Фбс в медицине что это такое


Бронхоскопия — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 8 декабря 2015; проверки требуют 4 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 8 декабря 2015; проверки требуют 4 правки. Врач, проводящий бронхоскопию

Бронхоскопия (от др.-греч. βρόγχος — дыхательное горло, трахея и σκοπέω — смотрю, рассматриваю, наблюдаю), называемый также трахеобронхоскопией — это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора — бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа, разновидности эндоскопов. Современный бронхофиброскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, часто оснащенный фото- или видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

Показания и область применения бронхоскопии[править | править код]

Бронхоскопия применяется с диагностическими и лечебными целями. Показаниями к бронхоскопии является подозрение на опухоль или воспаление в бронхах. Бронхоскопия применяется для диагностики причин кровохарканья и при обнаружении рентгенологических признаков диссеминированных процессов в лёгких. При помощи бронхоскопии возможно извлечение из бронхов инородных тел, осмотр искривлённых и суженных бронхов, проведение биопсии и введение лекарственных средств.

Показания для жесткой бронхоскопии. Жесткий дыхательный операционный бронхоскоп обеспечивает выполнение операционной бронхоскопии под местной анестезией с применением мышечных релаксантов под наркозом с инъекционной вентиляцией лёгких. Возможно применение высокоэнергетического лазера для лазерной фотодеструкции. Жесткий бронхоскоп позволяет удалять инородные тела дыхательных путей, в том числе, недоступные для удаления с помощью фиброскопов. Жесткий бронхоскоп может использоваться для восстановления проходимости трахеи и главных бронхов при их сужении или обтурации рубцами, доброкачественными или злокачественными опухолями, а также может применяться для постановки стентов различной формы при рубцовых и опухолевых стенозах. Жесткий бронхоскоп эффективен в поисках локализации очагов поражения при острых абсцессах лёгкого, а также при дифференциальной диагностике бактериального нагноения и распадающегося рака при наличии полости в легком, а также, для применения лечебного лаважа бронхов при значительном скоплении в дистальных отделах бронхов густой, вязкой мокроты в случаях неэффективной экспекторации, при бронхиальной астме тяжёлого течения в условиях инжекционной вентиляции лёгких. С целью временной окклюзии бронхиального просвета для массивного лёгочного кровотечения, пневмоторакса и пиопневмоторакса.

Расшифровка результатов фибробронхоскопии[править | править код]

В современных эндоскопах детальное, четкое изображение с фото- или видеокамеры бронхоскопа передается на экран телевизора (или записывается в компьютер) и затем может быть напечатано при помощи принтера.

  • Перед выполнением бронхоскопии должно выполняться рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Кроме этого необходимы результаты электрокардиографии, определения газов крови, показателей коагулограммы, уровня мочевины в крови.
  • Врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний (например сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт в анамнезе, гормонотерапия, лечение антидепрессантами) и о наличии аллергии на лекарственные препараты.
  • Бронхоскопия проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях и поэтому последний приём пищи должен быть не позже 21.00 накануне исследования.
  • В день исследования не пьют воду.
  • О приёме лекарств следует посоветоваться с врачом, назначившим бронхоскопию и с лечащим врачом.
  • Бронхоскопия проводится в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах.
  • Накануне бронхоскопии пациенту может быть проведена премедикация (сделан успокаивающий укол).
  • Рекомендуется взять с собой полотенце, так как после процедуры возможно отхаркивание с кровью.
  • Бронхоскопию проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию по бронхоскопии.
  • Непосредственно перед проведением бронхоскопии проводится дополнительная премедикация.
  • Необходимо снять зубные протезы, а также украшения для пирсинга.
  • Больным с бронхоспастическим компонентом (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) за 40 минут до начала исследования целесообразно ввести внутримышечно атропин, седуксен и димедрол и за 15—20 минут сделать внутривенную инъекцию раствора эуфиллина, а непосредственно перед началом анестезии дать вдохнуть аэрозоль (окспренолин, сальбутамол) из индивидуального дозатора.
  • Необходимо снять верхнюю одежду или ослабить воротник (расстегнуть пуговицы).
  • Выполняется местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя с анестетиком. Местная анестезия необходима для устранения болезненных ощущений при проведении эндоскопа через нос и подавления рвотного рефлекса.
  • Бронхоскопия проводится в положении сидя или лежа. Это решает врач.
  • Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с обеих сторон. Аппарат обычно вводится через носовой, но в некоторых случаях может быть введён в дыхательные пути и через рот. Диаметр эндоскопа существенно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому затруднений дыхания быть не должно.
  • Врач рассматривает поверхность глотки, трахеи и бронхов.
  • При необходимости проводится фото- или видеосъёмка и запись изображения. При благоприятных условиях через бронхоскоп можно осмотреть не только крупные бронхи, но и разветвления мелких бронхов.
  • По показаниям может быть проведена биопсия. Эта манипуляция безболезненна.
  • Также по показаниям проводят лечебные манипуляции, например, удаление инородного тела.
  • Затем бронхоскоп извлекается.

Последствия и осложнения фибробронхоскопии[править | править код]

Чувство онемения, небольшой заложенности носа, чувство «комка» в горле и небольшое затруднение проглатывания слюны, возникающие вследствие анестезии проходят, обычно в течение часа. Принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею. Обычно это требует 20-30 минут. Если выполняли биопсию, то время приёма пищи определит врач.

Процедура может сопровождаться довольно серьёзными осложнениями. Среди осложнений отмечаются повреждение стенки бронха, пневмоторакс, кровотечение после биопсии, бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции.

ru.wikipedia.org

Фибробронхоскопия (ФБС)

Диагностическая ФБС:

  • с забором биопсийного материала (трансбронхиальная, транстрахеальная аспирационная биопсия, щипцевая биопсия, браш-биопсия)
  • забор материала для проведения исследования на наличие атипичных клеток, ВК, для бакпосева и проверки чувствительности к антибиотикам

Лечебная ФБС:

  • санация трахеобронхиального дерева с последующим введением лечебных растворов
  • удаление инородных тел
  • интубация трахеи по бронхоскопу
  • установка эндоклапанов

Бронхоскопия — метод визуальной оценки состояния слизистой оболочки, просвета трахеи и бронхов (трахеобронхиального дерева). Перед выполнением бронхоскопии необходимо выполнить рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Показания:

  • кровохарканье
  • инородные тела в органах дыхания
  • термическое травмирование органов дыхания
  • подозрение на развитие опухоли в дыхательных путях
  • хронический кашель
  • взятие ткани на обследование

Подготовка:

Исследование выполняется натощак. Последний прием пищи должен быть не позже 18 часов накануне исследования. В день исследования до процедуры нельзя пить и есть.

Если вы принимаете лекарства, уточните у вашего врача время их приема в день исследования.

Перед исследованием необходимо сказать врачу, если у вас была аллергия на какие-нибудь лекарства или продукты.

При необходимости накануне исследования врач назначит успокоительные препараты.

Процедура исследования:

Чтобы снять болезненные ощущения при проведении процедуры и подавить кашлевой рефлекс, выполняется местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки, в ходе которой появится онемение языка, неба и небольшая заложенность носа. Несколько затрудняется проглатывание слюны и появляется ощущение «комка» в глотке. Исследование болезненности не вызывает. Диаметр эндоскопа значительно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому в течение всего исследования самостоятельное дыхание не нарушается.

Исследование проводится либо сидя на стуле, либо лежа на кушетке, это решает врач. Под контролем зрения врач вводит эндоскоп в дыхательные пути, постепенно осматривая трахеобронхиальное дерево с обеих сторон. Как правило, аппарат вводится через носовой проход, но может быть введен в дыхательные пути и через рот.

Для уточнения диагноза при некоторых патологических состояниях при помощи специальных щипцов выполняется биопсия для последующего микроскопического исследования измененных участков слизистой оболочки. Эта процедура безболезненна.

! После бронхоскопии можно будет принимать пищу и воду через 20−30 минут, когда полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предупредить попадание пищи и жидкости в трахею. Время приема пищи после биопсии определит врач.

Запись на исследование:

Необходимо предварительно согласовать день и время исследования по телефону: 268−78−36

При невозможности явиться в назначенное время просим заранее позвонить в отделение!

СПЕЦИАЛИСТЫ

Шадринцев Александр Николаевич

заведующий эндоскопическим отделением, врач-эндоскопист высшей квалификационной категории, к.м.н.

Амелина Юлия Сергеевна

врач-эндоскопист высшей квалификационной категории

Акинфин Андрей Геннадьевич

врач-эндоскопист высшей квалификационной категории

Побережная Наталья Алексеевна

врач-эндоскопист высшей квалификационной категории, к.м.н.

Дунаева Нина Леонидовна

врач-эндоскопист

www.dkb74.ru

Бронхоскопия

Бронхоскопия – это современное диагностическое исследование слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью специального оптического прибора – бронхоскопа. Это единственный метод, позволяющий непосредственно оценить внутреннюю поверхность бронхов, изучить их конфигурацию, рельеф слизистой оболочки и её сосудистый рисунок, а при обнаружении патологически измененного участка слизистой - произвести биопсию для последующего морфологического анализа. Бронхоскопия является также важнейшим и эффективным способом лечения больных с хроническими воспалительными и гнойными заболеваниями легких.

Ларингоскопия – это метод визуального исследования гортани. Специалистом осматриваются передняя и задняя части гортани, складки преддверия и истинные голосовые складки. Исследование чаще всего выполняется ЛОР-врачом при помощи гортанного зеркала (непрямая ларингоскопия) либо ригидного ларингоскопа (прямая ларингоскопия). Однако при опухолевых поражениях гортани осмотр с помощью ригидных инструментов бывает затруднён из-за ограниченных условий обзора, угрозы повреждения опухоли и кровотечения, а также из-за болевых ощущений пациента, которыми неминуемо сопровождается это исследование. В отделении эндоскопии НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова для выполнения ларингоскопии и бронхоскопии применяется цифровая видеосистема Olympus EVIS Exera III с гибким видеоэндоскопом, диаметр которого составляет не более 5 мм. Это позволяет безопасно выполнить полноценный осмотр даже наиболее труднодоступных участков гортани при минимальных негативных ощущениях у пациента, а также произвести прицельную биопсию опухоли, необходимую для постановки диагноза. 

Показания для проведения плановой бронхоскопии:

  • Подозрение на опухоль трахеи и бронхов
  • Кровохарканье
  • Подозрение на наличие инородного тела в просвете дыхательных путей
  • Ожоги нижних дыхательных путей
  • Пневмония с затяжным течением, рецидивирующие пневмонии
  • Деструктивная/аспирационная пневмония, абсцесс легкого
  • Хронические заболевания бронхов и легких невыясненной причины
  • Признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
  • Длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
  • Немотивированный кашель, продолжающийся свыше 1 месяца

Противопоказания к проведению исследования:

В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы.

  • Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного).
  • Инфаркт миокарда и инсульт, перенесенные менее 4 недель назад (стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения).
  • Неконтролируемая аритмия
  • Выраженные нарушения свертываемости крови (тромбоцитопения менее 20000)
  • Аневризма аорты
  • Психические заболевания, такие как шизофрения и эпилепсия (стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог)

Подготовка к исследованию

  • Исследование проводят строго натощак, полностью исключается прием пищи за 8-10 часов и жидкости за 4–6 часов до начала процедуры. Вечером накануне исследования (до 18:00) — лёгкий ужин. В день исследования от курения следует воздержаться.
  • Отменить пероральные антикоагулянты (препараты для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры.
  • На обследование при себе необходимо иметь амбулаторную карту, результаты КТ грудной клетки или описание рентгенограммы легких, полотенце (так как после процедуры возможно непродолжительное кровохарканье). Если Вы страдаете бронхиальной астмой, то не забудьте ингалятор.
  • Во время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на медикаменты (особенно если есть аллергия на обезболивающие препараты) и имеющихся у Вас хронических заболеваниях (бронхиальная астма, сердечная недостаточность).

Как осуществляется исследование:

Исследование проводят в положении сидя. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей. С целью местной анестезии непосредственно перед исследованием проводится обработка носовой и ротовой полости 10% Лидокаин-спреем. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, легкую заложенность носа. Анестезия помогает подавить кашлевой и рвотный рефлекс. В процессе исследования анестетиком поэтапно орошается слизистая гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов. Вопреки тревожным ожиданиям большинства пациентов, во время бронхоскопии они совершенно не чувствуют боли.

Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает. Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но выраженного дискомфорта Вы при этом не испытываете. Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, рекомендуем Вам дышать поверхностно и как можно чаще.

После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов после завершения процедуры.

Процедура бронхоскопии, выполненная на современном цифровом оборудовании, сопровождается фиксацией полученного материала в виде фото– или видеозаписи, что позволяет проследить изменения состояния слизистой органов в динамике.

О результатах исследования Вам сообщит врач–эндоскопист сразу же после обследования, результаты цитологического исследования будут готовы через 3-4 дня, морфологическое заключение будет готово через 8–12 дней

Дополнительные диагностические и лечебные манипуляции во время бронхоскопии:

  • Биопсия слизистой оболочки/новообразования

Важной составной частью диагностической бронхоскопии и ларингоскопии является биопсия. Она выполняется для морфологической верификации процесса и определения его распространенности по бронхиальному дереву. Взятие материала для цитологического и гистологического исследований выполняется несколькими способами, каждый из которых имеет свои показания. Наиболее часто биопсию производят с помошью биопсийных щипцов либо щетки-скарификатора (браш-биопсия). Материал помещают в одноразовый маркированный контейнер, а в случае браш-биопсии – на предметное стекло. Процедура безболезненна для пациента.

 

  • Смыв со стенок бронхов

Материал для бактериологического и цитологического исследований (с целью обнаружения атипичных клеток при периферическом раке легкого, патогенной флоры при пневмониях и бронхитах, а также выявления микобактерии туберкулеза) получают со стенок и просвета бронхов. Если содержимое бронхов скудное, то в начале через канал эндоскопа в просвет бронхов вводят небольшой объем (20-40 мл) изотонического раствора натрия хлорида, а затем аспирируют раствор, смешанный с бронхиальным содержимым, в одноразовый стерильный контейнер.

  • Бронхоальвеолярный лаваж

Бронхоальвеолярный лаваж представляет собой дополнительное исследование для установления характера легочного заболевания, при котором в просвет бронхов мелкого калибра вводится значительный объем изотонического раствора хлорида натрия (порядка 120-240 мл). При этом в получаемой при аспирации лаважной жидкости присутствуют клетки не только из просвета самых мелких бронхов, но и альвеол. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж показан пациентам, у которых при рентгенографии органов грудной полости обнаружены неясные изменения в легких, а также диффузные изменения. Диффузные интерстициальные заболевания легких (саркоидоз, аллергический альвеолит, идиопатический фиброз, гистиоцитоз X, пневмокониозы, коллагенозы, облитерирующий бронхиолит) представляют наибольшую трудность для клиницистов, так как их этиология часто неизвестна.

Неясные изменения могут быть инфекционной, неинфекционной, злокачественной этиологии. Даже в тех случаях, когда лаваж не является диагностическим, по результатам его можно предположить диагноз, и тогда внимание врача будет сфокусировано на нужных дальнейших исследованиях. Например, даже в нормальной лаважной жидкости высока вероятность обнаружения различных нарушений. В дальнейшем бронхоальвеолярный лаваж потенциально используется в установлении степени активности заболевания, для определения прогноза и необходимой терапии.

  • Санация трахеобронхиального дерева

Санация трахеобронхиального дерева - это лечебная мера, позволяющая устранить скопление слизи на пораженных бронхах. Основными задачами санационной бронхоскопии являются воздействие на характер секрета слизистых желез, улучшение дренажной функции бронхов за счет удаления секрета, проведение противовоспалительной терапии. Однократные курсы лечебной санационной бронхоскопии эффективны при пневмонии, нагноившейся кисте легкого, абсцессе легкого, а при хронической обструктивной болезни легких, хроническом обструктивном бронхите, бронхоэктазах, муковисцидозе необходимо многократное курсовое лечение.

Какие могут быть осложнения?

Как правило, данное исследование хорошо переносится пациентами, но иногда возникают потеря или охриплость голоса, боль в горле, а в случае биопсии может наблюдаться кровохарканье. Эти явления носят временный характер. Вас должны насторожить длительное кровохарканье, интенсивная неослабевающая боль в груди, появление отёка на лице и вокруг шеи, тошнота и рвота, а также повышение температуры тела и озноб. При появлении указанных симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Прохождение процедур бронхоскопии и ларингоскопии в нашем центре возможно только после предварительной записи в регистрационном журнале (см. раздел Контакты), при наличии на руках результатов КТ грудной клетки или описания рентгенограммы легких.

Бронхоскопия и ларингоскопия выполняются ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО под местной анестезией.

На амбулаторном этапе процедура выполняется на платной основе. Оплатить исследование можно в регистратуре поликлиники центра на 1-м этаже.

Направление от других специалистов для прохождения исследования не требуется.

www.niioncologii.ru

как проводится взрослым, что это и как она делается, подготовка к бронхоскопии

Бронхоскопия — это лечебно-диагностическая процедура, которая предполагает осмотр и проведение определенных манипуляций в верхних дыхательных путях. Для этих целей используется специальный оптический прибор — бронхоскоп, который имеет вид гибкой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной специальной холодной лампой, видеокамерой и каналом для подведения манипуляционных инструментов.

Виды бронхоскопии

В зависимости от цели проведения, бронхоскопия бывает диагностической и лечебной:

  • Диагностическая бронхоскопия предполагает осмотр дыхательных путей и взятие материала для дальнейшего исследования (биопсия, промывные воды бронхов). Ее назначают для диагностики пороков развития дыхательной системы, воспалительных и инфекционных заболеваний, обнаружения новообразований, выявления причин кровохарканья.
  • Лечебная бронхоскопия, помимо осмотра дыхательный путей, предполагает проведение лечебных манипуляций, например, извлечение инородных тел, остановку кровотечения, удаление мокроты, новообразований и различного рода обтураций. Кроме того, с ее помощью возможно прицельное введение лекарственных препаратов в бронхиальное дерево и санация дыхательных путей (удаление вязкой мокроты, гноя и др).

Показания для проведения

Бронхоскопия с диагностической целью назначается в следующих случаях:

  • Частые упорные бронхиты и пневмонии, которые с трудом поддаются лечению.
  • Кровохаркание и кровотечение.
  • Одышка неизвестной этиологии.
  • Дифдиагностика туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза и др.
  • Гнойные процессы — абсцесс, гангрена легких.
  • Наличие инородных тел в просвете дыхательных путей или подозрение на них по данным рентгенографии.
  • Наличие рентгенологически определяемых новообразований с эндо- или периброхиальным/трахеальным ростом.
  • Оценка степени повреждения дыхательных путей у пациентов с дыхательными ожогами или травмами грудной клетки.

Когда проводится лечебная бронхоскопия:

  • Необходимость удаления вязкого секрета или мокроты.
  • Необходимость эндобронхиального введения лечебных препаратов.
  • Остановка кровотечения.
  • Удаление мелких доброкачественных эндобронхиальных или эндотрахеальных новообразований.
  • Удаление инородных предметов.
  • Установка стента для обеспечения проходимости дыхательных путей при их стриктурах или перекрытии опухолью.
  • Лечение фистул.

Противопоказания

В основном противопоказания к проведению бронхоскопии связаны с общим тяжелым состоянием пациента. Как правило, в этих случаях процедуру откладывают. Абсолютными противопоказаниями к бронхоскопии являются:

  • Тяжелая аритмия, которая не поддается коррекции.
  • Невозможность проведения адекватной оксигенации во время бронхоскопии.
  • Наличие острой дыхательной недостаточности с гиперкапнией, за исключением случаев, когда пациент находится на ИВЛ (произведена интубация).
  • С особой осторожностью бронхоскопию проводят пациентам с синдромом полой вены, с легочной гипертензией, с тяжелыми коагулопатиями и уремией. У таких больных есть повышенный риск развития сильных кровотечений и пневмоторакса (спадения легкого), но при правильной технике проведения, процедура является безопасной.

Возможные осложнения

Серьезные осложнения после проведения бронхоскопии встречаются редко. Риск их развития выше у пожилых людей и лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

Как проходит бронхоскопия

Перед процедурой пациент должен не есть и не пить минимум в течение 6 часов. Также проводится премедикация — вводятся седативные препараты, местные анестетики и, при необходимости, наркоз. Задачей данного этапа является минимизация дискомфорта пациента во время исследования, снижение кашлевого рефлекса и секреторной функции бронхов.

Перед началом бронхоскопии голосовые связки и поверхность глотки орошается аэрозольным или ингаляционным анестетиком, например, лидокаином. Бронхоскоп смазывается лубрикантом и вводится через ноздри, через рот или через трахеостому. Последовательно продвигаясь по дыхательным путям, врач осматривает носоглотку и гортань. Во время вдоха бронхоскоп проводится сквозь голосовые связки и далее осматривается подсвязочный отдел гортани, трахея и поверхность бронхов. При достижении последних, пациент будет ощущать выраженные позывы к кашлю. Также может возникнуть страх задохнуться, но нужно предупредить больного, что диаметр трубки бронхоскопа намного меньше диаметра бронхов, поэтому риска асфиксии нет. К тому же во время процедуры проводится мониторинг оксигенации (насыщения крови кислородом), контроль артериального давления, пульса и сердечной деятельности.

Во время осмотра врач обращает внимание на состояние слизистой оболочки дыхательных путей, ее окраску, характер складок, выраженность сосудистого рисунка. В норме она должна иметь бледно-розовый цвет, допускается чуть желтоватая окраска. Поверхность ее матовая с умеренно выраженными складками. В крупных бронхах и трахее хорошо различается рисунок кровеносных сосудов и контуры хрящевых колец. При дыхании стенки бронхов и трахеи должны быть подвижными.

При воспалительных процессах на бронхоскопии будет заметна гиперемированная отечная слизистая. Складки будут стертыми, а в просвете бронхов обнаруживается слизь или гнойный секрет. При атрофических процессах, наоборот, складчатость усиливается, слизистая истончается, сквозь нее просвечивают кровеносные сосуды. Просветы бронхов расширены или зияют.

Также при проведении бронхоскопии визуализируются инородные тела и эндобронхиальные новообразования (они растут внутрь просвета бронхов). Перибронхиальные новообразования можно обнаружить по косвенным признакам:

  • Деформирование просвета бронха.
  • Изменение подвижности стенки бронха при дыхательных движениях.
  • Локальное изменение складчатости.
  • Локальное изменение сосудистого рисунка.

Помимо этого, бронхоскопия предполагает проведение дополнительных диагностических и лечебных процедур:

  • Щеточная биопсия — через манипуляционный канал бронхоскопа вводится специальная щеточка, с помощью которой соскребаются клетки с поверхности подозрительных участков.
  • Трансбронхиальная биопсия — проводится с помощью щипцов, которые подводят к подозрительному участку в паренхиме легкого. Для увеличения диагностической ценности и уменьшения риска осложнений, такую процедуру рекомендовано выполнять под рентгенологическим контролем.
  • Промывание просвета бронхов. С помощью специального канала через бронхоскоп в просвет бронхов вводят стерильный физиологический раствор, который затем аспирируют.
  • Бронхоальвеолярный лаваж. В концевые бронхиолы вводят 50-200 мл стерильного физраствора. После того как он заполнит дистальный отдел бронхиального дерева, жидкость аспирируют и отправляют в лабораторию для исследования на наличие патогенной микрофлоры, клеток и белков, которые могут возникать при патологии альвеолярной ткани.
  • Удаление инородных тел и мелких новообразований (полипов). Эту манипуляцию осуществляют с помощью специальных щипцов или петли. Раневую поверхность коагулируют.
  • Остановка кровотечения. С помощью бронхоскопии можно визуализировать поврежденный кровеносный сосуд, перевязать или коагулировать его, а также удалить кровяные сгустки для предотвращения их инфицирования или аспирации.

После окончания всех манипуляций брохноскоп извлекают, и пациент еще некоторое время находится под наблюдением медперсонала. При необходимости, осуществляется дополнительная оксигенация с помощью кислородотерапии. После восстановления глоточного рефлекса, нормализации сатурации без поддержки кислорода, пациент может покинуть клинику.

Преимущества и недостатки бронхоскопии

Бронхоскопия является важной диагностической и лечебной процедурой, с помощью которой можно получить информацию, которая имеет решающее значение для постановки диагноза и определения тактики дальнейшего лечения. Аналогов ей на сегодняшний день нет. Тем не менее, бронхоскопия сопряжена с определенными рисками, о которых мы говорили выше. По статистике, очень редко (1/10000 исследований) могут возникнуть тяжелые осложнения, приводящие к летальному исходу (как правило, у тяжелых пациентов).

Минимизировать такие риски помогает четкий отбор пациентов с учетом показаний и противопоказаний к бронхоскопии, а также неукоснительное соблюдения техники проведения процедуры. Риски уменьшаются и при проведении исследования опытным врачом. В нашей клинике бронхоскопию выполняет доктор медицинских наук, врач-эксперт Бурдюков Михаил Сергеевич.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

Фибробронхоскопия - это... Что такое Фибробронхоскопия?

Бронхоскопия (от греч. brónchos — дыхательное горло, трахея и skopeo — смотрю, рассматриваю, наблюдаю), называемый так же трахеобронхоскопией — это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора — бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа, разновидности эндоскопов. Современный бронхофиброскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, часто оснащенный фото- или видеокамерой, а так же — манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

Показания и область применения бронхоскопии

Бронхоскопия применяется с диагностическими и лечебными целями. Показаниями к бронхоскопии является подозрение на опухоль или воспаление в бронхах. Бронхоскопия применяется для диагностики причин кровохарканья и при обнаружении рентгенологических признаков диссеминированных процессов в легких. При помощи бронхоскопии возможно извлечение из бронхов инородных тел, осмотр искривленных и суженых бронхов, проведение биопсии и введение лекарственных средств.

Показания для жесткой бронхоскопии. Жесткий дыхательный операционный бронхоскоп обеспечивает выполнение операционной бронхоскопии под местной анестезией с применением мышечных релаксантов под наркозом с инжекционной вентиляцией легких. Возможно применение высокоэнергетического лазера для лазерной фотодиструкции. Жесткий бронхоскоп позволяет удалять инородные тела дыхательных путей, в том числе, недоступные для удаления с помощью фиброскопов. Жесткий бронхоскоп может использоваться для восстановления проходимости трахеи и главных бронхов при их сужении или обтурации рубцами, доброкачественными или злокачественными опухолями, а также может применяться для постановки стентов различной формы при рубцовых и опухолевых стенозах. Жесткий бронхоскоп эффективен в поисках локализации очагов поражения при острых абсцессах легкого, а также при дифференциальной диагностике бактериального нагноения и распадающегося рака при наличии полости в легком, а также, для применения лечебного лаважа бронхов при значительном скоплении в дистальных отделах бронхов густой, вязкой мокроты в случаях неэффективной экспекторации, при бронхиальной астме тяжелого течения в условиях инжекционной вентиляции легких. С целью временной окклюзии бронхиального просвета для массивного легочного кровотечения, пневмоторакса и пиопневмоторакса.

Расшифровка результатов фибробронхоскопии

В современных эндоскопах детальное, четкое изображение с фото- или видеокамеры бронхоскопа передается на экран телевизора (или записывается в компьютер) и затем может быть напечатано при помощи принтера.

Подготовка к фибробронхоскопии

  • Перед выполнением бронхоскопии должно выполняться рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Кроме этого необходимы результаты электрокардиографии, определения газов крови, показателей коагулограммы, уровня мочевины в крови.
  • Врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний (например сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт в анамнезе, гормонотерапия, лечение антидепрессантами) и о наличии аллергии на лекарственные препараты.
  • Бронхоскопия проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний прием пищи должен быть не позже 21.00 накануне исследования.
  • В день исследования не пьют воду.
  • О приеме лекарств следует посоветоваться с врачом, назначившим бронхоскопию и с лечащим врачом.
  • Бронхоскопия проводится в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах.
  • Накануне бронхоскопии пациенту может быть проведена премедикация (сделан успокаивающий укол).
  • Рекомендуется взять с собой полотенце, т.к. после процедуры возможно отхаркивание с кровью.

Проведение фибробронхоскопии

  • Бронхоскопию проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию по бронхоскопии.
  • Непосредственно перед проведением бронхоскопии проводится дополнительная премедикация.
  • Необходимо снять зубные протезы, а так же украшения для пирсинга.
  • Больным с бронхоспастическим компонентом (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) за 40 минут до начала исследования целесообразно ввести внутримышечно атропин, седуксен и димедрол и за 15—20 минут сделать внутривенную инъекцию раствора эуфиллина, а непосредственно перед началом анестезии дать вдохнуть аэрозоль (окспренолин, сальбутамол) из индивидуального дозатора.
  • Необходимо снять верхнюю одежду или ослабить воротник (расстегнуть пуговицы).
  • Выполняется местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя с анестетиком. Местная анестезия необходима для устранения болезненных ощущений при проведении эндоскопа через нос и подавления кашлевого рефлекса.
  • Бронхоскопия проводится в положении сидя или лежа. Это решает врач.
  • Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с обеих сторон. Аппарат обычно вводится через носовой, но в некоторых случаях может быть введен в дыхательные пути и через рот. Диаметр эндоскопа существенно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому затруднений дыхания быть не должно.
  • Врач рассматривает поверхность глотки, трахеи и бронхов.
  • При необходимость проводится фото- или видеосъёмка и запись изображения. При благоприятных условиях через бронхоскоп можно осмотреть не только крупные бронхи, но и разветвления мелких бронхов.
  • По показаниям может быть проведена биопсия. Эта манипуляция безболезненна.
  • Так же по показаниям проводят лечебные манипуляции, например, удаление инородного тела.
  • Затем бронхоскоп извлекается.

Последствия и осложнения фибробронхоскопии

Чувство онемения, небольшой заложенности носа, чувство «комка» в горле и небольшое затруднение проглатывания слюны, возникающие вследствие анестезии проходят, обычно в течение часа. Принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею. Обычно это требует 20-30 минут. Если выполняли биопсию, то время приема пищи определит врач.

Процедура может сопровождается довольно серьезными осложнениями. Среди осложнений отмечаются повреждение стенки бронха, пневмоторакс, кровотечение после биопсии, бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции.

Wikimedia Foundation. 2010.

dic.academic.ru

Как делают фибробронхоскопию 🚩 Здоровье и медицина 🚩 Другое


Процедура проводится с диагностической целью для установления причин кровохарканья и серьезных изменений в бронхах, обнаруженных при рентгенологическом исследовании. Этот метод успешно используется при подозрении на онкологическую патологию или воспалительный процесс, для извлечения инородных тел, осмотра искривленных бронхов с узким просветом и введения лекарственных препаратов. Кроме того, фибробронхоскопия применяется для проведения биопсии – отщипывания кусочков ткани бронхов, что позволяет установить диагноз и назначить оптимальное лечение.

Среди противопоказаний к проведению исследования – бронхиальная астма, пневмония в период обострения, нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также тяжелые формы сердечно-сосудистой и сердечно-легочной недостаточности.


Фибробронхоскопия обычно проводится утром натощак. Если процедура назначена на другое время, следует сделать перерыв в еде не менее 8 часов. Перед исследованием пациент должен сообщить врачу о наличии хронических заболеваний и аллергических реакций. Желательно иметь при себе медицинскую документацию с результатами лабораторных анализов и ранее проводившегося эндоскопического исследования (при повторном осмотре).
Во время процедуры пациент сидит или лежит на кушетке. Для исследования применяется бронхофиброскоп – сложный прибор, оснащенный фото- или видеокамерой.

Предварительно проводится местная анестезия носоглотки и голосовых связок 10% раствором «Лидокаина» в виде спрея, а трахея и бронхи обезболиваются 2% раствором.

Тубус аппарата вводится в нижний носовой ход, затем в гортань, трахею и бронхи, после чего проводится оценка их состояния. Процедура не препятствует дыханию пациента, однако он может испытывать чувство инородного тела в гортани, вызывающего кашель.

Продолжительность исследования составляет несколько минут, по ее окончании неприятные ощущения исчезают.


Как правило, фибробронхоскопия исключает нежелательные последствия и представляет минимальный риск для пациента. В единичных случаях наблюдается пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости), пневмония, перфорация стенки бронха, кровотечение, нарушение сердечного ритма и постбронхоскопическая лихорадка.

Связанная статья

Что такое ФБС, как подготовиться к исследованию и для чего оно проводится

www.kakprosto.ru

Что такое бронхоскопия 🚩 бронхоскопия для чего 🚩 Лечение болезней

Диагностическая бронхоскопия проводится для постановки или уточнения диагноза при бронхиальной астме, кровохарканье, сужении бронхов, легочном кровотечении. Часто ее назначают назначают после обнаружения «затемнения» в легких неизвестной природы. Она используется для оценки состояния дыхательных путей после резекции части легкого или бронхов. Бронхоскопия позволяет врачу, при необходимости, взять кусочек ткани на исследование (биопсия).

Кроме диагностической,существует лечебная бронхоскопия, с помощью которой производится удаление из бронхов и трахеи инородных тел и слизи, а также локальное введение лекарственных препаратов.

В зависимости от вида бронхоскопа различают жесткую и гибкую бронхоскопию. Жесткая производится с помощью несгибаемого бронхоскопа, обычно она применяется для обнаружения инородных тел или при выраженных кровотечениях. Жесткая бронхоскопия проводится, в большинстве случаев, под общим наркозом.

При гибкой бронхоскопии используется гибкий, сгибаемый бронхоскоп. Такой вид востребован значительно чаще жесткой, он позволяет осуществить большинство требуемых процедур, включая биопсию, и к тому же не требует общего наркоза. При проведение бронхоскопии у детей подбирается диаметр бронхоскопа в зависимости от возраста, сама процедура производится под общим наркозом, вне зависимости от типа бронхоскопа.

Не рекомендуется проводить данную процедуру при высоком артериальном давлении, некоторых психических заболеваниях, бронхиальной астме в острой стадии, после перенесенного инфаркта миокарда или инсульта.

Бронхоскопия не требует специальной подготовки. Иногда перед исследованием назначается общий анализ крови или мочи. Бронхоскопия обычно выполняется строго на пустой желудок, в первой половине дня. После исследования также рекомендуется воздержаться от приема пищи и питья в течение часа. Во время процедуры с гибким бронхоскопом применяется местное обезболивание путем впрыскивания в каждую ноздрю пациента анестетика. Очень важно при этом глубоко вдохнуть, чтобы лекарство проникло глубоко по дыхательным путям. Через несколько минут после введения обезболивающего вещества врач начинает обследование. Пациенту вводят через нос или рот бронхоскоп и начинают продвигать его по дыхательным путям. Это безболезненно, но довольно неприятно, особенно после того, как прибор доходит до уровня бронхов. В это время может начаться сильный удушающий кашель, позывы к рвоте. Проводятся необходимые манипуляции (биопсия, осмотр, удаление инородного тела) и бронхоскоп извлекают. Во время бронхоскопии больного подключают к монитору, для отслеживания его состояния. Процедура может длиться от 10 минут до 1 часа. После бронхоскопии пациенту рекомендовано оставаться в больнице около двух часов.

После проведения бронхоскопии в течение получаса ощущается онемение горла, голос становится хриплым или гнусавым. В течение пары дней после процедуры возможно отхаркивание темно-коричневой мокроты. Это не должно вызывать беспокойства, но при откашливании яркой крови нужно связаться с врачом немедленно. Возможно повреждение стенки бронха в результате неаккуратного введения (выведения) бронхоскопа или неправильного поведения больного во время процедуры. Исключительно редко наблюдается во время бронхоскопии прободение легкого, в таких случаях проводится операция. В редких случаях возможны воспалительные заболевания дыхательных путей вследствие попадания инфекции во время бронхоскопии, это проявляется повышением температуры, кашлем, болями в груди через несколько дней после процедуры. Подобные осложнения лечатся антибактериальными средствами.

www.kakprosto.ru

лучший метод визуального исследования лёгких изнутри

Главная » Бронхоскопия » Обследование дыхательных путей — бронхоскопия

14 апреля 2017      Бронхоскопия

Бронхоскопия лёгких – метод обследования дыхательных путей, при котором есть возможность визуально оценить состояние слизистых оболочек. Исследование проводится при помощи длинного тонкого оптоволоконного кабеля, оснащенного подсветкой и камерой на конце. Поскольку доктор имеет возможность наблюдать дыхательные пути целиком, начиная от трахеи, то в некоторых случаях, когда есть показания обследовать состояние трахеи и бронхиального дерева, процедура называется трахеобронхоскопия. Проводится эта манипуляция в таких же стерильных условиях, как и настоящая операция, она требует определенных мер предосторожности.

Что такое бронхоскопия лёгких

Бронхоскопия легких — что это такое? Один из методов обследования внутренних органов (эндоскопии), что позволяют увидеть органы изнутри. Это возможно в том случае, если органы имеют внутренние полости. Результатом такого обследования и есть осмотр врачом органов изнутри. Бронхоскопия предназначена для осмотра дыхательных полостей, а также труб, расположенных внутри органов дыхания.

К сведению! Многие пациенты задают вопрос: сколько времени длится бронхоскопия, так как считают эту процедуру невероятно длительной. Это совершенно не так. Процедура делается 3-5 минут. Она не займет значительную часть дня, а значит, практически не отличается по продолжительности от обыкновенного визита к доктору.

Для такого вида эндоскопии, как данный, используется два вида бронхоскопа: жесткий и гибкий. Для чего применяется оба вида аппарата? Гибкий – это оптоволоконный прибор с длинным кабелем. Через гибкие оптические волокна, которые соединяются с монитором, изображение передаётся от кончика трубочки к врачу, проводящему обследование. Анестезия при бронхоскопии успешно применяется практически во всех случаях. Процедура проходит под местной анестезией, которая помогает избежать рвотного рефлекса. Такая техника произвела мощный переворот в медицине. Новые возможности позволили феномену отражения света на границе двух сред показать настоящую живую картинку внутренних полостей, не нарушая целостности самого органа. Жесткий бронхоскоп — представляет собой металлическую трубочку. Бронхоскопия под наркозом делается в случае применения жесткого эндоскопа.

Важно! ФБС (бронхоскопия) даёт возможность не только проверить состояние внутренних органов визуально, но и сделать некоторые лечебные процедуры.

С какой целью применяют эндоскоп – показания к диагностике

Широкие возможности процедуры «трахеобронхоскопия» граничат с риском, которому подвергается пациент. Хотя при грамотном проведении обследования, риск минимален, следует знать, в каких ситуациях есть показания к бронхоскопии.

  • Аномалии в работе органов дыхания – хронический кашель, выделения крови с мокротой, затруднение дыхания и другие;
  • Подозрения на злокачественные процессы и необходимость взятия образца ткани на исследование;
  • При раке – диагностика локации метастазирования;
  • Подготовка к будущей операции на лёгких;
  • Абсцесс, киста в бронхах или лёгких;
  • Постоянно возникающие очаги воспалений в лёгких, при рецидивирующей пневмония;
  • Попадание в дыхательные пути посторонних предметов с целью их извлечения;
  • Купирование очага лёгочного кровотечения;
  • Сужение дыхательных проходов, с целью их диагностики и устранения проблемы;
  • Лазерное лечение онкологических опухолей лёгких.

Фибробронхоскопия используется для введения растворов и лекарственных препаратов в глубину дыхательных путей. Это — санационная бронхоскопия. Зачем проводят санацию? Ее применяют при подготовке пациента к операциям на дыхательных путях, при необходимости оперативного лечения, реанимационных мероприятиях.

Когда запрещается проводить фиброскопию лёгких

Когда противопоказания к бронхоскопии важнее показаний? В каких случаях процедура не применима абсолютно? В некоторых ситуациях ФБС запрещена:

  1. Сужение гортани, бронхов.
  2. Обострение бронхиальной астмы.
  3. Любого генеза дыхательная недостаточность.
  4. Постинсультное и постинфарктное состояние.
  5. Некоторые заболевания сердца и сосудов.
  6. Нарушены показатели свертываемости крови.
  7. Непереносимость анестезии.
  8. Нервные и психические расстройства.

Иногда пациентам в пожилом возрасте ФБС противопоказана, так как у многих людей в возрасте плохо переносится анестезия при бронхоскопии.

Подготовка к эндоскопии дыхательных путей

Сложный процесс подготовки к процедуре фиброскопии бронхов и лёгких требует соблюдения множества правил. Очень важна квалификация врача и соблюдение всех мер предосторожности во время обследования. Немаловажно и медицинское наблюдение после процедуры бронхоскопии.

Помните! Перед эндоскопией дыхательных путей необходимо делать рентген, который зафиксирует очаги изменений, патологии и аномальных явлений.

Прежде чем назначить бронхоскопию, доктор направляет больного на другие обследования:

  • Биохимический анализ крови;
  • Электрокардиографию;
  • Тест на наличие аллергических проявлений и переносимость препаратов;
  • Опрос по имеющимся аутоиммунным заболеваниям;

Диагностическая бронхоскопия проводится после того, как все другие обследования и тесты пройдены и получен результат. За ночь до процедуры можно принять снотворное, чтобы организм на момент проведения ФБС не был истощен, что связано с недосыпанием.

Последний прием пищи проводят за 8 часов перед процедурой. Запрещается курить перед манипуляцией. Придя на обследование, обязательно нужно сходить в туалет.

Возможные осложнения после сеанса исследования

Если процедура проводится с нарушениями, то есть опасность получить сильный рвотный рефлекс, при этом можно повредить слизистую оболочку, вызвать кровотечение. Есть случаи остановки дыхания при проведении процедуры.

Состояние пациента после бронхоскопии зависит не только от врача, который проводит процедуру, а и от него самого. После ФБС следует соблюдать правила, иначе может наблюдаться резкое ухудшение состояния и осложнения.

Виртуальная эндоскопия

Существует не инвазивный метод бронхоскопии – виртуальная бронхоскопия. Осмотр слизистой проводится не через камеру, а снаружи. Для проведения такого способа фиброскопии, используются рентгеновские излучения. Такая процедура очень схожа с МРТ, а результат так же, как при обычной бронхоскопии, можно наблюдать на мониторе. Проводится обследование практически так же, как компьютерная томография.

В ряде ситуаций виртуальная бронхоскопия является приоритетной. Трехмерное изображение бронхов, легких и трахеи создаётся очень точно и достоверно.

Преимущество такого вида обследования – можно увидеть состояния самых мелких ветвей бронхов, в которые эндоскоп физически не поместится, в то время как виртуальная бронхоскопия способна показать самые мелкие ветви бронхов как изнутри, так и снаружи. В этом преимущество бронхоскопии виртуальной, не инвазивной, то есть, без внедрения эндоскопической трубки в дыхательные пути.

Особенности проведения бронхоскопии при разных заболеваниях

При наличии опухолевых процессов в бронхах, сильных кровотечениях, попадания посторонних предметов в дыхательные пути, а также, закупорка бронхов выделениями – проводится ригидная фиброскопия. Для ее проведения используют специальное оборудование, оснащенное системами искусственного дыхания и промывания бронхов, санацией с принудительным отводом секрета, крови и других веществ. Такую процедуру проводят под общим наркозом, применяя мышечные релаксанты.

Бронхоскопия при бронхиальной астме может назначаться с целью диагностики. Но чаще в этом случае применяется лечебная бронхоскопия. После лечебной бронхоскопии улучшается состояние пациента с астмой. Некоторые врачи считают ее обязательной, но она не совсем безопасна для детей с таким диагнозом. С помощью этой манипуляции можно определить окончательный диагноз – есть ли астма.

Бронхоскопия при туберкулезе назначается, в первую очередь, как диагностическая. Она позволяет подобрать адекватное лечение пациенту. Кроме того, при обследовании можно получить мокроту из бронхов. Особенно ценно это в том случае, когда остальные анализы показывают отсутствие туберкулёза.

proskopiyu.ru

«Какой бетон используется в фундаментных блоках?» – Яндекс.Кью

В тех случаях, когда по каким-либо причинам нет возможности заливать монолитный фундамент, можно рассмотреть возможность монтажа основания постройки из бетонных фундаментных блоков. В целом, с виду это обычные стандартные блоки, но с гораздо большей влагоустойчивостью и морозостойкостью.

Фундаментным блоком называют бетонное изделие, достигшее максимального уровня прочности в специальной форме. Производятся фундаментные блоки серийно, согласно нормам ГОСТа 13579-78. Применяются такие фундаментные блоки для строительства оснований различных типов, к примеру, фундаментная лента или сваи (столбы).

Блоки для фундамента при изготовлении имеют стандартные размеры:

  • Ширина 200 мм
  • Высота 200 мм
  • Длина 400 мм

При этом вес одного блока всего 32 кг. Таким образом, блок фундаментный 200х200х400 является оптимальным материалом в том случае, когда по определенным причинам на площадке невозможно применение тяжелой стройтехники.

В основе производства фундаментальных бетонных блоков – раствор на основе бетона. В его состав вводят дополнительные компоненты, что придают готовым блокам различные функциональные характеристики. В качестве наполнителей могут применяться:

  • Керамзит
  • Гравий
  • Щебень (твердые горные породы)
  • Шлаковые отходы металлургии

Для фундаментальных бетонных блоков очень важны размеры фракций дополнительных материалов. Они не должны превышать 20 мм.

Что касается бетона, то в производстве стандартных фундаментальных блоков используются:

  • Автоклавный бетон
  • Тяжелый бетон

К группе автоклавных бетонов относятся растворы на основе газосиликатов и газобетона. Основными вяжущими компонентами в них выступают цемент и известь. Тяжелые бетоны отличает повышенная плотность.

При необходимости обеспечить изделия дополнительными четкими геометрическими формами и увеличить прочность готовых блоков используется добавление арматурных элементов.

Для того чтобы покупатели могли сразу же сориентироваться в качественных характеристиках бетонных блоков для фундамента и их предназначении, производители используют специальную классификацию, определяющую массу и размеры изделия, место, где оно применяется. Различают следующие виды блоков:

  • Ф – блоки для фундамента стаканного типа, используются для строительства колонн.
  • ФЛ – блоки, которые используются как подушка при обустройстве ленточных фундаментов.
  • ФБС – используют в строительстве нулевых циклов, подвалов и подполов.
  • БФ – изделия ленточного типа. Используются в строительстве наружных и внутренних стен
  • ФР – блоки из тяжелого бетона под трехшарнирные рамы.
  • ФБП – пустотелые бетонные блоки

yandex.ru

Вам предстоит бронхоскопия. К чему готовиться?

Фибробронхоскопия (ФБС) - или сокращенно бронхоскопия — это эндоскопическая (т.е. под контролем глаза) методика обследования трахеобронхиального дерева, которое представлено системой воздухоносных трубок через которые мы дышим. ФБС проводится с использованием специального инструмента – фобробронхоскопа, который вводится в просвет трахеи и бронхов. При этом он может изгибаться, что позволяет облегчить саму процедуру введения, а так же увеличить осматриваемую поверхность.

Подготовка к бронхоскопии

Бронхоскопия должна проводиться на голодный желудок. Это необходимо для профилактики попадания содержимого желудка в дыхательные пути при позывах на рвоту или кашле, которые могут сопровождать манипуляцию. Запомните, что последний прием пищи должен быть не позднее десяти вечера предстоящего исследованию Воды попить можно до 12 ночи, но не больше 1 стакана. В день проведения манипуляции полностью воздержитесь от еды и питья. Если ВЫ постоянно принимаете какие-либо препараты, обязательно спросите об этом у врача, а так же, запивая таблетки, постарайтесь обойтись минимальным количеством воды.

Перед самим исследованием

Перед манипуляцией Вас должен осмотреть врач, если это необходимо, назначит снотворные препараты. Это позволит снизить тревогу перед исследованием.

Если Вы аллергик, обязательно оповестите об этом врача.

Непосредственно перед самой бронхоскопией могут назначаться дополнительные успокоительные препараты. Это так же решается врачом. Если Вы носите съемными зубные протезы, то не забудьте их снять, чтобы избежать их попадания в дыхательные пути во время манипуляции. Ослабьте галстук или расстегните верхнюю пуговицу рубашки.

Вам «заморозят» слизистую рта, носа и глотки, оросив ее спреем местного анестетика. Это позволит минимализировать неприятные ощущения, возникающие при проведении бронхоскопа, а также подавить кашлевой рефлекс.

Исследование проводится либо в положении сидя на стуле, либо лежа на спине. Это зависти от предпочтений врача и конкретной клинической ситуации.

Фиробронхоскоп проводится в дыхательные пути под контролем глаза, обычно через нос, но в ряде случаев может вводиться через рот.

Нередко для диагностики необходимо проведение биопсии участка слизистой. Для этого врач специальными щипчиками отщипывает кусочек ткани. Это на несколько минут удлиняет время манипуляции. Боли при этом, как правило, не ощущается.

Ощущения

После проведения местной анестезии постепенно развивается чувство онемения и заложенности носа, немеет язык, небо, а так же может появиться ощущение «комка в горле», (при этом глотать слюну будет неудобно).

Болевых ощущений при проведении процедуры, как правило, не бывает.

Не стоит бояться и ощущения удушья, ведь диаметр инструмента значительно уступает внутреннему диаметру трахеи и бронхов, что позволит воздуху свободно циркулировать по трахеобронхиальному дереву.

После манипуляции

Есть и пить после манипуляции можно начинать как только пройдет чувство онемения. В противном случае вы рискуете «поесть не в то горло» со всеми вытекающими… Как правило, это происходит спустя полчаса – час после манипуляции. Если проводилась биопсия, уточните порядок приема пищи у врача.

Будьте здоровы!

Doctor.kz

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

29.03.2012

просмотров 9863

doctor.kz


Смотрите также