Французский протокол эко что это такое


Протоколы ЭКО с подробным описанием по дням

В программе ЭКО протоколов много: короткий, ультракороткий, длинный, супердлинный, французский, криопротокол, модифицированный, в естественном и стимулированном циклах и так далее. Сказать какой лучше – невозможно. Выбор одной из схем стимуляции преследует определенные цели и назначается исходя из показаний и интересов пациентов. Все виды протоколов стимуляции состоят из 4 этапов.

Содержание статьи:

  • Общая упрощенная схема протокола ЭКО
  • Физиологический механизм созревания яйцеклеток
  • На что рассчитаны схемы стимуляции?
  • Общие правила
  • Корректировка доз
  • Триггеры овуляции в цикле стимуляции
  • Схема короткого протокола ЭКО
  • Особенности длинного протокола ЭКО
  • Супердлинный протокол
  • Протоколы ЭКО с антагонистами
  • Протокол ЭКО с Диферелином
  • Протоколы с низким АМГ
    • Протокол в модифицированном цикле
    • Французский протокол ЭКО
  • Протокол с минимальной стимуляцией
  • Выводы
Программа ЭКО включает следующие этапы:

Женщины стремятся на форумах «примерить» чужие схемы «на себя», выбрать «победный протокол», что неблагодарное дело. Проблемы в здоровье, причины бесплодия, сопутствующие патологии, чувствительность к медикаментам у всех разные. Удачная схема назначения препаратов для одной женщины с большой долей вероятности может стать провалом для другой.


Нормы ХГЧ после ЭКО


Для того чтобы понять принцип назначения препаратов в протоколах ЭКО, необходимо ознакомиться с физиологическими механизмами овуляции и созревания яйцеклеток.

 Физиологический механизм созревания яйцеклеток

В головном мозге (в гипоталамусе) вырабатываются гонадотропины и рилизинг-гормон, который подает сигналы гипоталамусу о необходимости выделения или прекращения синтеза фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. В «ответ» начинают расти фолликулы в яичниках.

На что рассчитаны схемы стимуляции?

Программы экстракорпорального оплодотворения рассчитаны на блокировку выработки «своих» гормонов ЛГ и ФСГ. На фоне полной или частичной блокады назначаются аналоги – препараты этих гормонов в дозах, которые подбираются индивидуально. Схемы протоколов ЭКО (за исключением оплодотворения в естественных циклах) рассчитываются так, чтобы в яичниках созревало оптимальное количество фолликулов. В среднем 10–15.

Общие правила

Для протоколов ЭКО существуют общие принципы, которые строго требуется соблюдать. Назначаемые препараты – инъекционные. Инъекции (уколы) придется вводить подкожно (в живот) или внутримышечно (в ягодицу). Делать их следует в одно и то же время, ежедневно.

Нельзя самостоятельно:

  • менять препарат;
  • увеличивать дозу;
  • уменьшать дозу;
  • пропускать введение препарата;
  • делать укол в другое время;
  • отменять препарат.

Доктор имеет право корректировать схему назначаемых препаратов на основании ультразвукового исследования. УЗИ во время стимуляции делают 3–4 раза.


Может ли быть внематочная беременность после ЭКО


Корректировка доз

В протоколах ЭКО используется правило: за сутки в диаметре фолликул должен прибавлять 2 мм, эндометрий – 1 мм. На УЗИ контролируется соблюдение требований. Если они нарушаются, репродуктолог корректирует назначения.

Триггеры овуляции

Как только основная масса фолликулов достигает 18–20 мм, назначается препарат, запускающий механизмы дозревания яйцеклетки. Ооцит должен «оторваться» от стеночки фолликула и свободно располагаться в фолликулярной жидкости. Препараты Овитрель, Прегнил выступают в виде триггера – пускового крючка. Они модулируют условия, возникающие на фоне пиковой концентрации ЛГ, при которой происходит отрыв ооцита от стенки. После чего появляется возможность успешно пунктировать фолликул и «достать» яйцеклетку.

Схема короткого протокола ЭКО

Короткий протокол ЭКО соответствует физиологическому циклу и занимает 4 недели. Препараты, регулирующие и стимулирующие, назначаются одновременно на 2–3 день цикла после ультразвукового исследования.

Стимуляция занимает 10 дней. Дозы подбирают индивидуально. Триггеры овуляции назначаются при достижении фолликулами необходимых размеров. Через 35 часов проводиться пункция.

Преимущества схемы короткого протокола ЭКО:

Часто схема короткого протокола используется в повторных программах после длинного протокола стимуляции (если не был получен удовлетворительный овариальный ответ на стимуляцию).

Особенности длинного протокола ЭКО

Не всем подходит длинный протокол. Программа показана женщинам со средним овариальным запасом, с эндометриозом, кистозными изменениями в яичниках, миомами. Выбор в пользу длинной схемы стимуляции делается при низком качестве яйцеклеток, полученных ранее в коротком протоколе.

Преимущества схемы длинного протокола ЭКО:

  • Синхронное развитие фолликулов. Они получаются одинакового размера.
  • Меньше процент незрелых яйцеклеток.

В отличие от короткого протокола, для длинной схемы стимуляции характерен повышенный риск СГЯ для женщин с очень богатым овариальным резервом.

Схема длинного протокола ЭКО назначается со второй фазы цикла на 21–22 день. Сначала вводятся препараты Диферелин, Декапептил и дожидаются менструации. На фоне этих препаратов со 2–3 дня месячных назначаются стимулирующие препараты – Пурегон, Менопур, Гонал Ф или аналоги в течение 10–12 дней (иногда дольше). УЗИ-контроль повторяется 3–4 раза.

Супердлинный протокол ЭКО

Супердлинный протокол ЭКО очень похож на длинную схему стимуляции. Значимое отличие в том, что Диферелин и Декапептил назначаются в виде депо-формы и вводятся 1 раз в 28 дней. Максимальное количество инъекций – 6. То есть супердлинный протокол может длиться до 6 месяцев. На этом фоне происходит уменьшение ранее пропунктированных эндометриоидных кист, уменьшение пограничных размеров миомы. Как только доктор видит положительные изменения, на фоне этих лекарственных средств назначается схема стимуляции.


Как миома влияет на плод во время беременности


Протоколы ЭКО с антагонистами

Протокол ЭКО с антагонистами – резервный, предназначен для женщин с низким АМГ – со значительно сниженным овариальным резервом, из старшей репродуктивной возрастной группы, с бедным ответом на стимуляцию.

Особенностью протокола является то, что со 2–3 дня цикла назначаются сразу стимулирующие препараты. Это вызывает более продуктивный ответ яичников. Длительность стимуляции – 8 дней. На 5 день делают УЗИ. Ожидают рост фолликулов до 13–14 мм. После чего назначаются препараты антагонисты, регулирующие работу гипофиза. Антагонисты – Оргалутран, Цетротид – предупреждают преждевременную спонтанную овуляцию. Как и в остальных протоколах, назначается триггер, а через 35 часов пунктируют яичники.

Протокол ЭКО с Диферелином

Протокол ЭКО с антагонистами подходит для женщин с богатым овариальным запасом. В этом случае в качестве триггера используется Диферелин. Препараты ХГЧ, применяемые в качестве пусковых механизмов дозревания ооцитов, стимулируют развитие СГЯ. Диферелин в протоколе ЭКО позволяет снижать риски гиперстимуляции. Организм женщины медленнее «входит» в синдром и не так тяжело, что позволяет снизить процент возникновения тяжелой и средней степени тяжести синдрома гиперстимуляции.

Для контролируемой стимуляции в протоколах с антагонистами могут использоваться препараты ФСГ в виде депо-формы, например, Элонва. Дозу рассчитывают по весу. Инъекцию делают 1 раз в 6–7 дней, что позволяет уменьшить количество уколов в протоколе.

Протоколы с низким АМГ

Существует 2 вида протоколов ЭКО, рассчитанных на женщин с низким овариальным запасом, – это протокол в модифицированном цикле (шанхайский) и французский протокол.

Протокол в модифицированном цикле

Этот вид протокола ЭКО предназначен для женщин, у которых высокие дозы стимулирующих препаратов вызывают рост только одного фолликула. Нет смысла назначать стимуляцию, когда ответ яичников проявляется созреванием одного ооцита.

Для женщин с бедным овариальным запасом – это оптимальный протокол ЭКО:

  • снижаются финансовые затраты;
  • снижается риск отмены стимуляции;
  • повышаются шансы на беременность.

Стимуляцию инициируют с момента достижения фолликулом диаметра 10–12 мм. Используют минимальные дозы гонадотропинов. Растут фолликулы до 14 мм. После чего в схему включают антагонисты и триггер овуляции (при диаметре фолликулов 18 мм). В этой схеме вероятность преждевременной спонтанной овуляции повышена.

Французский протокол ЭКО

Для французского протокола ЭКО характерна схожесть с длинным протоколом. Отличие в том, что регулирующие препараты назначают с 19–21 дня цикла в минимальных дозах, благодаря чему гипофиз блокируется частично. Это позволяет для индукции овуляции использовать меньшие дозировки гормонов.

Преимущества французского протокола такие же, как у длинного:

  • равномерный рост фолликулов;
  • выше процент полноценных ооцитов.

Недостаток – возможность преждевременной овуляции.

Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией

Схема протокола с минимальной стимуляцией:

  • С 3 дня цикла назначается Кломифена цитрат.
  • С 8 – добавляются мочевые гонадотропины, например, Менопур. Лекарство вводится через день в индивидуальной дозировке.

Кломифена цитрат выступает в роли стимулятора и предупреждает спонтанную овуляцию. Наряду с этим средство угнетает рост эндометрия. Поэтому целью этого протокола является сбор ооцитов, оплодотворение их и криоконсервация либо замораживанию подвергают неоплодотворенные яйцеклетки. Перенос будет происходить в последующих благоприятных циклах, при накоплении достаточного количества эмбрионов для трансфера.

Криопротоколы могут быть двух видов: в естественном цикле или на фоне медикаментозной подготовки эндометрия. Индукция овуляции не проводится.

Выводы

Представленные схемы,  виды протоколов ЭКО имеют свои особенности, преимущества, показания. Какой лучше протокол ЭКО назначить – это решать только вашему репродуктологу.

Читайте также:

Мини ЭКО

Что такое ЭКО в естественном цикле?

Схема протокола в естественном цикле

Криопротоколы на ЗГТ, блокаде и в естественном цикле

Удачный криопротокол: отзывы и вопросы

На какой день делают гистероскопию перед ЭКО?

Кольпоскопия перед ЭКО

Спермограмма для ЭКО

ЭКО с донорской яйцеклеткой

Актуальное видео

Что такое протокол ЭКО

stanumamoy.com.ua

Протокол ЭКО — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Пример протокола ЭКО

Протокол ЭКО — разновидность медицинского протокола лечения, используемом в процедуре искусственного оплодотворения. Как правило это таблица-календарь, где по дням и по часам расписывается какое лекарство употреблять, чтобы стимулировать созревание яйцеклеток в яичниках пациентки. Созревшие яйцеклетки будут извлечены для искусственного оплодотворения с помощью пункции яичника, а развившиеся из них эмбрионы трансплантированы в матку.

Является одним из основных рабочих документов процедуры ЭКО. На практике заполняется от руки, реже ведется в электронной таблице (как правило при большом объёме данных анализов и пересылке между медицинскими учреждениями).

В связи с быстрым ростом количества клиник ЭКО по всему миру и разнообразием методик лечения — единой регламентированной системы протоколов пока не существует. В зависимости от страны, климатической зоны, региональных особенностей влияющих на фертильность и выбор индивидуальных подходов к лечению, постоянно разрабатываются новые виды протоколов, осуществляются комбинации разных видов протоколов и вносятся дополнения в уже существующие протоколы.

В таблице чаще всего указываются:

  • Календарные даты.
  • Дни менструального цикла и овуляции.
  • Названия лекарства.
  • Дни визита к врачу и УЗИ обследования яичника и матки.
  • Размеры фолликулов в мм на день УЗИ-обследования.
  • День пункции ооцитов.
  • День переноса (подсадки) эмбриона.
  • Дни и часы когда надо сделать уколы.
  • Дни и часы принятия таблеток.
  • Телефон врача для срочных вопросов.
    • Дополнительно могут указываться:
  • Даты когда надо сделать анализы.
  • Показания анализов гормонов: АМГ, ФСГ, ЛГ, Ингибин В, Прогестерон, Пролактин, Эстрадиол.
  • Показания анализов крови: на железо, глюкозу и пр.
  • Данные анализа на свертываемость крови (коагулограмма).
  • Естественный протокол (протокол ЭКО в естественном цикле). Гормональные препараты не применяются. Созревание фолликула контролируется через постоянный УЗИ-мониторинг. К моменту пункции фолликула УЗИ делается — до двух раз в день, чтобы не пропустить момент естественной овуляции[1].
  • Короткий протокол ЭКО. Стимуляция начинается в первые дни менструального цикла. Отличается от длинного протокола тем, что нет возможности управлять ростом фолликулов, что может приводить к их меньшему количеству и неодинаковым размерам[2].
  • Суперкороткий (Японский протокол или протокол Терамото) — стимуляция яичников делается минимально-возможное количество дней. Цель избежать гормональных осложнений. Часто используется при криоконсервации эмбрионов, когда перенос делается в следующем цикле, чтобы не перегружать организм гормональными препаратами и не осложнить беременность, а также получить время на генетическую диагностику эмбриона[3].
  • Длинный протокол ЭКО. Начинается до менструации. 1) Регулирующая фаза. С помощью уколов гормонов достигается управление работой яичников и гипофиза 2) Стимулирущая фаза. Вызывается рост фолликулов и созревание в них яйцеклеток. 3) Триггерная фаза — уколы лекарств-триггеров овуляции. 4) Пункция фолликулов[4].
  • Длинный протокол ЭКО с мягким стимулированием (Французский протокол). Стимулирующая фаза разбивается на этапы стимулирования-торможения — с целью дать максимальное время для созревания яйцеклеток в случае их небольшого размера[3].
  • Супердлинный протокол ЭКО. Разновидность длинного протокола, перед которым несколько месяцев проводится подготовительное стимулирование с целью разогнать циклическую работу яичника для длинного протокола.
  • Криопротокол — любой протокол ЭКО где используются замороженная сперма или яйцеклетки[5].

https://books.google.ru/books?id=o1umBgAAQBAJ&lpg=PA61&dq=IVF%20protocols&hl=ru&pg=PP1#v=onepage&q=IVF%20protocols&f=false

  • Kanthi Bansal, Bansal Kanthi "Manual of Intrauterine Insemination (IUI), In Vitro Fertilization (IVF), and Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI)", London, 2011

https://books.google.ru/books?id=RVkQ-EDKa0AC&lpg=PA74&dq=IVF%20long%20protocols&hl=ru&pg=PA39#v=onepage&q=IVF%20long%20protocols&f=false

  • Anastasia Sputnik, "In Vitro: My Journey Through the World of Ivf", Bloomington, 2013

https://books.google.ru/books?id=1jCGAgAAQBAJ&lpg=PP1&hl=ru&pg=PP1#v=onepage&q&f=false

Sadik Kakaç, M.R. Avelino, H.F. Smirnov "Low Temperature and Cryogenic Refrigeration", London 2003

https://books.google.ru/books?id=7bvxCAAAQBAJ&lpg=PA266&dq=cryogenic%20ivf%20protocol&hl=ru&pg=PP1#v=onepage&q=cryogenic%20ivf%20protocol&f=false

Gynaecology E-Book "Robert W. Shaw, David Luesley, Ash K. Monga", Amsterdam, 2010

https://books.google.ru/books?id=Ylqqk9-5zUsC&lpg=PA317&dq=long%20protocol&hl=ru&pg=PP1#v=onepage&q=long%20protocol&f=false

  1. ↑ Sputnik, 2013, p. 42.
  2. ↑ Bansal, 2011, p. 75.
  3. 1 2 Bansal, 2011, p. 76.
  4. ↑ Bansal, 2010, p. 317.
  5. ↑ Robert W. Shaw, 2003, p. 317.

ru.wikipedia.org

Виды протоколов ЭКО, используемые современной медициной

Программа ЭКО содержит немало различных видов протоколов, среди которых длинный, короткий, ультракороткий, французский, супердлинный, модифицированный, криопротокол в стимулированном, натуральном циклах и проч. При этом отдать предпочтение какому-то одному протоколу нереально. Выбирая схему стимуляции, следует ориентироваться на важные задачи. Врач определяет протокол, исходя из целей, поставленных пациенткой. Каждый тип проколов стимуляции содержит четыре процесса:

  • суперовуляция в качестве протокола стимуляции;
  • пункция яичников;
  • эмбриоперенос – протокол эмбриональный;
  • ]поддержание лютеиновой фазы.

Каждая из женщин, планирующая воспользоваться процедурой ЭКО, старается «примерить» на себя чужие схемы, читая многочисленные форумы и отзывы пациенток. Тем не менее, это неблагодарное дело. На самом деле у каждой женщины имеются свои проблемы со здоровьем, чувствительность к медпрепаратам, различные сопутствующие патологии и проч. Если какая-то схема для одной женщины была оптимальной, для другой она станет настоящим провалом. Чтобы понять, какой имеется принцип назначения медпрепаратов в протоколах искусственного оплодотворения, следует понимать, какие присутствуют физиологические процессы овуляции, быстрого созревания яйцеклеток.

Что важно знать о стимуляции?

Современные программы оплодотворения при помощи экстракорпоральных методик рассчитаны на блокирование выработки собственных гормонов ФСГ, ЛГ. Когда наблюдается частичная, полная блокада, специалисты назначают мед.аналоги – препараты данных гормонов. Как правило, дозировка выбирается во всех случаях в индивидуальном порядке. Любые схемы ЭКО-протоколов (кроме оплодотворения в природных циклах) создаются таким образом, чтобы в яичниках осуществлялось созревание необходимого число фолликулов – около пятнадцати.

Как созревают яйцеклетки? Физиологический процесс

В гипоталамусе головного мозга осуществляется выработка гонадотропинов, рилизинг-гормонов, дающих сигналы относительно надобности прекращения синтеза, выделения гормонов: лютеинизирующего, фолликулостимулирующего. Затем стартует рост фолликулов в яичниках.

Предписания, о которых стоит знать

Для протоколов ЭКО имеются некоторые принципы, их нужно соблюдать со всей строгостью. Назначаются инъекционные медпрепараты. Уколы должны вводиться под кожу в живот. Иногда делаются в ягодицу внутримышечно. При этом нужно их делать каждый день в одно и то же время суток. Категорически запрещается самопроизвольно:

  • увеличивать дозировку;
  • выбирать другой медпрепарат;
  • сокращать дозу средства;
  • делать инъекцию в другое время;
  • вообще не вводить средство;
  • отменять прием медпрепарата.

Специалист, который ведет процедуру ЭКО, может корректировать схему препаратов, что назначены, учитывая результаты УЗИ. В период стимуляции данная процедура проводится около 4х раз.

Корректирование дозировки

В протоколах ЭКО актуально основное правило: за 24ч. в диаметре фолликула обязательно должно добавляться 2мм, толщины эндометрия – 1мм. Ультразвуковые исследования позволяют производить контроль над соблюдением разных требований. При этом если они нарушены, репродуктолог обязательно должен скорректировать предписания.

Особенности триггеров овуляции

После того, как большинство фолликулов становятся около 20мм, назначается медпрепарат, который запускает механизм созревания яйцеклетки. В идеале ооцит «отрывается» от стенки фолликула, после чего свободно размещается в фолликулярной жидкости. В качестве триггера используются специальные медсредства Прегнил, Овитрель. Они позволяют создавать специальные условия на фоне огромной концентрации средства ЛГ. Именно в данной стадии осуществляется от стенки отрыв ооцита. Затем появляется возможность результативно пунктировать фолликул, а также «доставать» яйцеклетку.

Короткий ЭКО-протокол: схема

Данный протокол в полной мере имеет соответствие с физиологическим циклом, занимающим около четырех недель. Медпрепараты, которые стимулируют и регулируют процесс, должны назначаться в комплексе на третьи сутки цикла после проведенного УЗИ. Стоит сказать, что стимуляция производится практически десять дней. Дозировка рассчитывается для каждой пациентки в индивидуальном порядке. Триггеры овуляции рекомендуются только тогда, когда фолликулы получили нужные размеры. Пункция выполняется через 35ч.

Преимущества данной схемы:

  • небольшая дозировка гормонов;
  • сокращение возможности появления СГЯ;
  • отличная переносимость медпрепаратов.

Достаточно часто схема короткого протокола, описанная выше, применяется в повторных программах исключительно после длинного стимулирующего протокола в том случае, когда не было овариального удовлетворительного ответа на стимуляцию.

Длинный протокол: что стоит знать?

К сожалению, длинный протокол может использоваться не для всех. Он доступен исключительно тем представительницам слабой половины, которые имеют средний овариальный запас с эндометриозом. Также допустимо наличие кистозных изменений в яичниках, миом. Стоит сказать, что выбрать эту стимулирующую схему можно при достаточно плохом качестве яйцеклеток, которые получены раньше непосредственно в коротком протоколе.

Достоинства длинного ЭКО-протокола:

  • Фолликулы развиваются синхронно, выходят практически одинаковой величины.
  • Незрелые яйцеклетки образуются в меньших количествах.

Если сравнивать длинный протокол с коротким, то для длинной схемы при стимулировании характерен высочайший риск СГЯ для будущих мам, у которых наблюдается повышенный овариальный резерв.

Итак, схема длинного ЭКО-протокола может использоваться со 2й фазы цикла непосредственно на 22е сутки. Перед этим активно применяются препараты Декапептил, Диферелин. Женщины должны дождаться начала менструации. Также с 3го дня менструации дополнительно назначаются другие медпрепараты Гонал Ф, Менопур, Пурегон. Могут использоваться их аналоги на протяжении двенадцати дней, хотя курс может быть разным, что зависит от индивидуальных особенностей. Контролирование процесса при помощи ультразвукового исследования ведется до 4х раз.

Супердлинный ЭКО-протокол

Он достаточно сильно похож на длинную схему. Тем не менее, имеет некоторые важные отличия. Так, Декапептил, Диферелин назначаются как депо-формы. Их введение выполняется раз в 28 дней. Рекомендованное число инъекций – шесть. Получается, что супердлинный протокол имеет продолжительность до полугода. На таком фоне осуществляется сокращение эндометриоидных кист, которые были пропунктированы раньше, а также осуществляется сокращение пограничных габаритов миомы. И если доктор отмечает определенные положительные перемены, кроме вышеперечисленных медпрепаратов женщине может быть назначена новая стимулирующая схема.

Протоколы с антагонистами

Резервный тип протоколов, назначаемый пациенткам с достаточно низким АМГ. То есть овариальный резерв достаточно снижен, на стимуляцию имеется бедный ответ, старшая возрастная репродуктивная группа.

К особенностям данного протокола следует отнести то, что с третьего дня цикла рекомендуется применение различных медпрепаратов. По этой причине наблюдается повышенная продуктивность яичников. Стимуляция создается на восемь дней. При этом на пятый день делается УЗИ. Фолликулы за это время растут фактически до 14мм. Затем назначаются медпрепараты антагонисты, которые регулируют функционирование гипофиза. В них входят Цетротид, Оргалутран, которые предупреждают спонтанную овуляцию раньше срока. При этом, как и в прочих протоколах, должен быть назначен триггер. По прошествии 35ч. пунктируют яичники.

Протокол с Диферелином

Данный протокол прекрасно подходит женщинам, имеющим богатый овариальный запас. Здесь в качестве триггера применяется Диферелин. Медпрепараты ХГЧ, используемые для запуска процессов дозревания ооцитов, стимулируют развитие СГЯ. Нужно отметить, что в этом ЭКО-протоколе Диферелин дает возможность сокращать риски гиперстимуляции. Женский организм достаточно медленно и без сложностей «входит» в синдром, что дает возможность снижать процент проявления средней/тяжелой степени тяжести гиперстимуляционного синдрома.

Чтобы была возможность контролировать стимуляцию в протоколах с антагонистами, применяются препараты ФСГ как депо-формы, к примеру, Элонва. Дозировка рассчитывается по массе тела пациентки. Уколы должны делаться раз в неделю. Они дают возможность сократить число уколов во всем протоколе.

ЭКО-протоколы с низким АМГ

Имеется два типа протоколов ЭКО, рассчитанных на пациенток с плохим овариальным запасом. Как правило, используется протокол французский, шанхайский.

Протокол в модифицированном цикле

Предназначается для представительниц слабой половины с достаточно высокими дозировками стимулирующих медпрепаратов, которые способствуют росту 1го фолликула. Не имеет смысла использовать стимуляцию в тех случаях, когда ответ яичников – это созревание только лишь единственного ооцита. Данный тип протокола можно считать оптимальным для тех женщин, которые имеют достаточно бедный овариальный запас. Преимущества:

  • сокращаются финансовые затраты;
  • высокие шансы забеременеть;
  • снижен риск отменить стимуляцию.

Необходимо отметить, что стимуляция инициируется с периода, когда фолликул имеет диаметр 12мм. Применяются небольшие дозировки гонадотропинов. Фолликулы растут практически до 14мм. Затем в схему протокола следует включить триггер овуляции, антагонисты, когда диаметр фолликулов достигает 18мм. Здесь будет повышена возможность спонтанной овуляции.

Французский ЭКО-протокол

В данном случае характерна схожесть с достаточно длинным протоколом. Регулирующие медпрепараты назначаются с 19 по 21 сутки цикла в очень маленьких дозировках, поэтому гипофиз может быть заблокирован частично. Это дает возможность применять небольшие дозы гормонов для овуляционной индукции. Достоинства практически такие же, как и у длинного:

  • высокий процент полноценных ооцитов;
  • фолликулы растут равномерно.

К минусам следует отнести частные преждевременные овуляции.

ЭКО-протокол с небольшой стимуляцией

Кломифена цитрат – это в данном случае отличный стимулятор, способствующий предупреждению неожиданной овуляции. Также препарат сокращает рост эндометрия. Таким образом, задачей такого протокола следует считать сбор ооцитов. Криоконсервации, оплодотворению, замораживанию поддаются исключительно неоплодотворенные яйцеклетки, переносимые только в будущих циклах, которые будут благоприятными для этой цели в случае накопления оптимального числа эмбрионов для трансфера.

Представленные здесь типы протоколов и схемы ЭКО-оплодотворения имеют собственные преимущества, особенности, назначения. Какой прокол процедуры выбрать, должен решить исключительно репродуктолог.

shkola-eko.ru

Протокол ЭКО - варианты для разных типов бесплодия

Экстракорпоральное оплодотворение – это многоплановая методика с различной этапностью и медикаментозным стимулированием процессов созревания и выделения ооцитов. Вся процедура занимает от 22 до 45 дней и подразумевает определенный протокол ЭКО в зависимости от состояния репродуктивной системы женщины. Выбор протокола – прерогатива врача-репродуктолога, и он определяется только после окончания предварительного обследования пары.

Разновидности протоколов

Для осознанного участия в программе обоим будущим родителям важно понимать, что такое протокол ЭКО. Это не просто рекомендации, которые можно выполнить или не выполнить по своему усмотрению и настроению. Это четко прописанная схема с указанием не только необходимых препаратов или действий, но и точного времени их применения. Отклонения от протокола, как правило, приводят к неэффективности всей процедуры.

Сегодня врач-репродуктолог может назначить один из следующих протоколов:

  • короткий;
  • ультракороткий;
  • длинный;
  • супердлинный;
  • французский;
  • криопротокол;
  • модифицированный;
  • в естественном цикле;
  • в стимулированном цикле.

Протокол ЭКО выбирается в зависимости от формы бесплодия, состояния яичников, количества вызревающих фолликулов, их реакции на стимуляцию и пр. Такое обилие факторов предполагает множество комбинаций./

Общие правила

Независимо от вида протокола основным принципом остается четкое соблюдение назначений. Все применяемые препараты вводятся инъекционно в одно и то же время с установленной периодичностью. Вы можете приезжать на уколы в нашу клинику или делать их в домашних условиях.

При этом категорически запрещается:

  • использовать другой препарат, даже если это аналог;
  • самостоятельно изменять дозу препарата;
  • изменять периодичность или самостоятельно отменять препарат.

В случае появления каких-либо побочных реакций или недомоганий необходимо обратиться к врачу, и он сможет откорректировать схему на основании ультразвукового исследования. Для контроля качества стимуляции на этом этапе врач может назначать до 4 ультразвуковых исследований. Выясняется скорость роста фолликулов в ответ на стимулирующие препараты и скорость роста эндометрия.

Остальные этапы ЭКО также проводятся четко в определенное время и не допускают отклонений от протокола.

Особенности назначения протокола ЭКО

Протоколы ЭКО различаются по длительности и по количеству назначаемых препаратов. Выбор схемы зависит от наличия заболеваний репродуктивной системы у женщины, особенности реагирования яичников на стимулирующие препараты. Длинный или супердлинный протокол оптимален в том случае, если у женщины диагностированы такие патологии, как эндометриоз, кисты придатков, миоматоз или низкая жизнеспособность ооцитов. Преимущества этих протоколов – снижение количества незрелых яйцеклеток и синхронизация развития фолликулов.

Пациенткам с выделением только одного фолликула за один менструальный цикл со скудным овариальным запасом оптимальным протоколом будет модифицированный. Он исключает стимуляцию, так как в ней нет смысла, и позволяет снизить финансовые затраты. При здоровой репродуктивной системе или при повторном проведении ЭКО назначается короткая или ультракороткая схема. В этом протоколе предусмотрено ограничение медикаментозной стимуляции как по времени, так и по дозе, и он продолжается около 4 недель.

Наша клиника имеет богатый опыт результативного ведения любого протокола. Поэтому ваше осознанное сотрудничество гарантирует результат в оговоренные сроки и ваше счастливое родительство.

oxy-center.ru

Виды протоколов ЭКО - Репродуктивные технологии

Решившись на рождение ребенка при помощи репродуктивной технологии ЭКО, супруги сталкиваются с массой новых и непонятных терминов. И совсем не исключение здесь такое понятие как протоколы ЭКО.

Что такое протокол ЭКО?

Протоколы ЭКО – это схемы очередности введения специальных препаратов и других манипуляций, которые могут подбираться индивидуально для каждой женщины, в зависимости от состояния здоровья, возраста и других факторов. Стандартная схема протокола ЭКО выглядит следующим образом: стимуляция суперовуляции, пункция фолликулов, перенос эмбрионов, поддержка прогестероном, контрольный анализ ХГЧ.

Какие бывают протоколы ЭКО?

Протокол ЭКО бывает стимулированный и естественный. Две основных разновидности стимулированных протоколов ЭКО - это короткий и длинный протоколы. Известны также японский протокол ЭКО, протокол в естественном цикле, криопротокол.

Длинный протокол ЭКО

Длинный протокол считается стандартным. Этот протокол наиболее длительный среди всех известных протоколов – дольше 5 недель, или 40-50 дней. Для него характерна полная подконтрольность гормонального фона во время проведения протокола. В итоге может быть получено максимально возможное количество яйцеклеток – до 20 штук.

Как известно, успешность ЭКО напрямую зависит не только от количества, но и от качества извлеченных яйцеклеток. Созревание качественных яйцеклеток, в свою очередь, находится в зависимости от правильно подобранной схемы стимуляции суперовуляции. В этом смысле длинный протокол считается более надежным.

Показаниями для назначения длинного протокола может быть эндометриоз, миома, гиперандрогения, избыточная масса тела.

Также длинный протокол могут назначить, если ему предшествовал короткий, в котором не удалось получить яйцеклеток нужного качества.

Начинается длинный протокол ЭКО на 21-25 день цикла, примерно за неделю до менструации. В первую очередь, при помощи препаратов-агонистов ГнРГ (бусерелин, диферелин и др.) «отключается» функция собственной гормональной регуляции женского организма, чтобы врачи могли управлять яичниками. Агонисты блокируют естественную работу яичников и гипофиза, назначаются на срок 12-22 дня. Это регулирующая фаза протокола.

Следующая фаза – стимулирующая, начинается на 3-5 день следующего цикла. В течение 10-17 дней необходим прием гонадотропинов (пурегон, прегнил и др.), вызывающих рост множества фолликулов и созревание в них яйцеклеток. При достижении фолликулами предовуляторных размеров врач для окончательного созревания яйцеклеток назначает препараты-триггеры овуляции - обычно это препараты хорионического гонадотропина (ХГЧ).

Пункция фолликулов происходит на 12-22 день цикла, и через 3-5 дней – перенос эмбрионов. Далее следует поддержка при помощи прогестероновых препаратов вплоть до контрольного положительного анализа на беременность.

Недостаток длинного протокола в существовании риска развития гиперстимуляции яичников, последствия которой могут быть очень серьезными. Главное достоинство состоит в полном контроле над одновременным созреванием большого количества фолликулов и ростом эндометрия благодаря искусственному гормональному управлению этими процессами извне.

Короткий протокол ЭКО

Короткий протокол начинается на 3 день менструального цикла сразу со стимулирующей фазы. Отличается от длинного отсутствием регулирующей фазы, и в результате в нем созревает меньшее количество фолликулов, яйцеклетки могут быть менее качественными и неодинаково созревающими.

Несмотря на то, что регулирующая фаза в коротком протоколе отсутствует, блокаторы гипофиза назначаются с самого начала протокола и до пункции фолликулов, но в меньшей дозе, чем при длинном протоколе, следом на 3-5 день цикла начинается прием гонадотропинов в течение 10-17 дней, после чего окончательная подготовка фолликулов к овуляции запускается препаратами ХГЧ. Пункция фолликулов происходит на 14-20 день цикла. И далее – всё как в длинном протоколе.

Короткий протокол подходит женщинам со здоровыми яичниками, его назначают женщинам старшего возраста, а также тем, у кого уже был длинный протокол, неудачный по качеству и количеству взятых яйцеклеток, и по другим особым показаниям.

Плюсы короткого протокола в меньшей длительности - около 4 недель, или 28-35 дней, что ведет к снижению риска развития гиперстимуляции яичников и более легкой переносимости всего процесса. Минусы - в меньшем количестве одинаково созревающих яйцеклеток хорошего качества и в вероятности спонтанной овуляции.

Разновидностью является ультракороткий протокол. Вместо агонистов ГнРГ здесь применяются антагонисты, благодаря которым значительно снижается вероятность преждевременной овуляции, пункция фолликулов производится уже на 10-14 день.

Японский протокол ЭКО или протокол Терамото

Для этого протокола характерна минимальная стимуляция яичников низкими дозами препаратов. Главный принцип – важно не количество, а качество яйцеклеток. Полученных эмбрионов чаще подвергают криоконсервации, а уже в следующем цикле разморозка и перенос.

Бережный характер японского протокола позволяет избежать возможных осложнений от приема гормонов настолько, насколько это возможно.

Протокол ЭКО в естественном цикле

Естественный протокол не подразумевает применения каких-либо гормональных препаратов для стимуляции овуляции. Всё происходит обычным способом – яйцеклетка созревает самостоятельно, как и происходит в нормальном менструальном цикле. Для того чтобы правильно рассчитать время пункции фолликула, врачу необходимо большое умение.

Процесс созревания отслеживается при помощи УЗИ-мониторинга. Далее следуют все остальные фазы, присущие большей части протоколов, а именно пункция и перенос. Поддержка обычно не требуется.

Единственный, но весьма существенный недостаток такого протокола в том, что вероятность потери яйцеклетки достаточно высока, так как естественная овуляция неподвластна контролю и может произойти раньше даты пункции. Достоинство – в абсолютной естественности и отсутствии множества медикаментов.

Как видно, протоколы ЭКО весьма разнообразны. Сделать выбор наиболее подходящего протокола - это дело врача, супруги не могут самостоятельно выбирать. Конечно, в каждом конкретном случае, если это важно, могут учесть материальные возможности пары. Например, японский, ультракороткий и естественный протоколы менее затратные по финансам в сравнении с остальными видами протоколов, что связано с меньшим количеством необходимых препаратов. Важна уверенность в том, что выбранный репродуктолог обладает достаточной квалификацией для индивидуального подхода, что позволит ему выбрать оптимальный протокол и рассчитать риски развития осложнений.

www.babyplan.ru

что это такое, виды схемы длинного протокола по дням и короткого

Содержание статьи:

Семейным парам, которым по медицинским показаниям предстоит ЭКО, необходимо разобраться во множестве незнакомых понятий и терминов, связанных с этой процедурой. Поэтому в данной статье мы предлагаем ознакомиться с особенностями проведения ЭКО и рассказываем то том, что представляет собой его протокол.

Что такое протокол ЭКО

Под протоколом ЭКО имеют ввиду особый порядок введения препаратов для стимуляции созревания яйцеклеток у будущей матери. Конкретные виды препаратов и схему их использования определяет профильный специалист (врач-репродуктолог). Причем уколы женщина может себе делать самостоятельно. Протоколов ЭКО существует несколько, но все они имеют различия лишь до определенного этапа – получения из яичника созревших и готовых к оплодотворению клеток. После этого ЭКО для всех пациенток реализуется одинаково.
Перед тем как определится со схемой протокола, доктор тщательно осматривает будущую маму, анализирует историю ее болезни. При этом в обязательном порядке учитываются такие факторы, как состояние репродуктивной системы, возраст и вес женщины.

Виды протоколов ЭКО

Существует несколько видов протоколов ЭКО. Их различают по используемым лекарственным препаратам и длительности стимуляции. В современной медицинской практике имеются такие основные протоколы:

• Короткий протокол ЭКО с применением агонистов ГнГРГ.

• Длинный протокол ЭКО с применением агонистов ГнГРГ.

• Ультракороткий.

• Криопротокол.

Реализация любого протокола подразумевает несколько этапов:

• Стимулируется суперовуляция.

• Выполняется пункция фолликулов.

• Культивируются эмбрионы, которые затем пересаживаются в матку.

• Поддерживается желтое тело.

• Выполняется контрольный тест, определяющий наступление беременности.

А сейчас расскажем более подробно о каждом из этапов реализации процедуры ЭКО, используя в качестве примера длинный протокол. Что касается других протоколов, то мы остановимся лишь на особенностях применения препаратов, опуская детальные описания симуляции суперовуляции, пункции и пересадки.

Схема длинного протокола с применением агонистов ГнГРГ по дням

Эта схема реализации ЭКО включает такие этапы:

1. Блокада. Ее начинают в период с 21 по 25 сутки цикла, и длится она обычно в течение 12-22 суток.

2. Индукция суперовуляции. С этой целью на 3-5 сутки цикла начинают курс, симулирующий яичники. Его продолжительность составляет от 12 до 17 суток.

3. Пункция. Ее проводят на 12-22 сутки цикла от начала стимуляции. Через 3-5 суток выполняют перенос.

4. Поддержание желтого тела. Этот этап начинается сразу послу пункции и длится до контрольного теста на беременность. Обычно его продолжительность - от 12 до 20 суток.

5. Анализ на определение беременности. Его выполняют на 12 – 21 день от переноса.

Всего на реализацию подобного протокола требуется от 40 до 50 суток. При этом используются такие лекарственные средства:

• На этапе блокады применяются агонисты, метипред.

• Во время стимулирования необходимы рекомбинантные МГ(гонал-ф, пурегон) и Чмг (метродин, меногон,хумегон).

• В качестве триггеров используют профази, хорагон.

• В качества наркоза для пункции применяют диприван.

• И, наконец, в период поддержки показан курс прогестерона, утрожестана, хорагона, дюфастон.

К сожалению, у длинной схемы есть несколько недостатков. К ним, прежде всего, относятся:

• Связанные с терапией сдвиги менструального цикла.
• Связанные с блокадой побочные реакции, подобные тем, которые женщина испытывает в период климакса.
• Психологические проблемы, связанные с ожиданием стимуляции.
• Последствия блокады гипофиза, которые в отдельных случаях длятся до полугода.
• Вероятность негативного воздействия на процесс имплантации.

Среди особенностей этого протокола можно выделить:

• Существование общепринятых стандартов, которые соблюдаются всеми российскими репродуктологами.

• Осуществление искусственного гормонального контроля над организмом женщины.

• Является единственным выходом при тяжелом эндометриозе и некоторых других патологиях.

• Связан с существенными возрастными ограничениями (показан для пациенток до 35 лет).

Время выполнения этого протокола совпадает со второй фазой цикла пациентки, которая предшествует ЭКО. Именно поэтому такую схему называют длинным протоколом. В этом случае стимуляция продолжается в течение 12-17 суток. Точная продолжительность определяется используемым препаратом и реакцией яичников пациентки.

На 21-25 сутки цикла переходят к гормональной блокаде. Это означает, что с помощью специальных медицинских препаратов у женщины вызывают искусственный климакс. Целью такой манипуляции является резкое снижение в организме уровня собственных половых гормонов.
Такая блокада является неотъемлемым элементом подготовки женского организма к суперовуляции с использованием препаратов ЧМГ. Длительность этого этапа может быть различной (от 10 до 22 суток). Все зависит от индивидуальной реакции организма. Но если после применения агонистов имеет место длительная задержка, то лучше сообщить об этом доктору для исключения естественной беременности.

Главными средствами во время блокады являются агонисты гонадолиберина, а также препараты ЧМГ, ХГЧ.

Агонисты

Они бывают разных типов. Одни нужно применять ежесуточно, а другие - всего раз за определенное количество суток (речь идет о депо-средствах). Чаще делают подкожные инъекции, в отдельных случаях – внутримышечные. Подобные лекарства производятся в форме уже готовых к инъекции шприцов. Причем к каждому из них имеется детальное описание с условиями хранения и правилами использования. Кроме того, из описания можно узнать о возможных побочных действиях средства. Благодаря этому пациентки могут вводить себе препарат без помощи медиков. Но первый укол должна все-таки сделать медсестра, поскольку у средства есть свои особенности, и пациентке нужно увидеть, как правильно делать инъекцию.
Когда яичники в достаточной степени угнетены (это можно выяснить по результатам УЗИ и анализу крови), дозировка агонистов уменьшается вдвое. При этом женщине назначаются уколы ЧМГ, курс которых длится 12-14 суток. Это необходимо уже для самой стимуляции.

Этап стимуляции

Суперовуляцию начинают стимулировать на 3-5 сутки цикла, следующего за использованием агонистов ГнГРГ. Длительность этого этапа протокола составляет от 12 до 17 суток. В это время женщина пьет особые препараты, благодаря которым в яичниках созревает сразу несколько фолликулов. Их количество может быть разным – от 3 до 40.

Этот этап длится, пока врач не назначает ХГЧ (в середине цикла). Под действием этого гормона происходит овуляция сразу нескольких фолликулов (от 3 до 20). После этого начинается подготовка к пункции. Описанные схемы (агонисты+ЧМГ) дают возможность добиться созревания большого числа фолликулов. Благодаря этому повышаются шансы на получение качественных эмбрионов, и появляется возможность рассчитывать схему лечения с учетом потребностей пациентки (пункцию можно смещать на несколько суток раньше или позже). Началом цикла принято считать первые сутки применения гонадотропинов. Отсчет лечебных циклов начинают именно с этого момента.

Форма выпуска препаратов ЧМГ – порошок. К нему прилагаются ампулы со специальным растворителем. Инъекции выполняются в мышцу один раз в сутки. На одну ампулу растворителя берут 3 и даже 4 ампулы препарата. ЧМГ оказывает на яичники стимулирующее воздействие, что способствует созреванию фолликулов. Необходимые для конкретной пациентки дозировки определяется индивидуально. При этом нужно учитывать возраст женщин, массу тела, и то, в каком состоянии находятся яичники. Также необходимо принимать во внимание их ответную реакцию на терапию.

Ответную реакцию периодически изучают по содержанию гормонов в сыворотке крови. Также прояснить ситуацию помогает исследование УЗИ. Оно позволяет оценить размеры фолликулов и толщину эндометрия.

Существует метод под названием «УЗИ гормонального мониторинга». Его используют для изучения концентрации эстрадиола во время курса гормональных препаратов. Такой мониторинг проводит репродуктолог. Кровь исследуют в специальной лаборатории. Отдельно за мониторинг платить не нужно, цена этой услуги уже включена в общую стоимость этапа. Частота мониторинга определяется репродуктологом. При этом он принимает во внимание результаты УЗИ и уровень эстрадиола. Дату каждого мониторинга вписывают в лист назначений. Этот документ находится у пациентки. Чаще всего, количество таких посещений не больше пяти. Мониторинг проводят в амбулаторных условиях, в стационар пациентку не помещают.

Первый раз УЗИ выполняют обычно на пятый или шестой день терапии. Оно помогает оценить ответ яичников и толщину эндометрия. На основании этих данных назначается подходящая следующая доза препарата, а также определяется дата следующего визита.

Перед началом активного роста фолликулов УЗИ делают раз в 4 дня. Затем яичники исследуются репродуктологом чаще - раз в 2 или 3 дня. Когда же лидирующий фолликул вырастет до 15 мм, осмотры необходимо проводить ежедневно.

Кровь на эстрадиол берут с такой же частотой или чуть реже. Это зависит от конкретного случая. Зрелым считается фолликул, который достиг в размерах в 18–20 мм.

Итак, фолликулы пациентки успешно созрели, и можно назначать пункцию. В этом случае женщине назначают инъекцию ХГЧ. Чаще всего между инъекцией и пункцией проходит примерно 35-36 часов. Инъекция способствуют окончательному созреванию ооцитов, то есть вызывает овуляцию (через 36 часов).

В результате инъекции яичники увеличиваются, и большинство пациенток чувствуют выраженный дискомфорт. Поэтому им кажется, что у них началась овуляция. На самом же деле применяемые препараты и строгий контроль врачей исключают вероятность досрочной овуляции. То есть пациентка может не переживать, что она случится раньше пункции.

Главным условием для назначения ХГЧ является тот момент, когда фолликулы достигли определенного уровня развития. То есть должны иметься как минимум три зрелых фолликула диаметром 18 мм. Кроме того, на достаточном уровне должна быть концентрация эстрадиола.
Во время этого этапа необходимо соблюдать определенный режим половой жизни. Супруги должны помнить, что длительное половое воздержание или же половой акт накануне пункции плохо влияет на качество спермы. Если полового контакта за сутки до планируемой пункции не было, то введение ХГЧ разрешается.

Если по результатам обследования выяснилось, что у партнера неудовлетворительное качество спермы, то, скорее всего, супружеской паре потребуется четырехдневное воздержание. Все эти моменты необходимо отдельно обговорить с репродуктологом.

Перенос эмбрионов

Пациентка приходит в центр непосредственно в день процедуры. Присутствие партнера не является обязательным, но по желанию супругов возможно. Особых сложностей во время переноса не возникает. Пациентка находится в кресле, а врач вводит в матку специальное оборудование, посредством которого впрыскиваются эмбрионы. Когда процедура завершается, эмбриолог исследует содержимое катетера под микроскопом. Это нужно для того, чтобы понять, не осталось ли в нем эмбрионов. Вся процедура переноса обычно длится недолго.

Большинство женщин не чувствуют боли во время переноса. Возможен лишь небольшой дискомфорт. После процедуры пациентке нужно полежать около получаса. В этот день женщине разрешается легко позавтракать, а вот питье нужно ограничить. Если пить много, то наполненный мочевой пузырь во время процедуры будет вызывать дискомфорт.

Госпитализации после процедуры не требуется. Женщина может идти домой. Но при этом желательно, чтобы ее сопровождал кто-нибудь из родственников. Дома нужно прилечь на какое-то время и расслабиться.

Ни в коем случае не забывайте, что прием прогестерона необходимо продолжать до тех пор, пока не будут известны результаты анализов на беременность (если конечно курс этого препарата вам назначался).

Нередко после процедуры женщины наблюдают незначительные кровянистые выделения. Также могут выделяться пузырьки воздуха. Сами по себе эти признаки не являются поводом для беспокойства – они не считаются свидетельством того, что эмбрионы покидают матку.

В период ожидания теста на беременность вы можете вести привычную жизнь, занимаясь своими повседневными делами. Если тест оказался отрицательным, то женщины нередко винят в неудаче себя. Они думают, что сделали что-то не так или же, наоборот, не сделали того, что должны были сделать. Такое психологическое состояние вполне нормально. Поэтому женщине нужно постараться вести себя так, чтобы потом не было поводов упекать саму себя в том, что долгожданное событие не случилось.

Как себя вести после процедуры

1. Не стоит заниматься плаваньем и даже купаться в первые сутки.
2. Также не нужно стоять под душем душ или лить на себя воду.
3. Запрещено применять тампоны.
4. Необходимо воздержаться от сексуальных контактов.
5. Не рекомендованы активные физнагрузки – аэробика, бег и др.
6. Нельзя поднимать тяжести.
7. На протяжении суток необходим постельный режим. С кровати можно подниматься лишь, когда нужно поесть или сходить в туалет. Затем в течение двух суток желательно ограничивать физическую активность, после чего можно возвращаться к обычному образу жизни.
8. Найдите интересное занятие, которое отвлечет вас во время двух недель ожидания теста.

Незначительные выделения с кровью не должны вызывать беспокойства. Это довольно распространенное явление в подобной ситуации. Примерно половина пациенток сталкивается с ним, даже когда беременность благополучно наступает.

Отметим, что длинная схема может стать супердлинной. Такое случается, если блокада используется у женщин с выраженным эндометриозом или же кистами. Стартует такая схема на 2 или 3 сутки цикла, причем блокада длится 2 и даже 3 месяца. К стимулированию переходят на 3-5 сутки цикла женщины, после того, как начата блокада.

Короткий протокол ЭКО

Он может быть трех видов в зависимости от используемых медикаментозных средств:

• Короткий с применением агонистов.
• Или короткий с применением антагонистов.
• Ультракороткий.

Короткий протокол с агонистами

Включает такие этапы:

• Этап блокады. Он длится с 3 суток цикла до самой пункции.
• Курс стимулирования. Его назначают на 3-5 сутки цикла, продолжительность составляет от 12 до 17 суток.
• В период с 14 по 20 сутки проводят пункцию.
• Затем следует этап переноса. Его реализуют на 3-5 день после пункции.
• Поддержание. Оно длится 12-20 дней после переноса.
• Определение беременности. Анализ выполняют примерно на 14 сутки.

Всего на реализацию такой схемы уходит от 28 до 35 дней. При этом используются такие препараты:

• Агонисты, дексаметазон и кислота фолиевая при блокаде.
• Рекомбинантные и мочевые ЧМГ как стимулирующие препараты.
• Хорагон и профази как триггеры.
• Диприван в качестве наркоза при выполнении пункции.
• Аспирин после пункции.
• Утрожестан, дюфастон, хорагон, прогестерон в масле в качестве препаратов, поддерживающих желтое тело.

К недостаткам данного метода нужно отнести неудовлетворительное качество полученных ооцитов, риск спонтанной овуляции. Его отличают такие особенности:

• Может использоваться при наличии специальных показаний.
• Отличается хорошей переносимостью.

Короткий протокол с антагонистами или ультракороткий

Этот протокол предполагает такие стадии:

• Со 2-3-5 дня начинают стимулирование, курс которого длится до 12 суток.
• В период с 10 по 14 день от начала стимулирования делают пункцию.
• Через 3-5 дней осуществляется перенос.
• Все время от пункции и до теста на беременность проводят поддержку.
• Беременность можно определить недели через две.

В целом подобная схема занимает от 25 до 31 дня. Для ее осуществления используются такие средства:

• ЧМГ рекомбинантные, эстрофем, цитротайд, дексаметазон, фолиевая кислота при стимулировании.
• Профази, хорагон, прегнил как триггеры.
• Диприван как наркоз для пункции.
• Аспирин после.
• Эстрофем, утрожестан для поддержания.

Главным недостатком такого протокола является возможность дисбаланса между ростом эндометрия и фолликулов.

Среди особенностей метода, прежде всего, нужно отметить:

• Легкая переносимость.
• Отсутствие риска спонтанной овуляции.
• Относительно небольшой расход препаратов для стимуляции.
• Облегченный вариант поддержки, когда не делаются дополнительные уколы ХГЧ.
• Невысокая вероятность гиперстимуляции.
• Нормальная работа гипофиза восстанавливается быстро.
• Не формируются кисты.
• Сокращается психологический дискомфорт, поскольку лечение занимает меньше времени.
Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

eco.birth-info.ru

Длинный протокол ЭКО: особенности, применяемые препараты

Экстракорпоральное оплодотворение — особая методика, с помощью которой бездетные пары могут родить ребенка. Во время процедуры ЭКО оплодотворение происходит вне тела женщины, в пробирке. После чего полученный эмбрионы выращивают и подсаживают в матку женщине. Так совершается факт зачатия. Методы оплодотворения отличаются друг от друга своей продолжительностью, в данной статье рассмотрим подробно длинный протокол ЭКО.

Виды протоколов ЭКО

Теперь необходимо разобраться с понятием самого протокола. Итак, что же такое протокол ЭКО? Это определенная схема лечения бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения. Протоколы бывают разные. Все они отличаются друг от друга своей продолжительностью, дозировками, длительностью и использованием других возможностей со стороны. Перечислим основные виды:

  1. Короткий протокол. Характеризуется непродолжительной стимуляцией. Длится она всего 10-17 дней. Весь протокол занимает примерно 25-31 день.
  2. Ультракороткий протокол. Характеризуется меньшей стимуляцией (8-10 дней), чем у короткого. Его продолжительность: 25-31 день.
  3. Рассматриваемый нами длинный протокол ЭКО. При нем стимуляция проводится 3-4 недели. А продолжительность длинного лечения 40-50 суток. Есть некоторые ограничения: не менее 5 недель, максимум 50 дней.
  4. Супердлинный протокол ЭКО. Есть своя особенность: начинается он за несколько месяцев перед началом ЭКО.
  5. Модифицированный протокол. Это особенная программа, в которой стимуляция не проводится. Лечение начинается с ввода минимальной дозы гормонов.
  6. Криопротокол. Характеризуется не продолжительностью, а тем что при нем используют только замороженный биоматериал.
  7. Протокол с минимальной дозировкой лекарственных препаратов. Особенность: пациентки для получения суперовуляции вводят минимальное количество лекарственных средств.
  8. Протокол в естественном цикле. Самый щадящий протокол, который не отличается своей результативностью. Его продолжительность зависит от длительности естественного менструального цикла.

Выбор протокола всегда зависит от особенностей бесплодия.

Понятие длинного протокола

Из всех видов длинный протокол считается самым стандартным. Его продолжительность составляет пять недель. Если в днях, то это примерно 40-50 дней. Так, успешность процедуры ЭКО очень сильно зависит от количества и качества яйцеклеток. Качественные яйцеклетки могут созреть лишь под влиянием правильной стимуляции. Длинный протокол это вполне обеспечивает. Поэтому с этой точки зрения продолжительная схема лечения самая надежная.

В длинном протоколе используют специальную последовательность действий, применяют только предназначенные для этого этапа препараты и проводят необходимые лабораторные исследования. В программе ЭКО полностью исключается естественная выработка гормонов и весь фон специально создается искусственно. Происходящие процессы в организме женщины контролирует особенный специалист, врач-репродуктолог.

Обычно длинный протокол всегда назначают если не помог короткий. То есть за короткую программу не удалось получить нужного числа яйцеклеток. Для женщин очень важно, чтобы первоначально был подобран правильный протокол.

Как работает длинный протокол? При систематичном введении препаратов происходит блокада гипофиза, его выработка отключается. На этом фоне происходит регулирование гормонов половой системы.

Многих конечно смущает чрезмерная длительность программы. Но для определенной категории женщин, чье здоровье имеет осложнения, длинная программа настоящее спасение. Если рассматривать мужскую половину. То для них нет никакой разницы между длинной и короткой схемой ЭКО.

Показания к длинному протоколу

К длинной процедуре прибегают при следующих патологиях:

  1. Миома матки.
  2. Эндометриоз.
  3. Некачественные ооциты.
  4. Киста яичника.
  5. Высокий уровень лютеинизирующих гормонов.
  6. Лишний вес.
  7. Гиперандрогения.
  8. Возраст до 30 лет.

Только длинный протокол может помочь женщине зачать при эндометриозе. В ходе лечения прекращается рост очагов эндометрия и сами они становятся меньше в размерах. Для женщин с этим заболеванием длинная программа — это спасительный остров в огромном море проблем. Очень большое количество гинекологических проблем, которые препятствуют беременности, можно легко обойти с помощью этой схемы лечения.

Кроме описанного, на длинный протокол очень часто идут абсолютно стандартные пациентки, у которых не выявлено каких-либо серьезный патологий и эта попытка ЭКО для них самая первая.

Длинный протокол эффективен для женщин старшего возраста, у которых наблюдается достаточно низких запас яйцеклеток и антимюллерова гормона. В других случаях на женщинах пожилого возраста длинный протокол лучше не применять. Так, подход к выбору протокола всегда абсолютно индивидуальный.

Преимущества длинной программы и ее недостатки

Конечно, длинная схема лечения не является идеальной. Но из всех схем она является самой старшей и самой проверенной, ее всегда рекомендуют при первых попытках ЭКО.

К положительным моментам программы еще относят:

  1. Достаточно хорошее контролирование процесса овуляции.
  2. Полное исключение всплесков овуляции.
  3. Достаточное число или большое количество нужных полноценных и созревших ооцитов.
  4. Схему лечения можно применять на пациентах старшего возраста, у которых овариальный резерв минимален.

К негативной стороне длинного протокола относят:

  • Высокую стоимость.
  • Серьезную медикаментозную нагрузку на организм.
  • Возможность появления побочных действий, которые напоминают климакс.
  • Высокий риск получения осложнений, который проявляется в виде гиперстимуляции яичников.

Длинный протокол ЭКО по дням

Сама схема протокола намного сложнее, чем, например, у короткого. Лечение в длинной программе начинается не с самого начала цикла, а за 7 дней до самой менструации. Для того чтобы подавить выработку своих гормонов гипофизом, вводят специальные блокирующие препараты, которые останавливают работу яичников. Обычно это декапептил или диферелин. Проводятся эти действия перед самой стимуляцией. Эта фаза лечения получила названия регулирующая. Длится она 12-17 дней. Именно этот период позволяет врачу проводить полный контроль над гормонами женщины. В этом случае сами препараты и их дозировка четко контролируется врачом-репродуктологом. Здесь самостоятельный выбор препаратов и корректировка доз недопустима.

Спустя 2,5 недели пациентке делают стимуляцию суперовуляции с помощью гормонов. Это стимулирующая фаза. Длится такая суперовуляция столько же, 12-17 дней. Здесь очень важно подобрать правильную дозу гонадотропинов. Рост фолликул постоянно контролируется с помощью аппарата УЗИ.

Опишем всю схему длинного протокола подробно по дням:

  1. Этап подавления гормонов женщины с помощью агонистов (на 20-25 день цикла).
  2. Этап проведения стимуляции овуляции (на 3-5 день менструации). Контролирование этапа с помощью аппарата УЗИ.
  3. При достижении фолликулами необходимого размера (18 мм) делают укол ХГЧ, который индуцирует процесс. Этап проводят строго по времени, за 36 часов до взятия пункции.
  4. После пройденного времени делают пункцию фолликул. В этот момент отец будущего ребенка сдает сперму. Процедуры проводятся на 15-22 день менструального цикла.
  5. Осуществление в пробирке оплодотворения яйцеклеток. Или по-научному это этап экстракорпорального осеменения половой клетки женщины. Проводится процедура на 3-5 день после забора биоматериала от женщины и мужчины.
  6. Полученные эмбрионы набирают свой рост в течение 2-4 дней после оплодотворения. На этом этапе биоматериал обязательно проверяют на возможные генетические аномалии. Так же здесь проводят тщательную подготовку к подсадке. Через 3-5 дней после оплодотворения яйцеклетки переносят в тело матки.
  7. Для поддержания возможной беременности женщине назначают специальные гормональные препараты. Длится этот этап 2 недели.
  8. Спустя 14 дней после окончания последнего этапа можно сделать долгожданный анализ на беременность.

Опасность длинного протокола

Этот вопрос задают многие пациентки. Конечно, любое вмешательство в гормональный фон не нормален. Чем интенсивнее стимулируются яичники, тем они быстрее истощаются. По этой причине, чтобы больше не подвергать женщину стимуляции, оставшийся хороший биоматериал замораживают. Он обязательно понадобится, если сделанная попытка ЭКО окажется неудачной. В результате такой подстраховки, организм женщины больше не будет дополнительно стимулироваться.

Как говорилось, при стимуляции применяют препарат диферелин, который четко блокирует работу женских яичников. В результате уже после программы ЭКО у женщины намного раньше может начаться климакс. Это сильно снизит качество интимной жизни. Чтобы подстраховать себя от подобных осложнений необходимо проводить лечение по программе ЭКО только в проверенных клиниках, которые имеют хороших специалистов и оборудование. Кроме этого, очень важен большой опыт врача в программе ЭКО. Он должен обязательно подтверждаться удачными исходами.

Какой протокол лучше: короткий или длинный

Чаше всего используют два названных протокола. Длинный протокол ЭКО и его преимущества были рассмотрены выше, теперь пришло время так же рассмотреть короткий протокол ЭКО.

Достоинства короткого протокола:

  • Намного безболезненней и легче переносится женским полом.
  • Им можно воспользоваться, если яичники не отреагировали на длинный протокол.
  • Короткая программа не вызывает кистообразование.

Его недостатки.

  • Очень часто вызывает дисбаланс в росте фолликулов и слизистой матки.
  • ЭКО в короткой программе трудновато контролировать.

Супердлинный протокол

Есть протокол очень похожий на длинный, он называется супердлинный. Он отличается от первого тем, что к самому ЭКО женщину очень долго подготавливают. Как это? Если при стандартном протоколе пациентку готовят в течение двух недель, то при супердлинном лечении весь период подготовки занимает 1-3 месяца. В течении этого времени пациентки периодически вводят стимулирующие препараты. Такой протокол часто применяют при запущенном эндометриозе. За длительный период подготовки врач с помощью медикаментов подавляет активность эндометриоза. Как и в других протоколах количество вводимых препаратов зависит от резерва яичников, возраста и телосложения женщины. В этом протоколе можно использовать замороженный биоматериал.

Какие препараты используются в длинном протоколе

Каждый используемый препарат имеет свое особенное значение. Перечислим основные виды:

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Для момента блокады используют лекарственные средства под названием агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Эти средства своими веществами подавляют выработку эстрогенов и гонадотропина. Под названными препаратами могут быть Золадекс, Декапептил и Диферелин.

Механизм действия таких агонистов крайне сложен. Однако скоростные реакции по занятию ими рецепторов достаточно быстрые. Этим они очень отличаются от натуральных гормонов.

Вещества препарата занимают место естественных ганодотропных гормонов. В результате подобного явления функциональность гипофиза сильно угасает. Пациента оказывается на стадии «искусственной менопаузы», при которой все засыпает: молочные железы, яичники и эндометрий. Такое действие является особенным. С его помощью в длинном протоколе предупреждают раннюю или по-другому спонтанную неконтролируемую овуляцию. В другом протоколе, супердлинном, искусственную менопаузу применяют для лечения миомы, эндометриоза и других гормональных заболеваний женщин.

Препараты-агонисты бывают в форме инъекций, а также в виде назальных спреев. Первый вариант предпочтительнее, так как достаточно только одного его применения в день. Спрей необходимо брызгать от 2 до 6 раз в сутки.

Назначаемые препараты

  1. Следующая категория препаратов направлена на стимуляцию яичников. То есть на фоне уснувших яичников, лекарственные средства стимулируют образование фолликолов. Обычно их бывает не один, а несколько. Для этих целей комбинируют менопаузный ганодотропин и рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон. Для первого варианта это Меногон, Хумегон, Метродин, Пергонал, для второго — Гонал-Ф, Пурегон и некоторые другие. Стимуляторы вводятся под очень строгим контролем УЗИ или уровня эстрадиола. Врачи особенно внимательно стараются не допустить опасного осложнения – гиперстимуляции яичников.
  2. Для того чтобы заставить фолликул, который созрел, совулировать и на этом фоне сформировать лютеиновую фазу делают индуктор овуляции. По-другому это инъекция ХГЧ. К таким препаратам можно отнести Овитрель и Прегнил.
  3. Для поддержания состояния желтого тела используют препараты прогестерона. Они могут быть как натуральные (например, Сустен, Крайнон и Утрожестан), так и синтетические (например, Дюфастон). Названные препараты могут быть в разном виде: в виде капсул, таблеток, свечей или гелей. Такие препараты рекомендуется применять после факта наступления беременности еще в течение 16 недель.

Как улучшить шансы на беременность при длинном протоколе

Для того чтобы помочь медикам и себе в очень важном мероприятии, женщинам необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • Не пить кофе и не употреблять продукты с кофеином.
  • Не лечиться самостоятельно. То есть полностью отказаться от любых пищевых добавок, «очень полезных» лекарств и витаминов. Придерживаться этого пункта нужно как во время ведения самого протокола, так и после окончательной подсадки.
  • Не садиться на диету, особенно на строгую. У будущей мамы должно быть только полноценное питание.
  • На определённых этапах программы воздержаться от половых отношений: на 4 день до проведения пункции и в течение двух недель после процедуры подсадки.
  • Полностью исключить горячие бани. Этот же запрет касается ванн, с температурой выше теплой.
  • Если женщина в момент проведения программы ЭКО проходит какие-то терапевтические процедуры, то об этом нужно обязательно сообщить врачу-репродуктологу.
  • Старайтесь больше бывать на улице, свежий воздух полезен.
  • Избегайте любых перегрузок.
  • До процедуры, во время ЭКО и в период вынашивания ребенка полностью откажитесь от курения и спиртных напитков.

Мужчинам так же есть несколько советов:

  • Исключите секс за 4 дня до сдачи биоматериала (спермы).
  • Во время программы и за несколько месяцев до нее откажитесь от курения и алкогольной продукции.
  • Не носите плотное и стягивающее нижние белье.
  • Перед сдачей спермы не нервничайте, не перегружайтесь в эмоциональном и физическом плане.
  • Избегайте переохлаждений и сильных физических нагрузок.
  • О любых нездоровых состояниях (вирусная инфекция, легкое недомогание, температура и так далее) необходимо оповещать врача.
  • Не перегружайте себя спортом.

Несколько выводов о протоколах

  1. Выбор протокола всегда остается за репродуктологом. Эта практически настоящий мозговой штурм для врача этой специальности. Нельзя раздавать советы или давать рекомендации заочно по поводу этого выбора, не видя самой пациентки. Врач, который проводит лечение обязательно должен участвовать и контролировать процесс стимуляции.
  2. На конечный результат влияет правильный выбор протокола, используемые препараты, дозировки лекарственных средств, сроки назначения триггера и антагонистов. Но в большей степени конечный результата зависит от полученного числа ооцитов, а также их качества.
  3. Новые методики в ЭКО являются абсолютно безопасными, как и старые.
  4. Для женщин с низким резервом яичников не рекомендуется короткий и супердлинный протокол. Успех в других вариантах напрямую зависит от квалификации специалиста.
  5. Длинная схема с агонистами нельзя применять при высоком резерве яичников, так как может наступить гиперстимуляция яичников.

Отзывы

Вероника

Я с провинции, но делала ЭКО в Москве. Не хотелось уезжать из родного городка, но надо. Ведь до момента переноса эмбрионов я всегда находилась под наблюдением врачей-специалистов. В этот период я приезжала в клинику через день. На работе я взяла больничный. После подсадки было, конечно, посвободнее. Кстати у меня был длинный протокол, и он завершился успехом. Сыночку уже второй год.

Мария

Мне делали длинный протокол ЭКО. Так в моей ситуации посоветовали в клиники. Однако вопреки стараниям врачей у меня началась развиваться гиперстимуляция. Так сильно у меня никогда не раздувало живот. Он жутко болел, особенно по номам. Я даже испытывала некоторые трудности при ходьбе. Врач дал определенные рекомендации: есть преимущественно белковую пищу и много пить. У меня выходило до пяти литров в день. Некоторое облегчение наступило спустя три дня. В тот день, когда мне была показана подсадка, я уже совсем ничего не чувствовала. Результат пока нам не известен. Тест на ХГЧ можно будет сделать только через пять дней.

Елена

У меня нехорошие ассоциации связаны с длинным протоколом. Моя беременность оказалась замершей. Моя проблема все годы называлась бесплодие неясного генеза. Зачать очень желанного малыша не получалось целых 7 лет 4 месяца. По всем показаниям мне была показана именно длинная схема лечения. Как прописано в схеме, начиная с 21 дня мне начали вводить Диферелин-дейли. Менструация началась, но не как ожидалось, а с задержкой в два дня. Начиная со следующего цикла мне назначили Пуроген. Ультразвуковое исследование показало, что мои фолликулы не очень хорошо растут. Пришлось врачам прописать мне еще Менопур. Как положено на 14 день провели пункцию. На удивление у меня оказалось целых 15 зрелых яйцеклеток. Все обрадовались, сказав, что результат отличный. Но выжить смогли только пять. Как я говорила подсадка обернулась замершей беременностью. Но у меня еще осталось два замороженных эмбриона. Буду надеяться. Врачи тоже немного обнадеживают. Вместе будем пытаться.

borninvitro.ru

основные виды и схемы применения

Каждая супружеская пара, которая долгое время не может зачать ребенка естественным путем, вынуждена рассмотреть для себя ЭКО. Однако мало кто задумывается о том, насколько это сложная процедура. Искусственное оплодотворение требует тщательной подготовки, консультаций различных врачей и полного обследования обоих партнеров.

Только после длительной подготовки женщина может вступить в протокол. Очень важно правильно подобрать клинику, репродуктолога и сам вид протокола, которых бывает несколько. Поэтому в этой статье мы подробно разберем, что такое ЭКО протокол, какие виды и схемы существуют и как они применяются.

Этапы протокола

Протокол ЭКО представляет собой индивидуально подобранную и утвержденную репродуктолом схему проведения процедуры оплодотворения, начиная от момента подготовки к забору яйцеклеток до переноса эмбриона в полость матки женщины. Тип протокола подбирается с учетом состояния здоровья обоих супругом и индивидуальных особенностей материнского организма.

Процедура подготовки и оплодотворения происходит поэтапно:

  1. Планирование протокола по дням.
  2. Стимуляция роста яичников и созревания яйцеклеток.
  3. Проведение пункции яичника, во время которой врач получает зрелые яйцеклетки.
  4. Произведение оплодотворения в пробирке.
  5. Перенос эмбрионов в матку.
  6. Гормональная поддержка.
  7. Идентификация наступления беременности.

Виды протоколов ЭКО

В зависимости от способа проведения процедура и подготовительного этапа различают несколько видов протоколов:

Коротко, но подробно об этом рассказывает кандидат медицинских наук, доктор акушер-гинеколог репродуктолог в этом видео:

Для любого из видов выбранного протокола существуют единые правила, которые следует неукоснительно соблюдать, так как от этого зависит успех:

  1. Женщине назначают гормональные инъекции, которые она будет вводить себе самостоятельно в переднюю брюшную стенку ежедневно в одном и то же время.
  2. Уколы запрещено пропускать.
  3. Нельзя самовольно уменьшать или увеличивать дозу препарата.
  4. Нельзя самостоятельно прекращать введение препаратов.

На данном этапе гормональной стимуляции врач-репродуктолог проводит контроль размеров яичника, которые в идеале должны увеличиваться на 2 мм в сутки. Если этого не происходит, то специалист может несколько изменить схему протокола.

Перед тем, как решить делать ЭКО, нужно знать сколько по времени длится протокол. Эта информация будет необходима при обсуждении с врачом схемы и вида протокола. Все дело в том, что для разного вида протокола требуется определенное количество времени. Тип выбирается в зависимости от причин бесплодия пары, количества предыдущих неудачных попыток и особенностей организма женщины.

Короткий метод

Короткий протокол отличается от длинного лишь дозировкой лекарственных препаратов на этапе стимуляции. К короткой схеме прибегают в том случае, если супружеская пара впервые обратилась к репродуктологу и врач еще не знает об особенностях здоровья женщины. Также этот метод рекомендован женщинам со здоровыми яичниками, но при этом ей более 35 лет и существует высокий риск хромосомных аномалий у плода.

Особенностями короткого протокола ЭКО являются:

  • стимуляцию начинают со 2 дня цикла;
  • продолжительность не превышает 17 дней;
  • легче переносится женщиной;
  • яйцеклетки созревают неравномерно и разные по качеству;
  • вызывает меньшее количество побочных эффектов.

Вступить в протокол ЭКО – это означает начать введение гормональных препаратов.

Длинный метод

Является самым распространенным и часто используемым. Прежде всего врач назначает женщине лекарственные препараты, которые введут ее организм в состояние искусственного климакса, то есть яичники перестанут вырабатывать гормоны, вызывающие изменения эндометрия.

Введение гормональных препаратов для стимуляции овуляции начинают на 20-22 день цикла. Затем контролируют уровень ХГЧ, проводят пункцию яичников с забором яйцеклеток, осуществляют оплодотворение спермой партнера или донора, а через 3-5 дней подсаживают качественные эмбрионы в полость матки. Этот метод имеет, как плюсы, так и минусы.

В этом видео девушка подробно рассказывает о своем успешном длинном протоколе. Если хотите разобраться, что такое длинный протокол обязательно смотрите и запоминайте:

К плюсам можно отнести:

  1. Возможность контроля со стороны врача процесс роста фолликула.
  2. Можно оценивать состояние эндометрия.

К минусам относят следующие факторы:

  1. Цена слишком высока. Процедура гораздо дороже, чем короткий протокол.
  2. Частые сбои в менструальном цикле.
  3. Возможное нарушение функции яичников.

Длинный протокол рекомендован женщинам, которые уже прибегали к ЭКО, и процедура закончилась неудачей. Такой вид протокола также показан пациенткам с яйцеклетками плохого качества или лишним весом. Продолжительность протокола составляет примерно 50 дней и занимает полтора цикла. При этом созревание фолликула и яйцеклеток происходит равномерно, что позитивно влияет на их качество. Это во много раз повышает шанс на успешное зачатие и получение более 1 эмбриона в процессе оплодотворения.

ЭКО в естественном цикле

Схема применения ЭКО протокола в естественном цикле.

В том случае, если женщине противопоказано применение гормональных препаратов по каким-либо причинам, то ЭКО происходит без гормоностимуляции или с минимальным их использованием. Этот процесс происходит в обычном менструальном цикле по следующей схеме:

  • рост фолликула контролируют на УЗИ;
  • после достижение фолликула в размере 15 мм проводят тест на овуляцию;
  • при положительном результате теста и анализа на ЛГ через сутки проводят пункцию яичника, где получают яйцеклетку;
  • производится оплодотворение полученных клеток;
  • эмбрион переносится в полость матки.

Очень важно делать процедуру ЭКО в специализированных клиниках репродуктологии, где врачи имеют большой опыт работы с бесплодными парами и могут исключить различные осложнения процедуры. Успех наступления беременности с первого раза во многом зависит от квалифицированности репродуктолога.

А вы знаете, как правильно выбрать протокол для стимуляции яичников? А доктор из этого видео не только знает, но рассказывает об этом:

Напишите в комментариях, какой вид протокола вам назначили. Может вы уже проходили протокол? Расскажите, чем руководствовался доктор при выборе. Поставьте оценку звездами. Не забывайте делиться этой статьей в своих социальных сетях с друзьями. Спасибо за посещение. Желаем, чтобы выбранная схема стимуляции оказалась правильной и успешной!

Вам может быть интересно

ekobesplodie.ru

ЭКО протокол: как выбирают, проведение, отзывы

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — современная технология, дающая шанс завести ребенка даже в самых тяжелых ситуациях. Собственные генетические материалы подвергаются искусственному воздействию в рамках специальных схем. Правильно подобранные протоколы ЭКО, по отзывам, сделали уже многими родителями.

Что такое протокол ЭКО

Фолликулы — части яичников, в которых развиваются яйцеклетки, растут «по команде» из головного мозга (гипофиз). Естественный контроль — при помощи гормонов. Иногда этот процесс нарушен (бесплодие). Одной из целей ЭКО является получение яйцеклеток, подходящих по качеству и количеству. Для этого вызывается суперовуляция, процесс их развития контролируется.

Медикаментами ограничивается или полностью блокируется производство своих гормонов, стимулирующих развитие фолликулов. Вместо них, лекарства регулируют рост яйцеклеток в нужном количестве. Такая стимуляция проводится в большинстве протоколов, то есть схем воздействия, программ.

Далее делают пункцию: достают фолликулы. Яйцеклетки помещают в пробирку вместе со сперматозоидами, происходит оплодотворение. Полученные зиготы или эмбрионы состоят всего из одной клетки. По окончании созревания лучшие из них с помощью катетера со шприцем помещаются в матку.

После переноса эмбрионов важно, чтобы они прижились. Если все благополучно, наступает беременность.

По отзывам, к распространенным относятся длинный протокол ЭКО и короткий, хотя есть другие. Выбор схемы осуществляется только врачом. Основную роль играет женщина, поэтому решающее значение имеют ее индивидуальные особенности:

  • телосложение;
  • возраст;
  • гормональный фон;
  • наличие болезней и другие факторы.

Лечение требует большого мастерства и тщательных исследований. Необходимо многое учесть, например следующее.

  1. Пункция и подсадка должны проводиться в строго определенный момент. Для переноса эмбрионов нужно, чтобы они успели созреть.
  2. Помимо прочего, учитывается овариальный запас женщины — состояние фолликулов. Например, иногда вырабатывается только одна яйцеклетка.

Виды протоколов ЭКО

Есть несколько протоколов ЭКО. Все их можно поделить на два типа:

  • стимулирующие;
  • в естественном цикле.

В последнем случае не применяются средства для контроля овуляции. Яйцеклетка развивается сама, а затем забирается. Вероятность ее потери — выше, овуляция может произойти неожиданно, пункцию взять вовремя не удастся. Этот вид предпочтительнее, так как наносится меньший вред.

Женщины для вынашивания обычно используют один из стимулирующих протоколов:

  • короткий протокол ЭКО — применяются меньшие дозы гормонов, часто применяется первым.
  • длинный протокол ЭКО — при низком качестве клеток, риск осложнений — выше.

А также выделяют такие протоколы.

  1. Супердлинный — введенные вещества действуют очень медленно. Применяется даже при заболеваниях типа миомы.
  2. Протоколы с антагонистами — для женщин с низким овариальным резервом, то есть с малым числом яйцеклеток в фолликуле. Стимуляторы применяются раньше. После получения фолликулов назначаются антагонисты — препараты против неожиданной овуляции.
  3. Протокол с Диферелином — по названию лекарства, снижающего риск СГЯ.
  4. Французкий — напоминает длинный. Этот протокол ЭКО по дням имеет отличия: препараты-регуляторы назначаются с 19–21 дня в меньших дозах.
  5. В модифицированном цикле — если даже высокие дозы стимуляторов приводят к появлению лишь одного фолликула.
  6. С минимальной стимуляцией. Лекарства подбираются индивидуально, низкая вероятность ранней овуляции.

Выделяют также криопротоколы, сохраняющие яйцеклетки надолго. Их методика может как включать стимуляторы, так и использовать естественный цикл.

Супердлинный протокол ЭКО

Супердлинный протокол напоминает длинный. Главное отличие: действующее вещество препаратов высвобождается крайне медленно. Это позволяет делать инъекции через 28 дней. Количество — до шести. Курс может продолжаться примерно до полугода.

Перед применением проводятся обязательные разносторонние исследования. В их ходе иногда выявляются заболевания, осложняющие проведение процедуры: миомы, кисты и другие. Использование Декапептила и Диферелина в депо-форме нередко приводит к уменьшению проявлений патологий. Если врач видит благоприятные изменения, принимается решение о схеме: сколько дней, подробно расписываются процедуры, назначаются дополнительные препараты.

В итоге стимуляция может начаться лишь через 2–3 месяца после старта процедуры. Схема, по отзывам, обычно выглядит примерно следующим образом.

  1. На 2–3 день цикла часто назначаются агонисты ГнРГ.
  2. Затем — блокада гипофиза. Она нужна, чтобы запретить организму самому выделять гормоны для развития фолликул. Естественные вещества заменяются теми, что содержатся в лекарствах. Блокада проходит несколько стадий.
  3. Стимуляция, пункция и дальше в обычном порядке.

Протокол, по отзывам, применяется нечасто. Количество противопоказаний здесь больше, чем у длинного. По этой причине после 30 лет применять нежелательно.

Длинный протокол ЭКО по дням

Длинный протокол ЭКО очень распространен. Предполагает продолжительное воздействие лекарств, стимуляцию яичников для того, чтобы получить нужное число качественных яйцеклеток: порядка двадцати. После оплодотворения зародыши созревают спустя 3–5 дней. Для подсадки выбирается не более трех для одного цикла.

Схема выглядит обычно следующим образом.

  1. Регулирующая фаза начинается с 21-го дня цикла. Ее цель — блокировать контроль работы яичников со стороны гипофиза.
  2. Стимулирующая фаза — с первого дня цикла (нового), максимум — с третьего. Добавляются гормоны, заменяющие естественные. Прием — 13–15 дней.
  3. На 15–22 день — пункция. За 36 часов до нее вводится триггер — препарат, запускающий овуляцию.
  4. В день взятия пункции сдается семенная жидкость. Сперма и яйцеклетки помещаются в питательную среду (пробирка). Альтернативный вариант — ИКСИ. Эмбрионы при созревании проверяются.
  5. На 3–5 день после пункции — подсадка зародыша. После нее принимают препараты, помогающие наступлению беременности (прогестерон).
  6. Через 14 дней после подсадки проверяется, наступила ли беременность (гормон ХГЧ).

Курс — примерно 40–50 дней. Согласно статистике и отзывам, каждый третий случай — успешный.

Показания к длинному протоколу

Проведение зависит от менструального цикла, начало — его последние числа. Длинный протокол ЭКО показывает хорошие результаты и иногда рекомендован:

  • при нарушениях в маточных трубах;
  • при неудовлетворительном качестве яйцеклеток;
  • при низком овариальном резерве;
  • при некоторых патологиях: миоме, эндометриозе и прочих;
  • при изменениях в яичниках, связанных с возрастом;
  • при неудачном применении других протоколов и в иных случаях.

Опасность длинного протокола

Длинный протокол ЭКО имеет и ограничения:

  • нарушения в строении матки и онкология этого органа, а также яичников;
  • рак крови;
  • патологии сердца;
  • диабет в тяжелой форме;
  • психические и иные расстройства.

Преимущества длинной программы и ее недостатки

Результативность метода объясняется следующим:

  • эффективный контроль, управление на каждом этапе;
  • самопроизвольная овуляция практически исключена;
  • наступление беременности — чаще за счет хорошего выбора яйцеклеток;
  • при некоторых заболеваниях — единственный подходящий вариант.

Длинный протокол ЭКО, расписанный по дням, имеет и недостатки. Главным, по отзывам, является значительная нагрузка. Приходится принимать большое количество препаратов в течение долгого срока. Причем естественная работа гормональной системы подавляется. Все это может привести к различным расстройствам, например, — синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Он способен вызвать:

  • увеличение железы и нарушение ее работы;
  • скопление жидкости в теле;
  • появление тромбов и другие тяжелые последствия.

Короткий протокол по дням

Еще одним распространенным видом экстракорпорального оплодотворения является короткий протокол. Нередко он применяется первым. Короткий протокол ЭКО, расписанный по дням, вызывает меньше побочных эффектов и позволяет проверить реакции организма. По сравнению с другими лечение занимает меньше времени: около месяца. Однако беременность, по отзывам, бывает значительно реже.

Примерная схема.

  1. Начинается на второй или третий день менструального цикла. Стимулирующие и регулирующие лекарства даются одновременно. Прием — около 10 суток. Состояние тщательно контролируется, например, с помощью УЗИ.
  2. Триггеры назначаются, когда фолликулы вырастут до нужного размера. Через 35 часов — пункция.
  3. Оплодотворение, подсадка.
  4. Прием прогестерона в течение двух недель.
  5. Через 14 дней после подсадки делается тест на беременность.

Отличия короткого протокола

Протокол имеет особенности, что позволяет применять его в подходящих ситуациях.

  1. Щадит здоровье женщины, но обычно менее эффективен. Получаемая общая доза препаратов — ниже.
  2. Подготовка практически совпадает с началом естественного цикла. Это благоприятно сказывается на самочувствии.
  3. Побочных явлений — значительно меньше.
  4. Нередко применяется после долгого, если результат был неудовлетворительным.

Подвиды короткого протокола

Выделяют также ультракороткий протокол. Он имеет ряд отличий по срокам проведения фаз. Длится до 35 дней. Есть и другие особенности, например, гипофиз не блокируется. Организму оставляется возможность участвовать в поддержании уровня гормонов, влияющих на развитие фолликул.

 

Некоторые специалисты скептически относятся к этому подвиду короткого протокола. По их мнению, гипофиз должен блокироваться, иначе ситуация может выйти из-под контроля. Невнимание к этой детали противоречит самой сути стимулирующего ЭКО.

Что такое криопротокол

В некоторых отзывах можно встретить высказывания о «замороженных эмбрионах» или что-то подобное. Имеется в виду криопротокол, криоперенос.

Программа ЭКО делится на две части. В первой проходят все этапы и получают эмбрионы. Затем они подвергаются криоконсервации.
Это делается для удобства. Зародыши могут храниться определенное время. В нужный момент они размораживаются, подсаживаются, и искусственное оплодотворение доводится до конца. Среднее время хранения эмбрионов — 4,5 недели, но оно может продляться до нескольких месяцев.

У криопротокола при ЭКО есть преимущества:

  • дает время организму восстановиться, избежать осложнений;
  • повышаются шансы на удачное закрепление эмбриона;
  • риск многоплодия — ниже.

Отзывы о применении ЭКО отличаются разнообразием. Результат, к сожалению, бывает не всегда или не с первой попытки. Гормональная терапия и остальные процедуры — удар по здоровью или, по крайней мере, серьезные риски.

Однако отзывы тех, у кого все получилось, позволяют поверить в действенность подобных программ. Обобщив положительный опыт, можно увидеть, что успех приходил неслучайно. Результат достигался за счет профессионализма врачей и правильного настроя, терпения женщин.

Отзывы

У меня пока результат отрицательный по супердлинному, но буду пробовать еще. По поводу ощущений – ничего особенного. Стимуляция нормально прошла. Правда, за пару дней до пункции было не очень. Фолликулов много было и живот немного «округлился». А потом – нормально.

Танюшка

Девочки, внимательнее с выбором врача. Мне попалась Кошечкина В. П. Она скорее специалист по выкачиванию денег. Назначает анализы, которые не нужны. Желательно – подороже. Ладно бы еще все получилось с беременностью. Я потом проверила у других врачей. Сейчас криопротокол у меня, вроде плод крепится так лучше сказали.

Света

Насчет врачей — не знаю. У меня были две попытки по длинному протоколу. Результат – ноль. Потом попробовала в другой клинике по короткому протоколу. Беременность очень быстро и без проблем. Спасибо Ольге Валерьевне.

Марина Александровна

childeco.ru

что это такое, подробное описание по дням, схема, как происходит и что будут делать в первый день

Женщине, которой предстоит ЭКО, придется выучить новые для нее термины и понятия, которыми будут щедро «сыпать» врачи-репродуктологи в ходе всего курса лечения. Пациентке будет более комфортно и спокойно, если она научится понимать этот «врачебный язык». В этом материале мы подробно расскажем, что собой представляет протокол ЭКО и какие его виды применяются для борьбы с проблемой бесплодия.

Понятие и особенности

Протоколом ЭКО называется индивидуальная схема лечения для конкретной женщины. Основные этапы экстракорпорального оплодотворения идут последовательно у всех, но вот особенности подхода, выбор медикаментов, начало и окончание гормональной терапии у каждой женщины – индивидуальные.

Начало лечения называют вступлением в протокол. Это происходит уже после того, как пара пройдет тщательное медицинское обследование и будут подписаны согласие на процедуру экстракорпорального оплодотворения и договор на оказание вспомогательных репродуктивных медицинских услуг.

Разные протоколы отличатся только своей начальной стадией. Цель у любого вида одна – получить как можно больше полноценных, здоровых, пригодных для оплодотворения вне организма женщины яйцеклеток. Для этого врачи применяют разные гормональные препараты. Гормоны стимулируют рост фолликулов и в яичниках женщины, вступившей в протокол ЭКО, созревает не одна яйцеклетка (как это происходит при обычном менструальном цикле у каждой представительницы прекрасного пола), а одновременно несколько ооцитов.

Когда фолликулы созревают, врачи проводят процедуру пункции яичников, добывают яйцеклетки. После этого порядок действий для всех пациенток будет примерно одинаковым – ооциты оплодотворяют спермой мужа, донорской спермой или делают ИКСИ, эмбрионы несколько дней выращивают и наблюдают, после чего определенное количество их переносят в полость матки женщины. На эмбриопереносе протокол ЭКО официально заканчивается.

После него в течение 2 недель обычно женщина пребывает в полном неведении, и только на 14 сутки после переноса она может сдать кровь на ХГЧ, а на 21 сутки после эмбриопереноса УЗИ может подтвердить, что беременность началась (либо не началась).

Таким образом, различия протокола – в методе, длительности и способе стимулирования яичников женщины для получения ооцитов. Чем больше их будет получено, тем более высокими будут шансы на успешный протокол ЭКО, который подарит счастье материнства.

Классификация

Сразу следует отметить, что женщина не имеет права на выбор типа протокола. Его может выбрать только доктор-репродуктолог, который внимательно изучит готовые анализы, результаты УЗИ, спермограмму мужа. Также будут учтены возраст пациентки, тип ее телосложения, наличие заболеваний органов репродуктивной системы (особенно яичников), а также результаты анализов на гормональный профиль.

Существует две больших группы протоколов:

  • стимулированные;
  • в естественном цикле.

Стимулированным называется протокол, в котором врачи стимулируют работу яичников гормональными препаратами для получения максимального числа яйцеклеток. В естественном цикле женщину не стимулируют, довольствуются только одной (крайне редко – двумя) яйцеклеткой, которую удается получить в ходе естественных процессов в менструальном цикле.

Протокол в естественном цикле подвидов не имеет, тогда как стимулированных протоколов насчитывается достаточно много. Наиболее часто для проведения ЭКО прибегают именно к стимулированному протоколу, поскольку его результативность намного выше, чем при лечении бесплодия в естественном цикле.

Хотя при натуральном ЭКО без гормонов женщина получает значительно меньше вредного воздействия на свой организм.

Стимулированные схемы могут быть:

  • короткими;
  • длинными.

При коротких протоколах дозы гормональных препаратов ниже, а длительность их приема – меньше. При длинном протоколе (рекомендуемом при плохом качестве яйцеклеток, при малом их количестве, гормональном бесплодии) прием стимулирующих препаратов более долгий. Риск осложнений и негативных последствий для организма женщины выше при длинном протоколе, но порой это единственный способ сделать женщину счастливой мамой.

В процессе любого из видов женщинам рекомендуется вести дневники и заполнять анкеты, в которых врач сможет отмечать индивидуальные реакции женского организма на лечение. В процессе любого стимулированного протокола пациентке необходимо несколько раз посещать врача-репродуктолога, который будет делать УЗИ яичников с целью оценки их ответа и подсчета растущих фолликулов.

Схемы могут изменяться при наличии неадекватного ответа женских половых желез на стимулирование. На любом этапе доктор может изменить дозировку, кратность и даже сам препарат на другой.

Помимо перечисленных выше основных видов, существуют также другие протоколы, которые обычно не выделяют в отдельные классификационные группы, но которые применяются достаточно часто:

  • Ультрадлинный – протокол, рассчитанный на длительное время. Все вещества вводятся в дозах, которые позволяют гормонам действовать медленно.
  • Длинные протоколы с гормонами-антагонистами – это схемы, при которых сначала применяют стимуляторы, а затем препараты, которые будут «сдерживать» фолликулы, чтобы не случилось спонтанной овуляции (антагонисты). Подходит женщинам с малым овариальным резервом.
  • Протоколы с «Диферелином» – схемы, в которых применяется указанный препарат (для женщин с повышенным риском развития синдрома гиперстимуляции яичников).
  • Французский протокол – вариант длинного протокола, отличается от стандартной схемы по дням и отличается минимальной стимуляцией.
  • Модифицированный – вариант протокола в естественном цикле, с минимальной однократной стимуляцией созревшего фолликула перед пункцией.
  • Японский – метод с минимальной гормональной стимуляций, при которой на первое место ставят не количество ооцитов, а их качество.
  • Шанхайский (китайский) – схема, при которой за один цикл у женщины дважды берут яйцеклетки, оказывается двойная стимуляция, перенос эмбрионов откладывается на потом.

Как уже говорилось, разница между разными протоколами заключается не только в интенсивности применения гормональных препаратов, но и в длительности лечения. Вот средние значения длительности каждого вида:

  • Ультракороткий протокол. Стимуляция 8-10 суток, общая продолжительность программы ЭКО – 25-30 суток.
  • Короткий протокол. Общая продолжительность лечения – от 28 до 36 дней, этап стимуляции яичников – от 10 до 17 суток.
  • Длинный протокол. Общая длительность лечебного курса – 40-50 суток, этап стимуляции суперовуляции – 21-28 дней.
  • Сверхдлинный протокол. Общая длительность – 50 суток + несколько месяцев, которые требуются для предварительной гормональной коррекции отдельных гинекологических и обменных проблем. Стимуляция овуляции длится 3-4 недели.
  • Модифицированный. Общая продолжительность – 25-30 суток, стимуляция – 1 день.

Ниже мы рассмотрим подробно каждый из подвидов длинных и коротких протоколов, чтобы женщина, которой они предстоят, хорошо представляла себе порядок действий и возможные последствия лечения.

Общие правила

Для любого из видов протоколов ЭКО актуальны общие правила, которых обязательно должна придерживаться женщина, чтобы максимально повысить результативность лечения. В первую очередь, нужно знать, что 99% препаратов, которые назначит доктор, относятся к разряду инъекционных. Это означает, что потребуется делать уколы – подкожно или внутримышечно (в зависимости от назначения).

Делать уколы женщинам разрешается самостоятельно, поскольку каждый день посещать клинику для того, чтобы сделать очередную инъекцию, у большинства нет никакой физической возможности. Все подкожные препараты вводятся в живот, все внутримышечные – ягодицу.

Женщина должна четко придерживаться условий протокола, соблюдая дозировку и кратность введения. Важно делать уколы каждый день в одно и то же время без опоздания.

Нельзя пропускать УЗИ-контроль, который назначают несколько раз за протокол. Доза гормона может быть уменьшена или увеличена в зависимости от ответа яичников. В норме фолликулы должны подрастать на 2 мм в сутки, а функциональный слой матки (эндометрий), который готовится к имплантации плодного яйца, должен «подрастать» на 1 мм в день. Если темпы роста будут избыточными, дозировка уменьшается, если недостаточными -увеличивается. Категорически нельзя самовольно менять дозу или препарат.

Перед пункцией яичников, независимо от типа протокола, все женщинам вводят так называемые триггеры овуляции. Это вещества, которые помогают яйцеклеткам за 36 часов после введения лекарства дозреть. Ооциты должны отсоединиться от стенок фолликулов и свободно «плавать» внутри фолликулов в фолликулярной жидкости. Тогда их легко будет получить при пункции. Обычно в российских клиниках для этой цели используют препараты «Овитрель» и «Прегнил».

Во время стимулированного протокола женщина может отмечать различные изменения в своем самочувствии – прибавку в весе, головокружения, тошноту, рвоту, нарушение газообразования в кишечнике, головные боли, раздражительность, плаксивость и спонтанные смены настроения. Запись об этом обязательно следует делать в дневнике планирующей беременность женщины и на приеме обязательно сообщать об этом доктору.

При сильной протестной реакции организма на стимуляцию именно врач должен решить, как изменить протокол, какой вид выбрать в дальнейшем, чтобы женщина все-таки смогла забеременеть и родить здорового малыша. Доверяйте своему врачу.

Длинный

Это наиболее распространенный в России тип схем лечения. Вступление в длинный протокол всегда должно быть медицински обосновано. Такой тип лечения подходит женщинам с серьезными нарушениями состояния эндометрия, с патологическими процессами в яичниках (например, при наличии кист). Он хорошо подходит для женщин среднего возраста, овариальный запас которых оценивается как средний. Если качество ооцитов низкое, что и показала предыдущая неудачная попытка ЭКО, врачи обычно отдают предпочтение длинной схеме для проведения второй попытки.

Несомненные плюсы любой длинной схемы – одновременное созревание фолликулов, примерно одинаковый их размер, а также большое количество ооцитов (можно получить до 20 яйцеклеток! ). Незрелых яйцеклеток в «добытом» врачами в ходе пункции материале насчитывается значительно меньше.

Минусы – в серьезной гормональной нагрузке на женский организм, повышенном риске синдрома гиперстимуляции яичников, последующего их истощения, а также жалобы пациенток на неважное самочувствие в процессе осуществления протокола.

Обычно длинный протокол начинается с 21-22 дня менструального цикла, то есть вступать в протокол нужно примерно за две недели до начала очередной плановой менструации. В течение двух недель женщине вводятся такие гормональные препараты, как «Диферелин», «Декапептил», «Оргалутран», «Регулон». Они должны подготовить яичники к предстоящей фолликулостимулирующей подготовке. Менструация начинается, и уже на 3 день нового цикла женщине рекомендуется начинать вводить другие гормоны, которые будут стимулировать рост фолликулов – ФСГ, «Пурегон», «Гонал-Ф», «Менопур». Длительность лечения составляет в среднем от 10 до 14 суток.

После однократной инъекции препаратов ХГЧ, когда фолликулы достигнут размеров от 16-17 до 20-22 мм, через 36 часов назначают процедуру забора яйцеклеток.

При супердлинном протоколе «Декапептил» или «Оргалутран» будут вводить не несколько дней подряд, а по одному уколу в месяц на протяжении полугода. В этом случае гормональное вещество не будет сильно действовать на женщину, оно будет мягким и постепенным. Это очень важно для женщин, у которых имеется миома матки, а также кисты яичников, в том числе возникшие после предыдущих протоколов. К непосредственной стимуляции доктор перейдет только тогда, когда увидит, что миома уменьшилась, а кисты рассосались.

В длинном протоколе с антагонистами может обрести счастье материнства женщина со скудным овариальным резервом (например, дама после 40 лет). При нем с 21-23 дня цикла женщине начинают делать блокаду гормонами, которые вызывают состояние искусственного климакса, подавляют работу яичников («Метипред»). Длится блокада от 12 до 20 суток. Затем с 3 дня менструального цикла стимулируют яичники на протяжении двух недель. Этого времени обычно вполне хватает для запуска овуляции. Потом назначают пункцию.

После переноса в первый же день переходят к прогестероновой поддержке желтого тела такими препаратами, как «Дюфастон», «Урожестан», «Прогинова».

Минус такого протокола кроется в том, что женщина на стадии блокады может испытывать все симптомы климакса, тяжело переносить терапию. Длинные протоколы с антагонистами тяжело даются морально, ведь настроение при агрессивном гормональном воздействии редко бывает позитивным и оптимистичным. Плюсы заключаются в том, что врач получает все «коды доступа» к женскому организму, поскольку все гормональные процессы в репродуктивной системе управляются искусственными гормонами – повышением и понижением дозировки, а значит, вероятность успешности ЭКО выше.

Короткий

При коротком протоколе регулирующая фаза отсутствует в принципе. Сразу начинается фаза стимулирующая. Начало – на 3-5 день менструального цикла. В первый день стимуляции будут делать фолликулостимулирующие гормоны (ФСГ). Длится она до 17 суток, пункция фолликулов после предварительного введения ХГЧ проходит примерно на 20 день цикла.

Плюс такой схемы – в отсутствии больших доз гормонов, что более благоприятно для женского организма. Значительно снижается вероятность гиперстимуляции яичников и других малоприятных проявлений воздействия гормонов, перечисленных выше. Минус заключается в том, что получить в коротком протоколе удается гораздо меньшее количество яйцеклеток, а их качество может оставлять лучшего.

Короткие протоколы рекомендуют женщинам с достаточным или богатым овариальным резервом. Он подходит «возрастным» женщинам, а также всем, у кого функции яичников при существующей проблеме бесплодия сохранены в полном объеме. Нередко короткий протокол, проведенный после неудачного длинного, повышает вероятность наступления беременности.

Японский протокол (схема Терамото) сводит гормональное воздействие к минимуму, ограничиваясь лишь введением препаратов для дозревания яйцеклетки. После получения эмбрионов их обычно замораживают, чтобы в дальнейшем провести криопротокол (подсадку размороженных эмбрионов).

Двойная стимуляция

Так называемый протокол Дуостим (китайский протокол). Он представляет собой двойную стимуляцию. На 2-3 день менструального цикла женщина начинает и проходит стандартную 10-14-дневную стимуляцию суперовуляции, после забора яйцеклеток через 2-3 дня ей повторяют стимулирующую терапию и снова делают пункцию фолликулов. Перенос полученных эмбрионов переносят на следующие циклы.

Этот способ преодоления бесплодия больше подходит для женщин со скудным резервом яйцеклеток. Часто именно этот протокол выбирают для женщин после 40 лет, которым планируется провести дополнительный этап ЭКО – предимплантационную диагностику.

Кстати, протокол, в котором получение ооцитов происходит в одном цикле, а подсадка в другом, называется сегментированным протоколом. С таким термином женщины также могут встретиться в ходе подготовки к искусственному оплодотворению.

Рекомендации

Перед вступлением в любой из протоколов ЭКО женщина должна принять все меры для того, чтобы повысить качество яйцеклеток. Существует множество способов это сделать. Если вкратце, то обязательно нужно пересмотреть свой образ жизни – отказаться от вредных привычек, алкоголя и никотина, от бесконтрольного приема медикаментов, особенно антибиотиков и гормональных препаратов. Женщина должна хорошо высыпаться, не испытывать чрезмерных физических нагрузок.

Питание должно быть сбалансированным и достаточным с преобладанием животных белков, овощей и фруктов. Не помешает прием витаминов – фолиевой кислоты, зимой – витамина D в растворе («Аквадетрим»), в любое время года – витаминов С, Е, А и группы В. С разрешения врача можно принимать биологически активные добавки, например, «Овариамин».

Перед вступлением в протокол и на протяжении всей его длительности нужно избегать простуды, вирусных инфекций, травм, которые могут потребовать госпитализации или ограничат подвижность. Следует больше гулять, дышать свежим воздухом.

Отзывы

На тематических форумах женщины часто делятся схемами назначенных им лично протоколов ЭКО. Следует учитывать, что каждый протокол сугубо индивидуален, принять что-то из чужой схемы «на вооружение» нельзя.

Довольно часто, по словам женщин, после неудачной первой попытки ЭКО сделать вторую попытку более успешной помогает именно смена вида протокола. Переход от длинного к короткому или ультракороткому и наоборот повышает вероятность успешного наступления беременности примерно до 40-45% против базовых 30-35%.

По отзывам врачей, наиболее оптимальным считается длинный протокол. ЭКО – процедура дорогостоящая, а длинный протокол имеет больше шансов на успех, что позволит паре избежать расходов на следующие попытки. В то же время сам длинный протокол стоит дороже за счет того, что гормональных средств (кстати, очень дорогостоящих) назначается больше. Стоимость препаратов может быть покрыта средствами квоты, если пара делает ЭКО по полису обязательного медицинского страхования.

О том, какие бывают виды протоколов ЭКО, смотрите в следующем видео.

o-krohe.ru

подробная схема по дням, сколько длится, основные этапы, отзывы

При невозможности забеременеть многим женщинам приходится прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям. По окончании подготовительной стадии, когда женщина сдаст все необходимые анализы, врач-репродуктолог выберет для нее оптимальный протокол — ее личную схему терапии бесплодия. В России широко применяются два вида схем — длинный и короткий протоколы. О коротком мы и расскажем в этой статье. Рассмотрим подробно его плюсы и минусы, преимущества, описание и подробную схему по дням.

Что это такое?

Короткий протокол ЭКО считается более щадящим, чем длинный, поскольку при нем гормональная стимуляция яичников не имеет того размаха и масштаба, как при любом подвиде длинного протокола. Самостоятельно женщина не может выбирать тип и схему лечения, определиться с конкретным протоколом должен ее врач-репродуктолог, который при выборе будет опираться на результаты анализов, на особенности эндокринной системы конкретной пациентки, на ее возраст и причины бездетности.

Если доктор рекомендует провести короткий протокол ЭКО, значит, у него для этого есть все основания.

Короткий протокол всегда начинается на 3 день менструального цикла и длится не более 28-36 дней, при этом непосредственно гормональная стимуляция занимает не более 10-16 суток. Ультракороткий протокол длится не более 26-30 дней, стадия гормональной стимуляции при этом занимает не более 7-10 суток. Сравните сами: длинный протокол порой длится до полутора месяцев, в сверхдлинный — до полугода.

Получается, что неизбежное агрессивное воздействие гормонов на организм представительниц прекрасного пола в протоколе короткого типа сведено к минимальным значениям, что делает протокол более легким для самочувствия пациентки и минимизирует возможные осложнения и последствия.

Преимущества и недостатки

Главное преимущество схемы по короткому типу состоит в меньшем количестве гормональных препаратов, которые придется принимать женщине в первой фазе менструального цикла. Это не только сберегает женское здоровье, но и значительно удешевляет стоимость ЭКО, ведь почти половина полной стоимости протокола складывается из стоимости дорогих гормональных средств.

Короткие протоколы, по сложившейся практике, считаются наиболее предпочтительными для женщин с нормальным или большим овариальным резервом, с яйцеклетками удовлетворительного или хорошего качества. Если ооциты слабые и нежизнеспособные, если их не получается оплодотворить даже в условиях лаборатории, больше подойдет длинный протокол.

Часто короткие протоколы рекомендуются женщинам в возрасте после 35-37 лет, но есть одно важное условие — все функции их половых желез (яичников) должны сохраниться к этому возрасту в полном объеме. Довольно часто смена протокола с длинного, но неудачного на короткий приводит к желаемому результату — беременность наступает.

Несомненным достоинством протокола короткого типа является относительно низкий риск развития такого неприятного и даже опасного осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников. Такая схема ЭКО легче переносится пациентками.

Среди недостатков, в обязательном порядке имеющихся у каждой схемы лечения, у протоколов короткого типа особого внимания заслуживают два аспекта:

  • вероятность произвольной овуляции, которая не даст возможности получить ооциты и протокол придется прервать и повторить через 2-3 месяца;
  • короткая гормональная стимуляция не позволяет получить большое количество ооцитов, поэтому нет возможности выбора наиболее качественных клеток. Обычно все, что получено, подлежит оплодотворению. Из-за этого увеличивается риск подсадки низкокачественных эмбрионов. Процент успешности ЭКО в коротком протоколе всегда ниже, чем в длинном.

Этапы лечебного цикла

Короткий протокол меньше всего напоминает насильственное вмешательство в работу женского организма. Он полностью соответствует ее биологической природе и протекает в соответствии с естественным циклом.

После начала менструации женщина должна прийти к врачу и получить назначение на начало протокола. На 3 сутки цикла начинается прием гормональный препаратов. Когда фолликулы созревают, проводится стимуляция овуляции другими гормонами. После этого через 36 часов женщине проводят пункцию фолликулов и забирают созревшие и готовые к оплодотворению ооциты.

На следующем этапе яйцеклетки оплодотворяют спермой супруга, партнера или донора (в зависимости от условий ЭКО). Через несколько дней пребывания в питательном растворе и после оценки качества зародышей эмбриологом проводится перенос зародышей в матку.

Если протокол оказывается успешным, эмбрион (или сразу несколько) имплантируются в эндометрий матки, начинается беременность.

На 3 день менструального цикла женщина принимается препараты, которые частично блокируют работу гипофиза агонистами (например, «Дексаметазон»). Одновременно с этим проводится стимуляция фолликулостимулирующими препаратами и менопаузальными гонадотропинами («Мериоферт»). После пункции фолликулов женщина начинает принимать препараты прогестерона, чтобы поддерживать вторую фазу цикла и при благоприятных условиях способствовать имплантации и вынашиванию плода.

Схема поэтапно по дням

Существует три основных разновидности коротких протоколов, которые незначительно отличаются в основном выбранными гормональными препаратами. Это:

  • протокол с гормонами-агонистами;
  • протокол с гормональными препаратами-антагонистами;
  • ультракороткий протокол с препаратами-антагонистами.

При протоколе с агонистами стимуляция «Дексаметозоном» или другими гормонами, которые относятся к менопаузальным гонадотропинам, либо агонистами ГнГРГ («Декапептил») начинается на 2 день менструального цикла и заканчивается 5 днем.

На 14 день цикла проводится пункция фолликулов. Пошаговое описание процедуры поможет женщине не бояться забора яйцеклеток: все проходит под наркозом, длится не более 15 минут. Когда пациентка засыпает после введение внутривенного наркоза, врачи длинной иглой под контролем УЗИ делают прокол в задней стенке влагалища, добираются до яичников и «втягивают» через иглу в специальные стерильные контейнеры фолликулярную жидкость с имеющимися в ней ооцитами. На этом процедура заканчивается.

Когда женщина проснется, ей назначают препараты прогестерона для поддержания второй фазы и отпускают домой до дня эмбриопереноса.

Как будет меняться самочувствие женщины в ходе короткого протокола, вопрос неоднозначный. У некоторых не отмечается каких-либо существенных изменений. Другие переносят его более сложно, все зависит от индивидуальной чувствительности. С 3 дня цикла, когда идет стимуляция агонистами ГрГНГ, а также «подстегивающими» овуляцию препаратами («Пурегон», «Гонал»), могут появиться ощущения раздутости в животе, приливы жара, не исключена легкая тошнота и эпизодические головные боли.

Многие женщины отмечают крайне нестабильное психологическое и эмоциональное состояние, при котором слезы сменяются тревогой, а смех — депрессивным состоянием. Это побочное действие агонистов и антагонистов. Постепенно это пройдет, нужно только набраться терпения.

Каждые двое суток женщине нужно будет посещать клинику и делать УЗИ, чтобы доктор мог отслеживать процесс созревания фолликулярных пузырьков на половых железах. При аномальной реакции яичников на гормоны доза и кратность препарата могут быть изменены врачом на его усмотрение. Стимуляция гормонами длится не более двух недель.

Особенности проведения

Почти все лекарственные средства, которые будут назначены врачом для стимуляции яичников, выпускаются в инъекционной форме. Это значит, что женщине придется делать уколы. Посещать клинику ежедневно в одно и то же время неудобно, поэтому врачи разрешают делать подкожные и внутримышечные инъекции в домашних условиях.

В этом случае следует обязательно учитывать, что пропуск очередной инъекции недопустим. Он может привести к срыву всего лечебного курса и к сведению стараний врачей к нулю.

Подкожные инъекции вводятся в живот, внутримышечные уколы делают в стандартное для таких случаев место — ягодицы. Гормональная терапия отличается от лечения другими медикаментами тем, что вводить лекарство нужно в одинаковые промежутки времени ежедневно, увеличивать или уменьшать дозировку запрещается. Внести коррективы в короткую схему (да в длинную тоже) может исключительно лечащий врач.

При нормально протекающем протоколе короткого типа каждый день фолликулы на яичниках должны увеличиваться в среднем на два миллиметра, а толщина эндометрия должна увеличивать минимум на один миллиметр в сутки. Когда рост более интенсивный, доктор может снизить дозу медикаментов. Если рост недостаточный, то дозу могут увеличить.

Как только фолликулы (не менее трех) достигают 17-22 мм, доктор назначает однократное введение любого препарата, который считается триггером овуляции. Под действием таких гормонов яйцеклетки отсоединяются от внутренних стенок пузырьков-фолликулов и остаются в фолликулярной жидкости. Их легко будет «добыть» при пункции.

Отзывы

В своих отзывах женщины часто приводят примеры собственных схем короткого протокола с указанием препаратов и дозировки. Тем, кто еще только вступает в протокол и обращается к всезнающему интернету за мнения и советами, ни в коем случае не стоит ориентироваться на чужие протоколы, поскольку их собственные схемы лечения могут отличаться, как отличаются препараты и дозировка.

Многие женщины рекомендуют соблюдать белковую диету и пить достаточное количество жидкости, чтобы избежать гиперстимуляции половых желез, которая все-таки существует и при коротком протоколе.

Правильное питание еще до вступления в протокол, прием витаминов поможет не только легче пережить этап стимуляции, но и будет способствовать повышению качества яйцеклеток.

Короткие протоколы, к сожалению, бывают менее успешными, об этом свидетельствует большинство отзывов женщин, которые получали подобное лечение. Однако те, кто не отчаялся и спустя три месяца предпринял вторую попытку, довольно часто говорят о том, что при последующих коротких протоколах вероятность забеременеть повышается.

После короткого протокола, даже если он не завершился успешно, «перезапускается» работа репродуктивной системы, и примерно у четверти пар с эндокринными или неявными причинами бесплодия удается зачать ребенка вполне естественным путем.

О том, что такое короткий протокол ЭКО, смотрите в следующем видео.

o-krohe.ru


Смотрите также