Остеотомия носа что это такое


Что такое остеотомия костей носа закрытым способом? Фото до и после

Большинство людей пугает их некрасивый нос с дефектами, и каждый хочет его поменять.

Однако стоит сначала разобраться, какого рода эта проблема, и какой характер она несет – эстетический или же это патология.

При изменении формы носа (остеотомии), то есть искусственно нос ломается и меняется его положение и убирается все лишнее, а это серьёзная операция.

В этой статье вы ознакомитесь с операцией остеотомии носа, а именно что она собой представляет, как ее проводят, кому она показана, и какие рекомендации следует выполнять после проведения этой операции.

Что такое остеотомия костей носа?

Ограничения в возрасте. Если же все-таки проблема связана именно с патологией из-за болезни или же травмы, то возраст пациентов не учитывается, потому как дефекты способны портить внешность, а также очень серьезно осложнять жизнь человеку, к примеру, затруднить дыхание.

Также дефекты могут способствовать постоянному воспалению слизистой носа. Если проблема состоит в эстетическом плане, и он хочет поменять свой нос, то здесь необходим возраст пациента.

У женского пола нос заканчивает  формироваться к восемнадцати годам, а у мужского пола процесс будет длиться до двадцати-двадцати двух лет. Естественно, в семнадцать –восемнадцать лет проводить такую операцию не советуют, потому как только к этому возрасту формируется костный массив и главные хрящи носа, и поэтому следует проводить коррекцию и изменение формы. В ситуации, если же это напрямую связано с травмой или болезнью, то критерий возраста естественно убирают.

Операция остеотомии носа

Подготовительный этап

Анализы

Перед операцией пациент обязан сдать большое количество анализов. По результатам таких анализов врач смотрит и принимает решение, проводить ли хирургическое вмешательство или же нет. Также это касается операции и в эстетическом плане.

Если есть болезни

Что касается гайморита, то операция возможна при любых болезнях, если конечно они не имеют обостренную форму на момент операции. Зачастую гайморит образуется по искривлению носовой перегородки, и данную причину может устранить только ринопластика или остеотомия.

Именно поэтому эстетическую ринопластику очень часто сочетают с операцией по показания врача (ЛОР). Все эти нюансы являются показаниями, именно поэтому спектр предварительных анализов очень широкий. Первым делом пациента является томограмма. На таких рентгеновских снимках доктор смотрит области проблемы и что их вызвало.

Риски

Первым этапом консультации с врачом будет объяснения желания пациента в плане своего носа, то есть что он хочет. После этого доктор посоветует, что нужно сделать и даст рекомендации. После этого появится разговор о рисках и проблемах, с которыми человек может столкнуться на операционном столе. Данная операция, как уже говорилось, является очень сложной.

Доктор доложен выяснить будет ли пациент соглашаться на операцию. Пройдет проявление каждого аспекта операции, дабы пациент прекрасно понимал, что он собирается сделать. Очень часто бывали случаи, когда желания пациента невозможно осуществить из-за возможностей медицины. Именно поэтому некоторая часть пациентов отказывается от операции остеотомии примерно на консультации.

Моделирование (компьютерное)

Это так называемая компьютерная визуализация, но при всех её возможностях она не сможет дать настоящий вариант, как будет выглядеть ваше лицо после операции. Это всего лишь примерное представление, потому как после операции может быть все что угодно.

Хотя процент схожести моделирования и реальностью после операции очень высок от восьмидесяти пяти до девяноста процентов. В любом случае компьютерному 3D моделированию можно довериться.

Особенности хирургического вмешательства

На данный момент длительность операции по остеотомии носа составляет не больше шестидесяти минут. Одно из самых неприятных последствий таких операций – это синяки и отеки лица, держатся до четырнадцати дней. В момент, когда с носа снимают гипс, отеков почти не видно.

Однако они могут образоваться в течение следующих двух дней. Советуем вам реабилитационные недели не выходить из дома. Лишь через сорок-сорок пять дней все придет в нормально состояние. Завершительное прекращение всех процессов внешности можно увидеть только через шесть месяцев после операции. У операции есть два типа – открытый и закрытий, при открытом могут остаться шрамы, в то время как при закрытом нет. Выбор типа операции зависит от желаний пациента.

Также это очень сильно зависит от опыта доктора, и насколько точно он сможет провести такую операцию при помощи той или же другой техники. В хороших больницах применяют самые передовые технологии, к примеру, для минимизации кровотечения вместо коагуляторов применяется лазер. Что способствует очень быстрому восстановлению пациента и моментальному заживлению ран.

Особенности реабилитационного периода

Пациентов очень часто волнует такой вопрос, как «Правда, что нос после операции становится более хрупким и чувствительным?».

В целом это правда, однако не навсегда, а всего лишь на шесть месяцев, а уже после двенадцати месяцев произойдет завершительное формирование костной мозоли. А пока этот момент не наступит, следует первые пол года быть очень осторожным.

После шести месяцев восстановления костная мозоль сформируется до восьмидесяти процентов, и ваш нос снова станет крепким. Как уже говорили ранее, полностью костный скелет сформируется через один год.

Могут ли остаться следы после операции?

Данный вопрос ставит немного в тупик, потому как однозначного ответа нет. В некоторых случаях последствия операции очень незначительны, настолько, что их просто не в состоянии различить.

В некоторых моментах изменения очень очевидны, в основном из-за неудачной операции. И дело здесь не в послеоперационных шрамах или же рубцах, а в некорректной форме носа. Именно поэтому советуем правильно выбрать врача и клинику.

iplastica.ru

Ринопластика с остеотомией и без

Не всегда мы довольны формой своего носа. Большинство стремится сделать максимум, чтобы исправить дефекты внешности. Сегодня пластическая хирургия находится на пике своих возможностей. А ринопластика направлена не только на устранение изъянов лица, но и способна улучшить или восстановить дыхательную функцию.

Нос — это достаточно сложный по строению орган, и минимальное нарушение его работы тут же приводит к трудностям дыхания. Для того, чтобы работать с этим органом, пластический хирург должен обладать большим опытом и должной квалификацией. А если ринопластика будет проводиться с остеотомией, от ювелирной работы доктора полностью зависит ее положительный исход.

Остеотомия подразумевает собой сложное действие, которое направлено на рассечение костной ткани хирургическим путем для изменения формы носа.

РИНОПЛАСТИКА БЕЗ ОПЕРАЦИИ

Пластический хирург, Павлов Е.А.:

Здравствуйте, меня зовут Павлов Евгений Анатольевич, и я ведущий пластический хирург известной московской клиники.

Мой врачебный опыт составляет более 15 лет. Ежегодно я делаю сотни операций, за которые люди готовы платить ОГРОМНЫЕ деньги. К сожалению, многие и не подозревают, что в 90% случаев хирургическое вмешательство не требуется! Современная медицина давно позволяет нам корректировать большинство изъянов внешности без помощи пластических операций.

Пластическая хирургия тщательно скрывает многие безоперационные методы коррекции внешности.Я рассказал об одном из них, ознакомьтесь с данным методом в этой статье.

Грубо говоря, для исправления носа понадобится его сначала сломать.

Во многих случаях ринопластика проводится без остеотомии. Для проведения такой манипуляции нужны веские основания.

К ним относят:

  • восстановление дыхательной функции;
  • исправление горбинки носа;
  • изменение параметров носовой стенки

Остеотомия нужна в случае искривления спинки носа, при наличии массивных костей. При наличии маленькой горбинки и тонких костей, доктор может спрятать ее посредством костных или хрящевых аутотрансплантантов.

В других случаях, если хирургу необходимо исправить крылья или кончик носа, хватит и трансформации хрящевой ткани. Также может понадобиться помощь филлеров или установка трансплантантов. В других случаях показана пластика, о которой пойдет речь.

Как проходит ринопластика с остеотомией

Сразу стоит подчеркнуть, что эта процедура является достаточно серьезной. Продолжительность ее составляет не меньше часа, в определенных случаях даже больше. Для проведения ринопластики понадобится общий наркоз, так как коррекция подразумевает изменения костной ткани, которое является болезненным. К тому же хирургу от пациента нужен полный покой.

Мы предлагаем в виде примера рассмотреть операцию по исправлению горбинки носа, одну из наиболее востребованных последнее время. Выполняться манипуляция будет при помощи закрытого метода, когда разрезы осуществляются на внутренней поверхности слизистой носа. Остеотомия может проводиться и вместе с открытой ринопластикой, но этот способ менее востребован, из-за низкой эстетичности.

Первым делом, доктор производит надрез, для отделения мягких тканей от костно-хрящевого каркаса. После чего создаются карманы, с двух сторон, и открывается доступ к носовой кости. Для уменьшения спинки носа, применяют костный рашпиль или остеотом.

Дальше проводятся действия с хрящевыми тканями, при этом важно учитывать влияние остеотомии на прохождение дыхательных путей. В каждом конкретном случае, пластический хирург выбирает свою методику. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента, строения его органа дыхания.

Виды проведения операции

В зависимости от сложности коррекции, существует 4 основных типа проведения. При необходимости, их реально сочетать между собой.

  1. Тоннельная остеотомия.

Наиболее современный способ проведения операции, который сегодня практикуется во многих клиниках пластической хирургии. Применяют для коррекции искривленного носа, при наличии деформации органа. Основной плюс методики заключается в сохранении связи между кожей и надкостницей. Такая возможность позволяет частям костей носа хорошо двигаться между собой.

При проведении тоннельной остеотомии, внутри ноздрей делают по 2 разреза, между нижними и верхними латеральными хрящами. После чего происходит формирование каналов, следующих вверх до переносицы. На этом месте их соединяют посредством специальных тончайших хирургических ножниц. Этот способ хорош тем, что через созданные тоннели можно проводить другие виды остеотомии.

Тема: Исправила носик

От кого: Екатерина С. (ekary***[email protected])

Кому: Администрации сайта

Здравствуйте! Меня зовут Екатерина С., хочу высказать свою благодарность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смогла изменить форму своего носика. Теперь я очень довольна своим лицом и больше не комплексую.

А вот и моя история

С 15 лет я начала замечать что носик у меня не такой как хотелось бы, была не большая горбинка и широкие крылья. К 30 годам нос вырос еще больше и стал совсем уж "картошкой", я ужасно комплексовала по этому поводу и даже хотела сделать операцию, но цены просто космические на эту процедуру.

Все изменилось, когда подружка дала почитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально подарила мне вторую жизнь. Уже через несколько месяцев мой носик стал почти идеальным: крылья заметно сузились, горбинка сгладилась и даже чуть-чуть поднялся кончик.

Теперь я совсем не комплексую по поводу своей внешности. И даже не стесняюсь новых знакомств с мужчинами, ну вы понимаете))

Кто хочет сэкономить кучу денег и ходить с довольным лицом, уделите 5 минут и прочитайте эту статью

ЧИТАТЬ СТАТЬЮ

  1. Латеральная остеотомия.

Такую методику применяют для сужения или выпрямления костной пирамиды носа. Существует 2 способа выполнения: перфорационный и линейный. Первый применяется при смещении стенки носа вбок. В основном его выбирают при необходимости сохранения целой конструкции носа. Линейный используют при коррекции чрезмерного искривления носа, или для манипуляций с толстыми стенками носа.

  1. Промежуточная остеотомия.

Предназначена для сужения слишком широкого носа. Практикуют вместе с латеральной вдоль средней части боковых стенок органа дыхания.

  1. Медиальная остеотомия.

Данная методика хорошо подходит для исправления искривления, сужения широкого носа, трансформации боковых стенок. Есть два варианта выполнения операции. Парамедиальный – когда линия разобщения костей следует параллельно носовой перегородке. Косой – линия проходит под углом 30 градусов. Относительно продольной оси.

Реабилитация после ринопластики с полной остеотомией

Восстановительный период после такого рода коррекции длительный и трудный. Время здесь необходимо для полного заживления хрящевой, костной и кожной тканей. Первые сутки после операции пациенту необходимо находиться в стационаре, под наблюдением врачей. На нос будет наложена повязка, поэтому первое время дышать можно будет только ртом. Стоит избегать малейших прикосновений к органу, во избежание травматизации.

Около двух недель будет сохраняться отечность. А для того, чтобы полноценно оценить результат операции понадобится не менее полугода. Помните, что каждый организм индивидуален, от этого зависит степень заживления, и в целом результат операции.

Ринопластика без остеотомии отзывы

Ольга, 28 лет

Я делала пластику носа для исправления горбинки и кончика. В одной клинике мне порекомендовали делать остеотомию, типа, без нее никак не обойтись. Однако, родители отсоветовали, и мы обратились с другую больницу к одному из лучших пластических хирургов Москвы. Горбик, можно сказать, мне спилили, и сразу же приподняли кончик. Многие не верят, что горбинку можно убрать, не ломая нос. Но я тому наглядный пример.

rinoplastikanosa.ru

Ринопластика с остеотомией: показания и особенности

Многих людей беспокоит и даже пугает перспектива вмешательства на костных структурах спинки носа. По этой причине они пытаются найти возможность сделать «малотравматичную» ринопластику без остеотомии, и некоторые пластические хирурги предлагают подобную возможность своим потенциальным клиентам.

На самом деле, малотравматичной пластики не существует. Хирургическое вмешательство, направленное на моделирование контуров и формы носа, всегда сопряжено со значительной травмой анатомических образований. Попытки искусственно уменьшить объем оперативного вмешательства крайне негативно влияют на эстетику лица и ухудшают функцию верхних дыхательных путей.

Отказ от рассечения костной ткани в клинических случаях, при которых необходим контролируемый перелом костей, часто приводит к развитию осложнений. К примеру, при недостаточном сближении боковых костей развивается, так называемая, «открытая крыша», состояние, при котором между перегородкой и боковыми костями появляется заметный промежуток.

При «открытой крыше» нос выглядит неестественно широким и плоским. На участке, где отсутствует костная ткань, происходит срастание кожи и слизистой оболочки носовой полости, чего в норме быть не должно. Страдает функция слизистой по терморегуляции — не происходит должного согревания вдыхаемого воздуха зимой или его охлаждения летом. Следствием этого становится сухость слизистой, развитие хронического ринита, гипертрофия эпителиальных тканей с последующим сужением просвета носовых ходов.

Остеотомия при ринопластике оказывает огромное влияние на эстетику и функциональность носа. Неправильное или неполное моделирование костных структур ведет к развитию осложнений!

К «малотравматичным» вариантам ринопластики можно отнести только те операции, в ходе которых для устранения имеющегося дефекта достаточно моделирования хрящей. Как уже было сказано, это операции по улучшению эстетики крыльев и кончика носа.

pronose.ru

Остеотомия носа — показания, подготовка и проведение операции, реабилитация

Остеотомия – процедура, направленная на исправление костей путем контролируемого иссечения или перелома. Метод активно используется в пластической хирургии при ринопластике – операции по коррекции формы носа. Процедуру проводят строго по показаниям после подготовки. Иногда остеотомия носа сопровождается осложнениями и требует комплексных реабилитационных мер.

Что такое остеотомия носа

Остеотомия – инвазивное вмешательство, при котором удаляют часть костной ткани носа. Процедура проводится для улучшения эстетичных свойств при ринопластике и считается одним из ее завершающих этапов.

Во многих случаях для исправления носа не требуется остеотомия, так как исправить дефект можно путем коррекции хрящевых тканей, кожных слоев. Поэтому иссечение выполняется только если достижение нужного результата возможно исключительно путем изменения костной основы носа.

Ринопластика с одновременным иссечением кости, как любая пластическая операция, связана с риском. Поэтому перед выполнением процедуры хирург обязан проконсультировать пациента, рассказав о потенциальных осложнениях.

Остеотомия – контролируемое удаление частиц кости, направленное на устранение дефектов и улучшения эстетических свойств.

Зачем проводят операцию?

Остеотомия применяется не только для улучшения внешнего вида носа. Некоторые пациенты нуждаются в такой процедуре из-за нарушенного дыхания. Это случается на фоне искривления перегородки, вызванного травмами. Остеотомия позволяет исправить внешние дефекты.

К ним относятся:

  1. Наличие костных горбинок.
  2. Широкая переносица или спинка носа.
  3. Посттравматическая деформация.
  4. Чрезмерная длина.

Необходимость контролируемого перелома определяется пластическим хирургом индивидуально при проведении предварительного осмотра. Во многих случаях изменить форму носа можно без воздействия на кость, поэтому описанная процедура назначается далеко не каждому пациенту.

Особенности хирургического вмешательства при остеотомии 

Ринопластика с одновременным иссечением считается травматичной операцией. Несмотря на то, что удаление костных тканей производится при помощи малоинвазивных техник, существует риск осложнений. Поэтому перед выполнением процедуры требуется комплексная подготовка.

Подготовительный этап

Готовиться к предстоящей операции нужно заранее. Предварительно пациент проходит ряд консультаций, комплексное обследование. Потребуется сдать несколько анализов, пройти процедуры, по результатам которых доктор определяет возможность хирургического вмешательства.

Назначаются такие диагностические процедуры:

  1. Электрокардиография.
  2. Флюорография.
  3. Магниторезонансная томография носовых пазух.
  4. Анализы крови (общий, биохимический).
  5. Анализы на инфекционные заболевания (ВИЧ, гепатит).

Дополнительно может потребоваться консультация отоларинголога, анестезиолога, аллерголога, других специалистов. Необходимо удостовериться в том что нет противопоказаний, ограничивающих возможность ринопластики.

К ним относятся:

  1. Возраст до 22 лет.
  2. ЛОР-заболевания в острой форме.
  3. Тяжелые аллергические реакции.
  4. Непереносимость анестезии.
  5. Патологии сердца.
  6. Заболевания печени (гепатиты, цирроз).
  7. Почечная недостаточность.
  8. Онкологические новообразования.
  9. Беременность, лактация.

За 2 недели до запланированной операции пациент должен прекратить принимать препараты, разжижающие кровь. Лучше всего полностью отказаться от любых медикаментов, если в них отсутствует выраженная необходимость.

За 3-4 дня до процедуры следует скорректировать повседневный рацион. Рекомендуется употреблять нежирную низкокалорийную пищу. Категорически запрещено курить, принимать спиртное. За 1 день до пластики нельзя наносить на лицо косметические средства.

Гигиену лица, употребление пищи, питье производятся не меньше чем за 8 часов до процедуры.

Ход операции

Последовательность действий и другие особенности процедуры зависят от выбранной техники иссечения носовой кости. Вариант хирургического вмешательства подбирается с учетом поставленных перед врачом задач.

Существуют такие варианты иссечения:

  1. Верхнее.
  2. Нижнее.
  3. Промежуточное.

В зависимости от числа разрезов костной ткани выделяют перфорационное и линейное иссечение. В первом случае по линии предполагаемого перелома кости делается несколько отверстий. При линейной операции делают единичное иссечение.

Стандартная ринопластика с иссечением кости предусматривает следующие этапы:

  1. Введение анестезии.
  2. Иссечение и коррекция перегородки.
  3. Удаление носовой горбинки.
  4. Сужение носовой пирамиды.
  5. Выпрямление носа (при необходимости).
  6. Придание нужной формы и высоты носа.

В среднем, операция длится 1-2 часа, в зависимости от степени сложности. При неотягощенных хирургических вмешательствах применяют местную анестезию. Если же предусмотрен контролируемый перелом, его делают под местным наркозом.

В целом, остеотомия – сложное хирургическое вмешательство. Однако соблюдение техники выполнения и использование современных инструментов и методов визуализации позволяет минимизировать риск.

Возможные осложнения после остеотомии

Развитие осложнений возможно при выполнении процедуры и в период реабилитации. При проведении операции большинство негативных явлений связаны с врачебными ошибками или нарушениями при подготовке вмешательству. Наиболее распространенным операционным осложнением считается интенсивное кровотечение. Реже встречаются разрывы хрящевых и кожных тканей, травмы костей.

Рекомендуем видео:

В послеоперационный период у пациентов, перенесших остеотомию, возникают сопутствующие побочные явления. В первые несколько часов после процедуры испытывается недомогание, связанное с прекращением действия анестезии. Пациент испытывает интенсивный болевой синдром, проблемы с дыханием.

В последующие несколько дней возникают:

  1. Гематомы.
  2. Интенсивный отек тканей.
  3. Носовые кровотечения.
  4. Ухудшение зрения.
  5. Местные боли.
  6. Нарушение восприятия запахов.
  7. Чувство онемения кожи вокруг носа.

При нарушении норм асептики возможно инфицирование тканей. Это приводит к развитию воспаления и ухудшению общего состояния пациента. В число возможных осложнений также входят расхождение швов, некроз поврежденных тканей. При таких патологиях требуется срочная помощь.

Период после проведения остеотомии связан с высокой вероятность осложнений. Поэтому пациенту нужно следить за собственным состоянием и при необходимости обращаться к врачу.

Реабилитационные меры

Первые 2-3 дня после операции рекомендовано пребывание в стационаре. Пациента выписывают из медицинского учреждения при отсутствии отягощающих симптомов. После этого наступает реабилитационный период, длительность которого зависит от индивидуальных особенностей пациента и специфики проведенной операции.

Реабилитационные мероприятия:

  1. Компрессы. Рекомендуется прикладывать холод в области носа и глаз первые 2 дня после вмешательства. Компрессы способствуют снятию отека, снижению болевой чувствительности.
  2. Прием медикаментов. Препараты назначаются индивидуально. Для снятия болевого синдрома принимают обезболивающие и противовоспалительные средства. Для профилактики назначают антибиотики, препятствующие инфицированию поврежденных участков.
  3. Исключение нагрузок. Пациентам, перенесшим ринопластику и остеотомию, запрещена интенсивная физическая активность. Первые 2-3 недели нельзя посещать спортивные секции, выполнять упражнения и подвергаться другим нагрузкам. Запрещено совершать резкие телодвижения, поднимать тяжести.
  4. Полноценный отдых. Чтобы организм быстрее восстановился после вмешательства, рекомендуется больше спать. Чтобы ускорить отток жидкости, следует лежать так, чтобы голова находилась выше корпуса. В первое время спать разрешается только на спине.
  5. Отказ от вредных привычек. Пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство, запрещено употреблять алкоголь. Нарушение этого правила приводит к усилению отека и ухудшению общего самочувствия. Следует отказаться от курения, так как табачный дым вызывает рефлекторное сужение сосудов, что негативно влияет на заживление.

В период реабилитации рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости. Ежедневно следует выпивать не меньше 2 л воды. Первые 2 недели показан щадящий режим питания, исключение из рациона жирного, острого, жареного, продуктов, отягощающих пищеварение.

После остеотомии пациентам показана реабилитация, предусматривающая ряд мероприятий, способствующих ускоренному заживлению поврежденных тканей.

Процесс заживления после операции

Отек и другие неприятные проявления, возникающие после операции, полностью проходят в течение 3-4 недель. Полная реабилитация занимает от 6 месяцев до 1 года. Окончательный результат процедуры станет заметным после полного заживления тканей.

Срок заживления зависит от таких факторов:

  1. Степень тяжести процедуры.
  2. Возраст пациента.
  3. Сопутствующие ЛОР-заболевания.
  4. Носовая деформация на фоне травмы.
  5. Качество ухода за прооперированными участками.

В период реабилитации пациент должен регулярно посещать врача для профилактического осмотра. Это позволяет существенно уменьшить вероятность осложнений и способствует скорейшему выздоровлению.

Ринопластика с остеотомией – распространенный способ хирургического вмешательства, предусматривающий коррекцию носа путем иссечения костных тканей. Перед процедурой требуется комплексная подготовка и обследование. После хирургического вмешательства наступает реабилитационный период, длительность которого индивидуален для каждого пациента.

Рекомендуем видео:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

tvojlor.com

Остеотомия носа - моделирование и особенности операции

Нужно ли обращаться к пластическим хирургам, если в носу есть дефекты или он некрасивый? Этот вопрос далеко не праздный для многих людей. Специалисты же советуют изначально определиться с проблемой — это дефект, или это недостаточно эстетичная форма носа. Ведь при изменении формы проводится остеотомия носа, т.е. они искусственно ломаются, меняется их положение и все лишнее убирается, а это серьезное оперативное вмешательство.

Возрастные ограничения

Если проблема связана с дефектом из-за травмы или какого-то заболевания, то возраст пациентов не учитывается. Дело в том, что дефекты могут не просто портить внешность, а серьезно осложнять жизнь человеку, например, затруднять дыхание.

Также дефекты могут способствовать постоянному воспалению слизистой носа. Если же проблема состоит лишь в том, что человеку не нравится его природная форма носа, и он желает ее изменить, то здесь пластический хирург просто обязан учитывать возраст пациента.

У женщин нос заканчивает формироваться к 18 годам, а у мужчин процесс продолжается до 20-22 лет. Соответственно, ранее 17-18 лет никаких операций по эстетике на носу не рекомендуется. Потому что, только к этому возрасту, как правило, формируется костный массив и основные хрящи носа, и поэтому уже можно проводить коррекцию и изменение его формы. В ситуации, если это связано с травмой или другими непредсказуемыми обстоятельствами, то критерий возраста отбрасывается.

Подготовительный этап

Прежде, чем пациент пойдет на операцию по ринопластике, он сдает большое количество разнообразных анализов. По результатам анализов доктор смотрит, можно ли конкретному процесс пациенту в принципе проводить подобную операцию. Это касается и ринопластики по эстетическим показаниям. А что делать, если у пациента гайморит ? Операция ринопластики и остеотомия костного отдела носа в принципе возможна при наличии любого хронического заболевания, при учете, что она не имеет обострений на момент проведения операции.

Это касается и гайморита, тем более, что он очень часто возникает по причине искривления носовой перегородки, и это может устранить боковая ринопластика с остеотомией. Поэтому выходит, что эстетическую ринопластику зачастую сочетают операцией по показаниям ЛОР врача. Довольно часто пластика включает в себя коррекцию перегородки и частенько — раковин носа.

Все эти нюансы определяются показаниями, поэтому спектр предварительных анализов чрезвычайно широк. И первое, что делает пациент, которому показана эта процедура, — он проходит томограмму. На полученных рентгеновских снимках доктор хорошо видит, на каких участках носа имеются проблемы. И что их вызвало.

Первая задача доктора – помочь пациенту разобраться в своих желаниях

В ситуациях, когда в клинику приходит пациент, который не уверен, нужно ли ему исправлять форму носа, доктор вряд ли даст какой-то определенный ответ. Всё что касается эстетики, это дело сугубо личное. Поэтому вряд ли доктор возьмет на себя смелость что-то советовать в этом плане. То, что кажется кому-то недостатком, для любящего человека может казаться совершенно изумительной особенностью.

И поэтому исправление носа и приведения его к идеальной форме может очень негативно сказаться на личных взаимоотношениях. Если человек реально страдает психологически, он не удовлетворён формой своего носа, испытывает дискомфорт и другие проблемы, только в этом случае есть смысл производить эстетическую ринопластику.

Дизайнеры одежды говорят, что у них постоянное желание переодеть каждую вторую женщину, которую они встречают. Хирургия, которые выполняют ринопластику носа, отличаются от дизайнеров принципиально. Их основная задача — не переделать внешность по-своему, а точно понять желание и стремление пациентов. Хороший хирург на консультации первым делом максимально полно выясняет причины, которые привели пациентов в клинику, потому что зачастую клиенты сами не до конца понимают, чего они хотят.

Разъяснение рисков – обязательный этап консультации

Следующий этап консультации — это разъяснение всех тех рисков и объективных проблем, с которыми придется столкнуться человеку, выполнившему операцию ринопластики. Как бы там ни было, но это серьезное вмешательство, и легкомысленно к нему относится нельзя. Кроме того, ринопластика без остеотомии — это не покупка кофточки в магазине, обратно разонравившуюся вещь уже не сдашь, так же как и инсталяцию имплантов.

Таким образом, цель предварительной консультации — это прояснение всех непонятных моментов и сомнений, чтобы пациент прекрасно понимал, чего он хочет, и насколько реально этого достичь. Довольно часто бывают ситуации, когда в ходе консультации выясняется, что возможности медицины не позволят ему получить то, что он хочет. Поэтому часть пациентов отказывается от операции ринопластики уже на этапе консультации.

Компьютерное моделирование

Бывает и так, что насмотревшись картинок с глянцевых журналов, человек хочет себе имеет реально кукольный носик, не предполагая даже, что на лице с крупными чертами маленький нос будет выглядеть нелепо. Когда делают пластику груди, пациентка может визуально увидеть конечный результат, потому что это производится готовыми наружными имплантами, которые вставляются в бюстгальтер.

В случае же ринопластики носа это невозможно, зато разработаны прекрасные компьютерные программы, в том числе и для айфонов, благодаря которым возможна какая угодно визуализация. Однако, какой бы совершенной не была компьютерная программа, результат, который она выдает, не совсем реалистичный. В данном случае любое моделирование, в том числе и компьютерное, позволяет лишь приблизительно увидеть результат.

Но этого бывает достаточно и пациенту, и хирургу, чтобы в общих чертах понять, к чему они идут. Несмотря на то, что 3D и компьютерное моделирование всегда расходится с реальным результатом, его делают в 100% случаев. В целом ряде случаев снимок после компьютерного моделирования останавливает пациентов в их решительности сделать операцию.

Согласно статистике, то, что смог смоделировать компьютер, на 85-90% совпадает с реальным результатом, который получается после операции, то есть данным программам можно доверять. Компьютерное моделирование никогда не даст 100% соответствия, потому что оно не в состоянии учесть многие нюансы и побочные эффекты, например, спаечный процесс. Также формирование костных мозолей зависит исключительно от индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Особенности операции

Средняя продолжительность операции по ринопластике носа — около часа. Одно из самых неприятных последствий таких операций — это продолжительные, до 2 недель, отёки лица с синяками под глазами. Когда с носа снимается гипс, отеков практически нет. Но они появляются в течение двух суток. То есть, после операции ринопластики 2 недели желательно вообще никуда не выходить из дома. И только через месяца 1,5 нос придет в норму настолько, что посторонние люди перестанут замечать какие-то изменения на нём.

Окончательное же прекращение всех процессов изменения внешности наблюдается только через полгода после операции. Все эти изменения наблюдаются даже в том случае, если операция проводится полностью изнутри, без наружных разрезов. Выбор способа операции, закрытой она будет или открытой, зависит в основном от самого пациента и тех задач, которые он ставит перед пластическим хирургом.

Во вторую очередь это зависит от мастерства хирурга, насколько он может справиться с поставленной задачей с помощью той или иной техники. В хороших клиниках самые передовые технологии, например, для минимизации кровотечения вместо коагуляторов используется лазер. Это способствует скорейшему восстановлению пациентов и лучшему заживлению ран.

Особенности постоперационного периода

Пациентов часто волнует вопрос, правда ли, что прооперированный нос становится более чувствительным к травмированию. Пластические хирурги говорят, что риск и повышенная чувствительность к травмированию сохраняются в течение полугода после операции. Окончательное формирование костной мозоли заканчивается в течение года после операции, поэтому этот период нужно соблюдать максимальную осторожность. Через 6 месяцев после операции формируется до 80% костной мозоли, тогда нос становится достаточно крепким, чтобы вести нормальный образ жизни. Окончательно же скелет носа закрепляется в течение 12 месяцев.

Также один из популярнейших вопросов у пациентов — останутся ли какие-то следы операции, не смогут ли посторонние люди угадать, что он делал ринопластику. Однозначного ответа на этот вопрос не бывает. Иногда последствия операции настолько незначительны, что их не в состоянии различить даже опытный пластический хирург. А иногда (в основном это результат неудачных операций), изменения слишком очевидны. И дело даже не в шрамах и послеоперационных рубцах, а в некорректной, неестественной форме нового носа. Вот почему так важно правильно выбирать клинику и врача.

Об авторе: Екатерина Носова

Сертифицированный специалист в области реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии. Большой опыт работы , ведущий специалист Москвы в области по нитевому лифтингу, блефаропластике и эндопротезировании молочных желез, провела более 11000 операций. Подробнее обо мне в рубрике Врачи-Авторы.

info-cosmetology.ru

Остеотомия

Остеотомия — это медицинское рассечение костных тканей (искусственный перелом). Применяется такая техника для исправления неправильно сросшихся костей, при осложнениях после рахита и для лечения артроза.

Остеотомия и ринопластика

В пластической хирургии остеотомия часто ассоциируется с ринопластикой. С ее помощью устраняют горбинку носа, меняют высоту и ширину носовой стенки, восстанавливают дыхание. Но необходимо знать, что не для каждой коррекции нужна остеотомия. Если вы хотите просто скорректировать кончик или крылья носа, то хирургу достаточно будет исправить хрящевую ткань. И даже для незначительного изменения формы можно обойтись установкой аутотрансплантатов.

Подготовка к операции

Важно помнить, что остеотомия — серьезное хирургическое вмешательство и требует тщательной подготовки. Сначала врач смоделирует на компьютере ваш будущий внешний вид, что бы вы представляли, на что идете. Затем последует комплексное обследование организма: несколько анализов крови, ЭКГ, флюорография, осмотр у стоматолога. Все это нужно, что бы свести к нулю возможные осложнения. Займет этот этап примерно семь дней.

За три недели до операции придется перестать курить и употреблять спиртное. Так же нельзя посещать солярий и принимать препараты, разжижающие кровь (например, аспирин и ибупрофен). За неделю надо будет сократить применение косметики для лица. Накануне операции нельзя ни есть, ни пить как минимум в течение восьми часов до начала процедуры.

Ход операции

Проводят остеотомию с помощью специального хирургического долота. Современные инструменты исключают сильное травмирование тканей — во время операции они регулярно подтачиваются. Техник остеотомии существует несколько. Какую именно применять, хирург решает при осмотре, учитывая анатомию носа и желание пациента.

Делается остеотомия на заключительном этапе операции, когда проведены все остальные исправления. Хирург зашивает сделанные ранее разрезы и зажимает сосуды ватными тампонами. Это помогает уменьшить послеоперационную отечность и избежать кровотечений. Затем происходит удаление излишков костной ткани. Для этого делаются несколько разрезов внутри полости носа, поэтому шрамы от них будут не видны. Остеотомия проводится только под общим наркозом в течение 1-2 часов.

Противопоказания

Остеотомия — серьезное хирургическое вмешательство в организм, потому и противопоказания у нее такие же, как и у других серьезных операций:

  • сахарный диабет
  • сердечнососудистые заболевания
  • рак
  • воспалительные процессы в организме
  • проблемы со свертываемостью крови

Нет смысла делать операцию в раннем возрасте (до 16 лет). Костно-хрящевая система организма в это время еще не полностью оформлена, и есть высокая вероятность, что нос еще успеет поменять свою форму.

Реабилитация

Период восстановления после ринопластики с остеотомией довольно долог. В первый день после операции необходимо провести в стационаре. Пациенту потребуется соблюдать специальный режим сна, принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты. В некоторых случаях врач прописывает физиотерапию. Из-за тугой повязки на носу несколько дней дышать придется через рот. Синяки под глазами сохраняться до двух недель. Так же в первое нельзя подвергать организм физическим нагрузкам.

Что бы нос окончательно принял нормальный вид, придется ждать несколько месяцев. Конечные сроки зависят от сложности процедуры и индивидуальных качеств пациента. Ко всему этому надо быть готовым, соглашаясь на операцию.

rinoplastika.su

Методы остеотомии в ринопластики - Estet-Portal

Пластика спинки носа должна базироваться на тщательном предоперационном анализе, включающем в себя измерение высоты уровня назиона, концевого отдела носа, носолобного и носолицевого углов.

Остеотомия позволяет более смело манипулировать в области назиона вплоть до носолобного шва. Способ иссечения и удаления необходимых по величине костно-хрящевых фрагментов позволяет добиться объективно лучших результатов при пластике пирамиды носа и, при необходимости, произвести коррекцию носолобного угла.

Читайте в нашей статье на estet-portal.com о самых актуальных методиках выполнения ринопластики.

Актуальные подходы к ринопластике

В последнее время в литературе появилось множество статей, описывающих новые подходы к ринопластике: детально представлены варианты пластики концевого отдела носа, способа коррекции сколиотических деформаций и пластики спинки носа. Но в то же время, несравнимо мало информации, касающейся формирования проксимального отдела спинки носа, носолобного и носолицевого углов, которые имеют важное эстетические значение.

Читайте нас в Instagram!

Зачастую при формировании уровня спинки носа хирург отталкивает от уже смоделированной высоты концевого отдела носа, а ее проксимальный уровень логично завершается на высоте существующего назиона.

Интраоперационное моделирование носолобного угла, которое сопряжено с отделением носовых костей от лобных, частью хирургов воспринимается с опаской.

Согласно А.Д.Пейпл, спинка носа остается хорошо сбалансированной только с хорошо подчеркнутой начальной точкой носа, расположенной на уровне складки верхнего века или чуть ниже. Точка начала носа определяется как самая глубокая точка носолобного угла. Линия спинки носа идет от нее к наивысшей точке кончика носа.

Инъекционня ринопластика: практические советы и техники коррекции носа филлерами

Анализ многих работ показал, что достижение эстетического профиля при ринопластике – с принятым у европейцев носолобным углом 115-1300 и носолицевым 34-400 – невозможно без понижения уровня корня носа. В практике ринопластики группа пациентов с такими параметрами составляет более 30% от общего количества проведенных операций. Поэтому одним с перспективных направлений в ринопластике является метод пластики отдела спинки носа с возможностью формирование правильного носолицевого угла.

К обязательным этапам предоперационного анализа в ринопластике считается компьютерное прогнозирование, которое выполняется на большом дисплее в масштабе 1:1. Это облегчает восприятие пациентами своего образа, а хирургу дает возможность представить резекцию анатомических структур в миллиметрах.

Отопластика: методы коррекции комбинированных деформаций ушных раковин

На первом этапе производится согласование с пациентом степени выступания концевого отдела носа. Используется метод R.L.Crumley и R.Lancer, основанный на отношении выступания кончика носа к его длине, и метод R.L.Simons, основанный на отношении выступания кончика носа к высоте верхней губы. На втором этапе необходимо определить высоту назиона для формирования наиболее предпочтительных носолицевого и носолобных углов. Очерчивание дуги спинки носа выполнятся между двумя смоделированными уровнями – концевым и уровнем корня носа.

Варианты остеотомии в ринопластике

Остеотом представляет собой полое долото прямоугольного сечения, имеющее на конце 3 заостренных рубящих края и один тупой. Верхняя полка шире нижней на 0,6 мм с каждой стороны и имеет форму желоба, дно которого скошено к верхнему краю инструмента. Для выполнения удаления высокой горбинки можно использовать как остеотом так и при небольших горбинках – рашпиль. У пациентов с плохо выраженным носолобным углом при ринопластике применяется методика M.E.Tardy, предусматривающая определение верхнего края резекции носовых костей, затем проведение через кожу тонкого остеотома шириной 1,5-2 мм и отделение верхней части носовых костей от лобных с помощью 2 доступов.

Ключевые тренды современной коррекции периорбитальной области

Боковая остеотомия также может выполняться различными способами: неполная остеотомия с последующим подломом носовых костей по типу «зеленой веточки», полная латеральная остеотомия при значительно расширенных спинках носа, медиальная косая остеотомия.

Обсуждение осложнений остеотомии при ринопластике

Осложнения в большинстве случаев возникают вследствие неправильно выполненных остеотомий и связаны с трудностью контроля глубины продвижения прямых остеотомов под кожей в области основания пирамиды и корня носа. «Ступенька» в области корня носа указывает на резекцию более тонокой кости в области риниона и недостаточной резекции более толстой кости в области назиона.

Неровности в области спинки носа связаны с погрешностями как самой резекции костно-хрящевого горба, так и неполной эвакуацией отсеченных костных и хрящевых фрагментов.

Причина фронтопроекции типа «песочные часы»-«короткая», рано скошенная боковая остеотомия (снизу вверх) с недостаточной фронтальной. Прямоугольное сечение спинки носа обуславливает комбинация остеотомий (снизу вверх) плюс медиальная косая с недостаточной фронтальной. Открытый свод носа – следствие чрезмерной фронтальной остеотомии с недостаточной боковой.

Техника аутодермопластики перфорированным трансплантантом

В анализах результатов ринопластики пирамиды носа показано целесообразность использования полого остеотома. Данный прием не противоречит принципам функциональной ринопластики, но в то же время позволяет значительно снизить процент осложнений.

Ринопластика тем и интересна, что имеет множество хирургических приемов и их сочетаний. Применение остеотомии наряду со своей безопасностью позволяет достаточно просто смоделировать спинку носа и при необходимости изменить носолобный угол.

Пластическая клиника современных технологий – путь к красоте и совершенстве

estet-portal.com

Пластика спинки, и коррекция кончика носа без остеотомии

Если вы желаете скорректировать кончик и спинку вашего носа, но при этом не хотите сделать спинку тоньше и деформация имеет не выраженный характер, вам проведут операцию без остеотомии (без хирургического рассечения костных структур). Коррекция носа в данном случае будет осуществлена путем воздействия на хрящи пациента.

Коррекция спинки носа показана пациентам с наличием горбинки, широкой спинки, искривлением спинки, связанных с анатомическими особенностями или травмой. Часто сопровождается с коррекцией кончика носа, крыльев носа, а также при выполнении риносептопластики (коррекция перегородки носа).

Часто коррекция спинки проводится с септопластикой. Когда пациент испытывает затруднение с дыханием, связанное, по большей мере, не с эстетической проблемой, а с тем, что искривление спинки сопровождается проблемами перегородки носа. Внешне нос может немного «уходить» в правую или левую сторону и доставлять психологическое неудовлетворение внешним видом. При этом искривленная перегородка не позволяет пациенту полноценно дышать. Недостаток кислорода для организма является серьезной проблемой. Человек чаще страдает головными болями, недостаточное количество кислорода влияет на все системы организма, но самое главное – на сердце и мозг. Коррекция кончика носа и коррекция крыльев носа можно сочетать с другими манипуляциями. Так, без оперативного вмешательства можно избавиться от целого комплекса проблем.

Как проводится операция в нашей клинике? При проведении ринопластики мы используем закрытый способ без остеотомии. Используем уникальный ультразвукой аппарат – пьезонож (часто операцию называют пьезоринопластика). Данный метод позволяет сделать операцию не просто малотравматичной, но и ювелирной. Когда работа хирурга чёткая, точная и совпадает с компьютерным моделированием до 95%. Это очень высокий процент в пластике носа, так как ткани, анатомические особенности пациентов разные, а результат всегда желаемый и безупречный.

После коррекции спинки носа накладывается гипс. На данный момент в обычном представлении гипс не соответствует тому, что было 10-15 лет назад. Это специальная накладка телесного цвета, плотно фиксируется на нос. Ношение гипса обязательно и составляет от 10 до 14 дней, в единичных случаях при сложных ринопластиках и реконструкциях носа, гипс может сниматься на 21 -23 сутки после операции.

После операции важно соблюдать все рекомендации врача. Стабильный и желаемый результат можно достичь только при совместной работе пластического хирурга и пациента. Мы круглосуточно находимся на связи со своими пациентами, проводим необходимые процедуры для лучшего заживления и сокращения отёков. Внешние отёки уходят в течение 3-4 недель, внутренние могут сохраняться до нескольких месяцев. Результат после операции следует оценивать только спустя 1 год, но это не значит, что пациент не увидит эффекта сразу. Важно понимать, что ткани и организм человека – сложная система и любое хирургическое вмешательство требует терпения. Ринопластика является одной из самых сложных пластических операций. Поэтому доверяйтесь только профессионалам и берегите своё здоровье.

olvya.ru

что это такое, как делается

Сближение костей носа (репозиция костей, остеотомия) — это хирургическая процедура, во время которой врач удаляет некоторые участки костей носа.

Содержание статьи:

При рассмотрении трехмерной проекции нос имеет вид протяженной пирамиды, а при поперечном сечении — треугольную форму. Из-за этого основа носа называется пирамидой. Всего нос делится на 3 составляющие: костную и хрящевую пирамиды и кончик. Хрящевая пирамида и кончик состоят из хрящевой ткани. После удаления горбинки носа на спинке остается ровный широкий участок. Для того чтобы сузить спинку и придать носу идеальные пропорции относительно пропорций лица, выполняется остеотомия носа. Это более сложная операция, чем обычная ринопластика. Сближение костей носа (цена на процедуру указана на нашем сайте) может быть самостоятельной операцией или сочетаться с другими коррекциями носа и выполняться в конце процедуры, занимая всего несколько минут. Оперативное вмешательство проводится закрытым методом, поэтому впоследствии никаких рубцов и шрамов не остается. Недостатком операции является более тяжелый в сравнении с обычной ринопластикой реабилитационный период. Во время операции используется только общая анестезия. Остеотомию часто проводят с целью исправления врожденных или приобретенных изъянов. Операцию не делают пациентам, возраст которых не достиг 17 лет.

В начале операции хирург делает сквозные пропилы между костями носа, лобными отростками и костями верхней челюсти. Затем в районе носолобного соединения их надламывают. Для того чтобы избежать порезов слизистой и надкостницы, сквозные пропилы остатков костей носа не делаются. Во время пропилов врач оставляет с легкостью надламывающуюся тонкую пластину кортикального слоя. В это время кость принимает необходимое положение и получает надежную фиксацию в области надкостницы и в слизистой оболочке. После удаления горбинки пластинки носовых костей становятся узкими и занимают только передний край отдела носа, который состоит из костей. Для того чтобы сузить этот отдел, делаются пропилы основания костного отдела носа. Они позволяют максимально сузить костный отдел, включая его основание. Надламывают кости с помощью надавливания и помещения в пропилы распаратора или долота.

В том случае, если для надлома костей нужно приложить больше силы, хирурги захватывают кости носа небольшим иглодержателем или костодержателем — и только тогда делают надломы.

После сближения костей в области, где был произведен спил костного горба, могут остаться острые грани — их сглаживают рашпилем. Если у пациента плохо выражена переносица или пропилы были сделаны у самого основания носа, продольного пропила может быть недостаточно. В данной ситуации хирург отделяет лобные отростки и часть носовых костей от лобной кости долотом, вводимым через надрезы. Его размещают в месте соединения носовых и лобных костей, после чего ударами молотка их разъединяют. Затем кости сближают.

После операции на нос приклеивается специальный пластырь. Далее надевается бандаж, который фиксирует положение костей, защищает нос от травм. Окончательные результаты можно увидеть спустя год после оперативного вмешательства.

www.mosmedportal.ru

Вопросы об остеотомии костей носа

ТЕГИ

22.10.2017

Здравствуйте. Ответьте, пожалуйста. При ринопластике, если хочется укоротить кончик носа, при том высокая его спинка и нос немного широковат в костной части, но я хотела сделать только кончик, так как по результатам КТ перегородка минимально искривлена. Была на консультации у одного врача, он сказал что нужно поднять раковины в носу, укоротить носовую перегородку и занизить спинку.      Читать полностью

Читать ответ

04.08.2015

Как долго проходит восстановление кости после остеотомии при ринопластике и как долго держится отек в области переносицы? С хрящами мне более-менее все понятно.

Читать ответ

29.06.2015

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, возможно ли изменить форму носа без перелома кости? Спасибо!

Читать ответ

23.01.2014

Здравствуйте! Остеотомия носа - это не страшно? И в каких случаях ее не делают? Спасибо.

Читать ответ

24.04.2013

Здравствуйте. Мне убрали горбинку методом шлифовки без остеотомии, теперь спинка носа плоская и невыразительная. Возможно ли сделать остеотомию через 1-2 месяца после первичной ринопластики?     Читать вопрос полностью

Читать ответ

10.03.2013

Здравствуйте, сегодня я написала вам вопрос на сайт. Но потом в разделе контакты нашла Ваш e-mail адрес (не внимательно читала, поэтому мое письмо просто продублировано). Прокомментируйте, пожалуйста.     Читать вопрос полностью

Читать ответ

12.02.2013

Здравствуйте. Хочу сделать небольшую коррекцию носа. После первой ринопластики на месте горбинки осталась маленькая горбинка. Хотелось убрать только эту неровность и все, не затрагивая больше ничего.     Читать вопрос полностью

Читать ответ


#планирование для иногородних   #операция после родов   #еще кормлю ребенка   #мужчинам   #моделирование результата   #противопоказания   #возраст   #безопасность   #аллергия   #подготовка к операции   #лечение зубов   #брекеты   #обследование   #прием медикаментов   #месячные   #анестезия   #объем и вид операции   #рино- или риносепто-   #септопластика   #закрытый доступ   #открытый доступ   #остеотомия   #кость носа   #хрящи   #толстая кожа   #заячья губа   #после травмы   #трудно дышать   #искривление перегородки   #коррекция кривизны   #горбинка   #длина носа   #кончик носа   #нос-картошка   #крылья носа   #ноздри   #колумелла   #асимметрия   #уменьшение носа   #сужение носа   #увеличение носа   #имплант   #переносица   #удаление кист   #реабилитация   #результат   #перелеты   #спорт   #рубцы   #костная мозоль   #недомогания   #осложнения   #безоперационно   #неудовлетворенность результатом   #повторная операция   #клиника и документы   #стоимость и форма оплаты   #совмещение операций


www.dr-grudko.ru

Ошибки при проведении ринопластики | Арбатов

«То, что беспокоит моих пациентов, страшно меня беспокоит» (с)

Я понимаю, что возможность мечтать об отсутствии проблем после ринопластики – это постыдная роскошь. К сожалению, так бывает не всегда.

Давайте постараемся разобраться (возможно и сознаться) в возможных хирургических ошибках во время ринопластики и состояниях (осложнениях) к которым они приводят. Ряд событий подтолкнул меня к попытке раскрыть данную тему и выйти из своего спокойного хирургического укрытия: во-первых, определенное количество разочарованных пациентов на первичном приеме, а, во-вторых, критическое отношение к услышанному и увиденному на последней сессии ISAPS и на последующим за ним русскоязычном мероприятии по ринопластике, где выступали как начинающие ринопласты, так и несомненные тяжеловесы. В чем причина? Некий кризис вдохновения, слабеющее здоровье или лишенный души операционный настрой??? Может финансовое благополучие вносит свою расслабляющую червоточинку в дисциплинированный хирургический формат? Кто знает ….

Самая большая ошибка (каким бы игроком экстра-класса на ринопластическом поле не ощущал себя хирург): считать, что ошибок невозможно избежать (заметьте – ошибок!), а также, как ни странно, большинства осложнений. Тут, я думаю, надо остановиться и объяснить, насколько это важно! 

Осложнения кто-то назвал изощренной формой ошибки в стратегическом смысле, т.е. допустив развитие осложнения, хирург, тем самым, признает, что не смог в нужном объеме оценить риски их развития и/или на техническом уровне не смог претворить в жизнь (работая со скальпелем в руке) картины, рожденные его воображением («как я это вижу») в конкретный результат. Уверен, мозг каждого хирурга, едва увидев пациента, начинает перебирать скрытые ринопластические возможности, заложенные в анатомических характеристиках его носа, выстраивая в голове определенную техническую комбинацию. И если все учтено верно, результат нравится всем (и пациенту и доктору), он просто врезается в память, демонстрируемый на различных форумах и сайтах. Однако (без всякой иронии), в силу тех или иных обстоятельств, так бывает не всегда. Я бы рискнул предложить вам «классификацию» ошибок, копнув тему несколько глубже. 

Итак, для начала надо разделить все ошибки/осложнения по принципу: 

1) хирург «перестарался» (все технические элементы или какой-то один выполнены «напористо» и лучше всего сочетаются со словом «слишком» – слишком много резецировано кожи в области колумеллы, удален слишком большой участок дистальнного края перегородочного хряща, слишком сильное понижение проекции спинки носа и т.д.;

2) хирург «недостарался» («бледный» и (или) бедный хирургический рисунок, несоответствие примененных технических приемов уровню сложности и задачам при проведении ринопластики).

Если ввести (условно, разумеется) некий эквивалент ринопластической активности («Э.Р.А.») во время проведения операции (взяв за эталон Э.Р.А.=10) и отобразить его в баллах, то, в первом случае, Э.Р.А. будет явно больше 10, а, во втором, наоборот, существенно меньше. Нужно также выделить технические ошибки (плохо выполненная боковая остеотомия, слишком поверхностная отслойка кожи и т.д.) и стратегические (например, недооценка степени сокращаемости кожи в послеоперационном периоде, недоработка септального угла или слишком сильно резецированы крыльные хрящи). Дальше можно разделить все ошибки, руководствуясь топографическими соображениями, выделив ошибки при работе с перегородкой, кончиком носа или спинкой. В данной статье я, пожалуй, остановлюсь на самых распространенных (на мой взгляд) и типичных ринопластических ошибках.

 

1. Слишком поверхностная отслойка кожи во время операции.

Кожа носа имеет различную толщину: она более тонкая в области корня носа и на спинке, постепенно утолщаясь по направлению к кончику. Важно помнить, что кожа в области кончика носа плотно сращена с крыльными хрящами, но свободно смещается в области спинки (питание кожи осуществляется через сеть поверхностных сосудов), поэтому отслойку кожи во время операции необходимо проводить ближе к хрящам и костям носа, а не к поверхности кожи. Поверхностная отслойка кожи грозит нарушениями трофики, а, в худшем ее варианте, к некрозу участка кожи. Видеть некротический участок кожи и одновременно вопрошающий взгляд пациента – наихудшая картина для созерцания оперирующим доктором в момент снятия гипсовой повязки, способная вызвать одновременно чувство страха и вины (примерно то же, что чувствует вегетарианец, находясь в переполненном «стейк –хаусе»).

Нарушение трофики кожи. После снятия гипсовой повязки некроз участка кожи в области перехода спинки носа в кончик. Края раны соединены фиксирующими швами.

 

2. Несимметричность при выполнении внутриносовых доступов.

Такое возможно, если хирург не отличается выдержкой (а, наоборот, торопливостью), обладает роковой склонностью пренебрегать арифметическими замерами перед проведением разрезов. Это приводит к асимметрии кончика носа и ноздрей (более подробную информацию Вы можете найти в моей статье про интраоперационную разметку во время ринопластики).

3. Чрезмерное удаление колумеллярной кожи и дистального края перегородочного хряща.

Это может привести к т.н. состоянию «слепой нос», когда колумелла втягивается и находится практически вровень с ноздрями носа. В «норме» она должна быть достаточной длины, чтобы обеспечить выстояние кончика над линией спинки и быть на 2-3 мм ниже прямой линии, проведенной через край крыльев носа. При несоблюдении этого происходит свисание кончика носа.

Слепой нос — нет колумеллярной части.

 

4. Чрезмерное иссечение крыльных хрящей.

Может привести к нарушению опорного аппарата носа, размягчению ноздрей, а клинически выражаться в виде «клапанного» носа: слипание и разлипание ноздрей во время вдоха-выдоха, а, в ряде случаев, развитием т.н. «клювности» (клюв попугая).

Чрезмерная резекция крыльных хрящей и опорного аппарата кончика носа.

 

5. Чрезмерное понижение проекции спинки носа.

При работе на спинке носа удаляется большее, чем нужно, количество костно-хрящевой ткани и, в результате, образуется низкая вогнутая спинка носа, т.н. «боксерский» нос. (Возможно, находящегося рядом мужчину наличие такого носа у подруги наполняет уверенностью, но мне такая форма носа представляется, как бы это помягче выразиться… давайте остановимся на неизысканной!).

Седловидный или боксерский нос.

 

6. Недоработка «септального угла».

Может свести на нет все затраченные усилия и привести к образованию утолщения в области перехода спинки носа в кончик, что, безусловно, вызывает чувство досады как у доктора, так и у пациента и, спустя какое-то время, их отношения покрываются неприятными трещинами и обсуждением корригирующей операции.

Недостаточно резецированная хрящевая часть костно-хрящевой горбинки + недоработанный септальный угол.

 

7. Неправильно выполненная боковая остеотомия.

Линия остеотомии должна быть чистой и достаточно низкой, причем справа и слева симметричной. В случае неправильно выполненной боковой остеотомии образуется «ступенеобразная» спинка носа. Я мог бы выступить в защиту широких спинок, вспомнив героев фильма «Аватар», но, мне кажется, Джеймс Камерон слегка перестарался, поскольку такой маргинальный нос явно свидетельствует лишь о своей защитной функции.

Плохо выполненная остеотомия — спинка носа широкая и асимметричная.

 

Асимметрия кончика носа + неправильно выполненная боковая остеотомия.

 

Однажды кто-то сказал, что писать об ошибках есть вид мести. Однако это может быть и видом благодарности. Речь об ошибках нужна, чтобы не пребывать в информационном вакууме, и мне вряд ли удалось исчерпать эту тему, но, надеюсь, это поможет Вам быть более компетентными в вопросах ринопластики и не разочароваться в ее возможностях.

 

Все материалы взяты с сайта www.plastic-surgeon.ru.

 

doctorarbatov.ru


Смотрите также