Флебография что это такое


Флебография, показания, исследование, сосуды, обследование с контрастом

Одним из высокоэффективных и наиболее точным методом является контрастная флебография. Метод позволяет врачам выявить различные патологии венозной системы.

Что такое флебография

Флебография (венография) — разновидность ангиографии, точное изучение венозного русла.

В процессе применяется специальный рентгеноконтрастный препарат, позволяющий получить точный достоверный рентгенологический снимок венозного русла.

Вещество для метода на основе йода, оно не приносит вреда организму и в последствии легко выводится из него.

Имеет ряд преимуществ:

  • высокая информативность;
  • болезненность для пациента отсутствует;
  • минимальная травматичность.

Еще одним преимуществом является доступность. Практически каждая поликлиника, имеющая томографы, оснащена современным оборудованием и квалифицированными специалистами в этом направлении.

Единственным минусом считается возможность появления аллергических реакций, которые могут возникнуть на рентгеноконтрастное вещество.

Возникают они довольно редко, поэтому сильно опасаться их возникновения не стоит.

Область применения

Точная и своевременная диагностика заболеваний сосудов способствует выявлению острых и хронических патологий своевременно.

Для успешного лечения флебография назначается как высокоинформативное точное мероприятие. Область ее применения обширна:

  • исследование вен малого таза — чрезматочная флебография;
  • диагностика варикоцеле для мужчин;
  • склерозирование;
  • диагностирование вен нижних конечностей;
  • исследование головного мозга.

Флебограмма и ее характеристика подтверждает, что метод является одним из лучших в направлении диагностирования многих патологий.

Виды

Делится на 2 разновидности:

  • восходящая — пациент находится в лежачем положении. Цель — определить заполняемость русла сосудов;
  • ретроградная — пациент находится в положении с наклоном. При процедуре используется пробы Вальсавы. Цель — проверка состояния и функциональности клапанов.

Оба вида используются для определения состояния венозных каналов:

  • нижних конечностей;
  • малого таза;
  • при варикоцеле;
  • для исследования в области головы.

Процедура совершенно безопасна. Осложнения  встречаются довольно редко. Кроме того, метод прост в использовании, но достаточно точен и эффективен.

Показания

Назначается в случаях, когда врач сомневается в правильно поставленном диагнозе, при его подтверждении или спорных ситуациях.

Может быть назначено врачом на основании показаний:

  • изменение сердечного ритма;
  • предстоящее хирургическое вмешательство, операция на венах;
  • сердечная недостаточность;
  • склеротерапия;
  • определение участков локализации тромбофлебита или тромбоза, проверка эффективного их восстановления после хирургического вмешательства;
  • посттромбофлебитический синдром;
  • варикоз разных степеней сложности.

Может быть назначено при других заболеваниях кровеносных каналов, с целью определения степени тяжести заболевания, мест локализации и протяженности.

Как выполняется

Первый этап подготовки можно считать формальным. После назначения медиком с пациента берется письменное согласие на проведение.

Физическая подготовка к проведению заключается:

  • из воздержания от приема пищи в течение 5 часов;
  • мочевой пузырь рекомендуется опорожнить непосредственно перед проведением.

Употреблять воду в умеренном количестве в день проведения диагностических мероприятий разрешается. Медик со своей стороны должен быть уверен, что пациент не склонен к аллергическим реакциям на контрастное вещество.

Врач должен установить не страдает ли больной сильной болезненной реакцией на введение медицинских препаратов. Если все же болезненная реакция имеется, перед диагностической процедурой врач вводит обезболивающий препарат.

Проведение флебографии нижних конечностей и малого таза:

  • непосредственно перед процедурой берется анализ крови на свертываемость;
  • пациент находится в горизонтальном или положении под наклоном;
  • на исследуемое место врач накладывает давящую повязку;
  • постепенно и медленно в кровеносное русло вводится контрастное вещество;
  • вещество на основе йода рассасывается по сосудам. Одновременно с процессом врач наблюдает за происходящим в монитор;
  • на протяжении всего процесса делаются рентгеновские снимки;
  • после того, как процесс просмотра закончен, игла с йодосодержащим раствором убирается;
  • в вену вводится физиологический раствор, для нейтрализации контрастного вещества.

Продолжительность исследования составляет несколько минут. За этот период специалист успевает сделать около 10 снимков. Процедура удобна тем, что покинуть стационар, пациент может уже спустя 2 суток после проведения исследования.

После инвазивного вмешательства необходимо ограничивать себя в физических нагрузках в течение 3 месяцев.

Если в течение месяца болевой синдром после оперативного вмешательства не проходит, необходимо обратиться в поликлинику.

Когда не рекомендуется

В некоторых случаях флебография противопоказана:

  • индивидуальная непереносимость йодсодержащего препарата;
  • болезни печении, особенно в стадии обострения;
  • болезни почек, их обострение;
  • прогрессирующие воспалительные процессы;
  • беременность.

Такие противопоказания относятся к исследованиям малого таза, конечностей и других участков.

Противопоказания к венографии головного мозга:

  • при наличии нейро- и кардиостимуляторов;
  • наличие хирургических скоб, других инородных предметов;
  • при слуховых имплантатах;
  • инсулиновой помпе;
  • аневризмальных клипс;
  • при клаустрофобии;
  • при массе тела более 120 кг.

Врач заранее учитывает возможный риска осложнений, хотя при использовании метода он минимален.

Расшифровка результатов

Анализ флебограммы проводится по снимкам, полученным в ходе процедуры. При расшифровке рентгенограммы венозной сети, специалист оценивает состояние кровеносных каналов по нескольким факторам:

  • типичность анатомической структуры вены;
  • наличие в поверхностных венах рефлюксов контраста;
  • качество заполнения вен контрастным препаратом полноценность и равномерность;
  • общее состояние клапана;
  • состояние стенок сосудов.

При полном равномерном заполнении вен йодосодержащим раствором по всей длине и отсутствии дефектов, структура венозных сосудов считается нормальной.

Если какой — либо параметр имеет некоторые отклонения, считается, что у пациента имеется патология вен.

Существует риск не точного диагностирования. Как правило, это результат неправильного и неквалифицированного проведения исследования.

На неточность в диагнозе могут повлиять определенные факторы:

  • отечность во время проведения процедуры;
  • по ходу исследования, снимки делаются несвоевременно;
  • жгут наложен сильно туго;
  • введенного контрастного препарата введено недостаточно;
  • не правильно выбрана опора при проведении процедуры.

Кроме того, на недостоверность может повлиять недостаточно расслабленный исследуемый участок, например, голень.

Несмотря на то, что в последнее время предпочтение отдается неинвазивным методам диагностики, венография широко используется в разных областях применения диагностики.

venaprof.ru

Флебография с контрастом - Инновационный сосудистый центр

Контрастная флебография (венография, восходящая контрастная флебография или контрастная венография) — это рентгенологическое исследование глубоких или поверхностных вен с использованием контрастного вещества, которое обеспечивает изображение кровеносного сосуда. Флебография определяет проходимость глубоких вен, наличие тромбов, функцию клапанов и позволяет в целом оценить состояние глубоких вен.

Флебография может применяться, когда есть подозрение на тромбоз глубоких вен, а с помощью УЗИ диагностики невозможно точно его исключить. 
Исследование позволяет достоверно оценить состояние подвздошных вен у тучных пациентов, когда невозможно детально провести ультразвуковое сканирование. 

Контрастная флебография чаще всего применяется либо в ходе эндоваскулярной операции на глубоких венах (ангиопластика или установка кава-фильтра). Ретроградную флебографию мы используем для оценки состоятельности венозных клапанов при планировании операции по поводу рефлюкса венозного оттока после венозного тромбоза.

Контрастная флебография в Инновационном сосудистом центре

Флебография является основным методом диагностики состояния вен во время проведения сосудистой операции. Для определения показаний к вмешательству мы чаще используем малоинвазивные технологии, такие как МСКТ или МРТ вен. В нашей клинике флебография применяется так же для оценки функции клапанов глубоких вен при посттромботической болезни. На основании этих данных мы планируем вмешательство на глубоких венах.

Противопоказания

  • Тяжелая почечная недостаточность, так как контраст может негативно подействовать на почки.
  • Беременным женщинам, потому что воздействие ионизирующего излучения может нанести вред плоду.
  • Люди с аллергией на йод могут получить аллергическую реакцию на контрастные красители на основе йода.

Подготовка

  • В течение четырех часов перед исследованием нельзя есть, а пить можно только воду.
  • Пациенты, у которых есть аллергия (в частности на йод) или уже была реакция на контраст, должны сообщить об этом врачу.
  • Для успокоения пациента может быть назначено седативное средство.
  • Вас могут попросить соблюдать определенные диетические ограничения перед исследованием, в зависимости от конкретной процедуры.
  • Сообщите своему врачу о лекарствах, травах или добавках, которые вы принимаете. Вам может быть рекомендовано прекратить прием некоторых из этих препаратов перед исследованием.

Как проходит диагностика

Во время процедуры пациент лежит на специальном рентгеновском столе. Область, в которую будет вставлен катетер очищается (обычно это вена на руке, чтобы во время процедуры можно вводить любые необходимые лекарства). Иногда вводится местная анестезия.

Через катетер доставляется раствор контраста. Инъекция красителя вызывает ощущение тепла, которое может распространяться по телу. Контраст также может вызвать легкую тошноту. Около 18% пациентов испытывают дискомфорт от контрастного раствора. Чтобы заполнить глубокую венозную систему красителем, плотную ленту (или жгут) иногда накладывают вокруг лодыжки, или же конечности могут быть наклонены. Пациенту предлагается держать ногу неподвижно. Врач наблюдает за движением раствора через вену с помощью флюороскопа. В то же время делается серия снимков.

Когда исследование закончено, физиологический раствор вводится в тот же катетер, чтобы очистить вены от контраста, затем катетер удаляют, а на место инъекции накладывается повязка.

Особенности флебографии (по месторасположению исследуемых вен):

Венография нижней конечности: пациент позиционируется, опираясь на наклонный рентгеновский стол. Стол наклонен так, чтобы ноги были подняты либо опущены. Катетер вводится в выбранную ногу либо в руку. Процедура может занять от 30 до 45 минут.

Надпочечниковая флебография: пациент лежит на спине на рентгеновском столе. Катетер вводится в бедренную вену. Под руководством рентгеноскопической визуализации он тщательно ориентируется либо на почечные, либо надпочечные вены в брюшной полости. Процедура занимает около 1 часа. 

Абдоминальная флебография: пациент лежит на спине на рентгеновском столе. Катетер вводится в бедренную артерию. Процедура занимает около 1 часа. 

После диагностики

После флебографии необходимо наблюдение в клинике не меньше суток. В зависимости от процедуры может быть рекомендовано отдыхать в постели в течение определенного периода времени.

Пациенты должны пить большое количество жидкости, чтобы смыть оставшийся контрастный раствор из организма. 
Область в месте введения катетера возможно будет побаливать в течение нескольких дней. Если вы заметите отек, покраснение, боль или повышение температуры, сообщите об этом врачу. В большинстве случаев пациент может возобновить обычные действия на следующий день.
 

Возможные осложнения

Флебография может вызывать осложнения, такие как флебит, повреждение тканей и образование тромбоза глубоких вен в здоровой ноге. Осложнения встречаются довольно редко, но их надо учитывать при планировании лечения, чтобы риск исследования не превосходил риск заболевания, по поводу которого оно проводится.

Редкий побочный эффект (до 1% случаев) серьезная аллергическая реакция на контрастный краситель. Обычно она проявляется через 30 минут после инъекции красителя и требует медицинской помощи.

Возможные риски включают образование тромба в вене, кровотечение, повреждение кровеносных сосудов или инфекцию в месте введения катетера.

Некоторые люди могут испытывать аллергическую реакцию на контрастный краситель на основе йода. Это может вызывать такие симптомы, как тошнота, чихание, рвота, крапивница, а иногда и угрожающая жизни реакция, называемая анафилактическим шоком (особенно у пожилых пациентов с хроническим обезвоживанием или легкой почечной недостаточностью).
 

angioclinic.ru

Флебография сосудов нижних конечностей: в чем особенности

Инструментальные методы обследования на сегодняшний день являются бесценными помощниками врачей-клиницистов. Большинство из них дает бесценную информацию, которая недоступна обычному осмотру пациента. Флебография сосудов нижних конечностей стала настоящей палочкой-выручалочкой для сосудистых хирургов и флебологов. Несмотря на некоторые нюансы в исполнении, эта процедура пользуется популярностью у медиков благодаря той информации, которую удается получить с ее помощью.

Содержание статьи

Флебография: что это такое

Флебография, или венография – рентгенологический метод исследования, при котором визуализируются венозные сосуды. Сами по себе они не являются рентгеноконтрастными, то есть поглощают рентгеновские лучи и не видны на снимке. Нивелировать этот недочет помогает контрастное вещество, которое способно отражать лучи. Оно вводится внутрь вены нижней конечности и разносится по ней с током крови. Далее выполняется серия снимков. Как итог, получают изображение на экране – рентгеноскопия, и на пленке – рентгенография.

В зависимости от методики проведения флебография нижних конечностей может быть прямой и внутрикостной. Первая еще называется внутривенной. При ее проведении контраст вводится непосредственно в вену. Если выполняется вторая методика, препарат вводится в губчатое вещество костей ног, откуда с током крови он попадает в кровеносное русло. Оба эти вида одинаковы по эффективности, но внутрикостная методика требует обезболивания и несколько сложнее в исполнении. В связи с этим внутривенная флебография получила более широкое распространение.

Показания к проведению обследования

Флебография сосудов показана в следующих ситуациях:

  • диагностика врожденных пороков вен конечностей;
  • травмы, при которых подозревается нарушение целостности венозного русла;
  • острый тромбофлебит;
  • посттромбофлебитический синдром;
  • закупорка в системе верхней полой вены;
  • подозрение на закупорку глубоких вен нижних конечностей;
  • дифференциальная диагностика нарушений кровотока в венозном русле;
  • варикозное расширение вен.

Последнему показанию следует уделить отдельное внимание. Кроме того, что варикоз сам по себе является показанием к проведению венографии, он часто осложняется тромбофлебитами и тромбозами. Так как исследование дает представление не только о состоянии поверхностных сосудов, но и глубоких, оно обязательно проводится тем пациентам, которые являются кандидатами на оперативное вмешательство.

Подготовка к процедуре

Перед проведением процедуры пациенту необходимо объяснить такие моменты:

  • диагностические возможности метода;
  • почему это исследование будет полезно именно в его случае;
  • особенности проведения процедуры;
  • возможные неприятные ощущения во время обследования.

Необходимо изучить аллергологический анамнез больного, установить переносимость йода, рентгеноконтрастных веществ, продуктов, которые в большом количестве содержат йод. Также исследуемого предупреждают о возможных побочных эффектах и о том, что он обязан сообщить доктору о неприятных симптомах. Флебография сосудов конечностей проводится только с письменного соглашения пациента или его родственников.

Венография нижних конечностей проводится натощак. По показаниям больному назначаются седативные препараты. Непосредственно перед флебографией необходимо освободить мочевой пузырь и раздеться ниже пояса. Из дополнительных обследований пациенту проводятся общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови. По показаниям исследуется выделительная функция почек.

Проведение флебографии сосудов

Пациента располагают на рентгенологическом столе. Ногу просят расслабить и не двигать ею. В области лодыжек на голень накладывают венозный жгут. Он необходим для лучшего заполнения сосудов нижних конечностей контрастным веществом. Затем пунктируют поверхностную вену на тыльной стороне стопы. В сосуд вводят физиологический раствор. После него, в течение 90-180 с вводят контраст. За распределением контраста следят ренгеноскопически. Одновременно при флебографии делают прицельные снимки в прямой и боковой проекциях разных отделов ноги – голени, колена, бедра, паха. После снятия жгута в вену снова вводят физраствор. Это ускоряет выведение контраста. После того как ренгеноскопически будет подтверждено отсутствие контраста в сосудах, иглу извлекают. На место укола накладывают давящую повязку.

Во время флебографии пациент может испытывать неприятные ощущения непосредственно от укола. Также возможно чувство жжения при введении контраста.

После флебографии нижних конечностей следят за возможными аллергическими проявлениями, за местом укола. При интенсивных болевых ощущениях назначают нестероидные противовоспалительные средства – ибупрофен, диклофенак, нимесулид. Для ускорения выведения контраста назначают обильное питье. Обо всех неприятных последствиях необходимо информировать доктора.

Во время проведения флебографии врач фиксирует такие параметры:

  • проходимость глубоких и поверхностных вен нижних конечностей;
  • наличие тромбов и эмболов;
  • присутствие врожденных и приобретенных пороков венозного русла;
  • нарушение целостности сосудов;
  • состояние венозно-мышечного насоса;
  • функциональные возможности венозных клапанов;
  • наличие обратного тока крови.

Противопоказания и условия проведения исследования

Флебография должна проводиться только высококвалифицированными специалистами в условиях стационара. Персонал должен знать не только технику проведения обследования, но и уметь оказывать неотложную помощь при осложнениях. Оптимально, если в клинике, где проводится флебография на сосудах в нижних конечностях, оборудовано отделение реанимации и интенсивной терапии.

Противопоказания к флебографии:

  • аллергические реакции на йод и применяемое рентгенконтрастное вещество;
  • хронические заболевания почек и печени в стадию рецидива;
  • нарушение выделительной функции почек;
  • воспалительные заболевания кожи в зоне инъекции;
  • хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Стоимость флебографии

регион

МоскваСанкт-ПетербургНовосибирскКазань
 цена,р.от 3000от 4000от 2900от 3200

Цены указаны без стоимости контрастного вещества.

Это интересно:

venvarikoz.ru

что это такое, мрт головного мозга и нижних конечностей

Флебография – что это такое ? – вполне закономерный вопрос возникает у людей, которым назначена такая процедура. Незнакомое слово вызывает страх и волнение: больно ли это, опасно ли, какие могут быть осложнения? Бояться не стоит: процедура проста и безопасна. К тому же, когда речь идет об оценке состояния здоровья, не должно быть сомнений: польза в любом случае перевесит риск. Что это за процедура, зачем, когда и как она проводится – читайте в этой статье.

Содержание статьи

Что такое флебография (венография)

Флебография (или венография) – это исследование вен, одна из разновидностей ангиографии. Ангиография – способ диагностики с применением контрастного вещества, используется в рентгенографии, рентгеноскопии, компьютерной томографии и в гибридной операционной. Флебография также проводится при вливании в сосуды контрастного вещества, с помощью рентгена. Вещество на основе йода помогает визуализировать состояние сосудов на снимках.

Процедура позволяет определить состояние вен, наличие или отсутствие тромбов, состояние стенок, функциональность клапанов. Помогает выявить заболевания сосудов – даже на начальных стадиях, а также используется, чтобы отличить одну патологию от другой – например, тромбофлебит от варикозного расширения вен. Также дает возможность оценить протяженность сосудов, их суженность или расширенность, локализацию и степень тяжести болезни.

Флебография вен делится на две разновидности: восходящая и ретроградная. Восходящая осуществляется, когда пациент находится лежа, горизонтально. Ее суть направлена на определение заполняемости русла сосудов. Ретроградная – с наклоном, при использовании пробы Вальсальвы. Ее задача – проверить состояние и функциональность клапанов.

Флебография проводится для вен нижних и верхних конечностей, малого таза, области головы, при варикоцеле (варикозное расширение вен в области наружных половых органов мужчины).

Флебография нижних конечностей

Флебография нижних конечностей дает возможность определить состояние сосудов в ногах, наличие или отсутствие их варикозного расширения, тромбоза или тромбофлебита. Вот что можно выявить, прибегнув к этому методу:

  • наличие или отсутствие тромбов, в каких местах они локализованы;
  • состояние венозных стенок – слишком тонкие, есть ли риск разрывов, или, наоборот, уплотнения;
  • патологии развития;
  • функциональность клапанов – как они пропускают кровь;
  • проходимость сосудов.

Ввод контрастного вещества позволяет увидеть полноценную картину: где и как располагаются сосуды, их рисунок, толщину и состояние.

Флебография вен нижних конечностей проводится достаточно часто и является популярным методом исследования, однако только после того как другие способы не дали результата, или врач испытывает сомнения в постановке диагноза.

Главным преимуществом флебографии является ее простота и относительная безопасность для пациента – риск осложнений минимален, возникают они крайне редко. При этом способ достаточно информативен, помогает составить полную картину происходящего.

Когда проводится

Флебография проводится по назначению врача, при сомнениях в постановке диагноза или для его подтверждения, в спорных ситуациях. Главными показаниями к использованию метода будут:

  • варикозное расширение вен разной степени тяжести;
  • посттромбофлебитический синдром;
  • определение локализации тромбоза или тромбофлебита;
  • планирование вливания препарата в просвет сосуда – к примеру, при склеротерапии;
  • при сердечной недостаточности;
  • перед проведением операции на сосудах;
  • при изменениях сердечного ритма.

А также при наличии других проблем с венами нижних конечностей, для определения степени тяжести заболеваний, их локализации и протяженности.

Важно! Не стоит бояться процедуры – она проста и относительно безболезненна – небольшой дискомфорт причиняет только ввод жидкости в вену. А по просьбе пациента могут быть применены анальгетики.

Подготовка к флебографии

Подготовка к проведению этого метода диагностики в основном мало чем отличается от подготовки к большинству аналогичных процедур. Все манипуляции проводятся по направлению врача и с письменного разрешения больного, заверенного его подписью – это касательно формальной части предварительного этапа.

Подготовка же физическая состоит в воздержании от пищи в течение четырех-пяти часов до назначенного момента. Разрешено пить чистую воду, другие напитки так же, как и еда, под запретом. Непосредственно перед диагностикой следует постараться опорожнить мочевой пузырь.

Кроме того, до процедуры врач должен удостовериться в отсутствии у пациента аллергии на контрастное вещество, а при необходимости – если у пациента наблюдается сильная болезненная реакция на введение препаратов – дать ему обезболивающее.

Ход процедуры

Процедура осуществляется лежа. Пациент располагается на лежанке, а на голень ему накладывают давящую повязку. Это усилит кровоток. После пункции поверхностной вены ступни в вену вливается физиологический раствор. Затем приходит черед контрастного вещества. Его введение должно быть медленным и постепенным.

Пока йодсодержащее вещество распространяется по сосудам, врач, с помощью рентгеновского аппарата, следит на экране за его ходом. На протяжении процедуры делаются снимки.

После того, как состояние вен достаточно изучено, нога резко поднимается вверх, чтобы вещество вывелось наружу. После того, как это достигнуто, игла убирается, а на место ранки накладывается повязка. Для очищения крови от остатков контрастного вещества может быть дополнительно введен физиологический раствор.

Для оценки здоровья и пропускной способности клапанов проводится флебография, когда конечность находится в вертикальном положении.

Продолжительность процедуры – не более нескольких минут. За это время доктор успевает сделать до десятка снимков.

Противопоказания к проведению флебографии

Основными противопоказаниями к диагностике с помощью флебографии конечностей, малого таза и других участков будут:
  • беременность;
  • наличие некоторых воспалительных заболеваний;
  • болезни почек в стадии обострения;
  • некоторые болезни печени в стадии обострения;
  • непереносимость йодсодержащего вещества.

Что касается венографии головного мозга, то ее нельзя проводить при наличии кардио- и нейростимуляторов, инсулиновой помпы, слуховых имплантов, аневризмальных клипс, хирургических скоб, других инородных металлических тел в организме.

Также врач должен заранее учесть риск возможных осложнений. Они возникают редко, и к ним относятся флебит, абсцессы, флегмоны, воспалительный процесс в области ранки, просто сильные болевые ощущения и ухудшение общего самочувствия.

Заключение

Флебография – точный, информативный, при этом быстрый и не несущий особого дискомфорта для больного метод диагностики. Он способен дать максимально полную картину касательно здоровья вен и не только их. Венография необходима для дифференциальной диагностики и при подготовке к операции – чтобы определить точное местоположение вен и клапанов. Бояться такой процедуры не стоит – она практически безболезненна, быстра, а риск осложнений минимален.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники


Флеболог-хирург со стажем более 6 лет.

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело», Омская государственная медицинская академия (2013 г.) Интернатура по специальности «Хирургия», Омский государственный медицинский университет (2014 г.)

Курсы повышения квалификации:

  • «Ультразвуковая диагностика», Омская государственная медицинская академия (2015 г.)
  • «Актуальные вопросы флебологии», Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова (2015 г.)
  • «Ультразвуковое исследование сосудов», Омская государственная медицинская академия (2016 г.)
  • «Эндовазальная лазерная облитерация» (2017 г.)

vashynogi.com

Флебография (венография): что это такое, МРТ головного мозга и нижних конечностей

Флебография (венография) – рентгенологический метод исследования сосудов, использующий контрастное вещество с целью визуализации изображения на снимках. Позволяет выявить поражения стенок вен, наличие тромбов, проверить состояние клапанов. Также метод используется для дифференциальной диагностики заболеваний.

Флебография вен может быть восходящей и ретроградной. Первая проводится в горизонтальном положении пациента и проверяет заполняемость сосудистого русла, вторая с использованием пробы Вальсальвы и позволяет проверить полноценность работы клапанов.

Флебография нижних конечностей

Венография сосудов ног позволяет выявить наличие тромбов в стенках сосудов, аномалий развития, проверить полноценность работы венозных клапанов, проходимость сосудов.

При визуализации изображения врач получает полную картину строения и расположения сосудов.

Это дает возможность использования метода в случаях, когда другие инструментальные исследования оказались недостаточно информативными.

Когда проводится

Флебографию сосудов ног назначают при следующих патологиях:

  1. Варикозной болезни, ее рецидивах.
  2. С целью введения лекарственных средств в просвет сосуда (например, при склеротерапии).
  3. При наличии посттромбофлебитического синдрома.

Подготовка

Подготовка к процедуре простая. Для начала важно получить письменно зафиксированное согласие пациента. Самому больному запрещено есть за 4-5 часов до исследования. Жидкость употреблять можно, но только воду.

Непосредственно перед исследованием пациент опорожняет мочевой пузырь. Сама процедура может доставлять определенный дискомфорт, поэтому иногда проводится обезболивание путем введения анальгетиков.

Ход процедуры

Пациент ложится на кушетку, двигаться запрещено, на лодыжку исследуемой конечности накладывается жгут для улучшения кровотока. Проводится пункция поверхностной вены стопы, сначала вводится физиологический раствор, после очень медленно контрастное вещество.

На экране монитора рентгеновского аппарата врач наблюдает за распространением контраста, делаются снимки, при положительном результате конечность быстро поднимается вверх с целью выведения вещества.

После его полного выхода игла убирается, на место прокола накладывается стерильная повязка.

Длительность процедуры составляет не более 2 минут, в течение которых врач может сделать до 9-10 снимков.

Флебография нижних конечностей может привести к осложнениям – тромбофлебиту, абсцессам в зоне прокола, флегмонам, воспалениям. Встречаются подобные случаи довольно редко, но необходимо проявлять осторожность, так как риск все равно имеется.

Флебография головного мозга

Метод используется для оценки венозного кровообращения и его нарушений в сосудистой системе головного мозга. Суть метода состоит в получении контрастного изображения между статичными тканями и током жидкости.

Венография сосудов головного мозга может быть дву- и трехмерной и позволяет оценить состояние стенок сосудов, их проходимость, также функциональность венозных синусов.

Когда проводится

Используется при следующих жалобах пациентов:

  1. Головные боли неясного генеза и головокружения.
  2. Спутанность сознания наряду с сонливостью и быстрой утомляемостью.
  3. Подозрения на опухолевые процессы сосудистого генеза (например, венозного синуса твердой оболочки).

Показаний не так мало, поэтому нужно иметь представление о том, что это такое МРТ-венография головного мозга.

Подготовка

Венография, как и все вмешательства, начинается с получения согласия пациента. После больному необходимо снять с себя все ювелирные украшения, извлечь ключи, деньги, кошелек, аксессуары для волос, слуховые аппараты, магнитные пластиковые карточки.

Ход процедуры

Пациент принимает лежачее положение, голова фиксируется, под ноги подкладывается валик.

После чего больной перемещается в камеру для проведения процедуры, во время которой выполняются снимки в различных разрезах и плоскостях.

Полученные изображения формируют максимально полную картину состояния сосудистой системы, помогают подтвердить или опровергнуть наличие патологии.

Флебография вен малого таза

У женщин после беременности может возникать варикозное расширение вен малого таза. Пораженные сосуды локализуются в основном в области яичников и могут привести к осложнениям в виде тромбофлебита или кровотечения.

Когда проводится

Для подтверждения диагноза применяется чрезматочная флебография. Исследование дает информацию о проходимости жидкости в венозном просвете, работе клапанов, скорости выхода контрастного вещества, наличии тромбов на стенках сосудов.

Тест: А что вы знаете о человеческой крови?

Стоит отметить, в гинекологической практике флебография малого таза не основной метод исследования, используется как дополнительный для уточнения диагноза.

Подготовка

Венография проводится натощак, накануне допустим легкий ужин. В день исследования можно употреблять жидкость.

Ход процедуры

Процедура начинается с введения гинекологических зеркал, затем в полость органа вводится мягкий проводник (для профилактики перфорации) и продвигается ко дну матки. После вводится катетер с иглой, стенка прокалывается, вводится контрастное вещество. Через полминуты можно делать снимки.

Длительность процедуры составляет в среднем менее получаса.

Флебография при варикоцеле

Варикоцеле – расширение венозных сосудов семенного канатика, обычно бывает левосторонним. Патология достаточно распространенная. Причинами может стать компрессия левой почечной вены, варикозное расширение вен мошонки, иногда портальная гипертензия либо опухолевые заболевания данных сосудов.

Исследование проводится в диагностических целях для определения тактики хирургического вмешательства.

Подготовка

Специальной подготовки оперативное и диагностическое вмешательство не требует, необходимо провести гигиеническую обработку зоны доступа, за 12 часов до операции нельзя употреблять пищу и жидкость.

Ход процедуры

Имеется способ венографии с проколом в области мошонки, установлением катетера и проведением контрастного вещества в просвет сосуда. Данная разновидность процедуры достаточно травматичная, может вызывать осложнения и при этом дорогостоящая. Также специалист получит информацию о диаметре сосуда, но не сможет судить о состоянии кровообращения.

Существует способ венографии, при котором применяется катетеризация и контрастирование почечных сосудов.

Исследование проводится с использованием пробы Вальсальвы – выдыхание воздуха при закрытом носе и рте.

Флебография позволяет судить о характере кровотока, его синхронизованности с дыхательными движениями, но не дает информации о полном строении сосудистого русла.

Наиболее удобным методом проведения флебографии при варикоцеле является следующий. Сначала выполняется пункция и катетеризация периферического сосуда.

После проводят катетер в левую почечную и внутреннюю семенную вену. Они также контрастируются при выполнении пациентом форсированного выдоха воздуха.

Вещество проводится по всем венозным сосудам, позволяет зафиксировать наличие у них рефлюкса, также диаметр и компрессию. После в просвет семенной вены вводится баллон, по которому проводят контрастное вещество в сосудистое русло. Это помогает определить строение и расположение всей венозной сосудистой сети и нарушения тока крови в них.

Флебография в данном случае носит не только диагностический, но и лечебный характер. После проведения процедуры и получения информации о причине проблемы, в просвет сосуда вводится специальные вещества – окклюдеры или препарат склерозант, которые тромбируют левую яичковую вену.

Окклюдеры представляют собой металлические сплавы из титана или платины, которые остаются в просвете сосуда пожизненно. Это не создает никаких неудобств для пациентов в будущем при проведении других диагностических исследований (например, магнитно-резонансной томографии) или при прохождении через металлоискатели.

Окклюдеры перекрывают сосуд, устраняют варикоцеле и способствуют профилактике рецидивов в дальнейшем.

Методика очень удобная, так как значительно сокращает сроки госпитализации, пациент спустя 2 суток уже может покинуть стационар. Важно знать, что введение окклюдеров может провоцировать осложнения в виде его миграции, тромбозов, возникновения воспалительных процессов. Такие случаи бывают, но очень редко.

Пациенту необходимо в течение 3 месяцев ограничивать объемы физической нагрузки, усиливать ее постепенно. Также около месяца может беспокоить болевой синдром в зоне оперативного вмешательства. Через полгода надо явиться на прием к своему лечащему врачу для проведения контрольного ультразвукового исследования с целью проверки процесса заживления.

Противопоказания к проведению флебографии

Противопоказаниями для венографии нижних конечностей служат аллергические реакции на контрастное вещество, воспалительные процессы, острые и обострившиеся заболевания печени, почек.

Исследование головного мозга не проводится при наличии кардио- и нейростимуляторов, инсулиновой помпы, слуховых имплантов, аневризмальных клипс, хирургических скоб.

Также противопоказанием является беременность, металлические инородные тела.

Флебография малого таза не проводится при беременности и воспалительных заболеваниях.

Заключение

Метод флебографии достаточно точный и полезный, но постепенно отходит на задний план в связи с усовершенствованием неинвазивных процедур.

Несмотря на это, не лишним будет знать, что это такое – флебография, методику ее проведения, показания и противопоказания к ней.

osostavekrovi.com

Флебография

Наиболее просто все существующие методы флебогра­фии различаются по способу введения контрастного веще­ства в венозное русло. Таких методов введения три.

Первый — контрастное вещество вводится непосред­ственно в ту или иную вену — внутривенная флебография (прямая).

Второй — контрастное вещество вводится в тот или иной участок кости, откуда оттекает и глубокую венозную сеть — внутрикостная флебография.

Третий — контрастное вещество вводится в артериаль­ное русло (непрямая флебография). Этот метод практиче­ского распространения не получил, поэтому в дальнейшем мы будем останавливаться только на двух первых, выясняя их принципиальные особенности и множественные модифи­кации.

Кроме того, некоторые авторы (Е. Г. Яблоков, 1967) де­лят флебографические исследования на дистальные (кон­трастирование конечности) и проксимальные (тазовые). Естественно, что наиболее часто применяемой является дистальная флебография, дающая контрастирование всех венозных стволов нижней конечности и выявляющая все их морфологические и функциональные изменения. Прокси­мальная, или тазовая, флебография не является обязатель­ной для всех больных с непроходимостью системы нижней полой вены. Она производится только в тех случаях, когда дистальная флебография обнаружила хорошую проходи­мость глубоких вен голени, подколенной и бедренной вен, а между тем имеются признаки нарушения венозного отто­ка, или когда клиническая картина указывает на непрохо­димость подвздошных вен или нижней полой вены. Тазовая флебография всегда производится в горизонтальном (лежа­чем) положении больного. Способ введения контрастного вещества остается обычным для любой флебографии — ли­бо внутривенный, либо внутрикостный.

Не вдаваясь и подробности исторического развития кон­трастного исследования сосудов вообще и флебографии в частности, мы считаем необходимым все-таки остановиться на отдельных вехах, знаменующих наиболее важные мо­менты развития этой проблемы.

Первые попытки рентгеноконтрастного изучения сосудов начаты вскоре после открытия рентгеновских лучей и свя­заны с именами С. А. Рейнберга (1924), А. Е. Рубашева (1932), С. П. Ходкевича (1933), Rietas (1903), Abwens, Frank (1910), Schapeelmann (1910), Berberich, Kirsch (1923), Dunner, Calm (1923), Sicard, Forester (1923, 1932) и др.

Однако почти все они кончались неудачно из-за отсутст­вия хороших контрастных веществ, не оказывающих токси­ческого действия на организм и прижигающего на стенку сосуда.

Лишь в 1938 г. S. Dos Santos впервые успешно осуще­ствил флебографическое исследование при остром тромбо­зе, вводя контрастное вещество в отпрепарированную вену у внутренней лодыжки. Произведя серию снимков, он полу­чил хорошее контрастирование поверхностной венозной сети нижней конечности и плохое — глубокой венозной сети. Эта методика легла в основу всех современных методик флебо­графии нижних конечностей.

В следующем 1939 г. М. Mole, пользуясь методикой Dos Santos, успешно исследовал больных с хроническими тром­бозами.

В 1940 г. J. Daugherti и J. Flomans предложили введение контрастного вещества через начальный отдел малой под­кожной вены у наружной лодыжки.

В этом же году для профилактики осложнений флебо­графии G. Bauer начинает применять антикоагулянты и физиологический раствор во время флебографического исследования. Годом позже J. С. Luke (1941) предлагает новый способ ретроградного введения контрастного веще­ства через бедренную вену для изучения состояния клапан­ного аппарата.

В свою очередь, Epstein (1943), J. Mark (1943), A. Lesser (1944), Lindblom (1944) предложили свою технику ретро­градного введения контрастного вещества через обнажен­ную малую подкожную вену у наружной лодыжки, которая широко анастомозирует с глубокими венами.

Много противоречивых мнений возникло вокруг вопроса о положении больного во время исследования.

Так, еще в 1938 г. S. Rebing заметил, что контрастное вещество, имея высокий удельный вес, плохо смешивается с кровью и, осаждаясь на стенках сосудов, образует два слоя, получивших название «феномен осаждения».

В последующем S. R. Kjibberg (1943), F. Greitz (1954) отметили, что данный «феномен осаждения» всегда бывает выражен при исследовании больного в горизонтальном по­ложении и исчезает при его переводе в вертикальное поло­жение.

Поэтому наряду со сторонниками горизонтального поло­жения больного (В. Н. Шейнис, 1950; Р. П. Аскерханов, 1953; Е. Д. Завьялова, 1965; М. De Bakey, 1943; С. Oliver, 1950), утверждавшими, что это положение наиболее удобно для исследования, так как в нем больными легче перено­сится реакция на введение контрастного вещества, появи­лись сторонники вертикального положения при флебографическом исследовании больных. Эта группа исследователей (В. В. Зодиев, 1957; Р. П. Зеленик, 1962; Д. Г. Мамавтавришвили, 1964; Г. Г. Сычев, 1964; О. Ф. Баранец, 1965; W. О. Helsten 1942; G. Starkloff, 1950, и др.) считает, что вертикальное положение, являясь для конечности рабочим положением, позволяет определить функциональную способ­ность клапанного аппарата в пораженных венах. Кроме того, при вертикальном положении не наблюдается «фено­мена осаждения», так как кровь лучше перемешивается с контрастным веществом, равномерно распространяется между поверхностными и глубокими венами и не требует каких-либо компрессионных повязок или жгутов. Причем для того чтобы не нарушать хода исследования при воз­никновении плохого самочувствия или даже обморока у больного, которые довольно часто наступают при верти­кальном исследовании больных (Н. И. Краковский и П. Н. Мазаев, 1964, и др.) к трохоскопу стали приделывать специальные подставки, лямки, ремни или подлокотники, фиксирующие больного в вертикальном положении и пред­отвращающие его падение.

Наконец, третья группа авторов, стараясь сочетать пре­имущества горизонтального и вертикального положений, считает наилучшим для флебографического исследования наклонное положение. Однако вопрос об угле наклона до сих пор остается спорным. Так, Д. С. Кузьмин (1964), Е. Г. Яблоков (1967), Е. Kotscher (1964) исследуют боль­ных под углом в 45°. Близок к ним С. М. Галстян (1967), который лучшим углом наклона считает угол в 40—50°. Л. И. Панасенков (1961), D. Felder (1955) лучшим углом наклона считают угол в 60—65°. I. Colin (1950) —угол в 70—75°.

Наряду с хорошим контрастированием глубокой и по­верхностной венозных систем нижней конечности, получае­мых при флебографическом исследовании, некоторых авторов интересовал вопрос функционального состояния венозной системы, т. е. дееспособности ее клапанного аппарата. Для этих целей были предложены различные функциональные нагрузки в виде дыхательных упражнений (пробы Вальсальва), упражнения конечности в виде много­кратного сокращения мышц или однократных длительных мышечных сокращений с последующей релаксацией и производством серии снимков. Подобные функциональные нагрузки при флебографическом исследовании получили на­звание «функциональной флебографии».

По данным целого ряда авторов (С. П. Ходкевич, 1933; Р. Г. Сычев, 1962; С. М. Галстян, 1967; Е. П. Яблоков, 1967), флебографическое исследование в вертикальном положении больного путем пункции подколенной вены дает четкое изображение бедренной вены и ретроградное запол­нение вен голени при недееспособности клапанов.

Третьи авторы для ретроградной флебографии исполь­зуют так называемую «флебографию качания» (С. М. Гал­стян, 1967), когда после введения контрастного вещества в бедренную вену в горизонтальном положении больного последний переводится в вертикальное или наклонное по­ложение, и контрастное вещество в силу действия ортостатических и гравитационных сил устремляется в ретроград­ном направлении.

Ретроградную флебографию следует считать дополни­тельным методом флебографического исследования, когда восходящая флебография в силу тех или иных причин (замедленное продвижение контрастного вещества при вы­соком венозном давлении, недостаточное заполнение бед­ренной вены и т. п.) не дает нам ответа на интересующие вопросы, главным образом, о функциональном состоянии вен и их клапанного аппарата.

Таким образом, мы остановились почти на всех суще­ствующих методиках и модификациях, осуществляемых при наиболее часто проводимой внутривенной флебографии.

Что же касается внутрикостной флебографии, то Р. П. Аскерханов (1959), Р. П. Зеленин (1963), С. Г. Ко­нюхов (1966), Е. Г. Яблоков (1967), Mallet-Guy (1950), С. Arnoldi (1960) и др. предлагают вводить контрастное вещество в пяточную кость, головки метитарзильных кос­тей, лодыжки, бугристость большеберцовой кости, мыщел­ки бедра. При этом каждый автор предпочитает какую-либо одну излюбленную им область, хотя в конечном итоге вве­дение контрастного вещества через любую из них дает хорошее контрастирование глубокой венозной системы всей конечности.

При производстве внутрикостной тазовой флебографии контрастное вещество вводится через седалищный бугор, крестец, гребень подвздошной кости, лобковую кость, боль­шой вертел бедра. Введение контрастного вещества через эти точки имеет свое существенное различие.

При введении контрастного вещества в гребень под­вздошной кости (R. Chramraud, 1951; R. Schobinger, 1960) хорошо контрастируется ягодичная, боковая крестцовая, внутренняя и общая подвздошная йены и дистальный отдел нижней полой вены. Наружная же подвздошная и бедрен­ная вены контрастным веществом не заполняются, что де­лает данную методику непригодной при обычных подвздошно-бедренных тромбозах.

При инъекции контрастного вещества в лобковую кость (Г. И.Мгалоббшвили, 1964; Е. Г. Яблоков, 1967; S. Duelling, 1951) контрастное вещество через запирательную вену так­же контрастирует внутреннюю и общую подвздошные ве­ны. Наружная подвздошная и бедренная вены не выявля­ются.

При введении контрастного вещества через большой вертел бедра (F. A. Salzman, 1960; R. E. Wise, 1963; F. В. Cocett, 1965) контрастируются также запирательная внутренняя и общая подвздошная вены и, кроме того, через анастомозы периартикулярной венозной сети контрастным веществом заполняются бедренная и наружная подвздош­ные вены.

Таким образом, внутрикостная флебография, наряду с внутривенной, считается ценным методом флебографического исследования. При флебографическом исследовании подключично-подмышечной вены контрастное вещество лучше всего вводить либо в срединную вену локтевого сги­ба, либо в v. basilica. При этом, как правило, хорошо за­полняются вены плеча, подмышечная и подключичная ве­ны. При введении же контрастного вещества в v. cephalica плечевые и подмышечные вены, как правило, не выявляют­ся, так как v. cephalica выходит непосредственно в под­ключичную вену приблизительно на уровне средней трети ключицы. Эти же авторы предлагают использовать серий­ную флебографию для диагностики закупорки подключично-подмышечных вен, хотя при отсутствии соответствующей аппаратуры можно воспользоваться и единичным снимком, сделанным сразу же по окончании введения контрастного вещества.

При флебографическом исследовании безымянных и верхней полой вен, по мнению ряда авторов (А. Н. Баку-лов, В. С. Савельев, Э. П. Думпе, 1967; Gvozdanovie и Oberhofer, 1953; Graumann, 1958), лучше использовать дву­стороннюю флебографию даже в тех случаях, когда пред­полагается закупорка одной из безымянных вен.

При двусторонней флебографии контрастное вещество в количестве 40—50 мл одномоментно вводится в основные пены предплечья с обеих сторон, после введения половины контрастного вещества начинается производство серии снимков, всего 5—6 рентгенограмм с интервалом в 1 секун­ду. Единичные снимки в данном случае не приемлемы. На полученной серии рентгенограмм обычно четко выявляют­ся места закупорки, так же как и развитие коллатеральной сети.

Мы считаем, что флебографическое исследование пока­зано всем больным с хронической непроходимостью веноз­ных магистралей, особенно в тех случаях, когда решается вопрос о выборе метода оперативного лечения больного, ибо ни одна другая методика не может заменить контраст­ное исследование вен и дать ответы на целый ряд вопросов, решение которых необходимо хирургу в дооперационном периоде.

Противопоказаний для флебографического исследова­ния больного практически нет. Только крайне тяжелое состояние больного, выраженная аллергия к йоду, тяжелое нарушение функции почек и печени могут заставить иссле­дователя отказаться от флебографического исследования.

Основными критериями при выборе того или иного ме­тода флебографического исследования были локализация тромботического процесса и цель исследования. Локализа­ция процесса сама по себе определяла вид флебографии дистальной или проксимальной, цель же исследования определяла внутривенный или внутрикостный характер флебографии, место введения контрастного вещества и спо­соб этого введения.

Относительно дистальной и проксимальной флебогра­фии вряд ли могут возникнуть разногласия; первая обычно выполняется при локализации патологического процесса в венах голени, подколенной и редко в бедренной венах, а вторая — при тазовых локализациях процесса (подвздошно-бедренные вены и нижняя полая вена).

Очевидно, разногласия между авторами возникают по поводу внутривенной и внутрикостной флебографии — ка­кая из них лучше и какой следует пользоваться. Мы сразу ответили на этот вопрос, считая и ту и другую методом вы­бора: каждая из них имеет не столько противопоказания, сколько показания к ее осуществлению. Остановимся не­сколько подробнее на этих вопросах. Во-первых, по техни­ческому исполнению и быстроте производства (а эти факторы приходится учитывать там, где идет массовое производство флебографического исследования больных с последующим хирургическим лечением их, а не исследу­ются отдельные больные) можно приравнять внутрикостную флебографию и внутривенную в тех случаях, когда имеются выраженные подкожные вены и внутривенную флебографию можно выполнять путем венопункции. В тех же случаях, когда подкожные вены не выражены, тромби-рованы и вдобавок имеется инфильтрация и индурация подкожной клетчатки, дерматиты, изъязвления, т. с. когда мы имеем больных с хронической венозной недостаточно­стью и выраженными трофическими изменениями на голе­нях, то производство внутривенной флебографии путем венесекции значительно труднее технически, продолжитель­нее по времени и требует более серьезной асептики, которая, как правило, невыполнима в условиях рентгеновских кабинетов, где обычно производится флебография.

Во-вторых, метод выбора должен быть оправдан целью исследования. При варикозно расширенных венах флебографическое исследование назначается главным образом для проверки функциональной способности клапанов, опре­деления состояния перфорирующих вен и в некоторых слу­чаях для определения проходимости глубоких вен, если неясен вопрос о первичности или вторичности варикоза подкожных вен. Другими словами, цель данного исследова­ния —получить хорошее контрастирование поверхностной венозной сети, которая в то же время дает физиологический сброс контрастного вещества через перфоративные вены в глубокую венозную сеть и тем самым выявляет состояние двух последних звеньев.

Совершенно иная цель исследования при хронической венозной недостаточности, вызванной постфлебитическим синдромом. В данном случае исследователей в первую оче­редь интересует детальное состояние глубокой венозной сети конечности, начиная от глубоких вен голеней и кончая подкожной и бедренной венами. Причем важен не только сам факт их проходимости или непроходимости, но и сте­пень реканализации тромбов, и наличие патологического сброса крови вместе с контрастным веществом через недее­способные перфоративные вены в поверхностную венозную сеть, степень патологических изменений в поверхностной венозной сети. Таким образом, в данном случае обычная внутривенная флебография не сможет ответить на все дан­ные вопросы, так как при пей не получается хорошего кон­трастирования глубокой венозной сети. В данном случае при выполнении внутривенной флебографии требуются ка­кие-то модификации в виде компрессионных повязок или жгутов либо ретроградное введение контрастного вещества в «лодыжечные» вены и т. п.

В-третьих, реакция больного на введение контрастного вещества. Безусловно, болевая реакция при введении кон­трастного вещества внутрикостно выражена гораздо боль­ше, чем при внутривенном введении, причем ее практически невозможно снять никакими местными процедурами, так как само введение новокаина в кость крайне болезненно. Однако при правильной психологической настройке боль­ного перед исследованием эта болевая реакция вполне удовлетворительно переносится даже детьми, так что основным критерием она являться не может, хотя должна учиты­ваться в каждом индивидуальном случае.

И наконец, в-четвертых, осложнения после того или ино­го вида введения контрастного вещества следует считать незначительными и редкими; при хорошем навыке исследо­вателя и при скрупулезном соблюдении всех правил асеп­тики, технического выполнения процедуры и при выполне­нии профилактических мероприятий (антикоагулянты, фи­зиологический раствор) они вообще могут быть сведены к минимуму.

Так, по данным ряда авторов последних лет (Р. Н. Зе­ленин, 1964; С. М. Галстяп, 1967; Е. Г. Яблоков, 1967), на сотни флебографических исследований внутрикостных и внутривенных они имели лишь единичные незначительные осложнения. Мы, в свою очередь, также не имели серьезных осложнений после любых методик флебографического исследования, если не считать одного случая — развития гнойного артрита голеностопного сустава после введения контрастного вещества в полость сустава по небрежности и неосторожности исследователя. К счастью, данного боль­ного удалось вылечить консервативными мероприятиями.

Таким образом, учитывая все вышеизложенные обстоя­тельства, в каждом отдельном случае введения контраст­ного вещества при дистальной флебографии, следует сделать правильный и обоснованный выбор между внутрикостным и внутривенным методами. Причем, производя внутривенные флебографии, мы пользовались следующими модификациями: вводя контрастное вещество в вену около внутренней или, редко, наружной лодыжки в антеградном направлении, мы тотчас над лодыжкой накладывали жгут, сдавливающий поверхностные вены; без жгута контрастное вещество вводилось либо в лодыжечные вены ретроградно, либо чаще в вены тыла стопы. В нескольких случаях мы пользовались компрессионной повязкой на всю конечность из эластических бинтов, однако равномерное наложение та­кой повязки с нужным давлением является большим искус­ством.

При дистальной внутрикостной флебографии наилуч­шим местом для введения контрастного вещества мы считаем внутреннюю лодыжку, лежащую непосредственно под кожей и хорошо контурирующуюся. При наличии выра­женных трофических изменений в этой области мы исполь­зовали наружную лодыжку. При необходимости получить дополнительные целенаправленные сведения о состоянии только бедренной вены наилучшим местом введения кон­трастного вещества, на наш взгляд, является бугристость большеберцовой кости.

При производстве проксимальных (тазовых) флебогра­фии хотя мы и пользовались обоими методами введения контрастного вещества, но отдавали предпочтение внутри­венному способу. При внутривенном введении контрастного вещества в обнаженную большую подкожную вену бедра в области овальной ямки либо в обнаженную бедренную вену в верхней трети ее получаются хорошие тазовые фле­бограммы с четким заполнением контрастным веществом верхней трети бедренной, наружной и общей подвздошных вен и начала нижней полой вены. То же самое получается при субкутанной пункции бедренной вены в паховой обла­сти и введении в нее контрастного вещества либо непосред­ственно через иглу, либо через катетер, проведенный по Сельдингеру. Последний метод особенно хорош тем, что одновременно удается записать венозное давление на раз­ных уровнях, иногда даже с получением градиента его вы­ше и ниже места неполной окклюзии при реканализованном подвздошно-бедренном тромбозе. Мы пользовались всеми четырьмя указанными внутривенными методиками, все они дают одинаково хороший результат, и каждая из них явля­ется методом выбора в зависимости, главным образом, от практических навыков исследователя.

Из внутрикостных методов введения контрастного ве­щества при тазовой флебографии мы пользовались двумя наиболее пригодными методиками: пункцией лобковой ко­сти и пункцией большого вертела бедра. И та и другая ме­тодики у больных с хронической непроходимостью подвздошно-бедренных вен трудоемки и требуют специальных длинных игл из-за выраженного отека бедер и надлобковой области, особенно у полных людей.

При исследовании больных с поражением самого ствола нижней полой вены мы пользовались также внутривенными методиками тазовой флебографии, как и при подвздошно-бедренном тромбозе, тем более что у всех наших больных был сочетанный каваилеофеморальный тромбоз. Един­ственной особенностью в данном случае было двустороннее исследование, которое мы проводили одномоментно, вводя контрастное вещество чаще по Сельдингеру в обе бедрен­ные попы и пользуясь при этом сериографом («Элема»), производя 3—4 снимка с интервалами в 1 сек. При исследо­вании больных с поражением системы верхней полой вены из 60 флебографии 57 были внутривенными и только 3 — внутрикостными.

Трактовка флебограмм при хронической непроходимо­сти венозных стволов обеих систем требует определенного навыка и в ряде случаев может быть весьма затруднитель­ной, частота ошибок в диагнозе тромбоза глубоких вей голеней достигает 33% даже при флебографическом иссле­довании.

Глубокие вены голени представляются тремя основными венами (двумя большеберцовыми — передней и задней — и малоберцовой), состоящими в большинстве случаев из двух стволов каждая. В верхней трети голени они, сливаясь, об­разуют начало подколенной вены. В прямой проекции они плохо видны, так как располагаются близко друг к другу. При ротации голени кнутри или кнаружи на 45° они стано­вятся видимыми лучше. Основными признаками тромбоза вен голени являются отсутствие их контрастирования и

«дефект наполнения» в просвете. При хрони­ческих тромбозах с наступившей реканализацией тромбов мы редко видели полное отсутствие всех глубо­ких вен голени. Обыч­но большая их часть контрастируется, но имеет суженный внут­ренний просвет с неров­ными контурами за счет неравномерной ре­канализации тромбов. Далее, как правило, видны перфорантные вены, через которые при внутрикостной фле­бографии идет ретро­градный сброс контра­стного вещества в ва-рикозно расширенную поверхностную веноз­ную сеть голени, при­чем перфорантные ве­ны представляются расширенными нерав­номерными трубочка­ми, идущими в косом или горизонтальном направлении (рис. 12), а подкожная венозная сеть в виде хаотически расположенных, нерав­номерно расширенных венозных стволов и уз­лов, имеющих множест­венные обрывы и де­фекты наполнения за счет частичного тром­боза их и плохого за­полнения контрастным веществом.

Подколенная и бед­ренная вена. В прямой проекции подколенная вена располагается вертикально по средней линии и подколенным суставом отклоняется в медиальную сторону, переходя в бедренную вену. Хорошее контрастирование подколенной вены при наличии достаточного просвета ее является ос­новным критерием удовлетворительной реканализации и проходимости глубоких вен голени (рис. 13). Резкое су­жение подколенной пены за счет плохо реканализованного тромбоза в ней самой или плохого контрастирования ее из-за недостаточной проходимости глубоких вен голени является основным противопоказанием к хирургическому лечению данных больных.

Бедренная вена в прямой проекции начинается с нижней трети бедра, отклоняется от бедренной кости в медиальную сторону и на уровне верхне-вертлужной впадины переходит в наружную подвздошную вену. Четкого контрастирования проксимального отдела бедренной вены и подвздошных вен при дистальной флебографии не получается из-за того, что контрастное вещество сильно размывается кровью, посту­пающей из глубокой бедренной вены. Полный тромбоз, т. е. отсутствие контрастирования бедренной вены приходится видеть на флебограммах редко, чаще они определяются в состоянии реканализационного тромбоза, с тем или иным сужением своего про­света, неровными, как бы волнообразными внутренними контура­ми (рис. 14). Причем, чем хуже реканализация бедренной вены, тем лучше контрасти-руется большая под­кожная вена бедра, являющаяся основной коллатеральной ветвью для оттока крови при тромбозе бедренной ве­ны.

Наружная под­вздошная вена являет­ся продолжением бед­ренной вены, она начи­нается па уровне верхне-внутреннего отдела вертлужной впадины и, отклоняясь кнутри, до­ходит до нижнего края крестцово-подвздошного сочленения. В этом месте они соединяются с внутренней подвздошной веной, образуя общую подвздошную вену.

Правая подвздошная общая вена располагается почти вертикально, имеет прямой ход и на уровне нижнего края IV поясничного позвонка входит в нижнюю полую вену. Левая подвздошная вена по диагонали пересекает поз­воночник и под углом в 135° впадает в нижнюю полую вену. Устье левой общей подвздошной вены обычно контрастируется слабее из-за сдавливания артерией.

Основными признаками тромбоза магистральных вен таза являются либо полное отсутствие их контрастирова­ния, либо наличие «дефектов наполнения» в просвете вен, либо «ампутация» вен на различных уровнях. Однако при хронической непроходимости подвздошно-бедренных вен редко наблюдается полное отсутствие контрастирования вен или «ампутация», наиболее частой флебологической картиной у наших больных является реканализация маги­стральных тазовых вен с той или иной степенью развития коллатерального кро­вообращения (рис.15). Причем в редких слу­чаях при реканализации вены с неровным внутренним просветом и множеством «дефек­тов наполнения» кол­латеральная сеть бы­вает выражена слабо, гораздо чаще наряду с реканализованным и подвздошными венами наблюдаются толстые шнуровидные извитые коллатерали, одно либо двусторонние в зависи­мости от локализации патологического про­цесса. При сочетанном кава-илеофеморальном тромбозе коллате­ральная сеть выражена особенно четко, причем извитые коллатеральные ветви уходят высоко вверх в сторону грудной клетки.

При трактовке тазовых флебограмм также могут быть допущены ошибки. Во-первых, при внутрикостной флебографии могут наблюдаться «ложные дефекты на­полнении» из-за плохого смешивания контрастного вещест­ва с кровью. Во вторых, «ложные дефекты наполнения» могут наблюдаться у мест впадения крупных венозных при­токов, где контрастное вещество сильно разводится кровью, поступающей из этих притоков. Обычно эти «ложные де­фекты» устраняются при производстве во время исследова­ния пробы Вальсальвы, которая замедляет кровоток в та­зовых венах и способствует лучшему смешиванию крови с контрастным веществом.

Подключично-подмышечные вены. Если у большинства больных с хроническим тромбозом системы нижней полой вены одним из ведущих флебографических симптомов является реканализация тромбов, определяющаяся на фле­бограммах в виде неровных контуров с «дефектами напол­нения» во внутреннем просвете глубоких вен, то при син­дроме Педжета — Шреттера, даже у больных с многолетним заболеванием, мы ни разу не встречали реканализации тромба. Таким образом, основными флебографическими симптомами при данной патологии являются либо ампута­ция тени сосуда, либо его коническое сужение. Правда, иногда можно наблюдать неровность контуров сосуда, что говорит о рубцовом сужении подключичной вены.

Вторым флебографическим симптомом является разви­тие в той или иной степени густой коллатеральной сети, со­стоящей из мелких венозных сосудов, анастомозирующих между собой и локализующихся в области плеча, надплечья и подмышечной ямки (рис. 16). К менее постоянным флебо­графическим симптомам относится расширение околокла­панных синусов в участках вены, примыкающих непосредст­венно к месту закупорки, которое зависит от высокого веноз­ного давления.

Как мы уже говорили, на основании анализа нашего флебографического материала мы делим всех больных с синдромом Педжета — Шреттера на 4 основные группы, ис­ходя из степени распространенности тромботического про­цесса.

В первую группу входят больные с сегментарным тром­бозом подключичной вены в ее проксимальном отделе.

Ко второй группе относятся больные с полным изолиро­ванным тромбозом подключичной вены.

Третью группу составляют лица с сочетанным полным тромбозом подключичной и плечевой вены.

В четвертую группу входят больные, которые помимо подключично-подмышечного тромбоза имеют поражение и реканализацию вен плеча.

Кроме того, иногда встречаются больные с тотальным тромбозом всех глубоких вен верхней конечности.

Подобная флебографическая классификация больных с синдромом Педжета — Шреттера значительно облегчает нам дальнейшее определение показаний и противопоказаний к оперативному лечению.

Встречающиеся иногда трудности трактовки флебо­грамм у данных больных зависят, прежде всего, от контра­стирования хорошо развитой коллатеральной сети, которая может накладываться и закрывать тень основного сосуда.

Безымянные и верхняя полая вены. Флебографическая картина непроходимости безымянных и верхней полой вен может быть весьма разнообразной в зависимости от мно­жества факторов, вызывающих эту непроходимость. Как мы уже отмечали выше, существует ряд экстра- и интравазальных факторов, ведущих к окклюзии верхней полой вены; в свою очередь, часть из них может сочетаться меж­ду собой, вызывая, с одной стороны, сдавление извне верх­ней полой вены, с другой — прорастание ее либо сочетание и сдавления, и прорастания. Отсюда и вытекает принцип, во-первых, многосерийности флебограмм, во-вторых, произ­водства их в двух проекциях, так как, например, при пе­редне-заднем смещении вены необходима боковая флебо­грамма. Однако, несмотря на многообразие подобных факторов, все же существует ряд дифференциально-диагно­стических признаков для определения патологии верхней полой вены и безымянных ветвей.

При смещении вены выявляется атипичный ход ее, при­чем контуры вены остаются ровными, как бы обтекая и по­вторяя контуры смещающего образования. При сдавлении вены выявляется постепенное равномерное сужение ее про­света. При рубцовом сужении вены культя имеет кониче­скую форму, при прорастании вены опухолью образуется дефект наполнения, как и в любом другом трубчатом орга­не. При тромбозе верхней полой вены может наблюдаться также либо коническое сужение, либо ампутационная куль­тя вены. Однако совершенно очевидно, что все эти признаки весьма условны и не всегда бывают хорошо вы­ражены и убедительны. Во­обще же большинство авто­ров, как мы уже писали, де­лят всех больных с закупор­кой верхней полой вены на 3 группы: 1) закупорка проксимальнее устья непар­ной вены; 2) закупорка дистальнее устья непарной вены; 3) закупорка на уров­не непарной вены.

Мы, вполне признавая и одобряя данную классифи­кацию, считаем необходи­мым добавить к ней еще 2 формы: 1) тромбоз всего ствола верхней полой вены (рис. 17) и 2) тромбоз ство­ла верхней полой вены с во­влечением в процесс одной или обеих безымянных вен (рис. 18).

Таким образом, флебографическое исследование в сопоставлении с клиниче­ской картиной заболевания практически дает ответ на все те вопросы, которые ин­тересуют исследователя в дооперационном периоде: локализация и протяжен­ность тромбоза, степень его реканализации, наличие и степень развития коллате­ральной сети, функциональ­ное состояние клапанного аппарата вен и т. д.

Другими словами, хи­рург имеет вполне достаточ­ную информацию не только для правильного определе­ния показания или противопоказания к оперативному лечению, но и для выбора того или иного вида оперативного вмешательства.

Однако при исследовании венозных больных применяет­ся еще целый ряд дополнительных диагностических тестов, ценность которых, конечно, не может сравниваться с флебо-графическим исследованием, однако ряд из них дает в руки исследователя также важную дополнительную информа­цию. Одним из таких наиболее ценных тестов является флебоманометрия.

studfile.net

Что такое флебография, особенности обследования, рекомендации

Пациенты, у которых выявлены сосудистые патологии и которым назначено осуществление комплексного диагностирования часто задаются вопросом: флебография что это такое? Врачи утверждают, что именно такой метод современного диагностирования является одним из наиболее информативных. Флебография нижних конечностей является одним из методов рентгенологического исследования сосудистой системы, которая осуществляется посредством введения специального контрастного вещества.

Содержание статьи:

Как происходит выполнение процедуры

В современной системе диагностирования существует огромное количество подвидов такой процедуры как флебография, которые схожи между собой. В отличие от процедуры исследования в виде обычного рентгена, в ходе выполнения флебографии врач осуществляет введение контрастного вещества в область пораженной вены нижних конечностей.

  1. Флебографию нижних конечностей нельзя отнести к скрининговым методам исследования, поскольку в ходе выполнения процедуры требуется задействование рентгеновских лучей.
  2. Однако, врач может задействовать специальное устройство – крупнокадровый флюорограф, который в значительной мере снижает степень негативного воздействия рентгеновских лучей как на пациента, так и на медицинский персонал.
  3. Известно, что продолжительность выполнения флебографии конечностей не превышает 1 минуты. За это время у врача есть возможность сделать около 10 высококачественных снимков.

В том случае, если у врача есть необходимость исследовать венозный пульс, то целесообразно задействования яремной флебографии, осуществление которой осуществляют при помощи специальных датчиков. В ходе выполнения процедуры осуществляется фиксация данных, позволяющая оценить степень нарушения притока или оттока крови в области предсердий и конечностей.

Показания к выполнению исследования

Рентгеноконтрастная флебография в нижних конечностях позволяет выявить следующие сосудистые патологии:

  • Глубокого тромбоза вен в области нижних конечностей.
  • Разнообразных врожденных и приобретенных патологий сосудов.
  • Своевременное выявление тромбов.
  • «Флебография нижних конечностей позволяет оценить функциональное состояние кровотока, клапанов вен, проанализировать степень наполненности сосудов, а также определить их проходимость.»
  • В том случае, если у пациента выявлены признаки развития слоновой болезни подобный метод диагностирования позволяет определить структуру вен и сосудов.

Флебография это один из методов диагностирования, который может осуществляться при недостаточной информативности других малоинвазивных методик исследования.

Известно, что флебография в обязательном порядке осуществляется перед проведением процедуры шунтирования для того, чтобы определить степень поражения вены.

Флебография это исследование, которое в обязательном порядке назначают в ходе диагностирования следующих патологий:


  • Варикозное расширение вен (при неэффективности других методов исследования).
  • Повторное развитие варикозного расширения вен.
  • Период восстановления после перенесенного тромбофлебита.

Известно, что такое исследование как флебография задействуют перед выполнением малоинвазивной методики лечения сосудистых патологий – склеротерапии.

Возможные противопоказания

Флебография имеет ряд противопоказаний, который в обязательном порядке следует принимать во внимание:

  • Непереносимость или аллергические реакции на контрастное вещество, которое вводят в ходе выполнения процедуры.
  • Индивидуальная непереносимость средств, в составе которых присутствует йод.
  • Развитие воспалительных реакций в месте поражения ноги.
  • Развитие трофических нарушений, которые не поддаются медикаментозному лечению.
  • Патологии почек или печени в фазе обострения.
  • К относительным противопоказаниям можно отнести период вынашивания ребенка, наличие в анамнезе патологий печени или почек, а также атеросклероза сосудов.

Решение о целесообразности и возможности осуществления подобного вида диагностики у пациентов старших возрастных групп принимает врач, учитывая состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Какие осложнения могут возникать в ходе выполнения процедуры

Флебография может стать причиной развития определенных осложнений:

  • Гиперкоагуляции. Подобная реакция наблюдается преимущественно в тех случаях, когда врач осуществляет введение специальной контрастной жидкости без дополнительного использования гепарина или препаратов, в состав которых входит новокаин.
  • Тромбофлебитов.
  • Развитие некроза.
  • Абсцессов.
  • Инфекционных заражений, сопровождающихся нагноениями и воспалительными процессами.
  • Серьезных аллергических проявлений в виде затруднения дыхания и развития коллапса.

Описанные осложнений развиваются в редких случаях. В группу риска попадают преимущественно те категории пациентов, в анамнезе которых есть сахарный диабет.

Рекомендации для пациентов

Период подготовки к осуществлению подобной процедуры не потребует от пациентов особых усилий. Врач может дать следующие рекомендации:

  • Воздерживаться от приема пищи на протяжении 4-6 часов перед осуществлением обследования.
  • Пройти дополнительное обследование на наличие аллергических реакций на йод.
  • Определить показатели свертывания крови.
  • Непосредственно перед выполнением процедуры пациенту будет рекомендовано сходить в туалет.
  • Также пациент должен дать согласие (в письменном виде) на проведение подобной процедуры.

Во время обследования пациент может отметить развитие болевых ощущений, которые легко купируются при помощи обезболивающих лекарственных средств.

После выполнения всех манипуляций пациент быстро возвращается к своему привычному ритму жизни. Для того, чтобы снизить риск развития осложнений рекомендовано соблюдать рекомендации лечащего врача.

varikoznic.ru

Флебография - это... Что такое Флебография?

  • ФЛЕБОГРАФИЯ — (греч., от phleps, phlebos жила, graphein писать). Описание вен. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ФЛЕБОГРАФИЯ греч., от phleps, род. пад. phlebos, жила, и grapho, пишу. Описание кровеносных жил …   Словарь иностранных слов русского языка

  • ФЛЕБОГРАФИЯ — (от греч. phleps род. п. phlebos вена и ...графия),..1) метод рентгенологического исследования вен после заполнения их рентгеноконтрастным веществом; вид ангиографии2)] Общее название методов графической регистрации пульсовых колебаний стенок вен …   Большой Энциклопедический словарь

  • флебография — сущ., кол во синонимов: 2 • венография (1) • исследование (64) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • флебография — и; ж. [от греч. phleps (phlebos) жила, вена и graphō пишу] Спец. Метод рентгенографического исследования вен с предварительным введением контрастного (непроницаемого для рентгеновских лучей) вещества. * * * флебография (от греч. phléps, род. п.… …   Энциклопедический словарь

  • флебография 1 — (флебо + греч. grapho писать, изображать; син. венография) рентгенография вен после введения в кровь контрастного вещества …   Большой медицинский словарь

  • флебография 2 — общее название методов графической регистрации пульсовых колебаний стенки вены …   Большой медицинский словарь

  • Флебография — I Флебография (Флебо + греч. graphō писать, изображать; син. венография) рентгенография вен после введения в кровь контрастного вещества. Флебография маточная Ф. матки после введения контрастного вещества в стенку матки. Флебография орбитальная Ф …   Медицинская энциклопедия

  • флебография — 1) Запись венозной пульсации, 2) Контрастная рентгенография вен. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия …   Медицинские термины

  • флебография — ж. Метод рентгенографического исследования вен с предварительным введением контрастного, непроницаемого для рентгеновских лучей вещества (в медицине). Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

  • ФЛЕБОГРАФИЯ — (от греч. phleps, род. п. phlebоs вена и ...графия), 1) метод рентгенологии, иссл. вен после введения в них рентгено контрастного в ва; вид ангиографии. 2) Общее назв. методов графин, регистрации пульсовых колебаний стенок вен (венного пульса) …   Естествознание. Энциклопедический словарь

  • dic.academic.ru

    Флебография (венография): что это такое, МРТ головного мозга и нижних конечностей

    Флебография (венография) – рентгенологический метод исследования сосудов, использующий контрастное вещество с целью визуализации изображения на снимках. Позволяет выявить поражения стенок вен, наличие тромбов, проверить состояние клапанов. Также метод используется для дифференциальной диагностики заболеваний.

    Флебография вен может быть восходящей и ретроградной. Первая проводится в горизонтальном положении пациента и проверяет заполняемость сосудистого русла, вторая — с использованием пробы Вальсальвы и позволяет проверить полноценность работы клапанов.

    Флебография нижних конечностей

    Венография сосудов ног позволяет выявить наличие тромбов в стенках сосудов, аномалий развития, проверить полноценность работы венозных клапанов, проходимость сосудов.

    При визуализации изображения врач получает полную картину строения и расположения сосудов.

    Это дает возможность использования метода в случаях, когда другие инструментальные исследования оказались недостаточно информативными.

    Когда проводится

    Флебографию сосудов ног назначают при следующих патологиях:

    1. Варикозной болезни, ее рецидивах.
    2. С целью введения лекарственных средств в просвет сосуда (например, при склеротерапии).
    3. При наличии посттромбофлебитического синдрома.

    Подготовка

    Подготовка к процедуре простая. Для начала важно получить письменно зафиксированное согласие пациента. Самому больному запрещено есть за 4-5 часов до исследования. Жидкость употреблять можно, но только воду.

    Непосредственно перед исследованием пациент опорожняет мочевой пузырь. Сама процедура может доставлять определенный дискомфорт, поэтому иногда проводится обезболивание путем введения анальгетиков.

    Ход процедуры

    Пациент ложится на кушетку, двигаться запрещено, на лодыжку исследуемой конечности накладывается жгут для улучшения кровотока. Проводится пункция поверхностной вены стопы, сначала вводится физиологический раствор, после — очень медленно контрастное вещество.

    На экране монитора рентгеновского аппарата врач наблюдает за распространением контраста, делаются снимки, при положительном результате конечность быстро поднимается вверх с целью выведения вещества.

    После его полного выхода игла убирается, на место прокола накладывается стерильная повязка.

    Длительность процедуры составляет не более 2 минут, в течение которых врач может сделать до 9-10 снимков.

    Флебография нижних конечностей может привести к осложнениям – тромбофлебиту, абсцессам в зоне прокола, флегмонам, воспалениям. Встречаются подобные случаи довольно редко, но необходимо проявлять осторожность, так как риск все равно имеется.

    Флебография головного мозга

    Метод используется для оценки венозного кровообращения и его нарушений в сосудистой системе головного мозга. Суть метода состоит в получении контрастного изображения между статичными тканями и током жидкости.

    Венография сосудов головного мозга может быть дву- и трехмерной и позволяет оценить состояние стенок сосудов, их проходимость, также функциональность венозных синусов.

    Когда проводится

    Используется при следующих жалобах пациентов:

    1. Головные боли неясного генеза и головокружения.
    2. Спутанность сознания наряду с сонливостью и быстрой утомляемостью.
    3. Подозрения на опухолевые процессы сосудистого генеза (например, венозного синуса твердой оболочки).

    Показаний не так мало, поэтому нужно иметь представление о том, что это такое МРТ-венография головного мозга.

    Подготовка

    Венография, как и все вмешательства, начинается с получения согласия пациента. После больному необходимо снять с себя все ювелирные украшения, извлечь ключи, деньги, кошелек, аксессуары для волос, слуховые аппараты, магнитные пластиковые карточки.

    Ход процедуры

    Пациент принимает лежачее положение, голова фиксируется, под ноги подкладывается валик.

    После чего больной перемещается в камеру для проведения процедуры, во время которой выполняются снимки в различных разрезах и плоскостях.

    Полученные изображения формируют максимально полную картину состояния сосудистой системы, помогают подтвердить или опровергнуть наличие патологии.

    Флебография вен малого таза

    У женщин после беременности может возникать варикозное расширение вен малого таза. Пораженные сосуды локализуются в основном в области яичников и могут привести к осложнениям в виде тромбофлебита или кровотечения.

    Когда проводится

    Для подтверждения диагноза применяется чрезматочная флебография. Исследование дает информацию о проходимости жидкости в венозном просвете, работе клапанов, скорости выхода контрастного вещества, наличии тромбов на стенках сосудов.

    Стоит отметить, в гинекологической практике флебография малого таза не основной метод исследования, используется как дополнительный для уточнения диагноза.

    Подготовка

    Венография проводится натощак, накануне допустим легкий ужин. В день исследования можно употреблять жидкость.

    Ход процедуры

    Процедура начинается с введения гинекологических зеркал, затем в полость органа вводится мягкий проводник (для профилактики перфорации) и продвигается ко дну матки. После вводится катетер с иглой, стенка прокалывается, вводится контрастное вещество. Через полминуты можно делать снимки.

    Длительность процедуры составляет в среднем менее получаса.

    Флебография при варикоцеле

    Варикоцеле – расширение венозных сосудов семенного канатика, обычно бывает левосторонним. Патология достаточно распространенная. Причинами может стать компрессия левой почечной вены, варикозное расширение вен мошонки, иногда портальная гипертензия либо опухолевые заболевания данных сосудов.

    Исследование проводится в диагностических целях для определения тактики хирургического вмешательства.

    Подготовка

    Специальной подготовки оперативное и диагностическое вмешательство не требует, необходимо провести гигиеническую обработку зоны доступа, за 12 часов до операции нельзя употреблять пищу и жидкость.

    Ход процедуры

    Имеется способ венографии с проколом в области мошонки, установлением катетера и проведением контрастного вещества в просвет сосуда. Данная разновидность процедуры достаточно травматичная, может вызывать осложнения и при этом дорогостоящая. Также специалист получит информацию о диаметре сосуда, но не сможет судить о состоянии кровообращения.

    Существует способ венографии, при котором применяется катетеризация и контрастирование почечных сосудов.

    Исследование проводится с использованием пробы Вальсальвы – выдыхание воздуха при закрытом носе и рте.

    Флебография позволяет судить о характере кровотока, его синхронизованности с дыхательными движениями, но не дает информации о полном строении сосудистого русла.

    Наиболее удобным методом проведения флебографии при варикоцеле является следующий. Сначала выполняется пункция и катетеризация периферического сосуда.

    После проводят катетер в левую почечную и внутреннюю семенную вену. Они также контрастируются при выполнении пациентом форсированного выдоха воздуха.

    Вещество проводится по всем венозным сосудам, позволяет зафиксировать наличие у них рефлюкса, также диаметр и компрессию. После в просвет семенной вены вводится баллон, по которому проводят контрастное вещество в сосудистое русло. Это помогает определить строение и расположение всей венозной сосудистой сети и нарушения тока крови в них.

    Флебография в данном случае носит не только диагностический, но и лечебный характер. После проведения процедуры и получения информации о причине проблемы, в просвет сосуда вводится специальные вещества – окклюдеры или препарат склерозант, которые тромбируют левую яичковую вену.

    Окклюдеры представляют собой металлические сплавы из титана или платины, которые остаются в просвете сосуда пожизненно. Это не создает никаких неудобств для пациентов в будущем при проведении других диагностических исследований (например, магнитно-резонансной томографии) или при прохождении через металлоискатели.

    Окклюдеры перекрывают сосуд, устраняют варикоцеле и способствуют профилактике рецидивов в дальнейшем.

    Методика очень удобная, так как значительно сокращает сроки госпитализации, пациент спустя 2 суток уже может покинуть стационар. Важно знать, что введение окклюдеров может провоцировать осложнения в виде его миграции, тромбозов, возникновения воспалительных процессов. Такие случаи бывают, но очень редко.

    Пациенту необходимо в течение 3 месяцев ограничивать объемы физической нагрузки, усиливать ее постепенно. Также около месяца может беспокоить болевой синдром в зоне оперативного вмешательства. Через полгода надо явиться на прием к своему лечащему врачу для проведения контрольного ультразвукового исследования с целью проверки процесса заживления.

    Противопоказания к проведению флебографии

    Противопоказаниями для венографии нижних конечностей служат аллергические реакции на контрастное вещество, воспалительные процессы, острые и обострившиеся заболевания печени, почек.

    Исследование головного мозга не проводится при наличии кардио- и нейростимуляторов, инсулиновой помпы, слуховых имплантов, аневризмальных клипс, хирургических скоб.

    Также противопоказанием является беременность, металлические инородные тела.

    Флебография малого таза не проводится при беременности и воспалительных заболеваниях.

    Заключение

    Метод флебографии достаточно точный и полезный, но постепенно отходит на задний план в связи с усовершенствованием неинвазивных процедур.

    Несмотря на это, не лишним будет знать, что это такое – флебография, методику ее проведения, показания и противопоказания к ней.

    varikoznik.com

    Для чего нужна флебография нижних конечностей?

    Содержание статьи

    Флебография — это диагностика рентгеновскими лучами, с помощью которой можно получить изображение вен ног после того, как в вену пациента вводится контрастное вещество (краситель).

    Предназначение

    Флебография у пациента с тромбозом глубоких вен

    Флебография в первую очередь проводится для диагностики тромбоза глубоких вен -это состояние, при котором в венах ног формируются сгустки крови (тромбы).

    Эмболия легких может произойти в том случае, если эти сгустки отделятся от вен и вместе с кровью попадут в легкие и легочную артерию.

    Флебография также часто используется для установления вероятности врожденных проблем с венами, для слежения за работой клапанов глубоких вен ног при варикозе, а также, для осмотра вен перед артериальным шунтированием (если необходимо).

    Ультразвук уже успел заменить флебографию во многих случаях; однако, флебография остается «золотым стандартом», или, другими словами, показательным тестом, на который равняются все остальные. В то же время нужно сказать, что сегодня флебография используется все реже и реже.

    Описание

    Флебография нижних конечностей (отчётливо видно варикозное расширение вен)

    Флебография (также известная как венография, восходящая контрастная флебография, или просто контрастная флебография) является инвазивным диагностическим тестом, с помощью которого на экран флюороскопа выводится постоянное изображение вен ног пациента.

    С помощью флебографии определяется местоположение и размер сгустков крови, и оценивается состояние глубоких вен ног. Это особенно полезно в том случае, когда у врачей имеются подозрения о тромбозе глубоких вен, но не удается точно определить заболевание при помощи неинвазивных методов.

    Флебография — это наиболее точный метод диагностики для выявления тромбоза глубоких вен. Ее точность и чувствительность к мельчайшим деталям достигает ста процентов, что делает ее лидером в диагностике подобных заболеваний.

    (Легочная эмболия диагностируется другими способами). Точность в диагностике критически важна, поскольку тромбоз глубоких вен может стать причиной легочной эмболии, которая является потенциально смертельным заболеванием.

    Необходимо отметить, что флебография используется не часто; причина в том, что процесс для пациентов иногда бывает весьма болезненным, стоит дорого, отнимает много времени, подвергает пациентов достаточно высокой дозе радиации, и может привести к осложнениям. Также, примерно в 5% случаев, есть вероятность технических неполадок с диагностикой.

    Флебография занимает около 30-45 минут и может быть сделана в кабинете врача, в лаборатории, или же в больнице. Во время процедуры пациенту необходимо лечь на рентгеновский стол. Место на ноге, куда планируется вставлять катетер, бреют, и, если есть на то необходимость, очищают.

    В некоторых случаях вводится местный анестетик для того, чтобы пациент не почувствовал боли в коже. Иногда может потребоваться небольшой разрез для того, чтобы можно было беспрепятственно вставлять катетер.

    Далее, катетер вставляется, и медленно вводится контрастный раствор (или краситель). Инъекция красителя вызывает в ноге ощущение тепла и движения жидкости, которое может распространиться по всему телу. Контрастный раствор также может вызвать небольшую тошноту. Примерно 18% пациентов испытывают дискомфорт от контрастного вещества.

    Для того, чтобы заполнить глубокую венозную систему красителем, иногда вокруг лодыжки или ниже колена с той стороны, с которой вводится краситель, обматывается крепкий жгут.

    Пациента просят держать ногу ровно. Врач наблюдает за движением раствора сквозь вену через флюороскоп. Одновременно с этим делается несколько снимков рентгеном. По завершению теста, в вены вводится жидкость для того, чтобы очистить их от раствора. Далее снимается катетер, а на месте инъекции накладывается повязка.

    Подготовка

    За четыре часа до прохождения теста желательно ничего не есть, и пить только чистую воду. Однако, в случае чрезвычайной ситуации, процедуру все же можно провести, даже если пациент успел за это время что-то съесть.

    В контрастном веществе содержится йод, к которому некоторые люди имеют аллергию. Пациенты должны предупредить врача, если у них есть аллергия или сенная лихорадка. Также, если в прошлом была плохая реакция организма на контрастное вещество, об этом тоже нужно будет сказать.

    Уход за выздоравливающим

    Пациентам рекомендуется пить большое количество жидкости, чтобы очистить свой организм от остатков контрастного вещества. Область вокруг разреза будет болеть в течение нескольких дней.

    Если у пациента появятся отек, покраснение, боль, или лихорадка, требуется в срочном порядке сообщить об этом врачу. Необходимость в прием лекарства от боли крайне мала — обычно она сама собой проходит. В большинстве случаев, пациент может вернуться к нормальной жизни на следующий же день.

    Риски

    Флебография может вызвать осложнения, такие, как флебит, повреждение ткани, а также формирование тромбоза глубоких вен в здоровой ноге. В 8% случаев может проявиться редкий побочный эффект — сильная аллергическая реакция на краситель. Обычно это происходит в течение 30 минут после инъекции, и требуется незамедлительная медицинская помощь.

    Хорошие результаты

    При хороших результатах флебографии на экране отображается нормальный поток крови по венам ног.

    При аномальных результатах флебографии отображаются четко видимые дефекты наполнения вен кровью.

    Нижеперечисленные данные подтверждают диагноз тромбоза глубоких вен:

    • Наличие сгустков крови
    • Постоянные дефекты наполнения вен
    • Резкое обрывание контрастного вещества
    • Недостаточная наполненность главных глубоких вен
    • Отклонение потока красителя — попадание в другие зоны

    Цены

    Цены для разных городов различны, в среднем процедура стоит от 5-6 тысяч и выше.

    Флебография (видео)

    Читайте также:

    varicoze.ru

    Флеболог - что лечит сосудистый хирург

    Содержание:

    Флеболог, сосудистый хирург, ангиолог – в чем различия?

    Ангиолог – это врач, который диагностирует и лечит любые сосудистые патологий, в число которых входят поражения артериальной, венозной сети, лимфопротоков. То есть это специалист, проводящий консервативную терапию сосудов всего организма.

    Сосудистый хирург: кто это и что лечит?

    Сосудистый хирург (ангиохирург) тоже занимается сосудами всего тела и лимфопротоками, но проводит оперативные вмешательства.

    Врач-флеболог: кто это и что лечит?

    Флебология – это более «узкий» раздел ангиологии. Врач-флеболог специализируется на заболеваниях вен именно нижних конечностей. В его компетенцию входят: разработка наиболее эффективных методов исследования, постановка диагноза и назначение лечения болезней вен нижних конечностей. Часто к флебологу пациентов направляет ангиолог или ангиохирург, если эти специалисты не уверены в своих диагнозах или правильности действий. Как и наоборот, флеболог может дать направление к ангиохирургу, когда пациенту нужна операция.

    Что лечит флеболог?

    Флеболог занимается лечением и профилактикой следующих патологий и состояний:

    • варикозная болезнь;
    • флебит;
    • флеботромбоз;
    • тромбофлебит;
    • тромбоз;
    • расстройства, вызванные тромбообразованием;
    • хроническая венозная недостаточность;
    • трофические язвы;
    • венозная дисплазия;
    • патологии вен малого таза;
    • кровотечения по причине варикоза;
    • неправильное развитие вен;
    • и др.

    Все это касается нижних конечностей.

    Узнайте подробнее об акции >>>

    Когда нужна консультация флеболога?

    Чтобы исключить серьезные осложнения и последствия для дальнейшей жизни, нужно при ряде симптомов срочно обратиться к врачу. Важно помнить, что в случае с венами нижних конечностей самолечение не только не помогает, но может быть опасно. Адекватное лечение может назначить только дипломированный специалист.

    С какими симптомами обращаться к флебологу:

    • ночные судороги в зоне икр;
    • быстрая утомляемость ног при ходьбе, ощущение сильной усталости в конце прогулки;
    • тяжесть в ногах;
    • отечность стоп, лодыжек, икр;
    • заметные невооруженным глазом расширенные подкожные вены;
    • когда сквозь кожу «просвечивают» сосуды – они могут быть синими или красными;
    • сосудистые «звездочки» и сетки;
    • боли в ногах;
    • ощущение жжения в ногах.

    Как проходит прием флеболога?

    Прием начинается с беседы врача и пациента. Флеболог узнает, каковы жалобы человека, когда появилась первая симптоматика, спрашивает о профессии и образе жизни, наличии венозных заболеваний у родных. Могут быть заданы и другие вопросы о факторах, влияющих на вероятность возникновения патологии.

    Затем переходят к осмотру. Врач не только визуально оценивает состояние ног, но и пальпирует их, чтобы определить, есть ли расширенные сосуды, отечность. Возможно, специалисту нужно будет осмотреть живот, паховую область, таз.

    На первом же приеме после осмотра проводится УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей). Это неинвазивный, абсолютно безболезненный и не причиняющий дискомфорта ультразвуковой метод обследования. Он позволяет «увидеть» подкожные и глубокие вены, оценить характер кровообращения и состояние венозных клапанов. В результате будет поставлен предварительный диагноз. Врач может проводить обследование сам или в паре с ассистентом.

    При необходимости пациенту дадут направления на другие анализы. Так, это может быть коагулограмма (анализ на свертываемость крови), общий и биохимический анализы крови, гемостазиограмма и др.

    Весь прием занимает примерно 40 минут.

    По результатам исследований будет обсуждаться предстоящее лечение. Врач ответит на все вопросы пациента.

    Почему на приеме нужно делать УЗДС?

    Ультразвуковое дуплексное сканирование необходимо, потому что невооруженным глазом видна только малая часть подкожных вен. Даже опытный специалист без специального аппаратного обследования не сможет заглянуть внутрь тела пациента, чтобы правильно оценить состояние его сосудов. Проведение УЗДС (УЗДГ) на первом приеме – это современный стандарт диагностики варикозной болезни вен. По результатам проверки врач поймет, как сильно расширена та или иная вена, будет знать ее точный диаметр и размер пораженного участка. С учетом этого и индивидуальных особенностей анатомии пациента подбирается эффективная терапия.

    УЗДС: современная методика. Механизм работы и возможности диагностики

    Ультразвуковая доплерография сосудов представляет собой классическую методику УЗИ, основанную на эффекте Доплера. Согласно этому эффекту, частота и длина волны излучения, которая воспринимается принимающим аппаратом, изменяется вследствие движения либо источника излучения, либо самого принимающего аппарата. Другими словами, УЗ-оборудование улавливает импульсы, которые отражаются от эритроцитов, находящихся в крови. По тому, как искажается частота и длина ультразвуковых волн, отраженных от них, изучается характер кровотока. Также исследование позволяет визуализировать стенки сосудов.

    Узнайте подробнее об акции >>>

    УЗДС нижних конечностей – это один из самых точных методов исследования состояния вен и артерий. Он позволяет оценить работоспособность сосудов, их проходимость, увидеть тромбы, суженные участки, атеросклеротические бляшки, замерить скорость кровотока. Врач получает изображение высокой четкости и контрастности, что вкупе с передовыми технологиями обработки информации на современном оборудовании позволяет:

    • обнаружить атеросклеротические изменения размером до 1,1 мм, при этом точность достигает 98%;
    • оценить состояние и работу клапанов, эластичность сосудов;
    • вычислить размеры тромба, многократно увеличить его изображение;
    • максимально точно измерять необходимые параметры, благодаря опции оптимизации качества в автоматическом режиме;
    • отслеживать изменения, которых удалось добиться в ходе лечения, потому что полученная информация о пациенте хранится в памяти компьютера и ее можно просматривать без ограничений;
    • обнаруживать патологии на самых ранних стадиях для лечения без последствий.

    УЗДС позволяет выявлять следующие заболевания:

    • Тромбоз глубоких вен. Оборудование «видит» тромбы, прикрепленные к стенкам сосудов, точно определяет их локализацию и оценивает вероятность того, что они оторвутся. В результате можно избежать таких осложнений, как закупорка легочной артерии, инсульт и последующий паралич и даже летальный исход.
    • Атеросклероз. Атеросклеротические бляшки представляют собой отложения кальция и жиров на стенках сосудов. Без лечения они растут, что приводит к утрате эластичности стенок сосудов, а это нарушает кровоток и приводит к гипертонической болезни. УЗДС позволяет увидеть бляшки еще в самом начале формирования.
    • Посттромботический синдром. УЗДС в этом случае необходимо людям, у которых был острый тромбоз глубоко расположенных вен. По результатам диагностики получают полную информацию о работе венозных клапанов и кровотоке.
    • Аневризма. Это заболевание представляет собой выпячивание стенки сосуда, происходящее из-за ее растяжения и истончения. Опасность заключается в отсутствии симптомов и вероятности разрыва аневризмы, который чреват летальным исходом. УЗДС дает возможность вовремя увидеть еще только начавшиеся изменения.
    • Варикоз. При помощи УЗДС определяют, насколько расширены и удлинены вены, присутствуют ли (и где) участки с чрезмерно тонкими стенками и узлами, а также стадию заболевания. По результатам врач назначит лечение и оценит необходимость проведения операции.

    Исследование не имеет противопоказаний и ограничений, к нему не нужна подготовка. В ходе процедуры на кожу ног пациента наносится контактный гель, увеличивающий проходимость УЗ-сигналов. Затем специалист водит датчиком по коже в местах проекции сосудов. Получаемое изображение в режиме реального времени отображается на мониторе компьютера.

    Как часто нужно посещать флеболога и в каком возрасте?

    Врача-флеболога, как и любого специалиста, нужно посещать раз в год. Делать это нужно начинать с 30 лет. Однако многие врачи рекомендуют проявлять заботу о здоровье вен и раньше, особенно при сидячей работе или труде на ногах.

    www.gruzdevclinic.ru


    Смотрите также