Флегмона шеи что это такое


Флегмона шеи - причины, симптомы, диагностика и лечение

Флегмона шеи – это гнойно-воспалительное заболевание, которое характеризуется вовлечением в патологический процесс глубоких клетчаточных пространств шеи и органов средостения, представляет опасность для жизни пациента. Проявляется быстро увеличивающимся уплотнением, локальным повышением температуры, покраснением кожи, симптомами общей интоксикации. Боли значительно ограничивают подвижность головы, процесс глотания и дыхания. Поставить диагноз врачу помогают данные осмотра, результаты КТ и МРТ мягких тканей шеи. Лечение заключается в широком вскрытии пораженной области, промывании раны антисептическими растворами, установке дренажей, назначении антибиотиков.

Общие сведения

Количество пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями области шеи в стоматологических стационарах и отделениях челюстно-лицевой хирургии достигает трети от общего числа больных. 42% заболевших составляют люди в возрасте от 20 до 40 лет, 24% – пациенты в возрасте 40-60 лет. У мужчин гнойный процесс развивается в 2 раза чаще, чем у женщин. 30% всех мужчин и 50% женщин, страдающих флегмонами, имеют сопутствующую патологию, что утяжеляет течение основного заболевания. Преобладают очаги воспаления, которые локализуются в поднижнечелюстной и подбородочной областях, являются следствием хронических стоматологических заболеваний.

Флегмона шеи

Причины

В подавляющем большинстве случаев источником флегмоны становятся бессимптомные или малосимптомные длительно существующие очаги бактериальной инфекции, по поводу которых пациенты нередко не обращаются за медицинской помощью. Лишь небольшой процент приходится на осложнения хирургической патологии. К числу основных причин развития флегмоны шеи относятся:

  • Одонтогенная инфекция. Кариозные зубы – это хронический микробный очаг, который длительно существует в организме и при любом сбое в работе иммунной системы приводит к распространению бактерий в окружающие ткани. Причинный зуб не обязательно болит или доставляет неприятные ощущения. При развитии пульпита нервы гибнут, затем воспалительный процесс в тканях зуба протекает абсолютно безболезненно.
  • Тонзиллогенная инфекция. Небные миндалины выполняют функцию местной защиты от проникновения микробов, пока в результате хронического воспаления лимфоидная ткань не заменится соединительной. Затем миндалины сами становятся постоянным источником гноеродной инфекции. Вероятность формирования флегмоны повышает наличие пери- или паратонзиллярного абсцесса.
  • Инородные тела гортаноглотки. Внутренняя поверхность полых органов шеи никогда не бывает полностью стерильной. Ее заселяют условно-патогенные микроорганизмы, которые на поверхности слизистых конкурентно подавляют размножение патогенных бактерий. Наличие раневого канала приводит к развитию разлитого очага воспаления глубоко в толще тканей.
  • Осложнения хирургических вмешательств. Проникновению инфекции могут способствовать такие врачебные манипуляции как прямая ларингоскопия, аденотомия, удаление инородных тел трахеи, операции на пищеводе, поэтому после перечисленных вмешательств с профилактической целью часто назначаются антибактериальные средства.

Повышают вероятность развития флегмоны, способствуют ее более тяжелому течению сахарный диабет, ожирение, гормонально зависимая бронхиальная астма. Предрасполагающими факторами являются хронический алкоголизм, пристрастие к наркотикам. Осложняют лечение, увеличивают риск осложнений хроническая почечная недостаточность, гепатит и цирроз печени, ВИЧ-инфекция.

Патогенез

Проникновение гноеродных бактерий в ткани шеи вызывает развитие воспалительного процесса, который в течение короткого времени распространяется вширь и вглубь под влиянием постоянных колебательных волн, которые создают пищевод, кровеносные сосуды и органы дыхания. Активное вовлечение глубоких тканей препятствует оттоку гноя, который не может прорваться наружу. Быстрое распространение гноя в тканях шеи и клетчаточных пространствах средостения связано с особенностями анатомического строения указанных областей.

Расположенные в несколько уровней соединительнотканные прослойки разделяют мышцы, сосуды, нервы и внутренние органы на отдельные «отсеки», которые содержат большое количество рыхлой жировой клетчатки. Жировые тяжи спускаются с шеи в средостение, что создает условия для беспрепятственного перехода флегмоны с одной анатомической области на другую. Определенную роль в перемещении гноя в область средостения играет присасывающее действие грудной клетки, в которой создается отрицательное давление на вдохе.

Классификация

Разработано и применяется несколько классификаций флегмон шеи. Челюстно-лицевые хирурги разделяют воспалительные процессы на одонтогенные и неодонтогенные. По характеру микрофлоры выделяют анаэробные, гнилостные и другие флегмоны. Существует топографо-анатомическая классификация флегмон и абсцессов мягких тканей. Наибольший интерес исследователей и практикующих врачей вызывает систематизация, учитывающая тип поражения и определяющая наиболее эффективные методы хирургического лечения:

  • Первый тип. Воспаление охватывает глубокие пространства шеи и спускается вниз до уровня яремной вырезки.
  • Второй тип. Воспаление с области шеи распространяется на средостение.
  • Третий тип. Гнойные очаги определяются в средостении независимо от степени поражения тканей шеи.

Симптомы флегмоны шеи

Заболевание развивается остро. В течение нескольких часов, иногда суток общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается до 38о C и более. В подбородочной области или по одной из сторон шеи постепенно нарастает отек, присоединяются боли и затруднение глотания. Усиление болей провоцирует попытка сместить пальцами органокомплекс шеи, пальпация проекции сосудисто-нервного пучка. При выраженном отеке выявляются нарушения дыхания, расширение подкожных вен шеи. В тяжелых случаях развивается функциональная кривошея, что является достоверным признаком флегмоны.

На пике активности процесса кожа над очагом воспаления гиперемированная, напряженная, горячая на ощупь. Прикосновение к шее в проекции гнойника резко болезненно. Пациент отмечает интенсивные боли в состоянии покоя, ограничение подвижности шеи. Нехарактерная клиническая картина заболевания может наблюдаться в случае формирования флегмоны в ретрофарингеальном и ретровисцеральном пространствах шеи, быстром переходе воспаления на заднее средостение.

В результате нарастающей интоксикации состояние пациента достаточно быстро может ухудшиться от среднетяжелого до агонального. Нарастает частота дыхания, учащается пульс, прогрессируют нарушения водно-электролитного обмена. О развитии вторичного медиастинита свидетельствует появление болей в области грудной клетки, их усиление при запрокидывании головы (симптом Герке), ригидность мышц спины (симптом Равич-Щербо).

Осложнения

В структуре причин развития вторичного медиастинита (поражения средостения) 62% случаев составляют флегмоны шеи одонтогенного происхождения. Смертность на фоне медиастинита наблюдается в 60% случаев, присоединившегося сепсиса – в 90%. По другим данным, порядка 95% тотальных некротических флегмон шейной зоны на ранних стадиях осложняется формированием вторичного нисходящего некротизирующего медиастинита с переходом воспаления на органы грудной клетки.

К числу неблагоприятных последствий флегмоны шеи также относят тромбоз глубоких вен нижних конечностей, поражение органов дыхательной системы (пневмонию, эмпиему плевры, пиопневмоторакс), перикардит. Особо стоит упомянуть синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который является одной из основных причин смертности пациентов с запущенным медиастинитом и флегмоной шеи в первые часы после поступления в стационар.

Диагностика

Особенностью диагностики флегмон шеи является недостаточная чувствительность инструментальных методов исследования на ранних этапах развития патологии. Диагноз устанавливается на основании комплексного обследования, проведенного стоматологом или челюстно-лицевым хирургом. Пациенту назначаются следующие диагностические процедуры:

  • Лабораторные анализы крови. Изменения в общем анализе крови неспецифичны, характерны для воспалительных заболеваний любой локализации. Отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. По показателям биохимического анализа можно судить о нарушении функций внутренних органов пациента, что может быть связано с развитием флегмоны, сопутствующими заболеваниями.
  • Микробиологическое исследование. На анализ берется отделяемое из раны, экссудат, полученный по дренажам в ходе активной аспирации. Интерес для хирурга представляет состав микрофлоры, чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Исследование проводится многократно, так как микробный спектр в ходе лечения может меняться.
  • Методы медицинской визуализации. Изменения на обзорной рентгенограмме шеи, снимках, полученных в ходе выполнения мульти-спиральной компьютерной или магнитно-резонансной томографии области шеи, грудной клетки и средостения подтверждают наличие воспаления, но отстают от реальной клинической картины заболевания. Интерпретация результатов может быть затруднена, что связано с условиями проведения исследования.
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ органов грудной клетки показано при подозрении на наличие свободной жидкости в плевральной полости, поражении органов средостения, в частности – при развитии перикардита. В диагностике флегмоны шеи метод имеет вспомогательное значение.

Лечение флегмоны шеи

Эффективное излечение больного возможно только при его своевременном обращении за специализированной медицинской помощью. Гнойно-воспалительный процесс быстро прогрессирует, что с каждым часом ухудшает прогноз, увеличивает вероятность развития осложнений и риск летального исхода. Врачебная тактика при флегмоне предполагает проведение экстренного хирургического вмешательства, назначение антибактериальных и противовоспалительных средств, проведение дезинтоксикационной терапии.

Консервативное лечение

Консервативная терапия проводится преимущественно в послеоперационном периоде с целью ускорения очищения и заживления ран, профилактики нарушений работы сердечно-сосудистой системы и внутренних органов. Назначение инфузионной терапии, энтеральное и парентеральное применение лекарственных препаратов целесообразно в следующих случаях:

  • Коррекция гиповолемических расстройств. Тяжелое состояние больного, низкое артериальное давление требуют проведения инфузий на этапе подготовки к вскрытию флегмоны для снижения риска интра- и послеоперационных осложнений. Введение солевых растворов, раствора глюкозы в сочетании с диуретиками дополнительно способствует уменьшению уровня интоксикации.
  • Послеоперационная лекарственная терапия. В стационаре назначаются антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бактериологического исследования в схему терапии вводят препараты с максимальной чувствительностью выделенной флоры. По показаниям применяются противовоспалительные, обезболивающие и другие лекарственные средства.

Хирургическое лечение

Единственный способ остановить распространение инфекции в тканях – создание оптимальных условий для оттока гноя путем широкого вскрытия фегмоны. Объем оперативного вмешательства определяется степенью распространения гнойно-воспалительного процесса, вовлечением средостения и включает следующие обязательные этапы:

  • Вскрытие пораженной области. Хирург выполняет значительный по протяженности разрез в проекции очага, широко раскрывает фасциальное пространство шеи. Поражение тканей средостения по возможности определяется через разрез на шее. Если этого недостаточно, выполняется дополнительный разрез в одном из межреберных промежутков для ревизии медиастинальной клетчатки. При одонтогенной флегмоне вскрывается область ретромандибулярной ямки, дна полости рта.
  • Очищение раны. Гной эвакуируется. Рана обильно промывается растворами антисептиков в ходе операции, а затем многократно в процессе перевязок до ее полного ее очищения. Рану не ушивают для облегчения дренирования и возможности последующей поэтапной некрэктомии. Средняя продолжительность очищения раневой поверхности составляет 18-22 дня.
  • Дренирование. Дренажи устанавливаются в разрезы на шее, а при наличии признаков медиастинита – и в области средостения. Места расположения дренажных трубок определяются зонами грудной клетки, охваченными воспалительным процессом. К дренажным трубкам присоединяются емкости, в которые собирается экссудат. По количеству экссудата судят об интенсивности патологического процесса в тканях.

Экспериментальное лечение

Состояние пациента при формировании флегмоны шеи во многом определяется высокой концентрацией продуктов распада некротизированных тканей, жизнедеятельности бактерий. Токсины выводятся через кровь и лимфу, соотношение вклада обоих путей дезинтоксикации составляет 1:6. В связи с этим разрабатываются и применяются методики коррекции функций лимфатической системы путем непрямой эндолимфатической инфузии лекарственных препаратов. Метод используется как вспомогательный по отношению к хирургическому лечению.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется своевременным поступлением в стационар. От 4 до 12% всех пациентов с выявленной флегмоной шеи и средостения погибает до операции. Еще до 21-30% больных умирает после операции от осложнений. Согласно статистике, на долю одонтогенных и тонзиллогенных флегмон зоны шеи приходится 87,8% всех случаев заболевания. Это означает, что полноценный гигиенический уход за полостью рта, своевременное лечение кариеса, удаление небных миндалин при наличии показаний являются эффективными мерами предотвращения развития патологии.

www.krasotaimedicina.ru

Флегмоны шеи - симптомы и лечение

Рассказывает Евгений Басин,

челюстно-лицевой хирург, д.м.н.

Флегмона шеи – острое или хроническое воспаление, которое развивается и протекает в области шеи: от края нижней челюсти до уровня ключиц и яремной вырезки. Из-за анатомического строения этой области и сильно развитой лимфатической системы гнойные и воспалительные изменения распространяются в ней крайне быстро.

Флегмоны шеи характеризуются быстрым распространением и являются угрожающим жизни состоянием, а при несвоевременном лечении и диагностике могут привести к летальному исходу.

Причины развития флегмон шеи

Чаще всего флегмоны шеи развиваются из-за длительно существующего очага инфекции, симптомы которого часто игнорируются.

Другие причины:

  • неудовлетворительное пломбирование корневых каналов зубов и развитие околочелюстных абсцессов и флегмон с распространением на шею,
  • затрудненное прорезывание зубов мудрости (третьих моляров),
  • заболевания зубов (кариес, пульпит, периодонтит)
  • сиалоаденит – воспалительный процесс поднижнечелюстной слюнной железы или образование конкремента (камня),
  • заболевания лимфатических узлов – лимфадениты, которые могут протекать как «горячий» или «холодный» абсцесс, а так же как проявление системных заболеваний: метастазы при злокачественных новообразованиях головы и шеи, специфических заболеваний: сифилис, туберкулез, актиномикоз,
  • заболевания кожи: карбункулы, фурункулы, раны и ссадины способствуют развитию поверхностных абсцессов и флегмон шеи,
  • последствия травм – несвоевременное лечение переломов или патологических переломов челюстей (при бисфосфонатных, антирезорбтивных, дезоморфиновых, лучевых остеонекрозах челюстей),
  • кисты шеи (боковая и срединная) часто диагностируются только при их воспалении, что требует противовоспалительной терапии и их последующего удаления в плановом порядке,
  • окологлоточные или паратозиллярные абсцессы способствуют распространению гнойно-воспалительного процесса на шею,
  • инородные тела,
  • болезни щитовидной железы,
  • травмы шеи

Симптомы флегмоны шеи

При флегмоне шеи состояние ухудшается стремительно. Повышается температура тела до 38°, в области шеи нарастает отек, кожа становится гипермированной, нарушается глотание, развивается общая интоксикация. Также появляются другие характерные симптомы:

  • Наличие припухлости, «шарика», лимфатического узла в области шеи, предшествующая боль в зубе, челюсти или ЛОР-органах, которая «стихла», но появилась припухлость на шее
  • Покраснение кожи
  • Чувство распирания в области шеи
  • Изменение голоса
  • Нарушение дыхания
  • Гнилостный или неприятный запах изо рта
  • Невозможность открыть рот и пережевывать пищу
  • Нарушение речи
  • Нарушение глотания

Диагностика флегмон шеи

Для своевременной диагностики и лечения в связи с угрозой жизни и высокой вероятностью хирургического лечения рекомендован незамедлительный осмотр челюстно-лицевым хирургом или ЛОР-врачом.

  • В ходе первичного осмотра врач уточняет  анамнез, который позволяет распознать «входные ворота» инфекции.

  • Далее проводит пальпацию челюстно-лицевой области для определения первичных границ воспалительного процесса на шее.

  • По результатам осмотра и пальпации врач назначает анализы крови для определения общего состояния пациента.

  • УЗИ тканей шеи - первичный элемент диагностики кистозных и распространенных воспалительных заболеваний.

  • При подозрении на метастазы или специфическое поражение тканей шеи проводится пункция под УЗИ-контролем.

  • Для оценки состояния полости рта необходимо проведение конусно-лучевой компьютерной томографии.

  • Компьютерная томография и МРТ-исследование с контрастированием позволяют определить границы и распространение воспалительного процесса или новообразования.

Что нельзя делать при подозрении на флегмону шеи

Самостоятельное назначение и прием антибактериальных препаратов способствует усугублению состояния, медленному распространению воспаления и затрудняет послеоперационное лечение в связи с развитием антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

Прогревание или, наоборот, прикладывание холодного компресса способствует распространению процесса или его переходу в «холодный» абсцесс.

Лечение

Эффективное лечение возможно только при экстренном обращении за медицинской помощью при первых симптомах болезни!

Комплексное лечение назначается индивидуально в зависимости от причин развития флегмоны шеи. Необходима госпитализация с проведением хирургического лечения – вскрытия гнойно-воспалительного процесса, антибиотикограммы для определения чувствительности микрофлоры, в некоторых случаях проводится биопсия для определения границ и характера заболевания шеи. 

Осложнения

  • вторичный медиастинит (поражение средостения)
  • сепсис
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей
  • поражение органов дыхательной системы (пневмония, пневмоторакс), перикардит
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Профилактика

Лучшей профилактикой гнойно-воспалительных заболеваний шеи является санация полости рта и проведение ортопантомограммы или конусно-лучевой компьютерной томографии один раз в год. Рекомендуем регулярно посещать стоматолога-гигиениста для проведения профессиональной гигиены полости рта два раза в год для выявления возможных проблем и при необходимости лечения зубов.

 

 

www.emcmos.ru

Флегмона шеи — симптомы заболевания и лечение

Содержание:

  1. Условия развития заболевания
  2. Симптомы болезни
  3. Лечение и профилактика флегмоны шеи

Флегмона (греч. Phlegmone- жар, воспаление ) – это гнойное воспаление мягких жировых тканей, постепенно распространяющееся на клетки мышечной ткани и сухожилий.

Это заболевание прогрессирует в подкожном слое жировой клетчатки, под плотной соединительной тканью и широкой сухожильной пластинкой, в подслизистых и мышечных тканях. Кроме того, возможны поражения целых частей тела, например, бедер, поясницы, ягодиц и пр.

Когда это заболевание возникает в жировом слое, который образуется в окружении различных внутренних органов, то название такой формы флегмоны образуется путем приставки «пара» к латинскому названию пораженного органа (параметрит, паранефрит и пр.).

Это заболевание может возникнуть как в результате осложнений, возникших при гниении тканей (например, при прогрессирующем сепсисе или абсцессе), так и вне зависимости от подобной среды. Флегмона шеи может развиться при злокачественном протекании различных форм ангин, отитов, а также в случае поражения или механического повреждения затылочной части головы и шейных позвонков.

Условия развития заболевания

Флегмона возникает и прогрессирует при соответствующих условиях, например, при воспалении открытых поражений мягких тканей шеи, в результате попадания в область механических повреждений различных микробов, возбудителей процессов гниения.

Такими микробами и микроорганизмами являются различные возбудители гниения: стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки и пр.

Существует также гнилостная флегмона – форма заболевания, при котором гноеродные микробы (гнилостный стрептококк, вульгарный протей и так далее) проникают в ткани.

Тяжелые формы этого заболевания вызывают образование микроорганизмов, развивающихся в бескислородной среде. Это чревато тем, что подобные анаэробы образуют споры и агрессируют в воспаленном бескислородном пространстве, чем и способствуют более динамичному развитию гнилостной флегмоны.

Данное заболевание также может быть вызвано искусственным способом, путем введения под кожу таких тяжелых веществ, как керосин, бензин и другие нефтесодержащие вещества.

При ослабленной иммунной системе организма, например такой, как у людей, страдающих тяжелыми инфекционными заболеваниями, а также различными формами диабета и алкоголизма, распространение тяжелых гнойных процессов протекает значительно быстрее.

Симптомы болезни

Так как течение флегмоны может проходить в различных частях организма, в том числе, и в области шеи, различают ее следующие виды: межмышечная, подкожная, межорганная, забрюшная и другие виды – в зависимости от расположения очага воспаления. Также это заболевание может быть хроническим или острым.

Тяжелую (острую) форму можно распознать по наличию высокой температуры (от 40°С и выше), которая появляется незамедлительно при течении заболевания такого рода. Больной испытывает острую потребность в питье, в области поражения возникают характерные припухлости и покраснения, а также наблюдается дисфункция воспаленного органа.

В области поражения наблюдается горячая на ощупь припухлость, сопровождающаяся покраснением участков кожи, близких к повреждению. Уплотнение в области поражения не имеет определенной области, оно неподвижно и в результате способствует развитию фистулы.

Злокачественная флегмона быстро развивается, захватывает большие участки тканей, способствует тяжелому отравлению организма веществами, образующимися в результате гниения.

Если после необходимого лечения заболевание возникает повторно, необходимо провести диагностику для обнаружения основной причины возникновения флегмы.

В начальной стадии развития заболевания возникает серозное поражение клетчатки, которое характеризуется возникновением мутных жидкостных образований в тканях, четкой границы перехода воспаления в здоровые ткани при этом не наблюдается. В дальнейшей стадии в мягких тканях образуются гнилостные составы жидкости.

Злокачественному поражению подвергаются и более плотные ткани – мышцы, сухожилия и кости. В этом случае мышечная ткань становится серой, без кровотечений, источает зеленоватую гнойную жидкость.

Такая тяжелая форма заболевания вызывает отмирание тканей, а в случае возникновения в области шеи грозит летальным исходом, так как под угрозой тяжелой интоксикации и гнилостного повреждения находятся крупные кровеносные сосуды, а также могут возникнуть осложнения из-за локализации заболевания в близости от головного мозга.

При развитии флегмоны в бескислородной среде в мягких тканях образуются скопления газа, наблюдаются поражение и отмирание обширных участков клетчатки.

При хроническом характере воспаления мягких тканей шеи наблюдется уплотнение тканей. Кожа, которая находится в приграничной зоне повреждения, приобретает синеватый цвет – это те самые места, куда проникли патогенные микроорганизмы.

Попадание инфекций, вызывающих нагноения в полости рта и глотки, зовется флегмоной Реклю. При этой разновидности заболевания можно наблюдать плотные припухлости в области тканей шеи и подчелюстной области – скопления гнойных жидкостей и лимфы. При надавливании на такие уплотнения больной не ощущает боли.

Лечение и профилактика флегмоны шеи

Основным методом лечения в случае флегмоны шеи является проведение хирургического вмешательства с предварительным исследованием показаний крови и переносимости антибиотиков организмом.

Человек, страдающий таким заболеванием, подлежит обязательной диспансеризации и тщательному исследованию.

Для профилактики этого заболевания необходимо принять меры собственной безопасности – избегать любых механических повреждений мягких тканей шеи, а также внимательно следить за состоянием ротовой полости и горла во время инфекционных заболеваний.

Одним из главных факторов, предупреждающих развитие флегмоны различного рода, является своевременно оказанная медицинская помощь.

luxmama.ru

Лечение флегмоны шеи и её осложнения – чем опасна флегмона шеи, и как её вовремя заметить?

Рассматриваемый недуг может локализоваться в подкожной клетчатке, либо в глубоких слоях клетчатки шеи. Клетчатка разделена фасциями шеи на несколько пространств: надключичное, подчелюстное, околососудистое, а также срединное. В указанных пространствах могут развиваться воспалительные процессы, что ведут к скоплению гнойных масс. Болезнетворные микроорганизмы способны распространяться на секции средостения, вызывая острые гнойно-инфекционные реакции в данной области. Кроме того, флегмона шеи может спровоцировать сдавливание трахеи, вследствие чего у больного нередко происходит остановка дыхания.


Все причины флегмоны шеи – кто в группе риска, и что провоцирует заболевание?

Виновником указанной патологии является бактериальный агент. Зачастую это стрептококки либо стафилококки, которые проникают в клетчатку чаще всего через миндалины.

В связи с этим, люди, страдающие хроническим тонзиллитом – первые в группе риска по развитию флегмоны шеи.

К остальным негативным состояниям, способным привести к появлению рассматриваемого недуга, относят:

  • Разнообразные болезни нижнего зубного ряда, либо ротовой полости, при которых имеет место быть инфекционное поражение тканей. К подобным заболеваниям, в первую очередь, относят пульпит, гингивит, кариес, периодонтит, пародонтоз.
  • Инфицирование трахеи и/или горла: все разновидности ангины, ларингит, фарингит. Вероятность появления флегмоны на шее увеличивается, если указанные болезни имеют хроническую природу: регулярная антибиотикотерапия вызывает привыкание вредоносных микроорганизмов к препаратам, вследствие чего происходит их активное размножение.
  • Болезни среднего и внутреннего уха: отиты.
  • Воспалительные явления в лимфосистеме шеи. Подобные патологии в ряде случаев могут вовлекать в дегенеративный процесс близлежащие участки.
  • Повреждение кожного покрова шеи: глубокие царапины, фурункулы и т.д.
  • Общие инфекционные недуги: краснуха, свинка, корь. Вредоносные микроорганизмы в подобных случаях разносятся кровеносной либо лимфатической системой.
  • Нарушения в структуре шейного отдела позвоночника.

Рассматриваемая патология развивается достаточно быстро - и, как правило, имеет неблагоприятный прогноз у людей со следующими состояниями:

  1. Лактация, а также период вынашивания ребенка.
  2. Детский либо пожилой возраст.
  3. Онкозаболевание.
  4. СПИД.
  5. Наличие инфекционных заболеваний, что носят хронический характер.
  6. Переохлаждение.
  7. Радиоактивное излучение.
  8. Голодание.
  9. Сахарный диабет.
  10. Отравление, вследствие чрезмерного употребления алкогольных напитков.
  11. Другие состояния, которые ведут к снижению защитных реакций организма.

Признаки и симптомы флегмоны шеи у взрослых и детей – как вовремя распознать заболевание?

Выраженность симптоматической картины будет определяться локализацией флегмоны и ее параметрами.

При расположении абсцесса в подкожной клетчатке дают о себе знать следующие проявления:

  • Покраснение кожного покрова.
  • Отечность в пораженном участке.
  • Ограничения подвижности головы.
  • Неспособность открывать и закрывать рот, сложности с жеванием, — это приносит сильную боль. Подобное явление имеет место быть при нахождении абсцесса в подчелюстной зоне. В некоторых случаях пациенты также жалуются на неприятный запах изо рта.
  • Неспособность взять кожу в пораженной области в складку, в процессе осуществления пальпации.
  • Вынужденный наклон головы в сторону флегмоны.

При нахождении флегмоны в глубоких слоях клетчатки симптомы будут резко отличаться от тех, что описаны выше:

  1. Шея увеличивается в размерах, хотя выраженных отеков нет.
  2. Резко повышается температура тела (до 38С и выше).
  3. Лицо приобретает зеленоватый оттенок.
  4. Возникают трудности с дыханием и глотанием, если флегмона расположена ближе к трахее либо пищеводе. При аналогичном расположении абсцесса у больного отмечаются расстройства речи, хриплость голоса.
  5. Увеличиваются лимфоузлы.
  6. Доктор может взять в складку кожу на любом участке шеи. Цвет не меняется.
Глубокое расположение флегмоны более опасно для пациента, — оно способно спровоцировать ряд серьезных обострений: менингит, сепсис, асфиксию, кровотечения различной интенсивности, прорыв гноя в гортань либо в органы дыхательной системы и т.д.

Несвоевременное оказание квалифицированной помощи может стать причиной смерти.


Все методы лечения флегмоны шеи – показания и особенности хирургического лечения флегмоны

Для лечения рассматриваемого недуга используют комплексный подход.

На первом этапе пациента госпитализируют и осуществляют хирургическое вмешательство.

У маленьких пациентов подобную операцию осуществляют только под общим наркозом.

У взрослых может использоваться местная анестезия.

Если заболевание было спровоцировано больным зубом — его удаляют, а операцию проводит хирург-стоматолог. Главный же принцип хирургической манипуляции – вскрытие флегмоны, с ее последующим дренированием.

Алгоритм процедуры следующий:

  1. Послойное рассечение тканей. Делается это очень осторожно, чтобы не повредить кровеносные сосуды либо нервные окончания.
  2. Раскрытие оперируемого участка посредством хирургического зажима.
  3. Опорожнение гнойного очага под давлением. При обширных флегмонах доктор производит вскрытие всех ее карманов и затеков. В случае необходимости накладывают контрапертуры.
  4. Промывание раневой поверхности антисептическими средствами. Для указанной манипуляции применяют шприц.
  5. Установка трубчатого дренажа.
  6. Наложение стерильной повязки на несшитую рану. Указанные повязки предварительно пропитывают гипертоническими растворами либо водорастворимыми мазями, что содержат ферменты. Повязки меняют ежедневно. После полного очищения раны доктор может назначить жировые мази, обладающие противовоспалительным эффектом. В том случае, если рана не затягивается долго, прибегают к дермопластике.

Консервативная терапия, как изолированная методика, применяется крайне редко, так как она не обеспечивает полное выздоровление пациента.

К ней прибегают, как ко второму этапу лечения после хирургического вскрытия флегмоны шеи.

Она предусматривает следующие мероприятия:

  • Промывание дренированных областей антисептическими препаратами.
  • Прием медикаментов, способствующих повышению защитных реакций организма: витамины, иммуностимуляторы.
  • Оксигенотерапия.
  • Обезболивающие средства, которые зачастую вводят внутримышечно. Применяют при наличии болевых ощущений.
  • Антибиотикотерапия в больших дозах. Выбор делают в пользу препаратов широкого спектра действия. Лечение данными лекарственными средствами продолжают до абсолютной нормализации состояния пациента.
  • Инфузионная терапия.
  • Внутривенное вливание глюкозы, физиологических растворов для укрепления сердечной мышцы.
  • Противовоспалительные средства.
  • Введение препаратов, способствующих нормализации кислотно-щелочного состояния крови (Уротропин).

Профилактика флегмоны шеи и рекомендации пациентам после перенесенного заболевания

Профилактические мероприятия в отношении рассматриваемого недуга сводятся к следующему:

  1. Своевременное и адекватное лечение гнойной ангины. Пациент должен пропить курс антибиотиков, с целью ликвидации инфекции.
  2. Минимизация возможностей травмирования шеи. Все раны или царапины необходимо обрабатывать антисептиками, а края мазать йодом.
  3. Санация ротовой полости, а также лечение кариозных зубов.
  4. Быстрое реагирование на общие инфекционные заболевания, а также на болезни внутренних органов.
  5. Укрепление защитных сил организма.

При первых признаках флегмоны шеи следует немедленно обращаться к доктору: самолечение может стать причиной серьезных осложнений, вплоть до летального исхода!

www.operabelno.ru

Флегмоны шеи

Флегмона шеи развивается в случае проникновения инфекции в рыхлые фасциальные пространства. Наиболее частыми возбудителями заболевания являются стафилококки, реже обнаруживаются стрептококки, протей, кишечная и синегнойная палочки. Иногда отмечается развитие газовой анаэробной инфекции.

Диагностика и лечение одонтогенных абсцессов и флегмон в околоушно-жевательной, зачелюстной, крыловидно-челюстной областях, в зоне челюстно-язычного желобка, языка и дна полости рта относятся к компетенции стоматологов. Мы приводим описание флегмонозных процессов, располагающихся ниже челюстно-подъязычной мышцы.

Флегмона подчелюстной области (рис. 6.1) обычно развивается из нагноившихся подчелюстных лимфатических узлов вследствие одонтогенной инфекции. Отмечаются боли и припухлость ниже угла нижней челюсти до подъязычной кости; открывание рта затруднено, повышается температура тела. Кожа напряжена и гиперемирована. Жевание и глотание также болезненны. Для вскрытия этих флегмон разрез делают на 1,5 см ниже нижнего края нижней челюсти параллельно ему, от угла челюсти до переднего края жевательной мышцы, чтобы не повредить лицевые сосуды.  Разрезают лишь кожу, платизму и фасцию, под которой должен быть гной [Войно-Ясенецкий В. Ф., 1956]. Далее можно продвигаться только тупым путем, если в этом есть необходимость.


Рис. 6.1. Абсцессы ротовой полости и подчелюстной области. 1 — абсцесс языка; 2 — абсцесс челюстно-язычного желобка; 3 — подчелюстной абсцесс; 4 — подборочный абсцесс; Стрелками указан хирургический доступ.

Флегмона подподбородочной области (см. рис. 6.1) также чаще одонтогенного генеза. Отмечаются болезненная инфильтрация тканей под подбородком, напряжение и гиперемия кожи. Может быть флюктуация. Общее состояние больного нарушено незначительно. Вскрытие флегмоны осуществляют через срединный вертикальный разрез, идущий до подъязычной кости, или поперечный разрез. После рассечения платизмы ткани расслаивают тупым путем в направлении к центру воспалительной зоны.

На уровне ниже подъязычной кости локализуются так называемые передневерхние флегмоны шеи, исходящие из нагноившихся срединной кисты, предгортанных лимфатических узлов или слизистой сумки Буайе. Такие флегмоны образуются, в частности, и как осложнения хондроперихондрита гортани. Они могут быть поверхностными или локализоваться под мышцами. Вскрытие производит  горизонтального разреза, который проводит на уровне максимально выраженных воспалительных изменений. Если флегмона развилась из кисты, то оболочку ее радикально удалять не следует.

Воспаление и нагноение боковых кист и свищей шеи также бывает причиной развития флегмоны. Появляется разлитая припухлость переднебоковой поверхности шеи с напряжением тканей, кожа цианотично-багровая. Вскрытие производят из продольно-косого разреза, который проводят медиальнее кивательной мышцы. Для предотвращения рецидивов по мере возможности надо иссекать остатки частично расплавившейся оболочки [Черенько М. П., 1984].

Наибольшую опасность представляют глубокие флегмоны шеи — нижнего отдела ее передней поверхности и сосудистого пространства. При их прогрессировании, как правило, развивается передний или задний медиастинит.

Глубокие флегмоны нижнего отдела передней поверхности шеи обычно являются следствием гнойного тиреоидита или струмита, реже — острого лимфаденита. Отмечаются припухлость и болезненность в области передней поверхности нижней половины шеи. Боли могут быть сильными. Температура тела достигает высоких цифр. Отмечаются общая интоксикация, иногда изменения голоса и затруднение дыхания вследствие сдавления трахеи и вовлечения в процесс возвратных нервов. Вскрытие производят из воротникообразного разреза Кохера, применяемого для струмэктомии. После разреза кожи и поверхностной фасции дальнейшее продвижение вглубь осуществляют тупым путем.

Чаще всего оториноларингологам приходится встречаться с флегмонами сосудистого пространства, являющимися осложнением ангин и паратонзиллитов, травм грушевидных синусов и шейного отдела пищевода, послелучевых подслизистых ларингитов и т. п. При таких флегмонах существует опасность развития аррозии сосудов, тромбофлебита и тромбоза внутренней яремной вены с септическими осложнениями.

Переднебоковая поверхность шеи от угла нижней челюсти напряжена, болезненна, отмечается ее припухлость. Кожа может быть не изменена. Больной старается держать голову неподвижно, несколько наклонив ее в сторону поражения. Общее состояние больного резко нарушено, температура тела повышена, глотание затруднено или болезненно, наблюдаются выраженная общая интоксикация, иногда слюнотечение, тризм и запах изо рта. В самых тяжелых случаях воспаление по парависцеральным пространствам распространяется на другую сторону шеи.

При флегмоне верхней части сосудистого пространства максимальная припухлость находится в области сонного треугольника позади угла нижней челюсти. Она распространяется на подчелюстную область, область околоушной слюнной железы и вниз до гортани.

При абсцедирующем или флегмонозном воспалении шейной части пищевода, развивающемся после его внутренних повреждений, процесс вначале ограничен, потом распространяется в стороны и в глубину (и заднее средстение). Отмечаются сильные боли, особенно при глотании в области шеи (или за грудиной при более сильной локализации процесса), дисфагия, вынужденное ноложение головы и болезненность при ее движениях, локальная болезненность при пальпации латерально и кзади от гортани и трахеи.

Однако вначале припухлость шеи при наружном осмотре часто не выявляют. При эзофагоскопии, которую следует производить под наркозом, видны гиперемия и отечность стенок пищевода с сужением его просвета. Большую помощь в диагностике оказывает рентгенологическое исследование. Лечение хирургическое. Операцию следует выполнять немедленно после установления диагноза.

Вскрытие флегмон сосудистого пространства производят из разрезов по переднему краю кивательной мышцы в верхних, средних или нижних отделах. В глубину проникают как при операции обнажения шейной части пищевода. При вскрытии флегмон шеи, образующих большие односторонние припухлости, предпочтительнее не делать разрезы в области максимального выпячивания припухлости, чтобы в условиях затрудненной ориентировки не повредить крупные сосуды. В ЛОР-клинике МОНИКИ используют подход сбоку с тупым расслаиванием фасций по ходу сосудистого пучка шеи.

При глубоких распространенных флегмонах шеи мы предпочитаем проводить длинный разрез по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы. Его нижнюю часть продолжаем над яремной вырезкой грудины (чтобы иметь возможность вскрыть межапоневротическое пространство) и на противоположную сторону шеи при двустороннем воспалительном процессе. Такой разрез обеспечивает не только ревизию сосудистого пространства, которое граничит со всеми другими областями переднего отдела одноименной половины шеи, но и позволяет вскрыть и дренировать любое клеточное пространство переднего отдела шеи, за исключением лишь ее верхних отделов.

При сдавлении трахеи и отечно-воспалительных поражениях гортани с нарушением дыхания у значительного числа больных с глубокими распространенными флегмонами шеи приходится временно накладывать трахеостому. Во время операций по поводу обширных флегмон необходимо вскрывать все их карманы и затеки и по мере надобности накладывать контрапертуры. В конце операции в полость вводят дренажи.

Особое место занимают флегмоны шеи, развившиеся в качестве осложнения верхушечной формы мастоидита. Гной поступает под грудиноключично-сосцевидную мышцу или непосредственно в ее влагалище. На шее под сосцевидным отростком появляется плотный инфильтрат. При прорыве гноя медиальнее двубрюшной мышцы образуется более глубокий абсцесс. Эти воспалительные процессы относятся к боковому треугольнику шеи. Их вскрывают из разреза, который проводят по заднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы в ее верхней половине. Если флегмона опустилась до средней или нижней части шеи, то ее вскрывают поперечным разрезом выше ключицы.

Одновременно с хирургическим лечением необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, десенсибилизирующие препараты и витамины, инфузионную терапию. Большую пользу приносит включение в комплекс лечебных мероприятий гипербарической оксигенации.

В.О. Калина, Ф.И. Чумаков

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Флегмона – это гнойный процесс в жировой клетчатке, не имеющий четких границ и склонный к распространению на окружающие ткани. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Флегмона проявляется общим недомоганием и интоксикацией, значительным повышением температуры тела, резкой болезненностью при движениях и пальпации пораженной области. Поверхностная флегмона характеризуется прощупыванием плотного инфильтрата, который, постепенно размягчаясь, превращается в заполненную гноем полость. Диагноз устанавливается на основании клинической картины. Лечение флегмоны проводится путем ее вскрытия и дренирования, применения протеолитических ферментов и ранозаживляющих мазей.

Общие сведения

Флегмона – разлитое гнойное, реже гнилостное воспаление в жировой клетчатке. Его характерной особенностью является отсутствие четких границ. Флегмона может быстро распространяться по клетчаточным пространствам, переходя на мышцы, сухожилия, кости и другие структуры. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других гнойных процессов (сепсиса, абсцесса, карбункула). Лечением флегмон в области лица занимаются хирурги-стоматологи. Лечение флегмон в области туловища и конечностей находится в ведении гнойных хирургов. Лечение вторичных флегмон, развившихся на фоне перелома или раны мягких тканей, осуществляется травматологами.

Флегмона

Причины флегмоны

Непосредственной причиной гнойного процесса в подавляющем большинстве случаев являются патогенные микроорганизмы, которые проникают в клетчаточные пространства непосредственно через рану или ссадину либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Чаще всего флегмона развивается под действием золотистого стафилококка, второе место по распространенности занимает стрептококк.

Возникновение флегмоны может быть обусловлено и другими микроорганизмами. Так, например, у детей младшего возраста флегмона иногда провоцируется гемофильной бактерией. При укусе собаки или кошки в ткани проникает Pasturella multocida, которая может вызывать флегмону с очень коротким инкубационным периодом (4-24 часа). А в результате ранения, полученного во время работы с домашней птицей, свиньями, морскими рыбами или моллюсками, причиной флегмоны может стать бактерия Erysipelothrix rhusiopathiae.

Чаще всего бактерии проникают в подкожную клетчатку через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Кроме того, возбудители инфекции могут попадать в клетчаточное пространство гематогенным или лимфогенным путем из какого-то очага инфекции (например, при тонзиллите, фурункулезе, кариесе). Возможно также контактное распространение воспаления при прорыве гнойного очага (например, абсцесса или карбункула). В отдельных случаях флегмона может вызываться не болезнетворными микроорганизмами, а химическими веществами. Так, развитие гнойного воспаления в подкожной клетчатке возможно при введении под кожу бензина, керосина, скипидара и т. п.

Вероятность возникновения флегмоны увеличивается при снижении защитных функций организма, которое может быть обусловлено истощением, иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция), хроническими заболеваниями (сахарный диабет, болезни крови, туберкулез) или хроническими интоксикациями (алкоголизм, наркомания). При всех перечисленных состояниях наблюдается более тяжелое течение и быстрое распространение флегмоны, что обусловлено невозможностью организма противостоять инфекции. Вероятность заражения, особенности течения флегмоны и чувствительность к лекарственным препаратам также обусловлены видом и штаммом микроорганизма.

Патогенез

Характер и особенности развития флегмоны определяются особенностями жизнедеятельности бактерии, вызвавшей гнойный процесс. Так, стрептококки и стафилококки вызывают гнойное воспаление. А при заражении гнилостным стрептококком, вульгарным протеем и кишечной палочкой возникает гнилостная флегмона.

Самые тяжелые формы флегмоны развиваются в результате жизнедеятельности облигатных анаэробов – бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода. К числу таких микроорганизмов относятся неспорообразующие (бактероиды, пептострептококки, пептококки) и спорообразующие анаэробы (клостридии), которые характеризуются чрезвычайной агрессивностью, высокой скоростью разрушения тканей и тенденцией к быстрому распространению воспаления. Хроническая форма флегмоны (деревянистая флегмона) вызывается маловирулентными штаммами таких микроорганизмов, как дифтерийная палочка, стафилококк, паратифозная палочка, пневмококк и др.

Классификация флегмон

Флегмона может быть первичной (возникшей в результате непосредственного внедрения микроорганизмов) или вторичной (развившейся при переходе воспаления с окружающих тканей), острой или хронической, поверхностной или глубокой, прогрессирующей или отграниченной. В зависимости от характера разрушения тканей в гнойной хирургии выделяют серозную, гнойную, некротическую и гнилостную форму флегмоны. С учетом локализации флегмоны подразделяются на подкожные, межмышечные, подфасциальные, забрюшинные, межорганные, флегмоны клетчатки средостения, флегмоны шеи, кисти, стопы.

Если гнойное воспаление развивается в клетчаточных пространствах вокруг какого-либо органа, его наименование образуется из латинского названия воспаления данного органа и приставки «пара», означающей «около» или «вокруг». Примеры: воспаление клетчатки вокруг почки – паранефрит, воспаление клетчатки вокруг прямой кишки – парапроктит, воспаление клетчатки в области малого таза (рядом с маткой) – параметрит и т. п. При бурном течении флегмона может выходить за рамки одной анатомической области и распространяться на соседние, захватывая одновременно, например, область ягодиц, бедро и промежность или кисть и предплечье.

Симптомы флегмоны

Для острого процесса типично быстрое начало с повышением температуры до 39-40°С и выше, симптомами общей интоксикации, жаждой, резкой слабостью, ознобом и головной болью. При поверхностной флегмоне в зоне поражения появляется отек и краснота. Пораженная конечность увеличивается в объеме, определяется увеличение регионарных лимфатических узлов.

В процессе пальпации флегмоны выявляется резко болезненное, неподвижное, горячее на ощупь образование без четких границ. Кожа над ним лоснится. Движения болезненны, боль также усиливается при перемене положения тела, поэтому пациенты стараются как можно меньше двигаться. В последующем в области воспаления возникает участок размягчения – полость, заполненная гноем. Гной может либо прорываться наружу с образованием свища, либо распространяться на соседние ткани, вызывая их воспаление и разрушение.

Для глубоких флегмон характерно ранее появление и более яркая выраженность общих симптомов – гипертермии, слабости, жажды, озноба. Отмечается быстрое ухудшение состояния, возможна одышка, снижение артериального давления, частый слабый пульс, головная боль, уменьшение мочеотделения, синюшность конечностей и желтушность кожных покровов.

Вне зависимости от расположения (глубокая или поверхностная) острая флегмона быстро прогрессирует, захватывая все новые участки жировой клетчатки, а также расположенные рядом анатомические образования, и сопровождается тяжелой интоксикацией. Выделяют пять форм острой флегмоны.

  • Серозная флегмона. Развивается на начальном этапе. Преобладает серозное воспаление: в области пораженного участка скапливается экссудат, клетки жировой клетчатки инфильтрируются лейкоцитами. Клетчатка приобретает студенистый вид и пропитывается водянистой мутной жидкостью. Граница между больными и здоровыми тканями практически не выражена. В последующем серозная форма может переходить в гнойную или в гнилостную.
  • Гнойная флегмона. Наблюдается гистолиз (расплавление тканей с образованием гноя), в результате чего образуется мутный, беловатый, желтый или зеленый экссудат. Из-за расплавления тканей при данной форме флегмоны часто наблюдается образование язв, свищей и полостей. При неблагоприятном течении гнойной флегмоны воспаление распространяется на соседние ткани (мышцы, кости, сухожилия), которые вовлекаются в гнойный процесс и также подвергаются разрушению. Гной распространяется по «естественным футлярам» - подфасциальным пространствам и сухожильным влагалищам. Мышцы приобретают грязновато-серую окраску, пропитываются гноем и не кровоточат.
  • Гнилостная флегмона. Характеризуется разрушением тканей с образованием газов с неприятным запахом. Ткани при такой флегмоне приобретают грязно-коричневую или темно-зеленую окраску, становятся скользкими, рыхлыми и разрушаются, превращаясь в полужидкую мажущуюся массу. Гнилостный распад тканей обуславливает тяжелую интоксикацию.
  • Некротическая флегмона. Характерно образование очагов некроза, которые в последующем либо расплавляются, либо отторгаются, оставляя после себя раневую поверхность. При благоприятном течении флегмоны область воспаления ограничивается от окружающих здоровых тканей лейкоцитарным валом, а в дальнейшем – грануляционным барьером. Воспаление локализуется, на месте флегмоны формируются абсцессы, которые либо вскрываются самостоятельно, либо дренируются оперативным путем.
  • Анаэробная флегмона. Наблюдается распространенный серозный воспалительный процесс с возникновением обширных участков некроза и выделением из тканей пузырьков газа. Ткани темно-серые, со зловонным запахом. При пальпации определяется крепитация (мягкий хруст), обусловленный наличием газа. Ткани вокруг очага воспаления приобретают «вареный» вид, покраснение отсутствует.

Хроническая флегмона может развиться при низкой вирулентности микроорганизмов и высокой сопротивляемости организма больного. Сопровождается возникновением очень плотного, деревянистого инфильтрата. Кожные покровы над областью воспаления синюшные.

Осложнения

Диссеминация инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам может стать причиной развития тромбофлебита, лимфангита и лимфаденита. У некоторых пациентов выявляется рожистое воспаление или сепсис. Возможно возникновение вторичных гнойных затеков. Флегмона лица может осложняться гнойным менингитом. При распространении процесса на близлежащие мягкотканные и костные структуры может развиваться гнойный артрит, остеомиелит, тендовагинит, при поражении плевры – гнойный плеврит и т. д. Одним из опаснейших осложнений флегмоны является гнойный артериит – воспаление артериальной стенки с ее последующим расплавлением и массивным артериальным кровотечением.

Лечение флегмоны

Данное заболевание представляет опасность для жизни, требует экстренной госпитализации. В процессе лечения действует строгое правило: при наличии гноя необходима его эвакуация, поэтому основным лечебным мероприятием является хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование гнойного очага. Исключением из общего правила является начальный этап флегмоны (до формирования инфильтрата). В этом случае операция не проводится. Пациентам назначают тепловые процедуры (соллюкс, грелки, согревающие компрессы), УВЧ-терапию или компрессы с желтой ртутной мазью (повязка по Дубровину). Одновременное использование УВЧ и ртутной мази противопоказано.

Наличие высокой температуры и сформировавшегося инфильтрата является показанием к оперативному лечению флегмоны даже при отсутствии явной флюктуации в очаге поражения. Вскрытие и дренирование области воспаления позволяет уменьшить напряжение тканей, улучшить тканевый обмен и создать условия для эвакуации воспалительной жидкости. Хирургическое вмешательство выполняют под общим наркозом. Вскрытие флегмоны проводят широким разрезом. При этом, чтобы обеспечить хороший отток гноя, широко рассекают не только поверхностные, но и глубокие ткани. После отхождения гнойной жидкости полость промывают и дренируют резиновыми выпускниками, трубками или полутрубками.

На рану накладывают повязки с гипертоническим раствором или водорастворимыми мазями, содержащими антибиотики. Мази на вазелинланолиновой и жировой основе (синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского, неомициновая, тетрациклиновая мази и пр.) на ранних этапах не показаны, поскольку они затрудняют отток раневого содержимого. Для того чтобы ускорить отторжение омертвевших участков, применяют специальные некролитические средства – протеолитические ферменты (протеазы, химотрипсин, трипсин) или мази с содержанием ферментов.

После очищения раневой полости используют мазевые повязки. Для стимулирования регенерации применяют троксевазиновую и метилурациловую мазь, для защиты грануляционной ткани от повреждения – мази на жировой основе, для предотвращения повторного инфицирования – водорастворимые мази. В фазе эпителизации и рубцевания наносят шиповниковое и облепиховое масло. При длительно незаживающих ранах и обширных дефектах выполняют дермопластику.

Одновременно с местным лечением проводится консервативная терапия, направленная на повышение защитных сил организма, борьбу с инфекцией и интоксикацией. Пациенту назначают постельный режим. Пораженному участку по возможности придают возвышенное положение. Обезболивающие средства обычно вводят внутримышечно. Всем больным обязательно проводят антибиотикотерапию. Препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя. При анаэробных флегмонах внутримышечно или подкожно применяют противогангренозные сыворотки.

Для регуляции кислотно-щелочного состояния крови и нейтрализации токсинов внутривенно вводят раствор уротропина, для улучшения тонуса сосудов – раствор хлористого кальция. Для улучшения питания сердечной мышцы применяют раствор глюкозы внутривенно. При необходимости применяют препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (кофеин и т. д.). Назначают обильное питье, внутривенную инфузионную терапию, витаминотерапию, общеукрепляющие средства и иммуномодулирующие препараты. Антибиотикотерапию продолжают вплоть до ликвидации острого воспаления.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется обширностью поражения, характером гнойного процесса, общим состоянием здоровья пациента и временем начала лечения. При позднем обращении, развитии осложнений возможен летальный исход. После выздоровления часто наблюдается грубое рубцевание, возможны внешние дефекты, нарушение функции пораженного сегмента. Профилактика флегмоны заключается в предупреждении травм, обработке ран и ссадин, своевременном лечении очагов инфекции (кариозных зубов, фурункулов, пиодермии и пр.). При возникновении первых признаков воспаления и малейшем подозрении на флегмону следует немедленно обращаться к врачу.

www.krasotaimedicina.ru

Что такое флегмона шеи?

Для всех без исключения будет полезна информация на тему распространенного инфекционного заболевания. Данная статья рассказывает, что такое флегмона шеи, насколько она опасна и каким образом проявляется. Под словосочетанием «флегмона шеи» подразумевается разлитое воспаление, характеризующееся наличием гнойного очага, локализующееся в мягких тканях и не имеющее четких границ. Гнойный процесс распространяется из определенной точки и ему ничто не препятствует, незначительной преградой является только хрупкий лейкоцитарный вал, постепенно отодвигающийся за счет агрессивного инфицирования тканей.

Причины флегмоны

Патологии миндалин – ангина и тонзиллит

Предрасполагающим фактором для развития этого опасного воспаления выступает бактериальная среда, представленная целыми колониями золотистых стафилококков либо гемолитических стрептококков, именно эти возбудители преимущественно вызывают флегмонозные поражения в шее. В отдельных случаях выявляются клостридии, кишечная или синегнойная палочки. Указанные возбудители зарождаются в больных миндалинах, так как их лимфатические ткани являются идеальной средой для жизнедеятельности бактерий, несмотря на неоднократное введение антибиотиков. Обычно в лакунах располагаются многослойные колонии, состоящие из возбудителей, терапия антибиотиками уничтожает исключительно наружные слои, а внутренние пласты успешно выживают и в дальнейшем прогрессируют.

Вырабатывается нечувствительность многих бактерий к разным препаратам из группы антибиотиков. Частое появление ангины и постоянное лечение данной патологии антибиотиками существенно увеличивает вероятность приобретения флорой устойчивости к медикаментам, это значит, что возрастает риск осложненного протекания следующей ангины и ее распространения за границы миндалин. Люди, страдающие хроническим тонзиллитом, автоматически причисляются к группе риска, у них может развиться гнойное воспаление, поражающее область шеи. Также надо отметить, что на фоне неблагоприятного протекания ангины или при отсутствии ее адекватного лечения, такие осложнения могут иметь место.

Слабый иммунитет

Процесс развивается при недостаточно активной защите иммунной системы. Здоровый организм способен противодействовать всевозможным воспалениям посредством клеточных изменений, в этом случае бактериальные клетки уничтожаются макрофагами, а по периметру инфицированного очага из лейкоцитов выстраивается защитный вал. Помимо клеточных изменений, происходят метаморфозы в гуморальной системе, а именно вырабатываются соответствующие иммуноглобулины и антитела. При сбоях в одной или обеих сферах защиты появляется подходящая почва для разрастания инфекции в любых направлениях. Вы должны знать, что иммунная система может ослабевать физиологически, например, в детском или старческом возрасте, а также при беременности. Кроме того, могут быть патологические предпосылки, такие как частое появление острых или хронических инфекций, наличие спида или онкологии. Местный иммунитет может снизиться от радиации, голодания или переохлаждения.

Анатомические особенности

Последним фактором, способствующим распространению по тканям шеи гнойной среды, являются особенности построения данной зоны тела. Мышечная ткань шеи разграничена перегородками. Эти фасции формируют обособленные наглухо закрытые полости. Может происходить рост гнойной среды в пределах определенного пространства между фасциями или между таковыми.

Флегмона шеи: опасное заболевание, требующее оперативных мер, патологию можно вылечить при своевременной диагностике

Проявления, лечение и осложнения при флегмоне шеи

Симптомы

Вам следует знать не только о том, что такое флегмона шеи, но и об основных тревожных симптомах. К ним относится боль в области шеи, заставляющая пребывать в вынужденной позе, затрудняющая поворот и наклон головы, создающая сложности с пережевыванием пищи или любыми движениями ртом. В зоне воспаления наблюдается покраснение кожного покрова, он становится горячим. Если имеет место значительная глубина воспаления, то данные симптомы могут быть незначительными. Во всех случаях обнаруживается увеличение диаметра лимфоузлов. Отечность вызывает существенную деформацию контура тела. Показатели температуры тела и побочные эффекты интоксикации зависят от степени запущенности и времени существования гнойного процесса.

Последствия флегмоны шеи

В случае отсутствия корректной терапии флегмона шеи провоцирует другие процессы, представляющие большую опасность для жизни:

  • асфиксия от давления на трахеи и гортань;
  • медиастинит – воспаление средостения;
  • свищи и переход гноя в бронхи, гортань и трахею;
  • сепсис;
  • кровотечения от разрушения сосудов;
  • менингит;
  • появление гнойных отсевов во внутренних органах, приводящих к абсцессу.

Лечебные меры и профилактика

Флегмона шеи, вызванная гнойной ангиной, однозначно должна лечиться в условиях стационара оперативными мерами. В месте локализации флегмоны рассекаются ткани, делается дренаж. Наряду с оперативным лечением непременно проводится антибиотикотерапия с использованием препаратов широкого спектра действия. В рамках систематической терапии производится промывание дренированной полости антисептическими растворами, назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Для защиты от флегмоны шеи необходимо правильно лечить ангину и тонзиллит под врачебным контролем и постоянно заниматься укреплением иммунитета.

В этой статье с ознакомительной целью изложено, что такое флегмона шеи, как она лечится, какие имеет симптомы и осложнения. Относитесь внимательно к любым недомоганиям и основательно пролечивайте все заболевания, придерживаясь всех рекомендаций специалиста.

mixfacts.ru

что это такое? Симптомы и лечение

Гнойное поражение мягких тканей – распространенная ситуация в хирургической практике. ЛОР-врачу также приходится сталкиваться с подобными состояниями. И пожалуй, наибольшую опасность среди них составляет флегмона шеи. Что она из себя представляет, почему возникает, как проявляется и лечится – вот главные вопросы, на которые стоит ответить.

Причины и механизмы

Флегмона представляет собой гнойное воспаление подкожной клетчатки. А оно не возникает просто так. Для любого патологического процесса необходима причина. Непосредственным возбудителем выступают бактерии – стафило- и стрептококки, синегнойная палочка. Бывают и гнилостные флегмоны, вызванные эшерихиями или протеем. Но наиболее тяжелые формы развиваются под воздействием анаэробных микробов, хорошо размножающиеся в бескислородной среде: клостридий, бактероидов, пептококков.

Микробы проникают в подкожную клетчатку и межфасциальные пространства шеи несколькими путями. Наиболее простой – при непосредственном повреждении наружных покровов (колотых, резаных ранах с глубоким проникновением). Но чаще всего происхождение флегмоны связано с воспалительными процессами в окружающих областях:


  • Глотке (ангина, паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс).
  • Ротовой полости (кариес, пародонтит, остеомиелит челюсти).
  • Среднем ухе (гнойные отиты).
  • Мягких тканях (фурункулы, карбункулы).
  • Лимфатических узлах (лимфадениты).

Также бывают случаи проникновения инфекции из других участков тела – с током крови или лимфы. Это может произойти, в частности, при скарлатине, хотя и достаточно редко. Обычно распространение инфекции наблюдается у лиц с сопутствующими заболеваниями:

  • Эндокринными (сахарный диабет).
  • Инфекционными (туберкулез, ВИЧ).
  • Гематологическими (лейкозы и лимфомы).
  • Иммунодефицитными состояниями.
  • Хроническим алкоголизмом.

Поэтому, как и при любых воспалительных процессах микробного происхождения, необходимо оценивать несколько факторов развития флегмоны: возбудителя, путь проникновения его в организм и степень активности защитных сил. Это позволит верно установить природу процесса и предположить его вероятные последствия.

Непосредственной причиной флегмоны шеи становятся гноеродные микробы, которые могут проникнуть в подкожную клетчатку несколькими путями.


Классификация и морфология

Любой диагноз устанавливается на основании принятой в медицинских кругах классификации. Для рассматриваемой патологии она базируется на топографо-анатомических особенностях мягких тканей шейной области. Поэтому по локализации различают следующие виды флегмон:

  • Надподъязычной зоны (дна полости рта, подподбородочные, поднижнечелюстные).
  • Подподъязычной зоны (передней, боковой и задней поверхности шеи).

Острое гнойное воспаление клетчатки тогда называется флегмоной, когда оно имеет разлитой характер и не склонно к ограничению. Такой диагноз устанавливают при выявлении значительного по площади, объему и протяженности поражения одной или нескольких анатомических областей. Сообщение межфасциальных промежутков шеи между собой является фактором, определяющим распространенность гнойного процесса на соседние пространства. Течение флегмоны отличается этапностью изменений. В своем развитии патология проходит несколько стадий:

  • Отечности.
  • Уплотнения (инфильтрации).
  • Нагноения (абсцедирования).

Это следует учитывать на этапе диагностики, ведь не все симптомы, характерные для указанного заболевания, будут присутствовать у пациента одновременно.

Симптомы

Клинически флегмоны шеи протекают, как острый воспалительный процесс. А с учетом его обширной распространенности, симптомы будут достаточно яркими. Весьма характерны признаки интоксикации: лихорадка (порой до 40 градусов), недомогание, головные боли. Но если процесс ограничен каким-то одним межфасциальным промежутком, то может протекать и без существенного нарушения общего состояния.

Гораздо четче становятся локальные симптомы флегмоны. Гнойное воспаление сопровождается широко известными признаками:

  1. Болью.
  2. Припухлостью.
  3. Покраснением (гиперемией).
  4. Повышением местной температуры.
  5. Нарушение функции органов шеи.

Но с учетом локализации процесса, эти проявления не всегда выражены в одинаковой степени. Болевая реакция сопутствует любому воспалению. Она возникает самопроизвольно, при ощупывании пораженной области, во время жевания или глотания. Неприятные ощущения могут распространяться по нервным ветвям в подбородок, щеку, скулу, висок, ухо или верхнюю часть грудной клетки.

Гиперемия кожи появляется не сразу, а, как правило, в более поздних стадиях, когда происходит усиленное накопление гнойного экссудата. Чаще всего она появляется при поверхностных флегмонах в подчелюстной и подподбородочной зоне. А окологлоточные процессы, наоборот, дают первые объективные признаки не снаружи шеи, а со стороны слизистой оболочки горла. Выраженная отечность при распространенном воспалении приводит к изменению конфигурации шеи, увеличению ее объема.

Характерным симптомом для флегмоны шеи в стадии нагноения становится флюктуация – передача вибрации при толчкообразной пальпации очага со скопившимся экссудатом. Но такое ощущение следует отличать от дрожания отечных тканей. Однако следует помнить, что при глубоком расположении гнойника явление флюктуации нередко отсутствует.

Гнойное воспаление мягких тканей в шейной области зачастую проявляется нарушениями не только морфологического, но и функционального характера. Трудности при глотании характерны для флегмон дна полости рта и окологлоточного пространства. Они возникают не только из-за болезненности, но также связаны с отеком тканей, создающим препятствие для прохождения пищи. При распространении процесса на мягкое небо пациенты жалуются на поперхивание и затекание жидкости в нос. Из-за рефлекторного спазма мышц затруднено открывание рта и пережевывание пищи. А сдавление респираторных путей может стать причиной нарушения дыхания. При шейных флегмонах симптомы функциональных нарушений также охватывают нервные проводники – вероятно онемение кожи и снижение чувствительности.

Клиническая картина флегмон определяется локализацией воспалительного процесса. Она состоит из местных и общих нарушений.

Осложнения

Флегмона в шейной области – процесс достаточно опасный. В этой зоне расположено множество жизненно важных органов, магистральные сосуды, а близость головы и грудной полости только увеличивает потенциальный риск. К осложнениям флегмон относят:


  • Тромбофлебит.
  • Лимфангоит.
  • Тромбоз кавернозного синуса.
  • Менингоэнцефалит.
  • Остеомиелит костей черепа.
  • Медиастинит.
  • Сепсис.

Необходимо понимать, что запоздалая диагностика и, как следствие, отложенное лечение – это факторы, усиливающие неблагоприятный прогноз. Гнойное воспаление распространяется на соседние ткани и близлежащие области, а токсины и бактерии попадают в кровь, что создает реальную угрозу для жизни пациента.

Дополнительная диагностика

В большинстве случаев диагноз флегмоны не оставляет сомнений даже после клинического обследования. Затруднения могут возникнуть лишь при дифференцировании ограниченных флегмон и абсцессов. Но большинству пациентов требуется подтвердить характер процесса с помощью лабораторных и инструментальных методов:

  1. Общего анализа крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ).
  2. Биохимического исследования (острофазовые показатели, иммунограмма, глюкоза и пр.).
  3. Бактериологического анализа (посева) экссудата.
  4. Определения чувствительности микробов к антибиотикам.
  5. Фарингоскопии.
  6. УЗИ шеи.
  7. Пункции.

Результаты диагностики закономерно влияют на методы лечения, которые будут применяться в дальнейшем. Установив причину флегмоны, то есть возбудителя и предрасполагающие факторы, можно надеяться на успех и избавление пациента от проблемы.

Лечение

Ответ на вопрос о том, как лечить флегмону, вполне однозначен. Без вмешательства врача обойтись никак нельзя – и этим специалистом будет хирург. Есть главное правило, которого необходимо придерживаться: гнойный экссудат должен всегда эвакуироваться. Поэтому единственно верным решением будет оперативное вмешательство. Его объем и хирургический доступ определяются локализацией и распространенностью флегмоны.

Лечение заключается в разрезе кожи (при наружных процессах) или слизистой оболочки (при внутренних), отсасывании гноя, промывании пораженного пространства растворами антисептиков и антибиотиков. Пораженная область активно дренируется, а разрезы зашиваются только после полного очищения раны. Параллельно проводится инфузионная и массивная антимикробная терапия (с учетом чувствительности возбудителя). В качестве симптоматической коррекции показаны обезболивающие средства.

Флегмона шеи представляет собой гнойное воспаление тканей, которое представляет серьезную опасность для пациента. Поэтому крайне важно вовремя обращаться к врачу для обследования. А лечение патологии проводится только в стационаре, а никак не в домашних условиях.

 

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+


elaxsir.ru

Флегмона шеи

Флегмона шеи — гнойное воспаление в области клетчаточных прост­ранств шеи. Источником инфекции являются воспалительные процессы полости рта, носоглотки, трахеи, пищевода, волосистой части головы и др. Инфекция попадает в клетчаточные пространства шеи как путем непосред­ственного контакта, так и лимфогенно или гематогенно. Наличием боль­шого количества лимфатических узлов в области шеи объясняется наибо­лее часто встречающаяся форма флегмоны в области шеи — аденофлегмона.

Скопление гноя при флегмонах шеи чаще всего наблюдается:

1) в подбо­родочной области;
2) в подчелюстной области;
3) поверхностно по перед­нему и заднему краям грудино-ключично-сосковой мышцы;
4) в прост­ранстве между поверхностной и глубокой пластинкой второй шейной фас­ции;
5) у внутреннего края грудино-ключично-сосковой мышцы по ходу сосудисто-нервного пучка;
6) в области передней и боковой поверхности шеи;
7) над рукояткой грудины в виде треугольника;
) впереди трахеи;
9) позади трахеи и пищевода;
10) в боковом шейном треугольнике, ограниченном краями грудино-ключично-сосковой, и тра­пециевидной мышц и ключицей;
11) в области передней поверхности шеи соответственно расположению щитовидной железы;
12) в области боковой поверхности шеи при нагноениях бронхиогенных кист.

Локализация процесса в области задней поверхности шеи встречается сравнительно редко и обычно является следствием остеомиелита шейных позвонков или затылочной кости. Гной располагается между затылочными мышцами.

Возбудителями флегмон шеи чаще являются стафилококки и стрепто­кокки, а также гнилостная инфекция (если ее источник — кариозные зубы).     .

Симптоматология и клиника во многом зависят от стадии развития и локализации процесса. Вначале, обычно в области шеи, появляется воспалительная припухлость, плотная, иногда бугристая. При глубоком расположении процесса кожа не изменена, имеет обычную окраску и температуру, отек выражен слабо. Общее состояние вначале бы­вает удовлетворительным, температура субфебрильной. При прогрессировании процесса нарастает отек, повышается температура, движения шеи резко ограничиваются, контуры воспалительной припухлости сглажи­ваются, флюктуация выявляется только через большие сроки. Общее состояние больных резко ухудшается, температура повышается до 39—40°, в крови нарастает лейкоцитоз, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ. Заболевание принимает характер септического процесса.

Осложнения: сепсис, распространение процесса по клетчаточным пространствам и развитие медиастинита, прорыв гноя в полый орган (пищевод, трахею и др.), нарушение дыхания вследствие сдавления воспа­лительным инфильтратом дыхательных путей вплоть до асфиксии, кровотечение из аррозированных сосудов, гнойные затеки в подкожной и меж­мышечной клетчатке и т. д., тромбофлебит, менингит и др.

Диагностика. Распознавание флегмон шеи затруднено при глубоко расположенном процессе. Необходимо дифференцировать от гнойных затеков туберкулезного происхождения, актиномикоза, лимфо­гранулематоза, злокачественной опухоли, ангины и пр. Важно определять первичный источник инфекции (ангина, кариозные зубы, стоматит, сса­дины, трещины, повреждение инородными телами и т. д.). Большое значе­ние для оперативного лечения имеет определение локализации процесса.

Лечение:

а) Консервативное лечение: покой (постельный режим челюстной стол), внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия. Местно рекомендуется тепло в виде грелки, согреваю­щего компресса, УВЧ. До появления воспалительного инфильтрата иногда применяют холод. В начальных стадиях развития процесса (стадия сероз­ного пропитывания) может быть эффективно обкалывание тканей раство­ром антибиотиков в новокаине. При отсутствии эффекта от консерватив­ного лечения показано оперативное вмешательство.

б) Оперативное лечение заключается во вскрытии флегмо­ны и обеспечении оттока гноя путем дренирования и тампонирования раны с применением гипертонических растворов.

При выполнении операции необходимо учитывать, что в большинстве случаев флегмоны шеи располагаются подфасциально. Осторожное по­слойное рассечение тканей позволяет избежать повреждения важных, об­разований (сосуды, нервы и др.).

Разрез при подбородочных флегмонах производят строго по средней
линии от подбородка до уровня подъязычной кости, при подчелюстных
флегмонах — поперечным разрезом под краем нижней челюсти. При рас­положении гноя под верхней частью грудино-ключично-сосковой мышцы применяются продольные разрезы вдоль заднего края этой мышцы в месте наибольшей флюктуации. При гнойниках, расположенных сзади и вдоль грудино-ключично-сосковой мышцы, разрез проводят вдоль переднего края этой мышцы. При флегмонах задней поверхности шеи разрез делают с учетом локализации ее глубоко между мышцами затылка.       .

в) Послеоперационное лечение: постельный режим, антибиотики, обеспечение оттока гнойного содержимого, обильное питье, введение больших количеств жидкости (глюкоза, физиологический раствор и др.), обезболивающие, сердечные средства, оксигенотерапия.

 

Справочник по клинической хирургии, 1967г.

extremed.ru

Тонзиллогенная флегмона шеи, осложнившаяся медиастинитом, у больной сахарным диабетом | Мустафаев Д.М.

Прогрессирующее течение флегмон шеи на фоне сопутствующих заболеваний с развитием тяжелейших осложнений, таких как медиастинит и сепсис, остается актуальной проблемой для современной медицины.

Тонзиллогенная флегмона шеи на фоне сахарного диабета (СД) протекает крайне тяжело, часто осложняется распространением гнойного процесса в средостение и развитием полиорганной недостаточности, что в 10–15% случаев приводит к летальному исходу. У таких больных гнойный процесс склонен к молниеносному распространению. Декомпенсация СД утяжеляет состояние больного. 1 мл гноя инактивирует 10–15 мл эндогенного или экзогенного инсулина, тем самым усугубляет расстройства обмена веществ [1–3].

Приводим наблюдение тонзиллогенной флегмоны шеи, осложнившейся на фоне СД гнойным медиастинитом, эмпиемой плевры и полиорганной недостаточностью, что явилось причиной летального исхода.

Больная М., 1948 г. р., поступила в ЛОР-отделение ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского» с жалобами на затруднение дыхания, боль в области шеи, усиливающуюся при повороте головы, отек в подчелюстной области справа, боль в горле при глотании, жажду, слабость, повышение температуры тела, головную боль.

Из анамнеза известно, что за 5 дней до поступления в стационар появились жалобы на боль в горле и затруднение прохождения жидкой и твердой пищи после переохлаждения (пациентка работала на улице, пила холодную воду). За медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно: пила горячее молоко. Через 2 дня появилось затруднение дыхания при физической нагрузке, также возник и стал постепенно увеличиваться инфильтрат в подчелюстной области. За время болезни повышения температуры тела не отмечала. Всю ночь перед госпитализацией не спала из-за затруднения дыхания. Последние 3 дня пила только воду. Обратилась к ЛОР-врачу в поликлинике по месту жительства, который поставил диагноз: паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи, стеноз гортани 2 степени. Пациентка в экстренном порядке направлена в ЛОР-отделение ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского». Известно, что больная в течение последних лет страдает гипертонической болезнью с повышением АД до 180/110 мм рт. ст. и СД 2-го типа, по поводу которого принимала глибенкламид 5 мг по 0,5 таблетки 2 р./сут. Измерение уровня сахара крови не проводила.

Состояние при поступлении: крайне тяжелое, температура тела – 37,5oС. Больная в сознании, положение вынужденное – сидя. Телосложение гиперстеническое, повышенного питания. Кожные покровы бледные, высыпаний нет. Дыхание в покое шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыхательных движений – 26–30/мин. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания, в легких дыхание жесткое, проводится во все отделы легких. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, частота сердечных сокращений – 110/мин. АД – 157/95 мм рт. ст. Живот мягкий, печень у края реберной дуги, физиологические отправления в норме. Менингеальной симптоматики на момент осмотра не выявлено.

При мезофарингоскопии: определяются тризм II–III степени, асимметрия мягкого неба за счет отека и инфильтрации правой небной дужки, у верхнего полюса правой небной миндалины имеется точечный свищ с обильным гнойным отделяемым. Имеется плотный инфильтрат в правой подчелюстной области, который распространяется на переднебоковую поверхность шеи, кожные покровы над ним гиперемированы. Массив гортани не изменен. Симптом Мура положительный.

Фиброфаринголарингоскопия: слизистая оболочка глотки и гортани резко гиперемирована, отечна. Определяется выбухание боковой стенки ротогортаноглотки, массив гортани смещен влево за счет инфильтрата. Слизистая оболочка надгортанника резко гиперемирована, инфильтрирована.

Больная консультирована эндокринологом, кардиологом, челюстно-лицевым хирургом, окулистом.

После введения подкожно 10 единиц инсулина растворимого – гликемия 33,4 ммоль/л. Рассчитана доза инсулина. Анализ крови от 11.04.2007: гемоглобин – 175 г/л, глюкоза – 31,2 ммоль/л, общий белок – 82,7 г/л, креатинин – 240 мкмоль/л, лейкоциты – 21 109/л, СОЭ – 51 мм/ч.

Электрокардиограмма (ЭКГ): синусовая тахикардия. Редкая желудочковая экстрасистолия. Горизонтальное направление электрической оси сердца. Низковольтная ЭКГ в стандартных отведениях. Ротация сердца по часовой стрелке, т. е. правым желудочком вперед. Выраженные изменения миокарда левого желудочка.

На рентгенограмме органов грудной клетки – легочные поля прозрачны. Корни структурны. Диафрагма расположена обычно. Сердце с увеличенным левым желудочком. Аорта уплотнена. Тень средостения не расширена. Свободный газ, жидкость не определяются.

На рентгенограмме шеи по Земцову отмечается утолщение превертебральных мягких тканей за счет инфильтрации с максимумом на уровне С5.

С учетом жалоб, анамнеза, клинической картины, обследования установлен диагноз: правосторонний паратонзиллярный абсцесс; флегмона шеи; стеноз гортани II степени; СД 2-го типа средней степени тяжести, декомпенсированный; подозрение на кетоацидоз; гипертоническая болезнь II степени; ожирение III степени.

После 3-часовой предоперационной подготовки (антибактериальной, дезинтоксикационной терапии, коррекции уровня сахара крови – хирургический уровень 12,9 ммоль/л) проведено хирургическое вмешательство – под местной инфильтрационной анестезией трахеостомия, далее под наркозом через трахеостому абсцесстонзиллэктомия справа, вскрытие и дренирование клетчаточных пространств шеи справа. Операционные находки: мягкие ткани имеют вид «вареного мяса» с резким гнилостным запахом, дифференциация их затруднена. Выявлен ход в заднее средостение около 4 см ниже яремной вырезки. Гноя нет, получен газ с гнилостным запахом. Проведена ревизия подчелюстной области, окологлоточного пространства – также получено гнойное отделяемое. Взят мазок на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Установлены 3 двухпросветных дренажа в заднее средостение, окологлоточное пространство, подчелюстную область (рис. 1).

После операции больная переведена в отделение реанимации, где проводилась массивная системная антибактериальная терапия по принципу деэскалации – меропенем по 1 г 2 р./сут в/в + метронидазол 100,0 3 р./сут в/в, инфузионная терапия в объеме 2900 мл, противоотечная терапия, сосудистая терапия, коррекция уровня сахара крови (инсулин 40 единиц). Выполнялись ежедневные перевязки, налажена активная проточная аспирация.

Уровень сахара крови колебался от 13,4 до 18,1 ммоль/л. В биохимическом исследовании крови от 13.04.2007: общий белок – 48 г/л (норма – 64–83), мочевина – 61,1 ммоль/л (норма – 1,7–8,3), креатинин – 700 мкмоль/л (норма – 44–80), креатининкиназа – 782 ед./л (норма – 24–170), лактатдегидрогеназа – 1050 ед./л (норма – 230–460), С-реактивный белок – 215 мг/л (норма – <5), мочевая кислота – 1232 мкмоль/л (норма – 142–339).

Рентгенография органов грудной клетки в динамике через 1 сут после операции: отмечается отрицательная динамика, проявляющаяся в виде тотального негомогенного затемнения левого легочного поля, нельзя исключить инфильтрацию легочного поля. Тень средостения расширена. Определяется свободный газ. Также отмечается умеренное расширение средостения.

Совместно с торакальными хирургами выполнены ревизия клетчаточных пространств шеи справа, торакоскопия, при которой получена мутная жидкость со зловонным запахом. Выполнена торакотомия справа. В правой плевральной полости около 200 мл жидкости цвета мясных помоев с ихорозным запахом и хлопьями фибрина. Проведены ревизия и дренирование правой плевральной полости, переднего и задне-верхнего средостения. В послеоперационном периоде продолжена проводившаяся ранее терапия. Больная консультирована детоксикологом, рекомендовано проведение плазмафереза. Через 1 сут после операции проведена рентгенография органов грудной клетки в динамике: газа в плевральных полостях нет, средостение умеренно расширено, в плевральных полостях небольшое количество жидкости. Срединная тень расширена на уровне дуги аорты.

Несмотря на проводимые мероприятия – детоксикационную, антибактериальную терапию, коррекцию уровня сахара крови, проведение 2-х сеансов плазмафереза – состояние пациентки продолжало прогрессивно ухудшаться. Пациентка находилась на искусственной вентиляции легких через трахео­стому, без сознания, гемодинамика поддерживалась адреномиметиками, полной компенсации СД достичь не удалось.

На фоне прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности на 4-е сут после поступления в стационар зафиксирована остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия в течение 40 мин – без эффекта. Больная погибла. На аутопсии диагноз подтвержден, обнаружены выраженные дистрофические изменения паренхиматозных органов. Причиной смерти явилась полиорганная недостаточность.

Таким образом, клиническое наблюдение показывает, что возникновение и прогрессирующее течение флегмон шеи с развитием таких тяжелейших осложнений, как медиастинит, сепсис, находятся в прямой зависимости от сопутствующих заболеваний организма; их течение резко ухудшается на фоне СД.


www.rmj.ru

Передний отдел шеи

Абсцесс, флегмона переднего отдела подподъязычной части шеи (regio сеrvicalis anterior)

Топографическая анатомия

Границы переднего отдела подподъязычной части шеи (рис. 84): сверху — подъязычная кость (os hyoideum) и заднее брюшко m. digastricus, снизу — край яремной вырезки грудины (incisura jugularis), сзади — передние края грудино-ключично-сосцевидных мышц (m. sternocleidomastoideus).

Подподъязычная часть шеи срединной линией делится на два срединных треугольника шеи (trigonum colli mediale), каждый из которых, в свою очередь, делится передним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus) на лопаточно-трахеальный (trigonum omotracheale) и сонный треугольник (trigonum caroticum) (рис. 84).

Послойная структура (рис. 85). Кожа тонкая, подвижная. Поверхностная фасция (первая фасция шеи по В. Н. Шевкуненко) образует влагалище для подкожной мышцы (m. platysma). Под мышцей и первой фасцией располагаются поверхностные сосуды и нервы (v. jugularis anterior, n. cutaneus colli) (рис. 86). Далее располагается собственная фасция шеи (вторая фасция по В. Н. Шевкуненко), которая вверху прикрепляется к краю нижней челюсти, внизу — к переднему краю рукоятки грудины. В латеральном направлении эта фасция образует влагалище для m. sternocleidomastoideus, а затем переходит в боковой треугольник шеи и на m. trapezius.

Следующая фасция подподъязычной области — лопаточно-подъязычная (третья фасция по В.Н. Шевкуненко) — имеет ограниченное протяжение. Вверху она срастается с подъязычной костью, внизу — с задним краем рукоятки грудины, с боков — заканчивается, образуя влагалище для лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoidei). По средней линии вторая и третья фасции сращены друг с другом, образуя «белую линию». Лишь на высоте 3-4 см над грудиной листки фасций разделены хорошо выраженным скоплением жировой клетчатки (spatium interaponeuroticam suprasternale). Непосредственно над грудиной в клетчатке этого пространства находится arcus vetiosus juguli. Третья фасция образует влагалище для четырех пар мышц: mm. sternohyoidei, sternothyreoidei, thyreohyoidei (располагаются по обеим сторонам от средней линии шеи впереди трахеи) и mm. omohyoidei (проходят в косом направлении от больших рожков подъязычной кости к верхнему краю лопатки). Под названными мышцами расположена fascia endocervicalis (четвертая фасция по В.Н. Шевкуненко), состоящая из париетального и висцерального листков. Последний окружает органы шеи и образует для них фасциальные капсулы. Между париетальным и висцеральным листками четвертой фасции впереди трахеи имеется клетчаточное пространство — spatium previscerale (pretracheale), продолжающееся книзу в клетчатку перед-него средостения. Париетальный листок четвертой фасции по бокам от трахеи образует влагалище для сосудисто-нервного пучка шеи (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus), известное под названием spatium vasonervorum. Клетчатка, содержащаяся в этом влагалище, по ходу сосудисто-нервного пучка также имеет сообщение с клетчаточным пространством переднего средостения, что предопределяет возможность распространения инфекционно-воспалительного процесса в средостение и развитие медиастинита. Позади гортани, трахеи и пищевода на глубоких длинных мышцах шеи (mm. longus colli, longus capitis) расположена предпозвоночная фасция (пятая фасция по В.Н. Шевкуненко). Между четвертой и пятой фасциями позади пищевода находится позадивисцеральное клетчаточное пространство (spatium retroviscerale), имеющее непосредственное сообщение с клетчаткой заднего средостения. Таким образом, в переднем отделе шеи имеются межфасциальные пространства, со-держащие скопления клетчатки, в которых может возникать гнойно-воспалительный процесс (рис. 87). Эти клетчаточные пространства можно разделить на две группы: 1) относительно замкнутые и 2) сообщающиеся с соседними областями. Замкнутым клетчаточным пространством является надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale). К незамкнутым клетчаточным пространствам относятся spatium previscerale (сообщается с передним средостением), spatium retroviscerale (сообщается вверху — с окологлоточным пространством, внизу — с задним средостением), а так-же spatium vasonervoram (сообщается с передним средостением).

Распространение гнойно-инфекционных процессов в области шеи может происходить также лимфогенным путем (рис. 88).

Абсцесс, флегмона подкожножировой клетчатки переднего отдела подподъязычной части шеи

Основные источники и пути проникновения инфекции

Гнойно-воспалительные заболевания кожи (фолликулит, фурункул, карбункул), инфицированные раны, распространение инфекционно-воспалительного процесса из подкожножировой клетчатки соседних анатомических областей (подподбородочной, под-нижнечелюстной, грудино-ключично-сосцевидной областей).

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны пбдкожножировой клетчатки переднего отдела подподъязычной части шеи

Жалобы на боль в переднем отделе шеи умеренной интенсивности.

Объективно. Припухлость тканей переднего отдела шеи. При пальпации определяется инфильтрат, ограниченный по площади, с четкими контурами (при абсцессе), или занимающий значительную площадь, без четких контуров (при флегмоне). Кожа над инфильтратом гиперемирована, давление, оказываемое на инфильтрат при пальпации, вызывает боль. Может определяться флюктуация.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Подкожножировая клетчатка смежных анатомических областей шеи и передней поверхности грудной клетки.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подкожно-жировой клетчатки переднего отдела подподъязычной части шеи

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз.

2.Для вскрытия гнойно-воспалительных очагов в подкожной клетчатке (рис. 89, А) используют разрезы, ориентированные на направление кожных складок — горизонтальные разрезы кожи, проходящие через центр воспалительного инфильтрата на всем его протяжении (рис. 89, Б, В).

3. Расслаивая подкожножировую клетчатку кровоостанавливающим зажимом, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 89, Г).

4. После гемостаза в рану вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 89, Д).

5. Накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертоническим раствором, антисептиками.

Абсцесс, флегмона надгрудинного межапоневротического клетчаточного пространства (spatium interaponeuroticum suprasternale)

Основные источники и пути проникновения инфекции

Инфицированные раны, нагноение гематомы, распространение инфекционно-воспалительного процесса по протяжению из смежных анатомических областей.

Характерные местные признаки

Жалобы на боль, пульсирующего характера в нижней части переднего отдела шеи, усиливающуюся при разгибании шеи, при глотании.

Объективно. Определяется припухлость тканей в нижней части переднего отдела шеи над грудиной за счет воспалительного инфильтрата, пальпация которого вызывает боль. Кожные покровы над воспалительным инфильтратом умеренно гиперемированы или имеют обычную окраску.

Пути дальнейшего распространения инфекции

В связи с относительной замкнутостью надгрудинного межапоневротического пространства распространение инфекционно-воспалительного процесса за его пределы на-ступает относительно поздно, после того, как произойдет гнойное расплавление второй или третьей фасции шеи. В первом случае, при нарушении целостности lamina superficialis fasciae colli propriae, гнойно-воспалительный процесс распространяется вдоль поверхностной фасции шеи (fascia colli superficialis) по подкожножировой клетчатке на переднюю поверхность грудной клетки. Во втором случае, при нарушении целостности lamina produnda fasciae colli propriae, гнойно-воспалительный процесс распространяется вдоль четвертой фасции шеи (fascia endocervicalis) за грудину, а при нарушении целостности париетального листка этой фасции — в предтрахеальное клетчаточное пространство (spatium pretracheale) и далее в переднее средостение.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны надгрудинного межапоневротического клетчаточного пространства

1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2. Для вскрытия абсцесса надгрудинного межапоневротического пространства (рис. 90, А) используется разрез кожи, параллельный верхнему краю рукоятки грудины (рис. 90, Б, В).

3. Рассекают кожу, подкожную клетчатку с поверхностной фасцией (fascia colli superficialis) и, разводя края раны крючками вверх и вниз, обнажают поверхность второй фасции шеи (lamina superficialis fasciae соlli propriae) (рис. 90, Г).

4. Для предупреждения повреждения вен и яремной венозной дуги (arcus venosus juguli), расположенных в надгрудинном межапоневротическом клетчаточном пространстве, через небольшой разрез длиной до 0,5 см под вторую фасцию шеи подводят кровоостанавливающий зажим и рассекают ее над разведенными браншами зажима на всем протяжении воспалительного инфильтрата (рис. 90, Д).

5. Тупо расслаивая клетчатку с помощью кровоостанавливающего зажима (во избежание повреждения яремной венозной дуги!), продвигаются к центру гнойно-воспалительного очага, вскрывают его, эвакуируют гной (рис. 90, Е).

6. Тупо расслаивая клетчатку в боковых направлениях, осуществляют ревизию так называемых слепых мешков (recessus lateralis), расположенных позади нижнего конца m. sternodeidomastoideus (рис. 90, Ж). Гемостаз.

7. В гнойно-воспалительный очаг через рану вводят ленточные дренажи из перчаточцой резины или полиэтиленовой пленки (рис. 90, 3).

8. На рану накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертоническим раствором, антисептиками

Абсцесс, флегмона предтрахеалыюго клетчаточного пространства (spatium pretracheale)

Основные источники и пути проникновения инфекции

Инфицированные раны, проникающие в предтрахеальное клетчаточное пространство, вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса по протяжению из соседних анатомических областей (бокового окологлоточного пространства, влагалища сосудисто-нервного пучка шеи, надгрудинного межапоневротического клетчаточного пространства), а также лимфогенным путем (в клетчатке пространства имеются лимфатические узлы).

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны предтрахеального клетчаточного пространства

Жалобы на боль в нижней части переднего отдела шеи, усиливающуюся при глота-нии, кашле, повороте и запрокидывании головы.

Объективно. Положение больного вынужденное — голова наклонена вперед. Яремная впадина сглажена за счет припухлости тканей нижней части переднего отдела шеи. При пальпации определяется воспалительный инфильтрат над трахеей, давление на который вызывает боль. Смещение гортани в боковых направлениях также вызывает боль. Из-за глубокой локализации гнойно-воспалительного процесса гиперемия кожных покровов может отсутствовать. При возникновении отека подсвязочного пространства гортани может появиться осиплость голоса, затрудненное дыхание.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Наиболее вероятный путь распространения инфекции — в переднее средостение (!). Кроме того, может наблюдаться распространение гнойно-воспалительного процесса в окологлоточное клетчаточное пространство, а оттуда — в позадиглоточное пространство и заднее средостение.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны предтрахеального клетчаточного пространства

1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2. При изолированном поражении spatium pretracheale (рис. 91, А, Б) вскрытие абсцесса, флегмоны выполняют срединным доступом. Разрез кожи проводят на протяжении от середины верхнего края рукоятки грудины по средней линии до перстневидного хряща (рис. 91, В, Г).

3. После рассечения поверхностной фасции шеи (рис. 91, Г, Д, Е) с помощью марлевого тупфера отслаивают края раны и разводят их крючками вправо и влево, обнажая поверхность второй фасции (lamina superficialis fasciae соlli propriae).

4. Для предупреждения повреждения вен и яремной венозной дуги (arcus venosus juguli), расположенных в надгрудинном межапоневротическом клетчаточном пространстве, через небольшой разрез длиной до 0,5 см под вторую фасцию шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae). подводят кровоостанавливающий зажим и рассекают ее над разведенными браншами зажима на всем протяжении раны.

5. С помощью кровоостанавливающего зажима и марлевого тупфера тупо расслаивают и отслаивают клетчатку с находящимися в ней сосудами (arcus venosus juguli) от третьей фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae). Осуществляют гемостаз.

6. Отодвинув крючками клетчатку и обнаружив lamina profunda fasciae colli propriae, рассекают ее (рис. 91, Ж, З). Расположенный под ней париетальный листок четвертой фасции шеи (fascia endocervicalis) рассекают таким же образом — над разведенными браншами подведенного под нее кровоостанавливающего зажима (рис. 91, И, К). Такое послойное рассечение тканей под контролем зрения уменьшает вероятность повреждения расположенных в этом клетчаточном пространстве сосудов (a. thyreoidea ima et plexus thyreoideus impar) и перешейка щитовидной железы.

7. Тупо расслаивая клетчатку кровоостанавливающим зажимом, продвигаются к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 91, Л).

8. После окончательного гемостаза в гнойно-воспалительный очаг через рану вводят ленточные или трубчатые дренажи (рис. 91, М).

9. Асептическая ватно-марлевая повязка с гипертоническим раствором, антисептиками, а при использовании трубчатых дренажей — подсоединение их к аппарату (системе), обеспечивающему возможность проведения диализа раны и вакуумного дренирования без снятия повязки.

Методика операции вскрытия флегмоны при вторичном поражении предтрахеального клетчаточного пространства, связанного с распространением инфекционно-воспалительного процесса из бокового окологлоточного пространства или влагалища сосудисто-нервного пучка шеи

1. Обезболивание — наркоз (внутривенный или ингаляционный).

2. Разрез шеи проводят вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы соответствующей стороны от грудино-ключичного сочленения до нижнего края щито-видного хряща (рис. 92, А, Б).

3. Послойно рассекают на всю длину кожной раны подкожножировую клетчатку, поверхностную фасцию шеи (fascia colli superficialis). Вторую и третью фасции шеи, образующие влагалища для m. sternocleidomastoideus, m. оmоhyoideus, m. thyreohyoideus, m. sternothyreoideus (рис, 92, В, Г, Д).

4. Тупо расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку и отводя ее крючками в стороны, обнажают поверхность париетального листка четвертой фасции шеи (fascia endocervicalis) (рис. 92, Е).

5. Надсекают на протяжении 4-5 мм париетальный листок fascia endocervicalis, а затем, подведя через этот разрез под нее кровоостанавливающий зажим, под контролем зрения рассекают фасциальный листок над разведенными браншами зажима на всем протяжении раны (рис. 92, Ж).

6. Тупо расслаивая клетчатку кровоостанавливающим зажимом, продвигаются к центру воспалительного инфильтрата в предтрахеальном клетчаточном пространстве, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 92, 3).

7. Из того же доступа, расслаивая клетчатку корнцангом, проникают в боковое окологлоточное пространство, осуществляют его ревизию и, при наличии в нем гнойно-воспалительного очага, вскрывают его, эвакуируют гной.

8. После отведения крючками m. sternocleidomastoideus латерально обнажают поверхность фасциального влагалища сосудисто-нервного пучка шеи, образованного листками fascia endocervicalis.

9. При наличии инфильтрации клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи надсекают стенку фасциального влагалища, вводят под нее кровоостанавливающий зажим, оттесняя тем самым внутреннюю яремную вену, общую сонную артерию (v. jugularis interna, a. carotis communis), и под контролем зрения рассекают стенку фасциального влагалища над слегка разведенными браншами зажима, на протяжении всего воспалительного инфильтрата (рис. 92, И).

10. С целью создания лучших условий для дренирования гнойно-воспалительного очага целесообразно завершить операцию отсечением медиальной ножки m. sternocleidomastoideus от места прикрепления ее к грудино-ключичному сочленению, как это рекомендует Н.А.Груздев (рис. 92, К).

11. После окончательного гемостаза к гнойно-воспалительным очагам подводят через рану трубчатые дренажи из мягко-эластичной пластмассы (рис. 92, Л).

12. Асептическая ватно-марлевая повязка с гипертоническим раствором. Подсоединение трубчатых дренажей к аппарату (системе), обеспечивающему возможность проведения диализа раны и вакуумного дренирования без снятия повязки.

Абсцесс, флегмона сонного треугольника шеи (trigonum caroticum)

Основные источники и пути проникновения инфекции

Вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса по паравазальной клетчатке из соседних анатомических областей (поднижнече-люстной, окологлоточной, позадичелюстной), а также лимфогенным путем с задержкой возбудителей гнойной инфекции в лимфатических узлах, расположенных на внутренней яремной вене (nodus lymphaticus jugulodigastricus) (рис. 93). Гнойно-воспалительные заболевания кожи, инфицированные раны области сонного треугольника.

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны сонного треугольника

Жалобы на боль в области сонного треугольника шеи, усиливающуюся при движениях головы, разгибании шеи.

Объективно. Припухлость тканей в области сонного треугольника шеи. При пальпации под передним краем m. sternocleidomastoideus в области ее верхней трети определяется плотный инфильтрат, давление на который вызывает боль. Оттягивание m. sternocleidomastoideus кнаружи также сопровождается появлением боли.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Из сонного треугольника инфекционно-воспалительный процесс по паравазальной клетчатке может распространяться в нижние отделы spatium vasonervorum, далее в переднее средостение и в надключичную, а затем и подключичную области.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны сонного треугольника шеи

При локализации гнойного очага в сонном треугольнике (рис. 93, А, Б):

1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2. Разрез кожи проводят вдоль переднего края m. sternocleidomastoideus от уровня угла нижней челюсти до середины этой мышцы (рис. 93, В, Г).

3. Послойно рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию шеи (fascia colli superficialis) с заключенной между ее листками подкожной мышцей шеи (m. platysma) (рис. 93, Д, Е).

4. Разводя крючками края раны и отслаивая их с помощью кровоостанавливающего зажима от поверхностного листка собственной фасции шеи (lamina superficialis colli propriae), обнажают передний край m. sternocleidomastoideus (рис. 93, Ж).

5. Вблизи переднего края m. sternocleidomastoideus надсекают на протяжении 4-5 мм lamina superficialis fasciae colli propriae, вводят через этот разрез кровоостанавливающий зажим и рассекают фасцию над разведенными браншами зажима вдоль переднего края мышцы на протяжении всей раны (рис. 93, З).

6. Расслоив кровоостанавливающим зажимом подлежащую клетчатку и отведя крючками m. sternocleidomastoideus вверх и кзади, обнажают наружную стенку фасциального влагалища сосудисто-нервного лучка шеи, образованного четвертой фасцией шеи (fascia endocervicalis).

7. Надсекают наружную стенку фасциального влагалища сосудисто-нервного пучка шеи на протяжении 3-4 мм, а затем, проведя через этот разрез кровоостанавливающий зажим Бильрота между фасцией и внутренней яремной веной (v. jugularis interna), рассекают стенку фасциального влагалища.

8. Расслаивая паравазальную клетчатку с помощью кровоостанавливающего зажима, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 93, И).

9. После окончательного гемостаза в spatium vasonervorum вводят ленточные или трубчатые дренажи из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 93, К).

10. На рану накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертоническим раствором, антисептиками.

Добавить комментарий

stom-portal.ru


Смотрите также