Хроническая цервикокраниалгия что это такое


INMEDA - Цервикокраниалгия

Опубликовано: 22 февраля 2015   •   Категория: Статьи   •   Просмотров: 10702

Цервикогенная головная боль: дифференциальная диагностика и особенности лечения

Диагноз «цервикогенная головная боль» (или «цервикокраниалгия») является собирательным, объединяющим как ноцицептивные болевые синдромы, возникающие на фоне скелетно-мышечной патологии шейного отдела позвоночника, так и невропатический болевой синдром при невралгии затылочных нервов. Несмотря на сходство цефалгии при шейном миофасциальном синдроме, фасеточном синдроме и тоннельной невропатии затылочного нерва, подходы к лечению этих нозологий, объединенных общим термином «цервикогенные головные боли» существенно различаются. Залогом успешности лечения таких больных будет правильная диагностика характера болевого синдрома (ноцицептивный или невропатический) и точное выявление анатомической структуры шейного отдела позвоночника (мышца, связка, фасеточный сустав или нерв), ответственной за развитие цервикогенной боли.

Международной ассоциацией по изучению головной боли предложены следующие диагностические критерии цервикогенной головной боли [11]:

Таблица 1. Диагностические критерии цервикокраниалгии по МКГБ-2

А.  боль в одной или нескольких областях головы и/или лица, связанная с источником в шее, соответствующая критериям С и Д

В. наличие клинических, лабораторных и/или визуализационных признаков нарушения состояния шейного отдела позвоночника или мягких тканей шеи, которые могут быть признаны источником головной боли;

С.  свидетельство того, что головная боль вызвана заболеванием или дисфункцией шейного отдела, основывающееся хотя бы на одном из критериев:

- клинические признаки того, что источником боли является структура шеи

- регресс головной боли после диагностической блокады шейной структуры или иннервирующего эту структуру нерва с использованием плацебо- или другого адекватного контроля;

Д.  исчезновение головной боли не менее чем на 3 месяца после успешного лечения заболевания или дисфункции шейного отдела, вызвавшей эту боль.

  Эпидемиологические исследования, проводившиеся с использованием вышеуказанных критериев, выявили вторичный цервикогенный характер головной боли лишь у 2,5% популяции [11, 16], однако, при ужесточении диагностических критериев, предложенном международной группой по изучению цервикогенной головной боли [18], распространенность цервикокраниалгии оказалась еще меньше — 0,13% мужчин и 0,21% женщин [6, 13] и это при использовании лишь 3 главных критериев! Этими же исследователями показано отсутствие корреляции клинической картины со структурными изменениями в шейном отделе позвоночника при нейровизуализации. Сами авторы расширенных критериев обнаружили цервикогенный характер головной боли у 4,6% популяции, используя 5 критериев из 6, если же обязательными считать все 6 критериев, то распространенность цервикокраниалгии снижалась до 1% популяции [19]. Таким образом, на расхождение результатов диагностики причин головной боли влияет не только различие используемых диагностических критериев, но и, по-видимому, методологические различия - отсутствие убедительных доказательств того, что найденные при обследовании больных патологические изменения шейного отдела позвоночника являются причиной головной боли, а также вольная трактовка природы найденных при обследовании нарушений. При этом, большинство авторов сходятся во мнении, что женщины страдают цервикогенными болями чаще мужчин и что цервикогенный компонент выявляется в 20% всех хронических и рецидивирующих головных болей [5, 7, 10]. Это свидетельствует об участии  дисфункции шейных позвоночных двигательных сегментов в хронизации первичных видов головной боли [3, 5].

Таблица 2. Расширенные диагностические критерии международной группы по изучению цервикогенной головной боли:

  • Главные критерии (необходим как минимум один из 1а-в):

    1. Симптомы и признаки вовлечения шейных структур

    а. усиление головной боли, идентичной привычной для пациента:

    - движением в шейном отделе и/или функциональной пробой с поворотом и наклоном головы с фиксацией в неудобном положении

    - пальпацией верхнешейных или затылочных структур на стороне боли

    б. ограничение объёма движений в шейном отделе

    в. боль в шее, плече или руке на стороне головной боли нерадикулярного характера, реже — ипсилатеральная радикулярная боль в руке

    2. Подтверждение диагностической блокадой с анестетиком

    3. Односторонность головной боли без изменения сторон

  • Характеристики головной боли

    4. а. интенсивность от средней до сильной, не-дергающего и не-стреляющего характера, обычно начинающаяся в шее

    б.  эпизоды различной длительности

    в.  флуктуирующие, продолжительные боли

  • Другие важные характеристики

    5.  а. незначительный эффект индометацина или его отсутствие

    б. незначительный эффект эрготамина и триптанов или его отсутствие

    в. женский пол

    г. нередко указания на травму головы или шеи в анамнезе

  • Остальные менее важные характеристики

    6.  а. Тошнота

    б. фонофобия и фотофобия

    в. головокружение

    г. ипсилатерально нарушение зрения

    д. сложности глотания

    е. ипсилатеральный отёк, преимущественно в периокулярной области

К сожалению, вышеуказанные критерии цервикогенной головной боли позволяют лишь в общих чертах установить связь цефалгического синдрома с дисфункцией шейного отдела позвоночника. Для более точного выявления возможного невропатического характера болевого синдрома необходимо исследование функции затылочных нервов. Под затылочной невралгией понимается пароксизмальная, пронзающая боль в проекции большого и малого затылочного нервов, сопровождающаяся снижением чувствительности или парестезией в зоне, соответствующей их иннервации, и повышенной чувствительностью этой зоны к пальпации [1, 4].

Диагностическими критериями затылочной невралгии предлагаются следующие признаки:

1.     Простреливающий характер боли, при возможности сохранения тупой боли между приступами.

2.     Ощущение боли в области большого и малого затылочного нервов. Повышенная чувствительность пораженного нерва к пальпации (как правило, имеется триггерная точка, запускающая болевой приступ).

3.     Временное облегчение состояния инфильтрацией местными анестетиками в проекции соответствующего нерва.

Дифференциальная диагностика невралгии затылочного нерва проводится с патологией атлантоаксиального и фасеточных суставов верхних шейных позвонков, а так же с шейным миофасциальным синдромом. 

Различные типы головной боли имеют в своей основе схожие патофизиологические механизмы и возникают при раздражении болевых рецепторов, которые находятся в отдельных участках твердой мозговой оболочки, артериях основания мозга и внечерепных артериях, тканях, покрывающих череп. Головная боль может возникать при раздражении тройничного, языкоглоточного, блуждающего нервов и трех верхних спинномозговых корешков. Основой периферического отдела ноцицептивной системы, отвечающей за болевую чувствительность головы, служит чувствительное ядро тройничного нерва, которое образует тригеминальную систему, состоящую из тригемино-васкулярной и тригемино-цервикальной частей [5, 8, 12]. В патогенезе цервикогенной головной боли ведущую роль играет именно эта связь ядра тройничного нерва с шейными сегментами. Тригемино-васкулярный комплекс включает в себя ядро спинномозгового пути тройничного нерва и нервные волокна, выполняющие функцию, как вазодилататоров, так и вазоконстрикторов. Их воздействие на сосудистую стенку реализуется с помощью нейромедиаторов и нейропептидов. В тригемино-цервикальном комплексе происходит переключение болевой импульсации от нейронов первых трех шейных сегментов (С1-С3) через вставочные нейроны на ядро спинномозгового пути тройничного нерва (анатомически оно простирается до С3-С4 сегментов спинного мозга). Задние ветви всех спинномозговых нервов идут назад между поперечными отростками, огибая их суставные отростки. Все они (за исключением 1 шейного) делятся на медиальные и латеральные ветви, которые снабжают кожу затылка, задней поверхности шеи и спины, а также глубокие спинные мышцы. Задняя ветвь первого шейного нерва, n. suboccipitalis (корешок С1), выходит между затылочной костью и  атлантом и затем делится на ветви, снабжающие мышцы шеи (прямые и косые мышцы головы), к коже n. suboccipitalis ветвей не дает. Задняя ветвь 2 шейного нерва (корешок С2)  n. occipitalis major, выйдя между задней дугой атланта и 2 позвонком, прободает затем мышцы и, сделавшись подкожным, иннервирует затылочную область головы. Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) образованный корешками С2и С3 иннервирует кожу латеральной части затылочной области, а также заушную область, где граничит с ветвями n. auricularis magnus (С3), который в свою очередь иннервирует ушную раковину и наружный слуховой проход. Поскольку оба эти нерва включают в себя С3 корешок, боль при невралгии малого затылочного нерва может ирадиировать за ушную раковину спускаясь до нижней челюсти и в наружный слуховой проход. Патологические изменения в любой структуре, иннервируемой верхними шейными спинальными нервами, могут быть источниками головной боли за счет тесной анатомо-функциональной связи тригемино-васкулярного и тригемино-цервикального комплексов. Центральная сенситизация на уровне задних рогов верхнешейных сегментов спинного мозга может приводить к сенситизации всего тригемино-васкулярного комплекса, «запуская» патофизиологические механизмы мигрени и головной боли напряжения.

При длительном раздражении соматосенсорных афферентов тригемино-цервикального комплекса происходит активация нейроглии (глиопатия) с гиперпродукцией провоспалительных цитокинов, хемокинов, BDNF и т.п., что приводит к утрате сегментарных тормозных влияний и дефициту тормозных нейромедиаторов (ГАМК, глицин), что усугубляется глутамат-индуцированным апоптозом тормозных интернейронов. Этот процесс приводит к развитию центральной сенситизации тригемино-цервикального и тригемино-васкулярного комплексов, а также супрасегментарных структур болевого нейроматрикса. На уровне передних рогов верхних шейных сегментов спинного мозга происходит «растормаживание» гамма-мотонейронов с развитием стойкого спазма цервикальной мускулатуры, что усугубляется дефицитом нисходящих тормозных влияний и усилением активирующей гамма-мотонейроны эфферентации по ретикулоспинальному тракту, связанной с изменениями лимбико-ретикулярного комплекса в условиях тревоги и депрессии, характерных для пациентов с хроническими головными болями.  Предполагается, что недостаточность серотонинергических систем мозга обусловливает как развитие депрессивных расстройств, так и хронического болевого синдрома вследствие недостаточности нисходящего антиноцицептивного контроля. В этих условиях снижается обезболивающий потенциал нестероидных анальгетиков, поэтому для лечения хронических цервикогенных головных болей необходимы средства, обеспечивающие подавление патологической активности в периферических ноцицепторах и гипервозбудимых нейронах ЦНС [2, 5, 15].

         Возможности миорелаксантов (тизанидина, баклофена, толперизона, флупиртина) в терапии цервикокраниалгии, обусловленной миофасциальным и фасеточным синдромом весьма значительны, однако при невропатических болях при затылочной невралгии эффективность миорелаксантов снижается. В этой связи представляет особый интерес атипичный антиконвульсант габапентин (габагамма), который является жирорастворимой аминокислотой, по химическому строению схожей с тормозным медиатором ГАМК - нейротрансмиттером, участвующим в передаче и модуляции боли. В основе развития невропатической боли при поражении затылочных нервов лежат механизмы, связанные с нарушением процессов торможения нервного импульса на уровне заднего рога – то есть сенситизация структур ноцицептивной системы [2]. Именно эти процессы и являются «мишенью» для патогенетического воздействия габапентина, который не только значимо уменьшает выраженность болевого синдрома, но и не снижает качество жизни больных, так как частота побочных эффектов минимальна. Габапентин обладает рядом биохимических свойств, позволяющих воздействовать на патогенез невропатического болевого синдрома:

-       Взаимодействие с α2γ2-субъединицами потенциал зависимых Са2+-каналов и торможение входа ионов Са2+ в нейроны – таким образом снижается гипервозбудимость клеточных мембран, уменьшается сенситизация ноцицептивных нейронов.

-       Увеличивается синтез гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК, тормозного нейромедиатора), что стимулирует активность глутамат декарбоксилазы – это приводит к повышению активности антиноцицептивной системы.

-       Ингибирование синтеза глутамата (возбуждающего нейромедиатора, обладающего к тому же эксайтотоксичностью) ведет к снижению возбудимости структур ноцицептивной системы и предотвращению гибели нейронов

-       Модуляция активности NMDA-рецепторов воздействует на процессы формирования «болевой памяти»

Предполагается, что центральный анальгетический эффект габапентина развивается вследствие взаимодействия со специфическими α2γ2 - кальциевыми каналами, что приводит к снижению потенциала действия мембран аксонов. Габапентин повышает концентрацию ГАМК в нейрональной цитоплазме и увеличивает содержание серотонина в плазме крови. Таким образом, габапентин (Габагамма) обладает большим потенциалом для лечения невропатического болевого синдрома при затылочных невралгиях в качестве базовой терапии в комбинации с препаратами нейротропного действия.

Для активации регенеративных процессов в затылочных нервах и вовлеченных в патологический процесс спинномозговых нервов С1-С3 при цервикокраниалгии успешно применяется нейротропный комплекс, содержащий высокие дозы витаминов группы В [9]. Речь идет о широко использующемся в России, Украине и других европейских странах препарате Мильгамма. Для парентерального (внутримышечного) введения используются ампулы Мильгаммы, содержащие 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида, 1000 мкг цианокобаламина гидрохлорида, а также 20 мг лидокаина - местного анестетика, обеспечивающего безболезненность инъекции. Существует также пероральная форма нейротропных витаминов - драже Мильгамма композитум, которое содержит 100 мг бенфотиамина (жирорастворимой формы витамина В1, обладающей высокой биодоступностью) и 100 мг пиридоксина. Бенфотиамин благодаря своей липофильной формуле легко преодолевает гематоневральный барьер и улучшает энергетические процессы в поврежденном нерве (улучшает синтез АТФ). Если затылочная невралгия развивается у пациента с сахарным диабетом, то в этом случае стоит отметить способность бенфотиамина активировать транскетолазу – фермент деградации глюкозы, а также напрямую блокировать избыточное образование конечных продуктов гликозилирования, повреждающих нерв. Пиридоксин в составе Мильгаммы композитум участвует в синтезе сфингозина – структурного элемента мембраны нервного волокна, а также играет важную роль в синтезе нейромедиаторов (серотонина, норадреналина). Таким образом, оба нейротропных компонента улучшают скорость проведения нервного импульса, повышают способность нерва к регенерации. Доказано патогенетическое воздействие бенфотиамина на невропатический компонент боли. Поскольку применение витамина В12 способствует не только ремиелинизации,  но и снижению интенсивности болевого синдрома, лечение затылочных невралгий целесообразно начинать с парентерального введения Мильгаммы (ежедневно по 2 мл внутримышечно, курс 10-20 инъекций), а после достижения клинического улучшения для обеспечения стабильного патогенетического действия, направленного на восстановление функции нерва, перейти на прием драже Мильгамма композитум 3 раза в сутки в течение 1-2 месяцев.

При цервикокраниалгии нет необходимости в соблюдении постельного режима даже в первые дни заболевания, а также в ношении фиксационных головодержателей и шин Шанца. Необходимо убедить пациента, что небольшая физическая нагрузка не опасна, посоветовать поддерживать повседневную активность, а при регрессе болевого синдрома как можно скорее приступить к работе. Лекарственная терапия острых и подострых ноцицептивных цервикогенных головных болей, обусловленных миофасциальным или фасеточным синдромом, включает в себя применение нестероидных противовоспалительных средств и миорелаксантов (баклофен 10-30 мг/сут, тизанидин 2-12 мг/сут, толперизон 150-600 мг/сут, флупиртин 300-600 мг/сут). В случае хронификации цервикогенных головных болей целесообразно добавление к лечению миорелаксантами и нестероидными аналгетиками антидепрессантов: трициклических антидепрессантов (ТЦА) – амитриптилина в дозе 25-75 мг/сут, или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН) - венлафаксина или дулоксетина, которые лишены побочных явлений, характерных для ТЦА, или селективного ингибитора обратного захвата серотонина эсциталопрама (Ципралекса) обладающего наиблагоприятнейшим профилем безопасности при высокой аналгетической эффективности, сопоставимой с СИОЗСиН  курсом от 2-х месяцев с постепенным снижением дозы при отмене.

Дополнительным эффективным консервативным методом лекарственной терапии цервикогенных головных болей на любом этапе является локальное инъекционное введение (блокада) лекарственного препарата, обладающего противоотечным и противовоспалительным действием, в очаг воспаления или дегенеративно-дистрофического процесса. Такой способ введения применяется для кортикостероидов (эпидурально, фораминально, параартикулярно в фасеточные суставы, в миофасциальные триггерные точки и др.), нестероидных противовоспалительных препаратов и местных анестетиков. Используются растворы местных анестетиков (0,5% р-р новокаина, лидокаина или ропивокаина) и кортикостероидов (дексаметазон, гидрокортизон, дипроспан), а при наличии противопоказаний к введению стероидов (инфекционные заболевания, иммунодепрессия, декомпенсация диабета и сердечно-сосудистых заболеваний и т.д.) могут использоваться растворы нестероидных противовоспалительных средств — кеторола или мовалиса с местными анестетиками. При наличии у больного индивидуальной непереносимости местных анестетиков для блокад миофасциальных триггерных точек в перикраниальной и цервикальной мускулатуре можно применять раствор диклофенака без анестетика, отличающийся высокой эффективностью и хорошей переносимостью (при отсутствии противопоказаний со стороны ЖКТ).

Помимо лечебных целей проведение блокад необходимо для диагностики «ex juvantibus» и определения оптимальной стратегии последующего лечения. Так, например, диагностическая блокада затылочного нерва или фасеточного сустава раствором анестетика позволяет не только верифицировать цервикогенный характер головной боли (согласно МКГБ-2 и расширенным диагностическим критериям международной группы по изучению цервикогенной головной боли), но и предсказать эффективность малоинвазивной нейрохирургической процедуры – высокочастотной денервации фасеточного сустава или затылочного нерва (в зависимости от того, какая из этих структур является причиной цервикокраниалгии). Понятно, что без кортикостероида длительность действия анестетика составит всего лишь несколько часов, но, в случае исчезновения болевого синдрома у пациента после блокады хотя бы на час мы можем говорить о том, что процедура денервации будет эффективна [4, 14]. Высокочастотная денервация при цервикокраниалгиях, обусловленных поражением фасеточных суставов шейного отдела позвоночника, применяется в случае недостаточно длительного действия блокад с кортикостероидами или (при непереносимости кортикостероидов) с нестероидными противовоспалительными препаратами. После удачно проведенной денервации фасеточного сустава или затылочного нерва хроническая боль в шее и цервикокраниалгия могут регрессировать на срок до 3-5 лет (пока не произойдет реиннервация), позволяя отказаться от приёма аналгетиков, антиконвульсантов и миорелаксантов, а при неукоснительном соблюдении пациентом рекомендаций по лечебной физкультуре цервикогенные головные боли могут не возобновиться даже спустя 5 лет после денервации. Однако, проведение блокад и денервации требует наличия специальных навыков у врача, осуществляющего эту процедуру, а также дорогостоящей аппаратуры, обеспечивающей правильное попадание иглы в пораженную область (рентгенографической установки с электронно-оптическим преобразователем или ультразвукового сканера) и генератора высокочастотных импульсов, поэтому методики блокад и денервации пока не распространены повсеместно.

Хирургические методы лечения применяемые, в случае устойчивых к консервативной терапии форм затылочных невралгий, в настоящее время являются наиболее эффективными, дают длительный клинический эффект. Однако, при оценке долговременного катамнеза отмечено снижение их эффективности на протяжении нескольких лет. По всей видимости, это связанно с развитием рубцово-спаечных процессов в зоне операции и вторичным сдавлением нервных стволов. В связи с этим представляется оправданным применение метода чрезкожной высокочастотной деструкции затылочных нервов в случаях цервикогенных болей невропатического характера, устойчивых к консервативной терапии, так как данный метод имеет, значительно большую, эффективность и длительность положительного эффекта по сравнению с не хирургическими методами, оставаясь по степени инвазивности на уровне обыкновенной блокады. Денервация может при необходимости повторяться несколько раз, через 3-5 лет без ущерба для состояния больного.

Положительный эффект физиотерапии при цервикогенных головных болях отмечается на фоне применения массажа шейно-воротниковой зоны и волосистой части головы, постизометрической релаксации мышц шейного отдела позвоночника. В некоторых случаях релаксация перикраниальных мышц и восстановление микроциркуляции в миофасциальных триггерных зонах паравертебральной цервикальной мускулатуры могут быть достигнуты без медикаментозного воздействия при применении ударно-волновой терапии, миофасциального рилизинга и фасциотомии. Хороший эффект при лечении цервикогенных головных болей получен при использовании мягких техник мануальной терапии, причем большую эффективность отмечают в случае сочетания ее с тракцией шейного отдела после манипуляции. Отмечается регресс не только болей, но и сопутствующих симптомов (фото-, фонофобия, тошнота, головокружение и др.) [3, 5, 15]. В случае выраженного мышечно-тонического синдрома перед проведением мануальной терапии используется методика охлаждения и растяжения мышц  "spray and stretch", постизометрическая релаксация. Для достижения более длительной и стойкой ремиссии параллельно с комплексом физиотерапевтических мероприятий, блокад и мануальной терапии и, особенно, после их окончания используется лечебная физкультура. Особенно хорошо в реабилитации пациентов с цервикогенными головными болями зарекомендовали себя специализированные лечебно-физкультурные комплексы (Tergumed, David Back и др.), с помощью которых проводятся диагностика (измеряется сила глубоких мышц шейного отдела позвоночника и подвижность позвоночных двигательных сегментов) и тренировка с биологической обратной связью по строго индивидуальной программе с гарантированным получением конечного результата (устранение мышечных дисбалансов, увеличение силы мышц и «врабатываемости», а это «запас прочности» на случай стрессовых нагрузок). Вышеуказанные методики лечебной физкультуры позволяют восстановить правильную биомеханику движения в позвоночных двигательных сегментах и кранио-вертебральном переходе, а также преодолеть сформировавшуюся кинезиофобию. Лечебная физкультура при хронических болевых синдромах может рассматриваться, как одна из адаптивных стратегий преодоления боли. Поведенческая и когнитивно-поведенческая психотерапия помогают скорректировать неправильные, пpепятствующие выздоpовлению, пpедставления пациента о пpиpоде своего заболевания, изменить социальное подкрепление болевого поведения, уменьшить зависимость от анальгетической терапии и увеличить уровень повседневной активности [3, 5, 10].

         Таким образом, подходы к лечению цервикогенных головных болей зависят от характера болевого синдрома и источника боли. В случае преобладания ноцицептивных скелетно-мышечных болей при миофасциальных и фасеточных синдромах применяются НПВС и миорелаксанты. При невропатическом компоненте, связанном с затылочной невралгией – антиконвульсанты (Габагамма) и нейротропный комплекс витаминов группы В (Мильгамма). Если наблюдается резистентность цервикокраниалгии к проводимой консервативной терапии – используются малоинвазивные методики блокад и высокочастотной денервации.  

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. Алексеев В.В., Строков И.А., Азимова Ю.Э. Невропатия затылочного нерва // Боль – 2004 - № 1(2) - C. 38-41.

  2. Баринов А.Н. Сегментарные механизмы формирования мышечного спазма, спастичности и хронизации боли. Врач 2012, 5, 17-23.

  3. Баринов А.Н., Мигло А.В. Диагностика и лечение цервикогенных головных болей. //Материалы 16 Российской научно-практической конференции «Скелетно-мышечная боль» 4-5 июня 2010г, Самара, стр 117-126.

  4. Певзнер К.Б., Егоров О.Е., Алексеев В.В. Применение метода чрезкожной, высокочастотной деструкции затылочного нерва для лечения невралгии затылочного нерва. Боль 2007, 2, 35-39.

  5. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Алексеев В.В. Головная боль: Справочное руководство для врачей. М: Р-Врач 2000; 150.

  6. Aaseth K, Grande RB, Kvaerner KJ, Gulbrandsen P, Lundqvist C, Russell MB (2008) Prevalence of secondary chronic headaches in a population-based sample of 30–44-year-old persons. The Akershus study of chronic headache. Cephalalgia 28(7):705–713.

  7. Antonaci F., Sjaastad O., Cervicogenic headache: a real headache. Curr Neurol Neurosci Rep, 2011. 11(2): p. 149–55. 

  8. Bogduk N. The anatomy of occipital neuralgia // Clin Exp Neurol – 1981 – V.17 – P.167-184

  9. Eckert M, Schejbal P. Therapy of neuropathies with a vitamin B combination. Fortschr Med. 1992 Oct 20;110(29):544-8.

  10. Haldeman S., Dagenais S., Cervicogenic headaches: a critical review. Spine J, 2001. 1(1): p. 31–46. 

  11. Headache Classification Subcommittee of the International Society (2004) The international classification of headache dis- orders: 2nd edition. Cephalalgia 24 (Suppl 1): 9–160.

  12. Hunter C.R., Mayfield F.H. Role of the upper cervical roots in the production of pain in the head // Am J Surg – 1949 – V.78 – P.743-751 

  13. Knackstedt H, Bansevicius D, Aaseth K, Grande RB, Lundqvist C, Russell MB. Cervicogenic headache in the general population: the Akershus study of chronic headache.Cephalalgia. 2010 Dec;30(12):1468-76.

  14. Kapoor V., Rothfus W.E., Grahovac S.Z., et al. Refractory Occipital Neuralgia: Preoperative Assessment with CT-Guided Nerve Block Prior to Dorsal Cervical Rhizotomy // American Journal of Neuroradiology – 2003 – V.24 (November-December) – P/2105-2110

  15. Martelletti P., Suijlekom H. Cervicogenic headache: practical approaches to therapy. CNS Drugs. 2004;18(12):793-805.

  16. Nilsson N., The prevalence of cervicogenic headache in a random population sample of 20–59 year olds. Spine (Phila Pa 1976), 1995. 20(17): p. 1884–8.

  17. Star M.J., Curd J.G., Thorne R.P. Atlantoaxial lateral mass osteoarthritis: a frequently overlooked cause of severe occipitocervical pain. // Spine – 1992 – V.17 - S71 –S76

  18. Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V (1998) Cervicogenic headache: diagnostic criteria. The Cervicogenic Headache Inter- national Study Group. Headache 38(6):442–445.

  19. Sjaastad O, Bakketeig LS (2008) Prevalence of cervicogenic headache: Vaga study of headache epidemiology. Acta Neurol Scand 117(3):173–180

     

 

inmeda.info

Цервикокраниалгия – варианты, диагностика и алгоритмы терапии

Беспокоят мучительные головные боли, которым сопутствуют боли в шее? К ним присоединяется головокружение и тошнота, онемение и мышечная слабость верхних конечностей? Подобный симптомокомплекс получил название цервикокраниалгия, а причиной его в 99 % случаев является дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках шейного отдела, известный как остеохондроз.

Цервикокраниалгия. Определение понятия

Строго говоря, цервикокраниалгия – это головная боль в комбинации с болевыми ощущениями в области шеи, а головокружение и прочие признаки можно считать сопутствующими симптомами.

Головная боль (краниалгия) при данном состоянии отличается значительным полиморфизмом – она бывает односторонней и генерализованной, жгучей, резкой, давящей или распирающей. Боль в шее, как правило, стреляющая (цервикаго) или ноющая (цервикалгия), возникает на фоне физической нагрузки или переохлаждения (сквозняки в транспорте, кондиционер), усиливается при наклонах головы, кашле, чихании.

Для диагностики, прогноза и составления алгоритма терапии наибольшее значение имеет именно краниалгия, поскольку боль в шее однотипна и не может служить верным критерием при дифференциальной диагностике. Но зачем нужна дифф. диагностика при заболевании с такими, казалось бы, очевидными причинами? Об этом вы узнаете из следующего раздела.

Синдром цервикокраниалгии. Причина и патогенез

Да, причиной цервикокраниалгии всегда является поражение позвоночника – в 99 % случаев речь идет об остеохондрозе, реже истинной причиной синдрома является травма шейного отдела и различные редкие заболевания (в том числе онкологические).

Однако подобный ответ нельзя назвать исчерпывающим, ибо гигантское значение имеет и механизм развития головной боли (патогенез). Краниалгия может развиваться вследствие компрессии артерии (синдром позвоночной артерии), затруднения оттока венозной крови от церебральных структур (гипертензивный синдром) или ущемления ветвей позвоночных и затылочных нервов (корешковый синдром).

Знания об истинной природе синдрома цервикокраниалгии – не простая формальность, важная лишь для медицинской статистики и отчетности. Информация о подлинной причине болевого синдрома пригодится при составлении алгоритма терапии. Чем же отличаются различные варианты цервикокраниалгии?

Цервикокраниалгия: симптомы

Пришло время вернуться к характеру краниалгии и сопутствующим ей симптомам. Зачастую определить тип нарушений, которые лежат в основе цервикокраниалгии, можно на основании одной лишь клинической картины.

1. Вертеброгенная цервикокраниалгия при синдроме позвоночной артерии в 100 % случаев сопровождается общемозговой симптоматикой, а именно головокружением, мельканием «мушек», шумом в ушах, нарушением равновесия, тошнотой. Причиной этих симптомов является вертебробазилярная недостаточность — недостаточность кровообращения в сосудах, питающих структуры ствола мозга и мозжечок.

Головная боль при синдроме позвоночной артерии всегда двухсторонняя с локализацией в затылочной, височной и теменной областях. Краниалгия носит жгучий, пульсирующий характер.

2. Хроническая вертеброгенная цервикокраниалгия при гипертензивном синдроме также двусторонняя и сопровождается общемозговой симптоматикой, отличие в том, что головная боль носит давящий или распирающий характер.

3. А вот вертеброгенная цервикокраниалгия при ущемлении стволов затылочных и позвоночных нервов чаще всего односторонняя и НЕ сопровождается тошнотой, головокружением и прочими общими симптомами.

Как видим, для дифференциальной диагностики различных типов цервикокраниалгии не нужны энциклопедические знания, достаточно внимательно прислушиваться к своим ощущениям и верно передавать их лечащему врачу. Конечно, одних субъективных признаков недостаточно, для подтверждения диагноза используются дополнительные методы обследования, как то МРТ, рентгенография и допплерография.

Вертеброгенная цервикокраниалгия: лечение

Переходим к лечению. Начинать, разумеется, следует с терапии основного заболевания, коим в большинстве случаев является остеохондроз, но и целенаправленному лечению синдрома цервикокраниалгии в общих схемах терапии остеохондроза отводится значительная роль.

Если основным патогенетическим фактором цервикокраниалгии является гипертензивный синдром, в алгоритмы терапии обязательно включаются дегидратирующие препараты (мочегонные) и венотоники – средства, улучшающие венозный отток. Обращаем внимание, что мануальная терапия при гипертензивном синдроме противопоказана.

При синдроме позвоночной артерии широко используются противовоспалительные препараты, венотоники, средства улучшающие кровообращение и рефлексотерапия. При компрессии корешков спинномозговых нервов к лечению подключаются миорелаксанты и паравертебральные блокады, актуальны и методы физиотерапевтического воздействия.

Важно понимать, что при диагнозе цервикокраниалгия лечение одной лишь головной боли анальгетиками, равно как и лечение боли в области шеи противовоспалительными препаратами, обречено на неудачу. Такая же судьба ждет и самолечение, подробный рассказ о различных вариантах патогенеза цервикокраниалгии должен убедить в этом вдумчивого читателя. Только комплексный подход к проблеме способен обеспечить желаемый результат.

Твитнуть

Статьи по теме:

osteohondroz-med.ru

Цервикокраниалгия — причины, симптомы и лечение

Термин “цервикокраниалгия” очень часто встречается в повседневной практике врачей — невропатологов и вертебрологов. В переводе с латинского он означает “боль в шее и голове” (cervix — шея, cranium — череп, -algia — боль). Примерно такое же значение он имеет и в практической медицинской терминологии: болевой синдром в области шейного отдела позвоночника, иррадиирующий в затылочную область, откуда может распространяться и на другие части головы.

Цервикокраниалгия представляет собой не самостоятельный диагноз, а следствие различных заболеваний шейного отдела позвоночника. В МКБ-10 данная патология относится к коду M53.0 и классифицируется как “шейно-черепной синдром”.

Причины цервикокраниалгии

Основные причины возникновения цервикокраниалгии следующие:

  • Шейный остеохондроз (в значительном большинстве случаев).
  • Травматические повреждения шейной области.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли шейного отдела позвоночника.
  • Воспалительные заболевания позвонков (спондилит, спондилоартрит).
  • Нарушения осанки (вследствие сидячего образа жизни, работы и т.д.).
  • В редких случаях — прочие причины (врождённые патологии шейных позвонков, кривошея, непомерные физические нагрузки на шейный отдел позвоночника и т. д.).

Виды и формы цервикокраниалгии

Цервикокраниалгию классифицируют по ряду признаков и критериев, выделяя различные виды и формы данной патологии.

В соответствии с течением заболевания данный синром может быть острым, подострым или хроническим. Острое и подострое течение цервикокраниалгии встречается главным образом при травматических повреждениях, а также при некоторых воспалительных заболеваниях шейного отдела. Значительно чаще имеет место хроническая разновидность цервикокраниалгии, встречающаяся при остеохондрозе и большинстве прочих заболеваний.

По локализации боли цервикокраниалгия может быть левосторонней, правосторонней или двусторонней. В некоторых случаях головная боль при двусторонней цервикокраниалгии может принимать тотальный характер.

В соответствии с патогенезом заболевания, можно выделить следующие формы цервикокраниалгии:

  1. Вертеброгенную — связанную с патологиями в шейных позвонках.
  2. Дискогенную — возникающую на фоне дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках.
  3. Спондилогенную, причиной которой служат патологические разрастания костной ткани, исходящие из тел позвонков.

При любой из этих форм, в основе механизма появления боли лежит ущемление и сдавление нервных стволов, относящихся в основном к позвоночным и затолочным нервам.

Симптоматика

Основной симптом цервикокраниалгии, который и определил название данного синдрома — это боль в шейной области, иррадиирующая в голову. Как правило, боль отдаёт в затылочную часть головы, откуда может переходить на другие её области, а в редких случаях принимать тотальный характер.

Однако наряду с этим шейно-черепной синдром может сопровождаться и другими клиническими проявлениями, в числе которых следующие:

  • Головокружение.
  • Напряжение шейных мышц.
  • Болевые ощущения и чувствительные расстройства в верхних конечностях.
  • Нарушения равновесия и координации.
  • Шум в ушах.
  • Дискомфорт, раздражительность, расстройства сна и т. д.

Диагностика

Непосредственно диагноз самой цервикокраниалгии не представляет сложностей, основываясь главным образом на клинической картине. Однако полноценная диагностика при таком синдроме предполагает обязательное выявление причинного заболевания, а также если они имеются, тех или иных последствий и осложнений. С этой целью может возникнуть потребность в следующих видах обследований:

  1. Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника.
  2. МРТ области шеи.
  3. Допплерография сосудов головы и шеи.
  4. Электромиография.
  5. Иногда — различные другие виды диагностических обследований, а также консультации профильных специалистов: нейрохирурга, травматолога, онколога и других.

Чем опасна цервикокраниалгия: негативные последствия и осложнения

Негативные последствия цервикокраниалгии встречаются довольно часто, что связано с невнимательным отношением к собственному здоровью, поздним обращением к врачу, неправильным образом жизни (гиподинамия, стрессы, вредные привычки) и рядом прочих факторов.

Среди осложнений и последствий цервикокраниалгии наиболее часто встречаются следующие:

  • Прогрессирующая деструкция костно-хрящевых структур шейного отдела позвоночника, вплоть до развития межпозвоночных грыж и появления компрессий нервных корешков.
  • Хронизация и прогрессирование болевого синдрома.
  • Расстройства мозгового кровообращения: вертебро-базилярная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия, повышение риска ишемического инсульта.
  • Развитие депрессии, невроза, астенического синдрома.
  • Общее снижение качества жизни.

Конечно, не все осложнения цервикокраниалгии одинаково опасны, однако в любом случае, длительное присутствие подобного недуга в организме вызывает значительный дискомфорт, приводит к снижению работоспособности, отрицательно сказывается на способности к обучению, функциях памяти, мыслительных процессах.

Лечение

Лечебные мероприятия при цервикокраниалгии могут включать различные методы: медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, массаж, мануальные методики, средства народной медицины, в некоторых случаях — хирургическое лечение. Разумеется, конкретный выбор тех или иных методов осуществляется лечащим врачом и всегда зависит от причинного заболевания.

Что касается медикаментозной терапии, то здесь (в зависимости от наличия той или иной патологии) могут использоваться следующие группы препаратов:

  • Миорелаксанты (Сирдалуд, Баклофен, Мидокалм и прочие).
  • Спазмолитики (Эуфиллин, Циннаризин, Но-шпа, Бенциклан).
  • Препараты группы НПВС (Диклофенак, Кетопрофен, Мелоксикам, Ибупрофен и т. д.).
  • Витамины группы B (B1, B6, B12).
  • Противомигренозные препараты (Амигренин, Сумамигрен, Имигран и т. д.). В этой связи нелишним будет отметить, что цервикокраниалгию называют иногда также “шейной мигренью”.
  • Средства, улучшающие мозговое кровообращение (Пентоксифиллин, Кавинтон, Инстенон, Вазобрал).
  • В некоторых случаях — глюкокортикоиды, ноотропные средства, антидепрессанты, транквилизаторы, диуретики и прочие группы лекарственных препаратов.

Из физиотерапевтических методов применяются тепловые процедуры, электрофорез, УФО, магнитотерапия. Массаж и мануальная терапия должны применяться с осторожностью. Хороший эффект в ряде случаев дают лечебная гимнастика, ЛФК. Следует отметить, что все эти методы категорически противопоказаны при опухолевых заболеваниях шейного отдела, а также в остром и подостром периоде после травматических повреждений шеи.

Из народных методов хороший эффект оказывают гирудотерапия, растирания и компрессы с использованием эфирных масел, прополиса, змеиного и пчелиного ядов, лекарственных трав.

Хирургическое лечение может потребоваться при онкологических заболеваниях, грыжах межпозвоночных дисков, травматических повреждениях шейных позвонков.

В любом случае, лечение при цервикокраниалгии должно назначаться врачом. Самолечением заниматься не следует, поскольку за внешне безобидным болевым синдромом может скрываться серьёзный патологический процесс.

Профилактика

Соблюдение некоторых полезных рекомендаций может помочь предотвратить развитие цервикокраниалгии. Если же болезнь уже началась — эти рекомендации помогают остановить её прогрессирование, а в некоторых случаях — избавиться от болевого синдрома без лекарств.

Основные из этих рекомендаций следующие:

  1. Контроль за осанкой.
  2. Гимнастика и умеренные физические упражнения для области шеи.
  3. Достаточное времяпровождение на свежем воздухе.
  4. Отказ от вредных привычек.
  5. Отказ от сидячего образа жизни, чередование сидячей работы с физической активностью.
  6. Использование удобных для сна (лучше ортопедических) матрасов и подушек.

Следует учитывать, что шейная область относится к числу самых уязвимых зон в человеческом организме. Это требует большой осторожности даже при обычном массаже и простых физических упражнениях, не говоря уже об интенсивных силовых тренировках. Чрезмерные физические нагрузки на область шеи недопустимы, и могут привести к очень неприятным последствиям.

Соблюдение указанных рекомендаций не даёт стопроцентную гарантию от риска возникновения цервикокраниалгии, однако значительно уменьшает вероятность появления этого неприятного недуга, способствуя сохранению здоровья и хорошего самочувствия на долгие годы.


 

Похожие материалы:

sustavos.ru

Цервикокраниалгия: симптомы, причины, лечение

Цервикокраниалгия является продолжительной болью, которая возникает вследствие неудобного положения головы и шеи, продолжительными наклонами и поворотами головы. Также может наблюдаться после того, как человек спал на животе на высокой подушке. В большинстве своих случаев болевые ощущения концентрируются в шее и затылочной области головы, сожжет отдавать в область лобно-орбитальную.

Если у человека наблюдается цервикокраниалгия, то основной причиной служит развитие такого заболевания в организме, как остеохондроз. Эта причина включает более 98 % всех случаев, и только 2 % включают другие патологии шейной области позвоночника. Однако, нужно понимать, что наличие одной причины — это недостаточный повод для того, чтобы подобрать правильное лечение. В этом случае важно иметь в виду механизмы, по которым начинает проявляться болевой синдром.

Например, дискомфорт и болевые ощущения могут наблюдаться при зажатии нервных ответвлений сосудов и артерий, плохого оттока крови из вен или защемления позвоночного нерва в затылочной области. Кроме того исходя из патогенеза краниалгии, цервикокраниалгия включает в себя три вида, которые отличны по ряду признаков.

Проявление болезни

Если коротко пройтись по основным симптомам, благодаря которым можно различить этот недуг, можно заметить, что они исходят из механизмов появления болевого синдрома:

  • боль в области артерии позвоночника — в этом случае человек подвержен головокружениям, мельканиям в глазах, нарушению координации и тошноты, это связано с недостаточным уровнем кровообращения в сосудах;
  • краниалгия двухсторонняя — острая и жгучая боль концентрируется в затылочной части, отдает в темя и висок;
  • цервикокраниалгия хроническая — я связана с гипертензивным аспектом, похожа на проявления первого симптома — общемозгового, только боль ноющая и давящая;

Диагностика и лечение

Прежде чем назначить терапию для ликвидации заболевания, необходимо провести комплексное обследование, которое поможет выявить и поставить правильный диагноз. Цервикокраниалгия определяется очень просто:

  1. Применяя методы рентгенологических исследований, например, компьютерную томографию, рентгенографию, можно выяснить, есть ли пациент проблемы с позвоночником хронической формы.
  2. Кроме того, специалисты должны исключить все патологии, которые схожи по своим симптомам с этим недугом. Проводят ультразвуковые исследования, обследования у эндокринолога, терапевта, чтобы исключить такие заболевания, как диабет или гипертония.
  3. Далее, специалисты должны оценить примерный результат, который может принести выбранное ними лечение.

Медикаментозное лечение

Цервикокраниалгия, как и любое другое заболевание, для того чтобы быть излеченным, включает ряд мероприятий. Прежде всего, это:

  1. Лечение для снятия воспалительных процессов. Доктора в основном приписывают нестероидные средства для снятия воспалений. Нужно отметить, что все лекарства этой группы водятся как инъекции или принимаются внутрь, таким образом, они способны убрать болевые ощущения и уменьшить объем воспаления.
  2. Терапия миорелаксантами. Такое лечение включает в себя применение специальных лекарств, которые способны снять спазмы в мышечных структурах, убрать защемление нервных окончаний, снять напряжение в шейной области.
  3. Нейропртективная терапия. Применяют витамины группы В, а также лекарства на основе тиоктовой кислоты и препараты для сосудов. Они направлены на то, чтобы нервные окончания сделать крепче, восстановить их структуру, являются профилактическим методом повторного развития болезни.

Медикаментозный курс принято проводить под наблюдением специалистов, чтобы цервикокраниалгия не развивалась более интенсивно. Кроме того, такое лечение разбивают на временные рамки:

  1. 5-7 дней лечение против воспаления;
  2. 2-3 недели терапия миорелаксации;
  3. 1-1,5 месяца терапия нейропротективная.

Немедикаментозное лечение

Стоит брать во внимание тот факт, что методы немедикаментозные способны усилить эффект и скорость выздоровления от лекарственной терапии. К тому же элементарные способы восстановления дают возможность уменьшить сроки приема многих лекарств. Это идеальная возможность избежать многих осложнений и побочных эффектов от приема медикаментов.

Прежде всего, к немедикаментозным методам терапии относят:

  1. Лечебная физкультура. Такой метод служит возможностью укрепить мышечные волокна, правильно распределять нагрузку на шейные позвонки и позвоночник в целом, снимает мышечное напряжение в период острого протекания недуга.
  2. Физиотерапия. В этом случае используют такие процедуры, как электромагнит, электрические процедуры, внедрение лекарств непосредственно в ткани поражения.
  3. Массаж, мануальное лечение, иглоукалывания в областях поражения.

Использование всех этих методов помогает достичь расслабления всех мышц, которые находились под длительным воздействием спазмов, уменьшение воспалительных процессов за счет большего притока крови, при этом наблюдается укрепление слабых мышц и восстановление пораженных нервов.

Методы народного лечения

Цервикокраниалгия включает и лечение народными методами. Однако, прежде чем перейти к такому лечению, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Обычно такие методы включают в себя первоначальную помощь, например, при обострении болевого синдрома, когда необходимо снять мышечное напряжение. В таких случаях используют настойку перцовки, различные согревающие мази и компрессы, а также упражнения из специальных лечебных гимнастик. Методы народные могут дать положительный результат исключительно в комплексе.

Следует помнить о том, что злоупотребление подобными методами лечения способны принести больше вреда, чем пользы. Поэтому крайне важно обеспечивать лечение с умом, чтобы избежать возможных печальных последствий.

Похожие статьи

pozvonochnikok.ru

Цервикокраниалгия и постоянные сильные головные боли лечение

Причины

Медицинские слова вполне могут испугать непосвященного в анатомическую и клиническую терминологию человека. Некоторые из этих слов стали понятны и употребляются в обиходе, например, анемия.

А как быть с более «заковыристыми» терминами, на которых можно «сломать язык», например, что такое вертеброгенная цервикокраниалгия? Вроде даже к самим словам страшно подступиться, но к концу статьи читателю все станет ясно.

Прежде всего, это боль. Так в неврологии обозначают болезненные симптомы в области головы и шеи, еще речь может идти о синдроме цервикалгии и краниалгии вертеброгенного генеза, что звучит совсем непонятно.

Здесь задействованы три латинских слова: vertebra — позвонок, cervix – шея, cranium – череп, или, приближенно, голова. А algos – это боль.

Причины и провоцирующие факторы

Симптоматика

При подозрении на заболевание спины следует обратить внимание на следующие симптомы, они указывают на развитие цервикокраниалгии. Данное осложнение обычно проявляется следующими признаками:

  1. Головные боли. При данном заболевании они бывают различными по характеру, обычно они локализуются с обеих сторон головы. Чаще всего характер боли давящий, распирающий, усиливающийся после физических и эмоциональных нагрузок. При данном заболевании боль обычно отдает в затылочную область.
  2. Головокружение. Обычно появляется после смены положения, например, при подъеме с кровати. Также оно может усиливаться при физических нагрузках.
  3. Напряжение мышц шеи и затылочной области. Постоянно ощущается повышенная напряженность в данных местах. Боли от напряжения усиливаются в зависимости от пребывания в некомфортном физическом положении. Данное состояние сопровождается ощущением скованности движений головы.
  4. Мушки перед глазами, звон в ушах, другие признаки, обычно предшествующие обморочному состоянию. Усиливаются при смене положения в пространстве, резких движениях головы.

Вертеброгенная цервикокраниалгия – сборное синдромальное понятие, обозначающее один из вариантов клинической картины при шейном остеохондрозе.

  1. Простреливающие боли.
  2. Пульсирующие и давящие боли в голове или шее.
  3. Обострение болевого синдрома при любых действиях (кашель, чихание, любое движение, малейшее физическое напряжение).
  4. Наклон и поворот головы становится очень болезненным. Приходится выполнять действия всем корпусом сразу.
  5. Частые головокружения.
  6. Онемение и потеря чувствительности в пальцах рук, руках и затылочной части головы.
  7. Шумы, гулы и заложенность в ушах.
  8. Периодические боли, локализующиеся на затылке.
  9. Болевой синдром появляется на одной стороне головы.
  10. Нарушение зрения, конъюнктивит, покраснения глазных яблок и помутнение в глазах.
  11. Сухость слизистых и некомфортные ощущения в ротоглотке/носоглотке.
  12. Тошнота (редко доводящая до рвоты).
  13. Общая слабость и недомогание.
  14. Повышение артериального давления на почве головокружений.
  15. Нарушенная координация вследствие постоянных головокружений.
  16. Болевые точки легко прощупываются в шейном отделе.

Простреливающие боли. Пульсирующие и давящие боли в голове или шее.

Обострение болевого синдрома при любых действиях (кашель, чихание, любое движение, малейшее физическое напряжение). Наклон и поворот головы становится очень болезненным.

Приходится выполнять действия всем корпусом сразу. Частые головокружения.

Онемение и потеря чувствительности в пальцах рук, руках и затылочной части головы. Шумы, гулы и заложенность в ушах.

Периодические боли, локализующиеся на затылке. Болевой синдром появляется на одной стороне головы.

Нарушение зрения, конъюнктивит, покраснения глазных яблок и помутнение в глазах. Сухость слизистых и некомфортные ощущения в ротоглотке/носоглотке.

Тошнота (редко доводящая до рвоты). Общая слабость и недомогание.

Повышение артериального давления на почве головокружений. Нарушенная координация вследствие постоянных головокружений.

Болевые точки легко прощупываются в шейном отделе.

Диагностика

Для диагностики цервикокраниалгии необходимо пройти полное обследование организма. Для начала следует проконсультироваться с терапевтом.

Затем с врачом – неврологом. Он проведет осмотр шейного отдела и даст направление на МРТ (магниторезонансную томографию).

Простая рентгенография не даёт полной картины заболевания (т.к. просматривается только её костная структура), поэтому необходимо требовать проведения МРТ.

Хронические заболевания выявляются мультиспиральной и мультирезонансной томографией. Такие методы позволяют исключить другие патологические процессы, проходящие со схожими симптомами (исключаются заболевания головного мозга, инсульты, микроинфаркты и другие воспалительные процессы).

УЗИ головы исключают заболевания головных и шейных суставов. Эндокринолог устраняет подозрения на гипертонию, диабет и подобных им болезней.

С одной стороны, диагноз «цервикокраниалгия» поставить не так уж трудно. С другой, симптомы, характерные для этого синдрома, могут свидетельствовать о ряде других заболеваний. Поэтому обследование должно быть комплексным и компетентным.

Лечение

Подход к лечению заболеваний спины, особенно с развившимися осложнениями, должен быть комплексным. Важно не только избавиться от симптомов, нужно остановить дегенеративные процессы и убрать их влияние на организм. При цервикокраниалгии на фоне остеохондроза допустимо лечение в домашних условиях.

Противовоспалительные и обезболивающие препараты

Они помогают снять болевой синдром, однако не борются с причинами заболевания. Обычно используют Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак и их аналоги. Средства сильнее назначают в крайнем случае, возможно использование обезболивающей блокады, обычно на основе Новокаина.

Гимнастика

Лечение не ограничивается только медикаментозными препаратами. Обычно назначают физиотерапевтические методики: магнитотерапию, электрофорез, иглоукалывание.

Иглоукалывание обеспечивает:

  • Избавление от болезненных ощущений, чувства напряжения;
  • Восстановление структуры нервных тканей;
  • Возобновление процесса клеточного питания с помощью восстановления кровотока;
  • Препятствование деструктивных процессов после воспалений;
  • Запуск иммунитета;
  • Расслабление мышц, что позволяет избавить их от натяжения.

Лечение заболевания проводится медикаментозно и с помощью нетрадиционной медицины. При хронической вертеброгенной цервикокраниалгии противопоказана мануальная терапия.

Медикаментозная терапия

Терапевтические положения

Основная часть лечения вертеброгенной цервикокраниалгии медикаментозная, направлена на устранение факторов, которые вызывают заболевание. Немалая доля назначений будет направлена на борьбу с остеохондрозом.

Для терапии гипертензивного синдрома врачи назначают средства, улучшающие отток венозной крови. Подобная форма патологии запрещает применение мануальной терапии. При компрессии артерии применяются противовоспалительные препараты, которые улучшают кровоснабжение.

Консервативная терапия — основная. Помогает быстро убрать болевой синдром, ослабить обостренные проявления остеохондроза, сделать переход к немедикаментозным методам лечения еще более эффективным. Для лечения синдрома выписывают препараты различных групп.

Нестероидные противовоспалительные средства

Мовалис снимает воспаление, облегчает болевые ощущения, понижает жар. Выборочно действует на патогенные микроэлементы. Инъекции начинают действовать сразу после введения.

Ксефокам применяется для кратковременного облегчения боли различной интенсивности. Сюда же можно отнести Диклофенак, Кетопрофен. Вышеописанные препараты вводятся инъекционно или применяются внутрь. Курс лечения длится около недели.

Можно использовать мази:

  1. Противовоспалительные: Фастум гель;
  2. Обезболивающие: Финалгон, Капсикам;
  3. Комплексные: Долобене.

Эти средства не лечат, но купируют боль.

Миорелаксанты

Мидокалм — миорелаксант центрального действия. Препарат расслабляет мышцы, снимает спазмы. Сокращение мышц нередко является защитной реакцией организма, если смещаются позвонки или ущемляются нервы. Но спазмы — болезненное явление, препятствующее лечению болезни.

Средство оказывает действие на головной мозг, отдает сигналы снизить степень напряжения мышц, снимает боль. Также средство снижает повышенную возбудимость спинного мозга, замедляет процессы возбуждения нервов, снижает мышечный тонус. Не оказывает отрицательного воздействия на кроветворную систему. Тот же эффект оказывает препарат Сирдалуд.

Миорелаксанты назначают обычно на 3 недели.

Витаминные комплексы

Мильгамма снимает сильное воспаление и боли в нервных тканях. Средство улучшает кровообращение, микроциркуляцию, функционирование нервной системы, возвращает подвижность.

В составе — витамины группы В, способствующие восстановлению нервных тканей, улучшению общего кровоснабжения. Средство применяется по назначению врача.

Слишком длительное применение приводит к сильному нервному возбуждению, частым головным болям.

Комбилипен тоже является лечебным комплексом на основе витаминов группы В, вводится внутримышечно. Содержит тиамин гидрохлорида, пиридоксин, цианокобаламин. Средство регенерирует нервные ткани, обезболивает, улучшает кроветворение, метаболизм фолиевой кислоты.


Другие лекарства

Средства для устранения головокружения при шейном остеохондрозе (к примеру, Бетасерк, Тагиста, Циннаризин), улучшающие кровоснабжение).

Трентал способствует улучшению микроциркуляции, снижению агрегации тромбоцитов, “разжижает” кровь.

“Сосудистые” лекарства устраняют головную боль, мигрень, укрепляют нервные структуры, подходят для профилактических мер во избежание рецидива. Также назначают Актовегил.

Церукал облегчает состояние при тошноте и рвоте.

Лечение, как и обследование, должно быть комплексным. Устранение только головной боли даст лишь временный, нестойкий результат.

Эффект непродолжительный: боль быстро возвращается. Если упорствовать, принимая лишь обезболивающие препараты, со временем придется раз за разом повышать их дозу.

Поэтому когда выявлена цервикокраниалгия на фоне шейного остеохондроза, лечение в основном должно быть направлено на первопричину. Состоять оно будет из двух равно важных направлений.

Начинается она первой, с момента постановки диагноза, поскольку ее задача состоит в снятии болевых проявлений и переводе обострения шейного остеохондроза в фазу неполной ремиссии (она позволяет ввести в курс лечения нелекарственные методики). Больному прописываются препараты нескольких направлений.

  • противовоспалительные препараты нестероидной группы. Они необходимы для снятия болевого эффекта, купирования причины его появления – боли. На первых порах их нередко вводят внутримышечно для более быстрого облегчения состояния больного. Позже переходят к пероральному приему лекарств. Курс длится от 5 до 7 дней;
  • миорелаксанты центрального воздействия снижают спазмированность мышц, стимулируют кровообращение в них, помогают в устранении болей. Если у пациента хроническая цервикокраниалгия в тяжелой форме, поначалу миорелаксанты тоже даются в виде инъекций. Их принимать больной должен 2-3 недели;
  • антиоксиданты, в которых содержится тиоктовая кислота, витаминные комплексы с повышенной долей витаминов группы В, направлены на регенерацию нервных волокон, восстановление их функций, общее укрепление нервной системы в целом. Курс приема этой группы медикаментов продолжительный, его назначает невролог, но не меньше месяца.

Хроническая вертеброгенная цервикокраниалгия требует симптоматической терапии. Возможно, будет необходима коррекция давления, устранение головокружений или тошноты, стимуляция микроциркуляции – все эти нюансы уточняются и учитываются медиками при дополнительном осмотре.

Для стабилизации состояния больного одних лекарств будет недостаточно. Требуются физиотерапевтические методики, которые носят восстановительно-поддерживающий характер, ускоряя воздействие медикаментов, закрепляя достигнутый эффект.

Назначать курс физиотерапии должен только врач. При вертеброгенной цервикокраниалгии показаны далеко не все процедуры. Самолечение в этом плане может нанести непоправимый ущерб организму. К примеру, жесткая мануальная терапия при этом диагнозе не только ухудшает состояние больного, но и обеспечивает его осложнениями, ряд которых становится уже необратимым.

Профилактика

Если вам поставили диагноз «цервикокраниалгия», до конца вашей жизни вам придется беречь шею. В принципе, особых ограничений на ваше повседневное существование налагаться не будет.

Но нужно помнить, что постоянная поза с опущенной головой приближает очередной рецидив. Если специфика вашей работы такова, что избежать этого положения невозможно, каждый час делайте перерыв, отрываясь от экрана, стараясь аккуратно и разнообразно двигать головой (к примеру, хорошее упражнение: «написать носом» каждую из букв алфавита в воздухе).

Избегайте сквозняков. Коль ваше рабочее место расположено у окна, сидите на стуле, обвязав шею шарфом, хотя бы легким, газовым или шелковым.

Профилактика вертеброгенной цервикокраниалгии заключается в соблюдении несложных рекомендаций, которые позволят избежать осложнений синдрома, снижающих качество жизни.

golowabolit.ru


Смотрите также