Флегмонозный холецистит что это такое


что это такое, осложнения, острая форма и лечение

Флегмонозный холецистит – это острое воспаление желчного пузыря, характеризующееся началом гнойного процесса. Происходит это из-за нарушения оттока желчи. Принято различать калькулезный и бескаменный вид болезни.

Флегмонозная стадия развития считается тяжелым этапом болезни. Наступает она следом за катаральной стадией развития. Образовавшийся застой желчи способствует росту вредных бактерий, из-за чего катаральный холецистит при отсутствии лечения переходит во флегмонозную стадию.

Холецистит флегмонозной стадии

На флегмонозной стадии начинается нагноение стенки пузыря. Возникает из-за застойных явлений в желчном пузыре. Острую форму заболевания провоцирует затянувшийся желчнокаменный холелитиаз или, как принято его называть – желчнокаменная болезнь. Калькулезный вид болезни характеризуется образованием конкрементов (камней) в желчном пузыре.

Такой сильный воспалительный процесс не проходит без последствий для пораженного органа:

  1. Уплотнение стенки пузыря.
  2. Истощение слизистой оболочки.
  3. Эмпиема. Появляется после закупорки воспаленного протока камнем или спайкой.
  4. Склероз желчного пузыря. На стенках пузыря образуется большое количество рубцовой ткани, пронизывающей всю ее толщу. Такое преобразование приводит к ухудшению сократимости органа. В некоторых случаях пузырь прикрепляется к печени спайками и становится непригоден к работе.
  5. Образование фарфорового пузыря. На стенках органа образуется известь, и он принимает плотность камня.

Симптомы флегмонозного холецистита и причины его возникновения

Флегмонозный холецистит появляется следом за катаральной стадией болезни вследствие отсутствия лечения. Стенка органа покрывается гнойниками. Происходит это из-за проникновения инфекции в область пузыря. Немалую роль при этом играет сбой работы нервно-мышечного аппарата и нездоровое питание.

Симптомы флегмонозного холецистита

Флегмонозная стадия характеризуется ярко выраженными проявлениями. Основной симптом заболевания – острый болевой приступ в правом подреберье, усиливается во время наклонов и глубоких вдохов. Иногда боль отдает в шею и ключицу.

Болевой приступ сопровождается следующими симптомами:

  • Упадок сил.
  • Озноб.
  • Потеря аппетита.
  • Горечь во рту.
  • Приступы тошноты и рвоты.
  • Повышается температура тела.
  • В рвотных массах присутствует желчь.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Возможен желтушный окрас кожи.

Флегмонозный холецистит относится к ряду воспалительных хирургических заболеваний и имеет клинический признак – острый живот. При появлении вышеперечисленных симптомов надо обратиться к врачу незамедлительно.

Причины возникновения болезни

Заболевание развивается под воздействием следующих факторов:

  1. Дискинезия желчевыводящих путей.
  2. Аллергия.
  3. Дисхолия (изменение состава желчи).
  4. Заболевания эндокринной системы.
  5. Наследственность.
  6. Основной причиной недуга является нездоровое питание и сидячий образ жизни.

У женщин болезнь встречается чаще, чем у мужчин, обуславливается это приемом оральных контрацептивов и беременностью.

Острая форма заболевания

В острой стадии флегмонозный холецистит затрагивает подслизистый и мышечный слои. Желчный пузырь увеличивается в объеме, стенки утолщаются. Полость пораженного органа наполняется гноем. В некоторых случаях пораженная слизистая покрывается язвами. Заболевание принимает флегмозно-язвенную форму.

Острый флегмонозный холецистит в некоторых случаях затрагивает другие органы брюшной полости. Если желчный пузырь сплочен с другим пораженным органом, образуется патогенное уплотнение мягких тканей. Вследствие чего развивается гнойный перитонит. В данной ситуации требуется оперативное вмешательство.

Гнойный перитонит

Диагностируется патологический процесс путем проведения УЗИ и рентгенографии. Они позволяют определить стадию развития заболевания и наличие осложнений. С помощью УЗИ рассматривается структура воспаленного органа и его тканей. Определяется наличие камней и очаг воспаления.

Клиника и симптоматика острой формы болезни

Острая форма отличается более интенсивными болевыми ощущениями. Температура тела поднимается до 38,5 градуса. У больного отмечается тошнота и беспрерывная рвота.

Живот становится вздутым, это происходит из-за пареза кишечника. В области воспаленного органа при осмотре возникают болевые ощущения. Мышцы напряжены, а пузырь увеличен в размерах.

В крови присутствует большое количество клеток-лейкоцитов, повышен показатель СОЭ. Такая картина требует экстренного оперативного вмешательства.

Лечение флегмонозной стадии болезни

Лечение данного заболевания проводится исключительно в хирургическом отделении стационара. Характер лечения зависит от вида заболевания. При бескаменном холецистите допустимо медикаментозное лечение. При калькулезном виде заболевания лечение проводится хирургическим путем. При появлении признаков острой формы надо вызывать бригаду скорой помощи.

Перед поездкой в стационар больному вводится спазмолитическая смесь. На первом этапе врачи применяют консервативный способ лечения. В случае калькулезного холецистита медикаментозные процедуры могут характеризоваться как подготовка к операции.

Консервативная терапия заключается в проведении следующих процедур:

  1. Физический и эмоциональный покой пациента.
  2. Диетотерапия с исключением твердой пищи. А в некоторых случаях полное голодание.
  3. На воспаленную область прикладывается холодная грелка.
  4. Назначаются спазмолитические и обезболивающие препараты.
  5. Прием антибиотиков.
  6. Наблюдение за общим состоянием пациента и температурой тела.

В случае бескаменного холецистита обычно традиционного лечения достаточно. Однако, если медикаментозная терапия не принесла результата и болевые ощущения сохранились, проводится оперативное вмешательство. Операция заключается в полном удалении желчного пузыря через брюшную стенку. Она проводится под общим наркозом, чаще всего лапароскопическим способом. Если присутствует осложнение в виде перитонита, патологии желчевыводящих протоков или перфорации пузыря, операция проводится открытым способом.

В послеоперационном периоде назначается прием антибиотиков во избежание инфицирования организма.

После выписки из стационара пациенту следует строго придерживаться диеты с исключением жареной, жирной и соленой пищи.

Возможные осложнения

Если лечение назначено неправильно или несвоевременно, возникают последствия в виде осложнений. Сопутствующими заболеваниями могут являться:

  1. Скопление большого количества гноя. Общее состояние больного при этом заметно ухудшается.
  2. Воспаление поджелудочной железы (острый панкреатит).
  3. Желтуха. У больного наблюдается желтушный окрас кожи, беспокоит сильный зуд. Наблюдается повышение билирубина в крови.
  4. Развитие гнойного перитонита.
  5. Гангренозный холецистит. Выступает как продолжение патогенного процесса. Данная форма патологии характеризуется отмиранием тканей слизистой оболочки. Такое осложнение опасно разрывом пузыря. Гной при этом попадает в брюшную полость, поражая другие органы. К основным симптомам болезни присоединяются кишечные расстройства и мигрень. Такой процесс угрожает жизни пациента и требует экстренного оперативного вмешательства.

gastrotract.ru

Острый флегмонозный холецистит – флегмозная стадия: симптомы и лечение

Содержание статьи

Воспалительное заболевание желчного пузыря, характеризующееся нарушением оттока желчи, называется холецистит. На фоне образования камней в желчном пузыре формируется хронический калькулезный холецистит. При длительном течении болезни, когда пациент не обращается за помощью к медикам или лечение проводилось неправильно, развитие болезни может принять новые, тяжелые формы. У больного развивается флегмонозный холецистит, который считается опасной патологией желчевыделительной системы.

Что такое флегмонозный холецистит?

Чаще всего заболевание диагностируется у взрослых людей, старше 40 лет, особенно у тех, кто имеет избыточный вес. Острый осложненный флегмонозный холецистит чаще поражает женщин, что связано с присущим женскому организму изменением гормонального фона. Беременные тоже попадают в эту группу риска. Очень редко такая форма заболевания диагностируется у детей. Патология развивается на фоне образовавшихся в желчном пузыре камней. Развитие патологии бескаменного типа встречается очень редко (10% больных).

Острый флегмонозный холецистит — одна из стадий развития воспалительного процесса в желчном пузыре, который провоцируется желчнокаменной болезнью и наличием инфекции. В результате этих процессов происходит обтурация (закупорка) желчных протоков. Отток желчи нарушается, меняется ее состав. В жидкости начинается активное образование и размножение агентов инфекций. Стенки органа подвергаются повышенному давлению, что способствует дальнейшему воспалению с образованием гнойников.

На стадии образования гноя заболевание переходит в острую форму — холецистит флегмонозного вида. Это влечет серьезные, иногда необратимые последствия и считается врачами деструктивной стадией. Необратимо меняется структура органа. В стенках желчного пузыря появляются гнойники и небольшие кровоизлияния, толщина их увеличивается. В слизистой оболочке пораженного воспалением органа образуются рубцы в очагах некротических процессов.

В сравнении с катаральной эта стадия болезни отличается наличием в пузыре гнойной субстанции бело-желтого цвета. Именно запущенная катаральная форма является причиной дальнейшего воспаления.

В результате бурного образования гноя пузырь наполняется и раздувается. Значительное напряжение его стенок отзывается сильными болевыми ощущениями.

Симптомы

Если установлен запущенный калькулезный холецистит, который начинает перерастать в флегмонозный язвенный, пациент чувствует себя очень плохо. Симптомы следующие:

  1. Интенсивные боли справа под ребрами, которые усиливаются при глубоком дыхании, кашле или движении.
  2. Тошнота с постоянной рвотой.
  3. Гнойная патология развивается стремительно и вызывает повышение температуры до 38 градусов, которая может держаться несколько дней.
  4. Учащенный пульс, слабость.
  5. При флегмонозной стадии холецистита живот вздут и болезнен. При пальпации правой половины брюшной стенки наблюдается значительное ее напряжение.
  6. Язык сухой и обложен налетом.

Если наблюдаются такие симптомы, следует немедленно вызывать неотложную медицинскую помощь. Любое промедление приведет к ухудшению состояния пациента или даже летальному исходу.

Причины

Неэффективность лечения начальной стадии холецистита, неверно выбранная терапия или вообще отсутствие лечения являются основной причиной начала острой стадии болезни. Причинами возникновения флегмонозной стадии могут быть:

  • закупорка желчных протоков из-за наличия камней;
  • нарушение выведения секрета печени в двенадцатиперстную кишку;
  • воспаления в системе пищеварения;
  • сужения и перегибы желчных путей, аномалии развития органа;
  • нарушения кровотока в ЖП.

Воспаление могут вызвать эндокринные нарушения, аллергии, генетические особенности.

Однако главной причиной является нарушение выведения желчи в результате смещения камней. Застоявшийся секрет утрачивает воду и становится плотной солено-кислотной субстанцией, которая способствует размножению болезнетворных организмов.

Лечение и диета

Пациенты с признаками флегмонозной стадии холецистита должны быть госпитализированы в обязательном порядке. На этой ступени болезни консервативная терапия чаще применяется как подготовка пациента к возможной операции. Лечение является комплексным и решающим сразу несколько задач. Первым делом врачи облегчают боли, поскольку симптомы слишком острые, применяются препараты для устранения провоцирующих факторов. Для подавления инфекции используют антибиотики, а также:

  • сорбирующие препараты — устранение интоксикации;
  • болеутоляющие средства, спазмолитики — снятие болей;
  • препараты, купирующие воспаление;
  • противорвотные лекарства;
  • иммуномодуляторы.

Во время обострения врачи рекомендуют вообще отказаться от пищи и питья на 1-3 дня. Диета для таких больных предусматривает дробное питание. Человек должен питаться в щадящем режиме, исключив все, что может раздражать пищеварение: острое, соленое, жирное. Принимать пищу следует маленькими порциями, протертыми или сильно измельченными.

Операция

Прежде чем больного будут оперировать, врачи проводят тщательную проверку состояния воспаленного органа. Применяются ультразвуковое и рентгенографическое исследование, учитываются показатели компьютерной томографии и МРТ. Операция и ее вид назначается в зависимости от предварительных результатов обследования больного. Операция делается тремя способами:

  1. Лапараскопия. Пациенту делают несколько надрезов на животе, вводят камеру и инструменты. Метод характеризуется малым травматизмом и болезненностью, а также скорым восстановлением. Стоимость такой операции приближается к полостной.
  2. Традиционный метод. Вскрывают брюшную полость. Этот метод применяется при очень серьезных осложнениях, инфекциях и множестве спаек. Восстановление проходит долго и тяжело.
  3. Холецистостомия чрескожная. Через надрез на животе вводится дренаж в желчный пузырь. Метод применяется к пожилым людям и тяжело больным.

В случае когда операция невозможна, применяется экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) и происходит дробление камней в желчном пузыре. Однако медицинская практика знает случаи возникновения рецидивов после этой процедуры.

Для человека, перенесшего подобное воспаление с последующей операцией, очень важно понимать, как правильно относиться к своему здоровью и питанию. Следует придерживаться здорового образа жизни и специальной диеты. Сразу после операции врачи не советуют принимать пищу и питье несколько дней. На третий день можно начинать кушать, но только допустимые продукты из следующего списка:

  • овощные и фруктовые пюре;
  • жидкие каши на воде;
  • постное мясо;
  • маложирные молочные продукты;
  • компоты;
  • минеральную воду.

Чтобы избежать серьезных последствий и не получить флегмонозную стадию болезни, надо безоговорочно выполнять все советы врача, только в этом случае с большой вероятностью осложнения удастся избежать. Для профилактики следует употреблять низкокалорийные продукты, снизить нагрузки, как физические, так и эмоциональные, принимать лекарства, назначенные лечащим врачом.

Видео

puzyr.info

Флегмонозный холецистит - проявления болезни и последствия

Флегмонозный холецистит относится к одной из самых опасных болезней желчного пузыря. Зачастую патология развивается как осложнение каменного холецистита. При этом этиология болезни заключается в сбое оттока желчи и инфицировании, что провоцирует воспаление.

Согласно статистике в 90% случаев флегмонозный холецистит формируется на фоне камней в желчном пузыре, и только у 10% заболевших патология вытекает из некалькулезного холецистита.

Острый флегмонозный холецистит чаще обнаруживается у пациентов, чей возраст превышает 40–50 лет. Отмечено, что мужчины реже подвержены данной патологии. Связано это с тем, что у женщин в течение жизни чаще происходят изменения гормонального фона, провоцируемые беременностью и набором лишнего веса.

На заметку! Развитие флегмонозного холецистита начинается, если первичная патология (воспалительный процесс желчного пузыря) была запущена, то есть не подвергалась лечению или больному была назначена неправильная терапия.

Проявления болезни

Симптоматика холецистита флегмонозной формы ярко выражена. К ней относят:

  1. сильный болевой эффект, ощущаемый в правом боку под ребрами – боли обостряются во время движений, при кашле или глубоком вдохе;
  2. тошнота, переходящая в непрерывную рвоту;
  3. потеря аппетита;
  4. вздутие живота;
  5. озноб, сменяющийся холодной испариной;
  6. горькая отрыжка;
  7. повышение температуры тела до 38,5 ̊С;
  8. слабость;
  9. возможное развитие желтухи.

На образование флегмонозного холецистита может указать инфильтрат в органе (проникновение в ткани и наполнение их лимфой, кровью, клеточными элементами и пр.) и язвенные образования. Стенки желчного пузыря утолщаются, слизистая истощается, а сам орган увеличивается в размерах. У больного могут наблюдаться признаки интоксикации.

Методы диагностики

Специалист проводит пальпацию живота, которая выявляет напряженный, аномально увеличенный желчный пузырь. Убедительным доказательством наличия патологии является симптом Щеткина—Блюмберга – резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после надавливания.

Для подтверждения диагноза пациенту рекомендуется:

  1. Сдать анализ крови. При воспалении значение лейкоцитов и СОЭ превышают норму. В зависимости от значений данных величин, врач устанавливает стадию патологии.
  2. УЗИ печени, желчного пузыря и протоков. Исследование показывает размер и форму органа. На УЗИ просматривается наличие конкрементов и воспалительный процесс.
  3. Рентген.
  4. КТ и МРТ.

Для уточнения диагноза врач может назначить дуоденальное зондирование и эндоскопическое исследование.

На заметку! Несвоевременно диагностированный и запущенный флегмонозный холецистит может перейти в гангренозный — наиболее опасное осложнение.

Лечение

При подтверждении диагноза больного направляют на госпитализацию в хирургическое отделение. Амбулаторно заболевание лечится при развитии флегмонозного холецистита на фоне некалькулезного. В этом случае пациенту достаточно консервативного лечения. Оно считается результативным, если болевой синдром купируется, а пузырь при прощупывании не ощущается.

Комплексные терапевтические меры при флегмонозном холецистите применяются в качестве подготовительных мер к хирургическому лечению. Они помогают устранить острые проявления заболевания. Консервативная терапия включает:

  • применение спазмолитических и обезболивающих препаратов;
  • физический и эмоциональный покой;
  • прикладывание холодных компрессов и грелок;
  • строгая диета (продукты принимаются только в перетертом и теплом виде), иногда показан голод;
  • прием препаратов антибактериального характера.

Если у пациента пропадают симптомы заболевания, при этом размеры органа больше нормы и на УЗИ виден воспалительный процесс, то консервативная терапия считается нерезультативной. Выжидательная тактика практически не применима. В этом случае специалист принимает решение о срочном хирургическом вмешательстве. Операция также показана, если у пациента наблюдаются частые рецидивы, а орган утратил функциональность.

Хирургическое лечение осуществляется следующими методами:

  1. Лапароскопия. Стенки брюшной полости подвергаются небольшим проколам, в которые вводятся инструменты и прибор с камерой. Среди преимуществ метода отмечается быстрое восстановление пациента и пониженный риск осложнений.
  2. Лапаротомия. Классическая операция, проводимая при помощи большого разреза. Процесс реабилитации после данного хирургического вмешательства длительный и тяжелый. Хирурги применяют лапаротомию тогда, когда у пациента пошли осложнения, в желчном пузыре обнаружены спайки или инфекции.
  3. Чрескожная холецистостомия. В полости живота делается один небольшой разрез, через который вводится трубка для дренажа (отведение гноя). Применяется для лечения тяжелобольных пациентов и пожилых людей. Методика носит паллиативный характер — снимает осложнения, но не устраняет причины заболевания.

После хирургического вмешательства в течение 2 дней больному показан голод. Такая мера применима только под контролем специалиста. Далее рекомендовано следовать специальной диете. Пища подается малыми порциями и в измельченном или перетертом виде. Разрешено принимать в пищу:

  • нежирные сорта мяса;
  • пюре из овощей и фруктов;
  • жидкие каши;
  • кефир и прочую кисломолочную продукцию с малым процентом жирности.

Больному необходимо следить за питьевым режимом. Разрешается пить минеральную воду, компоты, слабый чай, разбавленный сок, чистую воду.

Запрещены к употреблению продукты и напитки, способные раздражать пищеварительный тракт (горячее, холодное, острое, кислое, жареное, жирное, копченое).

В послеоперационный период необходим прием антибиотиков. Это снизит риск инфицирования организма и образования осложнений. Для купирования интоксикации организма назначаются сорбенты.

При развитии флегмонозного холецистита на фоне камней в желчном пузыре, пациенту назначается консервативное лечение и дробление конкрементов. Разбивание камней осуществляется с помощью лекарственных средств или специальным аппаратом. Однако специалисты прогнозируют, что такое лечение малоэффективно и у пациента в будущем произойдет рецидив болезни.

Последствия и осложнения

Если заболевание диагностировано с опозданием или было прописано неправильное лечение, то флегмонозный холецистит может перейти в более тяжелую форму патологии – гангренозный холецистит. Для данного патологического состояния характерно отмирание тканей органа. При этом желчный пузырь может лопнуть, а гной попадет в полость живота, инфицируя соседние органы. Жизнь пациента будет под угрозой.

У пациента при флегмонозном холецистите могут развиться осложнения в виде:

  • панкреатита;
  • перитонита;
  • абсцесса;
  • образования спаек.

Если флегмонозный холецистит обнаружен вовремя, и при этом было назначено грамотное лечение, то это не исключает развитие осложнений. Они возможны, но последствия не будут так серьезны, как при запущенной форме болезни.

На заметку! Флегмонозный холецистит даже при качественном и эффективном лечении не проходит бесследно для органа. При сохранении желчного пузыря, его стенки становятся более плотными и при этом, менее эластичными. С каждым рецидивом изменения усугубляются.

Профилактика

В профилактических целях, для снижения вероятности развития флегмонозного холецистита, пациенту рекомендовано соблюдение врачебных рекомендаций в лечении и образе жизни. Патология часто является осложненной формой каменного холецистита. Поэтому на протяжении жизни больному необходимо придерживаться некоторых правил во избежание рецидива:

  • соблюдать диету;
  • не злоупотреблять физическими нагрузками;
  • нормализовать психоэмоциональный фон;
  • принимать рекомендуемые медикаменты;
  • периодически посещать врача и проходить необходимые обследования.

На заметку! Если пациент обращается к специалисту на стадии образования камней, то при соблюдении рекомендаций, удастся избежать развития флегмонозного холецистита.

pechenmed.ru

Флегмонозный холецистит - что такое, симптомы и лечение

Обновлено: 4 марта 2020, в 16:15

Острый флегмонозный холецистит является одной из стадий развития воспалительного процесса в жёлчном пузыре. В большинстве случаев воспаление в этом органе спровоцировано инфекционными агентами или желчнокаменной болезнью. Эти факторы способствуют обтурации протоков и нарушению оттока жёлчи.

Содержание статьи

Подробнее о заболевании

Флегмонозный холецистит в медицинской практике характеризуется как опасная патология желчевыделительной системы. В большинстве случаев, эту форму патологии доктора диагностируют как осложнение калькулезного холецистита. Механизм развития заболевания заключается в резком нарушении оттока желчи, увеличении количества патогенной микрофлоры, что вызывает воспаление желчного пузыря. Развитию флегмонозной формы предшествует длительно протекающий калькулезный холецистит.

Установлено, что в 90% случаев патология развивается на фоне наличия камней в желчном пузыре, а бескаменный тип болезни встречается только у 10% больных.

Диагностируется заболевание чаще всего у людей старше 40 лет и довольно редко осложнённая форма холецистита проявляется у детей. Врачи отмечают, что женщины чаще страдают болезнью, нежели мужчины, что связано с периодическим изменением гормонального фона. Также в группу риска больных попадают беременные женщины и люди с лишним весом.

Этот вид заболевания представляет собой патологическое состояние, возникающее в результате образования конкрементов, т.е. камней в желчных протоках и в желчном пузыре. Желчнокаменная болезнь имеет еще одно наименование – холелитиаз. Камни могут иметь неодинаковые размеры и присутствовать в разном количестве. При многочисленных конкрементах диаметром до 1 мм в желчном пузыре диагностируется песок.

Флегмонозная стадия развития считается тяжелым этапом болезни. Наступает она следом за катаральной стадией развития. Образовавшийся застой желчи способствует росту вредных бактерий, из-за чего катаральный холецистит при отсутствии лечения переходит во флегмонозную стадию.

На флегмонозной стадии начинается нагноение стенки пузыря. Возникает из-за застойных явлений в желчном пузыре. Острую форму заболевания провоцирует затянувшийся желчнокаменный холелитиаз или, как принято его называть – желчнокаменная болезнь. Калькулезный вид болезни характеризуется образованием конкрементов (камней) в желчном пузыре.

Такой сильный воспалительный процесс не проходит без последствий для пораженного органа:

  1. Уплотнение стенки пузыря.
  2. Истощение слизистой оболочки.
  3. Эмпиема. Появляется после закупорки воспаленного протока камнем или спайкой.
  4. Склероз желчного пузыря. На стенках пузыря образуется большое количество рубцовой ткани, пронизывающей всю ее толщу. Такое преобразование приводит к ухудшению сократимости органа. В некоторых случаях пузырь прикрепляется к печени спайками и становится непригоден к работе.
  5. Образование фарфорового пузыря. На стенках органа образуется известь, и он принимает плотность камня.

Согласно Международной классификации болезней, холецистит калькулезный относится к классу патологий, связанных с пищеварительным трактом. Он входит в раздел «Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы». У каждой разновидности есть свой код по МКБ-10: острый – К81.0, хронический – К81.1.

Патогенез заболевания

Когда в жёлчном пузыре происходит застой жёлчи в результате нарушения её оттока, состав жидкости меняется. В ней начинается активная жизнедеятельность и размножение инфекционных агентов. Постепенно внутреннее давление на стенки органа нарастает, что приводит к воспалительному процессу и образованию гноя. В этой стадии, когда образуется гной, холецистит и переходит во флегмонозную форму. Эта стадия уже называется деструктивной, так как приводит к существенным, и во многом необратимым, изменениям в структуре органа.

Воспалительный выпот, гной пропитывают стенки органа, что приводит к её утолщению. Во флегмонозной форме в стенках появляются многочисленные мелкие кровоизлияния и очаги гнойного процесса. Воспаление приводит к патологическим изменениям слизистой оболочки: в ней начинают формироваться рубцы в очагах протекания некротических процессов.

Стенки органа под влиянием внутреннего давления расширяются, жёлчь с примесями слизи, гноя, а также конкрементами, если холецистит калькулёзный, распирает и увеличивает его. Характерным признаком, отличающим флегмонозную форму заболевания от катаральной, является наличие в жёлчном пузыре гнойного содержимого белого или желтоватого цвета. Гнойный процесс протекает бурно, жидкость наполняет пузырь, раздувая его и делая его стенки напряжёнными. Это главная причина усиления болевых ощущений.

Симптоматика

Воспалительный процесс при флегмонозном холецистите негативно влияет на состояние всего организма.

Протекание гнойного процесса всегда характеризуется значительным повышением общей и местной температуры. У пациента проявляются признаки интоксикации. воспалительный процесс выходит за рамки поражённого органа и начинает негативно влиять на состояние всего организма. Во флегмонозной стадии болевые ощущения усиливаются. Особенно выраженными болевые ощущения становятся, если пациент нарушает диету, принимает алкоголь, подвергается чрезмерной физической нагрузке. Также причиной нарастания боли может послужить эмоциональное перенапряжение, стрессовое состояние.

Острый калькулёзный флегмонозный холецистит протекает со следующими симптомами:

  • рвота содержимым желудка и жёлчного пузыря;
  • артериальная гипотензия;
  • общая слабость, сниженный тонус;
  • приступы выступления холодной испарины;
  • ощущение вкуса жёлчи во рту, горькая отрыжка;
  • изменение характеристик мочи и кала.

Болевые ощущения возникают в правом боку и усиливаются при перемене положения тела, глубоких вдохах. На этой стадии заболевания симптоматика катаральной формы усиливается: рвота становится чаще, боль сильнее, наблюдается тахикардия. В некоторых случаях заметно вздутие живота вследствие нарушений функционирования гладкой мускулатуры кишечника.

Флегмонозный холецистит – это уже тяжелая стадия воспаления желчного пузыря, которая следует за стадией катарального воспаления в том случае, если победить инфекцию не удается. После этого воспаления достичь полного выздоровления не удается. Всегда остаются более или менее тяжелые последствия для организма.

Течение заболевания может варьироваться. Оно имеет 4 стадии, каждая из которых характеризуется своими симптомами.

Стадии патологии и симптоматика

Начальной является дисхолия, т.е. изменение состава желчи, которое предшествует камнеобразованию.

Следующие стадии заболевания:

Появление конкрементов в желчном пузыре и его протоках уже означает наступление острой стадии. Она характеризуется выраженными симптомами.

При длительном лечении калькулезного холецистита он может перейти в хроническую форму, которая проявляется менее яркой симптоматикой в период ремиссии и выраженной во время обострений.

При отсутствии лечения или несвоевременной терапии болезнь приводит к осложнениям, где к симптомам холецистита добавляется еще ряд признаков уже более серьезных недугов.

Острая форма

Холецистит калькулезный в острой форме начинается с приступов желчной колики. Это острая боль в эпигастрии и правом подреберье. Она может отдавать в разные части тела: поясницу, шею, надплечье и под лопаткой. При появлении рвоты выходит сначала желудочное, а затем желчное содержимое. На закупорку камнем желчного протока указывают следующие симптомы:

  • обесцвеченный кал с большим количеством жира;
  • обтурационная желтуха;
  • темная моча;
  • слабость;
  • липкий холодный пот;
  • рвота, не приносящая облегчения.

Флегмонозный и гангренозный холецистит, являющиеся деструктивными формами этого заболевания, отличаются еще более тяжелыми симптомами.

В их список входят:

  • фебрильная температура;
  • пониженное артериальное давление;
  • интенсивные боли; общая интоксикация;
  • частая рвота; тахикардия;
  • разлитой или местный перитонит.

В острой стадии флегмонозный холецистит затрагивает подслизистый и мышечный слои. Желчный пузырь увеличивается в объеме, стенки утолщаются. Полость пораженного органа наполняется гноем. В некоторых случаях пораженная слизистая покрывается язвами. Заболевание принимает флегмозно-язвенную форму.

Острый флегмонозный холецистит в некоторых случаях затрагивает другие органы брюшной полости. Если желчный пузырь сплочен с другим пораженным органом, образуется патогенное уплотнение мягких тканей. Вследствие чего развивается гнойный перитонит. В данной ситуации требуется оперативное вмешательство.

Острая форма отличается более интенсивными болевыми ощущениями. Температура тела поднимается до 38,5 градуса. У больного отмечается тошнота и беспрерывная рвота.

Живот становится вздутым, это происходит из-за пареза кишечника. В области воспаленного органа при осмотре возникают болевые ощущения. Мышцы напряжены, а пузырь увеличен в размерах.

В крови присутствует большое количество клеток-лейкоцитов, повышен показатель СОЭ. Такая картина требует экстренного оперативного вмешательства.

Гнойный перитонит

Диагностируется патологический процесс путем проведения УЗИ и рентгенографии. Они позволяют определить стадию развития заболевания и наличие осложнений. С помощью УЗИ рассматривается структура воспаленного органа и его тканей. Определяется наличие камней и очаг воспаления.

Хроническая форма

В отличие от острой стадии, боль при хроническом холецистите калькулезной формы имеет ноющий и тупой характер. До уровня желчной колики она усиливается только периодически. Отдает боль тоже в область правого подреберья. Наряду с ней наблюдаются другие признаки хронического калькулезного холецистита:

  • отрыжка;
  • тошнота;
  • горечь во рту;
  • вздутие живота;
  • головокружение;
  • слабость;
  • болезненность живота при пальпации.

Отличия флегмонозного воспаления от катарального

Отличия таковы:

  • появление на стенках органа гнойников;
  • охватывание патологическим процессом всех слоёв жёлчного пузыря;
  • продуцирование гнойного содержимого.

На стадии флегмонозного холецистита происходит закупорка жёлчевыводящих протоков, нарушается эвакуация печёночного секрета. Это вызывает возникновение характерной симптоматики.

При флегмонозном холецистите, в отличие от гангренозного, не наблюдается отмирание тканей стенок поражённого органа.

Гангренозная форма является наиболее запущенной, может быть осложнением гнойного воспаления.

Флегмонозный холецистит является промежуточной стадией между катаральным и гангренозным воспалением.

Флегмонозный холецистит бывает только острым. Если первичное воспаление развивается в гнойное, оно уже не может протекать длительно, периодически переходя в стадию ремиссии. Без лечения флегмонозный холецистит неизбежно ведёт к гангренозному, причём ухудшения происходят за считанные дни. Болезнь требует срочной госпитализации.

Подтипы флегмонозного воспаления

Флегмонозный холецистит является разновидностью острого. Острый, в свою очередь, бывает калькулёзным, при котором воспалительный процесс сопровождается образованием конкрементов в жёлчном, и бескаменным. В более чем 90% случаев диагностируется первый тип холецистита.

По тяжести деструктивных процессов острый холецистит подразделяется на следующие типы:

Катальный холецистит. Иначе именуется простым. Для болезни характерны отёчность и покраснение слизистых пузыря, его увеличение, заполнение просвета органа воспалительной жидкостью. Патологический процесс захватывает подслизистую и слизистую оболочки жёлчного.

Флегмонозный деструктивный холецистит. Является следующей за катаральной стадией развития болезни. Наблюдается поражение всех оболочек органа с их гнойной инфильтрацией и образованием на поверхности язв. Именно острый флегмонозный калькулёзный холецистит является непосредственным показанием к проведению холецистэктомии. Так медики именуют удаление пузыря.

Гангренозный деструктивный холецистит. Является заключительной стадией воспаления жёлчного пузыря. При гангренозной форме наблюдается омертвление участков стенок органа. Это чревато развитием осложнений в виде разрыва пузыря и излития его содержимого в брюшную полость.

Флегмонозный холецистит является тяжёлым этапом течения болезни. Воспаление также бывает калькулёзным и некалькулёзным. В первом случае течение болезни осложнено наличием в пузыре камней.

Диагностика

Чтобы диагностировать заболевание, необходимо сделать УЗИ. Диагностические мероприятия в таком случае должны проводиться очень быстро, поскольку состояние пациента постепенно ухудшается. Наиболее быстрый и безопасный метод – УЗИ. Он позволяет увидеть камни, закупоривающие устье протока, увеличенный и переполненный желчный пузырь. В спорных случаях назначают МРТ.

Для оценки общего состояния пациента и работы печени назначают биохимический анализ крови – он необходим для оценки того, насколько сильно нарушилась функция печени. Наиболее важные параметры в этом случае – билирубин (общий, прямой и непрямой), щелочная фосфатаза и аминотрансферазы. После проведения операции проводят биопсию желчного пузыря, а также бактериологический посев содержимого. Это необходимо, чтобы выявить возбудителя, а также установить наличие или отсутствие раковых заболеваний.

Лечение флегмонозного холецистита

Лечение флегмонозного холецистита проводится исключительно в условиях стационара хирургического профиля. При бескалькулёзной форме болезни допускается использование медикаментозных методов терапии. В случае же острого флегмонозного калькулёзного холецистита показана операция. Получается, тактика лечебных мероприятий во многом определяется видом заболевания.

При консервативном лечении применяются следующие методы: Назначаются спазмолитические и обезболивающие лекарственные средства, в том числе наркотические. Препараты помогают уменьшить интенсивность болезненных ощущений. Проводится антибиотикотерапия для подавления инфекционного процесса. Приём антибиотиков более эффективен при катаральной форме болезни.

При флегмонозной же из-за деструктивных процессов нарушается кровоток, что уменьшает возможность доставки лекарственного препарата к очагу поражения.

Дополнительно пациенту обеспечивается физический и эмоциональный покой, осуществляется постоянное наблюдение за состоянием больного. При ухудшении самочувствия решается вопрос о проведении хирургической операции.

При калькулёзной форме холецистита консервативные методы лечения неэффективны. Поэтому сразу проводится хирургическое вмешательство. Операция может осуществляться лапароскопическим минимально травматичным доступом либо традиционным путём разреза на передней брюшной стенке. Суть лечения заключается в полном удалении поражённого органа. После операции пациенту назначается антибактериальная терапия с целью предупреждения присоединения инфекции.

Дополнительно показано соблюдение строгой диеты. Операция с помощью традиционного доступа проводится при наличии осложнений флегмонозного холецистита, в иных же случаях отдаётся предпочтение лапароскопическому вмешательству.

Хирургическое вмешательство

Проведение хирургических вмешательства практически всегда показаны на флегмонозной стадии холецистита. Показаниями являются: утрата органом функциональности; сложное течение патологии; частые рецидивы.

Чаще всего пациентам рекомендуется избавиться хирургическим путём от источника заболевания — самого поражённого жёлчного пузыря. В тяжёлых случаях для облегчения состояния пациента используют установку дренажной системы для отведения гнойного содержимого. Холецистэктомия может проводиться двумя способами: проведением лапароскопии или открытой полостной операции.

При невозможности оперативного вмешательства, например, у очень пожилых или тяжёлых пациентов, может быть проведено дробление конкрементов. Такое лечение может проводиться при помощи медикаментов или специального аппарата. Однако в таких случаях всегда остаётся риск повторного образования камней.

Возможные осложнения

Холецистэктомия может проводиться при помощи лапароскопии. При отсутствии адекватного лечения возможны тяжёлые последствия. Самым вероятным исходом в таком случае является прогрессирование заболевания, когда из флегмонозного холецистит становится гангренозным. В этой форме болезнь может послужить причиной летального исхода. При наступлении гангрены стенка жёлчного пузыря перфорируется, что может послужить причиной истечения жёлчи в брюшную полость.

При своевременно и грамотно проводимом лечении последствия не такие серьёзные, но всё же развитие осложнений возможно. Вероятность этого зависит от возраста и общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и особенностей протекания патологического процесса. Если диагностирован флегмонозный калькулёзный холецистит, то его прогрессирование может привести к развитию эмпиемы жёлчного пузыря. Это может произойти в случае, когда воспаление купировано, но проток остался облитерированным или закупоренным камнем.

В некоторых случаях рубцевание, разрастание соединительной ткани приводит к развитию склеротических изменений в жёлчном пузыре. Такое состояние является причиной утолщения стенок органа, потере ими эластичности. Множественные рубцовые образования делают стенки пузыря не способными сокращаться. Орган постепенно преобразуется в плотный мешок, внутри которого находятся гной, песок, камни.

Если содержимого в пузыре нет, он может превратиться в нефункциональный комок фиброзной ткани, плотно присоединённой к печени. Иногда флегмонозный калькулёзный холецистит приводит к кальцинированию стенок жёлчного пузыря. В этом случае он становится плотным и твёрдым, такое состояние называется ещё «фарфоровым» пузырём.

Диета

Пациент переводится на строгую диету, которая предполагает полное голодание на протяжении первых двух суток. В последующем постепенно диета расширяется, однако продукты перетираются, готовятся на пару, отвариваются либо тушатся. При этом рацион состоит только из разрешённых продуктов питания, не оказывающих негативного влияния на пищеварительную систему.

Больным холециститом рекомендуется дробное питание Важным моментом в лечении заболевания является питание. В период обострения рекомендовано вообще отказаться от употребления пищи на один-три дня. Такие меры принимаются только по рекомендации и под контролем лечащего врача. В дальнейшем пациента переводят на щадящий рацион, исключающий острые, жирные и солёные продукты. Вся пища, раздражающая пищеварительный тракт, запрещена к употреблению. Питание дробное, маленькими порциями. Для облегчения работы органов желудочно-кишечного тракта блюда должны быть протёртыми или максимально измельчёнными.

Осложнения патологии

Наиболее частое осложнение острого флегмонозного калькулезного холецистита – гнойное расплавление стенки желчного пузыря и переход инфекции на соседние области брюшной полости. Чаще всего это формирование:

  • абсцесса печени;
  • абсцесса брюшины;
  • гнойного панкреатита.

Признаки осложнений – резкое ухудшение состояния пациента, появление симптомов, нехарактерных для поражения желчного пузыря, полная невозможность принимать пищу. Иногда подобные состояния развиваются настолько быстро, что угрожают жизни пациента.

Профилактика патологии

Чтобы не допустить развития флегмонозного холецистита, следует своевременно лечить недуг, когда он ещё находится на катаральной стадии. Также следует серьёзно относиться к любым имеющимся в организме инфекциям и воспалениям, таким как: синуситы; кариес; отит; тонзиллит. Первостепенное значение в профилактике холецистита имеет следование принципам здорового питания. Нужно исключить из рациона: пряные продукты; жареные блюда; жирное; копчёное; консервированные блюда; газированные напитки; алкоголь. Не стоит забывать употреблять пищу в одно и то же время, избегать длительного голодания.

Прогноз

Прогноз полностью зависит от того, когда начато лечение. Если пациент обратился к врачу при первых признаках болезни, то быстрое проведение операции позволит ему избежать серьезных осложнений. Чем позже начато лечение, тем больше риск опасных для здоровья последствий.

Поскольку самое эффективное лечение – удаление желчного пузыря, то пациент в любом случае вынужден соблюдать диету и принимать пищу строго по расписанию, чтобы не допустить патологий желчевыводящих путей и печени. В остальном больной продолжает жить полноценной жизнью. Если лечение не сделано вовремя, и развились осложнения заболевания, то есть риск развития хронических патологий пищеварительной системы – панкреатита, гепатита, дуоденита. Если развился перитонит или абсцесс брюшины, то есть угроза для жизни пациента.

Источники

https://gastrotract.ru/bolezn/holetsistit/flegmonoznyj-holetsistit.html https://pechen.org/holecistit/flegmonoznij.html https://okgastro.ru/zhelchnyy-puzyr/501-flegmonoznyj-kholetsistit https://zhktok.ru/bolezn/holetsistit/flegmonoznyj-holetsistit.html https://gastrit.club/zhelchnyj-puzyr/flegmonoznyy-holecistit-prichiny-i-lechenie https://pechen1.ru/holecistit/flegmonoznyiy.html http://pishhevarenie.com/zabolevanie-zhelchnogo/zhelchnokamennaja/ostryj-flegmonoznyj-kalkuleznyj-holetsistit/

moyjivot.com

Флегмонозный холецистит: причины, симптомы и лечение

Флегмонозный холецистит в медицинской практике характеризуется как опасная патология желчевыделительной системы. В большинстве случаев, эту форму патологии доктора диагностируют как осложнение калькулезного холецистита. Механизм развития заболевания заключается в резком нарушении оттока желчи, увеличении количества патогенной микрофлоры, что вызывает воспаление желчного пузыря. Развитию флегмонозной формы предшествует длительно протекающий калькулезный холецистит.

Установлено, что в 90% случаев патология развивается на фоне наличия камней в желчном пузыре, а бескаменный тип болезни встречается только у 10% больных.

Диагностируется заболевание чаще всего у людей старше 40 лет и довольно редко осложнённая форма холецистита проявляется у детей. Врачи отмечают, что женщины чаще страдают болезнью, нежели мужчины, что связано с периодическим изменением гормонального фона. Также в группу риска больных попадают беременные женщины и люди с лишним весом.

Способствуют развитию заболевания такие факторы:

  • изменение состава желчи;
  • застой желчи;
  • рецидивирующие воспалительные процессы.

Формирование флегмонозного холецистита возможно, если первичное воспаление желчного пузыря не лечили или была выбрана неправильная схема терапии. Указывать на формирование осложнённой формы патологии будет инфильтрация желчного пузыря и наличие язвенных образований на слизистой. В этот период утолщается стенка органа, пузырь увеличивается в размерах и накапливается гной.

Когда калькулезный холецистит переходит во флегмонозный, то пациент ощущает ярко выраженные клинические проявления. Больного одолевают такие симптомы:

  • сильные боли в области правой рёберной дуги, которые обостряются при дыхании, движениях, кашле;
  • метеоризм и рвота;
  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • учащённое биение сердца;
  • вздутие живота.

При прощупывании живота доктор отмечает, что мышцы напряжены и орган увеличен до аномальных размеров, а больной чувствует резкие болевые приступы. Если пациент вовремя не обратится за квалифицированной медицинской помощью, то флегмонозная форма холецистита вскоре может перейти в гангренозную, что может привести к смерти.

Для постановки точного диагноза врач осматривает больного и проводит пальпацию живота с целью выявления характерных для заболевания симптомов, а именно:

  • Кера – болезненность при лёгком нажатии на зону воспаления;
  • Мюсси-Геогриевского – при исследовании шеи под ухом появляется боль, которая отдаёт в правую половину живота;
  • Мерфи – при надавливании в зоне желчного пузыря и вдохе появляется боль.

Определение симптома Мерфи

Также больному нужно сдать общий анализ крови, который даёт возможность определить сформировавшееся заболевание по увеличенному показателю лейкоцитов.

При диагностике любой формы холецистита доктор назначает разные инструментальные и лабораторные исследования, так как по указанным симптомам можно определить и другие патологические состояния. Врач обязательно проводит дифференциальную диагностику, так как калькулезный холецистит гангренозного и флегмонозного типа похож на такие патологии:

  • аппендицит;
  • панкреатит;
  • язву.

Консервативная терапия острого флегмонозного холецистита проводится в качестве подготовки к оперативному вмешательству. В рамках лечения больному назначается:

  • голодание;
  • холодные грелки;
  • спазмолитики;
  • обезболивающие;
  • антибактериальные препараты.

Консервативный метод лечения является эффективным в том случае, если боли исчезают или становятся менее сильными и при пальпации пузыря орган не ощущается.

Медикаментозное лечение считается неэффективным, если при уменьшении симптоматики желчный пузырь остаётся увеличенным и при УЗИ определяются признаки воспаления стенок органа. В таком случае лечащий врач принимает решение о необходимости оперативного вмешательства. К операции можно приступать после того, как проведено дополнительное обследование и проведена подготовка.

Хирургическое вмешательство при холецистите проводится тремя разными способами, выбирать которое нужно по заранее проведённому обследованию состояния больного:

  • лапароскопия – в животе делается несколько надрезов, через которые вводятся инструменты и прибор с камерой. Этот метод хороший своим быстрым восстановлением, низкой болезненностью и малой травматичностью;
  • традиционная операция – через большой разрез передней брюшной стенки. К такому методу доктора прибегают только в случае серьёзных осложнений, инфекций в желчном, или при наличии спаек. Процесс восстановления длительный и тяжёлый;
  • чрескожная холецистостомия – на животе делается небольшой разрез, через который вводится дренажная трубка в желчный пузырь. Используется в терапии тяжелобольных и пожилых людей.

Лапароскопическая холецистэктомия

Если проведение хирургического вмешательства невозможно, то больному назначается медикаментозное лечение или дробление камней желчного пузыря с помощью ЭУВЛ (экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии). Однако, доктора утверждают, что при такой терапии возможны рецидивы заболевания.

После проведения операции больному важно придерживаться здорового образа жизни и ограничить себя в некоторых продуктах. В первые несколько суток пациенту нельзя ничего ни пить, ни есть. На третий день диета после операции заключается в употреблении допустимых продуктов:

  • пюре из фруктов и овощей;
  • водянистых каш;
  • нежирного мяса;
  • кисломолочных продуктов с низким процентом жирности;
  • компотов;
  • минеральных вод.

Калькулезный холецистит и все его формы являются тяжёлыми заболеваниями, которые требуют своевременной диагностики и терапии. Если больному не оказать правильное и своевременное лечение, то могут развиться такие осложнения:

  • перфорации с развитием гнойного или желчного перитонита;
  • формирование свищей или абсцесса;
  • закупорка шейки органа и его протоков;
  • панкреатит.

Чтобы предотвратить развитие флегмонозного холецистита пациенту нужно следовать всем рекомендациям доктора. Так как этот тип заболевания является осложнённой формой калькулезного холецистита, то больному желательно выполнять все рекомендации, которые назначает врач. Профилактические мероприятия направлены на то, чтобы уменьшить рецидивы болезни. В рамках профилактики больному нужно соблюдать такие рекомендации:

  • придерживаться низкокалорийной диеты;
  • уменьшить эмоциональные и физические нагрузки;
  • принимать назначенные лекарства.

Если обратиться за медицинской помощью на стадии развития калькулезного холецистита, то больному удастся избежать развития флегмонозной формы заболевания.

okgastro.ru

Флегмонозный холецистит: причины, симптомы, лечение

Флегмонозный холецистит – это острое заболевание, при котором воспаляется желчный пузырь. Отличительная черта флегмонозной формы – это наличие гноя в полости желчного пузыря. Такой холецистит сопровождается острым течением и выраженными симптомами. Общее состояние больным средней тяжести. При обнаружении признаков человек подлежит немедленной госпитализации.

Причины

Происхождение острого заболевания объясняется двумя причинами:

  1. Нарушение оттока желчи.
  2. Присоединение гноеродной инфекции.

В основе болезни лежит нарушение оттока желчи. Чаще это происходит на фоне внешних или внутренних препятствий в билиарных трактах. Это может быть: камни, перекрывающие шейку желчного пузыря или выводящих протоков, рубцевание или опухоль.

Любые застойные явления в организме создают подходящие для размножения бактерий условия. Так, причиной нагноения является гноеродная инфекция, например, стафилококки, стрептококки, клебсиеллы или клостридии. Они размножаются в ограниченной среде, а из-за застоя желчи их продукты жизнедеятельности не выводятся из пузыря и в дальнейшем не утилизируются. Это приводит к образованию гнойных скоплений и флегмонозному воспалению желчного пузыря.

Как развивается острый флегмонозный холецистит

При длительном застое желчи сначала развивается обычное воспаление желчного пузыря – катаральный холецистит. Это легкая форма заболевания. Если иммунитет организма силен – болезнь излечивается самостоятельно даже без медикаментозной терапии. Если иммунитет слаб, а инфекция сильна – катаральный холецистит переходит во флегмонозную форму.

На этой стадии изменяется органическая структура желчного пузыря в разных отделах:

  1. Стенки. Из-за воспаления к ним присоединяются лейкоциты и лимфоциты. Стенки пузыря утолщаются, а их толще на разрезе можно зафиксировать точечные кровоизлияния и небольшие ограниченные скопления гноя.
  2. Слизистая желчного пузыря краснеет и покрывается фибрином. На слизистой оболочке органа из-за нарушенного кровообращения формируются мелкие язвы и некротические участки.
  3. Внутри пузыря скапливается гной и желчь. В полости органа увеличивается давление. Желчный пузырь растягивается и увеличивается в размере.
  4. Желчь смешивается с гноем. Внешне это выглядит как сливкообразная консистенция.
  5. Из-за нарушенного пассажа инфицированная желчь с гноем поступает в кровеносное русло, где разносится по всему организму. Наблюдается интоксикационный синдром.

Желчный пузырь увеличен. Его стенки плотно прикасаются к соседним органам и брюшине. Развивается локальный перитонит – ограниченно воспаляется брюшина, однако воспаление не распространяется на всю полость брюшины.

Симптомы

В клинической картине флегмонозного холецистита можно выделить две группы симптомов:

  1. Локальные.

Сюда относятся те симптомы, которые указывают на патологию:

  • ноющие сильные боли в области правого подреберья, усиливающиеся во время вдоха и во время смены положения тела;
  • сокращение мышц передней стенки живота вследствие раздражения нервных окончаний в брюшине;
  • при прощупывании под правым подреберьем обнаруживается плотное и болезненное увеличение;
  • правая часть грудной клетки при акте вдоха отстает от левой;
  • ослабление шумом в кишечнике.
  1. Общие.

К таким симптомам относится системная реакция организма на воспаление желчного пузыря и попадание токсических продуктов жизнедеятельности бактерий:

  • повышенная температура тела до 380С;
  • тошнота и рвота;
  • головная боль, озноб, недомогание, усталость, раздражительность, нарушение сна;
  • повышение частоты сердечных сокращений до 120 ударов в минуту;
  • сухость языка.

Наблюдаются специфические для воспаления брюшины симптомы:

  1. Симптом Щеткина-Блюмберга. Если пальцами надавить на правую часть живота, а затем быстро отпустить, больной ощутит сильную и резкую боль.
  2. Симптом Мюсси. При надавливании на треугольник грудино-ключично-сосцевидной мышцы ощущается боль.

Варианты протекания

Хирург Савельев В.С. выделяет три варианта течения болезни:

  1. Клиническое выздоровление. При раннем обнаружении симптомов, госпитализации и лечении больной полностью восстанавливается.
  2. Ликвидация воспаления с последующим развитием нагноения желчного пузыря.
  3. Прободение желчного пузыря и распространение воспаления на окружающие органы (кишечник, поджелудочная железа, печен).

Диагностические мероприятия

В диагностике острого флегмонозного холецистита в первую очередь играют лабораторные и инструментальные методы исследования:

  1. Общий анализ крови. Наблюдается повышение лейкоцитов до 14-15х109/л.
  2. Биохимический анализ крови. Повышается уровень билирубина, даже если в билиарных трактах патология не выявлена.
  3. Ультразвуковая диагностика желчного пузыря. Отмечается увеличение объема орган, стенка утолщается. На картине УЗИ выявляется специфический для флегмонозного холецистита признак – симптом «двойного контура». Вокруг пузыря видно утолщение в виде инфильтрата.
  4. Рентгеноскопия органов брюшной полости. Правая часть диафрагмы отстает от левой.
  5. Диагностическая лапароскопия. Отмечается изменение цвета в сторону багрового оттенка. Слизистая оболочка желчного обложена нитями фибрина. Внешне орган окутан инфильтративными скоплениями. При лапароскопии всегда отмечается локальное воспаление брюшины в виде наличия в полости воспалительной жидкости. Обычно этот экссудат содержит гной.

Лечение

Флегмонозный холецистит лечится двумя путями: консервативной терапией и операцией.

Консервативная терапия предполагает назначение антибиотиков широкого спектра действия для ликвидации патологической микрофлоры, обезболивания и инфузионной терапии для детоксикации организма от продуктов жизнедеятельности бактерий (глюкоза 5%). После этого есть два варианта развития: улучшение состояния больного и его выписка из больницы, и ухудшение состояния, когда медикаментозное лечение не дало эффекта.

Если здоровье больного ухудшилось, назначается операция. Хирургическое вмешательство проводится под эндотрахеальным наркозом. Если эта болезнь появилась впервые, выполняют дренирование и санацию – полость брюшины очищают от воспалительной жидкости и удаляют все остатки патологического процесса. В случае, если флегмонозный холецистит встречается во второй раз, показана холецистэктомия – удаление желчного пузыря.

После консервативного и хирургического лечения назначается диета №5 по Певзнеру. В основе лечебной диеты – ограничение жирного, жаренного, копченного и пряностей. В рацион включаются овощи, фрукты, соки и каши.

Варианты исходов острого флегмонозного калькулезного холецистита

Если не давать лечение или диагноз выставился поздно, существует вероятность таких осложнений холецистита:

  1. Эмпиема желчного пузыря. Это скопление в органе гноя. Развивается в 10% всех флегмонозных холециститов. Обычно эмпиема фиксируется у женщин за 40 с избыточной массой тела. Осложнение сопровождается сильными болями в правом подреберье, интоксикацией организма и лихорадкой. Желтеют склеры и кожа. В дальнейшем эмпиема приводит к прободению желчного пузыря – инфицированная и нагноенная желчь высвобождается в полость брюшины. Развивается генерализованный перитонит и сепсис.
  2. Склероз желчного пузыря. Стенки органа зарастают соединительной тканью. Впоследствии пузырь превращается в плотный тяж из рубцовой ткани, теряющий способность к сокращению и выдавливаю желчи в желчные протоки.
  3. Фарфоровый желчный пузырь. На стенках желчного скапливаются соли кальция. В результате отложения неорганических соединений орган становится похож на камень.

Профилактика

Ключевую роль в профилактике играет правильное 4-5 разовое ежедневное питание. Следует исключить нагрузку на желудок, желчный пузырь и поджелудочную железу перед сном – за 2-3 часа нельзя наедаться. В день необходимо пить не менее 1.5 литра жидкости: соки, минеральная вода, чай или кофе.

Прогноз

Флегмонозный холецистит имеет благоприятный прогноз. После рациональной терапии больные, как правило, восстанавливаются и сохраняют трудоспособность. Менее благоприятный прогноз при развитии осложнений в виде локального или общего перитонита. В таком случае есть риск смерти пациента.

Заключение

Флегмонозный холецистит – это острое состояние, требующее немедленной госпитализации больного. Основная причина – закупорка желчевыводящих протоков и нагноение желчного пузыря. В развитии играют роль гноеродные бактерии. Сначала развивается простая форма – катаральный холецистит, который позднее переходит во флегмонозную форму. Клиническая картина сопровождается болями в правом подреберье и интоксикацией организма.

В диагностике ключевую позицию занимают анализы крови, УЗИ, рентгеноскопия и диагностическая лапароскопия. Флегмонозный холецистит лечится консервативной терапией (антибиотики, инфузионные растворы) и хирургией (удаление желчного пузыря). Нелеченый холецистит может перейти в эмпиему желчного пузыря, перитонит, склероз и фарфоровую форму. При своевременном лечении прогноз условно благоприятный. В профилактике главное – питаться 4-6 раз в день и не наедаться перед сном.

Загрузка...

zpdoc.ru

Флегмонозный холецистит: его причины, признаки, лечение

Острый флегмонозный холецистит является одной из стадий развития воспалительного процесса в жёлчном пузыре. В большинстве случаев воспаление в этом органе спровоцировано инфекционными агентами или желчно-каменной болезнью. Эти факторы способствуют обтурации протоков и нарушению оттока жёлчи.

Флегмонозный холецистит – одна из стадий развития воспалительного процесса в жёлчном

Патогенез заболевания

Когда в жёлчном пузыре происходит застой жёлчи в результате нарушения её оттока, состав жидкости меняется. В ней начинается активная жизнедеятельность и размножение инфекционных агентов. Постепенно внутреннее давление на стенки органа нарастает, что приводит к воспалительному процессу и образованию гноя. В этой стадии, когда образуется гной, холецистит и переходит во флегмонозную форму. Эта стадия уже называется деструктивной, так как приводит к существенным, и во многом необратимым, изменениям в структуре органа.

Воспалительный выпот, гной пропитывают стенки органа, что приводит к её утолщению. Во флегмонозной форме в стенках появляются многочисленные мелкие кровоизлияния и очаги гнойного процесса. Воспаление приводит к патологическим изменениям слизистой оболочки: в ней начинают формироваться рубцы в очагах протекания некротических процессов.

Стенки органа под влиянием внутреннего давления расширяются, жёлчь с примесями слизи, гноя, а также конкрементами, если холецистит калькулёзный, распирает и увеличивает его. Характерным признаком, отличающим флегмонозную форму заболевания от катаральной, является наличие в жёлчном пузыре гнойного содержимого белого или желтоватого цвета. Гнойный процесс протекает бурно, жидкость наполняет пузырь, раздувая его и делая его стенки напряжёнными. Это главная причина усиления болевых ощущений.

Причины

Причиной развития флегмонозного холецистита является катаральная стадия заболевания, лечение которой не проводилось или было неэффективным.

Воспаление жёлчного пузыря начинается вследствие нарушения или полного прекращения оттока жёлчи и изменением её состава.

Почти всегда холецистит является осложнением желчнокаменной болезни. Острый обтурационный процесс начинается, когда камень блокирует проток органа.

Клиническая картина

Воспалительный процесс при флегмонозном холецистите негативно влияет на состояние всего организма

Протекание гнойного процесса всегда характеризуется значительным повышением общей и местной температуры. У пациента проявляются признаки интоксикации. воспалительный процесс выходит за рамки поражённого органа и начинает негативно влиять на состояние всего организма.  Во флегмонозной стадии болевые ощущения усиливаются. Особенно выраженными болевые ощущения становятся, если пациент нарушает диету, принимает алкоголь, подвергается чрезмерной физической нагрузке. Также причиной нарастания боли может послужить эмоциональное перенапряжение, стрессовое состояние.

Острый калькулёзный флегмонозный холецистит протекает со следующими симптомами:

  • рвота содержимым желудка и жёлчного пузыря;
  • артериальная гипотензия;
  • общая слабость, сниженный тонус;
  • приступы выступления холодной испарины;
  • ощущение вкуса жёлчи во рту, горькая отрыжка;
  • изменение характеристик мочи и кала.

Болевые ощущения возникают в правом боку и усиливаются при перемене положения тела, глубоких вдохах. На этой стадии заболевания симптоматика катаральной формы усиливается: рвота становится чаще, боль сильнее, наблюдается тахикардия. В некоторых случаях заметно вздутие живота вследствие нарушений функционирования гладкой мускулатуры кишечника.

Диагностические мероприятия

В первую очередь врачом изучается история болезни пациента. Флегмонозная форма всегда развивается из катаральной, а сам холецистит в 95% случаев является осложнением наличия конкрементов в протоках органа. При физикальном осмотре пациента можно почувствовать небольшое вздутие живота. При пальпации правого подреберья пациент испытывает выраженные болевые ощущения. Также врач может нащупать воспалённый жёлчный пузырь.

Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи. При протекании воспалительного процесса ускоряется СОЭ, увеличивается содержание лейкоцитов. В зависимости от значений этих показателей также можно определить стадию патологического процесса. Также проводится биохимический анализ крови для выявления признаков холестаза.

Для визуальной оценки состояния поражённого воспалением органа применяются такие методы, как ультразвуковое и рентгенографическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. В сложных случаях назначается биопсия. Для уточнения диагноза могут быть дополнительно проведены эндоскопические исследования, дуоденальное зондирование.

Лечение флегмонозного холецистита

Пациенты с флегмонозным холециститом обязательно подлежат госпитализации.

Лечение проводится комплексное, направленное сразу на несколько целей. Симптоматика заболевания очень острая, поэтому в первую очередь необходимо устранить проявления. Также назначается терапия, направленная на устранение провоцирующих факторов заболевания.

В подавляющем большинстве случаев помогает только хирургия. Тактика выжидания и применения исключительно медикаментозного лечения практикуется только в катаральной стадии. Во флегмонозной форме терапия лекарственными средствами используется для устранения острых симптомов и поддержания состояния пациента, укрепления иммунитета.

Для подавления жизнедеятельности инфекционных агентов применяются антибиотики. Их подбирают в зависимости от типа и вида возбудителя. Для устранения интоксикации организма назначают сорбирующие препараты. Для облегчения болевых ощущений применяются анальгезирующие средства и спазмолитики. Для купирования воспалительного процесса используют нестероидные препараты. Также назначаются противорвотные лекарственные средства. Для поддержки организма в борьбе с инфекционным процессом назначаются иммуномодуляторы.

Диета

Больным холециститом рекомендуется дробное питание

Важным моментом в лечении заболевания является питание. В период обострения рекомендовано вообще отказаться от употребления пищи на один-три дня. Такие меры принимаются только по рекомендации и под контролем лечащего врача. В дальнейшем пациента переводят на щадящий рацион, исключающий острые, жирные и солёные продукты. Вся пища, раздражающая пищеварительный тракт, запрещена к употреблению. Питание дробное, маленькими порциями. Для облегчения работы органов желудочно-кишечного тракта блюда должны быть протёртыми или максимально измельчёнными.

Хирургическое лечение

Проведение хирургических вмешательства практически всегда показаны на флегмонозной стадии холецистита. Показаниями являются:

  •  утрата органом функциональности;
  • сложное течение патологии;
  • частые рецидивы.

Чаще всего пациентам рекомендуется избавиться хирургическим путём от источника заболевания — самого поражённого жёлчного пузыря. В тяжёлых случаях для облегчения состояния пациента используют установку дренажной системы для отведения гнойного содержимого.

Холецистэктомия может проводиться двумя способами: проведением лапароскопии или открытой полостной операции. При невозможности оперативного вмешательства, например, у очень пожилых или тяжёлых пациентов, может быть проведено дробление конкрементов. Такое лечение может проводиться при помощи медикаментов или специального аппарата. Однако в таких случаях всегда остаётся риск повторного образования камней.
Возможные осложнения

Холецистэктомия может проводиться при помощи лапароскопии

При отсутствии адекватного лечения возможны тяжёлые последствия. Самым вероятным исходом в таком случае является прогрессирование заболевания, когда из флегмонозного холецистит становится гангренозным. В этой форме болезнь может послужить причиной летального исхода. При наступлении гангрены стенка жёлчного пузыря перфорируется, что может послужить причиной истечения жёлчи в брюшную полость.

При своевременно и грамотно проводимом лечении последствия не такие серьёзные, но всё же развитие осложнений возможно. Вероятность этого зависит от возраста и общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и особенностей протекания патологического процесса. Если диагностирован флегмонозный калькулёзный холецистит, то его прогрессирование может привести к развитию эмпиемы жёлчного пузыря. Это может произойти в случае, когда воспаление купировано, но проток остался облитерированным или закупоренным камнем.

В некоторых случаях рубцевание, разрастание соединительной ткани приводит к развитию склеротических изменений в жёлчном пузыре. Такое состояние является причиной утолщения стенок органа, потере ими эластичности. Множественные рубцовые образования делают стенки пузыря не способными сокращаться. Орган постепенно преобразуется в плотный мешок, внутри которого находятся гной, песок, камни. Если содержимого в пузыре нет, он может превратиться в нефункциональный комок фиброзной ткани, плотно присоединённой к печени.

Иногда флегмонозный калькулёзный холецистит приводит к кальцинированию стенок жёлчного пузыря. В этом случае он становится плотным и твёрдым, такое состояние называется ещё «фарфоровым» пузырём.

Последствия флегмонозного холецистита

Следует также отметить, что флегмонозная стадия холецистита не проходит бесследно даже при успешном лечении, так как изменения, происходящие в воспалённом органе, необратимы. При любом исходе заболевания стенки органа становятся более плотными и менее эластичными. В очагах протекания воспалительного процесса слизистая оболочка становится истончённой, на ней образуются мелкие язвочки. Гладкая мускулатура жёлчного пузыря также подвергается патологическим изменениям. Она становится более толстой и плотной в результате разрастания соединительной ткани. Если процесс принимает хроническую форму, то с каждым новым рецидивом эти изменения усугубляются.

Видео

Острый каменный и бескаменный холецистит. Формы холецистита. Боль при холецистите.

pechen.org

Флегмонозный холецистит: его причины, признаки, лечение

Острый флегмонозный холецистит является одной из стадий развития воспалительного процесса в жёлчном пузыре. В большинстве случаев воспаление в этом органе спровоцировано инфекционными агентами или желчно-каменной болезнью. Эти факторы способствуют обтурации протоков и нарушению оттока жёлчи.

Патогенез заболевания

Когда в жёлчном пузыре происходит застой жёлчи в результате нарушения её оттока, состав жидкости меняется. В ней начинается активная жизнедеятельность и размножение инфекционных агентов. Постепенно внутреннее давление на стенки органа нарастает, что приводит к воспалительному процессу и образованию гноя.

В этой стадии, когда образуется гной, холецистит и переходит во флегмонозную форму. Эта стадия уже называется деструктивной, так как приводит к существенным, и во многом необратимым, изменениям в структуре органа.

Воспалительный выпот, гной пропитывают стенки органа, что приводит к её утолщению. Во флегмонозной форме в стенках появляются многочисленные мелкие кровоизлияния и очаги гнойного процесса. Воспаление приводит к патологическим изменениям слизистой оболочки: в ней начинают формироваться рубцы в очагах протекания некротических процессов.

Стенки органа под влиянием внутреннего давления расширяются, жёлчь с примесями слизи, гноя, а также конкрементами, если холецистит калькулёзный, распирает и увеличивает его. Характерным признаком, отличающим флегмонозную форму заболевания от катаральной, является наличие в жёлчном пузыре гнойного содержимого белого или желтоватого цвета.

Гнойный процесс протекает бурно, жидкость наполняет пузырь, раздувая его и делая его стенки напряжёнными. Это главная причина усиления болевых ощущений.

Причины

Причиной развития флегмонозного холецистита является катаральная стадия заболевания, лечение которой не проводилось или было неэффективным.

Воспаление жёлчного пузыря начинается вследствие нарушения или полного прекращения оттока жёлчи и изменением её состава.

Почти всегда холецистит является осложнением желчнокаменной болезни. Острый обтурационный процесс начинается, когда камень блокирует проток органа.

Клиническая картина

Протекание гнойного процесса всегда характеризуется значительным повышением общей и местной температуры. У пациента проявляются признаки интоксикации. воспалительный процесс выходит за рамки поражённого органа и начинает негативно влиять на состояние всего организма. Во флегмонозной стадии болевые ощущения усиливаются.

Особенно выраженными болевые ощущения становятся, если пациент нарушает диету, принимает алкоголь, подвергается чрезмерной физической нагрузке. Также причиной нарастания боли может послужить эмоциональное перенапряжение, стрессовое состояние.

Острый калькулёзный флегмонозный холецистит протекает со следующими симптомами:

  • рвота содержимым желудка и жёлчного пузыря,
  • артериальная гипотензия,
  • общая слабость, сниженный тонус,
  • приступы выступления холодной испарины,
  • ощущение вкуса жёлчи во рту, горькая отрыжка,
  • изменение характеристик мочи и кала.

Болевые ощущения возникают в правом боку и усиливаются при перемене положения тела, глубоких вдохах. На этой стадии заболевания симптоматика катаральной формы усиливается: рвота становится чаще, боль сильнее, наблюдается тахикардия. В некоторых случаях заметно вздутие живота вследствие нарушений функционирования гладкой мускулатуры кишечника.

Диагностические мероприятия

В первую очередь врачом изучается история болезни пациента. Флегмонозная форма всегда развивается из катаральной, а сам холецистит в 95% случаев является осложнением наличия конкрементов в протоках органа. При физикальном осмотре пациента можно почувствовать небольшое вздутие живота. При пальпации правого подреберья пациент испытывает выраженные болевые ощущения. Также врач может нащупать воспалённый жёлчный пузырь.

Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи. При протекании воспалительного процесса ускоряется СОЭ, увеличивается содержание лейкоцитов. В зависимости от значений этих показателей также можно определить стадию патологического процесса. Также проводится биохимический анализ крови для выявления признаков холестаза.

Для визуальной оценки состояния поражённого воспалением органа применяются такие методы, как ультразвуковое и рентгенографическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. В сложных случаях назначается биопсия. Для уточнения диагноза могут быть дополнительно проведены эндоскопические исследования, дуоденальное зондирование.

Лечение флегмонозного холецистита

Пациенты с флегмонозным холециститом обязательно подлежат госпитализации.

Лечение проводится комплексное, направленное сразу на несколько целей. Симптоматика заболевания очень острая, поэтому в первую очередь необходимо устранить проявления. Также назначается терапия, направленная на устранение провоцирующих факторов заболевания.

В подавляющем большинстве случаев помогает только хирургия. Тактика выжидания и применения исключительно медикаментозного лечения практикуется только в катаральной стадии. Во флегмонозной форме терапия лекарственными средствами используется для устранения острых симптомов и поддержания состояния пациента, укрепления иммунитета.

Для подавления жизнедеятельности инфекционных агентов применяются антибиотики. Их подбирают в зависимости от типа и вида возбудителя. Для устранения интоксикации организма назначают сорбирующие препараты. Для облегчения болевых ощущений применяются анальгезирующие средства и спазмолитики.

Для купирования воспалительного процесса используют нестероидные препараты. Также назначаются противорвотные лекарственные средства. Для поддержки организма в борьбе с инфекционным процессом назначаются иммуномодуляторы.

Диета

Важным моментом в лечении заболевания является питание. В период обострения рекомендовано вообще отказаться от употребления пищи на один-три дня. Такие меры принимаются только по рекомендации и под контролем лечащего врача.

В дальнейшем пациента переводят на щадящий рацион, исключающий острые, жирные и солёные продукты. Вся пища, раздражающая пищеварительный тракт, запрещена к употреблению.

Питание дробное, маленькими порциями. Для облегчения работы органов желудочно-кишечного тракта блюда должны быть протёртыми или максимально измельчёнными.

Хирургическое лечение

Проведение хирургических вмешательства практически всегда показаны на флегмонозной стадии холецистита. Показаниями являются:

  • утрата органом функциональности,
  • сложное течение патологии,
  • частые рецидивы.

Чаще всего пациентам рекомендуется избавиться хирургическим путём от источника заболевания — самого поражённого жёлчного пузыря. В тяжёлых случаях для облегчения состояния пациента используют установку дренажной системы для отведения гнойного содержимого.

Холецистэктомия может проводиться двумя способами: проведением лапароскопии или открытой полостной операции. При невозможности оперативного вмешательства, например, у очень пожилых или тяжёлых пациентов, может быть проведено дробление конкрементов.

Такое лечение может проводиться при помощи медикаментов или специального аппарата. Однако в таких случаях всегда остаётся риск повторного образования камней.
Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения возможны тяжёлые последствия. Самым вероятным исходом в таком случае является прогрессирование заболевания, когда из флегмонозного холецистит становится гангренозным.

В этой форме болезнь может послужить причиной летального исхода. При наступлении гангрены стенка жёлчного пузыря перфорируется, что может послужить причиной истечения жёлчи в брюшную полость.

При своевременно и грамотно проводимом лечении последствия не такие серьёзные, но всё же развитие осложнений возможно. Вероятность этого зависит от возраста и общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и особенностей протекания патологического процесса. Если диагностирован флегмонозный калькулёзный холецистит, то его прогрессирование может привести к развитию эмпиемы жёлчного пузыря. Это может произойти в случае, когда воспаление купировано, но проток остался облитерированным или закупоренным камнем.

В некоторых случаях рубцевание, разрастание соединительной ткани приводит к развитию склеротических изменений в жёлчном пузыре. Такое состояние является причиной утолщения стенок органа, потере ими эластичности.

Множественные рубцовые образования делают стенки пузыря не способными сокращаться. Орган постепенно преобразуется в плотный мешок, внутри которого находятся гной, песок, камни. Если содержимого в пузыре нет, он может превратиться в нефункциональный комок фиброзной ткани, плотно присоединённой к печени.

Иногда флегмонозный калькулёзный холецистит приводит к кальцинированию стенок жёлчного пузыря. В этом случае он становится плотным и твёрдым, такое состояние называется ещё «фарфоровым» пузырём.

Последствия флегмонозного холецистита

Следует также отметить, что флегмонозная стадия холецистита не проходит бесследно даже при успешном лечении, так как изменения, происходящие в воспалённом органе, необратимы. При любом исходе заболевания стенки органа становятся более плотными и менее эластичными. В очагах протекания воспалительного процесса слизистая оболочка становится истончённой, на ней образуются мелкие язвочки.

Гладкая мускулатура жёлчного пузыря также подвергается патологическим изменениям. Она становится более толстой и плотной в результате разрастания соединительной ткани. Если процесс принимает хроническую форму, то с каждым новым рецидивом эти изменения усугубляются.

Видео

Острый каменный и бескаменный холецистит. Формы холецистита. Боль при холецистите.

Загрузка...

kardiobit.ru

что это такое, причины и лечение

Флегмонозным холециститом называется серьезная патология гепатобилиарной системы, характеризующаяся воспалительным процессом желчного пузыря (ЖП) с инфильтрацией его стенок гнойным экссудатом. Довольно часто это заболевание является осложнением калькулезного холецистита, то есть воспалительного процесса ЖП, возникшего на фоне образования в нем конкрементов. Бескаменная форма болезни наблюдается лишь у каждого десятого пациента.

Чаще флегмонозный холецистит диагностируется у пациентов старше 40 лет, у детей – редко. В группу риска входят представители женского пола, особенно в период беременности, и люди с большой массой тела. Подробнее о том, что это за патология, как она проявляется, диагностируется и какими методами лечится, рассмотрено в статье.

Причины и механизм развития

Ведущая роль в развитии заболевания (его патогенезе) принадлежит инфекциям и нарушению оттока желчи. Патогенная бактериальная микрофлора попадает в желчный пузырь несколькими путями: гематогенным, лимфогенным и восходящим. В первом случае микробы проникают в гепатобилиарный тракт из общего круга кровообращения. Лимфогенный путь характеризуется проникновением бактерий в печень и желчный пузырь по лимфатическим путям, что возможно из-за обширной связи лимфатической системы данных структур с органами брюшной полости (ОБП).

Восходящий механизм инфицирования встречается реже всего. Обычно такое наблюдается, если происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные пути. Патогенная микрофлора стремительно размножается только тогда, когда нарушен отток желчи из ЖП. На фоне подобных механизмов и развивается воспалительный процесс. Факторами-провокаторами могут служить конкременты, наличие перегибов в области пузырного протока, его сужение, атрофические и склеротические изменения со стороны стенок желчного пузыря.

Важно! Наличие камней гепатобилиарной системы наблюдается у 90% пациентов с флегмонозным воспалением желчного пузыря. В данном случае речь идет о развитии острого флегмонозного калькулезного холецистита.

Также в механизме развития заболевания не последнюю роль играют всевозможные сосудистые патологии со стороны стенок ЖП. Например, тромбоз пузырной артерии провоцирует нарушение кровоснабжения органа, что становится причиной возникновения воспалительного процесса и усугубляет тяжесть холецистита. Такое обычно наблюдается у пожилых пациентов на фоне старческих изменений со стороны системы кровообращения.

Классификация и возможные осложнения

Флегмонозный холецистит относится к деструктивным формам патологии. Сочетание с образованием язвочек на стенках желчного пузыря называют флегмонозно-язвенным воспалением. Заболевание, в свою очередь, может быть калькулезным (с наличием камней) и некалькулезным (без них), а также осложненным и неосложненным. Возможные осложнения флегмонозного холецистита рассмотрены далее в таблице.

Возникающие изменения Проявления
Со стороны желчного пузыря Перфорация стенки, эмпиема (скопление большого количества гноя в полости), синдром Мирицци (сдавление камнями общего печеночного протока)
Распространение на ОБП Различные формы перитонита, перипузырный инфильтрат, подпеченочный абсцесс
Со стороны желчных протоков Обтурация с дальнейшим возникновением желтухи, холангит, пузырно-протоковые свищи
Распространение на печень Гепатит, формирование абсцесса, недостаточность железы
Со стороны поджелудочной железы Острое воспаление
Другие органы Билиодигестивные и билиоорганные свищи

Особенности заболевания и симптомы

При развитии флегмонозной формы холецистита наблюдается увеличение ЖП в размерах, он напряжен. Серозная оболочка утолщается, становится тусклой и покрывается фибрином. Слизистая оболочка становится полнокровной и набухшей, на ней появляются кровоизлияния, эрозии и изъязвления. В стенках пораженного органа наблюдаются очаги омертвевшей ткани, гнойного расплавления.

Просвет пузыря заполнен гнойным экссудатом с примесью крови и желчи. Если содержимое не может выйти из ЖП, развивается эмпиема. Появление язвочек может привести к перфорации стенки и развитию гнойного перитонита. Довольно часто возникают абсцессы, разрыв которых также чреват разлитым перитонитом. Если флегмонозная форма заболевания прогрессирует, возможен переход патологии в гангренозный холецистит.

Микроскопическая картина флегмонозного воспаления имеет следующие особенности:

  • массивная инфильтрация стенок пораженного органа лейкоцитарными клетками;
  • наличие мелкоточечных или обширных кровоизлияний;
  • возникновение изъязвлений.

Заболевание проявляется сильной боль справа под ребрами, которая может отдавать в другие области живота. Болевой синдром характеризуется значительной интенсивностью и длительностью. Болезненные ощущения «отдают» в область правой лопатки и плеча, имеют особенность усиливаться при смене положения тела пациентом. Возникают жалобы на продолжительную тошноту и рвоту, слабость, отсутствие аппетита.

Интоксикация организма проявляется повышением температуры тела до 38 градусов, ознобом. Пульс учащен, достигает 100-110 ударов в минуту, кровяное давление слегка понижено. Специалисты обращают особенное внимание на наличие положительных патогномоничных симптомов острого воспаления желчного пузыря:

  • по Мерфи – пациент не может глубоко вдохнуть во время того, как врач надавливает на область проекции пораженного органа, из-за усиления боли;
  • по Ортнеру – легкие удары ребром ладони по нижнему ребру справа вызывают болезненность;
  • по Лепене – на высоте вдоха специалист постукивает согнутыми пальцами по реберной дуге справа. Симптом считается положительным при возникновении локальной боли;
  • по Харитонову – характерно появление болезненных ощущений справа от позвоночника на уровне 4-го позвонка грудного отдела;
  • по Мюсси-Георгиевскому – пальпация места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы (над правой ключицей) провоцирует возникновение боли.

Важно! Флегмонозная форма характеризуется положительным симптомом Щеткина – Блюмберга, что говорит о раздражении брюшины. Необходимо дифференцировать от аппендицита, перитонита и других острых хирургических заболеваний ОБП.

У пожилых

Больные старшего возраста имеют определенные особенности течения заболевания. В большинстве случаев симптоматика может не соответствовать классическим признакам воспаления желчного пузыря. У пожилых проявления интоксикации организма более выражены, чем характерная болезненность и симптомы развития перитонита.

Также на фоне холецистита обостряются и «старческие» патологии, например, болезни сердца и сосудов, системы дыхания, эндокринной системы. Речь идет о гипертонических кризах, сахарном диабете, сердечно-сосудистой недостаточности и т.д. То есть происходит «наложение» признаков различных заболеваний друг на друга, что утяжеляет процесс диагностики.

Диагностика

В первую очередь больного осматривает врач, производится пальпация области правого подреберья и передней брюшной стенки. Измеряется температура тела, частота сердечных сокращений и кровяное давление. Далее проводятся лабораторные и инструментальные методы исследования.

В общем анализе крови оценивают уровень лейкоцитов (с развернутой формулой) и эритроцитов, показатели гемоглобина и гематокрита. Биохимия крови покажет уровень сахара, билирубина и креатинина, С-реактивного белка. Также определяется активность амилазы, трансаминаз и назначается общий анализ мочи.

Используемые инструментальные методы:

  • УЗИ – позволяет не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и уточнить степень тяжести патологии и наличие осложнений;
  • при развитии желтушности кожных покровов назначается ФГДС;
  • МРТ и КТ (по показаниям).

Далее рассмотрено, с какими патологическими состояниями важно провести дифференциальную диагностику и почему могут наблюдаться трудности:

  • Острое воспаление аппендикса. В некоторых случаях болевой синдром может быть стертым. У ряда пациентов червеобразный может иметь подпеченочное расположение. У некоторых больных старческого возраста желчный пузырь располагается несколько ниже, чем в классическом варианте.
  • Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Из-за близкого расположения друг к другу и схожести возможных осложнений.
  • Желтуха. Важно определить причину нарушения оттока желчи. Это может быть не только конкремент, но и сдавливание, например, опухолью. Также существует паренхиматозная и гемолитическая формы желтухи.
  • Острое воспаление поджелудочной железы. Эта патология довольно часто сочетается с поражением гепатобилиарной системы, поэтому специалисты оценивают, какая болезнь является первичной в клинической картине.
  • Почечная колика. Дифференцируют в случае отсутствия специфической симптоматики.
  • Непроходимость верхних отделов тонкого кишечника.
  • Инфаркт и стенокардия.
  • Правосторонний плеврит, воспаление легких.

Лечение

Флегмонозная форма воспаления лечится исключительно в стационаре. Практически всегда пациенту требуется оперативное вмешательство. В первую очередь оценивается операционно-анестезиологический риск (ОАР). Больным с невысоким ОАР проводят экстренную радикальную операцию под интубационным наркозом. Исключение – пациенты с желтухой и параллельным наличием воспаления поджелудочной железы.

При высокой степени ОАР назначается вынужденное радикальное хирургическое вмешательство. Остальным выполняют паллиативные операции, например, лапароскопию с дополнительным дренированием подпеченочного пространства и полости малого таза. В редких случаях проводится холецистотомия из минилапаротомного доступа с использованием местного обезболивания. Уже после восстановления состояния необходимо решить проблему холецистолитиаза.

Заключение

Флегмонозный холецистит считается второй по степени тяжести формой воспаления желчного пузыря. Именно в это патологическое состояние может перейти катаральный тип заболевания (наиболее легкий). Однако при отсутствии своевременной диагностики и лечения болезнь прогрессирует еще больше, что опасно развитием гангрены, вовлечением в процесс окружающих тканей и органов. Обычно без операции в лечении флегмонозного холецистита не обойтись.

albur.ru

Флегмонозный холецистит: что это такое

Флегмонозный холецистит считается одним из самых опасных заболеваний жёлчного пузыря. Для недуга характерны стремительное развитие и выраженность клинической симптоматики. Заболевание преимущественно диагностируют у людей старше 40 лет. В большей степени недуг поражает женщин. Осложнения флегмозного воспаления представляют угрозу для жизни. Для понимания серьёзности патологии следует понять, что это такое флегмонозный холецистит.

Отличие флегмонозного от прочих видов холецистита

Флегмонозное воспаление в жёлчном пузыре возникает после катаральной формы и является её запущенной стадией.

Отличия флегмонозного воспаления от катарального:

  • появление на стенках органа гнойников;
  • охватывание патологическим процессом всех слоёв жёлчного пузыря;
  • продуцирование гнойного содержимого.

На стадии флегмонозного холецистита происходит закупорка жёлчевыводящих протоков, нарушается эвакуация печёночного секрета. Это вызывает возникновение характерной симптоматики.

При флегмозном холецистите, в отличие от гангренозного, не наблюдается отмирание тканей стенок поражённого органа. Гангренозная форма является наиболее запущенной, может быть осложнением гнойного воспаления.

Флегмонозный холецистит является промежуточной стадией между катаральным и гангренозным воспалением.

Флегмозный холецистит бывает только острым. Если первичное воспаление развивается в гнойное, оно уже не может протекать длительно, периодически переходя в стадию ремиссии. Без лечения флегмозный холецистит неизбежно ведёт к гангренозному, причём ухудшения происходят за считаные дни. Болезнь требует срочной госпитализации.

Подтипы флегмонозного воспаления

Флегмонозный холецистит является разновидностью острого. Острый, в свою очередь, бывает калькулёзным, при котором воспалительный процесс сопровождается образованием конкрементов в жёлчном, и бескаменным. В более чем 90% случаев диагностируется первый тип холецистита.

По тяжести деструктивных процессов острый холецистит подразделяется на следующие типы:

  • Катальный холецистит. Иначе именуется простым. Для болезни характерны отёчность и покраснение слизистых пузыря, его увеличение, заполнение просвета органа воспалительной жидкостью. Патологический процесс захватывает подслизистую и слизистую оболочки жёлчного.
  • Флегмонозный деструктивный холецистит. Является следующей за катаральной стадией развития болезни. Наблюдается поражение всех оболочек органа с их гнойной инфильтрацией и образованием на поверхности язв. Именно острый флегмонозный калькулёзный холецистит является непосредственным показанием к проведению холецистэктомии. Так медики именуют удаление пузыря.

  • Гангренозный деструктивный холецистит. Является заключительной стадией воспаления жёлчного пузыря. При гангренозной форме наблюдается омертвление участков стенок органа. Это чревато развитием осложнений в виде разрыва пузыря и излития его содержимого в брюшную полость.

Флегмонозный холецистит является тяжёлым этапом течения болезни. Воспаление также бывает калькулёзным и некалькулёзным. В первом случае течение болезни осложнено наличием в пузыре камней.

Причины флегмонозной патологии

Флегмонозный холецистит является осложнением катаральной формы болезни. Поэтому основной причиной возникновения недуга являются неэффективность лечения первичной патологии, неправильно подобранная терапия либо её отсутствие.

Развитие первичного воспалительного процесса всегда связано с проникновением инфекции через кровеносную, лимфатическую систему или путём поступления из кишечника. Благоприятным условием для инфицирования органа является также застой жёлчи.

Поэтому факторами, способствующими возникновению воспаления, являются:

  • закупорка жёлчевыводящего протока камней, из-за чего нарушается процесс эвакуации секрета печени в 12-перстную кишку;
  • перегибы или сужения жёлчевыводящих путей;
  • постоянно рецидивирующие воспалительные процессы в пищеварительной системе.

Способствовать развитию болезни также могут аномалии развития пузыря, изменения состава жёлчи, приводящие к камнеобразованию, нарушения кровоснабжения органа. Влияют и генетические факторы, аллергические заболевания, эндокринные нарушения.

Чаще всего развитие холецистита связано с закрытием просвета жёлчевыводящего протока конкрементом. В некоторых случаях такое состояние может ограничиться печёночной коликой с последующим выходом камня.

В иных же ситуациях запускаются следующие процессы:

  1. Эвакуация жёлчи нарушается. Секрет застаивается и в последующем происходит изменение его состава. Вода уходит, остаётся плотная кислотно-соляная субстанция.
  2. Появляются предпосылки для присоединения и размножения болезнетворных организмов. Застоявшаяся жёлчь является для них подходящей питательной средой.
  3. Развивается воспалительный процесс с последующим образованием гноя, что и свидетельствует о переходе холецистита во флегмозную форму.

Флегмонозный холецистит относится к деструктивной стадии заболевания, так как нарушения, происходящие в органе, приводят к его структурным изменениям и являются необратимыми.

Воспалительный выпот в виде гноя приводит к утолщению стенок жёлчного пузыря. Скопление жидкости вызывает расширение и увеличение органа. Из-за этого стенки жёлчного становятся напряжёнными. Может произойти разрыв.

Симптомы флегмонозного холецистита

Для флегмонозного холецистита характерны ярко выраженные клинические проявления:
  1. Наиболее типичным симптомом является возникновение боли, носящей интенсивный характер. Дискомфорт усиливается при смене положения тела и осуществлении дыхательных движений. Боли сопровождаются тошнотой с многократной рвотой.
  2. Поскольку развивается воспаление с гнойным содержимым, характерно повышение температуры тела примерно до 38 градусов. Жар сохраняется на протяжении нескольких дней и сопровождается ознобом, повышенной слабостью.
  3. При средней степени тяжести болезни наблюдается учащение пульса до 100 и более ударов в минуту.
  4. Язык становится сухой, обложенный налётом.
  5. Живот при флегмозном холецистите вздут, болезнен при ощупывании справа под рёбрами. При пальпации может наблюдаться симптом напряжения передней брюшной стенки.

При появлении перечисленных симптомов следует вызвать скорую помощь. Отсрочка может утяжелить состояние. Бывает не только развитие осложнений. Порой промедление ведёт к летальному исходу.

Диагностика флегмонозного воспаления

С целью постановки верного диагноза врач для начала опрашивает, изучает анамнез и осматривает пациента. Поскольку флегмонозный холецистит имеет выраженную симптоматику, можно с большой точностью выставить правильный диагноз.

В большинстве случаев патология развивается впоследствии катарального холецистита или на фоне жёлчекаменной болезни. Это помогает медикам определиться с диагнозом после изучения истории болезни пациента.

Осматривая больного, врач ориентируется на следующую характерную симптоматику:

  • положительный симптом Кера — болезненность возникает даже при лёгком надавливании на область воспаления;
  • при положительном симптоме Мюсси-Геогриевского наблюдается появление боли за ухом, отдающей в правую половину живота;
  • симптом Мерфи считается положительным, если надавливания на область расположения жёлчного пузыря доставляют боль во время отпускания пальцев.

Напряжение брюшной стенки при попытках её пальпирования называется положительным симптомом Щёткина-Блюмберга.

Для подтверждения диагноза также назначаются дополнительные методы исследования, а именно:

  • Лабораторные методы диагностики. Общеклиническое исследование крови показывает повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Эти показатели свидетельствуют об имеющемся воспалительном процессе в организме.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) жёлчного позволяет увидеть картинку поражённого органа, на которой визуализируются структура пузыря, наличие конкрементов, изменённые ткани. Также с помощью УЗИ можно оценить размеры жёлчного, стадию течения болезни.

  • Рентгенологическое исследование. Аналогично УЗИ позволяет получить картину течения патологии.

В некоторых случаях врач может прибегнуть к эндоскопическим исследованиям, компьютерной томографии.

Дополнительные методы исследования позволяют более точно поставить диагноз и исключить патологии со схожими клиническими проявлениями (панкреатит, аппендицит, язвенную болезнь).

Лечение флегмонозного холецистита

Лечение флегмонозного холецистита проводится исключительно в условиях стационара хирургического профиля. При бескалькулёзной форме болезни допускается использование медикаментозных методов терапии. В случае же острого флегмонозного калькулёзного холецистита показана операция. Получается, тактика лечебных мероприятий во многом определяется видом заболевания.

При консервативном лечении применяются следующие методы:

  • Назначаются спазмолитические и обезболивающие лекарственные средства, в том числе наркотические. Препараты помогают уменьшить интенсивность болезненных ощущений.
  • Проводится антибиотикотерапия для подавления инфекционного процесса. Приём антибиотиков более эффективен при катаральной форме болезни. При флегмонозной же из-за деструктивных процессов нарушается кровоток, что уменьшает возможность доставки лекарственного препарата к очагу поражения.

  • Пациент переводится на строгую диету, которая предполагает полное голодание на протяжении первых двух суток. В последующем постепенно диета расширяется, однако продукты перетираются, готовятся на пару, отвариваются либо тушатся. Пища принимается дробными порциями с небольшими промежутками между трапезами. При этом рацион состоит только из разрешённых продуктов питания, не оказывающих негативного влияния на пищеварительную систему.

Дополнительно пациенту обеспечивается физический и эмоциональный покой, осуществляется постоянное наблюдение за состоянием больного. При ухудшении самочувствия решается вопрос о проведении хирургической операции.

При калькулёзной форме холецистита консервативные методы лечения неэффективны. Поэтому сразу проводится хирургическое вмешательство. Операция может осуществляться лапароскопическим минимально травматичным доступом либо традиционным путём разреза на передней брюшной стенке. Суть лечения заключается в полном удалении поражённого органа.

После операции пациенту назначается антибактериальная терапия с целью предупреждения присоединения инфекции. Дополнительно показано соблюдение строгой диеты.

Операция с помощью традиционного доступа проводится при наличии осложнений флегмонозного холецистита, в иных же случаях отдаётся предпочтение лапароскопическому вмешательству.

Профилактика патологии

Чтобы не допустить развития флегмонозного холецистита, следует своевременно лечить недуг, когда он ещё находится на катаральной стадии.

Также следует серьёзно относиться к любым имеющимся в организме инфекциям и воспалениям, таким как:
  • синуситы;
  • кариес;
  • отит;
  • тонзиллит.

Первостепенное значение в профилактике холецистита имеет следование принципам здорового питания.

Нужно исключить из рациона:

  • пряные продукты;
  • жареные блюда;
  • жирное;
  • копчёное;
  • консервированные блюда;
  • газированные напитки;
  • алкоголь.

Не стоит забывать употреблять пищу в одно и то же время, избегать длительного голодания.

Немаловажную роль играют в профилактике и умеренные физические нагрузки, регулярное прохождение профилактических осмотров, диагностика паразитарных и глистных поражений.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения или неправильно подобранной тактике лечебных мероприятий могут развиться осложнения флегмозного холецистита.

К наиболее частым относятся:

  1. Переход заболевания в гангренозную форму, что может привести к разрыву жёлчного пузыря с излитием его содержимого в брюшную полость. Итогом становится перитонит.
  2. Образование свищей или абсцессов. Последние представляют собой подобие нарывов. Свищи же являются сквозными повреждениями стенок жёлчного пузыря.
  3. Вовлечение в воспалительный процесс соседних органов. Рядом с жёлчным располагаются соединённые с ним протоками поджелудочная железа, печень, кишечник.

Течение флегмонозного холецистита может привести к склерозу жёлчного пузыря. Патология характеризуется замещением клеток плотной соединительной тканью. Ещё одним осложнением является формирование фарфорового пузыря. Таковым орган делают отложения на его стенках извести.

Осложнения флегмозного холецистита приводят к нарушению функционирования жёлчного пузыря. В частности, орган теряет способность сокращаться, выталкивая печёночный секрет в просвет 12-перстной кишки.

pechen1.ru

Флегмонозный холецистит: проявления и методы лечения

Холецистит – воспаление желчного пузыря, препятствующее нормальному перевариванию пищи. Течение процесса может быть острым, возникающим впервые, или хроническим, то есть периодически повторяющимся. Флегмонозный холецистит является формой острого воспалительного процесса, протекает тяжелее и трудно поддается лечению.

Флегмонозный тип холецистита

Патология может иметь различные формы в зависимости от проявления воспалительного процесса. Флегмонозное поражение характеризуется образованием гноя ­и распространением процесса на все слои органа.

Подозрение на холецистит возникает, когда желчь накапливается в желчном пузыре и не выводится наружу.

Флегмонозное воспаление развивается после катаральной формы и является запущенным процессом. При простом течении возникает отек слизистой оболочки желчного пузыря, воспаление ее участка, это проявляется покраснением тканей. Если его не остановить, то происходит отторжение слизистой.

Описание заболевания

Флегмонозная форма отличается от катаральной появлением на стенке органа гнойников. На этом этапе закупориваются желчные протоки и нарушается отток секрета железы, появляются характерные симптомы.

Чаще всего холецистит возникает параллельно с образованием камней и именуется калькулезным. Флегмонозный калькулезный холецистит начинает развиваться, когда камни закупоривают пузырь у протока, из-за чего нарушается выход желчи в 12-перстную кишку. Наличие конкрементов в просвете органа неизменно провоцирует постоянные, но слабовыраженные симптомы: боль, дискомфорт после приема пищи.

Обтурационный холецистит – еще одно название калькулезной формы воспаления.

Другие причины заболевания:

  • аномалии развития желчного пузыря;
  • нарушение кровоснабжения органа;
  • аллергические заболевания;
  • нарушение состава желчи – дисхолия;
  • эндокринные нарушения;
  • генетические факторы.

Признаки и симптомы

Холецистит проявляется резкой болью в правом подреберье, но при флегмонозной форме она имеет постоянный характер, нарастает при изменении положения тела, дыхательных движениях или кашле. Другие симптомы патологии:

  • температура тела, возросшая до высоких значений;
  • явные признаки интоксикации;
  • многократная рвота;
  • постоянная тошнота;
  • вздутие живота.

При присоединении инфекции температура тела нарастает, после чего начинаются признаки интоксикации. Это учащенное сердцебиение, слабость, нарушение аппетита, жажда.

Острый флегмонозный холецистит относится к симптомокомплексу воспалительных хирургических заболеваний брюшной полости, входящих в понятие «острый живот». Поэтому для диагностики болезни применяется проверка характерных симптомов.

Возможные осложнения флегмонозного холецистита

Флегмонозное воспаление может быть неосложненным и осложненным. Осложнение наблюдается при позднем начале терапии или неадекватно назначенном лечении.

Если процесс осложняется, происходит попадание содержимого железы и протоков в брюшную полость с формированием перитонита. Это состояние прогрессирует из-за выхода содержимого из перфорированного отверстия или путем выпота (просачивание через стенки).

Другое возможное осложнение – вовлечение в процесс поджелудочной железы, тогда симптоматика изменяется, и боль носит опоясывающий характер.

При распространении воспаления на проток железы формируется холангит. Возможно образование свищей между железой и кишечником.

Манифестацию и прогрессирование гнойного процесса может вызывать попадание инфекции в кровяное русло, из-за чего патология генерализуется и переходит в сепсис.

Диагностика осложнений требует проведения инструментальных и физикальных методов исследования.

Диагностика флегмонозного холецистита

Болезнь имеет яркие проявления, поэтому ее диагностика не представляет труда. Осмотр пациента позволяет выявить положительные симптомы «острого живота». Симптом Ортнера-Грекова определяет усиление боли при поколачивании по краю реберной дуги справа. Если переместить ребро ладони ниже, в подреберную область, возникает боль, что является положительным симптомом Захарьина.

При проверке симптома Мерфи пациенту нужно сделать вдох, после чего ему надавливают на область желчного пузыря, и становится возможным нащупать дно органа. Болевой синдром вызывает рефлекторный выдох.

Признак Мюсси-Георгиевского – это болезненные ощущения при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Лабораторная диагностика позволяет найти выраженный лейкоцитоз – повышение количества лейкоцитов. Скорость оседания эритроцитов также значительно выше нормы.

Флегмонозный тип поражения можно выявить, если произвести бактериологическое исследование желчи.

Развитие патологии позволяет для ее определения использовать инструментальные методы: УЗИ, рентгенография. С их использованием можно увидеть течение процесса, определить, какая стадия наблюдается на момент обследования. УЗИ позволяет изучить и оценить структуру пораженного органа, очаги воспаления, измененные ткани, камни.

Методы томографии применяются редко как из-за дороговизны, так и из-за информативности других методик.

Лечение флегмонозного холецистита

Выбор методов лечения зависит от запущенности процесса, симптомов, формы болезни. Применяются следующие подходы к терапии:

Поскольку флегмонозное воспаление – это осложненная форма, наступающая после катарального воспаления, то устранение симптомов заболевания ставит перед врачами довольно сложную задачу.

Чтобы уменьшить боль, из рациона исключают острую, жирную, копченую пищу, приготовленную путем обжаривания.

Если желчный пузырь заполнен камнями, то наиболее эффективное решение вопроса – удаление органа, что устранит и причину воспаления.

Подготовка к хирургическому вмешательству требует консервативного лечения: назначения обезболивающих и спазмолитических средств, устраняющих спазм гладкой мускулатуры, антибактериальной терапии. Борьба с бактериями необходима, чтобы предотвратить распространение процесса. В противном случае переход в гангренозную форму может закончиться для пациента летальным исходом.

Если после медикаментозного лечения признаки воспаления сохраняются, то назначается оперативное вмешательство.

Удаление желчного пузыря сегодня проводят несколькими методами. Наиболее щадящим является лапароскопическое вмешательство, при котором через небольшие разрезы происходит доступ к органу. Затем при помощи инструментов и оптического оборудования удаляется поврежденная структура.

Традиционное вмешательство применяется редко, поскольку пациенты после него долго восстанавливаются, велик риск спаечной болезни. Такая операция назначается при осложнениях холецистита.

Чрескожная холецистостомия – это процесс, при котором через небольшой разрез в проекции пузыря вводится дренажная трубка, обеспечивающая отток экссудата. Показана она людям, которым радикальную операцию по тем или иным причинам проводить нельзя: ослабленные, пожилые или тяжелобольные пациенты.

prozhelch.ru


Смотрите также