардита; в брюшном – перитонита. При любой локализации перфорации развивается шок, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Дифференцировать перфорацию пищевода следует со всеми заболеваниями, сопровождающимися клиникой кардиогенного шока (инфаркт миокарда, ТЭЛА), а также спонтанным пневмотораксом, инородным телом без разрыва пищевода, синдромом Меллори-Вейса, перфоративной язвой желудка, ущемлением диафрагмальной грыжи, разрывом диафрагмы, синдромокомплексом острого живота; синдромом Хаммена у рожениц.

Диагностика перфорации пищевода

При подозрении на перфорацию пищевода в первую очередь необходимо провести обзорную рентгенографию органов грудной клетки и брюшной полости: они выявят жидкость и воздух в плевральных полостях и брюшной полости, эмфизематозность клетчатки средостения и шеи. Для выявления локализации дефекта в пищевод вводится водорастворимый контраст, и производятся снимки в положениях на спине, на животе, на боку. Миграция контрастного вещества в околопищеводную клетчатку позволит определить локализацию и размеры перфорации пищевода.

Затем пациентам с подозрением на перфорацию пищевода назначается консультация врача-эндоскописта. Необходимо провести эзофагоскопию жестким эндоскопом (не раздувая пищевод воздухом) для выяснения точного расположения и конфигурации перфорации пищевода. Во время эзофагоскопии производится эвакуация отделяемого из патологической полости в околопищеводной клетчатке (гноя, пищевых масс, контрастного вещества и т. д.). Кроме того, в ходе эндоскопии предоставляется возможность безопасно провести зонд в желудок.

Лечение перфорации пищевода

Выбор тактики лечения при перфорации пищевода зависит от многих факторов. Консервативная терапия возможна в следующих ситуациях: незначительные ранения пищевода (рыбьей костью, биопсийной иглой) без повреждения органов средостения; ятрогенная перфорация пищевода диаметром не более полутора сантиметров, длиной хода не более двух сантиметров с удовлетворительным оттоком гноя в просвет пищевода и отсутствием повреждения окружающих органов и медиастинальной плевры; при ятрогенной перфорации склерозированного пищевода с длиной хода в клетчатке не более трех сантиметров. В случае перфорации склерозированного пищевода консервативная тактика обусловлена тем, что рубцовые изменения формируются и в околопищеводной клетчатке, что препятствует распространению гноя. Консервативное лечение пациентов с перфорацией пищевода может осуществляться в отделении хирургии (тогда в обязательном порядке проводится консультация гастроэнтеролога) или гастроэнтерологии. Терапия заключается в назначении антибактериальных препаратов широкого профиля.

Во всех остальных случаях в течение суток после перфорации пищевода должна быть проведена экстренная операция. Целью оперативного вмешательства является прекращение поступления содержимого в медиастинальную клетчатку (путем ушивания перфорации пищевода), дренирование клетчатки. При нарушении целостности пищевода в его нижних отделах может потребоваться укрепление линии швов, введение зонда в желудок для предотвращения заброса желудочного содержимого в область перфорации, а через нее - в плевральную полость. До заживления швов на стенке пищевода кормление производится через гастростому.

Прогноз и профилактика перфорации пищевода

Прогноз при перфорации пищевода зависит от многих факторов: временного интервала от ранения пищевода до начала операции, наличия сопутствующей патологии и осложнений, локализации и размеров перфорации и т. д. При неблагоприятном стечении обстоятельств летальность может достигать 50-75%. Профилактика перфорации пищевода всегда вторична и включает в себя предупреждение заболеваний, которые могут привести к данному состоянию, исключение ятрогенных повреждений пищевода, своевременное выявление и лечение больных булимией.

www.krasotaimedicina.ru

причины, признаки, симптомы и лечение

Перфорация кишечника – опасное патологическое состояние, которое развивается вследствие агрессивного воздействия на стенки тонкого и толстого кишечника различных экзогенных и эндогенных факторов, в результате чего происходит нарушение целостности его слизистой оболочки. Такое состояние в медицинской литературе также именуют прободением тонкого или толстого кишечника (в зависимости от места локализации). Недуг требует оказания неотложной медицинской помощи, так как без неё может наступить летальный исход. Перфорация кишечника может развиться у людей из различных возрастных категорий, в том числе и новорождённых детей. Именно поэтому, если проявились первые её симптомы, следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью.

Онлайн консультация по заболеванию «Перфорация кишечника».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Иногда причиной возникновения перфорации в кишечнике является колоноскопия (эндоскопическое исследование кишечника). Причин тому несколько, и первая из них – некомпетентность медицинского специалиста. По этой причине доверять проводить колоноскопию следует только высококвалифицированному специалисту. Стоит отметить, что в случае прободения при колоноскопии симптомы недуга проявляются сразу же, и врачи смогут быстро купировать данное состояние.

Причины

При перфорации наблюдается нарушение целостности участка слизистой в кишечнике, в результате чего его содержимое может вытекать в брюшную полость, тем самым провоцируя развитие тяжёлых осложнений, таких как перитонит, сепсис и прочее. Пытаться устранить это состояние самостоятельно нельзя ни в коем случае, так как можно только ухудшить состояние пациента и потерять драгоценное время. Следует сразу же обратиться к опытному врачу. Особенно нужно быть внимательными родителям новорождённых. Нередко перфорация может иметь врождённый характер, поэтому важно знать её первые признаки, чтобы своевременно доставить ребёнка к врачу.

Чаще всего спровоцировать разрыв слизистой кишечника могут следующие факторы:

  • тупая травма области живота;
  • колотое, резаное, огнестрельное ранение брюшной полости;
  • проглатывание предмета с острыми краями;
  • протекание в организме человека патологий инфекционной природы;
  • дивертикулы;
  • колит;
  • наличие онкологического новообразования в кишечнике;
  • СПИД;
  • воспалительные процессы в органе.

У новорождённых спровоцировать проявление перфорации кишечника могут врождённые патологии или же неправильное развитие плода в утробе матери. Также причиной проявления симптомов прободения как у взрослых, так и у новорождённых, может стать выполнение колоноскопии. И это не является редким случаем. Во время колоноскопии в толстый кишечник человека через задний проход вводится специальный зонд с камерой. Неквалифицированный или неопытный специалист может ввести его неправильно, тем самым повредив стенку кишечника. В этом случае симптомы недуга проявляются сразу же. Нередко колоноскопию проводят с целью удаления полипов, локализованных в толстом кишечнике, что также может стать причиной возникновения ожогов на стенках органа. В дальнейшем они могут некротизироваться, и это приведёт к прободению. В этом случае после проведения колоноскопии пройдёт от 3 до 5 дней, прежде чем проявятся характерные клинические признаки.

Симптоматика

Важно отметить, что симптомы недуга могут несколько различаться в зависимости от того, где произошёл разрыв. Но общие признаки следующие:

  • выраженная интоксикация организма;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • напряжение брюшины. Его можно ощутить просто приложив руку к передней брюшной стенке;
  • сильный болевой синдром в животе;
  • боль в левой части живота, ближе к рёбрам, которая может иррадиировать в область плеча;
  • гипертермия;
  • характерные для кишечника шумы отсутствуют;
  • наличие крови в экскрементах и урине;
  • диарея;
  • анорексия;
  • пульс слабый;
  • нередко прогрессирует перитонит.

Если содержимое кишечника проникнет в мочевой пузырь, то в выделяемой урине будет примесь каловых масс. Сам пациент не может сделать вдох из-за того, что он ощущает сильный болевой синдром в области живота. Пациент не может находиться ни в каком положении, только лёжа на твёрдой поверхности.

Симптомы перфорации кишечника у новорождённых детей следующие:

  • кожа у новорождённого становится холодной на ощупь и сухой;
  • рвотные массы содержат примесь желчи;
  • цвет кожного покрова серо-бледный.

Важно не медлить и сразу же бежать к врачу, если такие симптомы у новорождённого проявились. Летальность от перфорации кишечника у новорождённых очень высока.

Диагностика и лечение

В первую очередь специалист проводит внешний осмотр пациента, пальпацию его брюшной полости. Далее назначается лабораторная и инструментальная диагностика. В частности, высокой информативностью обладает рентгенография, а также компьютерная томография.

Если диагноз во время диагностики был подтверждён, то пациента начинают немедленно готовить к проведению операбельного вмешательства, так как это единственный способ устранить патологию. Подготовка в среднем длится от 2 до 4 часов. Но если у пациента шок, то операция проводится без предварительной подготовки. Суть вмешательства заключается в том, что под общей анестезией хирург проводит разрез брюшной стенки, зашивает разрыв на стенке кишечника и промывает после всего брюшную полость. Такой тип операции проводится в случае небольшого разрыва и при отсутствии перитонита. В других же случаях показана колостомия – вывод толстой кишки на брюшную стенку.

После операции больному прописывают антибиотики, антивоспалительные, а также обезболивающие. Обязательным является голодание в первые несколько дней после вмешательства.

simptomer.ru

Язва двенадцатиперстной кишки. Острая с прободением (K26.1)


Как правило, перфорация острых язв не имеет "язвенного анамнеза", зато четко связана с причинами симптоматических язв и стрессорными или лекарственными факторами.


В течении типичной прободной язвы выделяют три периода:
1. Период болевого шока.
2. Период мнимого (ложного) благополучия.
3. Период развития перитонита (воспаления брюшины).


Период болевого шока возникает сразу же в момент прободения язвы. Характеризуется внезапным появлением очень сильной, острой, резкой боли в животе ("кинжальная" боль). Боль возникает, когда язва прорывается и содержимое желудка или ДПК поступает в брюшную полость. Сначала боль появляется в верхней половине живота, затем распространяется на весь живот, резко усиливаясь при движении или кашле.
Пациент принимает вынужденную позу: лежа на спине или на боку с подтянутыми к животу ногами. Живот втянут, при дыхании не двигается; появляется резко выраженное напряжение мышц живота -  живот очень твердый ("доскообразное" напряжение).  Общее состояние больного тяжелое: резкая бледность кожи, артериальное давление понижено, холодный пот, пульс замедлен. Некоторые пациенты могут быть возбуждены и кричат от боли.


Период болевого шока переходит в период мнимого благополучия спустя 6-7 часов. Боли в животе уменьшаются и могут совсем исчезать у некоторых пациентов. Пациент воспринимает это, как улучшение: напряжение мышц живота уменьшается, но не исчезает. Возникает парез кишечника, проявляющийся метеоризмом (усилением продукции газов в кишечнике). При прослушивании кишечника при помощи фонендоскопа не обнаруживаются нормальные шумы в кишечнике. Появляется сухость губ и языка. Сердцебиение, уреженное до этого, резко учащается, иногда возникают нарушения сердечного ритма. Артериальное давление остается низким.  Длительность этого периода - до 10-12 часов.


После этого развивается гнойный перитонит - состояние всегда протекающее тяжело. Возникают жажда, сухость во рту, икота, рвота. Чувство облегчения сменяется заторможенностью, затем может случиться потеря сознания. Температура тела повышается до высоких цифр, кожа становится влажной и липкой с  землистым оттенком. Черты лица приобретают характерную заостренность, глаза западают. Такой внешний вид пациента называют – "лицо Гиппократа".
Боли в животе могут уменьшиться, но напряжение брюшной стенки сохраняется. Резко уменьшается количество отделяемой мочи до полного исчезновения.

В редких случаях наблюдаются атипичные формы прободной язвы, когда прорыв язвы осуществляется в забрюшинную клетчатку, отверстие прикрывается большим сальником, или массивный спаечный процесс ограничивает распространение излившегося содержимого желудка или ДПК небольшим участком брюшной полости. То есть имеется в виду прикрытие прободного отверстия прилегающими органами или инородным телом (частицами пищи, слизью и др.). Если такое прикрытие происходит вскоре после перфорации, наступает ограничение процесса и даже его самостоятельное излечение. Прикрытие прободного отверстия может быть кратковременным, продолжительным и постоянным.


Клиническая картина прикрытых прободных язв характеризуется острым началом, типичным для перфорации язвы в свободную брюшную полость. После  прикрытия прободного отверстия и ограничения процесса, сразу уменьшаются боли и напряжение брюшной стенки, заметно улучшается общее состояние больного.

Диагностика прикрытых перфораций является затруднительной, если прикрытие наступает сразу после перфорации, так как при этом начальная картина заболевания может пройти незаметно для врача. Внимание хирурга должны привлечь наличие выраженного напряжения мышц в эпигастрииЭпигастрий - область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.
и указание в анамнезе на кратковременные острые боли в животе, поскольку это может являться признаками прикрытой перфорации.

diseases.medelement.com

Желудочно-кишечная перфорация - Gastrointestinal perforation

Желудочно-кишечная перфорация
Синонимы Разрыв кишечник, желудочно-кишечный разрыв
Свободный воздух под правую диафрагмой из перфорированного кишечника.
Специальность Гастроэнтерологии , неотложная медицинская помощь
симптомы Боль в животе , болезненность
осложнения Сепсис , абсцесс
Обычная наступление Внезапное или более постепенным
причины Травма , после колоноскопии , обструкции кишечника , рак толстой кишки , дивертикулит , язвы желудка , ишемическая кишечника , что C.difficile инфекции
диагностический метод КТ , обычная рентгеновская
лечение Срочная операция в виде лапаротомии
медикаментозное лечение Внутривенные жидкости , антибиотики
Прогноз Риск смерти до 50%

Желудочно - кишечные перфорации , также известные как разорванный кишечник , представляет собой отверстие в стенке части желудочно - кишечного тракт . Желудочно - кишечного тракта включает в пищевод , желудок , тонкий кишечник и толстый кишечник . Симптомы включают сильные боли в животе и болезненность. Когда отверстие находится в желудке или ранней части тонкой кишки начало боли , как правило , в то время как внезапное с отверстием в толстой кишке начала может быть более постепенным. Боль, как правило , постоянный характер. Сепсис , с увеличением частоты сердечных сокращений , увеличение частоты дыхания, лихорадки , и путаница может возникнуть.

Причина может включать травмы такие , как от ножевого ранения, есть острый предмет, или медицинские процедуры , такие как колоноскопия , непроходимость кишечника , такие как от заворота кишок , рака толстой кишки , или дивертикулита , язвы желудка , ишемической кишечники , а также ряда инфекций включая C. несговорчивый . Отверстие позволяет кишечного содержимого , чтобы войти в брюшную полость . Ввод бактерий приводит к состоянию , известному как перитонит или в формировании абсцесса . Отверстие в желудке также может привести к химическому перитонита из - за желудочной кислоты . КТ , как правило , предпочтительный метод диагностики; Тем не менее, свободный воздух из перфорации часто можно увидеть на обычном рентгеновском .

Перфорация в любом месте вдоль желудочно - кишечного тракта , как правило , требует срочной операции в виде лапаротомии . Это, как правило , осуществляется наряду с внутривенными жидкостями и антибиотиками . Ряд различных антибиотиков могут быть использованы , такие как пиперациллин / тазобактама или комбинации ципрофлоксацина и метронидазола . Иногда отверстие может быть сшито закрытым в то время как другие времена резекция кишечника требуется. Даже при максимальной терапии риск смерти может достигать 50%. Дырка от язвы желудка происходит примерно 1 на 10 000 человек в год, в то время как один из дивертикулит происходит примерно 0,4 на 10 000 человек в год.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы могут включать в себя внезапные боли в эпигастральной области справа от средней линии , указывающой перфорации в двенадцатиперстной кишке , в то время как язва желудка перфорация проявляется при горении боли в эпигастральной области, при метеоризме и диспепсии .

В перфорации кишечника, боль начинается от места перфорации и распространяется по всему животу.

Желудочно - кишечные результаты перфорации в тяжелой боли в животе , усиленное движение, тошнота , рвота и кровавая рвотой . Более поздние симптомы включают лихорадку и озноб или. В любом случае, живот становится жестким с нежностью и рикошетом нежностью. Через некоторое время живот становится тихим и тоны сердца можно услышать повсюду. Упоры для пациентов , проходящие вздутие и движение, живот раздут.

Симптомы разрыва пищевода могут включать в себя внезапное начало боли в груди.

причины

Основные причины включают язвы желудка, язвы двенадцатиперстной кишки, аппендицит , желудочно - кишечный рак , дивертикулит , воспалительные заболевания кишечника , синдром верхней брыжеечной артерии , травмы и аскаридоз . Брюшной тиф , нестероидные противовоспалительные препараты , прием пищи из едких также может нести ответственность.

Употребление в пищу множество магнитов может также привести к перфорации , если магниты притягивают и прилипают друг к другу через различные петли кишечника.

диагностика

На рентгеновских лучах , газ может быть виден в брюшной полости. Газ легко визуализированы на рентген , когда пациент находится в вертикальном положении. Перфорацию часто можно визуализировать с помощью компьютерной томографии . Белые клетки крови часто повышены.

лечение

Хирургическое вмешательство почти всегда требуется в виде лапаротомии и закрытия перфорации с перитонеальной стиркой. Иногда они могут управляться лапароскопически. Патч Graham может быть использован для дуоденальной перфорации.

Консервативное лечение , включая внутривенные жидкости, антибиотики , назогастральные аспирации и кишечник остальные указываются только если человек является нетоксичным и клинический стабильным.

Рекомендации

внешняя ссылка

ru.qwe.wiki


Смотрите также