Гангренозный аппендицит что это такое фото


Острый гангренозно-перфоративный аппендицит - что это?

Гангренозно-перфоративный аппендицит (код по МКБ 10 – К35)– это последняя стадия острого гнойного аппендицита, которая характеризуется отмиранием тканей.

Без своевременной помощи в начале стадии происходит перфорирование брюшной стенки калом и гноем в полость живота, что приводит к перитониту. Хирургическое вмешательство в поздней стадии бесполезно. Пациент погибает из-за прободения стенок аппендикса.

Причины

Гангренозно-перфоративный аппендицит – это одна из стадий воспаления аппендикса. Причина, по которой воспаляется червовидный отросток – тромбоз артерии. Следующий этап – развитие в микрофлоре кишечника вредоносных бактерий.

Опасность представляют:

  • кокки;
  • бактероиды;
  • кишечная палочка;
  • энтерококки.

Деструктивные изменения, характерные для начальной стадии воспаления аппендицита:

  1. Снижение защиты слизистой оболочки аппендикса и местного иммунитета.
  2. Нарушения оттока содержимого пищеварительного тракта из червовидного отростка.
  3. Потеря эластичности стенок аппендикса.

При развитии болезни в тяжелую – гангренозную стадию состояние пациента резко ухудшается. Иногда гангренозное воспаление возникает без предшествующих этапов, как самостоятельный недуг.

Это происходит из-за:

  1. Нарушения кровообращения в червовидном отростке.
  2. Дефицита клетчатки в повседневном рационе.
  3. Образования холестериновых бляшек в ЖКТ.
  4. Тромбоза сосудов аппендикса.
Эти данные свидетельствуют о том, что основная причина развития осложнения – нарушение кровообращения в червовидном отростке. Остальные факторы: инфекции, связанные с развитием вредной микрофлоры, нарушение оттока пищевых масс и иммунная аутоагрессия – являются второстепенными факторы и способствуют развитию гангрены, но не провоцируют ее.

Несвоевременно оказанная помощь приводит к гнойному расплавлению стенок аппендикса, и пациент погибает.

Симптоматика на разных стадиях

Опасная гангренозная стадия возникает спустя два–три дня после первых признаков острого аппендицита. При визуальном осмотре наблюдаются изменения аппендикса:

  • Отросток увеличен в размере из-за отека.
  • Покрыт фибрином и гнойным расслоением.
  • Имеет кровоизлияния и темные участки некроза тканей.

Развитию гангрены предшествуют пять стадий воспаления аппендицита, с характерной симптоматикой для каждой.

Острая катаральная

Катаральный – это воспаление со скоплением жидкости. У детей и стариков симптомы маскируются под пищевое отравление.

Симптомы острой катаральной стадии:

  1. Дискомфорт пищеварения, который сопровождается болями в правой подвздошной области, выше пупка и пояснице.
  2. Характер боли – острый и ноющий. Усиливается при движениях.
  3. Когда пациент ложится на правый бок, самочувствие улучшается.
  4. Субфебрильная или высокая температура.
  5. Тошнота с позывами к рвоте.
  6. Сухость во рту.
  7. Усиление боли, если пациент ложится на левый бок.

Деструктивная стадия

Острое воспаление аппендикса, которое сопровождается гниением тканей. Основная причина – закупорка просвета кишки инородным телом или каловыми камнями.

Симптомы:

  1. Блуждающая боль в области пупка или верхней части живота. Позже она приобретает локализацию и усиливается.
  2. Отсутствие аппетита и рвота.
  3. Белый налет на языке.
  4. Напряженность мышц в области аппендикса, которая прощупывается при пальпации.
  5. Усиление боли при повороте на левый бок в положении лежа.
  6. Субфебрильная температура.
  7. Постепенное вздутие живота.

Флегмонозная стадия

Тяжелая форма воспаления, которая сопровождается скоплением гноя внутри отростка и увеличением его размеров. Стадия осложняется образованием язв, которые распространяются на близлежащие органы.

Симптомы:

  1. Сильная, пульсирующая боль, локализованная в подвздошной области справа.
  2. Тошнота без рвоты.
  3. Высокая температура.
  4. Потливость, учащенное сердцебиение.
  5. Напряженность стенок живота.

Гангренозная стадия

Наступает спустя 1-3 суток после предыдущей стадии. Болевые ощущения притупляются из-за некротических процессов. Ткани отмирают, воспаляется брюшная область. Развитие воспаления определяют по общим признакам.

Симптомы:

  1. Озноб, холодный пот.
  2. Высокая температура.
  3. Неукротимая рвота.
  4. Сухость во рту.
  5. Белый налет на языке.
  6. Учащенное сердцебиение.
  7. Слабость.

Перфоративная стадия

Острый гангренозный аппендицит без своевременной операции переходит в перфоративную форму, когда скапливающийся гной прорывает стенки аппендикса. Содержимое попадает в стерильную область брюшины и развивается гнойный перитонит. Без срочной операции пациент погибает.

Симптомы:

  1. Невыносимая боль в животе.
  2. Слабость и жажда.
  3. Высокая температура.
  4. Рвота без облегчения.
  5. Высокое потоотделение.
  6. Язык обложен коричневым налетом.
  7. Сухость во рту.

В редких случаях появляется локальный гнойник. Если живот быстро вздувается, то это свидетельство развития острого гнойного перитонита.

Лечение острого аппендицита

Острый гангренозный аппендицит лечится хирургическим способом. Для обезболивания применяется местная анестезия или общий наркоз. При запущенной форме с развитием перитонита врачи используют эндотрихиальный наркоз с вентиляцией легких.

Аппендэктомия подразумевает два способа оперативного вмешательства: традиционный и лапароскопический.

Традиционная аппендэктомия

Подготовительный этап к операции длится не более двух часов. В него входит сбор анализов крови и мочи, а также ряд диагностических процедур:

  • УЗИ.
  • Компьютерная томография.
  • Ректоскопия.
  • Посещение рентгенолога.
  • Для женщин – консультация гинеколога.
  • ЭКГ при проблемах с сердцем.

После сбора анализов пациента готовят к операции. Проводится:

  1. Катетеризация мочевого пузыря.
  2. Бритье брюшной стенки.
  3. Обеззараживание кожи антисептиком.
Операция по удалению аппендицита

Операция проводится через разрез подвздошной зоны справа. Слепая кишка вытаскивается наружу и отросток иссекается. После этого врачи зашивают или дренируют рану. Воспалительная жидкость из полости брюшины убирается электроотсосом и салфетками.

В некоторых случаях хирурги оставляют в брюшной полости дренажи – марлевые тампоны. Это происходит если:

  • Аппендицит был иссечен не полностью.
  • Несмотря на все меры из места иссечения продолжается кровотечение.
  • Вскрылся абсцесс и необходимо дренировать гной.
  • Обнаружен инфильтрат и удаление отростка невозможно.

Видео аппендэктомии

Лапароскопия

Прогрессивный метод оперативного вмешательства, который проводится лапароскопом и специальными хирургическими инструментами. Лапароскоп – гибкая трубка с видеокамерой и освещением. С ее помощью, хирург заглядывает в самые удаленные места брюшины и рассматривает органы со всех сторон. При необходимости лапароскопом проводится осмотр органов перед операцией.

Удаление аппендицита лапароскопом

Преимущества лапароскопии по сравнению с традиционной резекцией аппендицита:

  1. Ткани травмируется меньше.
  2. Раны после операции заживают быстрее.
  3. Период восстановления сокращен вдвое.
  4. Минимальный риск осложнений.
  5. Шрамы после лапароскопии практически незаметны.
Недостатки лапароскопии – высокая стоимость и индивидуальные противопоказания к операции. В редких случаях из-за неисправности оборудования происходят непредвиденные последствия: ожог кишки и поражение смежных органов.

Видео лапароскопической аппендэктомии

 Послеоперационный период

Операция – первый этап в лечении острого гангренозно-перфоративного аппендицита. После операции пациент нуждается в сложной комплексной терапии, в которую входит:

  1. Лечение антибиотиками из групп макролидов, цефалоспоринов и тетрациклинов.
  2. Внутримышечное введение сильных обезболивающих препаратов.
  3. Очищения организма от продуктов распада. Внутривенно вводятся растворы хлорида калия и натрия, глюкозы и альбумина.
  4. Профилактика тромбооразования. На швы накладываются эластичные бинты, назначается прием антикоагулянтов и ношение компрессионных чулок.
  5. Прием препаратов для улучшения функциональности ЖКТ. Назначаются пищеварительные ферменты и блокаторы соляной кислоты.
  6. Ежедневный анализ крови на общие показатели.
  7. Ежедневная перевязка и наложение дренажей. Производится полная санитарная обработка ран с использованием стерильных бинтов и салфеток.

Осложнения после удаления аппендикса

Распространенные жалобы после резекции гангренозного аппендицита – скопление газов в кишечнике и боль в области швов. Эти последствия проходят через несколько дней и не требуют врачебного вмешательства.

Вмешательства требуют следующие осложнения:

  • Спайки. Сопровождаются тянущей болью. Не диагностируются с помощью УЗИ и рентгена. Для удаления проводят лапароскопию и назначают прием рассасывающих препаратов.
  • Грыжи. Выпячивание кишечника между мышцами. Снаружи выглядят как припухлости шва. Требуют подшивания или усечения части кишки. Возникают при несоблюдении режима покоя в восстановительный период.
  • Абсцессы. Частое осложнение после аппендицита с перитонитом. Для устранения врачи назначают курс антибиотиков и физиопроцедур.
  • Кишечные свищи. Это отверстия, которые соединяют стенки внутренних органов и кожу на поверхности. Редкое осложнение, которое возникает из-за нарушения правил гигиены.
  • Запоры и понос. Лечатся сбалансированной диетой.
  • Лихорадка. Осложнение снимается приемом жаропонижающих препаратов, а пациента направляют на диагностику для выяснения причин повышения температуры.
Для того чтобы избежать осложнений, врачами назначаются профилактические меры и специальный уход медперсоналом. Несоблюдение режима дня, диеты и гигиены швов чревато нежелательными последствиями и осложнениями ослабленного гангреной организма.

Реабилитация

После гангренозно-перфоративной формы восстановление длится долго из-за борьбы с последствиями гангрены. Первые дни после операции пациент слаб и неспособен самостоятельно делать перевязку и следить за гигиеной швов. Всю помощь оказывает медперсонал, который также следит за соблюдением профилактических мер.

После осложнений больному требуется особый уход

В первый день запрещено принимать пищу и лежать на правом боку. Разрешается пить кипяченую воду, и вставать спусти сутки после операции. После лапароскопии встать можно через 6 часов. Для облегчения дефекации применяется клизма, потому что больному нельзя напрягать травмированные мышцы живота.

Обычно в первые дни температура у пациента повышена.  Если она держится более недели, то это признак осложнения. Больного лечат в стационаре 10 суток, после чего реабилитация проходит дома.

Чтобы не попасть в больницу повторно, рекомендуется соблюдать меры профилактики осложнений:

  1. До снятия швов нельзя принимать душ и мыться в ванной. Гигиена поддерживается влажными обтираниями. До полного заживления запрещено посещать бассейн и баню.
  2. Загорать до стойкого заживления швов нельзя.
  3. Активно заниматься спортом. Рекомендуется дыхательная гимнастика, ЛФК и пешие прогулки для улучшения кровообращения. Тяжелые физические нагрузки разрешены спустя полгода.
  4. Запрещено курить на протяжении недели после операции.
  5. Возвращаться к интимной жизни только после снятия швов.

Диета

Диета назначается для нормализации стула. Пациенту рекомендуется избегать запоров и при необходимости ставить клизму. Кроме этого, режим сбалансированного питания помогает организму восстановиться.

Примерный план диеты:

  1. Первые сутки после операции пациент голодает. Разрешено пить воду без газа и для восстановления сил принимать куриный бульон небольшими порциями 5–6 раз в день.
  2. На вторые сутки в меню добавляются: картофельное пюре, паровые овощи и сухофрукты. Разрешено употреблять в пищу йогурт и творог с низким процентом жирности. Для избежания осложнений диету сохраняют в «жидком» виде.
  3. На третьи сутки перистальтика налаживается, и кишечник начинает работать. В меню добавляют супы-пюре, сливочное масло и черный хлеб.
Блюда после операции подаются без соли и специй. Поддерживается жидко-пресный характер диеты для снижения риска газообразования. Диета соблюдается до полного заживления швов.

Будьте здоровы!

[Всего: 1   Средний:  5/5]

lechyzhivot.ru

Гангренозный аппендицит - осложнения и лечение

Флегмонозный аппендицит является третьей стадией воспаления, происходящего в червеобразном отростке слепой кишки….

Когда возникают резкие боли в области живота (особенно в правой части брюшной полости), невольно начинаешь задумываться об аппендиците. Этот недуг широко распространен. Встречается как у детей, так и у взрослых.

При первых симптомах важно сразу обратиться к специалисту и пройти полную диагностику. В противном случае могут развиться серьезные осложнения. Одно из них – гангренозный аппендицит. Как правило, возникает на 2-3 сутки с начала заболевания. Что нужно знать о серьезном недуге, расскажем в сегодняшней статье.

Гангренозный аппендицит что это такое

Острый гангренозный аппендицит – одна из завершающих стадий этого заболевания. Происходит отмирание стенок отростка и, как следствие, некроз близлежащих тканей.

Это важно! Если вовремя не обратиться к врачу, велика вероятность разрыва и попадания гнойных выделений в брюшную полость.

Читайте также

Гангренозный аппендицит не возникает спонтанно. Проявляется он на 2-3 день после возникновения первых признаков данного недуга. Но есть и исключения:

  • Дети. В их случае болезнь протекает остро, счет идет не на дни, а на часы. Симптомы – боль в области в живота, высокая температура. Иногда отметка может доходить до 40 градусов.
  • Пожилые люди. В этом случае к основным симптомам еще добавляются рвота и запор.
  • Изменения, происходящие в сосудистых клетках. Могут возникать из-за сопутствующих хронических заболеваний.
  • Наличие холестериновых бляшек в организме.
  • Присоединение вирусов или инфекции.

Но в большинстве случаев гангренозный аппендицит возникает по причине несвоевременного удаления червеобразного отростка.

Симптоматика

Основная проблема гангренозного аппендицита в том, что его симптомы «плавающие». Например, резкая боль, которая мучает больного, может проходить. Доктора связывают это с отмиранием тканей. Именно такие ошибочные признаки позволяют человеку думать, что у него все прошло, необходимости обращаться к врачу нет.

Симптомы гангренозного аппендицита следующие:

  1. Сильная рвота, которая не прекращается даже после того, как приняты рвотоостанавливающие препараты.
  2. Боли в области живота, которые стихают и возобновляются. В основном неприятные ощущения возникают в правой части брюшной полости, могут отдавать в копчик и поясницу.

Это важно! При разрыве аппендицита появляется настолько сильная боль, что человек может потерять сознание.

  1. Отдельно нужно поговорить о температуре тела. Она может быть и в пределах нормы. Высокие показатели появляются уже после того, как гнойные выделения попали в брюшную полость. Как правило, термометр показывает отметку 37,2–37,5 градусов, не больше.
  2. Полный отказ от еды. Больному настолько плохо, что, подумав о пище, у него начинается проявляться рвотный рефлекс.
  3. Сухость во рту, постоянная жажда.
  4. Меняется цвет языка, появляется белый налет.
  5. У больного увеличен пульс и артериальное давление.

Читайте также

У детей и пожилых людей  симптоматика более выраженная. Можно выделить следующие признаки:

  1. Резкий подъем температуры тела.
  2. Режущие боли в животе. Больной не может точно определить место локализации боли.
  3. Понос.
  4. Холодный пот.
  5. Сильная усталость, ребенок постоянно просится спать.

Если есть подобные признаки, необходимо исключить аппендицит. Без анализа крови или УЗИ сделать это не получится. При гангренозной форме живот у пациентов мягкий, при надавливании нет сильных болей. Только когда ситуация доходит до критической отметки, можно наблюдать, что в правой части брюшины появился небольшой выступ.

Лечение

Лечение гангренозного аппендицита проводится только после полной диагностики пациента. Она включает в себя следующие этапы:

  • Внешний осмотр больного.
  • Пальпация брюшной полости. Врачу нужно быть предельно аккуратным, одно неправильное движение и сильное давление на мышцы может вызвать разрыв аппендикса.
  • Анализ крови. Если будет увеличено количество лейкоцитов (в несколько раз), диагноз подтверждается.
  • Анализ мочи. Может появиться белок.
  • УЗИ. Если происходит некроз тканей, червеобразный отросток виден нечетко.

Это важно! Обследования одного терапевта будет недостаточно. Обязательно нужно обратиться за консультацией к хирургу. В случае если симптомы нарастают, больному становится хуже, нужно вызывать скорую помощь и сразу ехать в стационар.

Лечение гангренозного аппендицита не проводится медикаментозно, единственный способ – удаление червеобразного отростка.

Читайте также

Основные виды операции следующие:

  1. Полостная. Проводится только под общим наркозом. По времени длится около 2-2,5 часов. В брюшной полости делается разрез (10-15 см), через него и удаляют отросток слепой кишки. Операция довольно сложная, период реабилитации занимает 7-10 дней. Первые 2 суток пациент находится в реанимации под постоянным контролем врачей.
  2. Лапароскопия. В брюшной полости делается несколько проколов. Вводится специальный прибор с камерой, врач отсекает и удаляет аппендикс. Операция занимает 40-60 минут. При этом пациент уже в первые сутки может передвигаться. Период реабилитации – 2-3 дня. Швы снимать не нужно.

Это важно! Если есть возможность, то аппендэктомия (удаление червеобразного отростка) не проводится. В последние несколько лет врачи все больше настаивают на лапароскопии. Эта операция переносится значительно легче, может проводиться под эпидуральной анестезией, когда пациент находится в сознании, но не чувствует нижнюю часть своего тела.

Период реабилитации

После любой операции пациенту необходим период реабилитации, чтобы восстановить свои силы. Как правило, он занимает до 10 дней. В этот период характерны следующие проявления:

  • повышение температуры до 38 градусов;
  • общее недомогание;
  • сонливость;
  • боли в области брюшной полости;
  • запор.

Это важно! Все эти симптомы должны уйти в течение 7-10 дней. Если они и дальше продолжают беспокоить пациента, необходимо повторное обследование.

После удаления гангренозного аппендицита, необходимо следующие лечение:

  • Обязательный прием антибиотиков. Как правило, пациенту вводят препараты внутривенно, чтобы достигнуть максимального эффекта.
  • Прием обезболивающих препаратов. Назначают в первые сутки после операции.
  • Соляные растворы, глюкоза, плазма. Нужны для поддержания нужного состава крови.
  • Ежедневные перевязки. Если их не делать, шов может воспалиться. В этом случае без установки дренажа не обойтись.
  • Специальная диета. Является важной составляющей лечения. В кратчайшие сроки после операции нужно восстановить и нормализовать работу желудка и кишечника. Запор – одно из серьезных осложнений. Если наблюдаются подобные проблемы, пациенту назначают щадящие клизмы по типу «Микролакс».

Эти лечебные действия направлены на то, чтобы не допустить развития осложнений у больного.

Возможные осложнения после удаления аппендицита

Последствия от гангренозного аппендицита могут быть серьезными, вплоть до летального исхода. Чем раньше больной обратится к врачу, тем меньше риск развития осложнений.

Если не было разрыва аппендикса, операция проводится в плановом режиме. Как правило, пациента уже через сутки переводят в общую палату.

Если начался перитонит, риск осложнений после операции велик:

  • Воспаление близлежащих тканей и органов. Происходит в случае, если врач во время операции допустил ошибку. Как правило, требуется повторная операция.
  • Нагноение шва. Происходит, если вовремя не выполняется смена повязки. Нередко приходится устанавливать дренаж для оттока гноя.
  • Присоединение вирусной или бактериальной инфекции. Случается, если у пациента ослабленный иммунитет. К основному лечению добавляется прием противовирусных, антибактериальных и других препаратов.

Это важно! Чтобы не допустить осложнений, нужно выполнять все рекомендации врача, придерживаться диеты и делать перевязки.

Читайте также

Мнение врачей

Гангренозный аппендицит – серьезный недуг, который требует немедленного хирургического вмешательства. Если пациент обратился слишком поздно, может произойти разрыв отростка и начаться перитонит. В этом случае гной попадает в брюшную полость.

Врачи говорят о том, что при первых признаках аппендицита нужно обратиться в хирургическое отделение, чтобы опровергнуть или подтвердить диагноз.

Если была проведена операция по удалению аппендикса, нужно первое время соблюдать определенные рекомендации:

  1. Диета. В первые сутки кушать запрещено. На второй и третий день разрешена каша-размазня, нежирный бульон, галетное печенье.
  2. Спорт. Любые физические нагрузки противопоказаны в течение первого месяца. Поход в тренажерный зал разрешен спустя 3 месяца.
  3. Алкоголь. Разрешен через 3-4 недели в небольших количествах. Если начать употреблять раньше, можно вызвать нарушения в работе ЖКТ.
  4. Курение. Врачи рекомендуют первые 3 дня после операции воздержатся от сигарет.

Это важно! Операции по удалению аппендицита нередко проходят с осложнениями  именно из-за несвоевременного обращения пациентов к врачу.

При возникновении первых признаков аппендицита нужно посетить хирурга. Он проведет диагностику, сможет поставить точный диагноз. Если этого не сделать, могут возникнуть серьезные осложнения.

При гангренозном аппендиците медлить нельзя. Медикаментозно справиться с недугом не получится. Специалист должен провести полостную операцию или лапароскопию.

Даже после нее больной наблюдается в стационаре от 5 до 10 дней. Помните, у детей и пожилых людей недуг проявляется остро, быстро прогрессирует. Промедление может стоить пациенту жизни.

oappendicite.ru

Причины, симптомы и лечение гангренозного аппендицита


Гангренозный аппендицит – это предпоследняя стадия острого гнойного аппендицита, при которой развивается некроз стенки кишечного отростка. Последствия такого заболевания очень опасны, особенно для детей: может произойти прободение стенки и прорыв гноя в брюшную полость. Симптомы при гангрене аппендицита заметно отличаются от других разновидностей этой болезни, поэтому особо важно своевременно оценить опасность и обратиться к докторам, чтобы незамедлительно начать комплексное лечение.

Причины

Острый аппендицит в своем развитии проходит несколько стадий и разделяется на катаральный и гнойный (флегмонозный, гангренозный и перфоративный). В большинстве случаев говорят о вторичном аппендиците гангренозном – он возникает на 2-3-й день болезни при отсутствии медицинской помощи, в редких случаях – уже через 6-12 часов. У детей гангрена аппендикса развивается особенно быстро.

В редких случаях история болезни фиксирует первичную разновидность гнойного воспаления аппендикса. Спровоцировать такую форму заболевания могут следующие причины:

  1. Поражение стенок сосудов в старческом возрасте.
  2. Атеросклероз артерий кишечника (холестериновые бляшки на стенках).
  3. Врожденная недоразвитость (гипоплазия) аппендикулярных артерий у детей.
  4. Тромбоз вен и артерий отростка слепой кишки.

Сосудистые проблемы вызывают нарушения кровообращения, как результат – отмирание тканей аппендикса. Ускорить острый гнойный аппендицит могут и такие причины, как различные инфекции и аутоиммунные процессы в кишечнике.

Симптомы

Основное отличие гангрены аппендицита от других форм заболевания в том, что многие пациенты не чувствуют сильной боли в животе. Причины – в некрозе тканей и последующем отмирании нервных клеток аппендикса. В подобных случаях история болезни отражает такие симптомы, как нерезкая боль по всему животу, мягкость живота при пальпации, отсутствие раздражения брюшины, нормальная температура.

Основные симптомы при гангренозном аппендиците – это:

  • Сильные боли в правой повздошной области, постепенно стихают.
  • Рвота (от однократной до продолжительной, которая лишь мучает больного и не приносит облегчения).
  • Нормальная или чуть сниженная температура при общем тяжелом состоянии пациента.
  • На фоне обычной температуры 36,6º — сильная тахикардия 100-120 ударов в минуту (такое явление называют синдромом «токсических ножниц»).
  • Сухость во рту, на языке – налет белого или желтоватого оттенка.

При первичном гангренозном воспалении аппендикса у детей и у пожилых пациентов история болезни отмечает и такие проявления: может подскочить температура, живот нередко очень напряжен, есть небольшие симптомы раздражения брюшины.

Особенности гангренозно-перфоративного аппендицита

Гангренозно перфоративный аппендицит – это конечная стадия острого воспаления аппендикса. При этой форме происходит разрыв одной из стенок (или нескольких) кишечного отростка и гнойный выброс содержимого в брюшину.

История болезни при перфорации аппендикса обычно фиксирует резкую боль в момент разрыва отростка и распространение болевых ощущений по всей поверхности живота. Температура резко увеличивается, живот вздут и сильно напряжен, стул отсутствует полностью. Рвота почти не прекращается, налет на языке приобретает коричневый цвет.

Единственное лечение при таком диагнозе – операция, в случае малейшего промедления перфоративный аппендицит может закончиться разлитым перитонитом, при более благоприятном исходе – аппендикулярным абсцессом. Кроме того, гнойный выброс в брюшную полость резко увеличивает риск осложнения после операции – от инфицирования раны до гнойного перитонита.

Диагностика

Основные трудности при диагностике гангрены аппендицита у взрослых и детей связаны с атипичными симптомами болезни. Отсутствие болевого синдрома, мягкий живот, обычная температура нередко вводят врача в заблуждение, и он считает, что оснований для госпитализации нет. При повторном обращении у пациента уже диагностируют гангренозное поражение аппендикса, и требуется немедленное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить опасные осложнения.

Все формы аппендицита – и острый катаральный, и гнойный флегмонозный, и гангренозный с подозрением на перфоративный – требуют специальных методов диагностики:

  • Беседа с больным и сбор анамнеза (симптомы фиксирует история болезни).
  • Тщательная последовательная пальпация живота (особенно аккуратно нужно действовать при аппендиците у детей).
  • Анализы мочи и крови.
  • Рентген и УЗИ брюшной полости.
  • Компьютерная томография.
  • Лапароскопия (исследование с помощью миниатюрной камеры).

Один из самых ответственных моментов диагностики при гангрене аппендицита – это пальпация. Гангренозное поражение обычно трудно выявить из-за почти полного отсутствия болей и раздражения брюшины. В этом случае нужно особо тщательно исследовать мышцы правой и левой повздошной области, чтобы при малейшей разнице в их состоянии направить пациента на рентген и другие исследования.

Лечение

Гангренозный аппендицит, как и острый флегмонозный, требует единственного метода лечения – хирургическое удаление воспаленного кишечного отростка (аппендэктомия).

Лечение гангрены аппендицита включает в себя подготовку к операции (не более 2 часов), саму операцию и послеоперационное восстановление. Во время операции хирург удаляет гнойный аппендикс и производит очистку брюшной полости от гнойной жидкости.

Основные виды операции при гангренозном аппендиците – это традиционная аппендэктомия и лапароскопия.

При классической операции хирург делает разрез 9-12 см, выводит поврежденный отросток в рану (вместе со слепой кишкой), удаляет и накладывает шов на слепую кишку. Затем производит санацию брюшной полости от гноя и оставляет дренажную трубку.

Лапароскопия – это удаление кишечного отростка через 2-3 маленьких отверстия с помощью специального современного оборудования. Что особенно важно, во время такой процедуры хирург имеет возможность наблюдать за ходом операции на специальном мониторе. При гангрене аппендицита лапароскопия более предпочтительна: история болезни фиксирует осложнения после такой операции в 2-4 раза реже, чем при традиционной аппендэктомии.

Восстановление после операции

После гангренозного воспаления аппендикса необходимо особо тщательное восстановление после операции, особенно для пожилых людей и детей. Комплексное лечение и неуклонное соблюдение врачебных рекомендаций позволит предотвратить осложнения и ускорить выздоровление.

Основные терапевтические методы после удаления гнойного аппендицита – это:

  • Прием антибиотиков различных групп (орнидазол, цефалоспорины, амикацин).
  • Обезболивающие препараты.
  • Мощное детоксикационное лечение (плазма, солевые растворы, глюкоза и т.д.).
  • Ежедневный анализ крови, чтобы вовремя выявить все возможные осложнения.
  • Регулярные перевязки (смена повязки, промыв дренажной трубки и рубца). Помогает предупредить нагноение и инфицирование шва.
  • Профилактика язвы и тромбов (препараты антикоагулянты, блокаторы желудочной секреции, эластичные бинты).
  • Дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Позволяют избежать такого осложнения, как непроходимость кишечника, а также сердечно-сосудистых и дыхательных проблем после аппендэктомии.

Диета после гангренозного аппендицита

Лечение любой формы воспаления кишечного отростка включает в себя щадящую диету первые полтора месяца. Если острый гнойный аппендицит сопровождают какие-либо осложнения, подбирать лечебный рацион нужно особо тщательно – еда должна способствовать выздоровлению и при этом не раздражать больной кишечник.

Основные правила диеты при гангрене аппендицита – питаться нужно 5-6 раз в день маленькими порциям; блюда не должны быть горячими или холодными; под запретом все раздражители кишечника: алкоголь, фабричные сладости, консерванты, ароматизаторы, специи, все жареное и копченое.

В первые сутки после аппендэктомии идеальное лечение – это полный отказ от еды. Разрешается минералка без газа, некрепкий чай, слабый компот из сухофруктов, но в ограниченных количествах. Если к концу первого дня после операции не проявились осложнения, можно дать пациенту куриный бульон, нежирный кефир, рисовый отвар или жидкое пюре из картофеля.

На вторые сутки можно дополнить меню отварным куриным мясом, жидкими кашами и творожной запеканкой. Начиная с третьего дня разрешено медленно возвращаться к обычному рациону больного, за исключением запрещенных блюд.

Осложнения после операции

Если удается выявить и прооперировать гангрену аппендицита до перфорации кишечного отростка, то возможность появления опасных последствий минимальна. Самые частые осложнения в этом случае – инфицирование и нагноение шва после аппендэктомии. Они легко лечатся и не требуют повторной операции.

Если пациент обратился к врачу слишком поздно или история развития болезни привела к разрыву аппендикса, последствия могут оказаться гораздо тяжелее:

  • Прорыв стенки кишечного отростка с выбросом гноя и каловых масс в полость брюшины.
  • Самоампутация аппендикса (полный отрыв от слепой кишки).
  • Множественные локальные абсцессы в области малого таза, под диафрагмой или в кишечнике.
  • Аппендикулярный инфильтрат (скопление воспаленных отростка вокруг аппендикса). Единственное противопоказание к операции – удаление отростка возможно лишь через 3-4 месяца, после полного рассасывания инфильтрата.
  • Гнойный перитонит. Представляет угрозу жизни больного и требует безотлагательной операции.
  • Септический тромбофлебит.

Гангренозный аппендицит – наиболее коварная разновидность острого аппендицита, которая может привести к серьезным проблемам при неправильном диагнозе. Самое частое последствие такой болезни – разрыв аппендикса с последующим абсцессом или перитонитом. Знание всех симптомов этого заболевания, умение вовремя заподозрить опасный диагноз и незамедлительная операция позволят избежать всех осложнений гангрены аппендикса и максимально приблизить выздоровление.

appendicit.net

причины, симптомы, диагностика и лечение

Воспаление аппендицита считается опасным явлением. Однако заболевание имеет разные формы проявления. Если пациент несвоевременно обращается к врачу, то развивается гангренозный аппендицит. Форма заболевания возникает как продолжение флегмонозного воспаления червеобразного отростка. Патология может носить первичный характер, если было нарушено кровоснабжение сосудов.

Что представляет гангренозный аппендицит?

Воспаление червеобразного отростка проявляется в разных формах заболевания. Гангренозное поражение характеризуется некротическим процессом тканей аппендикса. Заболевание относят к деструктивной форме. Это проявляется в разрушении сосудов, тканей и всех слоёв стенки отростка.

Во время диагностики в полости живота хирург находит жидкость гнойного или гнилостного содержания. Протекание острого гангренозного аппендицита проходит с тяжёлыми осложнениями. Для установления точного диагноза врачу требуется провести визуальный осмотр червеобразного отростка.

Возраст пациента влияет на развитие гангрены при остром воспалении аппендикса. По статистике, у детей и подростков заболевание встречается в 8% случаев. У пожилых людей риск появления гангрены возрастает до 33%.

Воспаление начинается с катаральной стадии. При этом наблюдается расширение капилляров. Вследствие этого возникает приток лимфоцитов, направленный на устранение заболевания. При осмотре наблюдается отёк и инфильтрат стенок. Заболевание способно перейти в острый гнойный аппендицит, спустя 6 часов после начала приступа болезни.

При воспалительном процессе в течение первого дня червеобразный отросток увеличивается в размерах. Это происходит из-за наполнения гнойного экссудата, что представляют как флегмонозный аппендицит. Если в течение этого времени отросток не удаляют, то в результате возникает некроз стенок. В брюшной полости появляется повышенное скопление гнойного экссудата. Процессу отмирания эпителия подвергаются все слои отростка.

Вследствие патологического процесса аппендикс приобретает грязно-зелёный цвет. Отросток увеличивается, а стенка становится дряблой с очагами кровотечений. Развитие некроза при отсутствии медицинской помощи доходит до 3 дней. Затем гангрена распространяется на соседние ткани и органы.

На эпителии обнаруживают налёт белка фибрина, и наблюдаются очаги кровотечения. В дальнейшем развивается поражение слепой и подвздошной кишки, где происходит гиперемия (нарушение оттока крови) и инфильтрация (пропитывание тканей экссудатом).

Вследствие чего развивается это состояние?

Причинами развития гангренозного поражения считается возраст, нарушения в структуре сосудов, атеросклеротическое поражение и тромбы в области отростка. Появление воспалительного процесса связано с проблемами микроциркуляции органа. Происходит остановка кровоснабжения, что приводит к появлению некротических тканей. Дополнительные поражения отростка проявляются с течением времени.

Иногда причины развития воспалительного процесса связаны с другими формами болезни. Это происходит из-за несвоевременного хирургического вмешательства. Пациент находится в стационаре, и некоторое время ему будут откачивать гнойный экссудат. Восстановление после операции будет длиться много.

Клиническая картина некроза аппендикса

Гангренозный аппендицит – это такое заболевание, характеризующееся некрозом и отмиранием нервных окончаний. Поэтому пациент не ощущает сильной боли, как при обычном воспалении отростка. При аппендиците в острой форме основным симптомом считается постоянная рвота. Приступы тошноты и срыгивание не приносит облегчение.

Дополнительными признаками выступают:

  • сухость языка;
  • налёт коричневого цвета на вкусовом органе;
  • потливость;
  • вялость;
  • учащённое сердцебиение или тахикардия;
  • боль по всей области живота.

К симптомам аппендицита не относят температуру. При воспалении гангренозной формы у больного живот находится в напряжении. Любое прикосновение доставляет пациенту дискомфорт. Температура тела находится в норме, независимо от признаков общего недомогания.

Последствия состояния

Вследствие гангренозного воспаления червеобразный отросток наполняется гноем. Когда признаки аппендицита не доставляют дискомфорт, то заболевание переходит в излитие экссудата в брюшину с перфорацией стенки аппендикса.

В некоторых случаях перитонит бывает локализованным. Такое происходит, когда на тканях аппендикса образуются спайки. Это позволяет не распространяться гнилостному содержимому.

Когда гангренозная форма осложняется перитонитом, то симптоматика изменяется. Болевой синдром не располагается в одном месте, а распространяется по всему животу. При этом отмечаются дополнительные признаки последствия несвоевременной помощи.

Протекание гангренозно-перфоративного аппендицита характеризуется снижением или отсутствием перистальтики кишечника. Дополнительно наблюдаются напряжение живота и признаки раздражённости брюшины.

Как проводят диагностику?

Установление диагноза при гангренозном поражении отростка затрудняется из-за нетипичных признаков. При осмотре и сборе жалоб врачи не всегда госпитализируют пациента. Однако назначают ряд анализов и обследования для точной установки диагноза.

Для обнаружения гангренозного аппендицита врачи используют следующие методы диагностики:

  • пальпацию – исследование мышц области живота;
  • ультразвуковое исследование брюшины;
  • рентгенографию;
  • общие анализы крови и мочи.

В результатах анализов наблюдается увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ до 60 мм/ч. Это характеризует протекание токсического нефрита. Когда проводят рентгенографию, то в брюшной полости наблюдают уровни жидкости в петлях кишечника.

Как проводят лечение?

Терапия при гангренозном аппендиците заключается в проведении полостной операции – аппендэктомии. При этом удаляют воспалённый участок. Оперативное вмешательство осуществляется 2 способами. Часто используют традиционный метод, заключающийся в удалении отростка через разрез брюшной стенки. Любое вмешательство проводят с применением общего наркоза.

В некоторых случаях проводят лапароскопию. Операцию делают с применением специальных инструментов, располагающихся в полости живота, через микроскопические проколы брюшины. Чтобы врачу было видно орган вместе с инструментами, вводят маленькую камеру.

Как проходит период восстановления?

Дальнейшее лечение гангренозного воспаления заключается в составлении питания, назначении лекарств и восстановительном периоде после удаления отростка. Врач выписывает сильные антибактериальные препараты, которые используют под наблюдением специалиста. Часто в послеоперационный период при гангренозном аппендиците выписывают медикаменты с содержанием макролидов и левомицетинов.

Кроме антибиотиков, назначают наркотические и ненаркотические анальгетики. Эти лекарства вводят внутримышечно. Лечение гангренозного воспаления в послеоперационный период заключается в проведении детоксикационной терапии. Кроме этого, существует риск возникновения заболеваний пищеварительного тракта. Поэтому назначают ферментативные средства и блокаторы для повышения выработки желудочного сока.

Врачи назначают особую диету после операции. Правильное питание помогает закрепить результат медикаментов и нормализует работу пищеварения. После удаления аппендикса в первый день пациенту требуется лечебное голодание. Во время этого периода разрешено пить тёплую воду, некрепкий чай и ненаваристый мясной бульон. Жидкость принимают до 6 раз в день небольшими порциями с использованием чайной ложки.

На второй день, если не появились признаки осложнения, дополняют питание измельчённым мясом. При возникновении неприятных симптомов необходимо исключить тяжёлые продукты из рациона.

Длительность питания жидкими блюдами будет оставаться до момента, пока организм пациента не окрепнет. В послеоперационный период из-за удалённого аппендикса могут возникнуть осложнения, поэтому пациенту требуется придерживаться рекомендаций врача.

Появление гангренозного и перфоративного воспаления червеобразного отростка имеет отличительные особенности. Во время развития этой формы аппендицита у пациента не наблюдается повышение температуры тела. Вследствие отмирания клеток происходит притупление болевых ощущений. Поэтому часто заболевание доводят до опасной стадии с перитонитом.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

gastrot.ru

симптомы острой стадии, послеоперационный период

Воспаление, протекающее в червеобразном отростке, называется аппендицитом. Развиваясь, заболевание проходит несколько этапов от лёгкого, исправляемого медикаментозным лечением, до сложного. Гангренозный аппендицит – это разновидность поражения аппендикса и предпоследняя стадия болезни, опасная тем, что нередко влечёт смерть человека.

В этом положении использование хирургического вмешательства не является спасением. В результате действия хирурга может произойти нарушение целостности аппендикса. Отросток лопается и гной, содержащийся внутри, попадает на органы брюшной полости. Резко развивается перитонит, возникает некроз тканей.

Данная стадия аппендицита наступает не сразу, а спустя 2-3 суток после появления первых признаков недуга. В этот период проявляются признаки флегмонозно-гангренозного изменения в тканях органа. Отсутствие терапии приводит к ухудшению состояния пациента и развитию осложнений. Воспалённый орган изменяется, внешние стенки разрушаются, отмирают. При проведении операции из раны идёт запах гнили. Внешний вид отростка имеет характерные признаки последней стадии:

  • Значительное увеличение в размерах;
  • Цвет аппендикса изменился и приобрел грязно-зеленый оттенок;
  • Наблюдаются участки с кровью;
  • Виден некроз тканей;
  • Источники просачивания гноя.

Опасность острого поражения отростка в том, что он затрагивает внутренние органы, расположенные близко от аппендикса. В частности, при воспалении затрагиваются органы, расположенные в брюшной полости. Если медицинская помощь так и не поступила, гангренозный аппендицит переходит в гангренозно-перфоративный недуг, стенка органа становится перфорированной, происходит просачивание гноя.

Причины

Гангрена аппендикса чаще развивается вследствие отсутствия адекватного лечения на третьи сутки. Крайне редко встречается молниеносное развитие (6-12 часов) предпоследней стадии аппендицита. Также может наблюдаться у маленьких детей, когда иммунная система сформировалась неполностью и не может противостоять воспалительному процессу.

Причины, приводящие к возникновению болезни:

  • Возраст пациента и сосудистая система. С возрастом в сосудах происходят патологические изменения, способствующие снижению качества снабжения отростка кислородом и питательными веществами, а также ухудшается отток венозной крови. Часто происходит развитие первично-гангренозного вида недуга.
  • Появление в артериях, проходящих через кишечный тракт, холестериновых бляшек (атеросклероз) приводит к недостаточному количеству крови, поступающей к тканям кишечника.
  • В детском возрасте спровоцировать гангрену отростка способно неполное развитие сосудов, проходящих через аппендикс. Гипоплазия у ребёнка является врождённым недугом.

  • Развитие тромбозной болезни в венах и артериях, снабжающих и отводящих кровь в слепой кишке.

Недостаточное кровоснабжение приводит к кислородному голоданию тканей органов, они начинают отмирать. Быстрое наступление предпоследней стадии острого аппендицита может быть связано с попаданием внутрь инфекции или протеканием аутоиммунных процессов в просвете кишечного тракта.

Симптомы

Острый аппендицит в гангренозной стадии будет характеризоваться особой клинической картиной. Прободной вид недуга усиливает интоксикацию организма, в кровь всё больше выделяется продуктов распада (ткань отмирает и выделяет токсины). Проявляются следующие симптомы:

  • Потеря аппетита и невосприятие внешнего вида еды.
  • Пациента постоянно знобит.
  • Температура тела увеличивается, градусник показывает 39 градусов. Стоит отметить, что такое происходит не всегда.
  • Состояние тошноты и возникновение рвотных позывов.
  • У больного нарушается стул. Периоды запора могут сменяться периодами диареи.
  • В ротовой полости на языке появляется налёт, имеющий белый, жёлтый или коричневый цвет. Изменение цвета заметно возле корня.
  • В кишечнике вырабатывается больше газов, живот становится твёрдым.
  • Пациент ощущает слабость во всём теле и упадок сил.
  • Во рту сухость.
  • Пульс учащается и достигает 120 ударов за одну минуту.
  • У маленьких пациентов наблюдается вялое состояние и капризность, плаксивость.

Наступает период, когда больной ощущает, что ему лучше, но это только временное облегчение, являющееся ложным показателем выздоровления. Это значит, что вместе с тканями отростка отмирают и нервные окончания, ответственные за боль.

Перфоративный недуг

Отмирающие ткани оставляют после себя небольшие дырочки в стенках аппендикса. Медициной данное явление выделено как отдельный и опасный вид гангренозного аппендицита, требующий определённых методов лечения, проведения операции и дальнейшего ухода в период после операции.

Перфорированный аппендикс является болезненным. Когда происходит разрыв ткани, пациент ощущает интенсивный болевой синдром справа. Первое время боль проявляется приступами, но постепенно переходит в хроническую стадию и иррадиирует по всей площади живота.

Последствия

Отсутствие медицинской помощи при наступлении гангрены аппендикса приводит к значительному ухудшению состояния больного и развитию осложнений:

  • Внутри развивается пилефлебит. Это значит, что гнойный воспалительный процесс провоцирует образование тромбов в воротной вене.
  • Появление гнойных источников в полости брюшины. Как правило, расположен абсцесс между кишками, в районе диафрагмы и малого таза.
  • Вокруг аппендикса начинает образовываться инфильтрат, состоящий из тканей. Его образование препятствует распространению воспаления на другие внутренние органы.

Самым опасным осложнением считается гангренозная форма перитонита. Это значит, что произошел разрыв стенок червеобразного отростка. Такое развитие заболевания чревато заражением крови. Хирурги стараются предотвратить наступление данной стадии, поскольку процент выживаемости пациентов низкий.

Период после операции

Выбранный способ аппендэктомии, степень тяжести заболевания определяют продолжительность послеоперационного периода. В первый день после гангренозного вида аппендицита и его удаления за пациентом ухаживает медсестра. Она выполняет следующие действия:

  • Наблюдает за пациентом и фиксирует появление симптомов внутреннего кровотечения.
  • Измеряет температуру, тем самым контролируя состояние прооперированного.
  • Периодически осматривает место шва.
  • Проводит опрос пациента об ощущениях, аппетите. Следит за частотой испражнений.

Послеоперационный период пациентов с удалённым аппендицитом гангренозного типа имеет некоторые особенности и будет отличаться:

  • Больному назначаются препараты, имеющие сильное антибактериальное действие: Цефалоспорин, Амикацин, Орнидазол, Левофлоксацин.
  • Пациенту прописываются анальгетики. Данные лекарства принимаются по необходимости.
  • Для поддержки организма внутривенно вводятся различные растворы: солевой, глюкоза, альбумин, реосорбилакт, свежезамороженная плазма.
  • Проводятся профилактические мероприятия для предотвращения образования тромбов в сосудах. Профилактика направлена против возникновения язвенных явлений желудка, кишечника на фоне стресса. Прооперированный носит эластичные бинты на голенях, ему вкалывают антикоагулянтные средства. Принимаются медикаменты, снижающие выработку желчного секрета: Омез и Квамател.
  • Каждый день берётся анализ крови.

  • Перевязка раны. Смена повязок происходит ежедневно, рана промывается, дренажная система дезинфицируется. Одновременно происходит оценка заживления и появление гнойного выделения.
  • Прохождение терапевтических процедур: ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж. Продолжительность и количество процедур определяется по состоянию пациента. Чем раньше у человека будет происходить активизация всех функций организма, тем быстрее и успешнее окажется восстановительный процесс.

Соблюдение диетического питания в послеоперационный период – фактор скорейшего восстановления:

  1. Первые 24 часа после проведения аппендэктомии кушать нельзя, только пить. Вода должна быть чистая, минеральная, без газа. Также можно потреблять слабый сладкий чай, компот, кефир обезжиренный. Можно поесть протёртый нежирный суп или куриный бульон. Есть немножко, но часто.
  2. Вторые 24 часа. Добавляется пюре, протёртое нежирное мясо. В меню добавляют: запеканку с творогом, вареные сосиски, каши, сваренные на воде.
  3. В последующие дни назначается диета №5. Из рациона исключить острое, копчёное, маринады, соленья. Кушать немного, но часто.

Осложнения

Проведение оперативного вмешательства до того, как наступила перфорация стенок аппендикса, снижает риск возникновения осложнений. В этом случае возникает инфекция на месте шва и появление гноя. Лечение данных осложнений не требует повторного проведения хирургии.

Когда пациент попал на хирургический стол с перитонитом гнойного вида, то возможны последствия:

  • Внутрь брюшной полости попадает не только гной, но и фекальные массы.
  • Происходит отрыв аппендикса от тела слепой кишки.
  • Множественное образование небольших гнойных ранок в малом тазу, в области диафрагмы.
  • Появление инфильтрата. Этот фактор становится препятствием для проведения хирургии. Только после рассасывания образования можно удалять аппендицит.
  • Перитонит с гнойными образованиями.

gastrotract.ru

что это такое, виды, причины и лечение

Гангренозный аппендицит представляет собой самую опасную форму воспалительного процесса в придатке слепой кишки. Во время протекания такой формы недуга происходит гибель тканей поражённого органа. Процесс отмирания может затрагивать как часть аппендикса, так и весь отросток. Опасность недуга заключается в том, что он практически всегда приводит к развитию опасных для жизни пациента последствий.

Основная причина формирования заключается в несвоевременном обращении человека с острым аппендицитом за квалифицированной помощью. Развитие такой формы болезни наступает примерно через двое суток от начала воспаления. Кроме этого, есть несколько других предрасполагающих факторов.

Специфическими симптомами гангренозный аппендицит не обладает, поэтому бывает очень сложно поставить правильный диагноз. В большинстве случаев у пациентов выражается тошнота, повышение температуры тела и рвота.

Во время определения диагноза врач основывается на показаниях физикального осмотра и лабораторно-инструментальных обследований. Наличие такой формы аппендицита является показанием к немедленному хирургическому вмешательству. В послеоперационный период показан приём лекарственных препаратов и соблюдение диеты.

Формированию гангренозного аппендицита предшествует флегмонозный этап развития воспаления аппендикса, во время которого гнойное содержимое пропитывает все ткани этого органа и приводит к нарушению структуры его стенок.

Основной причиной появления некротических процессов при заболевании червеобразного отростка является игнорирование симптомов аппендицита на протяжении трёх дней. Однако под влиянием некоторых факторов острый гангренозный аппендицит может формироваться раньше указанного срока. К таким причинам стоит отнести:

  • наличие у пациента аутоиммунных процессов;
  • протекание инфекционного недуга;
  • нарушение оттока содержимого из аппендикса, т. е. закупорка его входа.

Помимо этого, есть несколько первичных предрасполагающих факторов появления гангренозной формы аппендицита. Среди них:

  • пожилой возраст пациента – при этом происходит процесс нарушения кровоснабжения внутренних органов;
  • формирование тромба или другое поражение вен, которые направлены на кровоснабжение червеобразного отростка;
  • развитие атеросклероза – состояние, во время которого происходит формирование холестериновых бляшек на стенках кровеносных сосудов;
  • врождённая артериальная гипоплазия – это врождённое сужение просвета сосудов. В таких ситуациях гангренозная форма аппендицита может появиться в детском возрасте.

Результатом нарушения кровообращения в придатке слепой кишки является некроз тканей этого органа или гангрена. Во время проведения операции по удалению аппендикса врачами обнаруживается гнойный выпот с неприятным запахом, червеобразный отросток при этом имеет зеленоватый оттенок и значительно увеличен в размерах. При этом хорошо видны участки омертвления и кровоизлияния. Нередко, при осложнённом течении наблюдается формирование гангренозно-перфоративного типа аппендицита.

При таком заболевании в патологический процесс активно вовлекаются ткани близлежащих органов.

Специфических клинических проявлений такое заболевание не имеет, проявляющиеся симптомы не могут однозначно указать на протекание гангренозного аппендицита, а это значительно затрудняет установление правильного диагноза.

Характерным отличием такой формы воспаления аппендикса является отсутствие болевого синдрома, который считается основным проявлениям аппендицита. Это обуславливается тем, что в процессе некроза погибают нервные окончания, отвечающие за выражение болевых ощущений.

Симптомами могут выступать:

Гангренозный аппендицит

  • тошнота и рвота. Рвотные позывы могут быть однократными или частыми, но в любом случае они не приносят облегчения состояния пациента;
  • выраженная слабость организма;
  • возрастание показателей температуры тела, однако в некоторых случаях она может оставаться в пределах нормы;
  • напряжение мышц живота;
  • выделение холодного пота;
  • отсутствие перистальтики кишечника и отхождения каловых масс – основной признак гангренозно-перфоративного аппендицита;
  • появление на языке налёта белого или желтоватого оттенка;
  • сухость ротовой полости;
  • озноб;
  • учащение сердечного ритма на фоне нормальных значений температуры.

Довольно редко гангренозный аппендицит формируется у детей, а его выявление происходит намного сложнее, нежели у взрослых. Это объясняется тем, что признаки смазаны, а протекание процесса некроза происходит значительно быстрее, чем у пациентов старшей возрастной группы. Следующие симптомы сами по себе не способны указать на гангренозную форму воспалительного процесса, однако должны стать толчком к обращению за квалифицированной помощью. Подозрение на аппендицит вызывают:

  • появление болевых ощущений ниже пупка при надавливании на живот;
  • вялость и снижение активности ребёнка;
  • возрастание показателей температуры тела;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • напряжение мышц в области правой подвздошной области;
  • беспричинный плач и беспокойство ребёнка;
  • нарушение стула в виде диареи;
  • вынужденное положение тела – лёжа на правом боку с поджатыми ногами к животу.

Установить правильный диагноз бывает довольно сложно, по той причине, что гангренозный аппендицит, в большинстве случаев, является вторичным заболеванием. Именно из-за этого, необходимо выполнение целого комплекса диагностических мероприятий.

Первичная диагностика включает в себя:

  • выполнение детального опроса пациента – на предмет времени появления и степени интенсивности выражения симптоматики;
  • изучение врачом истории болезни и анамнеза жизни пациента – для выявления источников появления недуга;
  • проведение физикального осмотра с обязательной пальпацией живота.

Второй шаг установления правильного диагноза – проведение лабораторного обследования:

  • общий и биохимический анализ крови – для обнаружения повышенного уровня содержания лейкоцитов, увеличение СОЭ и острофазовых показателей;
  • общий анализ мочи – для выявления наличия лейкоцитов и эритроцитов, которых в норме быть не должно;
  • копрограмма.

Последний этап диагностики – инструментальные обследования пациента, которые предполагают выполнение:

  • УЗИ органов брюшной полости – даст информацию о форме и состоянии аппендикса. Информативность такой процедуры снижается при гангренозно-перфоративной форме болезни. Это обуславливается тем, что в брюшину проникло гнойное содержимое отростка, отчего его контуры будут размытыми;
  • рентгенографии и КТ – для получения более точной информации о придатке слепой кишки;
  • диагностической лапароскопии – это процедура, которая выполняется при помощи эндоскопических инструментов для изучения внутренней поверхности органов ЖКТ. Она указывает на утолщение аппендикса, его зеленоватый оттенок и омертвление тканей.

Подтверждение диагноза «гангренозный аппендицит» является показанием к немедленному хирургическому вмешательству – аппендэктомии. Операция может быть:

  • полостная – отросток удаляется через разрез на животе. В случаях попадания содержимого аппендикса в брюшину выполняют промывание и дренирование;
  • транслюминальная – иссечение поражённого органа проводится через естественные отверстия с использованием специальных гибких инструментов. Несмотря на то что вмешательство выполняется без разрезов и наложения швов, к нему прибегают довольно редко;
  • лапароскопическая – самый распространённый тип операции. Через несколько небольших надрезов на животе вводят хирургические и эндоскопические инструменты с источником света и миниатюрной видеокамерой на конце.

Лапароскопическая аппендэктомия

Послеоперационный период имеет очень большое значение в выздоровлении пациента. В это время пациентам необходимо:

  • соблюдать диету;
  • принимать лекарственные препараты;
  • выполнять лечебную и дыхательную гимнастику;
  • использовать рецепты народной медицины.

Приём медикаментов направлен на:

  • обезболивание;
  • ликвидацию болезнетворных бактерий;
  • устранение токсических веществ;
  • предупреждение развития осложнений.

Принципы диетического рациона:

  • частое и дробное питание;
  • полное исключение продуктов, которые вызывают повышенное газообразование;
  • приготовление пищи только путём варки и пропаривания, тушения и запекания компонентов блюд;
  • употребление только тёплой еды, она ни в коем случае не должна быть сильно холодной или чрезмерно горячей;
  • пить достаточное количество жидкости – не менее двух литров в сутки.

Кроме этого, хороших результатов можно добиться при помощи использования рецептов народной медицины, но только в случаях их комплексного применения с другими методами послеоперационного восстановления. Самыми эффективными ингредиентами является:

  • ромашка;
  • календула;
  • шиповник;
  • корень имбиря.

Поскольку такое заболевание не имеет специфических симптомов, а диагностика и лечение осуществляется не сразу же после появления первых признаков, то довольно часто гангренозный аппендицит имеет осложнённое течение. К последствиям недуга можно отнести:

  • перфорацию аппендикса;
  • перитонит;
  • внутренние кровоизлияния;
  • непроходимость кишечника;
  • образование абсцессов и свищей;
  • тромбоз воротной вены.

Послеоперационными осложнениями могут выступать – нагноение раны и расхождение швов.

Специфическими профилактическими мероприятиями от появления подобной болезни являются — своевременное устранение острого аппендицита и других этиологических факторов, а также регулярное прохождение медицинского осмотра.

При неосложненном течении гангренозного аппендицита прогноз будет благоприятный, при условии адекватного лечения и соблюдения пациентом всех рекомендаций лечащего врача в послеоперационном периоде.

Прогноз значительно ухудшается при развитии осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

okgastro.ru

что это такое, причины, симптомы, лечение

Острый аппендицит – одно из самых распространенных хирургических заболеваний органов брюшной полости. Представляет собой воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Может протекать в различных формах. Наиболее часто встречается в возрасте 20-40 лет. Всего на 1000 человек отмечается 4-5 случаев, из них около 10 % приходится на гангренозную разновидность болезни. Гангренозный аппендицит лечится только хирургическим путем. Без операции приводит к гибели больного в абсолютном большинстве случаев.

Определение термина

Аппендицит гангренозного типа характеризуется некротическими изменениями в стенке отростка. Ткани отмирают под действием воспалительного процесса, ишемических явления, возникающих при нарушении кровотока в отростке. Морфологическая картина следующая: аппендикс утолщен, окрашен в черный или грязно-серый цвет, имеется фибриновый налет. В просвете присутствует отделяемое гнойно-геморрагического характера. Брыжейка отечна, гиперемирована.

При отсутствии своевременной помощи стенка отростка прорывается с развитием гнойно-перфоративного аппендицита и перитонита. Последний является жизненно-опасным осложнением, представляет собой воспаление брюшины. Характеризуется резким ухудшением состояния больного, напряжением мышц живота, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга. Требует экстренной операции с использованием широкой лапаротомии.

Причины развития

Заболевание имеет полиэтиологическую природу. Само по себе воспаление бывает вызвано условно-патогенной микрофлорой кишечника. Для развития патологии требуется наличие провоцирующего фактора. Причиной гангренозного аппендицита может стать:

  • обструкция просвета каловым камнем;
  • гиперплазия лимфоидной ткани;
  • спаечный процесс;
  • перегиб отростка.

Всего существует немало теорий относительно причин развития аппендицита. Согласно предположениям, болезнь может возникать под действием механических, нейрогенных, гематогенных, аллергических, ангионевротических факторов. Острой необходимости в выяснении истинных причин аппендицита нет, так как методы его лечения не различаются в зависимости от этиологии.

Обструкция просвета, произошедшая по вышеназванным причинам, приводит к повышению давления в отростке, возникновению венозного застоя и тканевой ишемии. Это приводит к ослаблению барьерной функции эпителиального слоя кишки, после чего происходит активация условно-патогенных микроорганизмов.

Диагностика: как проявляется заболевание

В классическом варианте острый гангренозный аппендицит имеет достаточно патогномичную клиническую картину. Пациент жалуется на боль в эпигастрии или разлитую болезненность в животе. Через 5-6 часов ощущения смещаются в правую подвздошную область. Иррадиации болей нет. Интенсивность вначале умеренная, позднее усиливается. При гибели нервного аппарата отростка болезненность может полностью исчезнуть. Помимо сказанного, пациент жалуется на сухость во рту, общее ухудшение самочувствия. Симптомов диспепсии, как правило, не возникает. Может отмечаться запор. Диарея и тошнота нехарактерны.

При объективном обследовании температура тела удерживается в рамках субфебрильных значений (до 38 °C). Язык нормальный или обложенный белым налетом. Пальпаторно определяется локальная болезненность в зоне патологии, напряжение брюшных мышц. Присутствует положительная реакция на повышение давления в отростке (симптом Раздольского, Воскресенского, Ситковского, Ровзинга).

При перфорации отростка ситуация резко ухудшается. Перфоративный аппендицит сопровождают такие симптомы:

  • доскообразный живот;
  • фебрильная температура тела;
  • нарушение сознания;
  • нарушение гемодинамики;
  • выраженная бледность;
  • положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
  • признаки инфекционно-токсического шока.

Нужно понимать, что болезнь в классической форме встречается редко. Специалисты чаще сталкиваются со смазанными формами. Поэтому возникает необходимость в дополнительных методах исследования:

Вид исследованияПоказанияРезультаты при гангренозном аппендиците
Общий анализ кровиВсе случаи подозрений на острый аппендицитЛейкоцитоз в пределах 12-15*109 г/л
Ультразвуковое исследованиеПодозрение на деструктивные формы аппендицитаУтолщение стенки, увеличение диаметра органа. Удается выявить в 30 % случаев катарального и в 80 % случаев гангренозного аппендицита
Мультиспиральная компьютерная томографияДифференциальная диагностика с другими болезнями органов брюшной полостиИзменения в строении органа, отек, инфильтрация, увеличение размеров. Информативность метода – 95 %
ВидеолапароскопияНевозможность постановки диагноза с использованием неинвазивных методикФибриновый налет, утолщение отростка, гиперемия

Чем опасен гангренозный аппендицит

Основная опасность гангренозного аппендицита заключается в высоком риске разрыва стенки отростка. При этом гной попадает в брюшную полость, вызывая генерализованное воспаление. Помимо этого, к числу осложнений относят аппендикулярный инфильтрат (спайка органов, расположенных вокруг аппендикса), абсцесс брюшной полости, в том числе поддиафрагмальный и межкишечный (локальное скопление гноя).

Лечение

Лечение оперативное. Исключение составляют случаи аппендикулярного инфильтрата, при которых общепринятой является консервативная тактика лечения. Кроме того, операцию не проводят пациентам с нестабильной гемодинамикой. Таких пациентов помещают в отделение реанимации и предпринимают все меры для скорейшей стабилизации состояния.

Вмешательство производится под общим эндотрахеальным или внутривенным наркозом. До недавнего времени практиковались аппендэктомии под местной анестезией, но впоследствии от такого подхода было решено отказаться. Причины: невозможность полного обезболивания, невозможность полной ревизии и санации брюшной полости, психологическая травма для пациента.

Само вмешательство может производиться с использованием нескольких видов доступа, в том числе срединной лапаротомии. Последняя применяется при гангренозно-перфоративном аппендиците и необходимости доступа ко всем органам брюшной полости. Суть заключается в механическом удалении отростка и наложении швов. После этого рану ушивают наглухо. При перитонитах в брюшной полости оставляют дренажи для оттока раневого экссудата.

Золотым стандартом лечения аппендицита сегодня является лапароскопическая аппендэктомия. При этом необходимости в широком разрезе нет. Работа выполняется через микропроколы с помощью специального оборудования.

Послеоперационный период

Послеоперационное ведение пациента зависит от формы заболевания и характера проведенного вмешательства. В большинстве случаев практикуется ранняя физическая активизация. Больной может ходить уже через 6-8 часов после операции, когда исчезнут остаточные явления наркоза. Анальгетики назначаются в течение первых двух суток. Применять наркотические препараты нерационально. Достаточно представителей группы НПВП с высокой анальгетической активностью (Кеторол, Анальгин).

Антибактериальная терапия после гангренозного аппендицита является обязательной. На протяжении 5-7 дней больной получает препараты широкого спектра действия – Цефтриаксон по 1 грамму 2 раза в сутки в/м или Амоксиклав по 1,2 грамма дважды в сутки внутривенно. При необходимости курс антибиотикотерапии увеличивают до 2 недель или подбирают препарат в соответствии с тестом микрофлоры на чувствительность к антибиотикам.

Питание в восстановительный период

В раннем послеоперационном периоде рекомендован голод. Пациенту дают только чистую питьевую воду в небольших количествах. Через сутки после вмешательства разрешают употребление жидкой пищи (бульоны, отвары). После восстановления функций кишечника (1-2 дня) человек может вернуться к привычному рациону, временно исключив из него цельное молоко, копченую, жирную или жареную пищу. Ограничения снимаются через 2-4 недели после операции.

Послеоперационные осложнения

Чаще всего в роли послеоперационных осложнений выступают инфекционные процессы, в том числе абсцессы, флегмоны, сепсис. Это связано с неправильным подбором антибактериальной терапии или неполным соблюдением правил асептики и антисептики при проведении вмешательства. Второй по частоте встречаемости является несостоятельность швов и кровотечения, связанные с этим. В обоих случаях требуется повторная операция.

На сегодняшний день гангренозный аппендицит является полностью излечимым заболеванием. Своевременно оказанная помощь позволяет восстановить работоспособность больного в течение одного месяца. Выписка из стационара производится на 2-5-й день при лапароскопической аппендэктомии и на 6-8-й день при использовании лапаротомического доступа. Швы снимают на 6-8-е сутки после наложения. При длительном течении болезни ситуация резко ухудшается, возникает угроза жизни больного. Именно поэтому при первых признаках аппендицита следует немедленно обратиться в лечебное учреждение.

Загрузка...

gastromedic.ru

Что такое гангренозный аппендицит, его симптомы и лечение

Воспаление аппендикса – одно из заболеваний, которое имеет резкое начало с выраженной симптоматикой и застает больных врасплох. Многие знают, что при первых настораживающих симптомах необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы избежать развития перитонита и сепсиса. Однако некоторые пациенты стараются оттянуть этот момент, надеясь, что симптомы стихнут, а болезнь отступит.

Этого нельзя делать, так как в противном случае начинается развитие такой патологии, как гангренозный аппендицит. Опасность данной болезни заключается в том, что при не вовремя оказанной помощи велик риск наступления летального исхода.

Чем же отличается данная форма аппендицита от всех остальных, каковы ее характерные симптомы, как ее можно вылечить?

Что это

Гангренозный аппендицит – форма аппендицита, при которой происходит нагноение и отмирание чревообразного отростка толстой кишки. Такое течение болезни может наблюдаться в том случае, когда помощь при остром аппендиците не была оказана вовремя, либо в аппендиксе изначально начали происходить патологические изменения.

Такая форма аппендицита опасна тем, что при неоказании немедленной помощи она может переродиться в перфоративный аппендицит, когда гнойное содержимое отростка прорывается в брюшную полость и вызывает в ней воспалительный процесс.

Чтобы знать, как обезопасить себя от этого заболевания и развития осложнений, следует знать не только причины его возникновения, но и характерную симптоматику.

Симптомы и причины возникновения

Причина развития гангренозного аппендицита – нарушение кровоснабжения аппендикса. Оно может происходить вследствие патологий сосудов, атеросклероза, системных заболеваний.

При нарушении циркулирования крови, начинается отмирание тканей, а при присоединении бактериальной инфекции – нагноение. Патология встречается как у пожилых, так и молодых пациентов. Точный диагноз, как правило, устанавливается во время проведения операции по удалению аппендикса.

Еще одной причиной гангренозного аппендицита может быть невылеченный острый аппендицит, когда пациент сразу не обратился за медицинской помощью. В таком случае в отростке начинаются патологические изменения, сопровождающиеся некрозом и нагноением.

Острый гангренозный аппендицит имеет следующие симптомы:

  • Резкие боли в правом подреберье, которые могут в какой-то момент затихнуть. Это указывает на то, что нервные окончания в аппендиксе отмерли.
  • Повышение температуры тела, лихорадочные состояния.
  • Непрекращающийся жидкий стул.
  • Сильная тошнота, возникающая вследствие повышения интоксикации организма. Постоянная и сильная рвота.
  • Утомляемость, сонливость, раздражительность.

Все эти симптомы могут быть как ярко выраженными, так и смазанными. В любом случае, необходимо без промедления обращаться к врачу для прохождения обследований и госпитализации с целью удаления отростка. Затягивание приведет к разрыву аппендикса и излитию гнойного содержимого в брюшную полость.

Диагностика и лечение

Гангренозный аппендицит можно вылечить только одним способом – удалить отросток хирургическим путем. Не существует методов самолечения либо народной медицины, способных облегчить состояние больного, так как изменения в аппендиксе носят деструктивный и необратимый характер.

Перед проведением хирургического вмешательства, врачом назначаются следующие обследования:

  • общий анализ мочи и крови для диагностирования воспалительного процесса в организме;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ и рентген.

Также хирург внимательно выслушивает жалобы пациента, проводит осмотр. После получения всех данных, принимается решение о проведении хирургического вмешательства.

Гангренозный аппендицит предполагает проведение полостной операции, так как велик риск разрыва отростка и излития его содержимого в брюшную полость. В некоторых случаях данный процесс может начаться уже во время проведения операции. В таком случае отросток удаляют, брюшную полость промывают, обеззараживают и накладывают швы.

Сколько будет длиться послеоперационный период, зависит от многих факторов. Из-за бактериального поражения и гнойного процесса, больному после операции назначают капельницы и антибиотикотерапию для снятия интоксикации и купирования воспалительного процесса. Также назначаются препараты для предотвращения развития тромбоза.

Осложнения

После удаления гангренозного аппендицита, большое внимание уделяется реабилитации больных. Дело в том, что при некорректно проведенных восстановительных мероприятиях возможно появление осложнений, которые могут значительно замедлить процесс выздоровления. К таким осложнениям относятся:

  • Нагноение швов. Происходит вследствие инфицирования и недостаточной гигиены разреза. В таком случае шов вскрывают, промывают и дезинфицируют, сшивают заново. Дополнительно пациенту назначаются антибиотики и тщательную обработку швов антисептиками.
  • Сращение швов с внутренними органами. Это происходит, когда пациент слишком мало двигается. Такое состояние представляет угрозу для здоровья, так как нарушает работу внутренних органов и способствует возникновению различных заболеваний. В данном случае показано хирургическое вмешательство с целью отделения сращенных швов от органов брюшной полости. Реабилитация в данном случае потребует больше времени.
  • Образование грыжи. Такое осложнение возникает в том случае, когда больной двигается чересчур активно, поднимает тяжести. Это приводит к неполному сращению внутренних швов. В образовавшиеся отверстия начинают перемещаться органы брюшной полости, часто это происходит с кишечником. Данное состояние опасно тем, что в пострадавших органах замедляется кровообращение и может начаться некроз тканей. В этом случае проводится новая операция, швы накладываются снова и пациенту придется провести больше времени в стационаре.

Диета

Большое значение имеет и диета при гангренозном аппендиците. В первые несколько часов после операции больному нельзя ни есть, ни пить. Через 8 часов после хирургического вмешательства разрешено пить воду.

Через некоторое время больному можно пить овсяный отвар. Постепенно в рацион вводят жидкие каши, нежирные бульоны, отварное мелко измельченное мясо. Питание должно не только поддерживать силы больного, но и не быть чересчур тяжелым для ослабленного организма.

В течение первых 14 дней больному следует придерживаться строгой диеты, которая направлена на щажение слизистой желудка и кишечника. Оно не должно провоцировать метеоризм, брожение в кишечнике, расстройство или задержку стула.

Постепенно ассортимент продуктов в рационе пациента расширяется, но даже после выписки из стационара остается несколько табу в питании:

  • Все продукты питания с содержанием большого количества химических компонентов и красителей. Это фастфуд, полуфабрикаты, магазинная выпечка, разноцветные сладости, соусы и кетчуп, консервы, снеки. 2
  • Продукты, тяжело усваивающиеся организмом и провоцирующие брожение в кишечнике: жирные сорта мяса и рыбы, грибы, бобы, капуста, горох, репа.
  • Сладкие газированные напитки, крепкий черный чай и кофе, алкоголь.

Образ жизни после операции

Не менее важно придерживаться здорового образа жизни:

  • Отказаться от курения.
  • Заниматься лечебной физкультурой, которая была разработана лечащим врачом.
  • В рационе должны преобладать кисломолочные продукты, нежирные мясные и овощные бульоны, черствый хлеб, запеченные или отварные пюрированные овощи, отварное или запеченное постное мясо, жидкие каши, фрукты и ягоды в ограниченных количествах. В качестве напитков можно употреблять минеральную воду без газа, травяные чаи или настои.
  • Отрегулировать режим дня и питания. Есть следует не менее 4-х раз в день, пища должна быть теплой и не содержать жестких частиц для более легкого усвоения.
  • Отказаться от видов спорта, требующих повышенных физических усилий или поднятия тяжестей. Возможность занятий плаванием и посещения бассейна следует обсудить с лечащим врачом.
  • Детям и пожилым пациентам показано ношение бандажа до полного срастания послеоперационных швов.

После выписки из стационара, следует посетить хирурга. Врач который проводил операцию, примерно через 4 месяца – для контроля состояния швов и самочувствия больного.

Время нахождения в стационаре после полостной операции составляет не менее 14 дней. При наличии интоксикации или осложнений время может быть продлено на неопределенный срок.

Профилактика

Многих интересует вопрос, можно ли проводить профилактику возникновения гангренозного гастрита. К сожалению, это невозможно, так как болезнь возникает спонтанно. Однако можно попытаться улучшить общее состояние организма, благодаря чему снизится риск возникновения патологии. Для этого следует:

  • Ответственно подходить к состоянию своего здоровья и своевременно пролечивать все возникающие воспалительные заболевания, наблюдаться у профильных врачей по поводу хронических болезней.
  • Придерживаться здорового образа жизни и питания, исключить из рациона вредную пищу. Отказаться от вредных привычек, регулярно заниматься спортом.
  • При возникновении подозрений на наличие воспалительного процесса в аппендиксе, немедленно обращаться за медицинской помощью, не затягивая время.

Гангренозный аппендицит – болезнь, которая представляет реальную угрозу для жизни и здоровья пациентов, особенно пожилого и детского возраста, поэтому необходимо своевременно обращаться к хирургу при подозрениях на возникновение воспалений в чревообразном отростке толстой кишки.

gastritam.net

Гангренозный аппендицит: причины, симптомы, диагностика

Гангренозный аппендицит — это патология, которая характеризуется некрозом тканей червеобразного отрезка и типичной клинической картиной, что позволяет дифференцировать ее от остальных форм воспалительного процесса непосредственно в аппендиксе. Чаще всего она протекает остро и провоцирует развите достаточно серьезных последствия для здоровья. Именно поэтому так важно своевременно обратиться за помощью к врачу, который определит причины патологического процесса и назначит терапию.

Общие сведения

Гангренозный аппендицит — это разновидность гнойного варианта воспаления отростка, в основе которого скрываются необратимые разрушения. Чаще всего изменения некротической природы наблюдаются на небольших участках аппендикса. Гангренозное воспаление является формой острого варианта заболевания и появляется только на определенной стадии его развития (2-3 день воспаления).

Основные причины развития патологии

Острый гангренозный аппендицит развивается тогда, когда воспалительный процесс в отростке не заметили в течение первых суток. Затем пропадает нормальная чувствительность нервных окончаний, поэтому болевой синдром может исчезнуть. Многие пациенты решают, что опасность миновала, можно отложить на некоторое время визит к врачу. Такое пренебрежение собственным здоровьем может привести к перитониту.

К основным факторам риска возникновения такой патологии специалисты относят следующие:

  • Пожилой возраст.
  • Формирование тромбов.
  • Атеросклероз артерий кишечника.

Все эти факторы свидетельствуют о том, что непосредственными причинами развития патологии являются так называемые микроциркуляторные нарушения. Их результатом считается нарушение нормального кровообращения, как следствие - некроз отростка. Другие элементы патогенеза (инфекция, аутоагрессия иммунных клеток) присоединяются только во вторую очередь, лишь усугубляя течение патологии.

Какие признаки указывают на патологию?

В остром периоде возникает многократная рвота, которая постоянно изнуряет больного и не приносит долгожданного облегчения. Ввиду интоксикации организма из-за развития гнилостного воспалительного процесса температура может оставаться нормальной или пониженной.

Гангренозный аппендицит проявляется в виде синдрома «токсических ножниц». У пациента наблюдается выраженная тахикардия (ЧСС около 100 ударов в минуту), но при этом температура не повышается.

Язык больного сухой с характерным желтоватым налетом. В случае первичного гангренозного аппендицита симптомы могут несколько отличаться:

  • Болевой дискомфорт в правой подвздошной зоне, который внезапно появляется и быстро стихает.
  • Живот твердый, болезненный.
  • Состояние больного расценивается как тяжелое.

Если человек не получает адекватного и своевременного лечения, после данной формы заболевания развивается уже гангренозно-перфоративный аппендицит. Патология характеризуется прободением стенки непосредственно самого червеобразного отростка. В период его непосредственного разрыва человек испытывает сильную боль, которая с течением времени начинает постепенно распространяться по всему животу. Из-за нарастающей интоксикации организма повышается температура, появляется явная тахикардия. Язык становится очень сухим, налет приобретает коричневатый оттенок. Больной страдает от сильной рвоты.

Диагностические мероприятия

Если у вас появились вышеперечисленные симптомы, следует без промедлений обратиться за помощью к врачу. При подозрении на эту патологию специалист первоначально проводит физикальный осмотр пациента. При пальпации, как правило, наблюдается напряжение брюшной стенки, живот умеренно вздут. Затем назначается ряд лабораторных тестов, включая анализ крови и мочи. Дополнительно может потребоваться ультразвуковое исследование, рентгенограмма и компьютерная томография. На основании полученных результатов анализов врач может подтвердить диагноз гангренозный аппендицит.

Методы лечения

Терапия предполагает хирургическое удаление аппендикса. Аппендэктомия осуществляется традиционным способом или посредством лапароскопии.

В первом случае врач удаляет червеобразный отросток через разрез в брюшной стенке. Как правило, такая процедура выполняется с использованием общей анестезии.

Операция на аппендицит посредством лапароскопии отличается малой травматичностью. Хирург делает несколько микроскопических проколов в брюшной стенке, через которые вводятся инструменты для манипуляций. Самым главным из них является лапароскоп — трубка с камерой на конце. В ходе операции врач получает изображение с нее на экран компьютера, что позволяет максимально точно осуществить хирургические манипуляции.

Послеоперационный период

Послеоперационный период у пациентов с таким достаточно распространенным диагнозом имеет ряд особенностей:

  • Применение антибактериальных и обезболивающих препаратов.
  • Инфузионная детоксикационная терапия с использованием солевых растворов, рефортана, глюкозы и альбумина.
  • Ежедневные анализы крови.
  • Профилактика язв и тромбоэмболических осложнений. В послеоперационный период пациентам назначают блокаторы желудочной секреции («Квамател», «Омез»), антикоагулянты («Клексан»).
  • Ежедневные перевязки и промывание ран.
  • ЛФК, специальный массаж, дыхательная гимнастика.

Операция на аппендицит — это достаточно серьезное хирургическое вмешательство. Чтобы предупредить развитие осложнений в будущем, следует пользоваться представленными ниже рекомендациями.

Поговорим о питании

Для данной патологии характерны проблемы с перистальтикой кишечника, поэтому после операции особое внимание следует уделить питанию.

В первые сутки разрешается употребление нежирного кефира, минеральной воды без газов и легкого куриного бульона. На второй день, если послеоперационный период не осложняется негативными последствиями, в рацион можно добавить картофельное пюре, жидкие каши на воде и творожную запеканку. Еще через день питание необходимо разнообразить в рамках диеты №5. Лучше отказаться от жирной, острой пищи и копченостей.

Вероятные осложнения

Данная патология считается очень опасной, так как может привести к развитию довольно опасных для здоровья осложнений. Особенно критичен такой процесс для маленьких пациентов.

Какими негативными последствиями может сопровождаться гангренозный аппендицит?

  1. Гнойный перитонит. Это достаточно опасное состояние, которое требует незамедлительного оперативного вмешательства. Если помощь не оказать своевременно, может произойти заражение крови.
  2. Аппендикулярный инфильтрат. В области воспаленного отростка постепенно формируется локальный конгломерат, состоящий преимущественно из органов и тканей. Данная проблема всегда требует длительной консервативной терапии.
  3. Септический тромбофлебит. Воспалительный процесс развивается в венозных стенках. В результате он приводит к формированию тромбов в просвете вены.
  4. Локальный гнойный абсцесс. Такие образования преимущественно развиваются в зоне диафрагмы.

Не следует оставлять без внимания аппендицит. Гнойный гангренозный вариант этой патологии требует незамедлительного лечения. В противном случае увеличивается вероятность развития осложнений и даже летального исхода. Особенно опасно такое воспаление для детей, у них все патологические процессы протекают в несколько раз быстрее.

fb.ru

Гангренозный аппендицит: причины и симптомы

Гангренозный аппендицит является одним из самых опасных заболеваний. При отсутствии своевременной медицинской помощи появляется реальный риск осложнений и летального исхода. Симптомы и причины болезни зависят от вида заболевания, стадии его развития. Гангренозная форма аппендицита отличается от других типов воспаления отростка отмиранием тканей. Чаще всего некроз возникает не на всем аппендиксе, а на небольших участках. На нашем сайте вы можете посмотреть фото пораженного органа.

Виды недуга

Наиболее распространенной формой является острый гангренозный аппендицит. Это вторичный тип заболевания, развивается как осложнение воспаления червеобразного отростка. Его симптомы обычно наблюдаются на 2-3-и сутки, если пациент не обратился за помощью к врачу. Причины развития болезни могут быть связаны с неверной диагностикой, невыявлением обычного воспаления аппендикса.

Вторичный флегмонозно-язвенный аппендицит при отсутствии лечения или неправильно выбранной методике переходит в более опасную форму. В отростке начинается гнойный процесс, ткани разрушаются, инфицированный материал проникает в полость, возникает заражение.

У людей в пожилом возрасте может развиться первичный аппендицит. Его причинами является нарушение циркуляции крови в червеобразном отростке. Отсутствие кровотока приводит к некрозу тканей. Такая форма может проявляться у детей. Причины ее возникновения – врожденные гипоплазии артерий аппендикса. В развитии гангренозных процессов в червеобразном отростке могут быть виноваты образовавшиеся тромбы, закупорившие сосуды.

Выраженность проявлений

Симптомы при гангренозной вторичной форме выражены не так ярко, как при обычных видах воспаления отростка. Причины отсутствия сильных болей связаны с отмиранием нервных окончаний. Основные симптомы при острой форме:

  1. Рвота.
  2. Учащение сердечного ритма.

Рвота бывает изнуряющей, многократной, не приносящей облегчений. Тахикардия выражена ярко, число ударов может доходить до 120 в минуту. На этой стадии температура тела остается нормальной или немного снижается.

При первичных формах наблюдаются другие симптомы:

  • Резкая сильная боль с правой стороны, стихающая вследствие отмирания нервных окончаний.
  • Напряженная брюшина, при нажатии появляются болевые ощущения.
  • Повышение температуры, ухудшение состояния.
  • Сухой язык с налетом желтого или коричневатого цвета.

Сильные болевые ощущения наблюдаются в момент инфаркта аппендикса. Постепенно они становятся менее выраженными, так как с отмиранием тканей гибнут и нервные отростки. Как только появились симптомы, характерные для аппендицита, требуется срочно госпитализировать больного, чтобы предотвратить перитонит. Ведь это заболевание может стать причиной летального исхода.

Гангренозно-перфоративная форма

Диагностика гангренозных форм усложняется маловыраженными симптомами. Хирург беседует с пациентом, выполняет пальпацию живота. Определяется степень напряженности тканей, наличие болевых ощущений в определенных зонах, оценивается перистальтика. Особенно внимательно исследуются подвздошные зоны с левой и с правой стороны. На основании разницы ощущений в этих участках врач может определить наличие гангренозного поражения. Есть несколько методик диагностики, позволяющих определить симптомы аппендицита при первом осмотре.

Если подозрение на воспаление, гангренозные процессы подтверждается, срочно проводится операция. При любых симптомах аппендицита оперативное вмешательство должно осуществляться срочно. Последствия отсутствия своевременной помощи тяжелые. На следующей стадии развивается гангренозно-перфоративный аппендицит. Целостность червеобразного отростка нарушается, гнойный материал вытекает в брюшную полость, возникает перитонит. Иногда аппендикс отрывается от слепой кишки. Наблюдается проникновение каловых масс в зону брюшины, развивается гнойно-каловый перитонит.

Эта ситуация крайне опасна для всего организма. Она может стать причиной появления сепсиса, пилефлебита, абсцессов в зоне брюшины, малого таза. Нарушается функционирование всех важных систем, что становится причиной летального исхода.

Симптомы при этой форме выражены достаточно остро. Гангренозно-перфоративный аппендицит сопровождается высокой температурой, многократной, сильной рвотой. Перистальтика кишечника прекращается, живот вздувается, становится жестким, напряженным. Прикосновение к нему вызывает боль.

В момент возникновения прободения аппендикса возникает острая резкая боль. Постепенно она распространяется по всей зоне живота, не прекращается, ощущается постоянно. Вследствие того, что в этой стадии в полость брюшины из поврежденного червеобразного отростка вытекает гнойный материал, каловые массы, резко возрастает опасность того, что это станет причиной инфицирования всего организма. Требуется срочное удаление некрозного аппендикса, чтобы исключить осложнения, непоправимые последствия.

Послеоперационный период в случаях удаления перфорированного аппендикса отличается от обычных резекций червеобразного отростка. Существует высокий риск появления осложнений. Назначаются антибактериальные курсы терапии, ежедневно исследуются анализы крови. Послеоперационный период после удаления гангренозного аппендицита длится дольше, чем в обычных случаях.

Любые патологические процессы в червеобразном отростке представляют серьезную опасность для организма. Важно выявить эти симптомы в ранней стадии. Своевременное диагностирование и удаление поврежденного аппендикса позволяет исключить любой риск. Отсутствие качественной медицинской помощи может стать причиной интоксикации всего организма, летального исхода.

Необходимо соблюдать рекомендации врачей в послеоперационный период. Как можно раньше нужно проявлять двигательную активность, исключить застои, нарушения в работе кишечника. Вследствие вмешательства в структуру кишечника при устранении гангренозного аппендицита наблюдается сбой в процессах перистальтики. Поэтому важную роль в периоде реабилитации играет диета.

comments powered by HyperComments

gastromir.com

Гангренозный аппендицит что это такое фото — Заболевание желудка

Воспаление аппендицита считается опасным явлением. Однако заболевание имеет разные формы проявления. Если пациент несвоевременно обращается к врачу, то развивается гангренозный аппендицит. Форма заболевания возникает как продолжение флегмонозного воспаления червеобразного отростка. Патология может носить первичный характер, если было нарушено кровоснабжение сосудов.

Что представляет гангренозный аппендицит?

Воспаление червеобразного отростка проявляется в разных формах заболевания. Гангренозное поражение характеризуется некротическим процессом тканей аппендикса. Заболевание относят к деструктивной форме. Это проявляется в разрушении сосудов, тканей и всех слоёв стенки отростка.

Во время диагностики в полости живота хирург находит жидкость гнойного или гнилостного содержания. Протекание острого гангренозного аппендицита проходит с тяжёлыми осложнениями. Для установления точного диагноза врачу требуется провести визуальный осмотр червеобразного отростка.


Возраст пациента влияет на развитие гангрены при остром воспалении аппендикса. По статистике, у детей и подростков заболевание встречается в 8% случаев. У пожилых людей риск появления гангрены возрастает до 33%.

Воспаление начинается с катаральной стадии. При этом наблюдается расширение капилляров. Вследствие этого возникает приток лимфоцитов, направленный на устранение заболевания. При осмотре наблюдается отёк и инфильтрат стенок. Заболевание способно перейти в острый гнойный аппендицит, спустя 6 часов после начала приступа болезни.

При воспалительном процессе в течение первого дня червеобразный отросток увеличивается в размерах. Это происходит из-за наполнения гнойного экссудата, что представляют как флегмонозный аппендицит. Если в течение этого времени отросток не удаляют, то в результате возникает некроз стенок. В брюшной полости появляется повышенное скопление гнойного экссудата. Процессу отмирания эпителия подвергаются все слои отростка.

Вследствие патологического процесса аппендикс приобретает грязно-зелёный цвет. Отросток увеличивается, а стенка становится дряблой с очагами кровотечений. Развитие некроза при отсутстви

jeludok.com


Смотрите также