Литотриптер что это такое


Литотриптер. |

Литотриптер — это часть медицинского оборудования, которое использует звуковые волны на пациенте, чтобы разбить камни в почках. Существуют различные виды камней в почках, это форма, когда минеральные соли кристаллизуются в почках или мочеточнике. Мочеточник — это трубка, которая уходит в почки и моча затем попадает в мочевой пузырь. Камни в почках могут быть очень болезненными, и они могут ограничить поток мочи через мочеточник. Литотриптер обеспечивает не хирургическую операцию, что означает, что разрушение камней в почках на более мелкие куски, которые выйдут из организма естественным путем.
Есть несколько компонентов, которые составляют литотриптер. Горизонтальный стол поддерживает пациента и есть устройство обработки изображений. Устройство формирует изображения которые может быть либо рентгеновский аппарат или УЗИ. Под столом стоит бочка-образный электромагнитный ударно-волновой излучатель (ЭМС), который генерирует ударные волны. Ударные волны или звуковые волны, должны путешествовать через воду, поэтому во время процедуры пациент заворачивается в наполненную водой подушку.

Стол на литотриптере может быть наклонен под углом, чтобы позволить специалисту получить лучшее изображение камней в почках. После того как камень в почке находится в фокусе на рентгеновском аппарате, с ЭМС будет направлена ударная волна на камень в почках. Ударные волны направлены на точное расположение камней в почках.

Ударные волны, излучаемые из литотриптера выходят с различными уровнями энергии от высокой энергии к низкой энергии. Высокая энергия волны создаёт сильные вибрации и разбивает камень в почке, но эти волны могут быть неудобными для пациента. Низкая энергия волн являются более удобной, но это может занять несколько сеансов, чтобы разбить камни в почках.

Процедура, чтобы разбить камни в почках называется литотрипсией и проводится как амбулаторная процедура. Обычно это занимает около часа и является самым успешным лечением камней в почках размером менее 1,2 дюйма (3 см). Во время процедуры, пациенту может быть дано успокоительное и обезболивающее. Литотриптер производит много шума, как ударные волны испускаются и это может быть тревожным для пациента.

Поскольку это неинвазивная процедура, пациент может быть восстановлен в течение нескольких дней. Как только обломки камней в почках пройдут через мочеточник и в мочевой пузырь, пациент может увидеть кровь в моче. Это должно проясниться в течение нескольких дней. Пациенту также могут быть даны антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.

alt-medicina.ru

Виды и назначение литотрипторов

Литотриптор – это медицинский прибор, используемый для дробления камней при мочекаменной болезни. Существуют как контактные, так и бесконтактные литотрипторы.

Сфера применения литотрипторов

Основное назначение литотриптора - разрушить камень в почках или мочевом пузыре до такого состояния, чтобы его можно было безопасно извлечь или он мог выйти самостоятельно через мочевыводящие пути. В литотрипторах используются различные виды энергий, под воздействием которых внутренняя структура камня разрушается и он распадается на более мелкие частицы.

Разновидности литотрипторов

Данный вид оборудования делится на 2 крупные группы:

  • бесконтактные приборы;
  • и контактные.

Бесконтактным приборам не требуется близкое подведение наконечника литотриптора к камню – они действуют через кожу, без прокола, под контролем рентгена или УЗИ. В последние годы появляются данные, что данный метод литотрипсии вызывает нарушения структуры почек и как следствие, повышает риск сахарного диабета. К тому же применение дистанционного литотриптора зачастую оказывается довольно болезненным, так как полученные осколки имеют острые грани и пациент может испытать приступ почечной колики при их прохождении по мочевыводящим путям.

Контактные литотрипторы должны быть подведены на очень малое расстояние к каменному образованию. Обычно это происходит либо через естественные мочевыводящие пути пациента или через эндоскопический или чрезкожный (перкутанный) прокол.

В зависимости от вида применяемой энергии выделяют:

  • пьезоэлектрические,
  • электрогидравлические,
  • электромагнитные,
  • пневматические,
  • лазерные,
  • ультразвуковые приборы.

Большинство из этих видов литотрипторов имеют значительный список противопоказаний и ограничений использования. Например, при нарушениях сердечного ритма, при установленном искусственном водителе ритма не применяется ударно-волновая дистанционная литотрипсия.

Лазерные литотрипторы считаются самым прогрессивным оборудованием для разрушения камней при мочекаменной болезни. Они имеют наилучшие показатели эффективности, нужный результат, как правило, достигается за 1 операцию, а состояние пациента позволяет выписать его из стационара буквально через день-два.

Для отечественных клиник, частных и государственных, наиболее интересны лазерные литотрипторы с небольшой стоимостью и высоким процентом успешных операций. Медицинский лазер FiberLase U2, представленный на этом сайте, обладает следующими характеристиками:

  • 3 года гарантии;
  • нет необходимости в регулярном инженерном обслуживании;
  • прибор имеет компактные размеры и легко встраивается в эндоскопическую стойку;
  • быстрое дробление в 3 разных режимах – позволяет разрушить камень любой плотности и любого размера;
  • отсутствие рецидивов болезни;
  • короткий срок пребывания пациента в больнице.

Разработчики лазера FiberLase U2 создали прибор, успешно конкурирующий с западными литотрипторами, а по многим параметрам даже превосходящий их. Повышение качества медицинского обслуживания, а также увеличение рентабельности урологического отделения – основные преимущества отечественного литотриптора.

laser-medical.ru

Литотриптер. Основные принципы работы аппарата

Как известно, звук распространяется в форме волны, которая образуется при чередования разрежения и сжатия. Движение волны образует ударный фронт с определенной длительностью и амплитудой.

Распространяясь в мягких тканях, акустическая волна теряет свою энергию за счет процессов отражения и поглощения. Поглощение – это превращение механической энергии волны в тепловую в среде распространения. Поглощение в мягких тканях выше, чем в воде. Процесс отражения происходит при изменении акустического импеданса, который равен произведению плотности и скорости звука. Разница показателей импеданса на границах двух сред определяет долю отраженной энергии. Кроме того, на границах двух сред акустическая волна может изменить направление и требует фокусировки.

Вода является самым лучшим проводником для акустической волны. Литриптер имеет разрядник с водой в качестве проводника. Температура воды должна быть около 37 °С для создания комфортных условий для пациента. При этом вода имеет акустический импеданс равный сопротивлению мягких тканей. Это дает возможность использовать воду в качестве контактной среды для передачи ударных волн от генератора литотриптера к ткани. В связи с этим воздух удаляется из систем экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии с помощью дегазации. Это дает дает свести потери энергии к минимуму.

Разрывное давление снижается по мере уменьшение плотности среды. Отражение ударного фронта от границ в мягких тканях приводит к преобразованию импульс давления-сжатия в разрывной и наоборот. Давление разрыва возможно создать генератором ударных волн. Большая сила разрыва позволяет превзойти прочность среды в призвольной точке. В жидкости, это приводит к разрыву и образовани пузырька (кавитация). В твердых средах силы разрыва концентрируется имеющихся микротрещин или на границах раздела в составе твердого тела. Склонность твердых веществ к деформации создает усилия разрыва, в результате чего наступает раскалывание.

Скорость и плотность звука в камне отличаются от показателей в мягких тканях. Определенное количество отраженной энергии после столкновения с поверхностью камня создает усилие сжатия на передней поверхности. На боковых поверхностях создается напряжение, которое связано с более быстрым проходом импульса сжатия, чем его первоначальный ударный фронт. На задней поверхности камня создается импульс разрыва с возращением через камень. Действуя на неоднородную структуру камня, сложные поля напряжения вызывают появление трещин, а за счет кавитации происходит разрушение его поверхности.

Форма сигнала давления литотриптера зависит от ряда факторов, в том числе от мощности излучателя и расстояния до камня. У большинства аппаратов ударно-волновой терапии основная частота акустической волны равняется около 0,5 МГц.

Для экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии наиболее часто используются модель на электро-гидравлическом принципе генерации волн, литотриптор с электро-магнитным методом генерации волн, литотриптор с пьезо-элекрическим принципом генерации ударных волн.

Аппараты экстракорпоральной литотрипсии различаются по следующим параметрам:

  • источником энергии: электрический розрядник, пьезоэлектрическая система разряда, электромагнитный разрядник
  • система фокусирования: эллипсоидный отражатель, профильная система, линза.
  • система локализации камней – рентген оборудование и УЗИ система

Электрический разрядник представлен двумя подводными металлическими электродами, соединенными последовательно с конденсатором, который заряжается до высокого напряжения. При разряжении конденсатора в воду резко повышается температура воды, что приводит к образованию плазмы и генерации импульса давления сжатия. Эффективность разряда зависти от величины зазора и напряжения. Электроды имеет ограниченный срок службы, поскольку высокая температура приводит к усиленной корозии металла.

Пьезоэлектрический разрядник. Поляризация пьезокерамики и приложения к напряжения приводит к ее расширению в пропорциональных размерах. В сферической чаще размещают определнное количество пьезоэлементов, которое достаточно для создания волны давления. Ударная волна в пьезосистеме работает как долото, отбивая мелкие частицы при каждом ударе, благодаря тому, что при этом малая энергия создает импульсы высокого давления. Срок службы электрода пьезоэлектрического разрядника зависитот электрических пробоев в изоляции кристаллов.

Электромагнитный разрядник. Используется электромагнитное поле, которое образуетеся при прохождении электрического тока по проводнику. Притягиваясь или отталкиваясь от электромагнитного поля, магнитные материалы формируют электрическую энергию в механическую и акустическую.

Фокусировка осуществляется в форме:

  • самонаведения
  • с помощью акустической линзы
  • отражательная фокусировка

Источник: О.Л. Тиктинскии В. П. Александров «Мочекаменная болезнь», 2000

medexim.ua

Как работает дистанционный литотриптор - ВМЦЭЛ

Все прекрасно знают, что звук распространяется в форме волны, образующейся в результате чередования разряжения и сжатия. Благодаря движению, волна обеспечивает образование ударной силы с заданной продолжительностью и амплитудой.

Принцип действия дистанционного литотриптера

Акустическая волна в процессе распространения по мягким тканям постепенно теряет свою энергию. Подобное явление происходит в результате действия процессов поглощения и отражения. Под поглощением подразумевается преобразование механической энергии в тепловую. Что касается отражения, то данный процесс осуществляется в результате изменения параметров комплексного акустического сопротивления среды. Для вычисления доли отраженной энергии принято учитывать разницу параметров акустического импеданса на границах 2-х сред. Там же существует возможность изменения направления акустической волны. В таком случае она требует дополнительной фокусировки.

Наилучшим проводником для акустической волны принято считать воду. Поэтому литотриптор оснащен специальным разрядником, в котором именно жидкость используется в качестве проводника. Для того чтобы создать оптимальные условия для пациента, температура воды должна быть равна 37 градусам Цельсия. Стоит заметить, что акустический импеданс должен быть равен сопротивлению мягких тканей. За счет этого вода может применяться в качестве контактной среды, которую можно использовать с целью передачи ударных волн. Для обеспечения решения этой задач воздух полностью удаляется из систем ЭУВЛ. С этой целью используется процедура дегазации. Такая технология способствует минимизации энергопотерь.

В процессе уменьшения уровня плотности среды осуществляется понижение разрывного давления. При этом отражение удара от границ в мягких тканях способствует тому, что импульс давления-сжатия преобразуется в разрывной. Для создания давления разрыва используется генератор ударных волн. За счет большой силы разрыва обеспечивается возможность превышения уровня прочности среды в произвольной точке. В результате этого действия возникает процесс кавитации (формирования и последующего схлопывания пузырьков). В твердых телах концентрация сил разрыва происходит в имеющихся микротрещинах. При этом склонность твердого тела к деформации способствует созданию усилий разрыва. Итогом такого процесса является постепенный раскол твердой среды.
Параметры скорости и плотности звука в твердом теле существенно отличаются от этих же показателей в мягких тканях. В результате действия отраженной энергии, появление которой обусловлено столкновением с твердой средой, обеспечивается создание усилия сжатия на фронтальной поверхности. При этом по бокам твердого тела создается напряжение, обусловленное быстрым проходом импульса сжатия. Что касается обратной стороны камня, то на ней создается импульс разрыва с последующим возвращением. Такое воздействие на неоднородную структуру способствует появлению трещин и эффекта кавитации. Данный эффект приводит к полному уничтожению твердого тела.

Форма сигнала давления устройства для разрушения затвердевших масс зависит от нескольких критериев. В частности, на этот параметр влиет расстояние до твердого тела и мощность излучателя. Большая часть устройств для ударноволновой терапии демонстрирует частоту акустической волны на уровне 0,5 МГц.

Классификация литотриптеров

Для УЭВЛ чаще всего применяются устройства, предусматривающие использование электрогидравлического принципа генерации волн. К таковым аппаратам стоит отнести литотрипторы с пьезоэлектрическим и электромагнитным методом действия. Стоит добавить, что данные устройства могут отличаться по нескольким критериям:

Источнику энергии

  • электро-магнитный разрядник;
  • пьезоэлектрическая система разряда;
  • электроразрядник.

Системе фокусирования

  • линза;
  • профильная система;
  • эллипсоидный отражатель.

Системе локализации

  • ультразвуковая система;
  • рентгеновское оборудование.

Электроразрядник

Среди представленных вариантов отдельно следует отметить электрический разрядник. Он состоит из 2-х подводных металлических электродов, которые последовательно соединены с конденсатором, заряженным до максимально высокого уровня напряжения. В случае разряжения конденсатора осуществляется резкое повышение температуры воды. В результате этого действия образуется плазма и генерируется импульс давления сжатия.

На показатель эффективности разряда влияет 2 основных фактора – уровень напряжения и зазора. Следует отметить, что электроды имеют крайне ограниченный срок действия. Это обусловлено тем, что повышенная температура способствует значительной коррозии металла. Именно поэтому литотриптеры, работающие в соответствии с данной технологией, можно уже отнести в разряд исторических устройств, которые сегодня практически не используются.

 

Пьезоэлектрические разрядники

Совсем другое дело – пьезоэлектрические разрядники. Способ действия таких аппаратов сводится к поляризации пьезокерамики, которая обеспечивает ее

расширение в пропорциональных размерах. Для того чтобы создать волну давления, используется определенное число пьезоэлементов, размещенных в сферической чаше.

Ударная волна в пьезоэлектрической системе функционирует как долото. Благодаря отбиванию мелких частиц при каждом ударе, обеспечивается создание импульсов высокого давления. На срок службы электрода данного устройства влияет количество электрических пробоев в изоляции кристаллов.

Что касается преимуществ пьезоэлектрических разрядников, то они в первую очередь отличаются высоким уровнем фокусности. Среди недостатков этого аппарата можно отметить относительно низкий уровень энергии ударной волны. Поэтому пьезоэлектрические разрядники можно использовать исключительно для работы с камнями, плотность которых не превышает 1000 HU.

Электромагнитный разрядник

Для обеспечения функционирования этого аппарата применяется электромагнитное поле, образующееся в процессе прохождения электротока по проводнику. В ходе этого действия осуществляется притягивание или отталкивание магнитных материалов от электромагнитного поля. За счет этого обеспечивается преобразование электроэнергии в акустическую и механическую энергию.

В электромагнитных разрядниках фокусировка выполняется:

  • посредством акустической линзы;
  • в форме самонаведения;
  • посредством отражательной фокусировки.

В завершение следует заметить, что одним из наиболее эффективных литотриптеров считается модель Dornier Compact Sigma. Она обеспечивает возможность дистанционного дробления камней в мочеточниках и почках размером до 2,25 см.

vmcel.ru

Контактные литотрипторы: обзор

Достаточно частой проблемой, с которой пациенты приходят к урологу, являются камни в почках, мочеточниках, мочевом пузыре. Для дробления камней в медицинской практике используется литотриптор. В сегодняшнем обзоре расскажем, какие контактные литотрипторы бывают, (основываясь на отзывах врачей, использующих литотрипторы разных видов), рассмотрим линейки контактных литотрипторов таких производителей медицинского оборудования, как Karl Storz (Германия) и EMS (Швейцария).

Как мы уже писали выше, литотрипторы используются для разрушения камней. Зачем же их разрушать? Литотриптором дробят крупные конкременты, которые, начав «спускаться», вызывают очень сильную боль. Такие камни не могут выйти сами с мочой, и, не раздробив, вывести их невозможно. Во-первых, их диаметр может превышать диаметр канала инструмента, во-вторых, это может быть небезопасно для пациента.

Для дробления камней в мочевом пузыре можно использовать механические литотрипторы. Этот способ наиболее бюджетный, однако, он не подходит, если камни локализуются в мочеточнике или почках. Поэтому более подробно мы рассмотрим другие виды литотрипторов: пневматический, ультразвуковой и лазерный.


Контактные литотрипторы: пневматический, ультразвуковой, лазерный

На данный момент распространение получили 3 вида контактных литотрипторов.

1. Пневматический литотриптор.

При применении пневматического литотриптора дробление камня происходит за счет пневмо-удара. Используется принцип работы отбойного молотка, но вместо долота стоит длинный стальной стержень (Зонд), который и передает удар к камню. Данный аппарат имеет как свои плюсы, так и минусы:

Преимущества пневматического литотриптора:

+ Относительная дешевизна по отношению к другим моделям.

+ Система простая, и, следовательно, надежная.

+ Рукоятку легко чистить (она разборная).

Недостатки пневматического литотриптора:

- Камни с плотной структурой могут не разрушиться, а отскочить дальше внутрь.

- Зонды быстро выходят из строя. При этом стоимость расходного материала достаточно высокая.

2. Ультразвуковой литотриптор.

При использовании метода ультразвуковой литотрипсии, камни разрушаются с помощью ультразвуковых импульсов, рабочая частота которых 26000 Гц. В ручке стоит ультразвуковой генератор, который передает ультразвуковые колебания через металлический зонд к камню, за счет колебания происходит разрушение камня. Зонд имеет канал для аспирации для эффективного удаления образовавшихся мелких фрагментов и для лучшей визуализации.

Преимущества ультразвукового литотриптора:

+/- Средняя стоимость системы, хороший результат.

+ Применим к рыхлым камням, там, где лазер справляется плохо.

Недостатки ультразвукового литотриптора:

- Камень, при воздействии, может немного входить внутрь, т.к. необходим контакт зонда и камня.

- Ультразвук воздействует не только на камень, но и на оптику (уретерореноскоп), в итоге под действием ультразвука со временем уретерореноскоп может прийти в негодность из-за расслоения объектива.

- Зонды быстро выходят из строя. Высокая стоимость расходного материала.

3. Лазерный литотриптор.

Наиболее современным методом на данный момент считается лазерная литотрипсия. Как и другие виды контактной литотрипсии, она проводится эндоскопически, под контролем зрения. Только камень дробится с помощью лазера. В блоке управления лазерного литотриптора стоит источник лазерного излучения. Дробление камня идет за счет сфокусированного лазерного излучения, то есть излучение направляется внутрь камня, камень точечно нагревается и разрушается изнутри.

Преимущества лазерного литотриптора:

+ Камень не отскакивает, т.к. на него нет механического воздействия.

+ Используется безопасная для тканей длина волны, близлежащие ткани не повреждаются.

+ Зонды могут очень долго работать. В случае пригорания дистальной части, их можно подрезать на 1-2 мм специальными щипцами и дальше работать.

+ Универсальный, применим как к камням средней плотности, так и к камням с высокой плотностью.

Недостатки лазерного литотриптора:

- Высокая стоимость.

- Рыхлые камни дробятся хуже.


Контактные литотрипторы Karl Storz (Германия)

Компания Karl Storz выпускает все 3 вида контактных литотрипторов:

1. Пневматический литотриптор Калькусплит (CALCUSPLIT)

2. Ультразвуковой литотриптор Калькусон (CALCUSON)

3. Лазерный литотриптор Калькулэйс (CALCULASE)


Контактные литотрипторы EMS (Швейцария)

Среди контактных литотрипторов EMS можно выделить две модели, это:

1. Пневматический литотриптор Swiss LithoClast® 2

2. Комбинированный (пневматический + ультразвуковой) литотриптор Swiss LithoClast® Master.

Основным преимуществом данного литотриптора является как раз его комбинированность. Используя один блок можно применять сразу две методики дробления камней, при чем, как одновременно, так и по отдельности. Это способствует высокой эффективности литотриптора Swiss LithoClast® Master. Раздробленные камни можно удалять с помощью аспирации, соответственно, снижается потребность в механических экстракторах.


В теории, у врача в клинике должны быть все виды литотрипторов, так как каждый из методов имеет свое применение в практике, в зависимости от типа камня. Но, к сожалению, не каждая клиника может это себе позволить.

Отдельно следует упомянуть также имеющиеся на рынке электроимпульсные литотрипторы. При использовании такого литотриптора, на камень заводится петля, по которой, как в ЭХВЧ, подается электроимпульс, вследствие чего камень разрушается. К сожалению, врачи, которые приобрели литотрипторы, работающие по данной методике, жалуются на то, что после нескольких манипуляций выходит из строя уретерореноскоп. Поэтому электроимпульсные литотрипторы мы бы не рекомендовали к поставке.


Купить литотрипторы Karl Storz, а также литотрипторы других производителей Вы можете в компании «Юни-тек».

Звоните: (812) 291-555-0 или пишите нам Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

www.uni-tec.su

Современные литотрипторы для дистанционной литотрипсии мочевых камней | #07/05

Повсеместное применение дистанционной литотрипсии мочевых камней (ДЛТ) и современных литотрипторов, а также новые методы лечения мочекаменной болезни изменили частоту и характер осложнений, возникающих в результате этого заболевания. Действительно, современные литотрипторы стали гораздо меньше по размеру. Зачастую они встраиваются в урорентгенологический стол, что позволяет поставить диагноз и провести дополнительные процедуры [1].

В настоящее время более 15 стран (среди них Германия, Китай, США, Франция, Италия, Россия, Израиль, Австрия, Словакия, Польша, Турция, Швеция и др.) выпускают собственные литотрипторы.

Пионером дистанционной ударно-волновой литотрипсии является Германия (фирма Дорнье), где в начале 80-х гг. прошлого столетия был выпущен первый литотриптор с электрогидравлическим принципом ударно-волнового импульса. До 1988 г. практически все страны оснащались литотрипторами, выпущенными фирмой Дорнье. Однако в 1987–1990 гг. другие страны также начали выпускать собственные литотрипторы, что объясняется высокой эффективностью метода. Немаловажную роль также сыграли такие факторы, как значительная дороговизна зарубежной техники (до 1 млн долларов), существенные эксплуатационные затраты (от 40 до 70 тыс. долларов США в год) и длительные простои литотрипторов (до полугода и более). К сожалению, высокие эксплуатационные расходы не уменьшились, а это приводит к тому, что до 23% импортных литотрипторов, находящихся в лечебных учреждениях России, простаивает 6 и более месяцев.

Довольно часто перед специалистами встает вопрос: какой же литотриптор целесообразно приобрести? Какие характеристики необходимо учитывать при выборе той или иной модели? Нам кажется, что для ответа на данный вопрос необходимо четко представлять себе цели и объемы предполагаемых лечебных и диагностических процедур, которые будут выполняться на данном литотрипторе. Кроме того, нужно знать технические характеристики литотриптора, а также трезво оценивать свои финансовые возможности, как на этапе закупки, так и во время последующей его эксплуатации.

В данной работе представлены технические и клинические характеристики наиболее часто встречающихся на отечественном рынке моделей литотрипторов.

Классификация литотрипторов

Универсальные модели

К универсальным литотрипторам относятся такие модели, на которых можно, кроме сеанса ДЛТ, выполнять также вспомогательные лечебно-диагностические урологические процедуры (пункционная нефростомия, трансуретральная и чрескожная эндохирургия, трансуретральная резекция (ТУР), катетеризация, установка стента и др.) и в которых имеется «плавающая» поверхность, обеспечивающая не только перемещение пациента, но и его наклон (продольный) [2, 3, 4]. По признаку универсальности из приведенной таблицы автоматически удаляются все литотрипторы, не имеющие рентгеновского наведения или «плавающего» стола, такие, как «Литодиагност-МЕ», «Пьезолит», «Медстоун», «Литоринг», «Кассомед», «Компакт-01-У-ЛГК», «Сонолит-300».

Характеристики ударно-волновых генераторов

В настоящее время в литотрипторах используются три основных способа генерации ударно-волнового импульса, являющегося фактором разрушения камней: электрогидравлический; электромагнитный; пьезоэлектрический.

Если до 1987 г. применялся только электрогидравлический способ (разряд в воде и фокусировка эллипсовидным рефлектором), то в настоящее время электромагнитный способ превалирует (50% аппаратов) над электрогидравлическим (30%) и пьезоэлектрическим (20%).

Электрогидравлический способ обладает самым высоким коэффициентом полезного действия преобразования электрической энергии в ударно-волновую и вследствие этого имеет наибольший ресурс генератора (до 3 млн импульсов). Пожалуй, это единственный способ, который дает возможность варьировать ударно-волновой импульс (за счет изменения величины зазора между электродами, емкости конденсатора, поперечного размера фокального пятна F2), что удобно, когда речь идет о дроблении средних и крупных камней в почке у взрослых и детей. Недостаток — быстрый износ электродов (1 электрод — 1 камень). Кроме того, из-за продуктов эрозии электродов и появления «загазованности» воды от схлопывающегося послеразрядного пузыря требуется достаточно высококачественная система водоподготовки, которую необходимо проводить, по крайней мере, после 2–3 сеансов.

Именно из-за этих недостатков (дороговизна расходного материала, а следовательно, и самого метода) электромагнитный способ вытесняет электрогидравлический, несмотря на то, что он имеет более низкий коэффициент полезного действия по сравнению с электрогидравлическим способом.

Электромагнитный способ практически «бесшумный», но поперечный размер пучка в фокусе на используемых зарубежных аппаратах почти не поддается регулировке.

Электромагнитный метод позволяет осуществлять фокусировку либо линзой (излучатель — плоская катушка с мембраной), либо параболическим рефлектором (излучатель — цилиндрическая катушка с мембраной).

При линзовой фокусировке пятно в фокальной плоскости более широкое (0,6–1,2 см), а при параболической — небольшое (около 4–8 мм).

В данной статье не рассматривается один из редких вариантов фокусировки при электромагнитном способе — фокусировка посредством сферического рефлектора, поскольку при этом необходимо использовать криволинейно вогнутую мембрану (или ее части), из-за чего снижается эксплуатационный ресурс прибора.

Недостатками электромагнитного способа являются необходимость замены более дорогостоящей мембраны с катушкой (индуктора) через 6–10 мес эксплуатации и генератора (через 1–1,5 года эксплуатации), а также ограниченные (опять же из-за малых поперечных размеров пучка в фокусе) возможности качественного дробления крупных конкрементов в почке.

Пьезоэлектрический способ также относится к «бесшумным», реализует фокусировку сферическим рефлектором, на поверхности которого размещено достаточно большое количество «пластинок» пьезоэлектрической керамики излучающих ударно-волновой импульс.

Поперечный размер пучка в фокусе при этом достаточно мал (около 2,5–3 мм), что весьма эффективно для дробления небольших камней (5–10 мм). При этом снижается качество дробления средних (около 10–15 мм) и крупных (более 20 мм) конкрементов (значительна вероятность раскола камня на крупные фрагменты) и из-за этого требуется большее (по сравнению с другими способами) количество повторных сеансов.

Одним из существенных недостатков метода является то, что через 1,5–2 года требуется замена излучающей головки («пластины» постепенно выходят из строя), стоимость которой весьма значительна.

Оптимальным вариантом в клинической практике было бы использование в каждом конкретном случае определенных ударно-волновых импульсов от различных способов генерации, т. е. полигенераторный вариант.

Рабочая дистанция

Под рабочей дистанцией понимается расстояние от источника излучателя ударно-волновых импульсов (F1) до терапевтического фокуса (F2), т. е. характеристика, показывающая насколько «глубоко» от поверхности тела может «проникнуть» ударно-волновой импульс.

Это очень существенная характеристика для тучных больных, и при дроблении камней верхней трети мочеточника у них как раз предпочтительнее было бы использовать ДЛТ.

К малой рабочей дистанции относится удаленность фокальной зоны на 130–140 мм, к средней — на 145–155 мм, к большой — на 160–170 мм.

Малая рабочая дистанция характерна для китайских аппаратов последней VI модели (MZ-ESWL-VI). Отметим, что фирма Сименс на своих аппаратах «Литостар-Модуларис» использует рабочую дистанцию в 135 мм с приемом вдавливания головки в тело тучных пациентов. Такая же (135 мм) небольшая рабочая дистанция и у аппаратов фирмы Дайрекс (Израиль).

Литотрипторы фирм Дорнье, Эдап используют рабочую дистанцию в 145–150 мм.

Отметим, что среди зарубежных литотрипторов фирмы Шторц в аппарате SL-20 используется рабочая дистанция в 165 мм как для тучных, так и для худых пациентов (однако применение больших рабочих дистанций для худых пациентов нецелесообразно из-за значительных болевых ощущений, поскольку поверхность тела находится в периферийной области терапевтического фокуса и мала площадь пучка на входе в тело). Добавим, что в настоящее время на аппаратах фирмы Шторц начинают применяться рефлекторы с уменьшенной рабочей дистанцией.

С учетом типа телосложения пациента в литотрипторе «Медолит» используют генераторы с тремя различными рабочими дистанциями: 155, 160 и 165 мм.

Критическая, с нашей точки зрения, рабочая дистанция для российских условий составляет около 140 мм, и при таком подходе невыгодно применять литотрипторы с меньшей дистанцией.

Размер рефлектора, формирующего ударно-волновой «пучок»

Диаметр соприкасающегося с пациентом «зрачка» ударно-волновой головки, как и рабочая дистанция, является существенным параметром, поскольку от размеров «зрачка» зависят качество дробления, болевые ощущения и эффективность передачи энергии ударно-волнового импульса.

В целом к узким можно отнести ударно-волновую головку, имеющую в диаметре 130–150 мм, к средним — 150–185 мм, к широким — 190–230 мм и к сверхшироким — 300–400 мм.

Чем шире «зрачок», тем меньше продольные и поперечные размеры терапевтического фокуса и легче достигается высокая плотность энергии в фокусе. Именно из-за узкого ударно-волнового пучка на первом немецком литотрипторе «Дорнье НМ-3» присутствовал выраженный болевой эффект, в связи с чем требовался эпидуральный или эндотрахеальный наркоз.

Большинство фирм используют среднезрачковые ударно-волновые головки, поскольку при этом достигается некий «паритет» между дроблением в почках и мочеточниках.

Показательно, что компания Дорнье перешла от выпуска прибора со «зрачком» с диаметром 154 мм к изделиям со «зрачком» с диаметром 172 мм (для электрогидравлического способа). Затем фирма перешла (при электромагнитном способе) на «зрачок» с размером 220 мм, улучшив при этом фокусировку и снизив болевой эффект. Фирма Сименс от использования миниузкого зрачка (диаметр 106 мм) на «Литостаре» перешла к «зрачку» диаметром 164 мм — в аппарате «Литостар-Модуларис».

Особняком стоят диаметры «зрачка» при использовании пьезоэлектрического метода (около 400 мм — фирма Эдап и около 300 мм — фирма Ричард Вольф). Именно из-за широкого входа импульса в тело на этих аппаратах ДЛТ можно проводить без наркоза.

При таких размерах «зрачка» удобно дробить камни в почках, но очень много потерь при дроблении камней в нижней и средней третях мочеточника.

В литотрипторе «Медолит» с учетом разных «идеологий» дробления используются три ударно-волновые головки со «зрачком» 140, 160 и 200 мм, выбор которых зависит от варианта дробления (почка, мочеточник, чашечка и т. п.).

Характеристики терапевтического фокуса

Размеры «фокальной зоны F2». Размеры фокуса (тот объем, где достигается концентрация высокоамплитудного импульсного давления порядка 200–1500 атм и непосредственно проходит разрушение камня) влияют не только на качество дробления, но и на выраженность травматизации тканей, находящихся в зоне его действия.

Узкофокусные литотрипторы идеальны для дробления камней до 10 мм, а их использование для дробления камней в 1,5–2,0 см приводит к крупнодисперсной фрагментации. И наоборот, в больших фокальных объемах, как, например, в аппаратах израильской фирмы Дайрекс или китайских, из-за существования высоких импульсных амплитуд (в том числе отрицательной фазы) существует большая вероятность повреждения тканей на значительном протяжении [5].

Размер обрабатываемого камня должен приближаться к размеру фокального пятна, тогда и происходит полноценное мелкодисперсное дробление. Поскольку в подавляющем большинстве литотрипторов ширина терапевтического фокуса составляет 6–25 мм, наиболее признанным фактом является то обстоятельство, что оптимальными для дробления являются камни размером 1,5–2,0 см [3, 4].

Наиболее широкими размерами пучка обладают электрогидравлические аппараты (8–18 мм), далее электромагнитные (4–8 мм) и затем пьезоэлектрические (3–5 мм).

Длительность импульса

В среднем лучшей эксплуатационной длительностью импульса (на полувысоте амплитуды) в фокусе является время около 0,4–0,5 мкс. Более длительные импульсы (около 1,0–1,5 мкс) неизбежно приведут к повреждению тканей из-за выраженной отрицательной фазы волны, которая тем больше, чем длиннее импульс [6].

В настоящее время практически во всех аппаратах (за исключением аппаратов «До Ли» и китайского, а также «Литодиагност-МЕ» и «Сонолит») используется длительность импульса от 0,4 до 0,9 мкс.

Коротковолновые импульсы (с минимальной отрицательной фазой) позволяют успешно применять ДЛТ (в НИИ урологии применялась более чем у 1000 детей, среди которых 1,5% составляли пациенты до 1 года). Именно при дроблении камней у детей недопустимо применение литотрипторов с импульсом, имеющим выраженную фазу отрицательного давления, и с длительностью, приближающейся к 1,0 мкс.

Характер разрушения

Любой из литотрипторов, имеющих длительность в импульсе менее 1 мкс, способен реализовать как эрозионный, так и мелко- или среднекусковой механизмы разрушения камня, в зависимости от «ширины» пучка в фокусе и используемых амплитудных давлений.

Наиболее доступно реализуется эрозионный и мелкокусковой режим дробления при электрогидравлическом (но только при величине зазора между электродами не более 0,8–1,0 мм) и пьезоэлектрическом способах. Поэтому эти методы приоритетны для дробления камней в почках.

При электромагнитном способе (линзовая фокусировка) на аппаратах фирм Сименс, Дорнье, НПП Медолит за счет большей концентрации энергии эффективнее проводить дробление в мочеточниках, а на почках эти аппараты применяются при малых энергетических уровнях.

Для мелких и трудноразрушаемых камней приоритет имеет электромагнитный способ с рефлекторной фокусировкой (аппараты фирмы Шторц и НПП Медолит).

Однако механизм разрушения камня во многом предопределяется специалистом, который осуществляет отбор больных и проводит сеанс ДЛТ. Попытка быстро разрушить камень с применением высокоэнергетичных импульсов, как правило, приводит к крупнодисперсной фрагментации и большой вероятности развития травматических осложнений. При использовании низкоэнергетичных импульсов камень проходит все фазы мелкодисперсного разрушения кристаллической решетки камня. При технологически правильном проведении сеанса ДЛТ количество крупных фрагментов (3–4 мм) должно составлять не более 6–8% от общей массы камня.

Рентгеновское обеспечение

Подавляющее большинство фирм используют прием наведения с размещением приемника (УРИ) на С-дуге с оппозитно размещенным на этой же дуге излучателем.

Поскольку практически все фирмы, как правило, применяют приемники (УРИ) известных фирм (Сименс, Томсон, Тошиба, Хоффман и др.), качество изображения у которых достаточно высоко (разрешение около 1,3–1,5 пар линий/мм), а реальная контрастность составляет около 2%. Отметим, что в отличие от целей, ставящихся для диагностического рентгеновского оборудования, эти параметры для поиска и наведения в литотрипсии (особенно контрастность) являются основными.

Питание рентгеновского оборудования и излучатели. В настоящее время большинство питающего рентгеновского оборудования литотрипторов является среднечастотным (около 20 кГц).

Здесь необходимо провести четкое разграничение питающих рентгеновских генераторов на трехфазные (45–80 кВт) и однофазные (3–6 кВт).

При использовании литотриптора в качестве диагностического оборудования (т. е. имеется в виду и режим мгновенного снимка, и возможность снимать на «кассету») применяется трехфазное питающее оборудование большой мощности. Если литотриптор применяется только для дробления, то достаточно однофазного питания. В подавляющем большинстве (около 80%) аппаратов в литотрипсии используют однофазный рентген.

Необходимо также отметить, что разница в ценах между однофазным и трехфазным рентгеном может достигать 90–100 тыс. долларов США. Например, стоимость литотриптора «Модулит SLX-MX» фирмы Шторц с рентгеном, 50 кВт, составляет около 650 тыс. долларов США, а цена такого же литотриптора «Модулит SLX-АX» с рентгеном, 3,3 кВт, — около 550 тыс. долларов США.

Отметим, что при современной цифровой обработке и на однофазном рентгене, если это необходимо, можно получать вполне приемлемое диагностическое качество. Но, как правило, в медучреждениях отделяют диагностический рентген от рентгена литотриптора, поскольку последний должен «дробить», а не использоваться как диагностический.

Излучатели. В качестве излучателя рентгена используют как рентгеновские излучатели с дистанционным высоковольтным питанием (РИДы), так и моноблоки (рентгеновские излучатели со встроенным высоковольтным питанием). Это разделение не столь важно, как размеры излучающего фокуса в излучателе. Для рентгеноскопии существует следующее правило: чем меньше размер излучающего фокуса, тем лучше качество изображения, особенно когда речь идет о тучных пациентах.

Лучшим вариантом считается микрофокус с размером в 0,4–0,5 мм, приемлемым — 0,6–0,7 мм, хуже — около 1,0 мм. Например, у «До Ли» (Дорнье) размер микрофокуса составляет около 0,6 мм, у литотриптора «Медолит» — около 0,5 мм с вращающимся анодом.

Ультразвуковое наведение

Для этой цели используются различные эхотомоскопы, как правило, ведущих зарубежных фирм с разрешением не хуже 2–3 мм. В большинстве аппаратов УЗ-датчик относительно продольной оси распространения ударно-волнового пучка расположен наклонно, и его ось проходит через терапевтический фокус (Дорнье, Сименс, Ричард Вольф, а также израильские и китайские литотрипторы). В аппаратах фирмы Шторц ось УЗИ-датчика совмещена с осью излучателя.

В аппаратах «Литоринг«, «ЛитУРАТ-УР», «Медолит» сначала поиск камня производится вручную (обычным способом), а затем после фиксации на механической руке сведение камня осуществляется компьютерным способом на основании информации, получаемой от телекамер.

Тот или иной прием УЗ-наведения камня в терапевтический фокус имеет свои преимущества, а также недостатки. Наиболее оптимальным является использование внешней руки с возможностью оперативного смещения датчика.

При расположении УЗИ-датчика вдоль оси (внутри генератора) возникают проблемы с защитой датчика от сильного импульсного электромагнитного и ударно-волнового поля генератора и ресурс УЗИ-датчика резко снижается.

При компьютерном способе наведения (после ручного обнаружения камня) иногда возникают неудобства, касающиеся фиксации механической руки УЗИ-датчика, но процесс контроля разрушения облегчен, поскольку компьютер сводит камень с терапевтическим фокусом в случае его выхода из последнего.

Специалисты, использующие при литотрипсии ультразвуковое наведение, должны пройти предварительный цикл первичной подготовки по УЗИ.

Все перечисленные характеристики должны учитываться не только при закупке дорогостоящей техники, поскольку эти параметры позволяют оценить как процесс проведения самой операции, так и результаты проведенного лечения. Вот почему после каждого сеанса и по завершении лечения больного крайне важно составить подробное описание сеанса (сеансов) ДЛТ. Данная информация, согласно рекомендациям Американской и Европейской ассоциации урологов [7], должна стать обязательной. Независимо от модели литотриптора ее следует представлять в следующем виде.

  1. Тип литотриптора, генератора, фокуса.
  2. Тип наведения при ДЛТ (УЗИ, рентген).
  3. Сеанс ДЛТ — длительность сеанса, количество импульсов, их параметры (диапазон КВ, давление в фокусе и т. д.).
  4. Количество сеансов и их характеристики, потребовавшиеся для разрушения одного конкретного камня.
  5. Описание камня (локализация, размер, химический состав, количество).
  6. Неудачи, осложнения после сеанса ДЛТ (интра- и послеоперационные), способ их лечения.
  7. Окончание лечения — камень раздроблен до частиц, способных к спонтанному отхождению (3–5 мм).

Таким образом, дистанционная ударно-волновая литотрипсия является на сегодняшний день наименее травматичным и эффективным методом для удаления мочевых камней, локализующихся в различных отделах мочевыводящих путей. Эффективность лечения зависит от типа литотриптора и варьирует между 63–72% для камней мочеточников и 88–94% для почек, процент дополнительного лечения равен 24%, а повторных сеансов — 27%. Но в подавляющем большинстве случаев результаты ДЛТ зависят в первую очередь от клинического профессионализма уролога. Специалисту, решившему заниматься данной методикой, следует досконально изучить физические свойства сверхвысоких энергий, используемых в литотрипторах. Именно эти знания позволят врачу осуществлять правильный отбор пациентов, оперативно и грамотно применять дистанционную литотрипсию, в зависимости от клинического течения заболевания и с учетом медико-технических характеристик приобретенного литотриптора, особенно если этот метод предполагается применить у детей.

Литература
  1. Servvadio C., Livne P., Winkler H. Extracorporeal shock wave lithotripsy using a new, compact and portable unit. J. Urol. 1988. 139: 685.
  2. Аляев Ю. Г. и др. Осложнения дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ). М., 2001. С. 144.
  3. Дзеранов Н. К. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении мочекаменной болезни: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 1994. С. 408.
  4. Бешлиев Д. А. Опасности, ошибки, осложнения дистанционной литотрипсии, их лечение и профилактика: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2003. С. 356.
  5. Zeman R. K., Davros W. S. Cavitation effects during lithotripsy. Radiology 1990, 177: 163.
  6. Miller D. C. A review of the ultrasonic effects of microsonation gasbody activation and relation cavitation-like phenomena Ultrasound Med. Biol. 1987, 13: 443.
  7. Tiselius H.-G. Ackermann D., Flken P., Buck C., Conort P., Gallucci M. Guideline of kidney stones J. Urol, 2000.

Н. К. Дзеранов, доктор медицинских наук, профессор, академик МАИ
В. Н. Захаров, кандидат технических наук
К. А. Байбарин, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва

www.lvrach.ru

литотриптор — Викисловарь

Морфологические и синтаксические свойства[править]

падеж ед. ч. мн. ч.
Им. литотри́птор литотри́пторы
Р. литотри́птора литотри́пторов
Д. литотри́птору литотри́пторам
В. литотри́птор литотри́пторы
Тв. литотри́птором литотри́пторами
Пр. литотри́пторе литотри́пторах

ли-то-три́п-тор

Существительное, неодушевлённое, мужской род, 2-е склонение (тип склонения 1a по классификации А. А. Зализняка).

Встречается также вариант написания: литотриптер.

Корень: --.

Произношение[править]

  • МФА: ед. ч. [lʲɪtɐˈtrʲiptər], мн. ч. [lʲɪtɐˈtrʲiptərɨ]

Семантические свойства[править]

Значение[править]
  1. мед. аппарат для дробления камней мочевого пузыря и выведения их осколков ◆ Любой из литотрипторов, имеющих длительность в импульсе менее 1 мкс, способен реализовать как эрозионный, так и мелко- или среднекусковой механизмы разрушения камня, в зависимости от «ширины» пучка в фокусе и используемых амплитудных давлений. Н. К. Дзеранов, В. Н. Захаров, К. А. Байбарин, «Современные литотрипторы для дистанционной литотрипсии мочевых камней» // «Медицинский научно-практический журнал „Лечащий врач“», №7, 2005 г. ◆ По видам используемой энергии различают следующие виды литотрипторов: пьезо-электрические, электро-гидравлические, электро-магнитные.
Синонимы[править]
Антонимы[править]
Гиперонимы[править]
  1. аппарат, камнедробитель
Гипонимы[править]

Родственные слова[править]

Ближайшее родство

Этимология[править]

Происходит от ??

Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

Перевод[править]

Библиография[править]

ru.wiktionary.org

литотриптер — Викисловарь

Морфологические и синтаксические свойства[править]

падеж ед. ч. мн. ч.
Им. литотри́птер литотри́птеры
Р. литотри́птера литотри́птеров
Д. литотри́птеру литотри́птерам
В. литотри́птер литотри́птеры
Тв. литотри́птером литотри́птерами
Пр. литотри́птере литотри́птерах

ли-то-три́п-тер

Существительное, неодушевлённое, мужской род, 2-е склонение (тип склонения 1a по классификации А. А. Зализняка).

Встречается также вариант написания: литотриптор.

Корень: --.

Произношение[править]

  • МФА: ед. ч. [lʲɪtɐˈtrʲiptʲɪr], мн. ч. [lʲɪtɐˈtrʲiptʲɪrɨ]

Семантические свойства[править]

Значение[править]
  1. мед. аппарат для дробления камней во внутренних органах ◆ Литотриптер фокусирует свою энергию на желчном камне, который благодаря своей плотности максимально поглощает энергию и дробится на более мелкие части. Я.С. Циммерман, «Гастроэнтерология», 2012 г.
Синонимы[править]
Антонимы[править]
Гиперонимы[править]
Гипонимы[править]

Родственные слова[править]

Этимология[править]

Происходит от ??

Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

Перевод[править]

Список переводов

Библиография[править]

ru.wiktionary.org

Контактные литотрипторы: обзор

Достаточно частой проблемой, с которой пациенты приходят к урологу, являются камни в почках, мочеточниках, мочевом пузыре. Для дробления камней в медицинской практике используется литотриптор. В сегодняшнем обзоре расскажем, какие контактные литотрипторы бывают, (основываясь на отзывах врачей, использующих литотрипторы разных видов), рассмотрим линейки контактных литотрипторов таких производителей медицинского оборудования, как Karl Storz (Германия) и EMS (Швейцария).

Как мы уже писали выше, литотрипторы используются для разрушения камней. Зачем же их разрушать? Литотриптором дробят крупные конкременты, которые, начав «спускаться», вызывают очень сильную боль. Такие камни не могут выйти сами с мочой, и, не раздробив, вывести их невозможно. Во-первых, их диаметр может превышать диаметр канала инструмента, во-вторых, это может быть небезопасно для пациента.

Для дробления камней в мочевом пузыре можно использовать механические литотрипторы. Этот способ наиболее бюджетный, однако, он не подходит, если камни локализуются в мочеточнике или почках. Поэтому более подробно мы рассмотрим другие виды литотрипторов: пневматический, ультразвуковой и лазерный.


Контактные литотрипторы: пневматический, ультразвуковой, лазерный

На данный момент распространение получили 3 вида контактных литотрипторов.

1. Пневматический литотриптор.

При применении пневматического литотриптора дробление камня происходит за счет пневмо-удара. Используется принцип работы отбойного молотка, но вместо долота стоит длинный стальной стержень (Зонд), который и передает удар к камню. Данный аппарат имеет как свои плюсы, так и минусы:

Преимущества пневматического литотриптора:

+ Относительная дешевизна по отношению к другим моделям.

+ Система простая, и, следовательно, надежная.

+ Рукоятку легко чистить (она разборная).

Недостатки пневматического литотриптора:

- Камни с плотной структурой могут не разрушиться, а отскочить дальше внутрь.

- Зонды быстро выходят из строя. При этом стоимость расходного материала достаточно высокая.

2. Ультразвуковой литотриптор.

При использовании метода ультразвуковой литотрипсии, камни разрушаются с помощью ультразвуковых импульсов, рабочая частота которых 26000 Гц. В ручке стоит ультразвуковой генератор, который передает ультразвуковые колебания через металлический зонд к камню, за счет колебания происходит разрушение камня. Зонд имеет канал для аспирации для эффективного удаления образовавшихся мелких фрагментов и для лучшей визуализации.

Преимущества ультразвукового литотриптора:

+/- Средняя стоимость системы, хороший результат.

+ Применим к рыхлым камням, там, где лазер справляется плохо.

Недостатки ультразвукового литотриптора:

- Камень, при воздействии, может немного входить внутрь, т.к. необходим контакт зонда и камня.

- Ультразвук воздействует не только на камень, но и на оптику (уретерореноскоп), в итоге под действием ультразвука со временем уретерореноскоп может прийти в негодность из-за расслоения объектива.

- Зонды быстро выходят из строя. Высокая стоимость расходного материала.

3. Лазерный литотриптор.

Наиболее современным методом на данный момент считается лазерная литотрипсия. Как и другие виды контактной литотрипсии, она проводится эндоскопически, под контролем зрения. Только камень дробится с помощью лазера. В блоке управления лазерного литотриптора стоит источник лазерного излучения. Дробление камня идет за счет сфокусированного лазерного излучения, то есть излучение направляется внутрь камня, камень точечно нагревается и разрушается изнутри.

Преимущества лазерного литотриптора:

+ Камень не отскакивает, т.к. на него нет механического воздействия.

+ Используется безопасная для тканей длина волны, близлежащие ткани не повреждаются.

+ Зонды могут очень долго работать. В случае пригорания дистальной части, их можно подрезать на 1-2 мм специальными щипцами и дальше работать.

+ Универсальный, применим как к камням средней плотности, так и к камням с высокой плотностью.

Недостатки лазерного литотриптора:

- Высокая стоимость.

- Рыхлые камни дробятся хуже.


Контактные литотрипторы Karl Storz (Германия)

Компания Karl Storz выпускает все 3 вида контактных литотрипторов:

1. Пневматический литотриптор Калькусплит (CALCUSPLIT)

2. Ультразвуковой литотриптор Калькусон (CALCUSON)

3. Лазерный литотриптор Калькулэйс (CALCULASE)


Контактные литотрипторы EMS (Швейцария)

Среди контактных литотрипторов EMS можно выделить две модели, это:

1. Пневматический литотриптор Swiss LithoClast® 2

2. Комбинированный (пневматический + ультразвуковой) литотриптор Swiss LithoClast® Master.

Основным преимуществом данного литотриптора является как раз его комбинированность. Используя один блок можно применять сразу две методики дробления камней, при чем, как одновременно, так и по отдельности. Это способствует высокой эффективности литотриптора Swiss LithoClast® Master. Раздробленные камни можно удалять с помощью аспирации, соответственно, снижается потребность в механических экстракторах.


В теории, у врача в клинике должны быть все виды литотрипторов, так как каждый из методов имеет свое применение в практике, в зависимости от типа камня. Но, к сожалению, не каждая клиника может это себе позволить.

Отдельно следует упомянуть также имеющиеся на рынке электроимпульсные литотрипторы. При использовании такого литотриптора, на камень заводится петля, по которой, как в ЭХВЧ, подается электроимпульс, вследствие чего камень разрушается. К сожалению, врачи, которые приобрели литотрипторы, работающие по данной методике, жалуются на то, что после нескольких манипуляций выходит из строя уретерореноскоп. Поэтому электроимпульсные литотрипторы мы бы не рекомендовали к поставке.


Купить литотрипторы Karl Storz, а также литотрипторы других производителей Вы можете в компании «Юни-тек».

Звоните: (812) 291-555-0 или пишите нам Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

www.uni-tec.su

Литотриптор (литотриптер)

фото с сайта selt508.designb2b.ru

В результате нарушения обменных процессов в выводных протоках и полостных органах человека образуются конкременты — плотные образования, которые порой достигают достаточно крупных размеров. В таких случаях для измельчения камней применяют литотриптор — специальную установку с системой визуального наведения, позволяющую раздробить образования на мелкие частицы (3–5 мм), способные к спонтанному выведению из организма.

Литотриптор должен соответствовать целям и объему предполагаемых диагностических и лечебных процедур, обладать техническими характеристиками, позволяющими точно определить локализацию, химический состав, размер конкремента и за минимальное количество сеансов разрушить его.

В настоящее время при проведении литотрипсии используется два способа наведения — рентгеновское и ультразвуковое. Генерация ударно-волновых импульсов может осуществляться электрогидравлическим, электромагнитным, пьезоэлектрическим методами. На сегодняшний день превалирует электромагнитный метод (до 50% аппаратов).

В отличие от устройств первого поколения, современные литотрипторы стали менее габаритными — при необходимости установка может быть встроена в конструкцию урорентгенологического стола, что даёт возможность провести целый комплекс дополнительных процедур и операций: пункционную нефростомию, трансуретральную и чрескожную эндохирургию, трансуретральную резекцию.

Эффективность установки во многом зависят от рабочей дистанции (расстояние от излучателя импульсов до терапевтического фокуса). Эта характеристика показывает, как глубоко может воздействовать импульс и обязательно должна учитываться при лечении тучных пациентов.

В зависимости от модели литотриптора, варьируются такие характеристики, как продолжительность сеанса, необходимое количество импульсов, давление в фокусе, диапазон волн.

Дистанционное лечение каменной болезни с помощью ударно-волновых установок — наименее травматичный из доступных сегодня методов. Его эффективность составляет около 67% для конкрементов в мочеточниках и порядка 92% — в почках.

Во всех случаях, когда полостные органы и выводящие пути могут быть освобождены от камней с помощью литотриптора, выбирается именно этот способ лечения.

medbuy.ru

помощь при мочекаменной болезни в Москве — «Бест Клиник»

Существуют несколько типов литотриптеров:

  • Механические – самые старые. Эти приборы не дают возможности ударной волне проникнуть в тело человека глубже, чем на 1 см, что значительно снижает область их использования. Применение механических устройств часто приводит к кровотечениям.

  • Электрогидравлические, имеющие ограниченное применение из-за нестабильного фокуса и необходимости вращать пациента вокруг литотриптера, чтобы изменить зону воздействия. Эти мощные приборы дают наибольшее количество повреждений почек.

  • Пьезоэлектрические – довольно современные и бесшумные. При увеличении мощности прибора снижается размер фокуса, что улучшает дробление камней.

Самыми современными литотриптерами считаются электромагнитные. Эти аппараты стали результатом 20-летнего опыта проведения литотрипсий в нашей стране и за рубежом. При их разработке учитывались пожелания врачей – урологов и хирургов.

  • Электромагнитные литотриптеры считаются надежными и передовыми. Импульс, генерируемый электромагнитной катушкой, преобразуется в звуковой и воздействует на конкременты. С их помощью можно дробить достаточно большие камни.

  • Электромагнитное излучение глубоко проникает под кожу, делая возможным проведение литотрипсии у тучных людей.

  • Устройства удобны и многофункциональны, поэтому используются для лечения и диагностики множества патологий.

Стол установлен таким образом, чтобы к пациенту можно было подойти с трех сторон. Это, наряду с возможностью наклонять горизонтальную поверхность устройства на 30 град., позволяет добраться звуковой волной до камней, имеющих неудобное расположение. Чтобы больному было комфортно располагаться, предусмотрены специальные подставки под голову и ноги.

Все эти преимущества дают практически 100% гарантию разрушения камней и снижают количество гематом и кровотечений до единичных случаев.

bestclinic.ru


Смотрите также