Индуцированные роды что это такое


Индуцированные роды: показания и противопоказания, особенности

В ходе беременности могут возникнуть различные проблемы со здоровьем, которые могут стать причиной невозможности проводить естественную процедуру родоразрешения. В таких случаях необходимо провести специальную операцию, которая поможет не нанести вред малышу. Такой метод называется индуцированные роды.

Что такое индуцированные роды

Процедура представляет собой с помощью специальные медицинских приспособлений значительно увеличить родовую активность, то есть помочь организму женщины справиться с естественными процессами без хирургического вмешательства.

Индуцированные роды что это

По сути, с медицинской точки зрения, это самостоятельное начало процедуры деторождения при помощи введения специального гормона окситоцина. В результате в крови значительно повышается уровень адреналина, и женское тело приходит в нужную степень возбуждения.

В некоторых ситуациях подобная процедура может оказаться достаточно опасной, однако в течение десяти лет он стал намного популярнее. Примерно в 30% случаев современные специалисты прибегают к подобному.

Метод пользуется популярностью из-за того, что с его помощью можно составить правильный прогноз всего периода беременности. То есть, если мама заболеет и это повлияет на количество специальных микроэлементов в организме, то принимается решения об индуцированном деторождении.

Это поможет избавиться от некоторых осложнений и врожденных патологий.

Показания к стимуляции

Существуют определенные ситуации, когда прибегнуть к подобной процедуре просто необходимо.

Из-за индивидуальной особенности организма роды могут затянуться до неопределенного срока, что пагубно влияет на центральную нервную систему будущего человека.

Показаниями к стимуляции являются:

  1. Наличие резус-конфликта в системе мать-плод.
  2. Переношенный ребенок больше, чем на неделю.
  3. Нарушения в сфере кровотока плаценты, фетоплацентарная недостаточность.
  4. Гестоз в хронической форме, когда избавиться от симптомов до появления ребенка на свет не удастся.
  5. Гипоксия плода, то есть кислород поступает в недостаточном количестве. В таком случае необходимо принять срочные меры, иначе ребенок может погибнуть в утробе и произойдет мертворождение.
  6. Отсутствие регулярной родовой активности, что может говорить о наличии заболевания, мешающего естественной процедуре.

Для принятия подобного решения врачи должны провести несколько анализов.

Для выявления необходимости процедуры у организма матери проверяют:

  1. Уровень тонуса матки, нормальное состояние — это повышенный.
  2. Усиленное действие после введения веществ, способных стимулировать работу матки.
  3. Женский родильный орган сокращается сильнее и эффективнее, количество схваток значительно увеличивается в 3 триместре.
  4. Необходимый пункт — зрелость шейки матки. Для этого проводится целый ряд необходим исследований, среди которых главные: определение положения плода в утробе, куда прижата головка ребенка.

Однако в некоторых исходах, выполнить что-то подобное не удается, потому что единственный возможный вариант — хирургическое вмешательство.

Как правило, во врачебной практике это происходит часто, поэтому роды не станут чем-то опасным и не повлекут за собой риск для здоровья малыша или девушки.

Противопоказания к стимуляции

Некоторые специалисты могут отказаться от принятого решения из-за аллергии на медицинские средства, которые будут использоваться в ходе операции.

Помимо этого существуют и другие факторы, которые делают стимулирование опасным:

  1. Неправильное положение эмбриона в утробе.
  2. Рубец на матке из-за предыдущего хирургического вмешательства (кесарево сечение).
  3. Врожденные патологии, связанные с неправильным расположением плацентарного органа.
  4. Преждевременная непрогнозируемая отслойка плаценты, которая происходит с обильным выделением крови.
  5. У женщины в медицинской справке есть информации о четырех и более процедур родоразрешения.
  6. Риск для плода из-за чрезмерной гормональной активности.
  7. Разрыв органа или повреждение пуповины.
  8. Причины, которые не допускают естественную процедуру родов (узкий таз, слабые мышцы, широкая голова младенца).
  9. Гиперчувствительность к применяемым медикаментам. Проверяют пункт при помощи обычного исследования на мочу или кровь.

Если только один из вышеперечисленных пунктов присутствует, то врач имеет право дать разрешение на процедуру, однако под ответственность родителей.

Безопаснее будет отказаться и воспользоваться кесаревым сечением.

Особенности индуцирования

В ходе беременности у будущей мамы берется большее количество различных анализов. Это необходимо, чтобы диагностировать заболевания или некоторые противопоказания до того, как они дадут негативный результат.

Индукция родов при доношенной беременности тоже требует ряд подготовительных обследований, исходя из которых операция примет немного различный оборот.

При незрелой шейке матки

Данная патология не позволяет проводить роды естественным путем, однако существуют способы, с помощью которых можно значительно увеличить тонус и ускорить процесс зрелости шейки:

  1. Инъекции мифепристона.
  2. Интрацервикальные уколы специального вещества PGE 2.

У тех женщин, кто до этого уже успел родить, эффективность обоих компонентов примерно одинакова, поэтому врачи должны учитывать этот факт.

Подобная проблема со здоровьем служит противопоказанием, игнорировать которое медикам категорически запрещено. В противном случае люди будут рисковать сразу двумя жизнями.

Амниотомия

Амниотомия — хирургическая процедура, в ходе которой прокалывается стенки околоплодного пузыря младенца, который находится рядом с ним. При этом все происходит безболезненно, так как пузырь не является органом и не обладает нервными окончаниями.

Оказываются положительные изменения на организм:

  • увеличивается концентрация окситоцина;
  • уменьшается болевой порог при родах;
  • скорость и интенсивность схваток растет;
  • давление мамы снижается;
  • уменьшается риск внутреннего кровотечения.

Вместе с процедурой стимуляции амниотомия дает высокие результаты, однако если не возникает острой необходимости, то подобное не проделывают по причине ненадобности.

Слишком быстрые роды окажут больше негативного воздействия, чем положительного.

Преждевременное отхождение вод

Если патология происходят в третьем триместре, то лучшим исходом будет хирургическая операция, которая позволит не допустить нарушения физического или умственного развития.

Если отхождение вод произошло раньше, то стимуляция родов будет под вопросом, так как в любом случае это высокий риск, оценивать который должны непосредственно врачи.

Когда применяются программированные роды

Основным показанием является риск долговременного нахождения в утробе будущего человека. Это может сильно повлиять на нервную и костную системы.

Программированные роды необходимы, если срок беременности затянулся или у женщины есть некоторые заболевания, которые могут кардинально повлиять на исход:

Способ рекомендован роженицам старше 30 лет во избежание негативных последствий естественной процедуры.

Автор: Максим Дмитриевич, акушер-гинеколог
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: индуцированные роды

kakrodit.ru

Индуцированные роды: показания и методы

Беременность длится 38-42 недели, но иногда малыш не торопится на свет и врачи прибегают к крайним мерам — вызывают родовые схватки искусственным путем.

Показания к индуцированным родам

Индукцию применяют, когда женщина перенашивает беременность, а результаты дополнительных исследований показывают, что малыш созрел для самостоятельной жизни. Также существует ряд индивидуальных ситуаций, при которых специалисты рассматривают искусственную стимуляцию родов как один из безопасных вариантов.

Королевский колледж акушерства и гинекологии Великобритании сообщает, что в их стране около 30% беременностей заканчиваются индуцированными родами, в США цифры равны 23%, а в России количество подобного вмешательства несколько ниже — от 10 до 20%. Результат полученных показателей связывают с развитием современных технологий, позволяющих правильно оценить здоровье матери и плода. Чаще всего показанием служат сахарный диабет, гипертензия, маловодие и пороки развития плода. Сторонники «искусственных» родов считают, что лучше завершить беременность в положенном сроке, чем ждать запоздалых естественных родов с осложнениями.

Индуцированные роды имеют ряд противопоказаний:

  • плод расположен неправильно
  • обнаружены инфекции половых органов
  • ранее проводились операции на матке
  • предлежание плаценты
  • суженый таз матери.

Какие методы используются

Выбор метода зависит от опыта врача и организационных возможностей родильного отделения. Задача любого метода (фармакологического или механического) — вызвать сокращения матки. Для механической стимуляции используют катетер Фолея и прокол плодного пузыря. Катетер Фолея вводится в шейку матки и находится там до начала схваток, к сожалению, этот метод срабатывает не всегда. Прокол плодного пузыря наиболее эффективный способ — после процедуры схватки начинаются в течение часа, иногда дополнительно требуется введение окситоцина для раскрытия шейки матки. Окситоцин вводится через капельницу, недостаток у этого метода один — возможно развитие чрезмерной сократительной реакции. Подобным образом работают простагландины вагинального введения, ускоряющие созревание шейки матки, их действие заметно через 24 часа.

Стимуляция после операции

Если предыдущие роды закончились кесаревым сечением, во время следующих, есть риск разрыва матки. Применение окситоцина и вагинальных свеч с простагландинами в этом случае нежелательно, так как они могут привести к чрезмерному напряжению матки, что недопустимо. Наиболее безопасный метод в этом случае, это введение катетера Фолея или применение естественной стимуляции.

Естественные способы

Индуцирование, это процедура искусственной стимуляции родовой деятельности в родильном зале. Избежать ее помогут естественные способы ускоряющие встречу с малышом:

  • половой контакт с партнером и раздражение сосков — усиливают выработку гормонов вызывающих сокращение матки
  • повышенная физическая активность на позднем сроке, например, хождение по лестнице или бег, не редко провоцируют начало родов
  • использование масла примулы вечерней, настоя из листьев малины и калины, касторового масла, также приводят к сокращениям матки.

Последствия стимуляции

Осложнения при родах вызванных искусственным путем, прежде всего, связаны с ограничением активности и влиянием применяемых медикаментов. Индуцированные роды проводятся под непрерывной записью КТГ, что заставляет женщину лежать на спине, когда плод в этом положении испытывает недостаток питания, в результате чего снижается частота сердечных сокращений. Применение окситоцина способно вызвать серьезную гипоксию плода при сильных сокращениях матки. Последствия гипоксии различны — от минимальной мозговой дисфункции до церебральной ишемии, негативное воздействие усиливается при пороках развития. Также известно, что искусственно вызванные роды более болезненны, чем естественные и существует высокий риск, что они завершатся кесаревым сечением.

Если беременность развивается без проблем, есть смысл подождать несколько дней или применить естественные методы, но важно помнить, что это решение зависит от мнения врачей и результатов последних исследований.

 

maminmayak.ru

Естественные и индуцированные роды: 6 главных различий

14 Ноя04415

Сэм МакКаллох, перевод — доула Любовь Шрайбман, Новосибирск: В настоящее время многие будущие родители задумываются – а что же лучше: вызывать роды с помощью индукции или ждать их спонтанного начала? Индуцированные роды начинаются до начала самостоятельной родовой деятельности ­- как правило, с введения синтетической формы окситоцина. Однако при беременности низкого риска это может спровоцировать ряд осложнений как в самих родах, так и для новорожденного малыша. Многие родители просто не в курсе, почему ожидание самостоятельного начала родов предпочтительнее. К сожалению, это не очевидная разница: есть роды, которые начинаются с введения лекарств и роды, которые начинаются (и заканчиваются) самостоятельно – на самом деле эти процессы очень разные. Вот лишь некоторые из многих различий между родами, которые начинаются спонтанно, и теми, которые вызваны искусственно.

1. Одни и те же гормоны родов работают по-разному

Когда роды начинаются спонтанно, для стимуляции схваток секретируется окситоцин. Окситоцин действует как ключ, чтобы разблокировать определенные рецепторы в матке. Во время первого и второго триместров беременности в матке есть лишь несколько таких рецепторов, что защищает вас от раннего начала родов. К концу беременности количество рецепторов значительно возрастает. И когда начинаются роды, они активируются под воздействием окситоцина в крови, заставляя эффективно сокращаться матку и раскрываться шейку матки. Окситоцин секретируется и выделяется волнообразно, так что матка сокращается не постоянно, и сильные схватки начинаются не сразу. Уровень окситоцина также увеличивается постепенно, так что в начале родов схватки могут быть каждые 20-30 минут, продолжительностью около 30 секунд. По мере того, как роды прогрессируют, промежутки между схватками становятся меньше (от 2 до 5 минут), а продолжительность их увеличивается (до 60-120 секунд). Такое прогрессирование естественных родов продолжается, как правило, около 10 часов, так что обычно в начале родов у женщины есть достаточно времени для отдыха между схватками и организм успевает приспособиться к интенсивности маточных сокращений.

Индуцированные роды начинаются до того, как матка и малыш готовы к этому. В это время в матке еще нет достаточного количества рецепторов, а значит синтетического окситоцина потребуется больше – как для начала родов, так и для прогрессирования схваток. Уровень искусственного окситоцина врачи будут повышать до тех пор, пока частота схваток не достигнет 3-4 за 10-минутный период. При этом каждая схватка должна длиться 40-60 секунд, с минутными интервалами между ними. Синтетический окситоцин во время индуцированных родов вводится внутривенно капельно, в непрерывном режиме. В результате матка, находившаяся в состоянии покоя, сразу переходит в режим нескольких схваток в час. Это означает, что схватки будут очень длительные и сильные с самого начала, и телу некогда будет передохнуть. И, конечно же, как только вы запрыгнули в поезд индукции, вы уже не можете сойти с него или заставить его остановиться. Соглашаясь на индукцию, вы соглашаетесь на то, что ребенок скоро появится на свет, даже если для этого придется провести кесарево сечение.

2. Боль во время схваток воспринимается и переживается по-разному

Основное различие между естественными и индуцированными родами состоит в интенсивности маточных сокращений. В естественных родах окситоцин заставляет матку сокращаться и шейку матки расширяться. По мере того как шейка открывается, болевые рецепторы посылают сигналы в мозг, и он реагирует выбросом эндорфина. Это вещество в десять раз мощнее морфина и нейтрализует ощущение боли. Чем выше уровень окситоцина, тем больше выделится эндорфина.

Однако синтетический окситоцин, используемый в индуцированных родах, не проникает через гематоэнцефалический барьер. Тело не будет знать, что требуется выделение эндорфинов, и ощущение боли будет более сильным.

Естественные роды обычно начинаются медленно, с большими интервалами между схватками, а сами схватки в самом начале короткие и мягкие. Со временем схватки учащаются и удлиняются, становясь все более интенсивными.

Но такой сценарий невозможен при индуцированных родах – сильная боль начинается немедленно. При этом мозг не реагирует на эту боль и не в состоянии участвовать в родах, выделяя эндорфины. И скорее всего, для облегчения боли может потребоваться что-то взамен эндорфинов – например, эпидуральная анестезия.

3: Различное поведение в родах

Во время естественных родов женщины ищут и находят позы и положения, в которых они чувствуют себя наиболее комфортно. В самом начале родов некоторые женщины предпочитают двигаться во время схваток, помогая ребенку занять оптимальное положение для рождения. В конце первого периода родов и в переходной фазе женщине может потребоваться комфорт теплой ванны или душа. Тогда партнер или доула могут стать физической опорой во время потуг, помогая ребенку продвигаться по родовым путям с помощью силы тяжести.

Индуцированные роды требуют постоянного мониторинга состояния плода – как правило, с помощью КТГ. Окситоцин вводится при помощи капельницы, что ограничивает способность женщины свободно перемещаться и быть в контакте со своим телом и ребенком во время родов. Скорее всего, воспользоваться душем и бассейном для облегчения родовой боли в индуцированных родах не получится. При наличии эпидуральной анестезии женщина может либо лежать на боку, либо сидеть в постели. Это, в свою очередь, повышает риск развития дистресса плода и увеличивает вероятность кесарева сечения.

4: Рефлекс изгнания плода

Рефлекс изгнания плода впервые описала Найлс Ньютон в 1960-е годы. Рефлексом изгнания плода называют мощное и неуправляемое желание тужиться, как будто в теле щелкнул выключатель, и оно готово «вытолкнуть» ребенка.

В естественных родах уровень окситоцина постоянно возрастает, достигая пиковых значений, когда шейка полностью раскрыта. Этот пик окситоцина вызывает мощные и непреодолимые маточные сокращения, которые выталкивают ребенка вниз и наружу – это и есть рефлекс изгнания плода. В это время также выделяется адреналин, который обеспечивает женщину энергией и стимулирует повышенное внимание, которые необходимы при рождении ребенка.

В индуцированных родах нет пика окситоцина. Синтетический окситоцин поступает в организм через капельницу, с одной и той же скоростью, и в конце схваток его концентрация не увеличивается. Испытать рефлекс изгнания плода в родах с синтетическим окситоцином или эпидуральной анестезией практически невозможно. Поэтому зачастую индуцированные роды требуют дополнительных вмешательства еще и на стадии потуг, таких как вакуум-экстрактор или наложение щипцов (что также означает эпизиотомию).

5: Эндогенный окситоцин защищает мозг ребенка от гипоксии

Когда роды начинаются самостоятельно, эндогенный окситоцин проникает через плаценту к малышу. Этот окситоцин «успокаивает» мозг ребенка во время схваток и защищает его от повреждений, которые могут возникнуть из-за недостатка кислорода. Уровень окситоцина увеличивается одновременно с началом схваток, что помогает защитить мозг ребенка.

В индуцированных родах синтетический окситоцин влияет на способность женского организма вырабатывать свой собственный, эндогенный окситоцин. Поэтому в индуцированных родах больше вероятность, что ребенок может пострадать от гипоксии. У малыша могут появиться симптомы дистресса – наиболее часто выявляется недостаточное восстановление сердечного ритма ребенка после схватки. При наличии таких симптомов может потребоваться экстренное кесарево сечение, чтобы избежать возможного повреждения мозга малыша.

6: Различия в третьем периоде родов

Когда ребенок рождается в результате естественных родов, окситоцин заполняет все тело — на самом деле, такой высокий уровень этого гормона не повторится никогда в жизни. Гормон любви окситоцин отвечает за формирование бондинга – это особая форма привязанности, которая происходит между мамой и малышом. От силы этой привязанности напрямую зависит выживание ребенка, но она также оказывает существенное влияние и на женское тело. По мере того как опустевшая матка сокращается и опускается, плацента отделяется от стенок матки. Кровеносные сосуды сокращаются и послеродовое кровотечение минимально. В большинстве случаев это происходит без какого-либо вмешательства со стороны медперсонала и называется физиологическим течением третьего периода родов. Во многих больницах предпочитают назначать женщинам инъекции синтетического окситоцина сразу после рождения ребенка, для ускорения третьего периода и снижения риска послеродовых кровотечений. Однако женщинам после спонтанных родов такие инъекции обычно не требуются, поскольку их собственные тела производят окситоцин в достаточно больших количествах.

В индуцированных родах этого пика окситоцина сразу после рождения ребенка может и не быть. Опустевшая матка может сокращаться не так эффективно, увеличивая риск послеродового кровотечения. Таким образом, в третьем периоде индуцированных родов действительно может потребоваться введение окситоцина для профилактики послеродового кровотечения.

Как получить положительный опыт в индуцированных родах?

Если вам по каким-либо причинам требуется индукция родов, можно и этот опыт постараться сделать положительным. Спросите вашего врача – требуется ли индукция по медицинским показаниям и есть ли подтверждения этому в виде тестов или результатов анализов? Или терпеливо ждать спонтанного начала родов будет лучшим решением? Сложно сравнивать естественные и индуцированные роды, ведь то, что происходит – зависит от многих факторов, и нет никакой гарантии, что самый простой выбор является правильным. Лучшее, что вы можете сделать – это убедиться, что вы рассмотрели все возможные риски, и делаете выбор обдуманно и взвешенно, а не потому, что так удобнее.

Смотрите также онлайн-практикумы о родах врача-реабилитолога Олега Леонкина из цикла «На старт, внимание! …
Лекцию Марины Голубцовой «Выбираем роддом осознанно»

Ссылки на источники:

Сравнение последсвий родов для матери и новорожденного при индуцированных родах: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20838800

Рефлекс изгнания плода:  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1595201/, Odent M. The fetus ejection reflex. Birth. 1987;14(2):104–105. [PubMed]

Влияние искуственного окситоцина на новорожденных: http://www.acog.org/About-ACOG/News-Room/News-Releases/2013/Study-Finds-Adverse-Effects-of-Pitocin-in-Newborns

Введение искусственного окситоцина и вероятность кровотечений: http://bmjopen.bmj.com/content/1/2/e000514.full.pdf+html

Оригинал перевода

soznatelno.ru

Рождение Мишутки или мои индуцированные роды. - запись пользователя Ленчик (Lena2210) в сообществе Рассказы о родах в категории Тольятти

Пока ещё свежи в памяти воспоминания, хочу изложить свой рассказ.
Начну с того, что в 37 недель беременности уложили меня в патологию. Уложили просто так, из-за плохого результата КТГ, который делали в ЖК. Но так как аппарат в ЖК стрёмненький, то и результат оказался неверным. Когда мне переделали КТГ в патологии, всё у нас с малышом оказалось в порядке. Но так как меня уже оформили, то хочу я или нет, мне пришлось лежать там (правда лежать - это громко сказано, приходила в 8 утра, получала таблеточки, ждала обхода врача и в 11 сваливала домой.) Каждый понедельник меня осматривала заведующая и говорила, что к концу недели рожу. Но чуда не происходило, и сынуля не спешил покидать своё уютное гнездышко. Когда до ПДР остался один день, заведующая опять меня осмотрела и вынесла вердикт: «Если сегодня роды не начнутся, то завтра переводим в роддом на индуцированные роды». Что такое «индуцированные» роды я понятия не имела и обратилась с этим вопросом к врачу, которая вела нашу палату. Когда я услышала, что это прокалывают пузырь и ждут начала родовой деятельности(схваток), мне стало немного не по себе. Врач попросила меня ночевать в этот день в больнице, т.к. в 7.00 утра следующего дня меня переведут в роддом.

Я вызвонила мужа, мы с ним всё это дело обсудили, решили, что пусть так и будет, и поехали последний раз перед родами покушать шашлычка. Налопавшись вдоволь любимой баранины, заехали домой, я приняла душ, приготовила необходимые монатки и мы поехали обратно в больницу. Из машины я выходила с бледным-бледным лицом. Муж пытался меня подбодрить, но и у него голосочек дрожал. Я шла к корпусу с мыслями, что выйду я из него, только для того, чтобы попасть в роддом. Все 9 месяцев, я ждала момента, когда же мой малыш попросится на свет, и вот зная, что завтра я его буду держать на руках и нежно целовать в макушку, мне стало страшно.

Вечером, перед сном, выпив две таблетки валерьянки, я легла спать. Но сон не шел. Я знала, что завтра очень ответственный день и мне нужно быть выспавшейся, но уснуть крепко не могла. Всю ночь провела в полудреме. В 5.30 утра прозвенел будильник. Я встала, умылась, выпила бутылочку йогурта и собрала свои вещи. В 6.30 мне нужно было быть в приемном покое. Когда я спустилась на первый этаж, там уже ждала девочка, которую тоже переводили в РД для кесарева. К 7.00 нас уже было четверо. Две девочки на плановое Кесарво и ещё одна девочка, так же как и я, на индуцированные роды. Мед сестра померила нам температуру, давление и вызвала машину. В карете скорой помощи нас довезли до корпуса РД. Всё это время мысли мои крутились вокруг предстоящих родов, ну и нервничала я конечно же сильно. В РД у нас взяли сертификаты и сказали переодеваться в свои халаты. Спустилась молодая девушка врач и увидев меня уже переодетую пригласила в кабинет на кресло. Там стояла акушерка и уже держала наготове крючок, которым прокалывают пузырь. Процедура прокола пузыря прошла быстро и безболезненно. Я только почувствовала, как потекла теплая водичка и после этого поняла, что всё, обратного пути нет.

Затем подложив между ног пеленку, я вышла в приемный покой. И тут мне (извините за подробности) приспичило по большому. Надо сказать, что в этом РД клизму перед родами делают только тем кто идет на Кесарево. Соответственно унитаз есть только в клизменной, которая была занята. Я прождала почти час, прежде чем добралась до белого друга. А пока ждала, из меня вытекала водичка и начали появляться схватки.

После посещения туалета, меня подняли в род зал и сказали ждать схваток. Зная что ходьба стимулирует родовую деятельность, я принялась нарезать круги по палате. Схваточки нарастали потихоньку, и я думала, что открытие началось(когда меня привезли в РД открытие было 2 см).Но после того, как через пять часов меня посмотрела врач и сказа, что матка открылась ещё только на 1см, у меня был шок. Оказалось, что шейка не открывается из-за рубца, который остался после прижигания эрозии. Врачиха начала растягивать мне шейку вручную. Вот тут-то у меня глаза на лоб и полезли. Было одно единственное желание – чтоб она быстрее закончила ковырять меня. После этого мне сделали укол для размягчения шейки и я продолжила нарезать круги по палате. Через пару часов осмотр показал, что открытие 7 см. Схватки уже стали больнее и я стала их продыхивать наклоняя корпус над кроватью и упираясь в неё руками, а ещё старалась максимально расслабить все мышцы малого таза. В соседней палате уже рожала девочка, с которой нас перевели из патологии, а я всё ждала, когда же настанет и мой черёд. И вот примерно через час приходит акушерка и делает мне укол внутримышечно со словами «Сейчас схваточки начнутся чаще и сильнее и пойдём рожать. И действительно схватки усилились. После 5 таких хваток я почувствовала, что меня распирает и позвала акушерку. Она заглянула мне между ног и сказала, что головка уже на выходе. Затем она помогла мне перебраться на родовое кресло. Пару потуг я продышала, а потом начала тужится под присмотром бригады. Две потуги и мой сыночек уже лежал у меня на животе. Закричал он сразу и слезы счастья навернулись на моих глазах. Малыша забрали обработать, а я в это время родила послед. Разрывов у меня не было, были только две незначительные трещинки. Акушерка обработала меня ледокоином и наложила пару швов рассасывающимися нитками. Вот и всё, то к чему я шла долгих четыре года – свершилось и я чувствовала в этот момент безграничное счастье, которое невозможно описать, его можно только чувствовать. После обработки сыночка приложили мне к груди и так мы лежали с ним, глядя друг другу в глаза, 1,5 часа. Потом позвонили и обрадовали папу.

P.S.: За все время родов я ни разу не крикнула и не пикнула, т.к. сосредотачивала всё своё внимание на дыхании, а не на схватках. Когда раньше читала рассказы других девочек, которые советовали схватки продыхивать, думала, что всё это ерунда. Но оказалось, что действительно помогает. Я не скажу, что боль от этого легче, просто отвлекаешь себя другими мыслями. Так что советую всем выучить хотя бы одну технику. Кстати сынуля родился весом 3650кг, и ростом 54 см.

как происходит прижигание эрозии шейки матки

www.babyblog.ru

Индуцированные роды: показания и противопоказания. 42 недели беременности, а роды не начинаются

Беременность считается доношенной начиная с 38 до 42 недели. В этот промежуток времени роды могут начаться в любой момент, следовательно, будущая мама и ведущий данную беременность гинеколог находятся всегда наготове. Но бывают особые случаи, когда врачи решают не ждать естественного родоразрешения и искусственно ускоряют процесс. Ведь порой вовремя принятые меры вмешательства могут избавить мать и ребенка от многих серьезных проблем и даже спасти жизнь. Ниже расскажем о методах стимуляции матки в роддоме, и как вызвать роды в домашних условиях.

Что такое индукция?

Индуцированные роды — это стимуляция родов до непосредственного начала процесса. То есть, иными словами, врачи при помощи различных средств и манипуляций подталкивают матку и малыша к скорейшим родам. К сожалению, процедура является крайне небезопасной как для плода, так и для роженицы, и поэтому индукция родов осуществляется строго по показаниям и только под наблюдением врача. Как бы то ни было, порой это единственный правильный выход из ситуации.

Ни один уважающий себя врач не будет злоупотреблять индукцией в целях поскорее завершить процесс. Если родовая деятельность несколько затянулась, но при этом все показатели мамы и плода в норме, скорее всего, гинеколог не будет применять стимуляцию, а дождется естественного завершения.

В каких случаях врачи назначают индукцию?

Для того чтобы начать стимулировать роды, не дожидаясь естественного течения событий, у врача должны быть веские причины. Показания к индуцированным родам могут быть как со стороны матери, так и со стороны плода. Прямыми показаниями со стороны роженицы считаются следующие моменты:

  • переношенная беременность, то есть идет 42 неделя беременности, а роды не начинаются;

  • подтекание или излитие околоплодных вод;

  • резкая остановка или сильно ослабленная интенсивность схваток;

  • маловодие или, наоборот, многоводие;

  • многофункциональные нарушения в системе плод-плацента, отслойка плаценты;

  • внутриматочная гипоксия;

  • гестоз;

  • хронические заболевания, которые ухудшились в период беременности;

  • сахарный диабет;

  • артериальная гипертензия;

  • онкология.

Даже если будущая мать абсолютно здорова, и нет никаких причин с ее стороны, врач все равно может предложить стимуляцию, ориентируясь на состояние плода. Показания к индуцированным родам со стороны малыша:

  • задержка в развитии плода;

  • резус-конфликт;

  • пороки развития плода, при которых в экстренный момент требуется вмешательство;

  • внутриутробная гибель плода.

В каких случаях противопоказана процедура?

Если явных причин для стимулирования родов нет, лучше потерпеть еще немного времени и дождаться начала естественной родовой деятельности. К тому же существует ряд факторов, при которых спровоцированные роды не только лишние, но и могут быть опасны для здоровья мамы и малыша. Перечислим противопоказания к индукции:

  • наличие рубца на матке от предыдущего кесарева сечения или иных оперативных вмешательств;

  • плод не расположен головкой вниз, то есть находится в поперечном или ягодичном предлежании;

  • отслойка плаценты раньше времени;

  • более 3 родов в анамнезе;

  • узкий таз;

  • индивидуальная непереносимость к препаратам, которые собирается использовать врач.

Но следует понимать, что вышеперечисленные противопоказания не являются абсолютными и в любой момент могут быть пересмотрены гинекологом. В каждом конкретном случае врачи решают вопрос в индивидуальном порядке и могут склоняться к применению индукции, если предполагаемая польза для мамы и малыша превышает риск. К тому же в некоторых случаях ситуация может в корне измениться в самый последний момент, например, плод способен резко перевернуться и принять благоприятную позу для стимуляции.

Как вызывают роды в роддоме?

Перед тем как стимулировать роды, необходима предварительная подготовка. Для начала врач акушер-гинеколог консультирует пациентку о препаратах и методах индукции, предупреждает о возможных рисках и осложнениях. Далее еще раз тщательно проверяется срок беременности и общее состояние беременной и плода. После согласия будущей мамы врач назначает индукцию.

Ошибочно думать, что медперсонал специально ускоряет роды, чтобы не тратить на беременную женщину время. Это не так, если вам назначена стимуляция, значит, на то существуют прямые показания.

Какой способ возбуждения родов выберет врач, зависит от состояния матки, точнее, от степени ее зрелости и, собственно, от возможностей родильного отделения.

Если шейка матки не созрела

В случаях, когда шейка матки совсем не готова к родам, женщине вводят препарат "Мифепристон", который применяется однократно в присутствии врача. Далее за состоянием шейки матки наблюдают в течение 72 часов. Если за этот период времени шейка стала мягче и короче, продолжают подготовку к индукции. Если видимых результатов не наблюдается, врач может принять решение о кесаревом сечении.

Когда шейка матки готова к родам

При созревшей шейке врач может назначить стимуляцию родов при помощи медикаментов или механическим воздействием. Главная задача — вызвать сокращения матки.

Под механическим воздействием подразумевается использование катетера Фолея и прокол пузыря. Индуцированные роды в таком варианте проходят успешно более чем в 90% случаях. В первом случае специальный катетер вставляется в шейку матки и наполняется жидкостью. Под действием тяжести шейка постепенно раскрывается.

Амниотомия раздражает матку и заставляет ее сокращаться, при этом врач постоянно мониторит сердечную деятельность плода и интенсивность схваток. Отдельно оценивается состояние околоплодных вод, если светлые – наблюдение за женщиной продолжается еще некоторое время.

Но в отдельных случаях маточные сокращения не начинаются, и тогда в действие идут медикаментозные препараты, такие как "Окситоцин". Лекарство вводится внутривенно и последующие 5 часов ведется контроль КТГ в динамике. Если видимого эффекта нет, рассматривается вопрос о кесаревом сечении.

Возможные осложнения и последствия

Любое вмешательство в нормальное течение беременности способно навредить плоду и маме, тем более если речь идет об искусственном родоразрешении. При стимуляции в роддоме беременная женщина находится под постоянным контролем врача, который проверяет КТГ в динамике, следовательно роженице приходится все время лежать, что приводит к кислородному голоданию плода. Помимо этого, существуют и другие осложнения при индукции:

  1. Вероятность инфицирования возрастает во много раз.

  2. Преждевременное отслоение плаценты.

  3. Разрыв матки из-за сильных сокращений. Обычно такое наблюдается после использования окситоцина.

  4. Гипоксия, мозговая дисфункция, церебральная ишемия плода.

  5. Усиление маточных кровотечений.

К тому же известно, что искусственная стимуляция родов окситоцином способствует чрезмерным болевым ощущениям, и не каждая женщина способна вытерпеть подобные боли.

Как стимулировать роды в домашних условиях?

Допустим, все сроки ожидания вышли, малыш даже не собирается покидать свое теплое убежище, а вы боитесь навредить ему лекарствами. Можно попробовать активировать естественные схватки.

Перед тем как стимулировать роды в домашних условиях, заранее подготовьте все необходимое для роддома, оповестите своего врача о своем намерении и обдумайте, каким образом вы будете добираться до больницы.

Итак, вот список того, что может предпринять беременная женщина для того, чтобы в скором времени начались схватки:

  1. Генеральная уборка всего дома. Только не надо рисковать и взбираться высоко, или еще хуже — использовать сильнодействующие химикаты. Судя по отзывам женщин, схватки начинались после того, как они помыли полы или окна.

  2. Секс. Во время половой близости вырабатывается гормон окситоцин, а в сперме находятся простагландины, которые смягчают и готовят шейку матки. К тому же оргазм провоцирует маточные сокращения.

  3. Растирание сосков. Принцип действия метода аналогичен с пунктом 2: во время массажа сосков в организме беременной вырабатывается окситоцин, который способствует сокращению матки.

  4. Хождение по лестнице. Пешие прогулки или отказ от лифта способствуют опущению плода.

  5. Слабительные препараты, микроклизмы раздражают в первую очередь кишечник, а потом и матку. Но применять такие препараты нужно очень осторожно и только после разрешения врача.

Соглашаться или нет на вмешательство?

В последнее время количество родов, заканчивающихся искусственной стимуляцией, стремительно растет. Это объясняется новыми возможностями врачей правильно оценивать состояние мамы и плода. Соглашаться или нет на индукцию — личное дело каждой беременной женщины, но лучше прислушаться к мнению врача, и если вам говорят, что это действительно необходимо, значит, так оно и есть.

С другой стороны, о том, как вызывают роды в роддоме и какие возможны после этого осложнения, мы уже писали. Поэтому, если нет прямых показаний, не стоит торопить события и лучше дождаться естественных схваток. В случаях, когда нет сил терпеть и хочется поскорее родить, женщина может попробовать такую идею, как вызвать роды в домашних условиях. Естественно, с одной оговоркой — только после разрешения своего врача!

fb.ru

Естественные и индуцированные роды: 6 главных различий

Перевод: доула Любовь Шрайбман, Новосибирск

Автор: Сэм МакКаллох

В настоящее время многие будущие родители задумываются – а что же лучше: вызывать роды с помощью индукции или ждать их спонтанного начала? Индуцированные роды начинаются до начала самостоятельной родовой деятельности ­- как правило, с введения синтетической формы окситоцина. Однако при беременности низкого риска это может спровоцировать ряд осложнений как в самих родах, так и для новорожденного малыша. Многие родители просто не в курсе, почему ожидание самостоятельного начала родов предпочтительнее. К сожалению, это не очевидная разница: есть роды, которые начинаются с введения лекарств и роды, которые начинаются (и заканчиваются) самостоятельно – на самом деле эти процессы очень разные. Вот лишь некоторые из многих различий между родами, которые начинаются спонтанно, и теми, которые вызваны искусственно.

# 1: Одни и те же гормоны родов работают по-разному

Когда роды начинаются спонтанно, для стимуляции схваток секретируется окситоцин. Окситоцин действует как ключ, чтобы разблокировать определенные рецепторы в матке. Во время первого и второго триместров беременности в матке есть лишь несколько таких рецепторов, что защищает вас от раннего начала родов. К концу беременности количество рецепторов значительно возрастает. И когда начинаются роды, они активируются под воздействием окситоцина в крови, заставляя эффективно сокращаться матку и раскрываться шейку матки. Окситоцин секретируется и выделяется волнообразно, так что матка сокращается не постоянно, и сильные схватки начинаются не сразу. Уровень окситоцина также увеличивается постепенно, так что в начале родов схватки могут быть каждые 20-30 минут, продолжительностью около 30 секунд. По мере того, как роды прогрессируют, промежутки между схватками становятся меньше (от 2 до 5 минут), а продолжительность их увеличивается (до 60-120 секунд). Такое прогрессирование естественных родов продолжается, как правило, около 10 часов, так что обычно в начале родов у женщины есть достаточно времени для отдыха между схватками и организм успевает приспособиться к интенсивности маточных сокращений. Индуцированные роды начинаются до того, как матка и малыш готовы к этому. В это время в матке еще нет достаточного количества рецепторов, а значит синтетического окситоцина потребуется больше – как для начала родов, так и для прогрессирования схваток. Уровень искусственного окситоцина врачи будут повышать до тех пор, пока частота схваток не достигнет 3-4 за 10-минутный период. При этом каждая схватка должна длиться 40-60 секунд, с минутными интервалами между ними. Синтетический окситоцин во время индуцированных родов вводится внутривенно капельно, в непрерывном режиме. В результате матка, находившаяся в состоянии покоя, сразу переходит в режим нескольких схваток в час. Это означает, что схватки будут очень длительные и сильные с самого начала, и телу некогда будет передохнуть. И, конечно же, как только вы запрыгнули в поезд индукции, вы уже не можете сойти с него или заставить его остановиться. Соглашаясь на индукцию, вы соглашаетесь на то, что ребенок скоро появится на свет, даже если для этого придется провести кесарево сечение.

# 2: Боль во время схваток воспринимается и переживается по-разному

Основное различие между естественными и индуцированными родами состоит в интенсивности маточных сокращений. В естественных родах окситоцин заставляет матку сокращаться и шейку матки расширяться. По мере того как шейка открывается, болевые рецепторы посылают сигналы в мозг, и он реагирует выбросом эндорфина. Это вещество в десять раз мощнее морфина и нейтрализует ощущение боли. Чем выше уровень окситоцина, тем больше выделится эндорфина. Однако синтетический окситоцин, используемый в индуцированных родах, не проникает через гематоэнцефалический барьер. Тело не будет знать, что требуется выделение эндорфинов, и ощущение боли будет более сильным. Естественные роды обычно начинаются медленно, с большими интервалами между схватками, а сами схватки в самом начале короткие и мягкие. Со временем схватки учащаются и удлиняются, становясь все более интенсивными. Но такой сценарий невозможен при индуцированных родах – сильная боль начинается немедленно. При этом мозг не реагирует на эту боль и не в состоянии участвовать в родах, выделяя эндорфины. И скорее всего, для облегчения боли может потребоваться что-то взамен эндорфинов – например, эпидуральная анестезия.

# 3: Различное поведение в родах

Во время естественных родов женщины ищут и находят позы и положения, в которых они чувствуют себя наиболее комфортно. В самом начале родов некоторые женщины предпочитают двигаться во время схваток, помогая ребенку занять оптимальное положение для рождения. В конце первого периода родов и в переходной фазе женщине может потребоваться комфорт теплой ванны или душа. Тогда партнер или доула могут стать физической опорой во время потуг, помогая ребенку продвигаться по родовым путям с помощью силы тяжести. Индуцированные роды требуют постоянного мониторинга состояния плода – как правило, с помощью КТГ. Окситоцин вводится при помощи капельницы, что ограничивает способность женщины свободно перемещаться и быть в контакте со своим телом и ребенком во время родов. Скорее всего, воспользоваться душем и бассейном для облегчения родовой боли в индуцированных родах не получится. При наличии эпидуральной анестезии женщина может либо лежать на боку, либо сидеть в постели. Это, в свою очередь, повышает риск развития дистресса плода и увеличивает вероятность кесарева сечения.

# 4: Рефлекс изгнания плода

Рефлекс изгнания плода впервые описала Найлс Ньютон в 1960-е годы. Рефлексом изгнания плода называют мощное и неуправляемое желание тужиться, как будто в теле щелкнул выключатель, и оно готово "вытолкнуть" ребенка. В естественных родах уровень окситоцина постоянно возрастает, достигая пиковых значений, когда шейка полностью раскрыта. Этот пик окситоцина вызывает мощные и непреодолимые маточные сокращения, которые выталкивают ребенка вниз и наружу – это и есть рефлекс изгнания плода. В это время также выделяется адреналин, который обеспечивает женщину энергией и стимулирует повышенное внимание, которые необходимы при рождении ребенка. В индуцированных родах нет пика окситоцина. Синтетический окситоцин поступает в организм через капельницу, с одной и той же скоростью, и в конце схваток его концентрация не увеличивается. Испытать рефлекс изгнания плода в родах с синтетическим окситоцином или эпидуральной анестезией практически невозможно. Поэтому зачастую индуцированные роды требуют дополнительных вмешательства еще и на стадии потуг, таких как вакуум-экстрактор или наложение щипцов (что также означает эпизиотомию).

# 5: Эндогенный окситоцин защищает мозг ребенка от гипоксии

Когда роды начинаются самостоятельно, эндогенный окситоцин проникает через плаценту к малышу. Этот окситоцин «успокаивает» мозг ребенка во время схваток и защищает его от повреждений, которые могут возникнуть из-за недостатка кислорода. Уровень окситоцина увеличивается одновременно с началом схваток, что помогает защитить мозг ребенка. В индуцированных родах синтетический окситоцин влияет на способность женского организма вырабатывать свой собственный, эндогенный окситоцин. Поэтому в индуцированных родах больше вероятность, что ребенок может пострадать от гипоксии. У малыша могут появиться симптомы дистресса – наиболее часто выявляется недостаточное восстановление сердечного ритма ребенка после схватки. При наличии таких симптомов может потребоваться экстренное кесарево сечение, чтобы избежать возможного повреждения мозга малыша.

# 6: Различия в третьем периоде родов

Когда ребенок рождается в результате естественных родов, окситоцин заполняет все тело - на самом деле, такой высокий уровень этого гормона не повторится никогда в жизни. Гормон любви окситоцин отвечает за формирование бондинга – это особая форма привязанности, которая происходит между мамой и малышом. От силы этой привязанности напрямую зависит выживание ребенка, но она также оказывает существенное влияние и на женское тело. По мере того как опустевшая матка сокращается и опускается, плацента отделяется от стенок матки. Кровеносные сосуды сокращаются и послеродовое кровотечение минимально. В большинстве случаев это происходит без какого-либо вмешательства со стороны медперсонала и называется физиологическим течением третьего периода родов. Во многих больницах предпочитают назначать женщинам инъекции синтетического окситоцина сразу после рождения ребенка, для ускорения третьего периода и снижения риска послеродовых кровотечений. Однако женщинам после спонтанных родов такие инъекции обычно не требуются, поскольку их собственные тела производят окситоцин в достаточно больших количествах. В индуцированных родах этого пика окситоцина сразу после рождения ребенка может и не быть. Опустевшая матка может сокращаться не так эффективно, увеличивая риск послеродового кровотечения. Таким образом, в третьем периоде индуцированных родов действительно может потребоваться введение окситоцина для профилактики послеродового кровотечения.

Как получить положительный опыт в индуцированных родах?

Если вам по каким-либо причинам требуется индукция родов, можно и этот опыт постараться сделать положительным. Спросите вашего врача – требуется ли индукция по медицинским показаниям и есть ли подтверждения этому в виде тестов или результатов анализов? Или терпеливо ждать спонтанного начала родов будет лучшим решением? Сложно сравнивать естественные и индуцированные роды, ведь то, что происходит – зависит от многих факторов, и нет никакой гарантии, что самый простой выбор является правильным. Лучшее, что вы можете сделать – это убедиться, что вы рассмотрели все возможные риски, и делаете выбор обдуманно и взвешенно, а не потому, что так удобнее.   Ссылки на источники: Сравнение последствий родов для матери и новорожденного при индуцированных родах: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20838800 Рефлекс изгнания плода:  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1595201/, Odent M. The fetus ejection reflex. Birth. 1987;14(2):104–105. [PubMed] Влияние искуственного окситоцина на новорожденных: http://www.acog.org/About-ACOG/News-Room/News-Releases/2013/Study-Finds-Adverse-Effects-of-Pitocin-in-Newborns Введение искусственного окситоцина и вероятность кровотечений: http://bmjopen.bmj.com/content/1/2/e000514.full.pdf+html  

doula.ru

Индуцированные, или «вызванные» роды | Беременность под защитой

22.03.2017 Рубрики: Роды  

Прежде всего, внесем ясность в понятия индукция и стимуляция родов. Индуцированными называют искусственно вызванные роды. При этом решение о завершении беременности принимается при отсутствии схваток и целом плодном пузыре. Стимуляция родов — вмешательство, направленное на возбуждение и усиление родовой деятельности. Необходимость в индукции родов возникает не так часто, как может показаться, всего в 10–20% случав. Большинство беременных начинают рожать сами и благополучно справляются с этой задачей до конца.

Показаниями для возбуждения родов считаются:

Переношенная беременность (40 и более недель).

Наличие признаков перезрелости плода, симптомов его страдания из-за недостатка кислорода и питательных веществ, то есть его гипоксия и гипотрофия, что выражается в изменении двигательной активности малыша, нарушении его сердечной деятельности, замедлении роста.Заболевания матери, не поддающиеся лечению во время беременности и требующиеся срочного родоразрешения.Осложнения беременности, такие как прогрессирующий гестоз или резус-конфликт.Внутриутробная гибель плода и аномалии его развития, несовместимые с жизнью (при позднем их выявлении).Индуцированные роды могут быть преждевременными, своевременными и запоздалыми.Некоторые клиники у нас и многие за рубежом практикуют программируемые роды, то есть индуцированные роды в сроке 39–40 недель при наличии всех признаков зрелости плода и при зрелой шейке матки. В этом случае женщина заранее госпитализируется в родильное отделение и родоразрешается в определенное, наиболее удобное для нее и для врача время.

Когда нельзя индуцировать роды:

Предлежание плаценты.

Узкий таз II–III степени, когда роды через естественные родовые пути невозможны.Тазовое предлежание плода, неправильное положение плода.Выраженное страдание плода, в этом случае слабый малыш не сможет перенести роды.Тяжелые заболевания матери и состояния не позволяющие рассчитывать на то, что женщина сможет родить без осложнений для своего здоровья.словия для индукции родов:Индуцированные, или «вызванные» родыГотовность женщины к родам, которая определяется с помощью ряда тестов (маммарный тест, окситоциновый тест). Если организм женщины не готов к родам, то их индукция не будет иметь успех, и придется делать кесарево сечение.Зрелость шейки матки, которая оценивается при ее прощупывании. Шейка матки должна быть мягкой, короткой и проходимой для пальца врача, в противном случае она не раскроется или возникнет риск ее разрывов.Положение предлежащей части плода, а точнее ее низкое расположение. Головка плода должна давить на внутренний зев шейки матки и способствовать ее раскрытию.

Подготовка к родам

Для подготовки к родам используются разные поведенческие и медикаментозные методы.Секс. Содержащиеся в семенной жидкости гормоны (простагландины) способствуют «созреванию» шейки матки, оргазм вызывает повышение тонуса матки и стимулирует схватки.Массаж сосков повышает возбудимость миометрия. Рекомендуется три раза в день по 10–20 минут.Длительные прогулки способствуют продвижению головки в малый таз, раскрытию шейки матки и началу родов.Электростимуляция шейки матки для ее созревания раскрытия — безболезненная и высокоэффективная процедура.Внутришеечное введение ламинарий или катетера Фолея (эффект наступает в течение 12 часов). Опасность — преждевременный разрыв плодных оболочек и инфицирования.

Медикаментозные методы

введение простагландинов в виде вагинальных таблеток или геля в 57% случаев приводит к созреванию шейки матки и началу родов в течение 12 часов. В 78% случаев ребенок рождается на свет естественным образом, в 22% врачи прибегают к экстренному кесареву сечению.Стимуляция мифепретоном проводится при гипертонусе матки, внутриутробном страдании плода и противопоказаниях к использованию простагландинов.

Методы возбуждения родов

После того, как созданы условия для индукции родов, переходят непосредственно к их возбуждению. Выбор метода от многих факторов, в любом случае врача взвешивает все «за» и «против», чтобы свести к минимуму возможные риски для матери и ребенка.

Амниотомия, или вскрытие плодных оболочек

Индуцированные, или «вызванные» родыПроцедура безболезненная. Проводится в гинекологическом кресле. Врач вводит два пальца в цервикальный канал шейки матки и продвигает между ними специальный крючкообразный инструмент, которым рассекает плодные оболочки. Излитие околоплодных вод способствует опусканию головки плода, дальнейшему раскрытию шейки матки и началу схваток.

Возможное осложнение — выпадение мелких частей тела плода или петель пуповины. К счастью, это бывает только в тех случаях, когда предлежащая часть располагается высоко (то есть не соблюдено одно из условий успешной индукции родов).В 50% случаев через 25–30 минут после амниотомии появляются первые схватки, если этого не случается в течение 2–3 часов, прибегают к медикаментозной стимуляции родов — введению средств, повышающих тонус матки (простагландинов или окситоцина и его производных).На протяжении всех родов врач и акушерка следит за характером родовой деятельности и постоянно корректирует дозы вводимых препаратов.Если в течение 3–5 часов не удается добиться регулярных и эффективных схваток (до 5% случаев), роды завещают кесаревым сечением.

Отслаивание нижнего полюса плодного пузыря

С помощью этого метода удается добиться начала родов через 72 часа у 2/3 беременных. Чаще всего он используется как подготовка к медикаментозному родовозбуждению.

Общие осложнения при индукции родов

Гиперстимуляция матки, что проявляется сильными схватками, нарушением их ритма и приводит к увеличению риска разрыва матки. Отслойка плаценты может возникнуть как результат гиперстимуляции, в особенности при целом плодном пузыре.Повышение уровня билирубина в крови новорожденного, развитие желтухи.Выпадение петель пуповины и риск острой гипоксии плода.И все же следует отметить, что несмотря на возможность осложнений, индуцированые роды менее опасны для матери и ребенка, чем промедление в ситуациях, требующих срочного родоразрешения.Что касается планируемых родов, многие врачи против вмешательства в природу, и скорее всего это наиболее оправданный подход.

www.dpthemes.com

Индуцированные роды

всеобщность

Говорят об искусственных родах, когда роды стимулируются искусственными методами.

Индукция родов рекомендуется при определенных условиях, таких как переношенная беременность, ранний разрыв воды или патология плаценты.

Методы, используемые для стимулирования родов, различны, и ни одна из них не представляет опасности как для матери, так и для плода. По этой причине, прежде чем продолжить, целесообразно провести оценку соотношения риск / польза.

В большинстве случаев стимулирующие вмешательства заканчиваются вагинальными родами, однако в некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.

Что такое искусственное рождение?

Индуцированный род (или индукция родов ) - это медицинская процедура, выполняемая во время беременности, которая стимулирует начало маточных сокращений, типичных для родов, когда они запаздывают.

Проще говоря, искусственные роды заключаются в стимулировании труда искусственными методами.

Его выполнение, как мы увидим, требуется в определенных ситуациях и не без рисков. Однако, если выгоды, которые могут быть получены, больше, чем возможные опасности, тогда желательно вмешаться.

СКОЛЬКО ИНДУЦИРОВАННЫХ ЧАСТЕЙ ВЫПОЛНЕНЫ В ИТАЛИИ?

В Италии, согласно некоторым статистическим данным, индукция родов практикуется у 20-25% беременных и представляет собой одно из наиболее внедряемых акушерских вмешательств.

Обычно, когда мы говорим об искусственных родах, кесарево сечение electri, для которого не предусматривается никаких родов, исключается из расчета общей беременности.

Когда ты бежишь

Прежде чем определить, необходимо ли стимулировать роды, гинеколог должен изучить различные аспекты: от состояния здоровья матери до состояния плода, от гестационного возраста ребенка до его размера, от положения ребенка в матке до состояния шейки матки. матери.

Но когда именно индуцированные роды необходимы?

Наиболее распространенными ситуациями являются следующие:

  • Продолжение беременности за пределами срока . Как правило, если одна или две недели прошли с даты истечения срока годности, необходимо родить ребенка с искусственным рождением. Если вы не действуете, существует риск, что плод вырастет слишком сильно, что плацента больше не выполняет свои функции должным образом и что роды чрезвычайно опасны для матери.
  • Преждевременная поломка воды . Разрыв воды является одним из начальных признаков труда; однако в некоторых ситуациях это может происходить без сопутствующих сокращений матки или заблаговременно до истечения срока беременности.

    Нарушение без сокращения подвергает мать и плод инфекциям . Ранняя поломка, с другой стороны, может привести к преждевременному рождению ребенка со всеми вытекающими отсюда последствиями. Если это происходит до 34-й недели, искусственные роды практикуются только в том случае, если это единственно возможное решение; если это происходит между 34-й и 37-й неделями, гинеколог объясняет опасность и пользу искусственного труда для матери и решает с ней, что делать; если это происходит на 37-й неделе или вскоре после этого, мать и плод находятся под постоянным наблюдением, и в подходящее время возникает род.

  • Инфекция матки .
  • Низкое содержание жидкости в амниотическом мешке . Это состояние, также известное как oligohydramnios, обычно не создает каких-либо нарушений, но в некоторых случаях оно может быть источником опасности для ребенка и требовать искусственного рождения.
  • Разрушенная плацента .
  • Отслойка плаценты . Это происходит, когда плацента отделяется от внутренней стенки матки. Последствия также могут быть очень серьезными и ставить под угрозу как мать, так и плод. Он представляет собой одну из наиболее важных причин кровотечения до родов .
  • Патологические состояния, такие как диабет, холестаз во время беременности и гипертония, которые поражают мать во время беременности.
ИНДУЦИРОВАННАЯ ЧАСТЬ КАК ПРАКТИЧЕСКОЕ РЕШЕНИЕ

Иногда искусственное рождение может быть

ru.fashionbeautytopics.com

Стимулирование родов - запись пользователя Алена (Kitty777) в сообществе Благополучная беременность в категории Предстоящие роды

Все мы надеемся что родим ребенка в срок. Не раньше 38 недель, но и не позже 40. Хотя нормой считается 42 недели. Но случаи бывают разные. Про народные способы написано и так не мало - и каторка и мытье полов и лестницы и папатерапия... А я собрала материал о медицинской стимуляции родов по итогам разговоров со врачами. Чтобы было понятно что делают в роддоме - к чему быть готовой. Рада поделиться с вами. Недеюсь, что никому не пригодится, но чтоб знали...

По научному это все называется индукция родов. Надо понимать, что делается она исключительно тогда, когда врач убедился, что ребенок созрел и организм женщины готов (анализ готовности легких и пр.) а родовая деятельность не наступает, а не просто по календарным срокам.

Индукция родов состоит как бы их 2-х частей-этапов. Подготовки шейки матки и стимулированию маточных сокращений.

1. Шейка.

«Незрелая шейка» не готова к индукции родов и не способна к адекватному растяжению и раскрытию в ответ на сокращения матки. Индукция родов на фоне незрелой шейки матки является частой причиной неудач - затяжные и изнурительные роды, высокая частота кесаревых сечений, осложнения связанные с длительным безводным периодом, страданием внутриутробного плода и т.д.

Первый и самый наверное распространенный и безобидный способ подготовки шейки это ламинарии (дешево, удобно и оперативно). Их вставляют в шейку матки и они, пропитываясь слизью, разбухают, тем самым раскрывая ее.

Простагландины. Они используются как для созревания шейки матки, так и для индукции маточных сокращений. При этом небольшие дозы простагландинов обычно успешно вызывают созревание шейки матки, но являются недостаточными для индукции родов. Это связано с влиянием препаратов на соединительную ткань шейки, а не на маточные сокращения. Наибольшее среди таких препаратов распространение получил «Препидил гель», разработанный компанией Pharmacia & Upjohn (США)

Как правило, после применения Препидил геля в первые 3 часа более чем у половины пациенток отмечаются изменения состояния шейки матки происходит укорочение и размягчение шейки с плавным переходом области внутреннего зева в нижний сегмент. Шейка матки располагается по оси таза. В последующие 3 часа (через 6 часов после введения геля) «зрелая» шейка отмечается еще у 30%. Таким образом, через 6 часов от момента введения Препидил геля более чем у 80% пациенток отмечается «зрелая» шейка матки, а в среднем через 9-10 часов развивается спонтанная родовая деятельность. При отсутствии результата в течение 6 часов, если шейка матки остается «незрелой», то препарат вводят повторно в той же дозе. Максимально допустимая доза в течение 24 часов 1,5 мг динопростона (7,5 мл.)

При дородовом излитии вод использование Препидил геля не эффективно и роды ведутся соответственно акушерской ситуации.

Хорошим результатом считается достижение достаточной степени «зрелости» шейки матки в течение 12 часов и начало родовой деятельности в течение 24 часов от момента введения препарата.

После применения Препидил геля сократительная деятельность матки носит физиологический характер, схватки координированные, не отмечается изменений показателей артериального давления и частоты пульса у матери, а также отсутствуют признаки страдания внутриутробного плода.

2. Матка.

И здесь всем известный окситоцин - гормон, который вызывает сокращения матки. Он вводится внутривенно через дозатор для более точной регулировки количества препарата. Во время индукции и родов с помощью электроники следят за частотой сердцебиения плода. Сначала для этого используется монитор, помещаемый на живот роженицы. Затем, как только можно без риска вскрыть плодные оболочки, монитор вводится во влагалище и присоединяется к коже головки плода. Если индукция неэффективна, роды завершают кесаревым сечением.

Роды стимулируют окситоцином в том случае, если сокращения матки неэффективны и не приводят к передвижению плода по родовому каналу. Однако если женщина находится в начальной фазе родов (когда шейка матки мало расширена и схватки нерегулярны), то отдых, ходьба и общая поддержка предпочтительнее стимуляции родов.

Иногда схватки слишком сильные, возникают слишком часто или присутствуют оба нарушения. С этой патологией, называемой гипертонической дисфункцией матки, трудно бороться. Если такие сокращения матки вызваны окситоцином, то введение препарата немедленно прекращают. Меняют положение тела женщины и вводят анальгезирующие (болеутоляющие) средства. Иногда назначают тербуталин или другие симпатомиметики - лекарства, которые останавливают или замедляют сокращения матки.

народные средства для сокращения матки после родов

www.babyblog.ru

Индуцированные роды | Babyboo - Журнал для родителей

В норме продолжительность беременности 40 акушерских недель (10 акушерских месяцев), что соответствует 9 календарным месяцам. В ряде ситуаций приходится вызывать роды раньше положенного срока: при осложненном течении беременности и заболеваниях матери, при перенашивании беременности, при преждевременном излитии околоплодных вод и отсутствии родовой деятельности, ухудшении функционального состояния плода. В этом случае говорят о родовозбужении. Когда родовая деятельность есть, но нуждается в усилении, стимуляции с помощью гормональных, фармакологических и механических средств, говорят о родостимуляции.

Современная концепция ведения родов направлена на обеспечение безопасного материнства, на рождение не только живого, но и здорового ребенка. В настоящее время на фоне уменьшения числа родов в высокоразвитых странах увеличивается частота беременности и родов у женщин с различной патологий, требующей досрочного родоразрешения.
Когда «вызывают» роды?
Родовую деятельность целесообразно индуцировать (родовозбуждать) при осложненном течении беременности, когда дальнейшее её продолжение нежелательно ввиду возникновения серьёзных осложнений как для матери, так и для плода. К таким состояниям относятся:
1. резус – конфликт (развитие гемолитической болезни, что может привести к гибели плода уже внутриутробно)
2. переношенная беременность
3. хроническая фетоплацентарная недостаточность (нарушение кровотока между матерью и плодом)
4. тяжелые формы гестоза (токсикоз второй половины беременности, сопровождается отеками, повышением артериального давления, появлением белка в общем анализе мочи). Данные состояния возникают чаще на фоне хронических заболеваний почек (хронический пиелонефрит), вегетососудистой дистонии, заболеваний сердечно-сосудистой системы. При этом также нарушается маточно-плацентрарное кровообращение, что приводит к ухудшению состояния плода.
5. хроническая внутриутробная гипоксия плода (недостаточное поступление кислорода от матери к плоду). Причиной может являться гестоз, внутриутробная инфекция, нарушение свертывающей системы крови, повышенный тонус матки при длительно существующей угрозе прерывания беременности.
6.преждевременное излитие вод и отсутствие регулярной родовой деятельности.
Существуют схемы медикаментозного лечения и коррекции этих нарушений, но иногда терапия оказывается недостаточно эффективной или не даёт желаемого результата. В этом случае встает вопрос о досрочном родоразрешении на фоне ухудшения состояния плода. Ряд исследований позволяет оценить функциональное состояние плода (кардиотокография с помощью фетального кардиомонитора) и показатели маточно-плацентарного кровотока (допплерометрия) для определения дальнейшей тактики ведения беременности и сроков родоразрешения.

Готовность организма беременной к родам
Эффективность применяемых методик родовозбуждения зависит от наличия у женщины оптимальных признаков готовности к родам:
- увеличение тонуса матки
- увеличение сократительной способности матки и достаточная чувствительность к действию сокращающих матку веществ .
-зрелость шейки матки (готовность родовых путей) оценивается по следующим признакам: положение шейки матки по отношению к оси таза, длина и консистенция шейки матки, проходимость цервикального канала, местонахождение предлежащей части. «Зрелая» шейка расположена в центре малого таза, укорочена (менее 2, 5 см длиной), мягкой консистенции, канал шейки матки проходим для одного пальца, предлежащая часть (чаще головка плода) прижата ко входу в малый таз.
При отсутствии этих признаков индукция родов не всегда приводит к «развязыванию» адекватной родовой деятельности. Если роды все- таки начинаются, то в подобных случаях они, как правило, приобретают затяжное течение. Затягивание родового процесса приводит к увеличению частоты кесарева сечения и гипоксии (кислородное « голодание») плода.

Методики родовозбуждения
Индукция родов является наиболее часто применяемым вмешательством в акушерстве. С целью родовозбуждения применяют следующие методики:
- амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Производится во время влагалищного исследования на гинекологическом кресле стерильным инструментом, похожим на крючок. Процедура безболезненная , так как плодный пузырь лишен болевых рецепторов. Механизм антиотомии: предпологается, что вскрытие плодного пузыря способствует механическому раздражению родовых путей головкой плода и опосредованно стимулирует выработку простагландинов, усиливающих родовую деятельность. Однако при затяжных родах это может способствовать инфицированию родовых путях на фоне длительного безводного промежутка
- вызывание родовой деятельности окситоцином. Окситоцин – синтезированный аналог гормона, вырабатываемого в гипофизе. Действие окситоцина основано на его способности стимулировать сокращения мышечных волокон матки. Используют окситоцин для искусственного вызывания родов, при слабости родовой деятельности на всем протяжении родов, при послеродовых кровотечениях и плохом сокращении матки после родов, для стимуляции лактации. Основной путь введения – внутривенный капельный. Окситоцин не влияет на готовность шейки матки к родам, поэтому применять его следует или на «зрелой» шейке, или после соответствующей подготовки.
- введение простагландинов для подготовки шейки матки

Методы подготовки шейки матки
Применение простагландинов – наиболее распространенный метод, помогающий шейке матки, образно говоря, созреть. Простагландины – гормоны , обладающие выраженным влиянием на организм. Содержаться практически во всех тканях организма (большое количество в околоплодных водах). Способны стимулировать гладкую мускулатуру, в том числе шейки матки. Существует несколько способов введения простагландинов в организм:
- внутривенно капельно (энзопрост на физиологическом растворе)
- гель или свечи во влагалище (пропедилгель). При этом способе системное влияние препарата минимально, а влияние на раскрытие шейки матки значительно.
В подготовке шейки матки к родам также используют специальные водоросли (ламинарии). Их действие основано на поглощении жидкости, увеличении объёма и расширении канала шейки матки. В водной среде ламинарии набухают, увеличиваясь в 3-4 раза без изменения длины. Также женщине в качестве подготовки к родам создается специальный гормонально- витаминно-кальциевый фон.
Невозможно рекомендовать какой-либо общую универсальную методику родовозбуждения. Выбор метода зависит от клинической ситуации, срока беременности, готовности организма женщины к родам. Ряд экстренных ситуаций (отслойка нормально расположенной плаценты и кровотечение, тяжелый гестоз, ухудшение состояния плода) требуют срочного родоразрешения путем операции кесарева сечения.

Переношенная беременность
Что касается переношенной беременности, то наиболее рациональной в данном случае является именно активная тактика ведения родов, что обусловлено высоким уровнем заболеваемости у матери и новорожденного. Плацентарная недостаточность наблюдается у 30% женщин с переношенной беременностью, хроническая гипоксия в 70% случаев. При перенашивании и незрелой шейке матки целесообразным является кесарево сечение в плановом порядке. При «зрелой» шейке матки медикаментозные методы приводят к развитию родовой деятельности в 85% случаев. Отсутствие эффекта от родовозбуждения в течение 3-5 часов при вскрывшемся плодном пузыре.- показание для кесарева сечения.

Заключение
Индукция родов должна назначаться по строгим медицинским показаниям в высококвалифицированных акушерских стационарах, где можно обеспечить контроль за сократительной деятельностью матки и состоянием плода. Активное введение родов препятствует их затяжному течению. Однако многие авторы связывают активное ведение родов с опасностью возможного увеличения частоты оперативного родоразрешения и неготовности плода к внеутробному существованию. Наиболее благоприятный исход родов при подготовленных родовых путях. Роды ведутся с применением спазмолитиков и обезболивания (эпидуральная анестезия или внутримышечная инъекция) под постоянным кардиомониторным контролем состояния плода. Возникновение не поддающихся медикаментозной терапии аномалий родовой деятельности, клинически узкого таза (несоответствие размеров предлежащей части (чаще головки плода) и внутренних размеров таза женщины, появление и усиление кислородного голодания плода является причиной для оперативного родоразрешения.

Источник: сайт Мама Казани



Связанные записи

Tags: Роды

babyboo.ru

Индуцированные роды - статьи - Каталог статей

Индуцированные роды - это искусственно вызванные роды по показаниям со стороны матери или плода, а также по сочетанным показаниям. Индуцированные роды могут быть преждевременными, своевременными и запоздалыми. Частота индуцированных родов составляет примерно 10-20%.

За рубежом проводятся программированные (элективные) роды - завершение беременности по достижении 39 нед. при зрелом плоде и подготовленной шейке матки (ШМ) в произвольно выбранное время, оптимальное для матери, плода, акушерского учреждения (автор статьи не является сторонником программированных родов, "родов в целях удобства").

Показаниями для индукции родов являются: осложнения беременности, угрожающие здоровью матери (гестозы, заболевания почек, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, не поддающиеся терапии, и др.), плоду (гипотрофия плода, хроническая гипоксия плода, перенашивание беременности, изосенсибилизация и др.) или здоровью матери и плода, а также внутриутробная гибель плода, анэнцефалия и другие аномалии его развития.

Противопоказаниями для индукции родов являются: анатомически узкий таз (И-Ш степени сужения), тазовое предлежание плода, выраженное страдание плода, сросшаяся двойня, неправильное положение плода, тяжелые соматические заболевания матери, миопия высокой степени, подозрение на несостоятельность рубца на матке, шеечное расположение миомы матки, подозрение на дегенерацию миоматозного узла, острый живот, острый герпес гениталий и др.

Условием для индукции родов является готовность женского организма к родам и, прежде всего, наличие зрелой ШМ. При этом наиболее информативными показателями являются консистенция, длина влагалищной части, проходимость канала ШМ и место нахождения предлежащей части плода.

Кроме того, играют роль число родов в анамнезе, срок беременности, локализация плаценты, чувствительность матки к окситотическим веществам и др. Имеется ряд тестов (окситоциновый, маммарный и др.), указывающих на готовность организма к родам и реакцию плода на искусственно вызванные схватки.

Подготовка к родам

Медикаментозные методы

При незрелой и недостаточно зрелой ШМ в целях ее созревания и вызывания родов используют простагландины (ПГ) Е2 и F2 α. ПГE2 имеет разные коммерческие названия, разные дозировки и форму выпуска (цервидил, динопростон, препидил, цервипрост, простин). Выпускается в виде геля в дозировке от 0,5 динопростона в шприце до 2 мг и в виде вагинальных таблеток по 3 мг динопростона (Upjohn, Англия).

Максимальная концентрация ПГЕ2 в крови отмечается через 4-5 ч после его вагинального введения, при этом часто развивается регулярная родовая деятельность.

При незрелой ШМ начальную дозу 2 мг ПГЕ2 в виде геля вводят после обеда, повторную дозу - через 18 ч (следующее утро). Третью дозу, если необходимо, вводят через 6 ч.

Длительность действия цервидила сохраняется в течение 12 ч. Эффективными считают роды при развитии регулярных схваток и открытии ШМ - 4 см.

По данным литературы, после введения ПГ частота наступления родов в течение 12 ч наблюдения составила 57%, при этом 78% женщин родили через естественные родовые пути, 22% были родоразрешены операцией кесарево сечение. Ввиду отсутствия эффекта от родовозбуждения кесарево сечение произведено у 4,5% беременных. Гиперстимуляция матки наблюдалась в 5-6% случаев.

Применение ПГЕ2 интрацервикально для созревания ШМ и вызывания родов распространения не получило ввиду трудности введения препарата в цервикальный канал и возможности его попадания в полость матки, что может вызывать сильные схватки и разрыв плодных оболочек при незрелой ШМ.

Для подготовки ШМ к родовозбуждению можно использовать капельное в/в введение (8-10 капель/мин) 5 мг ПГF2α (энзапрост), разведенного в 500 мл изотонического р-ра NaCl.

За рубежом в настоящее время для созревания ШМ и родовозбуждения используют ПГЕ1 (мизопростол, сайтотек; Searle, США). В нашей стране применение мизопростола для подготовки ШМ и родовозбуждения не разрешено, но этот вопрос рассматривается в Фармакологическом комитете (надеемся, что решение будет положительным).

По данным литературы, в целях индукции родов интравагинально вводят от 25 до 200 мг мизопростола. Но наиболее оптимальная доза - 25 мг. Препарат можно назначать повторно через 3-6 ч. Оральное введение мизопростола для созревания ШМ и индукции родов так же эффективно, как и интравагинальное. Длительность родов при влагалищном применении препарата меньше, однако чаще наблюдаются изменения сердцебиения у плода.

Заслуживают внимания исследования по применению мифепристона, стероидного производного норэтиндрона - антагониста прогестерона, по 200 мг/сут в течение 2 дней орально. Данный препарат показан при гипертонусе матки, задержке внутриутробного развития плода и при наличии противопоказаний к использованию ПГ. Противопоказаниями к применению препарата являются: хроническая недостаточность коры надпочечников, длительная терапия кортикостероидами, геморрагические нарушения, инфекционные заболевания половых путей, аллергия к мифепристону.

Некоторые авторы советуют для созревания ШМ и родовозбуждения использовать капельное в/в введение 2% р-ра сигетина (10 мл), разведенного в 300 мл изотонического р-ра NaCl или 5% р-ра глюкозы.

Немедикаментозные методы

Заслуживают внимания немедикаментозные методы подготовки ШМ с помощью специального прибора для электростимуляции. Электровоздействие на ШМ осуществляют через биполярный электрод прямоугольным импульсным током силой 3-6 мА, в режиме посылок и пауз по 60 с в течение 15-20 мин ежедневно. Силу тока подбирают индивидуально, с учетом безболезненного восприятия электровоздействия женщиной. Количество процедур (обычно 1-4) зависит от степени подготовленности ШМ к родам. Механизм действия при данной методике объясняют рефлекторным воздействием раздражения ШМ на гипофиз и гипоталамус, что, в свою очередь, способствует выработке окситоцина и ведет к созреванию ШМ.

Для созревания ШМ и родовозбуждения, особенно при недоношенной беременности, используют ламинарии и катетер Фолея. Для этого в канал ШМ вводят 3-4 ламинарии. При отсутствии родовой деятельности через 12 ч их удаляют и переходят к капельному в/в введению окситоцина с последующей амниотомией при открытии ШМ на 3-4 см. Эффективность использования ламинарий отмечена в 78% случаев, однако описаны случаи анафилаксии в ответ на их введение.

В настоящее время имеется большое число сторонников родовоз-буждения с использованием катетера Фолея. Кроме катетера Фолея экстраампиально вводят изотонический р-р NaCl и получают хорошие результаты.

Считается, что созревание ШМ в ответ на введение ламинарий и катетера Фолея обусловлено выделением ПГ и, возможно, окситоцина, которые воздействуют на матку, усиливая ее активность.

При введении катетера Фолея и ламинарий имеются опасность разрыва плодных оболочек и риск развития инфекции.

В целях созревания ШМ в Англии используют гигроскопический цервикальный дилататор Dilapan-STM (размером 4 х 55 мм).

Имеются положительные данные о интрацервикальном введении ПГЕ2, ламинарий и окситоцина в/в, внутриматочного введения катетера с инфузией изотонического р-ра NaCl и окситоцина.

Методы родовозбуждения

Выбор метода родовозбуждения в каждом случае зависит от срока беременности, зрелости ШМ, типа предлежания, акушерского анамнеза, течения беременности, целости плодного пузыря.

Амниотомия

Для возбуждения родовой деятельности проводят амниотомию (вскрытие плодного пузыря), амниотомию + в/в введение окситоцина (5 ЕД) или ПГР2а (5 мг), амниотомию + в/в введение окситоцина (2,5 ЕД) с ПГР2а (2,5 мг), амниотомию + оральное введение окситоцина (25 ЕД) или ПГЕ2 (0,5 мг) и др.

При целом плодном пузыре и зрелой ШМ эффективным методом родовозбуждения является амниотомия (около 50% успеха). Показанием к родовозбуждению с помощью амниотомии являются много- и маловодие, гестозы, гипертензия любой этиологии. Нецелесообразно проводить амниотомию и назначать сразу сокращающие матку средства, потому что примерно в 50% случаев только одна амниотомия вызывает родовую деятельность.

Через 3 мин после амниотомии наступает преходящее снижение кровотока в матке. Через 9-12 мин плод отвечает бурными и частыми движениями и (или) изменением сердечных тонов. Маточная активность повышается обычно через 25 мин. Кровоток матки возвращается к начальной величине не позже чем через 40 мин после амниотомии. В связи с этим после вскрытия плодного пузыря следует выждать не менее 40 мин, пока не восстановится маточно-плацентарный кровоток, и только после этого, если не появились схватки, назначают сокращающие матку средства. Наиболее оправданным является выжидание после амниотомии в течение 2-3 ч.

Введение окситотических средств

В случае отсутствия регулярной родовой деятельности через 2-3 ч после амниотомии следует приступить к введению одного из окситотических веществ - окситоцина или ПГ или сочетанному их введению.

Методика в/в введения окситотических средств: 1 мл (5 ЕД) окситоцина разводят в 500 мл изотонического р-ра NaCl или 5% р-ра глюкозы. При этом концентрация окситоцина составляет 10 мЕд/мл. Вводят в/в, начиная с 6-8 капель/мин, и постепенно увеличивают количество капель на 5 каждые 5-10 мин до получения эффекта (но не более 40 капель/мин!).

В современном акушерстве для введения утеротонических средств используют инфузомат. Инфузомат - это контролируемый электроникой инфузионный насос для введения лекарственных препаратов с высокой точностью как в больших, так и малых объемах. Он способен обеспечить высокую точность скорости введения медикаментов, позволяет выбрать необходимый вариант терапии в различных условиях. В шприц инфузомата объемом 50 мл вводят 0,9% р-р NaCl и 5 ЕД (1 мл) окситоцина. Начальная скорость введения раствора составляет 3,8 мл/ час (10 капель в мин). Максимальная скорость введения - 15,2 мл/час (40 капель в мин). Ответ матки на в/в введение окситоцина наступает через 3-5 мин, а устойчивый уровень его в плазме наблюдается примерно через 40 мин.

Подобным образом проводится введение ПГР2а (энзапрост). При этом 5 мг ПГ разводят в 500 мл изотонического р-ра NaCl или 5% р-ра глюкозы и вводят со скоростью 6-8 капель/мин. Скорость введения зависит от получаемого эффекта и составляет в среднем 25-30 капель/ мин. С успехом можно использовать сочетанное в/в введение окситоцина (2,5 ЕД) с ПГ (2,5 мг).

Введение окситотических средств проводят акушерки под контролем врача.

Если несмотря на применение окситотических средств родовая деятельность не развивается в течение 3-5 ч, следует произвести родоразрешение путем кесарева сечения.

При целом плодном пузыре (умеренное количество околоплодных вод) бережным и довольно эффективным методом (90-95% успеха) является родовозбуждение с помощью капельного введения оксито-цина, ПГР2а или их комбинации. Концентрацию окситотических средств следует увеличивать в зависимости от характера родовой деятельности. Родовозбуждение необходимо проводить под тщательным кардиомониторным контролем за характером родовой деятельности, скоростью раскрытия ШМ и сердцебиением плода.

При недостаточно зрелой ШМ лучше использовать в/в введение ПГР2а, или ПГЕ2, или ПГ с окситоцином, но не чистый окситоцин. При зрелой ШМ эффективность от родовозбуждения окситоцином и ПГ примерно одинаковая (85-90%). Утеротонические вещества целесообразно вводить в/в с помощью специальных насосов, что позволяет осуществлять контроль вводимых растворов.

Важную роль при проведении родовозбуждения с использованием окситотических средств, которые вводятся внутривенно, при слежении за эффективностью проводимой инфузионной терапии и состоянием матери, плода и характером родовой деятельности играет акушерка, которая всегда находится рядом с пациенткой.

Отслаивание нижнего полюса плодного пузыря

По данным многих авторов, у 2/3 беременных женщин, которым производили отслаивание нижнего полюса плодного пузыря, самопроизвольные роды развились в течение 72 ч. При отслаивании нижнего полюса плодного пузыря установлено значительное возрастание уровня ПГ в плазме крови.

Противопоказанием для отслаивания нижнего полюса плодного пузыря является невозможность прохождения через цервикальный канал, предлежание плаценты и низкое ее расположение. При проведении данной манипуляции может наступить разрыв плодного пузыря и увеличивается риск развития восходящей инфекции.

Отслаивание оболочек нижнего полюса плодного пузыря чаще используют не как самостоятельный метод, а как подготовку к медикаментозному родовозбуждению.

Тактика при преждевременном излитии околоплодных вод

Особого внимания заслуживает тактика при преждевременном (дородовом) излитии околоплодных вод в 36-40 нед. беременности. Акушерская тактика при этом зависит от готовности женского организма к родам (зрелость ШМ), типа предлежания, акушерского анамнеза, течения беременности и др.

При зрелой ШМ и отсутствии данных о возможности возникновения аномалий родовых сил родовозбуждение следует начинать через 5-6 ч с момента излития вод. При недоношенной беременности, возрасте первородящей старше 30 лет, осложненном акушерском анамнезе и других отягощающих факторах при зрелой ШМ родовозбуждение следует начинать через 2-3 ч после излития вод или родоразрешать операцией кесарево сечение.

При незрелой ШМ и отсутствии отягощающих факторов необходимо проводить мероприятия, способствующие созреванию ШМ и повышению возбудимости миометрия, после чего приступать к родовозбуждению. При незрелой ШМ у женщин с переношенной беременностью, возрасте первородящей старше 30 лет, тяжелой форме гестоза, осложненном течении данной беременности, хронической гипоксии плода и отсутствии самостоятельного развития родовой деятельности в ближайшие 2-3 ч показано родоразрешение путем кесарева сечения.

Иностранные авторы при безводном промежутке более 18 ч рекомендуют вводить ампициллин (2 г) или пенициллин (2 млн ЕД) в/в с интервалом 6 ч до конца родов.

Осложнения при индукции родов

Среди осложнений при индукции родов могут наблюдаться гиперстимуляция матки (гипертонус) как результат передозировки утеротонических средств, отслойка плаценты (особенно при целом плодном пузыре), острая гипоксия плода и др. При использовании окситоцина у новорожденных нередко наблюдается гипербилирубинемия. При амниотомии может иметь место выпадение мелких частей плода и петель пуповины.

Е.А. Чернуха,
д-р мед. наук, профессор,
ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии
им. академика В.И. Кулакова" Минздравсоцразвития России

cmc24.ucoz.ru


Смотрите также