Хан 1 степени что это такое


Хроническая артериальная недостаточность Причины ХАН 1 Облитерирующий

Хроническая артериальная недостаточность

Причины ХАН 1. Облитерирующий тромбангиит 2. Облитерирующий атеросклероз 3. Неспецифический аортоартериит 4. Болезнь Рейно 5. Диабетическая ангиопатия

Хроническая артериальная недостаточность Это синдром, характеризующийся медленным прогрессирующим течением с облитерацией просвета артерий, ведущей к развитию хронической ишемии конечности

Симптомы ХАН • Боли: в покое / в нагрузке перемежающая хромота • Парестезии • Гипергидроз • Остеопороз • Атрофия мышц, кожи, подкожной клетчатки ( «пустой палец» , «пустая пятка» ) • Исчезновение волосяного покрова • Некротические изменения • Отсутствие (или ослабление) PS

Симптомы ХАН Некроз пальца Трофическая язва

Принципы диагностики ХАН конечности боль 1. Жалобы нарушение функции половой 2. Анамнез: давность, темп прогрессирования. 3. Выявление трофических расстройств. 4. Уровень отсутствия пульсации.

Задачи в процессе диагностики ХАН • Выявление локализации окклюзии (стеноза) • Определение нозологической формы • Оценка стадии ХАН • Выявление сопутствующих заболеваний и степени поражения других сосудистых регионов

Специальные методы диагностики хронической ишемии конечностей • Ультразвуковая допплерометрия • Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование • Тредмил – тест • Транскутанное мониторирование газов • Ангиография

Классификация ХАН 1 СТАДИЯ – НЕЛИМИТИРУЮЩАЯ И НЕПОСТОЯННАЯ ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯ ХРОМОТА 2 СТАДИЯ – ЛИМИТИРУЮЩАЯ ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯ ХРОМОТА А – БОЛЕЕ 200 МЕТРОВ Б – МЕНЕЕ 200 МЕТРОВ 3 СТАДИЯ – БОЛИ В ПОКОЕ 4 СТАДИЯ – ТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ (ЯЗВЫ, НЕКРОЗЫ, ГАНГРЕНА)

Облитерирующий атеросклероз - хроническое заболевание, в основе которого лежат системные дегенеративные изменения сосудистой стенки с образованием атером в субинтимальном слое с последующей их эволюцией

Факторы риска развития ХАН атеросклеротического генеза 1. Артериальная гипертензия 2. Дислипидемия 3. Нерациональное питание 4. Гиподинамия (недостаточная физическая активность) 5. Курение 6. Сахарный диабет

Облитерирующий атеросклероз • Поражение крупных и средних артерий • Сегментарный характер поражения • Возраст старше 40 лет • Специфические ангиографические признаки • Сопутствующая патология (сахарный диабет, артериальная гипертония, гормональная дисфункция, нарушения обмена)

Локализация поражения • Аорто-подвздошный сегмент (синдром Лериша) • Бедренно-подколенно-берцовый сегмент • Брахиоцефальные артерии • Висцеральные артерии (почечные, мезентериальные, чревная) • Коронарные артерии • Мультифокальное поражение

Синдром Лериша – атеросклеротическое поражение бифуркации аорты и подвздошных артерий • Высокая «перемежающая хромота» • Двустороннее отсутствие (ослабление пульсации) • Импотенция • Симметричное нарушение трофики на обеих конечностях

ДИЛАТИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ

Атеросклеротическая аневризма брюшной аорты • Боль (симптомная аневризма) • Атеросклеротический анамнез • Пульсирующее образование в брюшной полости, аускультативно систолический шум • УЗИ (дуплексное ангиосканирование) • Ангиография Осложнения: разрыв, расслоение, тромбоз

Облитерирующий тромбангиит - иммунопатологическое заболевание, характеризующееся поражением всех слоёв сосудистой стенки, воспалительным процессом с некрозом, тромбозом и замещением тромбов соединительной тканью

Облитерирующий тромбангиит 1. Молодой возраст больных. 3. Волнообразное течение: ремиссии, обострения. 2. Предрасполагающие факторы – курение, отморожения, инфекции (вирусы, хламидии), вибрация. 3. Дистальный тип поражения – 65%. 4. Специфические ангиографические признаки. 5. Нарушения иммунного статуса.

Тактика лечения ХАН I стадия – консервативное лечение II А стадия – консервативное лечение / операция IIБ, III стадия – реконструктивная операция IV стадия – реконструктивная операция + некрэктомия, ампутация

Консервативное лечение необходимо всем больным ХАН независимо от стадии заболевания, является непрерывным и пожизненным

Принципы консервативного лечения ХАН 1. Устранение факторов риска (гиподинамии, избыточного веса) 2. Антиагреганты (аспирин, тиклид, плавикс, трентал, вазонит) 3. Липидоснижающая терапия (отказ от курения, препараты снижающие уровень липидов в крови) 4. Активация метаболических процессов (солкосерин, актовегин, танакан, витамины) 5. Антиоксидантная защита (отказ от курения) 6. Простагландины (ПГЕ-1) вазапростан, алпростан 7. Системная энзимотерапия (вобэнзим, флогэнзим) 8. Немедикаментозные методы (физиотерапия, санаторное лечение) 9. Иммунотерапия при тромбангиите(имунофан) 10. Антивирусная и противохламидийная терапия (ацикловир, сумамед)

Виды сосудистых реконструкции при ХАН • Протезирование Синтетический протез • Шунтирование Аутовена • Эндартерэктомия с пластикой

Противопоказания к реконструктивным сосудистым операциям • Влажная гангрена проксимального отдела стопы и голени • Некротические изменения в парализованной конечности • Анкилоз крупных суставов • Сепсис при влажной гангрене конечности • Выраженная сопутствующая патология

Лечение аневризм брюшной аорты 1. Хирургическое вмешательство (резекция аневризмы с протезированием брюшной аорты) 2. Эндоваскулярное вмешательство (стентирование с установкой стент-графтов)

Эндоваскулярные вмешательства у больных с ХАН 1. Баллонная ангиопластика 2. Б. А + Стентирование

Хирургическое лечение облитерирующего тромбангиита • Операции на нервной системе (поясничная, периартериальная симпатэктомия) • Реконструктивные операции (протезирование, шунтирование) при проксимальных формах • Трансплантация большого сальника • Некрэктомия, ампутация

present5.com

Симптомы, причины, диагностика, лечение и классификация ХАН

Хронические сосудистые заболевания имеют неуклонно прогрессирующий характер. Независимо от локализации они становятся основной причиной инвалидности. При поражении артерий нижних конечностей есть угроза развития гангрены с риском ампутации.

Хроническое течение предусматривает постепенное нарастание клинических проявлений заболевания. Для хронической артериальной недостаточности (ХАН) существует характерная клиническая картина, классификация.

Описание заболевания ХАН

Хроническая артериальная недостаточность связана с нарушением кровоснабжения мягких тканей нижних конечностей

Под хронической артериальной недостаточностью понимают не самостоятельное заболевание, а комплекс клинических симптомов, которые укладываются в отдельный синдром.

Суть патологии заключается в нарушении кровоснабжения мягких тканей нижних конечностей. Иными словами, речь ведется об ишемии.

Под воздействием причинных факторов сосудистое русло претерпевает целый ряд изменений, суть которых сводится к прогрессивному обеднению кровотока из-за сужения просвета.

Ткани получают меньшее количество питательных веществ, в том числе кислорода. Поэтому имеют место процессы ишемии и гипоксии.

Причинные факторы

На сегодняшний день самой распространенной причиной ХАН является атеросклероз. Это обменное заболевание, связанное с нарушением образования, метаболизма и утилизации холестерина и других липидов. Морфологический субстрат атеросклероза – бляшка. Ее формирование начинается со стадии жировых полосок еще в пубертатном возрасте.

Со временем при наличии таких отягощающих факторов риска, как курение, диабет, стрессы, высокое давление, бляшка растет. Просвет пораженного сосуда прогрессивно сужается без медикаментозной коррекции. Клинически манифестируют проявления хронической артериальной недостаточности.

Распространенность диабетического поражения сосудистого русла приобретает угрожающие масштабы. Макроангиопатия (недостаточность крупных артерий) осложняет сахарный диабет уже в течение первых 3-5 лет с дебюта заболевания при недостаточной коррекции гликемии (содержания сахара крови).

Углеводный и жировой обмен тесно связаны между собой, поэтому наличие сахарного диабета потенцирует и усугубляет течение атеросклероза. Поэтому ХАН в рамках диабета прогрессирует быстро. При этом болевой порог повышается, жалобы минимальные, значит, возрастает риск гангрены.

В качестве причины реже встречаются следующие заболевания:

  • Болезнь Рейно
  • Болезнь Такаясу или неспецифический аортоартериит
  • Облитерирующий тромбангиит

В 82 процентов случаев ХАН вызвана атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Все остальные этиологические факторы встречаются несравнимо реже.

Классификация ХАН

На второй стадии хронической артериальной недостаточности появляется хромота

Существует множество подходов к классификации. За основу взяты два важных критерия – клинические проявления и условия, в которых они реализуются. Самой распространенной является классификация по Покровскому или ее вариация с дополнениями Фонтейна.

Различают четыре стадии, вторая делится еще на две. Начальные проявления не имеют постоянного характера. На первой стадии симптоматика не вынуждает пациента останавливаться при ходьбе, не влияет на качество жизни.

Опытные хирурги или терапевт обратит внимание на замедление роста ногтей, уменьшение волосяного покрова кожи нижних конечностей. При расспросе выяснится, что пациент периодически испытывает ощущение онемения, зябкость в ногах.

Вторая стадия ХАН характеризуется возникновением хромоты, которая вынуждает пациента остановиться, чтобы дальше передвигаться без боли. Для разграничения используется оценка пройденного расстояния. Если пациент без боли проходит более 200 м, имеет место 2 А стадия, если меньше – 2Б.

Прогрессия заболевания связана с появлением клинической симптоматики в спокойном состоянии, при опускании конечностей вниз. Такая ситуация расценивается как 3 стадия по Покровскому-Фонтейну.

Далее у больного могут возникнуть трофические изменения кожи. Сначала кожа бледнеет, становится патологически сухой. Развивается стаз в системе лимфатических сосудов, что проявляется отечностью.

При четвертой стадии на коже появляются язвочки, которые плохо заживают. Иное название – гангренозно-язвенная.

Клиническая картина

Боль и хромота в районе ягодицы проявляется при нарушении кровотока в области подвздошной артерии или аорты

Основной симптом хронической артериальной недостаточности – боль. Это ощущение возникает чаще при нагрузке, но на поздних стадиях заболевания типично появление болевого синдрома в полном покое.

В зависимости от уровня поражения сосудистого русла имеет место несколько вариантов болевого синдрома.

При нарушении кровотока в проекции подвздошной артерии или же самой аорты, пациент отмечает боли и хромоту в районе ягодицы, бедра. Такую ситуацию хирурги называют высокой перемежающейся хромотой.

Если окклюзия расположена на уровне бедренной или подколенной артерии, болевой синдром беспокоит в проекции голеней, икроножных мышц, нередки судороги. Это типичная перемежающаяся хромота.

Наконец, при боли и нарушениях чувствительности в стопе говорят о низком уровне поражения артериального русла. Пациенты жалуются на зябкость ног, быстрое замерзание, ползание «мурашек».

Сам кожный покров также претерпевает изменения, связанные с ухудшением кровотока. При атеросклеротическом генезе хронической артериальной недостаточности наблюдаются ломкие ногти, трещины на коже, распространенные очаги десквамации, гиперкератоза, а также выраженное обеднение волосяного покрова. Облитерирующий тромбоангиит же, напротив, характеризуется повышенной влажностью кожи нижних конечностей.

Мягкие ткани испытывают гипоксию. Поэтому внешне при длительном течении болезни возможны очевидные изменения конечности. Они становятся тоньше в объеме. Былой мышечный массив теряет форму. Кожа бледновата, возможен синеватый или цианотичный оттенок. При надавливании пальцем долгое время сохраняется глубокая ямка. Этот симптом иначе называют симптомом «пустого пальца».

При критической ишемии на коже образуются язвы. Если среди сопутствующих заболеваний есть сахарный диабет, болевых ощущений может не возникнуть, а заживление дефектов кожного покрова затянется на длительный срок.

Возможна гангрена конечности с выраженной острой болью, не купируемой обычными обезболивающими препаратами, и похолоданием и посинением кожи. Ситуация считается критической и требует срочного хирургического лечения.

Диагностика

Лучший метод диагностики ХАН — ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей

Правильно собранные жалобы и анамнез – на 80% правильно поставленный диагноз. Важно тщательно спрашивать обо всех клинических проявлениях, хронологической последовательности их возникновения.

Анамнестические данные не менее важны. Расспрос касается наследственности, особенно ранних сердечно-сосудистых катастроф у родственников в молодом возрасте. Оценивается полный спектр факторов риска:

  • Возраст
  • Курение
  • Наличие сахарного диабета
  • Проблемы с весом
  • Нарушение липидного обмена
  • Повышенное артериальное давление

Следующий этап диагностики – общий осмотр. Доктор первичного звена оценивает телосложение, упитанность, конституциональные особенности пациента. Во внимание принимаются так называемые стигмы атеросклероза. Это ксантомы и ксантелазмы верхних век, жировики на коже ушных раковин, липомы по телу.

Осмотр ног проводится максимально внимательно. Кожа обычно не меняет цвет, но на поздних стадиях при выраженной недостаточности функции артериального русла покровы бледнеют или синеют. При язвенной форме на 4 стадии заболевания обнаруживаются язвочки и другие трофические изменения.

Волосяной покров становится беднее. Рост ногтей заметно замедляется. На ощупь конечность становится прохладнее. При пальпации боли нет. Это дифференциально диагностический признак, отличающий ХАН от других заболеваний конечностей. Мышечная ткань менее выраженная. При пальпации остается длительно не расправляющаяся ямка.

Пульсация артерий сохранена на ранних стадиях, затем постепенно ослабевает. Чем меньше пульсовые удары и волны, тем более выражена хроническая артериальная недостаточность.

Уровень ослабевания пульсации сосудов косвенно позволяет судить об уровне поражения артериального русла. Исследуют свойства пульса в проекции большеберцовой артерии, подколенной, бедренной артерии и брюшной аорты.

Аускультация периферических сосудов сегодня применяется редко. Тем не менее этот метод позволяет выслушать характерные звуковые характеристики. Возможен тон пульсовой полны или же стенотический шум.

Специальные методы обследования

Золотым стандартом диагностики хронической артериальной недостаточности является УЗДС – ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижней конечности.

Исследование дорогостоящее, но очень информативное. Оно позволяет оценить степень нарушения кровотока, локализацию и размеры бляшки. Методика поможет в дифференциальной диагностике атеросклероза и других возможных причин ХАН.

Тредмил-тестирование используется реже. Ее применение возможно у пациентов без сопутствующей кардиологической или ревматологической патологии. Тредмил выявляет наличие клинической симптоматики у пациента при том или ином уровне нагрузки. Оценивается функциональный класс нарушений артериальной проходимости, что очень важно при проведении медико-социальной экспертизы.

Ангиография – инвазивная методика обследования. Она реализуется в условиях специализированного ангиохирургического отделения или сосудистого центра. Исследование требует введения контраста и привлечения рентген-аппаратуры.

Смотрите видео о дуплексном сканировании сосудов нижних конечностей:

Лечение

Терапия заболевания исходит из того, насколько нарушен кровоток в нижних конечностях. При первой и второй А степени показано консервативное лечение. Оно предусматривает использование медикаментов, коррекцию факторов риска.

Вторая Б степень и третья степень ХАН – показание к плановому оперативному лечению. Критическая ишемия конечностей при 4 стадии заболевания требует срочной операции.

Консервативная терапия

В лечении ХАН применяются препараты, улучшающие липидный профиль крови, например, Аторвастатин

Независимо от причины возникновения хронической артериальной недостаточности применяются препараты, которые улучшают липидный профиль крови.

То есть, фракции, отвечающие за образование бляшек нужно уменьшить, а концентрацию антиатерогенных предшественников жиров следует увеличить.

Для этих целей назначаются статины. Это Розувастатин или Аторвастатин. Кроме улучшения показателей липидного профиля эти препараты стабилизируют уже имеющуюся бляшку, не допуская ее разрыва или надрыва.

Эти средства принимают постоянно. Но нужно мониторировать показатели холестерина, печеночные трансаминазы. Если кроме холестерина в крови увеличена концентрация триглицеридов, назначают Трайкор.

При ХАН для профилактики образования тромбов назначают Ацекардол, тромбоАсс. При непереносимости этих средств показано использование Клопидогреля или Зилта. Перечисленные медикаменты препятствуют тромбообразованию.

Для уменьшения симптоматики хирурги рекомендуют использование препаратов группы простагландинового ряда. Это Алпростан и Вазопростан. Они способствуют расширению сосудов, при этом восстанавливается кровоток, улучшаются реологические свойства крови – снижается ее вязкость.

В результате клинические симптомы регрессируют, так как ишемия и гипоксия заметно снижаются. Препараты влияют благотворно и на прогноз заболевания.

Альтернатива простаноидам – препараты метаболического действия и антиоксиданты. Среди них популярны и эффективны такие средства, как Трентал, Солкосерил и Актовегин. Противопоказанием служат нарушения ритма сердца и стенокардия в рамках ишемической болезни сердца.

Оперативные возможности

Один из методов лечения ХАН — эндоваскулярная хирургия

При четвертой стадии необходимость хирургического вмешательства в экстренном порядке обусловлена тяжестью состояния и опасностью развития септических или шоковых осложнений. Операция обычно предполагает ампутацию.

Плановое лечение допустимо уже со второй А стадии. При второй Б стадии хирургическое лечение является методом выбора.

Используются реконструктивные операции. Это многоэтапное вмешательство, цель которого ликвидировать окклюзированный сегмент и восстановить кровоток. Возможны следующие варианты:

  1. Интимэктомия (удаление тромба с частью стенки сосуда)
  2. Шунтирующие методики
  3. Эндоваскулярная хирургия
  4. Резекция и протезирование

После операции и перед ней проводится курс консервативного лечения с помощью перечисленных групп препаратов. Эффективность хирургического вмешательства оценивается как высокая.

Хроническая артериальная недостаточность лечится успешно только при соблюдении всех рекомендаций лечащего доктора. Важно уделить внимание своему образу жизни. Цель – минимизация влияния факторов риска.

Медикаментозное лечение позволит предотвратить опасные последствия. Оперативное вмешательство избавит от проблемы радикально, но без модификации образа жизни возможно повторное образование бляшек и тромбов.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

organserdce.com

Хроническая артериальная недостаточность: классификация, симптомы, диагностика, лечение

Хроническая артериальная недостаточность - это патология, которая может привести к серьезным изменениям, связанным с кровообращением в тканях и органах. Сегодня она является главной причиной смерти людей во многих государствах мира. Однако хоть это патология и популярна, не многие специалисты досконально изучили возможные изменения сосудов, они не знают, какие методы необходимо применять для того, чтобы обследовать пациента, и, как правило, это приводит к тому, что недуг диагностируется поздно, из-за чего человек только теряет драгоценное время. Тем не менее, существуют и те врачи, которые могут поставить диагноз, лишь внимательно осмотрев больного, назначают ему необходимую терапию, при этом дополнительное обследование может подтвердить диагноз.

Заболевание хронической артериальной недостаточностью может развиться не сразу, происходит это из-за того, что просвет артерии сужается (этот процесс также называется стенозированием) либо же вены закупориваются полностью, и происходит облитерация. К данному недугу могут привести такие болезни, как облитерирующий атеросклероз либо же эндартериит, в этом случае чаще всего страдают нижние конечности.

Симптомом облитерирующего заболевания конечностей может являться хромота ног. Выражается же этот симптом по-разному и зависит от того, насколько сильно кровообращение в ногах было нарушено.

Р. Фонгейном была предложена классификация хронической артериальной недостаточности, клиника которой представлена ниже.

Симптомом облитерирующего заболевания конечностей может являться хромота ног. Выражается же этот симптом по-разному и зависит от того, насколько сильно кровообращение в ногах было нарушено.

Клиническая классификация

Классификация хронической артериальной недостаточности нижних конечностей включает несколько степеней:

  • Первая степень - компенсация. Пациент чувствует парестезию в конечностях, их онемение и зябкость. Даже незначительная функциональная нагрузка на ногу приносит боль в мышце бедра и голени. Пациенту достаточно преодолеть небольшую дистанцию пешком, после чего он начинает страдать от нестерпимой боли в икрах, что вынуждает его остановиться. Это и называется синдромом хромоты.
  • Вторая степень хронической артериальной недостаточности - субкомпенсация кровотока. Снижается число шагов, которые не причиняют боль человеку, его конечности становятся холодными, больной теряет мышечную массу, эластичность его кожи снижается, волосы становятся ломкими, начинают выпадать или слоиться ногти. На данной стадии больной в состоянии преодолеть дистанцию максимум в 1 км, со временем же эта возможность уходит.
  • Третья степень - декомпенсация кровотока. В этом случае, чтобы вызвать боль в конечности, достаточно выполнить даже небольшую физическую нагрузку, к примеру, пройти несколько метров. Иногда боль возникает даже в состоянии покоя. Для того чтобы избавиться от нее, пациент должен спускать ноги с кровати. Часто конечности при этом отекают.
  • Четвертая степень хронической артериальной недостаточности- трофические нарушения. Главным проявлением являются некротические язвы на пальцах стопы. Пациент, как правило, лежит или сидит, ноги его всегда опущены. Если заболеванию были подвержены отдел брюшной полости и подвздошная область, то может развиться ишемия малого таза. У мужчин при этом также могут проявиться симптомы, характерные для синдрома Лериша: у них пропадает пульс на голени и бедре, также мужской пол может страдать от импотенции.

Как правило, в последнее время врачи начали объединять третью и четвертую степень ХАНК, теперь она называется критической ишемией нижних конечностей. Главным способом инструментального обследования пациента при данном заболевании является проведение ангиографии и УЗИ.

Причины заболевания

Основными причинами данного заболевания нижних конечностей становятся такие облитерирующие болезни, как эндартериит и атеросклероз артерий. В первом случае диффузно сужает артериальное русло ног, его протяженность уменьшается, страдает от этого заболевания чаще сильный пол. Атеросклероз же сопровождается сужением просвета артерий, это происходит из-за того, что внутри сосуда образуется атеросклеротическая бляшка. К группе риска этого заболевания чаще всего относятся мужчины среднего возраста. Среди факторов, которые способствуют прогрессивному течению ХАНК, особенно выделяется сахарный диабет, злоупотребление сигаретами, а также гипертония. Из-за этого стенки сосудов поражаются, что приводит к развитию сужения русла артерии, что, свою очередь, нарушает артериальный кровоток, а также влияет на обмен веществ и приводит к ишемии тканей.

Проявления недуга

Одним самых тяжелых и опасных следствий данного заболевания считается ангиопатия, на развитие которой влияет сахарный диабет. Данный недуг - это нарушение работы кровотока, оно имеет две формы.

Микроангиопатия более характерна для изменений организма, связанных с сахарным диабетом, в этом случае капиллярные базальные сети становятся намного толще, внутренний сосудистый слой разрыхляется, внутри сосудистых стенок откладываются элементы, то есть положительные гликопротеиды. Страдают и мельчайшие сосуды, однако происходит это не так часто. К ним относятся артериолы. Этот признак также характерен, о нем писал М. Бюргер еще в 1955 году. Микроангиопатия может привести к возникновению гангрены ног. Е. Г. Волгин назвал это отличительной особенностью болезни.

Ко второй форме относится макроангиопатия. Данное заболевание считают более опасным. К нему относятся такие изменения организма, как трофическая язва или гангрена быстрого течения, при этом пульс на артерии ступни сохраняется.

На что жалуется пациент?

Чаще всего пациенты жалуются на холод в ногах, их онемение, а также болевой синдром в конечности, которая была поражена болезнью, не только во время ходьбы, но и в состоянии покоя. Как было сказано выше, характерной особенностью можно считать перемежающуюся хромоту, проявиться она может после того как человек пройдет небольшую дистанцию, боль поражает голень, бедра и ягодицы. Во время ходьбы сначала человек от боли начинает прихрамывать, после чего вынужден делать частые остановки. После того как конечности отдохнут, можно возобновить путь до того момента, пока боль снова не появится. Таким образом проявляется ишемия, происходит это из-за того, что нагрузка требует усиленного кровотока в ногах.

Больной и его обследование

Осмотрев конечность, врач может заняться выявлением гипотрофии мышц, кожных покровов, подкожной клетчатки, определением, были ли изменены ногти больного, его волосяной покров. Также во время прощупывания артерии он определяет пульс, который может быть нормальным, слабым или отсутствовать вообще. Обычно пульс измеряют на бедре, под коленом, на тыльной артерии стопы и большеберцовой. Также прощупывание артерии может дать врачу информацию о температуре ног, является ли она одинаковой на обеих конечностях или же различается.

Диагностика заболевания

Как правило, в поликлинике во время диагностики хронической артериальной недостаточности врач проводит разного рода пробы, в которые обычно входят такие:

  • Симптом Оппеля - плантарная ишемия. При данной пробе, как правило, тыльная поверхность стоп бледнеет и приобретает бледную мраморную окраску, если пациент поднимает свою конечность под углом 30 градусов и выше.
  • Ратшова проба. Из горизонтального положения больному необходимо поднять нижнюю конечность под углом 45 градусов, после этого сгибать и разгибать стопы в течение 2 минут, один раз за 2 секунды, после этого пациент должен быстро сесть и спустить ноги с вниз. В этот момент важно засечь время, за которое тыльная поверхность пальцев покраснела. Обычно это происходит через 3 секунды. Также необходимо проверить, как быстро наполняются поверхностные вены. Это должно происходить за 5 секунд, если человек здоров. Облитерирующее же поражение артерии дает такой результат - кожа краснеет со значительным опозданием, вены заполняется кровью также позже. Если ишемия имеет тяжелое течение, то, как правило, стопы окрашиваются в красный или бордовый цвет.
  • Больному необходимо лечь спину, не поднимая нижние конечности, согнуть их немного в коленях, после чего врач дает команду, и пациент начинает выполнять сгибательные и разгибательные движения. Если артерии были поражены, то наблюдается резкое побледнение стопы, начинают неметь пальцы.
  • Проба Леньель-Лавастина. Врач должен надавить пальцами на одно и то же место на ногах больного, происходить манипуляция должна одновременно на обеих конечностях. Когда же врач убирает пальцы, на ногах появляется подобие белого пятна, которое приобретает розовый цвет после трех секунд. Если же прошло времени больше, чем 3 секунды, это означает, что циркуляция крови в капиллярах замедленна, возможно, в артерии произошел спазм или окклюзия.

Инструментальные методы

Для того чтобы оценить недостаточность кровообращения, применяют реовазографию и капилляроскопию.

Что такое реовазография? Данный метод регистрирует изменения электричества высокой частоты, когда оно проходит сквозь ткань той области, которая подвержена исследованию. Врачи записывают все колебания, которые отражают кровоток в тканях. Специалисту в этом помогает реограф, который подключают к любому записывающему устройству, например, электрокардиографу. Реовазографию обычно проводят на любом уровне конечности, это может быть стопа, голень, бедро, также для исследования подходят и руки. Если кривая реографа в норме, то для нее характерен крутой подъем, а вершина четко очерчена, после чего наблюдается спадание волн в последней части графика.

Даже если стадия хронической артериальной недостаточности ранняя, реовазографическая кривая уже поддается некоторым изменениям: ее амплитуда становится ниже, контуры сглаживаются, и так далее.

Именно реографический индекс позволяет делать суждения о заболевании и его течении. Как правило, облитерирующий тромбангиит характеризуется уменьшением индекса в дистальном отделе больной ноги, но у больного с облитерирующим атеросклерозом это происходит в проксимальном сегменте.

Реографический индекс и его изменения дают врачам возможность сделать предположение относительно местоположения окклюзии и ее протяженности в периферической артерии.

Второй метод исследования - капилляроскопия. Для того чтобы его провести, необходим капилляроскоп. Для выявления возможных болезней диагностике подвергаются ногти пальцев ног, а также ногтевой валик четвертого пальца. Во время проведения капилляроскопии необходимо учитывать характер кровотока, расположение капилляров, а также протяженность петель. Облитерирующий тромбангиит уже в начальной стадии характеризуются помутнением фона с появлением синюшности, капилляры имеют беспорядочное расположение.

Они также меняют свою форму на неправильную, деформируются, образуют извилины, из-за чего течение крови замедляется и становится неравномерное. Если пациент страдает от облитерирующего атеросклероза, то фон отличается чистотой и прозрачностью, увеличивается количество капилляров, их строение изменяется, часто в них также образуются петли.

Поздняя же стадия облитерирующего заболевания характеризуется уменьшением количества капилляров, появлением поля с отсутствием сосудов и, как правило, побледнением фона.

С помощью ангиографии можно с точностью поставить диагноз, а также определить местоположение и развитие изменения русла артерий, понять характер патологии.

Контрастными веществами для проведения диагностики чаще всего являются омнипак, верографин и так далее.

Ангиография

К методам исследование с помощью ангиографии можно отнести:

  1. Пункционную артериографию. Для начала проводится через кожное отверстие пункция, во время которой в бедро или плечо вводится контрастное вещество.
  2. Ангиография аорты Сельдингера. Необходимо провести пункцию бедра или плеча с помощью специального сосудистого катетера с контрастом для рентгена. Затем необходимо удалить мандрен. После чего через просвет иглы провести катетер от артерии к аорте, затем ввести контрастный раствор и сделать серию снимков с помощью рентгена. Это позволяет просмотреть все отделы аорты и ее висцеральные ветви, артерии нижних и верхних конечностей.
  3. Аортография трансмобальная. Проводится в том случае, если невозможно ввести катетер в периферическую вену. К ангиографическим признакам облитерирующего заболевания относятся облитерация артерии голени и стопы, проявление коллатеральной сетки, а также сужение просвета артерии. Если у человека появляется облитерирующий атеросклероз, то, как правило, ангиограмма выявляет окклюзию сегмента бедра или подвздошной артерии, а также отмечает неравномерную заполненность сосуда.

Метод ультразвука

Исследование сосудов с помощью ультразвука применяется при любом проявлении заболевания, если оно обусловлено развитием патологии в магистральной артерии. Для этого необходимо воспользоваться методикой эффекта Доплера. Более перспективными методами исследования считаются триплексный и дуплексный способы диагностики, которые сканируют конечность, учитывая реальный масштаб, режим работы Доплера и картирование с помощью цвета.

Основаниями для этих методов выступают две позиции: эффект отражения луча ультразвука от плотности структуры, а также эффект Доплера, заключающийся в изменении частоты характеристики ультразвука, который отражается от элементов, находящихся в движении, и зависит от скорости кровотока, а также от типа русла сосудов, которые подвергаются диагностики. Данные исследования позволяют врачам увидеть артерии и вены, а также изучить аномалии и локализацию заболевания, определить их размер, рыхлость, а также сосудистую стенку, заметить любое образование внутри сосуда. Режим Доплера позволяет произвести оценку кровотока, его объема и скорости, дать определение давлению на каждом из участков сосуда.

Форма и структура программы позволяет найти точное направление и характеристику кровотока, дать оценку состоянию сосудистых стенок, узнать уровень эластичности, высчитать объем крови, который проходит по двойному сосуду, а также выявить, как эффективно это происходит.

Преимуществом ультразвука можно считать безопасный подход, а также отсутствие инвазивности, что позволяет проводить повторные исследования. Ультразвук не имеет противопоказания, результат специалист получает быстро, он отличается своей точностью. Также плюсом является то, что больному не нужно подготавливаться к обследованию.

Довольно часто в диагностике используется компьютерная и магнитно-резонансная томография. К ним относятся ультразвук внутри сосудистых стенок, флоуметрия электромагнитами, спиральная компьютерная ангиография. Эти исследования проводят в медицинских центрах, которые специализируются на сосудистых исследованиях.

Как проводится лечение

Первое, что нужно сделать больному, которой страдает от данного недуга, - отказаться от вредных привычек, таких как курение, соблюдать диету с наименьшим употреблением холестерина, заниматься спортивной ходьбой и снизить вес, если он присутствует.

Медикаментозным лечением хронической артериальной недостаточности нижних конечностей можно считать препараты, которые разжижают кровь. К ним относятся тиклопидин и аспирин, а также медикаменты, которые снижают уровень холестерина. Сюда можно отнести любой статин, препараты, расширяющие сосуды (например, "Вазапростан"), а также витамины А и C.

При обнаружении у пациента сахарного диабета или артериальной гипертонии также необходимо бороться с проявлениями этих болезней.

Если случай очень тяжелый, то может потребоваться хирургия при хронической артериальной недостаточности. Но это бывает только при определенных осложнениях.

Что может являться причиной хронической артериальной недостаточности? Облитерирующий эндартериит (как уже упоминалось выше), характеризующийся расширением сосудов. В этом случае необходимо устранить артериальные бляшки и вставить шунт в пораженную артерию. При облитерирующем атеросклерозе (еще одном провокаторе недуга) проводится хирургическое вмешательство, то есть удаляются нервные узлы, которые сужают артерию.

Любые терапевтические назначения должен рекомендовать только специалист.

fb.ru

лечение, классификация, жалобы, диагностика -Медицинский портал

 

ХРОНИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

 

Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) нижних конечностей – патологическое состояние, сопровождающееся уменьшением притока крови к мышцам и другим тканям нижней конечности и развитием ее ишемии при увеличении выполняемой ею работы или в покое.

 

Классификация

Стадии хронической ишемии сосудов нижних конечностей (по Фонтену Покровскому):

I cт. – Больной может пройти без боли в икроножных мышцах около1000 м.

II А ст. – Перемежающаяся хромота появляется при ходьбе на 200 –500 м.

II Б ст. – Боли появляются при прохождении  менее200 м.

III ст. – Боли отмечаются при ходьбе на 20 –50 метровили в покое.

IV ст. – Имеются трофические язвы или гангрена пал⹽цев.

В виду выраженных нарушений кровообращения в III и IV  стадии, данное состояние расценивается как критическая ишемия.

 

Этиология и патогенез.

Хроническую артериальную недостаточность могут вызвать 4 группы заболеваний:

  • заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (атеросклероз, сахарный диабет),
  • хронические воспалительные заболевания артерий с преобладанием аутоиммунного компонента (неспецифический аорто-артериит, облитерирующий тромбангит, васкулиты),
  • заболевания с нарушением иннервации артерий (болезнь Рейно, синдром Рейно),
  • сдавления артерий извне.

Артериальная недостаточность нижних конечностей в подавляющем большинстве случаев обусловлена атеросклеротическим поражением брюшного отдела аорты и/или магистральных артерий (80-82%). Неспецифический аорто-артериит наблюдается примерно у 10% больных, преимущественно женского пола, в молодом возрасте. Сахарный диабет вызывает развитие микроангиопатии у 6% больных.  Облитерирующий тромбангит составляет менее 2%, поражает преимущественно мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, имеет волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии. На другие сосудистые заболевания (постэмболические и травматические окклюзии, гипоплазия брюшной аорты и подвздошных артерий)  приходится не более 6%.

Факторами риска развития ХАН являются: курение, нарушение липидного обмена, артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия, злоупотребление алкоголем, психосоциальные факторы, генетические факторы, инфекционные агенты и др.

 

Жалобы. Основные жалобы – на зябкость, онемение и боли в пораженной конечности при ходьбе или в покое. Весьма характерен для данной патологии симптом «перемежающейся хромоты» – появление болей в мышцах голени, реже бедер или ягодиц при ходьбе через некоторое расстояние, в связи с чем больной сначала начинает хромать, а затем – останавливается. После короткого отдыха он снова может идти – до очередного возобновления болей в конечности (как проявления ишемии на фоне возросшей потребности в кровоснабжении на фоне нагрузки).

 

Обследование больного. Осмотр конечности позволяет выявить гипотрофию мышц, подкожной клетчатки, кожи, дистрофические изменения ногтей, волосяного покрова. При пальпации артерий устанавливают наличие (нормальной, ослабленной) или отсутствие пульсации в 4 стандартных точках (на бедренной, подколенной, задней большеберцовой и тыльной артерии стопы). Определяется при пальпации снижение температуры кожных покровов нижних конечностей, термоасимметрия на них. Аускультация крупных артерий позволяет выявить наличие систолического шума над участками стеноза.

 

Диагностика.

  1. Специальные методы исследования делятся на неинвазивные и инвазивные. Наиболее доступным неинвазивным методом является посегментарная манометрия с определением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Метод позволяет с помощью манжеты Короткова и ультразвукового датчика измерить артериальное давление в различных сегментах конечности, сравнить с давлением  на верхних конечностях. ЛПИ в норме равен 1,2-1,3. При ХАН ЛПИ становится меньше 1,0.
  2. Лидирующие позиции среди неинвазивных методов занимает ультразвуковое исследование. Этот метод применяется в различных вариантах. Дуплексное сканирование – самый современный метод исследования, позволяющий оценить состояние просвета артерии, кровоток, определить скорость и направление кровотока.
  3. Аорто-артериография,  несмотря на свою инвазивность,   остается основным методом оценки состояния артериального русла для определения тактики и характера оперативного вмешательства.
  4. Могут применяться также рентгеновская компьютерная томография с контрастированием, магнитно-резонансная или электронно-эмиссионная ангиография.

 

Лечение.

В I и II А стадиях показано консервативное лечение, которое включает следующие мероприятия:

  1. Устранение  (или снижение) факторов риска,
  2. Ингибирование повышенной активности тромбоцитов (аспирин, тиклид, плавикс),
  3. Липидоснижающую терапию (диета, статины и др.),
  4. Вазоактивные препараты (пентоксифиллин, реополиглюкин, вазопростан),
  5. Антиоксидантную терапию (витамины Е, А, С и др.),
  6. Улучшение и активизацию метаболических процессов (витамины, энзимотерапия, актовегин, микроэлементы).

Рекомендуются также физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение, тренировочная ходьба.

Показания к операции возникают во II Б ст. при безуспешнос梫и консервативного лечения, а также в III и IV стадиях ишемии.

Виды оперативных вмешательств:

  • Аорто-бедренное или аорто-бифеморальное аллошунтирование,
  • Бедренно-подколенное алло- или аутовенозное шунтирование,
  • Бедренно-тибиальное аутовенозное шунтирование,
  • Эндартерэктомия – при локальной окклюзии.

В последние годы все более широкое применение находят эндоваскулярные технологии (дилатация, стентирование, эндопротезирование), так как они отличаются малой травматичностью.

В послеоперационном периоде для предупреждения тромботических осложнений назначают антитромбоцитарные препараты (аспирин, тиклид, клопидогрель), вазоактивные средства (пентоксифиллин, реополиглюкин и др.), антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан и др.). После выписки из стационара пациенты должны принимать антитромбоцитарные и  дезагрегантные препараты. Для улучшения отдаленных результатов необходимо диспансерное наблюдение, включающее:

  • контроль состояния периферического кровообращения (ЛПИ, УЗДГ),
  • контроль изменения реологических свойств крови,
  • контроль показателей липидного обмена.

Как правило, требуется также  консервативное лечение не реже 2-х раз в год в условиях дневного или постоянного стационара.

4anosia.ru

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей

Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) нижних конечностей – патологическое состояние, сопровождающееся уменьшением притока крови к мышцам и другим тканям нижней конечности и развитием ее ишемии при увеличении выполняемой ею работы. В нижних конечностях ослабляется кровообращение, из-за чего обычно страдают наиболее удаленные отделы ног. Ткани в этих местах не получают необходимое количество питательных веществ и кислорода, которые доставляются током артериальной крови. Это может привести к серьезным последствиям, поэтому необходимо знать, из-за чего возникает эта болезнь, как ее распознать и вылечить.

Клиническая картина ХАН может быть обусловлена как изолированными, так и сочетанными окклюзиями (закрытием просвета) брюшной части аорты, ее бифуркации, подвздошных и бедренных артерий, а также артерий голени и стоп.

Патогенез заболеваний артерий многогранен, а перечень их видов и характер клинических проявлений очень широк. Целесообразно коротко перечислить основные группы заболеваний, обусловленных поражением артериального русла. Наиболее важными с точки зрения распространенности являются атеросклероз и сосудистые осложнения сахарного диабета, вызывающие ишемию конечности.

Причины недостаточного кровотока

  1. Атеросклероз нижних конечностей. Это состояние, когда атеросклеротические отложения, образующиеся на стенках сосудов, перекрывают просвет артерий.
  2. Диабетическое поражение сосудов.
  3. Тромбоз. В этом случае закупорка артерии происходит из-за тромба, который там образовался. Также кровяной сгусток мог переместится в сосуд нижней конечности из другого места, это называется эмболией.
  4. Эндартериит. При этом воспаляются стенки артерии, что приводит к спазму сосуда.

Симптомы хронической артериальной недостаточности

Стадии хронической артериальной недостаточности

Диагностика заболевания

Лечение: консервативное, хирургическое, эндоваскулярное

Прогноз естественного течения окклюзионных процессов в артериях нижних конечностей малоблагоприятен. По данным Н. Heine (1972), через несколько лет после появления первых признаков ишемии нижних конечностей 2—3 больных либо умирают, либо подлежат хирургическому лечению—ампутации конечности. У пациентов с критической ишемией конечности через год после диагностики заболевания 25% умирают от сердечно-сосудистых осложнений, еще четверть пациентов переносят высокие ампутации конечности. Примерно у 50% отмечается вовлечение второй конечности.

Лечение зависит от степени ишемии и от того, насколько протяженными являются участки поражения артерий. Первое, что необходимо сделать пациенту — отказаться от вредных привычек, например, от курения. Курение сильно усугубляет это заболевание, способствуя его быстрому развитию. Кроме того, если ишемия только начала развиваться, полезными могут оказаться регулярные физические упражнения, с помощью которых улучшается кровоснабжение конечности. Такие упражнения подбираются врачом.

Для ряда пациентов изменения образа жизни бывает достаточным для остановки прогрессирования атеросклероза, однако часть пациентов требует назначения медикаментозной терапии или хирургическое лечение.

Факторы, которые увеличивают риск потери конечности у больных с критической ишемией конечности

  1. Факторы, приводящие к ослаблению кровотока в микроциркуляторном русле:
  • сахарный диабет
  • тяжелое повреждение почек
  • выраженное снижение сердечного выброса (тяжелая хроническая сердечная недостаточность, шок)
  • вазоспастические состояния (болезнь Рейно, продолжительное пребывание на холоде и т.п.)l
  • Табакокурение
  1. Факторы, которые повышают потребность в кровотоке в тканях на уровне микроциркуляторного руслаl
  • инфекция (целлюлит, остеомиелит и т.д.)
  • повреждения кожи, травмы.

Консервативное лечение хронической артериальной ишемии конечностей включает в себя медикаментозное лечение, физиотерапевтичекое лечение. Однако, по мнению большинства авторов консервативное лечение является малоэффективно и очень часто приходится использовать хирургическое лечение.

Хирургическое лечение при атеросклерозе артерий нижних конечностей применяется в тех случаях, когда проводимое консервативное лечение не эффективно и (или) имеются признаки прогрессирования заболевания, ограничивающие образ жизни пациента. Здесь возможно несколько вариантов.

  • Баллонная ангиопластика, стентирование. Эти методы помогают расширить просвет сосуда.
  • Эндартерэктомия. Это удаление из просвета артерии атеросклеротических отложений.
  • Шунтирование, протезирование. Они восстанавливают поступление крови в артерии, расположенные ниже закупоренного участка. Варианты шунтирований:
  • Аорто-бедренное или аорто-бифеморальное аллошунтирование
  • Бедренно-подколенное алло- или аутовенозное шунтирование
  • Бедренно-тибиальное аутовенозное шунтирование,
  • Ампутации конечности

Показания к операции в настоящее время значительно расширены. Абсолютным показанием являются боли в покое и язвенно-некротическая стадия ишемии нижних конечностей.

ПОБЕДИТЬ БОЛЕЗНЬ МОЖЕТ ТОЛЬКО ОПЕРАЦИЯ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ФУНКЦИЙ СОСУДОВ! Восстановление кровотока (реваскуляризация) считается единственным способом спасения конечности от высокой ампутации при поражении питающих артерий атеросклерозом или диабетом. В настоящее время существует два взаимодополняющих метода реваскуляризации - открытая операция шунтирование и закрытое вмешательство через прокол кожи - баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей.

Летальность после операций на магистральных сосудах достигает 13%. Частота ампутаций при облитерирующих заболеваниях артерий конечностей - 47,6%,после реконструктивных операций – от 10% до 30% по данным разных авторов. Ранняя непроходимость искусственного сосуда возникает довольно часто - в 18,4% случаев, а всевозможные осложнения после операций могут достигать 69%.Шунты на нижней конечности через 5 лет функционируют при 3 ст. ишемии в 17% случаев, при 4 ст. ишемии - 0%. Наибольшее количество поздних осложнений (60, 2%) реконструктивных операций на нижних конечностях, требующих повторных операций, приходится на первые 3 года.

Если вовремя не начать лечение, может начаться гангрена. Это приносит человеку много страданий. Чтобы избежать такого поворота событий, лучше всего предотвратить развитие болезни, в чем поможет правильный, здоровый образ жизни. Лучше отказаться от вредных привычек сейчас, чем мучительно расплачиваться за их последствия потом.

Помните, что чем дальше зашла болезнь, тем сложнее добиться полного выздоровления!

surgery23.ru

Хан (титул) — Википедия

У этого термина существуют и другие значения, см. Хан.

Хан (тюрк. кан; монг. каан — властитель, монарх) — тюрко-монгольский титул[1]. Изначально ханами называли вождей племени[2]. В государствах, образовавшихся после распада Монгольской империи, хан — титул государя, в Османской империи — титул султана. В Иране при Сефевидах хан — правитель области, а также один из титулов военно-феодальной знати. В некоторых странах титул хана мог получить только прямой потомок Чингисхана по мужской линии.

Впервые засвидетельствован в китайских источниках применительно к центральноазиатскому племени сяньби (III век). Жужаньский каганат был первым образованием, в котором титулы хан и каган (хан ханов) сменили ранее распространённый у степных кочевников хунну титул шаньюй.

Избрание хана в независимом Казахском ханстве[править | править код]

Весть о предстоящих выборах хана (хан сайлау) заранее объявлялась жасауылами (см. Есаул) всем родам казахов. По этому случаю, женщины и дети надевали свои лучшие наряды. Мужчины приезжали на маслихат во всеоружии. Без него они не имели права голоса и могли быть притеснены более молодыми и сильными воинами.

Собрание открывала молитва ходжи, затем слово предоставлялось уважаемому аксакалу. Перед народом выступали кандидаты в ханы. Они произносили речь о своих заслугах, и праве на ханский титул. Затем произносили речь их сторонники. Каждый мог выступить перед народом. Народ выражал волю возгласами одобрения или неприятия.

После того как определялся хан, выступали его сторонники, произносилась хвалебная речь, где наряду с заслугами говорили и о его недостатках.

На пятницу назначался ритуал «поднятия хана» (хан Көтеру). На верхушке холма застилали белую кошму. Два уважаемых человека сажали хана на неё лицом в сторону Мекки. Затем, четверо из числа наиболее уважаемых султанов, биев, баев и батыров три раза поднимали хана на кошме над головой. Хан объявлялся официально избранным. За этим, следовало поздравления хана и повторное его поднятие над головой уже соратниками, претендентами и аксакалами.

С хана снимали верхнюю одежду и разрубали её на мелкие кусочки, их уносили с собой как реликвию. Взамен его одевали в новые сшитые специально для него белые халат и колпак. Скот избранного хана делили между собой все присутствовавшие на избрании, для того, чтобы поделиться с теми, кто не смог присутствовать. Этот обычай назывался «ханские гостинцы» (хан сарқыт, ср. обычай «потлач» у североамериканских индейцев). Он символизировал, что хан не имеет своего имущества. Его богатство — богатство его подданных.

Если хан не оправдывал надежд и угнетал своих подданных, решением маслихата его низлагали. У хана отбирали всё имущество. Он не имел права сопротивляться, если хан или султан сопротивлялся и при этом пострадали люди, он обязан был выплатить выкуп. А если пострадали толенгуты хана, выкуп не платили. Этот обычай назывался «грабёж хана» (хан талау). Хан талау применялся и к баям. Первый и единственный хан, к которому он применялся — Тахир-хан[3].

Избрание хана Казахского ханства в составе Российской империи[править | править код]

Избрание ханом Младшего жуза Ширгазы, сына Айшуак-хана:

По получению известия об утверждении избрания Государем императором военный губернатор оренбургский, князь Волконский, назначил день для торжественного возведения и дал знать как самому хану, так и знатнейшим султанам, родоправителям и старейшинам киргизским, чтобы они к 23 числа августа (1812 г.) прикочевали с народом к левому берегу Урала.

22 августа один штаб-офицер с несколькими обер-офицерами и переводчиками послан был в степь объявить приблизившемуся к границе хану, что на другой день будет торжество.

23 числа о начале церемонии было возвещено в 7 часов утра тремя пушечными выстрелами с крепости. В 8 часов один штаб-офицер с двумя обер-офицерами и конвоем приехал сказать Ширгазы, что приготовления окончены и что его просят отправиться на место торжества.

Между тем посланы были к нему карета и две коляски. В карету сел он сам с одним султаном, с присланным к нему штабс-офицером и переводчиком, коляски наполнились почтеннейшими султанами и приближенными. Впереди ханской кареты ехали два офицера с четырьмя урядниками, сзади оной — 50 казаков. За прочими экипажами следовали толпы конных киргизов.

В то же время, когда отправился хан от своей кибитки, выехал по данному знаку и военный губернатор из крепости. По прибытии обоих на место торжества стоявшие в ружьё солдаты отдали честь, забили в барабаны и заиграла музыка. Войско при сём было следующее: 200 казаков оренбургских, один полк тептярский, 300 башкирцев, гарнизонный полк пехоты и артиллерийская рота.

Тотчас по приезде военный губернатор, взойдя вместе с ханом на приготовленное возвышение, объявил всему собравшемуся народу Высочайшую волю Государя на утверждение Ширгазы и велел читать императорскую о том грамоту на русском и татарском языках.

Потом хан стал на ковре на колени и произнёс торжественно перед Аль-Кораном присягу верности России, повторяя слова оной вслед за читавшим её по утвержденной форме первенствующим из магометанского духовенства. В заключении поцеловал он Коран, поднял его над головой и, встав, приложил к присяжному листу печать свою.

После того произведен был 21 выстрел из орудий артиллерии, бывшей в строю, и 11 выстрелов из шести орудий с крепостей; из ружей пущен беглый огонь, барабаны зазвучали и музыка опять заиграла. Между тем надели на хана присланные для него от двора соболью, богатою парчой покрытую шубу, шапку и золотую саблю с надписью его имени. Шапку надевал на него генерал-майор, шубу — полковник, а саблю подполковник. Наконец, военный губернатор вручил ему императорскую грамоту на ханское достоинство и он, поцеловав её, поднял над головой.

Тут все разъехались, но в 4 часа пополудни военный губернатор опять прислал хану карету и коляски, для приглашения его со свитою к обеду. При входе его в комнату заиграла музыка, за обедом, после императорской фамилии, пили за его здоровье с пушечной пальбою; после обеда дан был бал.

На другой день киргизы были угощаемы в степи без церемоний. На третий день в степи сделан им прощальный обед и роздано множество подарков[4].

Для избрания хана беи четырёх знатнейших крымских родов (аргын, кипчак, ширин и барын) собирались на курултай, где принимали решение о кандидатуре. Новоизбранного хана поднимали на белом войлочном полотнище, читали над ним мусульманские молитвы, а затем торжественно возводили на престол. Кандидатуры на ханский пост могли выдвигаться лишь из числа потомков Чингисхана, а конкретнее — из рода Гераев. Среди этих лиц, в свою очередь, тоже существовала очерёдность: наиболее предпочтительными кандидатами считались два младших брата правящего хана и лишь затем — ханские сыновья. С 1478 г, после вхождения Крыма в унию с Турцией, результат выбора, сделанного беями, стал утверждаться османским султаном. Постепенно к султанам перешло решающее слово в назначении крымского правителя, и церемония выбора хана беями к XVIII в. превратилась в формальность, которая символически подтверждала султанский указ[5].

В Сибирском ханстве в последние годы его существования власть оспаривали Тайбугиды (не принадлежали к Чингизидам и не имели права на титул хана) и Шибаниды. Последние одержали победу, но не надолго и потеряли её под напором русской регулярной армии. Кучумовичи ещё около 200 лет при поддержке кочевых народов пытались стать местными правителями, но окончательно сошли с исторической арены. Часть семьи Кучума была взята в плен и до 1718 года сохраняла титул в Российской империи. Тайной канцелярией Петра I члены Сибирской династии были лишены права называться царевич-князь, им осталось только княжеское достоинство. Октябрьская социалистическая революция 1917 года сделал данный указ юридически ничтожным. Ныне живущие потомки Хана Кучума, проживающие в Иране и России, имеют формальное право избрания на ханство. Как и с Крымским ханством, достаточно решения курултая четырёх родов — аргын, кипчак, ширин и барын.

Назначение ханов в Касимовском ханстве[править | править код]

Касимовское ханство имело вассальную зависимость от Москвы. Ханы там назначались царём Московским из числа потомков Чингисхана. Имели место назначения из Казанской, Крымской, Казахской, Большеордынской и Сибирских династий.

ru.wikipedia.org

о степениях ХАН - вопрос №420

Вопросы-ответы

Гангрена

Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази...

Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.

Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. ...

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп)....

Красные пятна.

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Влажная гангрена

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент...

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г...

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте [email protected]

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Атеросклероз

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к

Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи...

Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга

Сухая гангрена

3 месяца назад ампутировали пальцы на ноге маме при сухой гангрене нога не заживает а наоборот расползлась и торчат кости,мясо гниет,прикладываем мазь вишневского но не помогает,что делать

Ответ: Приезжайте на консультацию. Мы обычно сохраняем ноги в таких случаях.

Задать вопрос

gangrena.info

ХАН2 - вопрос №1378

Вопросы-ответы

Гангрена

Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази...

Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.

Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. ...

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп)....

Красные пятна.

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Влажная гангрена

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент...

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г...

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте [email protected]

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Атеросклероз

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к

Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи...

Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга

Сухая гангрена

3 месяца назад ампутировали пальцы на ноге маме при сухой гангрене нога не заживает а наоборот расползлась и торчат кости,мясо гниет,прикладываем мазь вишневского но не помогает,что делать

Ответ: Приезжайте на консультацию. Мы обычно сохраняем ноги в таких случаях.

Задать вопрос

gangrena.info

Сердечная недостаточность — Википедия

Серде́чная недоста́точность (лат. Insufficientia cordis) — синдром, вызванный декомпенсированным нарушением функции миокарда. Проявляется увеличением объёма межклеточной жидкости и снижением перфузии органов и тканей. Патофизиологическая основа этого синдрома состоит в том, что сердце не может обеспечить метаболические потребности организма из-за нарушения насосной функции либо делает это за счет повышения конечно-диастолического давления в желудочках. У части больных с сердечной недостаточностью нет нарушения насосной функции, а клинические проявления возникают из-за нарушенного наполнения или опорожнения камер сердца. Дисфункция миокарда (систолическая или диастолическая) поначалу бывает бессимптомной и лишь затем может проявиться сердечной недостаточностью.[1][2]

В зависимости от того, как быстро развивается сердечная недостаточность, её разделяют на острую и хроническую. Острая сердечная недостаточность может быть связана с травмами, действием токсинов, болезнями сердца и без лечения быстро может привести к летальному исходу.

Хроническая сердечная недостаточность развивается в течение длительного времени и проявляется комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.[2]

Классификация по степени тяжести[править | править код]

В зависимости от результатов физикального исследования определяются классы по шкале Killip:

  • I (нет признаков СН),
  • II (слабо выраженная СН, мало хрипов),
  • III (более выраженная СН, больше хрипов),
  • IV (кардиогенный шок, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст)

Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга[править | править код]

Согласно этой классификации в развитии хронической сердечной недостаточности выделяют три стадии:

  • I ст. (HI) начальная, или скрытая недостаточность, которая проявляется в виде одышки и сердцебиения только при значительной физической нагрузке, ранее не вызывавшей её. В покое гемодинамика и функции органов не нарушены, трудоспособность несколько понижена.
  • II стадия — выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом круге кровообращения) при незначительной физической нагрузке, иногда в покое. В этой стадии выделяют 2 периода : период А и период Б.
  • Н IIА стадия — одышка и сердцебиение при умеренной физической нагрузке. Нерезкий цианоз. Как правило, недостаточность кровообращения преимущественно по малому кругу кровообращения: периодический сухой кашель, иногда кровохарканье, проявления застоя в лёгких (крепитация и незвучные влажные хрипы в нижних отделах), сердцебиение, перебои в области сердца. В этой стадии наблюдаются начальные проявления застоя и в большом круге кровообращения (небольшие отеки на стопах и голени, незначительное увеличение печени). К утру эти явления уменьшаются. Резко снижается трудоспособность.
  • Н IIБ стадия - одышка в покое. Вся объективная симптоматика сердечной недостаточности резко усиливается: выраженный цианоз, застойные изменения в лёгких, длительные ноющие боли, перебои в области сердца, сердцебиение; присоединяются признаки недостаточности кровообращения по большому кругу кровообращения, постоянные отеки нижних конечностей и туловища, увеличенная плотная печень (кардиальный цирроз печени), гидроторакс, асцит, тяжёлая олигурия. Больные нетрудоспособны.
  • III стадия (Н III) — конечная, дистрофическая стадия недостаточности . Кроме нарушения гемодинамики, развиваются морфологически необратимые изменения в органах (диффузный пневмосклероз, цирроз печени, застойная почка и др.). Нарушается обмен веществ, развивается истощение больных. Лечение неэффективно.

Снижение насосной функции сердца при ХСН ведет к вторичной активации симпатоадреналовой (СНС) и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем (РААС) с одной стороны и вазопрессина (известного как антидиуретический гормон АДГ) и предсердных пептидов с другой стороны. Процесс опосредует периферическую и почечную вазоконстрикцию, обусловливающую снижение скорости клубочковой фильтрации, что вкупе с уже сниженным артериальным давлением заполнения ведет к вторичной активации РААС. Активация РААС дает увеличение секреции альдостерона, обеспечивая тем самым должное перфузионное давление в тканях за счет усиленной реабсорбции натрия и воды проксимальными трубочками нефрона.

Стимуляция высвобождения вазопрессина из задней доли гипофиза идет в ответ на активацию барорецепторов, реагирующих на снижение артериального давления заполнения. Повышение уровня АДГ ведет к миокардиальному фиброзу, гипертрофии и вазоконстрикции, а также к увеличению реабсорбции воды в собирательных трубочках нефронов, несмотря на уже имеющуюся перегрузку сердца объемом циркулирующей крови в виде растяжения ткани предсердий и низкой плазменной осмоляльности.

Патогенетически водно-электролитный гомеостаз находится главным образом под контролем почечной регуляции, являющейся наиболее уязвимым местом натрий-калиевого гомеостаза. Клинические эффекты высвобождения АДГ — это жажда и увеличение потребления воды. Ангиотензин II также вносит свою лепту, стимулируя мозговой «центр жажды» и способствуя высвобождению АДГ. В физиологических условиях гиперактивация нейромедиаторных систем исключается разнонаправленностью их действия, а при ХСН возникают условия для возникновения отеков, на фоне гипотонии и гипоосмоляльности. Правда стоит отметить, что по экспериментальным данным были отмечены различные механизмы, лежащие в основе активации РААС и СНС с одной стороны и системы вазопрессина и предсердных пептидов с другой стороны

Транзиторное снижение почечной функции и непосредственно почечное повреждение неизбежно способствуют повышению уровня калия, нивелируемое до поры до времени принимаемыми петлевыми и/или тиазидными диуретиками. Однако стоит отметить, что предпочтительнее будет выбор, сделанный в пользу препарата Торасемида, который по сравнению с Фуросемидом способствует меньшей активации РААС и опосредует меньшее выведение калия из организма[3].

Острая сердечная недостаточность[править | править код]

Острая сердечная недостаточность (ОСН), являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного объёмов крови, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком лёгких, острой почечной недостаточностью.

Острая сердечная недостаточность чаще бывает левожелудочковой и может проявляться в виде сердечной астмы, кардиогенного отёка лёгких или кардиогенного шока.

Хроническая сердечная недостаточность[править | править код]

Следствия сердечной недостаточности[править | править код]

Преимущественная недостаточность левого желудочка сердца протекает с застоем крови в малом круге кровообращения.[4] В крови скапливается большое количество углекислого газа (что сопровождается не только одышкой, цианозом, но и кровохарканьем и т. д.), а правого желудочка — с застоем в большом круге кровообращения (одышка, отёки, увеличенная печень).[4] В результате сердечной недостаточности возникают гипоксия органов и тканей, ацидоз и другие нарушения метаболизма.

Лечение острой сердечной недостаточности[править | править код]

Острая сердечная недостаточность требует принятия экстренных мер по стабилизации кровообращения (гемодинамики). В зависимости от причины, вызвавшей недостаточность кровообращения принимают меры, направленные на повышение (стабилизацию) артериального давления, нормализацию сердечного ритма, купирование болевого синдрома (при инфарктах). Дальнейшая стратегия подразумевает лечение заболевания, вызвавшего недостаточность.

Лечение хронической сердечной недостаточности[править | править код]

ru.wikipedia.org

опклиозия правый бедреный ХАН 4 СТЕПЕНИ

Вопросы-ответы

Гангрена

Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази...

Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.

Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. ...

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп)....

Красные пятна.

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Влажная гангрена

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент...

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г...

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте [email protected]

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Атеросклероз

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к

Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи...

Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга

Сухая гангрена

3 месяца назад ампутировали пальцы на ноге маме при сухой гангрене нога не заживает а наоборот расползлась и торчат кости,мясо гниет,прикладываем мазь вишневского но не помогает,что делать

Ответ: Приезжайте на консультацию. Мы обычно сохраняем ноги в таких случаях.

Задать вопрос

gangrena.info

Степени сосудистой мозговой недостаточности - Неврология — LiveJournal

Четыре (4) степени сосудистой мозговой недостаточности (Покровский А.В., Кияшко В.А., РМАПО, Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва):

Ι степень – асимптомная сосудистая мозговая недостаточность;

Асимптомное течение – это те состояния, когда у больного полностью отсутствуют какие–либо жалобы, указывающие на недостаточность мозгового кровообращения, но при физикальном обследовании (аускультация) или по данным инструментальных методов диагностики есть указания на различную степень поражения артерий, кровоснабжающих головной мозг.

ΙΙ степень – преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) или транзиторные ишемические атаки (ТИА) длительностью не более суток;

Преходящие нарушения мозгового кровообращения – эта группа больных часто встречается в практике невролога, так как у больного появляется четкая неврологическая симптоматика, указывающая на ишемию каротидного или вертебрального бассейна. Частота эпизодов колеблется от 10–20 раз в день до 1–2 раз в месяц и даже реже. Пароксизмы провоцируются физической нагрузкой, сменой положения туловища. Кроме чисто неврологической симптоматики, у больных могут также выявляться нарушения функции зрения. Преходящая слепота на один глаз, то есть «amaurosis fugax» является одним из ведущих симптомов стеноза сонной артерии, но, к сожалению, врачи (включая окулистов) плохо знают об этом.

ΙΙΙ степень – хроническая мозговая недостаточность – дисциркуляторная энцефалопатия;

Дискуляторная энцефалопатия – характеризуется постоянными головными болями, резким снижением работоспособности, расстройствами сна. При неврологическом обследовании обнаруживаются псевдобульбарные, пирамидные и экстрапирамидные симптомы различной степени выраженности.

ΙV степень – ишемический инсульт и его последствия (нарушения кровообращения могут быть в различных сосудистых бассейнах мозга: каротидном и вертебральном).

Ишемический инсульт в каротидном бассейне развивается значительно чаще, чем в вертебральном. Особо следует отметить, что почти в 70% случаев инсульт в каротидном бассейне развивается внезапно, без каких–либо предшествующих ишемических атак. При инсульте длительность сохранения симптомов составляет более 24 часов. Клиника тяжелых остаточных симптомов инсульта наблюдается у больных с окклюзией внутренней сонной артерии и продолженным тромбозом из бифуркации общей сонной артерии в интракраниальные ее отделы.

laesus-de-liro.livejournal.com


Смотрите также