Параноидальный психоз что это такое


Параноидный психоз — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Парано́ид (от «понимать, соображать» и «вид», «внешность», «образ»), или парано́идный психо́з, — более тяжёлый, чем паранойя, но более лёгкий, чем парафрения, бредовый психоз, характеризующийся параноидным синдромом.

Для параноидного синдрома характерен несистематизированный параноидный бред, различный по содержанию; чаще в виде идей преследования, отношения, воздействия, уничтожения, обвинения, ущерба, отравления и др. Иногда сочетается с резко выраженными аффективными расстройствами, например, при депрессивно-параноидном или тревожно-параноидном синдроме. Параноидный бред характеризуется убеждённостью больного во внешнем неблагоприятном воздействии[1].

Чаще всего параноиды наблюдаются при расстройствах органического генеза, при соматогенных и интоксикационных психозах (как то алкогольный параноид). При эндогенных расстройствах, например параноидной шизофрении, психоз иногда проявляется чистым параноидным синдромом[2]. В других случаях параноидный психоз сочетается с псевдогаллюцинациями (преимущественно слуховыми), иногда с психическими автоматизмами, образуя в совокупности синдром Кандинского — Клерамбо.

Выделяются следующие виды параноидов:

  • Параноидный психоз и параноидное состояние (лат. status paranoides) включены в рубрики МКБ-10 F22.022.0 «бредовое расстройство» и F22.08 «другие бредовые расстройства».
  • Параноиды, вызванные употреблением психоактивных веществ, F1010.—F1919., в том числе алкогольный бред ревности (лат. paranoia ereunatoria alcoholica) и алкогольный параноид (лат. paranoidum alcoholicum):
  • Эндогенные параноидные психозы:
    • Параноидная шизофрения (лат. schizophrenia paranoidea) — одна из наиболее частых форм шизофрении, может протекать как остро (приступообразно), так и хронически (непрерывно-прогредиентное течение). Основа симптоматики этой формы — параноидный синдром. С прогрессированием болезни и ухудшением состояния он трансформируется в галлюцинаторно-параноидный синдром (параноидные бредовые идеи с галлюцинациями), парафренический синдром (фантастические бредовые идеи с галлюцинациями) или синдром Кандинского — Клерамбо. При присутствии последнего синдрома больные могут сообщать, например, что «рот говорит сам по себе, и мне больше не подчиняется», или «шелестящие голоса внутри головы управляют всеми моими действиями» — феномен психического автоматизма. Неизвестные ему люди (ангелы, демоны, инопланетяне) преследуют его — бредовые идеи преследования, «вкладывают» ему в голову свои мысли — симптом вкладывания мыслей и т. п.
    • Шизоаффективное расстройство с депрессивно-параноидным синдромом, F25.125.1.
  • Параноиды в старческом возрасте:
    • Инволюционный параноид (лат. paranoidum involutivum, от лат. in «в течение» и vōlo «стремиться, проходить») — параноидный бред «малого размаха» у людей инволюционного возраста, F22.81. Параноидные бредовые идеи при нём распространяющиеся исключительно на людей ближайшего окружения (соседей или родственников)[3]. Часто наблюдаются и расстройства восприятия, галлюцинации.
    • Сенильная деменция параноидного типа или сенильный параноид.
  • Психогенные параноиды:
    • Психогенный параноидный психоз или просто психогенный параноид (лат. paranoidum psychogenum) — реактивный параноидный психоз[3].
    • Острый параноид (лат. paranoidum acūtum) входит в рубрику F23.323.3 «другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства». Острый параноид — параноидное расстройство с преобладанием временного бреда преследования[3].
    • Индуцированное параноидное расстройство (folie à deux) — индуцированное бредовое расстройство, F2424..
    • Ситуационный параноид (параноид внешней обстановки) — психогенный психоз, возникающий в необычной обстановке, например при путешествии, на фоне ослабления или истощения организма[3].
    • Параноидная реакция (лат. reāctiō paranoidea) входит в F23.323.3 «другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства». Это реакция с параноидным бредом, содержание которого могут отображать обстоятельства, спровоцировавшие реакцию[4]. Реакция, как правило, вызвана каким-либо эмоциональным стрессом.
      • Острая параноидная реакция или острый реактивный параноидный психоз.
  1. ↑ Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др., 2003, с. 139.
  2. ↑ Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др., 2003, с. 1110.
  3. 1 2 3 4 5 Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др., 2003, с. 658.
  4. ↑ Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др., 2003, с. 863.

ru.wikipedia.org

что это, причины и провоцирующие факторы

Автор Чеслав Мирский На чтение 5 мин. Просмотров 1.7k. Опубликовано

Параноидальный психоз — это острое расстройство личности, которое характеризуется выраженным нарушением восприятия окружающей действительности. Данное нарушение имеет немало проявлений. Это состояние может быть результатом влияния как эндогенных, так и экзогенных факторов.

Людям, страдающим этим расстройством, госпитализация требуется только при наличии угрозы жизни и здоровью окружающих. Если пациент ведет себя не агрессивно, возможно амбулаторное лечение под контролем близких людей.

Причины и провоцирующие факторы

Такое патологическое состояние наиболее часто возникает на фоне органического поражения тканей мозга. Подобное расстройство сознания часто развивается на фоне шизофрении. Нередко оно возникает при травматическом поражении тканей. Кроме того, возможно разрушение структур мозга и появление психоза на фоне атеросклеротического поражения церебральных сосудов.

Спровоцировать параноидальный психоз может поражение мозга при сифилисе или других инфекционных заболеваниях. Нередко встречается алкогольный психоз, который является результатом воздействия интоксикации при систематическом употреблении спиртных напитков. Данное нарушение может возникать и при регулярном приеме наркотических средств. Кроме того, к факторам, повышающим риск развития этой формы психоза, относятся:

  • нарушения обменных процессов;
  • патологии эндокринной системы;
  • врожденные аномалии строения ЦНС;
  • сильнейшие стрессы;
  • проживание в неблагоприятных социальных условиях;
  • работа на вредных производствах;
  • психологические травмы в детском возрасте.
  • дегенеративные изменения в структуре мозга.

Кроме того, проблема может возникнуть в результате прогрессирования соматических заболеваний, которые появились из-за внешних или внутренних воздействий, нарушающих работу органов.

Первые признаки параноидального психоза

У женщин на начальных стадиях развития данное расстройство сопровождает бред ревности. Появляется чрезмерная подозрительность.

Даже если мужчина задерживается на 10-15 минут, это может стать причиной скандалов. Кроме того, может появиться патологическая ревность к детям, родителям, братьям и сестрам и т.д. У мужчин подобные бредовые идеи нередко сопряжены с агрессивным поведением. Нередко у больных возникает боязнь предательства. К характерным проявлениям начала приступа также можно отнести:

  • постоянно присутствующее чувство обиды;
  • острые реакции на любую критику со стороны окружающих;
  • отсутствие желания простить близкого человека;
  • недоверие к людям;
  • подверженность стрессам;
  • сохраняющееся чувство тревоги;
  • непредсказуемые реакции;
  • резкая смена периодов активности и заторможенности;
  • снижение социальных контактов;
  • проявление интереса к мистике;
  • склонность к депрессиям;
  • резкие смены настроения;
  • желание быть в одиночестве;
  • фобии;
  • повышенная раздражительность;
  • негативизм по отношению к себе и окружающим.

При тяжелом течении параноидальный психоз может сопровождаться галлюцинациями и бредовыми идеями. Пациент может начать отождествлять себя с какой-то знаменитой личностью или литературным персонажем. Возможно причисление себе чужих заслуг или открытий. Пациент может внушать себе и окружающим, что страдает неизлечимой опасной патологией. Больного могут посещать мысли о том, что его преследуют.

Приступ параноидального психоза нередко сопровождается появлением фантазий о наличии сексуальных связей со знаменитыми личностями. При этом пациент может на протяжении длительного времени не иметь каких-либо привязанностей. Кроме того, возможно появление бредовых идей о том, что родственники были подменены двойниками.

При острой фазе психоза у пациента наблюдается помутнение сознания. Больной может проявлять эмоции разного характера, т.е. плакать и смеяться одновременно. При этом пациент находится в прострации. Нередко данное расстройство сопровождается интеллектуальными нарушениями. Снижается способность концентрировать внимание. Возможны провалы в памяти.

Клиническая картина психоза параноидального типа у каждого больного имеет свои особенности. Без направленного лечения данное нарушение может стать причиной появления зависимости от алкоголя и наркотических веществ. Кроме того, возможно возникновение суицидальных мыслей.

Диагностика параноидального психоза

Поставить точный диагноз могут только врачи-психиатры. Специалист проводит внешний осмотр пациента и опрашивает его. Оцениваются личностные характеристики и особенности реализации в некоторых сферах жизни. Пациента просят пройти ряд тестов. Наличие бредовых идей и галлюцинаций позволяет уточнить диагноз. На наличие параноидального типа психоза может также указывать отрицание больным имеющихся у него психических изменений и проблем, вызванных ими.

Лечение параноидального психоза

Чтобы избежать появления продуктивной симптоматики, в т. ч. бреда и галлюцинаций, при возникновении первых признаков параноидального психоза пациенту требуется комплексное лечение. При своевременном выявлении проблемы пациент может проходить лечение амбулаторно. При наличии продуктивной симптоматики, делающей больного опасным для себя и окружающих, может потребоваться терапия в условиях стационара.

В первую очередь для стабилизации состояния больного прописываются лекарственные средства. Для устранения перепадов настроения, подавленности и чувства тревоги могут назначаться транквилизаторы и антидепрессанты. Для устранения симптомов психоза в схему медикаментозной терапии могут вводиться нейролептики. Лекарственные средства подбираются индивидуально.

Кроме того, людям, страдающим приступами психоза параноидального типа, требуется длительная психотерапия. Пациент должен принять свою болезнь и научиться распознавать первые ее проявления, чтобы своевременно обращаться за медицинской помощью. Также требуется длительная работа по социализации пациента в обществе и изменению его отношения к себе и окружающим.

После стабилизации состояния людям, страдающим приступами психоза, нередко требуется принимать лекарственные препараты в поддерживающих дозах. Это снизит риск обострений и позволит пациенту вернуться к нормальной жизни.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения и дальнейшей поддерживающей терапии прогноз данного заболевания благоприятный. Полностью излечить это расстройство невозможно, но допускается держать его симптомы под контролем. При правильном подходе пациент может вернуться к полноценной жизни, не испытывая проблем в общении с окружающими. Комплексная терапия способствует улучшению качества жизни человека.

Чтобы избежать повторных острых приступов, больному рекомендуется изменить свой образ жизни. Необходимо правильно питаться и выполнять необходимые физические упражнения. Кроме того, желательно посещать интересные места и совершать длительные прогулки на свежем воздухе. Большое значение имеет создание благоприятного эмоционального фона в семье.

Больному, страдающему данным расстройством, рекомендуется избегать стрессов и контролировать периоды отдыха и работы. Изменение образа жизни и соблюдение рекомендаций врача способствуют снижению количества случаев обострений.

Уважаемые читатели! Мы настоятельно рекомендуем перед приёмом препаратов или самолечением обязательно обращаться за консультацией к врачу. Имеются противопоказания.

eustress.ru

при каких заболеваниях развивается, как поддается лечению?

Параноидный синдром или параноидный психоз – одно из часто диагностируемых в психиатрии психотических состояний. Его нередко называют также параноидальным, что не вполне корректно. Возможно также использование исторически первичного термина «параноид».

Структура параноидного психоза (синдрома)

Параноидный (параноидальный) психоз – патологическое состояние, в основе которого лежат нарушения содержания мышления и расстройства восприятия. Оно отличается стойкостью и определенной закономерностью развития. При этом нет изменения глубины и качества сознания, поэтому переживания сохраняются в памяти и после выхода человека из психотического состояния.

Основные патопсихологические компоненты параноидного психоза:

  • Бред – стойкие патологические идеи и убеждения, занимающие основной объем мышления и активно влияющие на поведение человека. При этом у него формируется особое бредовое восприятие, когда большинство происходящих событий интерпретируются иначе и «укладывается» в картину бреда. У человека при этом выстраивается система доказательств собственной правоты, которая хорошо структурирована, не поддается внешней корректировке и постоянно пополняется. Бред имеет неприятное и даже угрожающее содержание, чаще всего при параноидном синдроме возникают идеи преследования и ущерба. Их называют персекуторными.
  • Расстройства восприятия в виде галлюцинаций. Они в целом соответствуют содержанию бреда, поддерживают его существование и развитие. Чаще всего встречаются слуховые галлюцинации, но обманы могут относиться и к другим органам чувств.
  • Измененный аффект (эмоциональная заряженность и сниженное настроение). Такие изменения явно заметны при обсуждении переживаний и при попадании в ситуацию, которая актуализирует бред. Но настроение может быть и постоянно сниженным, что влияет на повседневное поведение. В таких случаях диагностируется депрессивно-параноидный психоз.

При классическом параноиде галлюцинации носят истинный характер, то есть они воспринимаются как поступающие извне и неотличимы от реальных сигналов внешнего мира. Но нередко встречается и более сложный психоз, когда появляются псевдогаллюцинации и обусловленный ими бред воздействия. Человек при этом ощущает «сделанность» и «навязанность» своих мыслей и действий, что интерпретирует как появление внешнего управления и ментального контроля.

Параноидный психоз, характеризующийся бредом воздействия и псевдогаллюцинациями, называют синдромом Кандинского-Клерамбо или синдромом психических автоматизмов. Это более тяжелый и сложный вариант психотического расстройства.

При каких заболеваниях может развиться

Следует понимать, что параноидный психоз – это не самостоятельное психическое расстройство, а синдромальный диагноз. Выявление такого состояния требует уточнения характера основного заболевания и, по возможности, причинного фактора, среди которых:

  • Шизофрения и другие эндогенные расстройства шизофренического спектра (параноидная шизофрения). Для них галлюцинаторно-параноидные нарушения являются самым частым вариантом психотического обострения состояния, основной причиной первичного обращения к врачу и повторных госпитализаций в психиатрические стационары.
  • Хроническое бредовое расстройство, характеризующееся длительно существующим бредом (преимущественно персекуторного характера) и при этом не отвечающее клиническим критериям шизофрении.
  • Психотические расстройства, развившиеся при употреблении алкоголя и психоактивных веществ (наркотиков).
  • Инволюционный параноид, развившийся в преклонном возрасте. По современной Международной классификации болезни, его относят к группе хронических бредовых расстройств.
  • Психогенный параноидный психоз или реактивный параноид.

Отдельно стоит индуцированный параноидный психоз. Он развивается у человека, тесно общающегося с аффективно заряженным параноидным пациентом. Подобное нередко наблюдается в семьях, когда родитель или супруг принимает за истину и поддерживает бредовые высказывания своего заболевшего члена семьи. К развитию такого расстройства предрасполагают низкий интеллект индуцированного, индивидуальные особенности его личности, социальная изоляция.

С чем надо дифференцировать

Первоначальная дифференциальная диагностика при параноидном состоянии проводится на синдромальном уровне. Необходимо исключить паранойяльный синдром, параноидное расстройство личности и парафрению (парафренный синдром). Это имеет важное прогностическое значение и позволяет грамотно составить лечебную схему.

При первичном осмотре пациента нередко достаточно такого дифференциального диагноза, это позволяет начать купирующую или седативную терапию. Дальнейшее уточнение проводят при повторных беседах, более тщательном сборе анамнеза (в том числе у родных и у посторонних лиц-свидетелей), дополнительном обследовании.

Как это проявляется

Клинические симптомы параноидного психоза:

  • Явное изменение поведения, обусловленное характером актуальных бредовых переживаний.
  • Убежденность в истинности своих идей. Бредово обусловленное поведение не корректируется при попытках успокоить и разубедить заболевшего человека, он не воспринимает никаких доказательств ошибочности своих суждений.
  • Поглощенность переживаниями, что приводит к ограничению интересов и «застреванию» на актуальной ситуации. Вследствие этого появляются излишняя детализация и обстоятельность при обсуждении бредовых идей, человека сложно переключить с проблемной для него темы.
  • При наличии галлюцинаторного синдрома – объективные и косвенные признаки галлюцинирования. Заболевший может говорить о неприятных запахах, о слышимых им разговорах неприятного, обсуждающего или угрожающего содержания, об ощущении постороннего воздействия. Нередко о наличии галлюцинаций свидетельствует поведение: человек прислушивается, заглядывает за углы и двери, периодически становится отрешенным и напряженным.
  • Изменение настроения, соответствующее характеру переживаний. Бред в подавляющем большинстве случаев носит неприятный характер и создает ощущение угрозы для жизни, поэтому и фон настроения при данном синдроме преимущественно сниженный. Нередко отмечается также раздражительность.

Изменение поведения – наиболее явный клинический признак, именно это становится основной причиной для консультации у специалиста. Например, при идеях преследования человек становится подозрительным, может избегать определенных ситуаций, скрываться, обращаться за помощью в силовые структуры и к руководящим лицам. Нередко он социально изолируется, перестает ходить на учебу или работу.

Бред ущерба приводит к регулярным проверкам своего имущества и «обличающим» диалогам, иногда при этом устраиваются «ловушки», появляется склонность носить ценности и документы с собой.

При псевдогаллюцинаторных переживаниях с бредом воздействия появляются попытки «противостоять» внешнему влиянию. Нередко больные мастерят защитные приспособления, покупают различные электротехнические приборы, обращаются к экстрасенсам и гадалкам, меняют жилплощадь и даже собственные паспортные данные. Если же появляется убежденность о внедрении в их тело приборов, они начинают посещать хирургов, стоматологов и врачей других специальностей и настаивать на хирургических вмешательствах.

Параноидный психоз различного происхождения имеет свои особенности, выявление которых помогает грамотному врачу верно понять суть происходящего с пациентом.

Принципы лечения

Лечение назначается психиатром (реже – психиатром-психотерапевтом). В зависимости от тяжести психического расстройства оно может проходить амбулаторно, в условиях дневного или круглосуточного психиатрического стационара. Причем если поведение человека будет расценено врачебной комиссией как опасное для него самого и для окружающих, или очень тяжелое, лечение будет проводиться по решению суда, в недобровольном порядке.

Терапевтическая схема подбирается индивидуально и может включать несколько групп препаратов. Но в любом случае основой лечения являются нейролептики в различной форме и дозировках. По решению врача используются типичные или атипичные нейролептические средства.

Также могут быть назначены:

  • Седативные средства, обычно используются транквилизаторы. Применяются на короткий срок, по показаниям и не у всех пациентов. Предназначены для снижения уровня тревоги и аффективной заряженности, купирования психомоторного возбуждения.
  • Антидепрессанты. Показаны при депрессивно-параноидном психозе и реактивном психогенном параноиде. Но по решению врача могут применяться и при более мягких вторичных аффективных расстройствах.
  • Корректоры – препараты для уменьшения патологического экстрапирамидного мышечного тонуса, развившегося как осложнение нейролептической терапии.

Применяется также индивидуальная и групповая психотерапия и психокоррекционные занятия. Задачами такого лечения является формирование достаточной критики к галлюцинаторно-бредовым переживаниям, принятие необходимости лечения, реабилитация для возвращения к привычной жизни.

Перспективы

Прогноз при данном диагнозе во многом зависит от его этиологии (происхождения) и проводимого лечения. Возможны 3 варианта дальнейшего развития событий:

  1. Постепенный регресс симптомов, с дезактуализацией переживаний и угасанием аффективного компонента. Амнезия не характерна. При этом критика к перенесенному состоянию нередко формируется не в полной мере, когда человек начинает признавать болезненность основных симптомов, но все же сохраняет некую настороженность в отношении объекта прошлого бреда.
  2. Некоторое снижение остроты аффективного компонента, но с длительным сохранением основной картины бредовых переживаний. Параноидный синдром при этом приобретает хронический характер, оставаясь достаточно актуальным даже на фоне активной антипсихотической терапии.
  3. Дальнейшее развертывание психоза. Бредовые переживания при этом глобализуются (приобретают мегаломанические черты), а в аффективном компоненте начинает прослеживаться неадекватно-приподнятый заряд. В этом случае говорят о трансформации параноидного синдрома (психоза) в парафренный.

Прогностически благоприятным считается первый развившийся острый параноидальный психоз индуцированного или реактивного характера. Хорошо и быстро купируется также абортивный алкогольный параноид, развивающийся при алкогольном опьянении у лиц со сформированным алкоголизмом. Если же состояние у них развилось вне явной интоксикации, прогноз не столь хорош. Существует достаточно большая вероятность развития затяжного алкогольного параноидного психоза, с присоединением постоянной дисфории (сниженного настроения со злобной раздражительностью) и бредом ревности. Такое состояние требует стационарного лечения из-за повышенного риска физической агрессии к объекту ревности.

При эндогенных психозах (в первую очередь, шизофренического спектра) перспектива зависит от формы течения основного психического расстройства, качества ответа на нейролептическую терапию и даже от «стажа» заболевания. При этом последствия в виде отрывочных идей отношения могут сохраняться длительное время, актуализируясь при повторном обострении заболевания.

При инволюционных параноидах и психозах, развившихся при нейродегенеративных заболеваниях, прогноз сомнительный. Ответ на лечение при этом обычно неполный, но актуальность переживаний и сложность клинической картин уменьшаются по мере нарастания когнитивного (интеллектуально-мнестического) дефицита и развития деменции.

ponervam.ru

Параноидальный психоз - разновидности, причины, последствия и лечение

Параноидный, или параноидальный психоз – расстройство личности, сопровождающееся бредовыми идеями различного характера, чаще действиями и угрозами. Галлюцинации нехарактерны. Явная органическая причина болезни отсутствует. Может быть как изолированным синдромом, так и проявлением шизофрении или результатом злоупотребления алкоголем (алкогольный параноид).

Классификация

Наиболее распространённая классификация психозов параноидального типа основывается на вариантах бредовых идей.

  1. Бред величия. Приписывание себе сверхспособностей, отождествление с известными людьми, героями книг, мифологическими персонажами и любыми другими популярными личностями. Приписывание себе изобретений, открытий. Существует вариант религиозного бреда величия, в этом случае больной часто становится главой нового религиозного культа.
  2. Эротоманический бред сходен с бредом величия и подразумевает приписывание себе любовной привязанности со стороны известных личностей. В большинстве случаев это романтическая любовь без сексуального контекста. Объект привязанности не обязательно близко знаком больному.
  3. Соматический бред. Уверенность в наличии физического увечья или неизлечимой болезни.
  4. Бред преследования. Встречается чаще других. Вариант бредового нарушения, при котором больной убеждён, что за ним или родственниками следят с целью нанесения ущерба.
  5. Бред ревности. Уверенность в изменах партнёра или супруга. Может относиться как к недавнему времени, так и распространяться в прошлое. Возможно усугубление за счёт идеи о том, что дети рождены от чужого мужчины. Этот вариант бреда очень характерен для алкогольного параноида.
  6. Неуточнённый вариант бредового расстройства. При этом наблюдается либо сочетание нескольких типов бреда, например величия и преследования, либо жалобы не характерные для вышеперечисленных вариантов бреда. Вариантов бреда множество. Например, больные могут быть убеждены, что все люди заменены на двойников или у самого больного есть двойник, что больной – оборотень, что все окружающие – один человек, меняющий внешний вид.

Симптомы параноидального психоза

У всех форм параноидального изменения личности можно выделить общие черты:

  • Подозрительность, недоверчивость. Это главная отличительная черта параноидального психоза. Подозрения совершенно необоснованны, зачастую абсурдны. Их объектом может быть кто угодно, от ближайших родственников до человека, ездящего на работу вместе с больным. Он произвольно выбирает одного или группу людей, «ведущих слежку» или «замышляющих преступление» и в дальнейшем все их слова и поступки воспринимаются как подтверждение домыслов больного.
  • Слова окружающих воспринимаются как угрозы, намёки. Это относится не только к тем, кого больной считает врагами, но и ко всем окружающим. Больному видятся намёки даже в совершенно безобидных фразах, кажется, что люди на него слишком пристально смотрят, подмигивают, договариваются о чём-то у него за спиной.
  • Идеи о предательстве со стороны друзей, коллег. Однажды возникнув, эти идеи постоянно находят себе подтверждения. Больному видятся косые взгляды, чудятся перешептывания, он подозревает всех окружающих в заговоре.
  • Неадекватная реакция на критику. Параноидальный психоз вызывает резкое нетерпение ко всем видам критики. Самые маленькие замечания, попытки исправить что-либо, сделанное больным воспринимаются резко отрицательно. Больной видит в этих жестах признаки всеобщего заговора с цель навредить ему, скрыть от него задуманное зло. Даже совершенно искренняя забота воспринимается как маскировка для заговора.
  • Неспособность прощать, обидчивость. Все обиды, в том числе надуманные, запоминаются больным и служат источником постоянных упрёков близким. Даже в случаях, когда больной явно не прав, он этого не признаёт, а ситуацию воспринимает как очередное подтверждение всеобщего заговора.

Осложнения параноидного психоза

Постоянная подозрительность, высокие психоэмоциональные нагрузки у больных параноидальным психозом приводят к различным социальным и личным последствиям:

  1. Отсутствие чувства ответственности. В нарушенном состоянии больного обычно обвиняются окружающие, вследствие чего сам больной не считает необходимым прикладывать усилия для изменения ситуации.
  2. Плохая переносимость стресса. В ответ на нагрузки возникают неадекватные по силе реакции, часты проявления аффекта или депрессивные состояния.
  3. Возникновение зависимостей (алкоголизм, наркомания).
  4. Отказ от лечения.

Лечение

Вопрос о госпитализации решается индивидуально. Если есть угроза жизни или здоровью окружающих со стороны больного, суицидальные наклонности, вероятность нанесения ущерба во время работы, выраженная социальная дезадаптация – лечение должно происходить в стационарных условиях. Также госпитализация рекомендована при необходимости дообследования для уточнения диагноза.

Большинство больных удаётся убедить в необходимости госпитализации. В случае упорного сопротивления может быть необходимость прибегнуть к принудительной госпитализации по согласованию с родственниками.

Для купирования острых приступов бреда, сопровождающихся двигательным возбуждением, назначают транквилизаторы. Препараты выбора для поддерживающей терапии – нейролептики-антипсихотики. Возможно отсроченное начало лечения для достижения большей склонности к лечению у больного. Обязательно нужно предупредить больного о побочных действиях лекарств – их неожиданное появление может способствовать усилению бреда преследования и ущерба.

Психотерапия является обязательным компонентом лечения. Важно установление максимального доверия между больным и врачом. Цель лечения на первом этапе – убедить больного регулярно принимать препараты. В начале лечения не следует концентрировать внимание на несостоятельности бредовых идей. Параноидальный психоз проявляется в том числе перепадами настроения, тревожностью, плохим самочувствием. Акцент нужно делать на лечении этих симптомов. А уже когда начнут действовать лекарства – постепенно показывать больному неудобство бредовых идей в жизни и заинтересовывать его реальными событиями.

Явное сотрудничество врача с родственниками обычно затруднено, так как расценивается больным как «сговор». Однако такое сотрудничество необходимо. Семья должна доверять доктору, контролировать выполнение его назначений, способствовать созданию здоровой атмосферы в окружении больного.

Несмотря на значительные успехи медицины, параноидальный психоз не всегда поддаётся полному излечению. Главным критерием успешности терапии является восстановление социальных связей и адаптация больного к общественной жизни, а не исчезновение бредовых идей.

Видео — «Параноидный синдром»

onevroze.ru

Параноидальный психоз - особенности проявления, лечение, видео

Параноидальный психоз – это стойкое расстройство психики, заключающееся в ярко выраженном искажении восприятия окружающего мира. Человек, страдающий от такого заболевания, относится ко всем действиям людей, как посторонних, так родных и близких, с невероятной подозрительностью, видит во всем враждебность и заговор против него. Такое искажение восприятия проявляется агрессией больного человека по отношению ко всем окружающим. Из-за этого он постоянно ссорится со своими родственниками, друзьями, враждебно относится к посторонним людям. Заболеванию больше подвержены молодые мужчины.

Симптоматика

При параноидальном психозе человек считает, что все вокруг настроены против него. Это проявляется в его поведении.

Главной чертой становится:

  • постоянная агрессия;
  • подозрительность;
  • болезненное восприятие отказа, малейшей неудачи;
  • обвинения друзей и родных в том, что они недооценивают человека, постоянно шепчутся у него за спиной.

Все окружающие видятся больному врагами, замышляющими против него недобрые дела. Объектом бреда может стать абсолютно любой человек, родственник или незнакомец на улице. Все замечания относительно внешности или поведения больной воспринимает как угрозу или личное оскорбление.

Классификация параноидального психоза строится на наличии различных бредовых идей у пациента.

Бред может быть следующего характера:

  1. Соматический. Пациент абсолютно уверен в наличии у него физического увечья или смертельного заболевания.
  2. Величественный. Больной считает себя сверхчеловеком, приписывает себе различные открытия, изобретения.
  3. Ревностный. Пациент постоянно подозревает в изменах своего партнера (мужа или жену), бывших возлюбленных.
  4. Неуточненный. В этом случае наблюдаются симптомы, нехарактерные для различных видов бреда.
  5. Преследовательский. Больному кажется, что за ним постоянно следят с целью убить или использовать для опытов (например, инопланетяне).
  6. Эротический. Человек приписывает себе романы со знаменитыми людьми, причем не обязательно, чтобы он был знаком с ними.

Бредовых вариантов у человека, больного параноидальным психозом, очень много. И по ним родственники и близкие люди могут определить, что с человеком не все в порядке.

Все формы параноидального психоза имеют схожие черты. Не заметить такого изменения поведения просто невозможно.

Эксцентричность поведения доставляет родственникам и знакомым больного массу проблем, поэтому следует сразу же проконсультироваться с психиатром или психотерапевтом.

Причины

Параноидальный психоз относится к заболеваниям органического происхождения. Развивается он на фоне определенных патологических процессов в организме.

Основными причинами являются:

  • атеросклероз;
  • сифилис мозга;
  • мозговая травма;
  • поражение нервной системы;
  • заболевания желез внутренней секреции;
  • нарушения метаболических процессов.

Отдельно ученые отводят существенную роль в формировании параноидального психоза среде обитания, наследственному фактору, отношениям, при которых происходило становление личности больного.

Параноидальный психоз: диагностика и лечение

Диагностируют заболевание с помощью опроса пациента и внешнего осмотра. Диагноз устанавливают при наличии несбалансированности личностных позиций, дисгармоничного поведения. Если же пациент категорически отрицает необходимость лечения для исправления своего поведения, то диагноз полностью подтверждается.

При подтверждении параноидального психоза с больным человеком работает психотерапевт или психиатр. Проводится длительная психокоррекция поведения, направленная на улучшения качества социальной жизни человека, укрепление его чувства собственной значимости для общества.

Медикаментозная терапия назначается только при наличии сильнейшей агрессии, когда больной становится опасным для окружающих людей.

Врач назначает следующие препараты:

  • для устранения депрессивных состояний – антидепрессанты;
  • чтобы купировать симптоматику психоза – нейролептики;
  • для снижения двигательного возбуждения – транквилизаторы.

Иногда лечение проводится в условиях стационара. Это необходимо в тех случаях, когда у больного наблюдается склонность к суициду, социальная дезадаптация. Также наблюдение в условиях стационара рекомендовано при неуточненном диагнозе.

Параноидальный психоз является серьезным заболеванием, которое без лечения может привести к формированию социально опасной личности. Лечение необходимо начинать как можно раньше, как только больной начинает себя неадекватно вести. В таком случае с помощью психотерапии и лекарств человека можно вернуть к нормальной жизни.

Лечение параноидального психоза — видео

mind-control.ru

Параноидальный психоз: виды, причины, симптомы, лечение

Параноидальный, или параноидный психоз относится к бредовым психическим расстройствам и одновременно – к острым психозам. Специалисты считают данное состояние одной из наиболее частых форм психических нарушений, а причины развития параноидального психоза могут быть довольно разнообразными.

Центральным признаком параноидного психоза является выраженная картина бреда, при котором больной чаще всего убежден, что его кто-то преследует или что-то ему угрожает. Как правило, данный психоз развивается у людей с определенным складом личности: подозрительных, тревожных, мнительных от природы.

Причины развития параноидного психоза

Наиболее частой причиной этого расстройства психики являются органические поражения мозга, а также параноидальный психоз может возникать при хроническом алкоголизме, употреблении наркотиков. Для такой формы психоза характерно чувство тревоги, мания преследования, двигательное возбуждение, приступы страха и даже агрессии.

Кроме того, параноидальный психоз может быть одним из проявлений при шизофрении. В таком случае в основе симптоматики почти всегда лежит синдром Кандинского-Клерамбо («синдром отчуждения»), при котором больной словно бы ощущает чужое воздействие на собственное поведение и мысли, а иногда считает, что некая сила также влияет на окружающих людей и предметы.

Кстати, наверняка вы слышали о таких случаях, когда пожилые люди начинают жаловаться на «плохих» соседей, которые пытаются «отравить их через розетку» и строят другие козни подобного характера. Не всегда такие жалобы являются параноидальным психозом, но они безусловно свидетельствуют о развитии у человека психического заболевания.

Классификация параноидальных психозов

Виды параноидного психоза определяются специалистами по вариантам бредовых идей, которые описывает больной:

  1. Чаще всего в клинической картине встречается бред преследования, когда больному постоянно кажется, что ему кто-то угрожает и хочет причинить вред.
  2. Бред ревности проявляется в виде навязчивых мыслей о неверности партнера. По статистике, подобным состоянием чаще страдают мужчины, чем женщины.
  3. Соматический бред выражается в жалобах пациента на нарушения в физическом здоровье. Человеку постоянно кажется, что он страдает тяжелым и даже неизлечимым заболеванием.
  4. Бред величия может проявляться по-разному: в одном случае больной отождествляет себя с реальным историческим персонажем, литературным героем, великим политиком, звездой эстрады и так далее, в другом – считает самого себя способным на глобальные достижения (о которых в реальности речи не идет).
  5. Эротоманический бред, наоборот, направлен на какое-то известное лицо. Больному кажется, что этот человек испытывает к нему любовь и страсть, хотя на самом деле больной и объект его желания могут быть даже не знакомы.
  6. При смешанном типе бредового расстройства вышеописанные идеи могут проявляться вместе или сменять друг друга.

Синдром Кандинского-Клерамбо, бред воздействия. На видео, больная описывает свои ощущения, объясняя собственные реакции и мысли посторонним воздействием.

Симптомы заболевания

Кроме развернутой клинической картины бреда, все параноидальные расстройства имеют общие черты. Данные симптомы психоза проявляются практически у всех пациентов, поэтому врачи-психиатры обращают особое внимание на подобные жалобы, чтобы поставить правильный диагноз.

Больных с данной формой психического расстройства отличает подозрительность и недоверчивость к окружающим людям. Подобные мысли могут начать развиваться задолго до того как заболевание войдет в острую фазу. Ожидание подвоха от внешнего мира со временем принимает навязчивые формы, а под подозрение попадают иногда совершенно незнакомые люди, с которыми у больного нет ничего общего. Любой посторонний разговор воспринимается человеком как угроза или намек на нее, что заставляет человека с нарушенной психикой постоянно жить в состоянии напряжения, готовности к защите.

Более близких людей больной может считать потенциальными предателями, которые только и ждут, как бы ему навредить. По мере прогрессирования заболевания пациент находит «подтверждения» своим подозрениям, что приводит к постепенной изоляции от социума.

Резкая нетерпимость даже к конструктивной критике также может быть симптомом развивающегося параноидального психоза. Попытки указать больному на его ошибки вызывают бурную реакцию и воспринимаются им как проявления всеобщего заговора с целью навредить и унизить его достоинство.

Искренняя забота и участие в глазах душевнобольного человека превращаются в «прикрытие» для реализаций идей заговора против него. Попытки помочь могут быть восприняты как желание втереться в доверие, чтобы причинить моральную или физическую боль. Поэтому дружбы с таким человеком не получится никогда, так как он любое проявление участия воспринимает как потенциальную угрозу.

При параноидальном расстройстве больной тщательно «коллекционирует» свои обиды, совершенно не умея их прощать. Он может припомнить что-то, что случилось многие десятилетия назад – но для его больного воображения давняя обида будет такой же острой и глубокой, сколько бы времени ни прошло. Накопление обид рождает постоянные упреки и появление новых разочарований в близких людях.

Параноидальный психоз имеет свойство не только быстро прогрессировать, но и переходить в хроническую форму. При отсутствии лечения больной со временем практически полностью теряет чувство ответственности (в любой ситуации с его точки зрения будут виноваты другие люди или неопределенные «высшие силы»), возможно развитие депрессии, алкогольной зависимости и других патологических состояний. Любой стресс становится для душевнобольного человека непереносимым, вплоть до суицидальных мыслей и даже попыток. В тяжелых случаях возможно развитие аффективного состояния, когда больной переходит от подозрений к реальным действиям, чтобы физически «расправиться» с множеством своих врагов и просто неприятных ему людей.

Лечение параноидного психоза

К сожалению, параноидальный психоз не всегда полностью излечим. Отчасти это объясняется тем, что даже сам факт лечения воспринимается пациентом как часть заговора против него, поэтому уговорить больного принимать медикаменты или лечь в стационар не всегда удается даже врачам.

Если же человек соглашается принять профессиональную помощь, то вопрос о госпитализации в каждом случае решается индивидуально. Однозначно лечение в больнице необходимо, если пациент проявляет опасные для него самого или окружающих симптомы. В таком случае чаще всего госпитализация становится принудительной.

Важно! Параноидальный психоз необходимо дифференцировать от других расстройств со схожей симптоматикой. Например, депрессивно-параноидные проявления свойственны бредовой депрессии, а чрезмерное беспокойство за собственное здоровье может быть даже банальной ипохондрией. Только опытный врач может с точностью определить, с каким именно расстройством имеет дело, самолечение и самодиагностика при подобных расстройствах категорически недопустимы!

После тщательного обследования пациента врачи назначают терапию:

  • транквилизаторы для снятия двигательного возбуждения;
  • нейролептики для купирования симптомов психоза;
  • антидепрессанты, если присутствуют признаки депрессии;
  • психотерапию, чтобы научить больного принимать свое состояние и снова адаптироваться к жизни в обществе.

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов у больного вернуться к нормальной жизни. Но стоит запомнить, что параноидальный психоз не лечится за один месяц, это заболевание может оставаться с человеком всю жизнь, а вылечить его полностью не всегда удается. Однако в любом случае пациенту необходимо поддерживать контакт с лечащим врачом, своевременно являться на прием и регулярно пить прописанные медикаменты. Если больной снова «уйдет в отказ», то вероятность рецидива повышается в разы, а последствия могут быть достаточно тяжелыми — и для самого больного, и для окружающих его людей.

 

psihodoc.ru

Параноидная шизофрения — Википедия

Парано́идная шизофрени́я — тип шизофрении, характеризующийся доминированием галлюцинаций и (или) бреда, при этом разорванность речи, аффективное уплощение и кататонические симптомы могут присутствовать в лёгкой форме, но не являются основными в клинической картине[2]. Параноидный тип шизофрении — наиболее часто встречающийся[3]. Особенность этого типа — обязательное наличие бреда парафренного, параноидного или паранойяльного типов[3]. Характерно преобладание галлюцинаторно-параноидных клинических картин, менее выраженные дефицитарные симптомы и более позднее по сравнению с другими формами шизофрении начало[4] (обычно около 25—35 лет, но может быть и позже[5]). Поведение характеризуется враждебностью и агрессивностью[4][6], подозрительностью[4][6], напряжённостью[4][6], нетерпимостью[5], раздражительностью[5].

Термин «параноида́льная шизофрени́я» встречается главным образом в художественной литературе и употребляется непрофессионалами. В утверждённом Минздравом России переводе на русский язык Международной классификации болезней данная форма шизофрении называется «параноидной», как и в подавляющем большинстве психиатрических справочников и руководств.

Параноидная шизофрения проявляется в основном через нарушение процессов мышления, которое выражается, главным образом, в искажённом восприятии или параноидном поведении и мышлении[7].

Клиническая картина характеризуется относительном стабильным, обычно параноидным бредом[8]. Параноидная шизофрения чаще проявляется бредом преследования, величия, отношения, воздействия, иногда другими бредовыми идеями, например бредом ревности, эротическим или ипоходрическим бредом[5]. Бредовые установки возникают либо остро, как озарение, либо постепенно в процессе перестройки личности[3]. Слуховые галлюцинации наблюдаются чаще, чем тактильные, обонятельные и вкусовые галлюцинации[5]. Кататонические симптомы, волевые и речевые нарушения, а также расстройства эмоциональной сферы обычно слабо выражены[8].

Параноидная шизофрения может сопровождаться чрезмерной религиозностью[9].

Наблюдается снижение психической активности (снижение энергетического потенциала).

У больных параноидной шизофренией с депрессивно-бредовой симптоматикой может обнаруживаться упорная суицидальная активность[5].

Иногда выделяются два типа течения параноидной шизофрении: галлюцинаторный (псевдогаллюцинаторный) и бредовой, в зависимости от преобладания в картине болезни того или иного[10]. Л. М. Елгазина (1958) и Е. Д. Соколова (1967) также выделяли данные варианты течения (то есть галлюциноза и преобладания бредовых расстройств). Л. М. Елгазина утверждала, что даже на инициальном этапе развития болезни можно определить галлюцинаторно-бредовый или бредовый вариант развития болезни.

Этапы развития болезни[править | править код]

При бреде воздействия при синдроме Кандинского — Клерамбо больной может ощущать воздействие, якобы, психотронного оружия, от которого его спасает шапочка из фольги.

Параноидная шизофрения обычно проходит несколько этапов, при этом отмечается стереотип развития болезни: инициальный, паранойяльный (этап бреда, не сопровождающегося галлюцинациями и явлениями психического автоматизма), параноидный (этап бреда с несистематизированными бредовыми идеями политематического содержания и галлюцинациями, или синдром Кандинского — Клерамбо с идеями воздействия), парафренический (парафренный) с фантастическим бредом, и завершение болезни, конечное состояние — выраженный шизофренический дефект[10]. Однако последовательная смена психопатологических синдромов при параноидной шизофрении необязательна и не всегда отмечается[11]:11. В литературе описаны быстрые случаи перехода паранойяльного синдрома в парафренический синдром, минуя параноидный и галлюцинаторно-параноидный этап; такие случаи свидетельствуют о неблагоприятном течении болезни[11]:105.

Инициальный этап болезни может проявляться психопатоподобными расстройствами (расстройствами, имеющими сходство с расстройствами личности), деперсонализацией, навязчивостями, сенестопатиями или ипохондрией[10]. У некоторых больных в инициальном этапе наблюдаются недоверчивость, сужение круга интересов, блеклость эмоциональных реакций и ригидность[10]. При галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении на инициальном этапе могут наблюдаться психопатоподобные (псевдопсихопатические) и неврозоподобные (псевдоневротические) расстройства[10]. Длительность инициального периода может быть от 10 лет и более[10].

Когда происходит манифестация болезни, обычно проявляется интерпретативный бред с различной степенью систематизации бредовых идей[10]. Систематизированный интерпретативный бред может сопровождаться гипербулией, то есть повышенной волевой активностью больных: больные с бредом изобретательства или реформаторства обращаются во всевозможные инстанции с целью немедленной реализации их идей, больные бредом преследования стремятся обнаружить своих врагов, больные бредом ревности делают всё возможное для разоблачения своих мнимых соперников и т. п.[10] Иногда психозы, которые характеризуются высокой степенью систематизации монотематического бреда, затягиваются на изрядно долгое время, для этих случаев выделяется особый подтип параноидной шизофрении — паранойяльная шизофрения[10]. Паранойяльная шизофрения в адаптированной для использования в Российской Федерации носит код F22.82 и относится к группе бредовых расстройств.

Затем паранойяльный этап может смениться синдромом Кандинского — Клерамбо, которому могут предшествовать возникающие психические автоматизмы, тревожно-боязливое возбуждение, чувство страха и надвигающейся опасности[10]. Формироваться этот синдром может по-разному: иногда возникают бредовые расстройства с одним или двумя видами психических автоматизмов, а иногда, помимо бреда воздействия и преследования, развиваются идеаторные или другие виды психических автоматизмов с постепенным расширением их круга и образованием полного синдрома овладения[10].

Затем следует этап парафрении (парафренического синдрома). Возникновение признаков парафрении в клинической картине синдрома Кандинского — Клерамбо происходит постепенно[10]. Идеи воздействия при этом могут меняться с вредоносных на «доброжелательные», происходит повышение фона настроения. Впоследствии возникает бред величия фантастического и абсурдного содержания (больной, к примеру, может верить, что на него возложена особая миссия, что он влияет на судьбы всех людей и даже Вселенной и т. п.)[10]. В рубрику «параноидная шизофрения» Международной классификации болезней 10-пересмотра (F20.020.0) включается парафренная шизофрения, не имеющая нозологической самостоятельности, а считающаяся разновидностью (этапом) параноидной шизофрении.

Последняя стадия — шизофренический дефект (дефектное состояние), или конечное состояние. При ней может наблюдаться шизофазия (явление, когда речь грамматически построена правильно, но лишена какого бы то ни было смысла и содержания)[10]. Поведение больных с шизофазией обычно упорядочено, внешне правильно[10]. В конечных состояниях при параноидной шизофрении диагноз изменяется на остаточную шизофрению (F20.520.5).

Западные исследователи о клинике шизофрении[править | править код]

Карл Клейст (1947) выделял следующие формы параноидной шизофрении: типичные, атипичные, экстенсивные и комбинированные[11]:14. При атипичных и комбинированных формах чаще всего наблюдалось течение[11]:14.

Гохе Альфред[en] (1934) считал отличительным признаком параноидной шизофрении изменения личности, которые предшествуют бредовым переживаниям[11]:14. По его мнению, для параноидной шизофрении менее характерна систематизация бреда, характерно довольно острое его развитие, и по мере прогрессирования болезни становление бреда всё более бессвязным и странным[11]:14.

Карл Леонгард (1957) делил эндогенные психозы на множество форм, при этом параноидные психозы он относил к систематизированной шизофрении, формы парафрении, которые выделял Эмиль Крепелин — к параноидной шизофрении[11]:14.

Г. Бенедетти (1962) указывал характерный для параноидной шизофрении синдром — галлюцинаторно-параноидный синдром[11]:16. По его исследованиям, начало болезни может быть острым или медленным, а течение — линеарным либо волнообразным[11]:16. Бенедетти относил к параноидной шизофрении все известные формы парафрении[11]:16.

Онейроидные состояния[править | править код]

При параноидной шизофрении также может наблюдаться онейроидный синдром. Т. А. Климушевой (1965) были описаны особенности онейроидных состояний при параноидной шизофрении с синдромом Кандинского — Клерамбо[11]:9. У наблюдаемых ею больных онейроидные состояния были в виде «ориентированного» онейроида, были непродолжительны по времени, характеризовались чувством «сделанности», а их развитие происходило на фоне переходящей галлюцинаторно-бредовой спутанности или кататонической симптоматики[11]:9.

При начале заболевания протекание онейроидных состояний происходило в рамках зрительных псевдогаллюцинаций, они были кратковременными, неразвёрнутыми и аффективно (эмоционально) насыщенными[11]:10. Онейроидные состояния в стадии выраженного процесса имеют сложную структуру с истинными галлюцинациями, бредом особого значения или бредом инсценировки, а также ложными узнаваниями.

Онейроидные и близкие к ним переживания при параноидной шизофрении также описаны такими авторами, как В. Н. Фаворина (1959), М. П. Подобед (1969), Г. Н. Шумский (1974), С. М. Лифшиц (1965)[11]:10.

Вильгельм Майер-Гросс описывал больного параноидной шизофренией с онейроидным расстройством с переживанием Конца света[11]:13. В данном случае психоз постоянно редуцировался, и на первый план выступал депрессивно-параноидный синдром, который состоял из бредового восприятия в виде бреда греховности (характерный для депрессивных состояний) и бреда преследования[11]:13. Этим клиническим примером Майер-Гросс подчёркивал трудность деления параноидной шизофрении на клинические формы, обосновывая это существованием переходных форм и многоликостью её психопатологических проявлений[11]:13.

Аффективные расстройства[править | править код]

При параноидной шизофрении также встречаются аффективные расстройства (расстройства настроения): гипомания, мания, стёртые депрессии, угрюмо-злобное настроение и аффективные колебания[11]:9. Повышенное настроение обыкновенно предшествует наступлению парафренического этапа параноидной шизофрении[11]:9.

М. В. Сивановой и Е. Н. Ефремовой (1973) были описаны особенности маниакального синдрома у 30 больных параноидной шизофренией[11]:10. У 16 больных маниакальный синдром сопровождал парафренный синдром, у 8 — отмечался в начале психоза, у оставшихся 6 — возник на фоне терапии антипсихотическими препаратами (при этом был кратковременен)[11]:10.

Маниакально-бредовое состояние при приступообразном течении шизофрении в российской адаптированной версии МКБ-10 включается в рубрики F30.24 «маниакально-бредовое состояние с неконгруэнтным аффекту бредом» и F31.24 «маниакально-бредовое состояние, биполярный тип, с неконгруэнтным аффекту бредом»[12]. В случае, если маниакальные симптомы чётко выражены и долговременны, более уместен диагноз шизоаффективного расстройства[12].

Мономорфный (параноидный) и галлюцинаторный типы болезни[править | править код]

Некоторые исследователи выделяют два типа параноидной шизофрении: мономорфный (параноидный) и галлюцинаторный («галлюцинаторный эквивалент»)[11]:73. Развитие просто галлюцинаторного варианта или галлюцинаторно-параноидного типа параноидной шизофрении в некоторых случаях можно предсказать по особенностям инициального и начального этапа развития психического расстройства[11]:73.

МКБ-9[править | править код]

Согласно Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (МКБ-9), адаптированной для использования в СССР, параноидная шизофрения имела ряд клинических вариантов: 295.31295.31 — параноидная форма (неблагоприятный вариант), 295.32295.32 — параноидная форма (типичный вариант), 295.33295.33 — параноидная форма (приступообразно-прогредиентное течение), 295.39295.39 — параноидная форма с неуточнённым типом течения[13]. Отдельно выделялась 295.53295.53 — вялотекущая параноидная (паранойяльная) шизофрения, которая являлась подтипом вялотекущей шизофрении[13].

МКБ-10[править | править код]

Ниже представлены официальные общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении (F20.0—F20.3)[14]. Согласно МКБ-10, для постановки диагноза должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков:

(a) «эхо» мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим;
(b) бред овладения, воздействия или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;
(c) галлюцинаторные «голоса», комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела;
(d) устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.

Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:

(e) стойкие галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания;
(f) неологизмы, шперрунги (перерывы в мышлении), приводящие к разорванности или несообразности в речи;
(g) кататоническое поведение, например возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;
(h) «негативные симптомы» (но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией), как правило, приводящие к социальному отчуждению и снижению социальных показателей; симптомы, которые могут быть выражены: апатией, речевым обеднением или сглаженностью, неадекватностью эмоциональных реакций;
(i) достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощённостью собственными переживаниями, социальным отчуждением.
Диагностические указания

При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Состояния, отвечающие данным критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.223.2 с добавочным четвёртым знаком, обозначающим характер расстройства), а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется (перекодируется) на соответствующую форму шизофрении[14].

При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств (аффективными: маниакальных или депрессивных эпизодов, эпилептическими, при других болезнях мозга, при алкогольной или наркотической интоксикации или при синдроме отмены) диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды. Диагноз шизофрении ставится, если случай отвечает критериям маниакального эпизода F3030.- или депрессивного эпизода (F3232.-), но вышеперечисленные общие критерии выявляются до развития расстройства настроения[14].

Симптом (i) в приведённом выше списке относится только к диагнозу «простой тип шизофрении» (F20.620.6), и требуется продолжительность наблюдения симптоматики врачом-психиатром не менее одного года[14].

Согласно МКБ-10, диагноз параноидной шизофрении ставится при соответствии следующим критериям:

  • А. Должны выявляться (F20.0—F20.3) общие критерии шизофрении.
  • Б. Должны быть выраженными бред и галлюцинации (такие как бред преследования, значения и отношения, высокого родства, особой миссии, телесного изменения или ревности; «голоса» угрожающего или императивного характера, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные сенсации).
  • В. Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в лёгкой степени выраженности.

Оригинальный текст (англ.)

  • A. The general criteria for Schizophrenia (F20.0—F20.3 above) must be met.
  • B. Delusions or hallucinations must be prominent (such as delusions of persecution, reference, exalted birth, special mission, bodily change or jealousy; threatening or commanding voices, hallucinations of smell or taste, sexual or other bodily sensations).
  • C. Flattening or incongruity of affect, catatonic symptoms, or incoherent speech must not dominate the clinical picture, although they may be present to a mild degree.
Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10)[15]
Дифференциальный диагноз[править | править код]

Важно исключить острые транзиторные психотические расстройства, шизоаффективное расстройство, хроническое бредовое расстройство и органическое бредовое расстройство. При острых транзиторных психотических расстройствах может присутствовать негативная и позитивная симптоматика шизофрении, но они, как правило, проходят в течение 2 недель. Немаловажно исключить факт индуцированного бреда, который может присутствовать, например, при воспитании детей в семье больных психическим заболеванием.

Бред при шизофрении отличается от бреда при бредовом расстройстве своей нелепостью и вычурностью, политематичностью и фрагментарностью[5].

Варианты течения и обозначение ремиссии[править | править код]

Течение параноидной шизофрении может быть хроническим (непрерывным) или эпизодическим (приступообразным) с частичной или полной ремиссией.

Типы течения заболевания кодируются добавлением пятого знака[16]:

  • непрерывное F20.00;
  • эпизодическое с нарастающим дефектом F20.01;
  • эпизодическое со стабильным дефектом F20.02;
  • эпизодическое ремиттирующее (рекуррентное) F20.03;
  • неполная ремиссия F20.04;
  • полная ремиссия F20.05;
  • другое F20.08;
  • течение неясное, период наблюдения недостаточен F20.09.

В адаптированном для использования в Российской Федерации варианте МКБ-10 «другое течение» обозначается кодом F20.07, а кодом F20.09 — период наблюдения менее года.

А. В. Снежневский отмечал, что понятие «непрерывное течение» относительно. В сущности все формы шизофрении, в том числе и непрерывные по течению, «протекают с периодами обострений и временного затишья (ремиссии)»[17].

Наличие или отсутствие ремиссии в адаптированной версии обозначается шестым знаком кода, а при наличии ремиссии и указание её характера[18]. Обозначение типа ремиссии на примере параноидной шизофрении:

  • F20.0x4 неполная ремиссия;
  • F20.0x5 полная ремиссия;
  • F20.0x6 отсутствие ремиссии;
  • F20.0x8 другой тип ремиссии;
  • F20.0x9 ремиссия .

DSM[править | править код]

В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 2-го издания (DSM-II) присутствовал «параноидный тип шизофрении» (код в руководстве 295.3). Выделялось 3 подтипа, в зависимости от преобладающих симптомов: hostile (враждебный), grandiose (величественный) и hallucinatory (галлюцинаторный)[19].

Диагностические критерии параноидного типа шизофрении (295.3x) в DSM-III-R (3-е пересмотренное издание)[20]:

  • А. Преобладание одной или нескольких систематизированных бредовых систем или частых слуховых галлюцинаций, связанных с одной темой.
  • Б. Отсутствие следующих проявлений: бессвязность речи, выраженное облегчение (неадекватность) ассоциаций, уплощённый или значительно нарушенный аффект, кататоническое поведение, резко дезорганизованное поведение.

Оригинальный текст (англ.)

  • A. Preoccupation with one or more systematized delusions or with frequent auditory hallucinations related to a single theme.
  • B. None of the following: incoherence, marked loosening of associations, flat or grossly inappropriate affect, catatonic behavior, grossly disorganized behavior.

Диагностические критерии параноидного типа шизофрении (295.30) в DSM-IV-TR (4-е пересмотренное издание)[21]:

  • А. Преобладание одной или нескольких бредовых систем или частых слуховых галлюцинаций.
  • Б. Отсутствие следующих проявлений: дезорганизованная речь, кататоническое или дезорганизованное поведение, уплощённый или неадекватный аффект.

Оригинальный текст (англ.)

  • A. Preoccupation with one or more delusions or frequent auditory hallucinations.
  • B. None of the following is prominent: disorganized speech, disorganized or catatonic behavior, or flat or inappropriate affect.

В следующем издании DSM-5 типы шизофрении отсутствуют[22][23].

Острый манифестный психоз при данном расстройстве лечится нейролептическими средствами и дезинтоксикационной терапией[24]:158. Нарастание негативных расстройств можно предотвратить малыми дозами рисперидона (до 2 мг) и других нейролептиков, а также инсулинокоматозной терапией[24]:158. Рисперидон и флупентиксол показали эффективность при лечении больных параноидной шизофренией, в том числе при улучшении их когнитивных способностей[25].

Для поддерживающей терапии применяют антипсихотики-пролонги (галоперидол-депо, лиородин-депо), и карбонат лития при присутствии в структуре психоза аффективных нарушений[24]:158.

При резистентности к нейролептическим средствам применяют монолатеральную электросудорожную терапию[24]:158.

Известные люди, страдавшие параноидной формой шизофрении:

  • Джон Форбс Нэш — американский математик, лауреат Нобелевской премии по экономике 1994 года «За анализ равновесия в теории некооперативных игр»[26][27].
  • Даниэль Пауль Шребер — немецкий судья, известный тем, что описал своё состояние в книге «Воспоминания невропатологического больного»[28].
  • Теодор Качинский — также известен как Унабомбер — доктор математических наук, социальный критик, известный своей кампанией по рассылке бомб по почте[29].
  • Марк Дэвид Чепмен — убийца Джона Леннона, участника группы The Beatles. Диагноз Марку был поставлен доктором Даниэлем Шварцем[30].
  • Николай Джумагалиев — советский серийный убийца — каннибал, «Железный клык».
  • Ричард Чейз — американский серийный убийца, «Вампир из Сакраменто». Страдал ипохондрическим бредом.
  • Лайонел Олдридж[en] — американский профессиональный футболист[27][31].
  • Джеймс Часси[en] — американский писатель и певец[32].
  • Кевин Арчер[en] — английский гитарист и песенник[33].
  • Парвин Баби — индийская актриса[27].
  • Том Харрелл — американский джазовый музыкант (трубач) и композитор[27].
  • Бетти Пейдж — американская фотомодель[34].
  • Вероника Лейк — американская актриса, удостоенная звезды на Голливудской аллее славы[35].
  • Алексей Викторович Макеев[en] — более известный под псевдонимом Alextime — российский блогер и видеоблогер, публиковавший свои ролики на видеохостинговой платформе YouTube[36][37][38][39][40][41][42]

Спорные или ошибочные результаты экспертиз:

  1. 1 2 3 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. В. Н. Краснов. Глава 21. Шизофрения. Диагностика шизофрении // Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 449. — 1000 с. — ISBN 978-5-9704-2030-0.
  3. 1 2 3 Бачериков Н. Е. Клиническая психиатрия. — К.: Здоровʼя. — ISBN 5311003340.
  4. 1 2 3 4 Ю. В. Попов, В. Д. Вид. Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро-М, 1997. — С. 99. — 496 с. — ISBN 5-86065-32-9.
  5. 1 2 3 4 5 6 7 В. Л. Минутко. Параноидная форма // Шизофрения. — ОАО «ИПП Курск», 2009. — ISBN 978-5-7277-0490-5.
  6. 1 2 3 Психиатрия / под ред. Н. Г. Незнанова, Ю. А. Александровского, Л. М. Барденштейна, В. Д. Вида, В. Н. Краснова, Ю. В. Попова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 119. — 512 с. — («Клинические рекомендации»). — ISBN 978-5-9704-1297-8.
  7. Verna Benner Carson. Mental health nursing: the nurse-patient journey. — 2. — W.B. Saunders, 2000. — P. 642. — 1182 p. — ISBN 0721680534, 9780721680538.
  8. 1 2 А. П. Чуприков, А. А. Педак, О. М. Линев. Шизофрения: Клиника, диагностика, лечение. — С. 26.
  9. ↑ Клиническая психиатрия / Под общ. ред. Т. Б. Дмитриевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 1998. — 477 с.
  10. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 А. С. Тиганов, А. В. Снежневский, Д. Д. Орловская и др. Руководство по психиатрии в 2 томах / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 425—428. — 712 с. — ISBN 5-225-02676-1.
  11. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Алимханов Ж. А. Параноидная шизофрения (Структура и динамика бредовых синдромов). — Алма-Ата: Казахстан, 1987. — 160 с.
  12. 1 2 Всемирная организация здравоохранения. F3 Расстройства настроения (аффективные расстройства) // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999. — С. 147, 149. — ISBN 5-86727-005-8.
  13. 1 2 Всемирная организация здравоохранения. Раздел V «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра», адаптированный для использования в СССР. — М., 1983. — С. 26—29.
  14. 1 2 3 4 World Health Organisation. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. — Jeneva. — С. 78—79. — 267 с. (англ.)
  15. Всемирная организация здравоохранения. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Женева. — С. 79.
  16. Всемирная организация здравоохранения. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. — Женева. — С. 76—77. — 267 с.
  17. А. В. Снежневский. Течение и психозы шизофрении в позднем возрасте. — М., 1981.
  18. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 114. — ISBN 5-86727-005-8.
  19. Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Second Edition (DSM-II). — Washington, D. C.: American Psychiatric Publishing, 1968. — С. 34.
  20. Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition, Revised (DSM-III-R). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1987. — С. 197. — ISBN 0521-34509-X ISBN 0-521-36755-6.
  21. Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2000. — P. 314. — ISBN 978-0-89042-025-6.
  22. John M. Grohol, Psy.D. DSM-5 Changes: Schizophrenia & Psychotic Disorders (англ.). pro.psychcentral.com. Дата обращения 13 января 2019.
  23. ↑ Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5 (англ.). www.dsm5.org. Дата обращения 13 января 2019.
  24. 1 2 3 4 Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.
  25. В. Б. Вильянов, А. Л. Гамбург, В. А. Расснюк. Сравнительная эффективность применения и влияния на когнитивные функции рисперидона и флупентиксола у больных параноидной шизофренией // Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. — 2000. — Т. 2, вып. 5. — С. 148—152.
  26. Teri Shors. Understanding Viruses (неопр.). — Jones & Bartlett Publishers (англ.)русск., 2016. — С. 701. — ISBN 978-1-284-02592-7.
  27. 1 2 3 4 Famous People with Schizophrenia (англ.). Disabled World. Дата обращения 11 марта 2017.
  28. J. Michael Mahoney. Schizophrenia: The Bearded Lady Disease (неопр.). — AuthorHouse (англ.)русск., 2011. — С. 290. — ISBN 978-1-4670-6302-9.
  29. Lynn E. DeLisi. 100 Questions & Answers About Schizophrenia: Painful Minds (англ.). — Jones & Bartlett Learning (англ.)русск., 2006. — P. 88. — ISBN 978-0-7637-3654-5.
  30. Jay Robert Nash. Murder among the rich and famous: celebrity slayings that shocked America (англ.). — Random House Value Publishing (англ.)русск., 1988. — P. 294. — ISBN 978-0-517-63218-5.
  31. Eskenazi, Gerald. Lionel Aldridge, 56, Stalwart On Defense for Packer Teams (14 февраля 1998). Дата обращения 10 августа 2012. (англ.)
  32. ↑ Why Did James Chasse die? (неопр.). Portland Tribune (11 сентября 2008). Дата обращения 6 января 2013. Архивировано 7 июня 2011 года. (англ.)
  33. ↑ Stephen Troussé (2012) «Let’s Make This Precious!», Журнал Uncut, июнь 2012, стр. 30
  34. Richard Foster. The Real Bettie Page: The Truth about the Queen of the Pinups (англ.). — Carol Publishing Group, 1997. — P. 131. — ISBN 978-1-55972-432-6.
  35. Lucy Barry Robe. Co-starring famous women and alcohol (неопр.). — CompCare Publications, 1986. — ISBN 978-0-89638-100-1.
  36. ↑ Кто такой Алексей Макеев?
  37. ↑ Достойный сын Руси святой
  38. ↑ Сумасшедший или гений?
  39. ↑ Провокатор Николай Руль
  40. ↑ Театральная постановка
  41. ↑ Геннадий Макаров и суд
  42. ↑ Лишение свободы
  43. ↑ Yorkshire Ripper Peter Sutcliffe moved from Broadmoor to prison, BBC News (25 августа 2016). Дата обращения 11 марта 2017.
  44. ↑ Yorkshire Ripper moved back to prison from psychiatric hospital, The Huddersfield Daily Examiner (25 августа 2016).

ru.wikipedia.org

Параноидный синдром — Википедия

Парано́идный синдро́м (от приставки др.-греч. «возле, при, сбоку, вблизи», «ум, разум» и «подобный»; лат. syndromum paranoidum) — психопатологический синдром, характеризующийся параноидным бредом и соответствующими содержанию бреда изменениями в эмоциональной сфере и поведении[1]. Параноидный бред включает идеи преследования, отношения, отравления, воздействия, ущерба, уничтожения, обвинения и другие[1]. Некоторыми авторами расценивается как околобредовой синдром, характеризующийся отрывочными, чаще несистематизированными бредовыми идеями политематического (в отличие от паранойяльного синдрома), чаще преследования и (или) иногда физического воздействия с галлюцинациями, псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма. Обычно описывается как синдром, в клинической картине которого присутствует вторичный бред (на основе галлюцинаций и псевдогаллюцинаций), что возникает остро на фоне аффекта тревоги, страха, депрессии, галлюцинаций, психических автоматизмов, кататонических расстройств. Другими исследователями описывается как первичный бред, который сочетается с псевдогаллюцинациями или галлюцинациями, и другими явлениями психического автоматизма[2].

Введение этого термина в психиатрию, как и термина «преследуемые-преследователи», принадлежит Эрнесту Шарлю Ласегу (1852) и Жан-Пьеру Фальре (1854).

О структуре параноидного синдрома среди психиатров не было достигнута консенсуса, среди представителей различных психиатрических школ описания его различаются[2]. Некоторые авторы под данным термином подразумевают первичный бред («интерпретативный, словесный, толковательный бред»), который сочетается с псевдогаллюцинациями или галлюцинациями, и другими явлениями психического автоматизма, таким образом признавая его тождественным синдрому Кандинского — Клерамбо (психического автоматизма)[2]. Другие подразумевают нелепого содержания[2]. Также параноидным синдромом называют отрывочный несистематизированный бред различного содержания (преследования, отношения, воздействия и прочие), который иногда дополняется нестойкими и всегда оттесняемыми бредом на второстепенное место расстройствами восприятия (иллюзиями, галлюцинациями, псевдогаллюцинациями)[2].

В отличие от галлюцинаторно-параноидного синдрома при параноидном синдроме доминируют бредовые идеи, а галлюцинации всегда стоят на заднем плане, а иногда и вовсе отсутствуют[2].

В зависимости от преобладающих в клинической картине расстройств, говорят о:

Практически нет оснований отождествлять параноидный синдром с синдромом психического автоматизма (Кандинского — Клерамбо), так как их структура различается[2]. Их отождествление необоснованно как психопатологической, так и с клинической точки зрения[2].

Определение галлюцинаторно-параноидного синдрома для подобных случаев является неудачным, так как при наличии указанных компонентов в структуре синдрома галлюцинации находятся всегда на втором плане в клинической картине, ведущими являются именно параноидные бредовые идеи[2].

В бредообразовании при параноидном синдроме преобладают образные формы мышления[2]. В бреде при этом не отмечается логики и обоснований, как при паранойяльном синдроме[2]. Параноидный бред образный, отрывочный и нелепый[2].

Параноидный синдром свидетельствует о значительной глубине психического расстройства, которое захватывает все сферы душевной деятельности, изменяя поведение больного. Синдром характеризуется преобладанием образного бреда, тесно связанного со слуховыми галлюцинациями, тревогой и подавленным настроением.

Наиболее часто при параноидном синдроме встречается бред преследования. Систематизация бредовых идей любого содержания колеблется в очень широких границах. Если больной говорит о том, в чём заключается преследование (ущерб, отравление), знает дату его начала, цель, используемые с целью преследования (ущерба, отравления и т. д.) средства, основания и цели преследования, его последствия и конечный результат, то речь идет о систематизированном бреде. Бред может возникнуть подобно озарению и не требует подтверждения фактами.

Когда больному всё окружающее кажется наполненным скрытым смыслом (понятным только ему одному), то речь идет о бреде особого значения. Если больному кажется, что незнакомые люди на улице обращают на него внимание, «намекают» на что-то, многозначительно переглядываются между собой, то речь скорее всего идет о бреде отношения.

Сочетание бредовых идей с галлюцинациями любого типа формирует часто встречающийся галлюцинаторно-параноидный синдром. Сенсорные расстройства при параноидном синдроме могут ограничиться одними истинными слуховыми вербальными галлюцинациями, достигающими часто интенсивности галлюциноза. Обычно такой галлюцинаторно-бредовой синдром возникает в первую очередь при соматически обусловленных психических расстройствах. Усложнение вербальных галлюцинаций в этих случаях происходит за счёт присоединения слуховых псевдогаллюцинаций и некоторых других компонентов идеаторного психического автоматизма — «разматывания воспоминаний», чувства овладения, наплыва мыслей — ментизма.

Параноидный синдром может быть острым и хроническим: при остром более выражены аффективные нарушения и меньше — систематизированный бред.

Бредовой и галлюцинаторный вариант синдрома[править | править код]

В зависимости от преобладания в структуре галлюцинаторно-бредового синдрома бреда или сенсорных расстройств выделяют бредовой и галлюцинаторный его варианты.

При бредовом варианте бред обычно систематизирован в большей степени, чем при галлюцинаторном, среди сенсорных расстройств преобладают психические автоматизмы и больные, как правило, или малодоступны, или недоступны совсем.

При галлюцинаторном варианте преобладают истинные вербальные галлюцинации. Психический автоматизм остается зачастую неразвёрнутым, и у больных всегда можно выяснить те или иные особенности состояния, полная недоступность здесь скорее исключение.

В прогностическом отношении бредовой вариант обычно хуже галлюцинаторного.

Клиника[править | править код]

Расспрос больных с параноидным синдромом часто представляет большие трудности из-за их недоступности. Такие больные подозрительны, говорят скупо, как бы взвешивая слова. Заподозрить это позволяют типичные для таких больных высказывания («зачем говорить об этом, там всё написано, вы знаете и я знаю, вы же физиономист, давайте поговорим о чём-нибудь другом»). Даже если в результате расспроса врач не получает конкретных сведений о субъективном состоянии больного, он по косвенным признакам почти всегда может сделать вывод о существовании недоступности или малой доступности, то есть о наличии у больного бредовых расстройств.

Синдром входит в структуру шизофрении (обычно — параноидной шизофрении), протекающей непрерывно и в виде приступов, эпилепсии, протрагированных симптоматических психозах, хронических алкогольных психозах, органических заболеваниях головного мозга, предстарческих психозах (инволюционный параноид), экзогенных (интоксикационный, травматический параноид) и психогенных нарушениях (реактивный параноид)

Применяют комплексную терапию, на основе болезни, которая вызвала синдром. Хотя, например, во Франции, существует синдромологический тип лечения.

  1. Лёгкая форма: аминазин, пропазин, левомепромазин 0,025—0,2; этаперазин 0,004—0,1; сонапакс (мелерил) 0,01—0,06; мелерил-ретард 0,2;
  2. Средняя форма: аминазин, левомепромазин 0,05—0,3 внутримышечно 2—3 мл 2 раза в день; хлорпротиксен 0,05—0,4; галоперидол до 0,03; трифтазин (стелазин) до 0,03 внутримышечно 1—2 мл 0,2 % 2 раза в день; трифлуперидол 0,0005-0,002; рисперидон 0,002-0,01;
  3. Аминазин (тизерцин) внутримышечно 2—3 мл 2—3 в день или внутривенно до 0,1 галоперидол или трифлуперидол 0,03 внутримышечно или внутривенно капельно 1-2 мл; лепонекс до 0,3—0,5; модитен-депо 0,0125—0,025.

ru.wikipedia.org

что это такое, симптомы и признаки параноидального расстройства личности

Пациенты с параноидным расстройством – «коллекционеры» обид (реальных или воображаемых). Помнят весь негатив, размышляют о несправедливости, застревают в этом.

Личностные расстройства – это патология, основные проявления которой – расстройство эмоций, воли и влечений, неадекватное поведение, асоциальные поступки. Проблемы возникают не в исключительной ситуации, а постоянно проявляются в повседневной жизни. При этом интеллектуальные способности пациента остаются в норме.
Особенностью личностных расстройств являются следующие черты:

  • относительная стабильность; не только отсутствие прогрессирования, но и необратимость;
  • нарушение всего психического склада, а не отдельных личностных черт, патологический стиль поведения в разных ситуациях;
  • отклонения проявляются в характере до такой степени, что это приводит к нарушению социальной, семейной, профессиональной адаптации.

Личностное расстройство – не заболевание. В отличие от болезни в собственном смысле оно одинаково проявляет себя в течение всей жизни, не имеет начала, течения, исхода. Пациент рассматривает патологическое поведение как часть самого себя. Он не может сказать, когда возникло неблагополучие, так как все, о чем идет речь, существовало столько, сколько он себя помнит.

При психопатиях нарушения не доводят пациента до психоза. Личностное расстройство – это пограничное психическое отклонение, но не психиатрическая болезнь.
Проблема личностных расстройств затрагивает многих. Речь идет не только о пациентах с клиническим диагнозом, но и о тех, у кого требуемые для диагностики признаки выражены недостаточно, но человек испытывает серьезные трудности в общении, личной жизни, профессиональной деятельности.
Люди с параноидным расстройством – своего рода коллекционеры обид, реально произошедших или воображаемых. Они помнят весь негатив, размышляют о несправедливости, заводят разговоры об обидчиках и застревают в этом.

Параноидальность: что это такое

Параноидальность – это параноидное расстройство личности (ПРЛ, паранойяльная психопатия). Оно относится к кругу возбудимых психопатий: пациент склонен к неодобряемым обществом поступкам, несдержан. Для этого типа психического отклонения характерны проблемы в сфере общения: недоверие к окружающим, склонность видеть злой умысел при случайном стечении обстоятельств.
Основная особенность пациентов с ПРЛ – стойкая неоправданная подозрительность по отно

med.vesti.ru

Параноидальный психоз: симптомы, лечение и последствия

  Поступки человека с параноидальным психозом зачастую носят угрожающий характер. Это заболевание появляется чаще всего после опасности, которая грозила больному. Он продолжает бояться, его преследует сильная тревога за свою жизнь и подозрительность. Со временем это состояние становится неотъемлемой частью жизни больного. Как правило, на ранней стадии отклонение не диагностируют, так как оно похоже на обычный сбой нервной системы, который связывают с перенапряжением и стрессом.

Читайте также: Как и чем лечится острый психоз

Почему возникает параноидальный психоз

Чаще всего эта форма психоза диагностируется у людей, которые имеют заболевания центральной нервной системы. Большинство случаев зафиксировано у молодых мужчин. Также спровоцировать ее развитие могут другие причины:

  • эндокринные недуги,
  • нарушения метаболизма,
  • алкоголизм и наркомания,
  • частые стрессы,
  • атеросклероз,
  • черепно-мозговые травмы,
  • тяжелые формы инфекционных заболеваний,
  • работа, связанная с постоянным воздействием на организм ядов и химикатов,
  • поражение головного мозга вирусом сифилиса,
  • травмы, повлекшие за собой психоэмоциональное потрясение (ДТП, падения с высоты, чрезвычайные ситуации, домашнее насилие, нападения бандитов и прочие).

Чаще всего параноидальный психоз врачи считают одной из разновидностей шизофрении. Он может возникнуть после отравления некачественным алкоголем или после фарм. наркотиков.

Читайте также: Как проводится кодирование от алкоголизма по методу Довженко

Классификация психоза

Врачи делят это расстройство на несколько видов, исходя из того, какие бредовые идеи возникают у больного.

  1. Эротомания – наблюдается у пациентов, которые не отличаются повышенной сексуальной привлекательностью. Обычно они рассказывают истории, как их преследует знаменитый человек и в красках описывают интимную связь с ним.
  2. Патологическая ревность – у пациента постоянно возникают идеи о настоящих или бывших похождениях супруги. Как правило, мужчины при этом отклонении считают, что они не являются биологическими отцами своих детей.
  3. Мания величия и амбициозность – форма психоза, при которой душевнобольной считает себя знаменитой личностью или говорит всем, что имеет сверхъестественные способности.
  4. Преследование – человек постоянно ощущает за собой слежку, считает, что ему могут принести вред.
  5. Соматический бред – больной уверяет окружающих и себя, что у него есть смертельное заболевание.

Одним из самых опасных видов параноидального психоза является тот, при котором несколько видов бреда сливаются в один. В таком состоянии больной может быть очень опасен для окружающих, например, если эротомания будет сочетаться с патологической ревностью.

Симптомы заболевания

Как и любое другое заболевание, параноидальный психоз имеет несколько специфических симптомов:

  • многочисленные фобии,
  • чрезмерная подозрительность ко всем окружающим, в том числе к близким людям,
  • боязнь предательства,
  • непредсказуемые реакции,
  • замечания и критика воспринимаются очень эмоционально,
  • отсутствие желания прощать, забывать обиды,
  • податливость стрессовым ситуациям,
  • раздражительность,
  • тревожность,
  • перепады настроения и активности,
  • невозможность сконцентрировать внимание на каком-либо занятии,
  • сужение круга общения, желание больше времени проводить в одиночестве,
  • склонность к плохому настроению депрессиям,
  • интерес к эзотерике и магическим ритуалам,
  • эпизодические галлюцинации,
  • недовольство окружающими, низкая самооценка.

Это лишь часть симптомов. Этот список может быть дополнен специфическими признаками психоза, которые характерны для той или иной формы бреда. Параноидальный психоз порой проявляется эпизодически, но и в этом случае его необходимо лечить. Если помедлить, то жизнь пациента и окружающих его людей станет невыносимой.

В каких формах выражается расстройство

В зависимости от состояния больного, недуг классифицируют на специфические группы:

  1. Псевдодеменция – интеллектуальные нарушения, ответы на вопросы невпопад, сильная рассеянность.
  2. Мутность сознания – бурное проявление эмоций во время разговора, при этом человек находится в состоянии прострации.
  3. Пуэрилизм – больной ведет себя, как ребенок, коверкает слова, относится к окружающим как к взрослым. При этом ему присущи взрослые привычки – курение, наркомания, алкоголизм.
  4. Истерия – в момент повышенного эмоционального раздражения больной впадает в ступор. После выхода из него он ярко показывает мимикой свое состояние – раздражение, скорбь, грусть. При этой форме расстройство чаще всего переходит в маниакально-депрессивный психоз.

Больной может вести себя по-разному – от повышенной возбудимости переходить к апатии, испытывать внутренний ужас, замыкаться в себе.

Возможные осложнения

Если больного оставить без своевременного лечения, то параноидальный психоз приведет к последствиям:

  • возникновение зависимостей или их укрепление (алкоголизм, наркомания),
  • категорический отказ признавать себя больным и лечиться,
  • плохая переносимость любых стрессовых ситуаций (неадекватные реакции на них),
  • отсутствие ответственности (больной не прикладывает усилий для изменения собственной жизни, а обвиняет во всем окружающих).

Главным же осложнением является то, что у больного прогрессирует недуг, делая его беспомощным и опасным для себя и окружающих. Если раньше болезнь проявлялась эпизодически, то постепенно периоды адекватных оценок реальности исчезают.

Особенности лечения

Лечение проводят в стационаре в следующих случаях:

  • есть угроза жизни или здоровью (больной опасен для себя и окружающих),
  • суицидальные наклонности,
  • вероятность нанесения ущерба при выполнении работ,
  • яркая социальная дезадаптация.

Зачастую больных сложно убедить в необходимости госпитализации, тогда с согласия родственников ее проводят принудительно. Терапия состоит из двух частей:

  1. Снятие приступов бреда транквилизаторами, поддерживающее медикаментозное лечение нейролептиками или антипсихотиками. При этом важно объяснить больному, каике побочные действия возникают у препаратов, так как их появление может спровоцировать дополнительный приступ бреда. Иногда медикаменты применяют не на первом этапе, это позволяет усилить эффект от них.
  2. Психотерапия – важная часть лечения. Главное, чтобы между больным и врачом установилось доверие. Специалисту необходимо устранить тревожность, доказать, что бредовые идеи в жизни неудобны.

Особенностью лечения этой формы психоза является то, что нельзя допускать явное сотрудничество между родственниками больного и врачами, так как пациент может посчитать это сговором. Полное излечение достигается редко, успехом считается адаптация пациента в обществе и восстановление социальных связей.

Загрузка...

s-voi.ru

Параноидный бред это. Что такое параноидальный психоз Параноидный синдром пример

Эти расстройства склонны прогрессировать по мере развития болезни. Бред является одним из наиболее характерных и часто встречающихся признаков психического заболевания. Содержание бредовых идей может быть самым различным: бред преследования, бред отравления, бред физического воздействия, бред ущерба, бред обвинения, бред ревности, ипохондрический бред, бред самоуничижения, бред величия. Очень часто различные по содержанию виды бреда сочетаются.

Бред никогда не бывает единственным симптомом психического заболевания; как правило, он сочетается с депрессией или маниакальным состоянием, нередко с галлюцинациями и псевдогаллюцинациями (см. Аффективные синдромы, Галлюцинаторные синдромы), помрачением сознания (делириозное, сумеречное состояния). В связи с этим обычно выделяют бредовые синдромы, отличающиеся не только особыми формами бреда, но и характерным сочетанием различных симптомов расстройства психической деятельности.

Паранойяльный синдром характеризуется систематизированным различным по содержанию бредом (изобретения, преследования, ревности, любовным, сутяжным, ипохондрическим). Характерно медленное развитие синдрома с постепенным расширением круга вовлекаемых в бред лиц и событий, сложной системой доказательств.

Если не касаться «больного пункта» мышления, в поведении больных не обнаруживается существенных нарушений. В отношении предмета бредовой идеи больные совершенно некритичны, не поддаются переубеждению, легко зачисляя в лагерь «врагов, преследователей» тех, кто пытается их разубедить. Мышление и речь больных очень обстоятельны, их рассказы о «преследованиях» могут длиться часами, их трудно отвлечь. Настроение нередко несколько приподнятое, больные оптимистичны - уверены в своей правоте, победе «правого дела», однако под влиянием неблагоприятной, с их точки зрения, внешней обстановки они могут становиться злобными, напряженными, совершать социально опасные действия. При паранойяльном бредовом синдроме не бывает галлюцинаций и псевдогаллюцинаций. Необходимо отличать паранойяльный бредовый синдром от «сверхценной идеи», когда реальная жизненная проблема приобретает в сознании психически здорового человека чрезмерно большое (сверхценное) значение. Паранойяльный бредовый синдром чаще всего встречается при шизофрении (см.), реже при других психических заболеваниях (органические поражения мозга, хронический алкоголизм и др.).

Параноидальный синдром характеризуется систематизированным бредом преследования, физического воздействия с галлюцинациями и псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма. Обычно больные считают, что их преследует какая-то организация, члены которой следят за их действиями, мыслями, поступками, так как хотят опозорить их в глазах людей или уничтожить. «Преследователи» действуют особыми аппаратами, излучающими электромагнитные волны или атомную энергию, гипнозом, управляя мыслями, поступками, настроением, деятельностью внутренних органов (явления психического автоматизма). Больные говорят о том, что у них отнимают мысли, вкладывают чужие мысли, «делают» воспоминания, сновидения (идеаторный автоматизм), что у них специально вызывают неприятные болезненные ощущения, боли, учащают или замедляют сердцебиение, мочеиспускание (сенестопатический автоматизм), заставляют совершать различные движения, говорить их языком (моторный автоматизм). При параноидальном бредовом синдроме поведение и мышление больных нарушено. Они перестают работать, пишут многочисленные заявления, требуя оградить их от преследования, нередко сами принимают меры для защиты от лучей, гипноза (особые способы изоляции комнаты, одежды). Борясь против «преследователей», они могут совершать социально опасные действия. Параноидальный бредовый синдром возникает обычно при шизофрении, реже при органических заболеваниях центральной нервной системы (энцефалиты, сифилис мозга и др.).

Парафренный синдром характеризуется бредом преследования, воздействия, явлениями психического автоматизма, сочетающегося с фантастическим бредом величия. Больные говорят о том, что они великие люди, боги, вожди, от них зависит ход мировой истории и судьба страны, в которой они живут. Они рассказывают о встречах со многими великими людьми (бредовые конфабуляции), о невероятных событиях, участниками которых они были; вместе с тем имеются и идеи преследования. Критика, сознание болезни у таких больных

hvaro.ru


Смотрите также