Эндовазальная лазерная коагуляция вен что это такое


Лазерная коагуляция варикозных вен — Википедия

Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (ЭВЛК, ЭВЛО) — современный метод, призванный устранить рефлюкс крови в поверхностных и перфорантных венах с помощью тепловой энергии лазерного излучения. ЭВЛО позволяет обойтись минимумом разрезов и не требует недельной госпитализации пациента в стационар. Международный термин — EVLA (endovenous laser ablation) — ЭВЛА (эндовенозная лазерная абляция).

Сообщения о первых применениях лазеров во флебологии относятся к 1981 году. Anderson R.R., Parrish J.A., используя лазер на красителях с длиной волны 577 нм, вызывали повреждение микрососудов кожи. В основе технологии лежал эффект избирательного поглощения различными компонентами тканей лазерной энергии определённой длины волны, что приводило к их избирательному разрушению.

В 90-х годах XX века с появлением новых полупроводниковых структур стало возможным производить компактные лазеры, с большим ресурсом работы при низкой себестоимости. В 1998—1999 годах появились первые сообщения Boné C. о клиническом внутрисосудистом применении диодного лазера (810 нм) для ЭВЛО при ВРВНК. Метод получил название EVLT (en:Endovenous laser treatment).

В 2001 году Navarro L., Min R.J., Boné C. обобщили и опубликовали свои данные о внутрисосудистом введении лазерного световода для доставки энергии лазерного излучения в БПВ. Авторами был использован диодный лазер с длиной волны 810 нм Американского общества флебологов.

В 2002 году Chang C.J, Chua J.J. опубликовали результаты применения в период с января 1996 года по январь 2000 года Nd:YAG-лазера с длиной волны 1,064 нм для ЭВЛО большой подкожной вены (БПВ). За время исследования было проведено 252 ЭВЛО БПВ у 149 пациентов.

В 2002 году метод ЭВЛО БПВ запатентован V.Meloni с соавторами.

В 2003 году опубликованы результаты применения новой технологии при наличии рефлюкса крови по малой подкожной вене (МПВ) (Proebstle T.M., Gül D., Kargl A., Knop J., 2003). Механизм тромботической окклюзии после термического воздействия лазерного излучения описан в 2002 году Proebstle T.M. с соавторами.

С момента появления ЭВЛО отметилась тенденция к увеличению мощности энергии, подаваемой в сосуд. Ранние работы были выполнены на 10—15 Вт. После работы Proebstle T.M. с соавторами, показавшим прямую зависимость между объёмом образующихся пузырьков пара и энергией лазерного излучения, появились сообщения о результатах ЭВЛО с большими показателями мощности, иногда достигающими 30—40 Вт. (Proebstle T.M.,2005).

В России технология ЭВЛО пользуется нарастающим интересом, как у хирургов, так и у их пациентов. Растёт количество публикаций по данной тематике. Вышли в свет первые монографии и методические пособия.

Несмотря на накопленный опыт, технология ЭВЛО в наши дни ещё далека от своего совершенства. Поиск идёт в двух направлениях: во-первых в дальнейшей стандартизации её техники, уточнении показаний и противопоказаний на основе всё чаще публикуемых отдалённых результатов. Во-вторых, до сих пор идут споры вокруг оптимальной длины волны лазера, применяемого для ЭВЛО, и в этом вопросе ещё не всё очевидно.

Механизм воздействия лазерного излучения на сосудистую стенку[править | править код]

Принцип ЭВЛО основан на термическом воздействии энергии лазерного излучения на внутреннюю поверхность вены. Однако, как установили[обтекаемое выражение] многочисленные экспериментальные и клинические исследования, лазерный луч воздействует на стенку сосуда опосредованно. Максимум поглощения энергии лазера 1040 нм приходится на содержащуюся в сосуде кровь. Под воздействием светового импульса в крови образуются пузырьки пара. Тепловое воздействие на стенку вены происходит благодаря её контакту с этими пузырьками. При этом происходит прямое повреждение эндотелия и коагуляция белков в субэндотелиальных слоях.

Именно деструкция эндотелия имеет ведущее значение в исходе лечения. В случае сохранения островков жизнеспособных эндотелиоцитов, последние могут стать источником регенерации с последующим возникновением кровотока и развитием реканализации. Для того чтобы при ЭВЛО деструкция эндотелия была полной, необходимо создать в просвете сосуда достаточную плотность энергии лазерного излучения. Термическое повреждение внутренней стенки сосуда, при этом, должно привести к её «обугливанию». Чёрный цвет карбонизированной интимы начинает максимально интенсивно поглощать энергию лазера и ещё более разогреваться. Однако при более интенсивном или длительном воздействии стенка вены может перфорироваться. Последнее поколение лазеров для ЭВЛО имеет длину волны 1,47 мкм. При такой длине волны лазерное излучение больше поглощается водой крови и венозной стенки. Прямое воздействие на венозную стенку позволяет уменьшить мощность излучения, образование угля на световоде и нагревание его излучающей поверхности. Меньше вероятность перфорации стенки вены и болей в послеоперационном периоде. Такая длина волны подходит для наиболее крупных венозных стволов диаметром более 10 мм. Применение новых радиальных световодов увеличивает площадь лазерного излучения и уменьшает разогрев кончика световода. Круговое пятно излучения уменьшает риск осложнений и действует в основном на венозную стенку. Болевые ощущения после ЭВЛО такими световодами минимальны.

После проведённой ЭВЛО, вызванные ожогом процессы альтерации продолжают формировать некрозы в стенке вены вплоть до конца первой недели. Кроме интимы, в этот процесс могут вовлекаться и другие слои венозной стенки. При недостаточном тепловом воздействии на 4–8 сутки могут возникнуть явления тромбофлебита с субфебрилитетом, болезненностью и гиперемией по ходу коагулируемой вены. Этого, как правило, не возникает, если тепловое воздействие было адекватным. В дальнейшем, описанные процессы сменяются процессом организации. При этом тромб, обтурирующий просвет вены замещается соединительной тканью. Через год при правильно проведённой ЭВЛО вена приобретает вид соединительнотканного шнура.[источник не указан 1895 дней]

Показания[править | править код]

  • Приустьевое расширение БПВ не более 10 мм. Более широкие в просвете вены возможно «закрывать» при помощи ЭВЛО, однако методики проведения процедуры в этих случаях ещё остаются нестандартизироваными, а результаты — часто неудовлетворительными.
  • Незначительное количество варикозно расширенных притоков. При выраженной варикозной трансформации большого количества подкожных вен объём операции может настолько возрастать, что травма, полученная пациентом за счёт стриппинга БПВ (МПВ) становится уже несущественной.
  • Ровный ход ствола БПВ (МПВ). Бывают ситуации, при которых магистральный ствол делает изгиб, который невозможно пройти эндовазально ни проводником, ни зондом, ни катетером. В данной ситуации можно ввести два световода ниже и выше изгиба. Тем не менее, во время предоперационного ангиосканирования следует оценить ситуацию и взвесить все «за» и «против» ЭВЛО в данном случае.
  • Трофические расстройства голени. Данное показание следует выделить особо для отдельной манипуляции — эндовазальной лазерной облитерации перфорантных вен (ЭВЛОПВ). Данный способ ликвидации горизонтального рефлюкса по своей надёжности практически не уступает открытой перевязке и эндоскопической диссекции, выгодно отличаясь от них малой травматичностью и возможностью многократного повторения. ЭВЛОПВ может выполняться в сочетании практически со всеми видами хирургической ликвидации рефлюкса по БПВ и МПВ.

Противопоказания общего характера[править | править код]

  • Установленная тромбофилия. Поскольку метод ЭВЛО подразумевает образование тромба в непосредственной близости от просвета бедренной или подколенной вены и активацию свертывающей системы крови, у таких пациентов существует угроза возникновения тромботического процесса в глубоких венах и тромбоэмболии лёгочных артерий (ТЭЛА).
  • Хроническая ишемия нижних конечностей (ХИНК). Поскольку одним из этапов технологии ЭВЛО является обязательная компрессия в послеоперационном периоде, у пациентов с ХИНК она может значительно усугубить имеющеюся ишемию.
  • Сопутствующая патология, требующая первоочередного лечения. Не вызывает сомнений, что наличие у пациента не связанного с варикозным расширением вен нижних конечностей (ВРВНК) заболевания, требующего незамедлительного лечения, позволяет отложить плановое вмешательство по поводу ВРВНК.
  • Невозможность создания адекватной компрессии после вмешательства у пациентов, страдающих ожирением — является относительным противопоказанием для проведения ЭВЛО. Наличие значительных жировых отложений на бедрах, придающих им конусообразную форму, делает невозможным ношение ни компрессионного трикотажа, ни эластичных бинтов так, чтобы поддерживать необходимый уровень давления на бедре. Сюда же следует отнести отказ пациента (явный или нет) от ношения компрессионного трикотажа.
  • Невозможность активизации больного после вмешательства. Лучший способ профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений — ранняя активизация больного. В идеале технология ЭВЛО требует, чтобы больной сам вставал с операционного стола и ходил в течение определённого времени после вмешательства. У пациентов, которых по разным причинам невозможно активизировать в ранние сроки, безопаснее с этой точки зрения выполнять стриппинг.

Противопоказания местного характера[править | править код]

  • Значительное расширение ствола БПВ. В литературе можно найти указания на выполнение данного вмешательства при диаметре вены до 18 мм включительно.
  • Наличие очагов воспаления в зоне вмешательства. Небольшие по размерам очаги воспалительных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки под влиянием операционного стресса могут спровоцировать развитие раневой инфекции.

Подготовка больного к проведению ЭВЛО[править | править код]

Как правило, специальной подготовки пациента данная методика не требует. Пациенту требуется пройти стандартный скрининг для госпитализации. Перед вмешательством необходимо побрить конечность.

Разметка на коже больного проводится под ультразвуковым контролем непосредственно перед вмешательством. Вначале определяется нижняя граница рефлюкса по БПВ (МПВ). Как правило, эта граница находится в месте впадения крупного притока. В этом месте ставится отметка. Вторая отметка ставится на 3-4 см дистальнее первой, в этом месте будет производиться пункция вены. Затем по ходу БПВ (МПВ) отмечаются все места впадения притоков - это делается для того, чтобы при ЭВЛО в этих местах выдержать более длительную экспозицию лазерного излучения и «закрыть» устья притоков. Дальше маркируются все варикозно расширенные притоки, независимо от способа, которым они будут удаляться.

Методика проведения ЭВЛО складывается из пяти последовательно выполняемых шагов:

Шаг 1. Пункция магистральной подкожной вены и проведение световода.
Шаг 2. Позиционирование рабочей части световода.
Шаг 3. Создание тумесцентной анестезии.
Шаг 4. Проведение эндовазальной лазерной облитерации.
Шаг 5. Наложение компрессионного бандажа.

Особенности послеоперационного периода[править | править код]

Сразу после надевания компрессионного трикотажа пациенту рекомендуют походить около 40 минут. Непрерывная (круглосуточная) компрессия составляет 5 суток. В дальнейшем пациент носит компрессионный трикотаж только в дневное время. Общая продолжительность ношения компрессионного трикотажа составляет 2 месяца. Первый осмотр проводится на 2-3 сутки. При этом обязательно выполняется ультразвуковое ангиосканирование с оценкой состояния сафено-феморального (поплитеального) соустья. Следует исключить переход тромба в бедренную (подколенную) вену. Также оценивается состояние подвергшегося ЭВЛО венозного ствола. Надлежит убедиться, что ЭВЛО прошла удачно и кровоток в вене отсутствует.

Как любое хирургическое вмешательство, ЭВЛО имеет свой послеоперационный период. К нормальным проявлениям послеоперационного периода следует отнести:

  • Довольно редко, преимущественно у пациентов с низким болевым порогом, в первые сутки после ЭВЛО отмечается болезненность в оперированной конечности. Необходимо помнить, что часто такой болевой синдром связан не с операционной травмой, а с неправильно наложенным компрессионным бандажом, который может сильно сдавливать конечность.
  • Появление кровоподтёков по ходу коагулированной вены. Причина появления кровоподтеков кроется как в перфорациях вены при ЭВЛО, так и в чрезмерно выполненной тумесцентной анестезии, когда «ползущий» инфильтрат под давлением разрывает подкожные ткани.
  • Чувство «хорды» вдоль бедра (при ЭВЛО БПВ). При полном разгибании конечности в коленном суставе пациент ощущает натяжение в месте расположения БПВ, мешающее до конца разогнуть конечность. Как правило, данное ощущение исчезает в сроки до 1,5 месяцев.
  • Кратковременный подъём температуры до субфебрильных цифр после проведения ЭВЛО. Этот подъём обусловлен пирогенным действием образовавшихся после ЭВЛО продуктов деградации белков. При необходимости купируется приёмом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
  • Примерно у 20 % пациентов, на 4-6 сутки после ЭВЛО могут появиться тянущие ощущения вдоль коагулированной вены. Неприятные ощущения купируются приёмом НПВС.
  • Anderson R.R., Parrish J.A. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science. 1983 Apr 29;220(4596):524-7.
  • Navarro L, Min RJ, Boné C. Endovenous laser: a new minimally invasive method of treatment for varicose veins—preliminary observations using an 810 nm diode laser. Dermatol Surg. 2001 Feb;27(2):117-22.
  • Chang CJ, Chua JJ. Endovenous laser photocoagulation (EVLP) for varicose veins. Lasers Surg Med. 2002;31(4):257-62.
  • Proebstle TM, Moehler T, Gül D, Herdemann S. Endovenous treatment of the great saphenous vein using a 1,320 nm Nd:YAG laser causes fewer side effects than using a 940 nm diode laser. Dermatol Surg. 2005 Dec;31(12):1678-83.
  • Соколов А. Л., Лядов К. В., Стойко Ю. М. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни. — М.: Медпрактика, 2007. — ISBN 978-5-98803-082-9.
  • Стойко Ю. М., Батрашов В. А., Мазайшвили К. В., Сергеев О. Г. Эндовазальная лазерная облитерация подкожных вен: шаг за шагом // Учебно-методич. руководство под ред. акад. Ю. Л. Шевченко. М., 2010. — 32 с.
  • Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Мазайшвили К. В. Лазерная хирургия варикозной болезни. — М.: Боргес, 2010. — ISBN 978-5-9902607-1-9.

ru.wikipedia.org

Эндовазальная лазерная коагуляция вен при варикозе

Варикозная болезнь вен – это патология, при которой циркуляция крови в нижних конечностях нарушается, кровь застаивается, и сосуды начинают расширяться. Если больной не предпринимает экстренных мер по лечению варикозного расширения, болезнь из косметического дефекта прогрессирует в опасные формы с осложнениями в виде тромбофлебита и тромбоэмболии.

Преимущества лазерной коагуляции варикозных вен

Лазерную коагуляцию, как основную методику лечения, выбирает большая часть пациентов с варикозным расширением подкожных вен. Все дело в отсутствии побочных эффектов и наличии ряда явных преимуществ процедуры:

  • отсутствие болевых ощущений;
  • малоинвазивность — в ходе операции врач делает всего один прокол, наложение швов по завершении сеанса не требуется;
  • минимальная длительность операции — один сеанс не превышает 40 минут;
  • высокая эффективность — первые результаты лечения можно увидеть сразу после операции;
  • отсутствие необходимости постоянного пребывания в клинике — достаточно прийти в день процедуры, оставаясь только на время сеанса;
  • краткий реабилитационный период — уже через 2 часа после операции больной может возвращаться к привычному режиму)
  • быстрое заживление без образования шрамов;
  • возможность применения методики при наличии трофических язв.

Суть лечения варикоза лазером

Лазерная коагуляция основана на термическом воздействии на эндотелий сосудов. Эритроциты поглощают импульсы лазера, в результате световые лучи преобразовываются в тепловую энергию. Кровь внутри сосудов вскипает, провоцирует термические ожоги стенок вены и дальнейшее слипание эндотелия с облитерацией полостного прохода.

В результате решается анатомическая проблема варикоза – расширенный и деформированный сосуд. Со временем на месте воздействия формируется рубцовая ткань, а затем вена полностью рассасывается.

Виды лазерной коагуляции

Для коррекции состояния нижних конечностей при варикозном расширении вен применяют два вида лазерного лечения.

Чрезкожная лазерная коагуляция. Применяется для удаления сетки подкожных сосудов. Область воздействия не превышает трех миллиметров. Лазерные импульсы воздействуют локально только на сосуды. Контакта с кожей не происходит. Фрагмент вены нагревают до 70 градусов. Положительного результата достигают за 2–4 сеанса.

Эндовазальная коагуляция (ЭВЛК). Относительно молодой метод, в результате которого нет необходимости удаления тела вены. Лазер воздействует изнутри. Стенки сосуда склеиваются, а спайки со временем рубцуются. Ход операции контролируют ультразвуковым мониторингом.

Показания к проведению операции

Общее показание к назначению процедуры – варикозное расширение вен. В числе специфических показаний рассматривают:

  • расширение стенок вены диаметром до 10 мм;
  • образование сосудистых звездочек;
  • ограниченно-локальное расположение проблемных участков, но при обширной площади поражения необходима хирургическая операция;
  • прямое положение тела вены, так как в изогнутые сосуды вводить катетер невозможно;
  • нарушение трофики в области голени.

Лазерное лечение может быть показано в качестве дополнения к другой лечебной методике.

Противопоказания

Если диаметр расширенной вены превышает 10 мм, то лечение варикоза лазером становится нецелесообразным. Прочие противопоказания:

  • тромбофилия;
  • хроническая ишемия нижних конечностей;
  • инфекционные заболевания;
  • хронические болезни в период обострения;
  • высокий ИМТ;
  • неспособность больного вести активный образ жизни — инвалидность, болезни связок, костей и суставов;
  • воспаления, локализующиеся на коже и в подкожно-жировом слое нижних конечностей;
  • атеросклероз нижних конечностей.

Извитость тела вены – относительное противопоказание. В этом случае врач определяет, можно ли беспрепятственно ввести катетер.

Подготовка

Операция на венах требует предварительной подготовки, в ходе которой пациент должен сдать следующие анализы:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • анализ на ВИЧ, гепатиты и сифилис;
  • флюорография органов грудной клетки;
  • показатели свертываемости крови;
  • биохимический анализ.

Кроме этого нужно посетить терапевта, а для женщин дополнительно назначается осмотр у гинеколога, и в обязательном порядке пройти УЗИ сосудов нижних конечностей.

Пациент самостоятельно приобретает компрессионные чулки и бреет ноги перед процедурой. Последний прием пищи разрешен вечером, накануне операции.

Ход ЭВЛК

Длительность процедуры примерно 1,5 часа.

На первом этапе кожу обрабатывают антисептическим средством и обезболивают область, где врач будет делать прокол.

После того как операционное поле подготовлено, врач через прокол вводит катетер на всю длину коагулируемой области, который служит проводником для лазерного излучения.

Катетер медленно вытягивается из вены, выпаривая ее содержимое и спаивая стенки сосудов. Ультразвуковой датчик, движущийся по ноге параллельно с катетером, передает на экран изображение. Врач, в свою очередь, ориентируясь на экран, контролирует ход процедуры и избегает здоровых участков.

Когда катетер полностью извлекают, врач обеззараживает прокол и фиксирует его асептической повязкой. Пациент надевает компрессионное белье и может покидать клинику.

Послеоперационный период

После процедуры пациент должен быть физически активным в течение 40–60 минут, чтобы предупредить возникновение тромбов. В дальнейшем необходимо регулярно совершать пешие прогулки, 2 недели избегать тяжелые физические нагрузки. Употребление большого количества жидкости ускорит рассасывание вены и восстановление обменных процессов в организме.

В течение недели необходимо круглосуточно носить компрессионное белье, затем его носят только днем в течение 30 дней.

Посещение сауны, бани и прием солнечных ванн строго запрещены на срок от 3 до 6 месяцев.

Под запретом также алкоголь и сигареты. Женщины должны отказаться от каблуков на время всего реабилитационного периода.

Через 14 и 60 дней после процедуры проводят два контрольных ультразвуковых обследования пациента.

Возможные последствия и осложнения ЭВЛК

Лазерное лечение проходит без удаления вен на ногах и относится к малоинвазивиным процедурам, в связи с этим послеоперационные риски минимальны.

После лечения возможны:

  • болевые ощущения в конечности;
  • дискомфорт при движениях;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • появление синяков.

Неприятные симптомы имеют кратковременный характер и совсем скоро организм придет в норму.

Редкое и опасное осложнение – тромбофлебит. Он развивается на 4–6 сутки после процедуры и сопровождается отеком ноги, выраженными болями и температурой тела выше 38 градусов.

medoperacii.com

Эндовазальная лазерная коагуляция

Варикозная болезнь получила значительное распространение в современном мире, очень часто её симптомы развиваются у людей трудоспособного возраста (20-50 лет). Принимая во внимание высокие цифры заболеваемости (до 50%), данная проблема принимает статус государственной. Неудивительно, что лучшие умы медицинского мира и прикладной науки трудились над тем, чтобы создать наиболее оптимальный метод лечения варикозной болезни.

И такой метод был создан!

Заведующий «СЦИФ» Антипов А.А. проводит ЭВЛК в Смоленске

 

Это эндовазальная лазерная коагуляция или эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛК или ЭВЛО). В зарубежной литературе методика называется EVLT.

Содержание:

  1. Что такое эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) в Смоленске?
  2. История метода эндовазальной лазерной коагуляции
  3. Показания к эндовазальной лазерной коагуляции в «СЦИФ»
  4. Противопоказания к эндовазальной лазерной коагуляции
  5. Подготовка пациента к эндовенозной лазерной коагуляции в Смоленске
  6. Какие анализы необходимо сдать перед лазерной процедурой ЭВЛК?
  7. Как проводится процедура ЭВЛК в инновационном центре Смоленска
  8. Период после лазерной процедуры
  9. Имеет ли значение тип световода: радиальный или торцевой?
  10. Эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК) в Смоленске - цена на лазерную процедуру
  11. Преимущества лазерной коагуляции в ведущем центре флебологии в Смоленске
  12. Результаты лечения наших пациентов в Смоленске методом ЭВЛК
  13. Отзывы наших пациентов о проведенном лечении варикоза лазером.
  14. Видеоотзыв пациента о лечении методом ЭВЛК в нашем центре «СЦИФ»
  15. Видео - Как проходит Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) вен нижних конечностей в нашей клинике СЦИФ"

Что такое эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) в Смоленске?

 

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) в Смоленске – это наиболее современный инновационный метод борьбы с варикозной болезнью нижних конечностей.

Этапы проведения лазерной процедуры

 

В основе эндовенозной термической облитерации лежит окклюзия (закрытие) вены путём воздействия энергии лазерного излучения на венозную стенку при помощи оптоволоконного световода с отрытым концевым фрагментом. Под воздействием энергии лазерного излучения развивается спазм сосуда и, в отдалённом периоде, фиброз. То есть, больная вена удаляется навсегда без открытого хирургического доступа, а с через небольшие проколы, от которых впоследствии не остается следов.

История метода эндовазальной лазерной коагуляции

 

Первые сообщения о применении лазеров в флебологической практике датированы 1981 годом (Anderson R.R., Parrish J.A). В 1999 году была опубликована работа C. Bone, в которой был представлен первый опыт применения внутрисосудистого лазера в клинической практике для лечения варикозной болезни. Использовался диодный лазер с длинной волны 810 нм. В последующие годы происходило дальнейшее исследование и совершенствование методики с параллельным внедрением в клиническую практику. В современной флебологической практике для процедуры эндовенозной лазерной коагуляции наиболее оптимальными признаны лазерные системы с длинной волны 1470 и 1940 нм. В 2008 году были официально представлены лазерные световоды с радиальным типом эмиссии излучения.

Лазерная процедура ЭВЛК в Смоленске

 

Последние значительно увеличили коэффициент поглощения лазерного излучения венозной стенкой, что привело к улучшению ближайших и отдалённых результатов лечения.

Показания к эндовазальной лазерной коагуляции

 

Современное эндовенозное лазерное лечение показано больным со следующими проявлениями варикозной болезни:

  • Магистральная форма варикозной болезни (поражение большой и малой подкожных вен, несостоятельных других поверхностных венозных сегментов, расположенных субфасциально).
  • Несостоятельность перфорантных вен.

Клинически данные формы варикозной болезни будут проявляться: тяжестью, болью, отёком, экземой, липодерматосклерозом, трофической язвой. По сути, методика лазерной коагуляции показана в подавляющем большинстве случаев проявления варикозной болезни.

В инновационном центре Смоленска исключения не составляют даже ситуации с наличием:

  • Тромбофлебита. Специалисты нашего инновационного центра в Смоленске имеют самый большой опыт применения методики термооблитерации при имеющемся варикотромбофлебите.
  • Наличие венозной трофической язвы. Одновременное лечение варикозного расширения вен и язвы значительно ускоряет процесс выздоровления пациента, и значительно сокращает затраты на лечение.

В европейском флебологическом Смоленском центре у всех пациентов достигнут хороший клинический и косметический эффект, даже в самых сложных случаях.

Противопоказания к эндовазальной лазерной коагуляции

 

С современных позиций противопоказания к лазерному лечению варикоза остаются предметом дискуссий. Главным ограничением для применения методики будет наличие острого тромбоза глубоких вен оперируемой конечности.

К относительным противопоказаниям, требующим персонализированного и очень взвешенного подхода к манипуляции следует отнести:

  • Наличие поливалентной аллергии на анестетики. Требуется индивидуальный подбор препарата для анестезии.
  • Установленная тромбофилия. Вмешательства должно проводиться при параллельной антикоагулянтной терапии. Наличие тромбофилии, с современных позиций, нужно считать относительным противопоказанием.
  • Хроническая артериальная ишемия нижних конечностей. Использование компрессионной терапии после лазерной процедуры в данном случае может ухудшить состояние больного. Решение проблемы – изменение этапности лечения и отказ от компрессии.
  • Наличие тяжёлой сопутствующей патологии, которая требует первоочередного лечения. Декомпенсированная патология, без сомнений, требует незамедлительного лечения с последующим решением вопроса о плановом инновационном флебологическом лечении.
  • Малоподвижные пациенты, послеоперационная активизация которых затруднена. Для профилактика тромбоэмболических осложнений после любого вмешательства на венах требуется ранняя активизации. Преимущество классической хирургии в данном случае спорно, так как по статистике разницы в частоте развития тромбозов после термооблитерации и комбинированной флебэктомии не отмечено. Хорошим решением в ситуации с малоподвижным больным может быть использование методик активного ускорения кровотока: электромиостимуляции, интермиттирующей пневматической компрессии после лазерной процедуры.
  • Очаги воспаления в зоне вмешательства. Целесообразно предварительно санировать кожу в области вмешательства.
  • Предшествующая стволовая склеротерапия. После данной процедуры, зачастую, образуются интравенозные спайки, стриктуры, шварты, что препятствует продвижению световода световода внутри сосуда. Вопрос о проведении лазерной процедуры, или отказе во вмешательстве решается индивидуально (степень деформации венозного русла, индивидуальные навыки и опыт оператора).

Подготовка пациента к эндовенозной лазерной коагуляции в Смоленске

 

В подавляющем большинстве случаев какой-либо специальной подготовки, согласно европейским стандартам, процедура термооблитерации не требует.

Лазерная процедура удаления вен в Смоленске

 

Какие анализы необходимо сдать перед лазерной процедурой ЭВЛК?

 

Так как вмешательство проходит без общего наркоза или спинальной анестезии, пациенту необходимо пройти стандартное обследование перед амбулаторной лазерной процедурой, выполняемой под местной анестезией. Перечень предоперационной подготовки включает:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Группа крови и резус фактор.
  4. Коагулограмма (анализ свёртывающей системы крови).
  5. Уровень глюкозы крови.
  6. RW – анализ на антитела к возбудителю сифилиса.
  7. Анализ на ВИЧ, гепатиты В и С.
  8. Электрокардиограмма.
  9. Консультация терапевта (для выявления возможной сопутствующей патологии).

Все эти исследования вы можете пройти в нашем центре сразу после консультации или в удобное для вас время.

Если в инновационном центре Смоленска помимо лазерной коагуляции планируется минифлебэктомия, то обязательно предварительно маркируются варикозно изменённые притоки, перфорантные вены.

Маркировка варикозных вен перед лазерной облитерацией

 

Как проводится процедура ЭВЛК в инновационном центре Смоленска

 

1. Пункция целевой подкожной вены (после предварительной анестезии кожи) и продвижение световода в просвете вены.

Пункция варикозной вены для установки лазерного световода

 

Даже в этих, казалось бы, простых этапах могут скрываться сложности для специалиста с недостаточным опытом. Как пример, вена может иметь изгиб, и только опытный флеболог примет правильное тактическое решение, которое определит успех вмешательства.

2. Позиционирование рабочей части световода. От грамотного выполнения этого, непродолжительного по времени, но от того не менее важного этапа, нередко, зависит успех и качество выполнения всей процедуры.

Позиционирование рабочей части световода в области соустья

 

Определяются:

  • Расстояние от кончика световода до глубокой венозной системы.
  • Производится оценка расположения важных анатомических структур рядом с зоной воздействия термической энергии.
  • На этом этапе оператор стремится к максимальному уменьшению остаточного фрагмента вены (культи).

3. Тумесцентная анестезия. На этом ответственном этапе вокруг вены циркулярно создаётся анестезия, так называемая «водная подушка».

Проведение тумесцентной (местной) анестезии

 

Помимо обезболивания, достигается удаление крови из вены и предупреждается термическое повреждение окружающих вену тканей.

4. Собственно, эндовенозная лазерная коагуляция варикозной вены.

Контроль процедуры ЭВЛК осуществляется двумя флебологами

 

После проведения тумесценции начинается непосредственно процедура лазерного воздействия на вену. На электрод подаётся энергия, на его кончике формируется поток лазерного излучения, который и коагулирует вену. На данном этапе принципиальное значение имеют:

  • Мощность энергии лазерного излучения.
  • Скорость тракции (вытягивания) световода.

Все этапы лазерной облитерации в Смоленском инновационном центре проводятся ведущими флебологами под тщательным ультразвуковым контролем, согласно лучшим европейским стандартам.

Период после лазерной процедуры

 

Сразу после вмешательства пациенту одевают индивидуально подобранный компрессионный трикотаж.

Компрессионный трикотаж после ЭВЛО

 

Больному рекомендуется пешая прогулка в течение получаса. Непрерывная компрессия составляет 2-е суток, далее – 3-4 недели в дневное время. В послеоперационном периоде желательно получать умеренную физическую нагрузку. Желательно воздержаться от сауны, бассейна, горячей ванны на 1,5-2 месяца. Соблюдение этих правил обычно легко переносится пациентами и не сказывается на привычном образе жизни.

Имеет ли значение тип световода: радиальный или торцевой?

 

В Смоленском центре флебологии «СЦИФ» мы используем лучший в настоящее время лазер с длинной волны 1470 и исключительно световоды с радиальным типом эмиссии.

До появления в 2008 году лазерных световодов с радиальным типом эмиссии технология ЭВЛК уступала по эффективности радиочастотной облитерации.  Имелись также ограничения для работы по диаметру вены. Для вены с диаметром более 1 см рекомендовалось другое лечение.

Радиальный световод – закрывает любой диаметр варикозных вен

 

Принципиальное отличие радиального световода от торцевого – это наличие рассеивающей лазерное излучение микролинзы. Подобная конструкция позволила придать исходящей из световода энергии форму кольца, что в свою очередь, сделало воздействие лазера более направленным. Это сделало возможным достигать эффекта коагуляции вены с помощью меньшего количества энергии.

Можно назвать основные преимущества радиальных световодов перед торцевыми:

  • Отсутствует ограничение по диаметру вены.
  • Уменьшение общего количества энергии позволило добиться абсолютной безболезненности как самой процедуры, так и послеоперационного периода.
  • Практически полное отсутствие гематом и воспаления в зоне вмешательства после процедуры.
  • Быстрое и комфортное восстановление.

К сожалению, далеко не все даже ведущие клиники в нашем государстве используют световоды с радиальным типом эмиссии. Причина проста, торцевые световоды намного дешевле. В этих клиниках вам откажут в лазерном лечении при диаметре вены более 1 см. Скорее всего вам скажут, что у вас очень запущенный и сложный для лазера случай и предложат обычную операцию с разрезом. Это не очень хорошая практика, но она имеет место. Те немногочисленные государственные больницы, где появилось оборудование для лазерных операций работают исключительно со световодами торцевого типа. Этим, вероятно, обусловлено использование наркоза и спинальной анестезии при вмешательствах, а также не всегда хорошие результаты лечения.

Эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК) в Смоленске - цена на лазерную процедуру

 

Цена на процедуру эндовазальную лазерную коагуляция вен (ЭВЛК) в нашей клинике в Смоленске строго фиксирована, а потому, обращаясь к нам, пациенты могут рассчитывать на высококачественное обслуживание, лечение и доступную стоимость. И помните, что своевременное обращение к врачу позволит полностью излечить болезнь и избежать ее рецидивов.

Цена лазерной процедуры включает:

  • Местное анестезиологическое пособие.
  • Стоимость одноразового лазерного световода.
  • Стоимость расходного материала.
  • Процедура эндовенозной лазерной коагуляции.
  • Перевязки и годовое наблюдение после процедуры с ультразвуковым дуплексным контролем.

 

Проводимая услуга 

 

Стоимость (цена) услуги

 

  • Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) на одной нижней конечности

 

 

  • Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК)  на одной нижней конечности по поводу тромбофлебита

 

 

  • Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) на одной нижней конечности по поводу трофической язвы

 

 

  • Наблюдение флеболога после проведенной эндовенозной лазерной коагуляции вен в нашем центре в течение 1 года
 

 

  • Предоперационная подготовка (анализы и обследования перед эндоваскулярным лечением)

 

 

В нашем центре возможна оплата картами Visa и Mastercard. По окончании курсового лечения пациенту выдается пакет документов для предоставления в налоговую инспекцию для вычета налогов. 

Преимущества лазерной коагуляции в ведущем центре флебологии в Смоленске

 

  • Гарантированный результат лечения и долговременный эффект (в инновационном центре Смоленска мы даём пожизненную гарантию на вены, которые коагулируем).
  • Лазерная процедура проводится амбулаторно, длится около 30 минут.
  • Лазерное удаление вен производится при помощи европейского оборудования последнего поколения под постоянным ультразвуковым контролем, что абсолютно нивелирует возможность любых ошибок и рисков.
  • Процедуру выполняют опытные специалисты, являющиеся одними из лучших в инновационном лазерном лечении не только в России, но и в мире.
  • Практически полное отсутствие болевых ощущений во время лазерной коагуляции.
  • Реабилитационный период отягощён лишь ношением компрессионного трикотажа.
  • Потрясающий эстетический послеоперационный эффект (полное отсутствие разрезов, швов, рубцов, а также варикозных вен и симптомов венозной недостаточности).

Дружная команда «СЦИФ» во время лазерной операции в Смоленске

 

С современных позиций метод эндовенозной лазерной облитерации – это хорошая альтернатива классической операции, соответствующая высоким европейским стандартам и лучшее решение для устранения варикозной болезни.

Пациенты Смоленска и Смоленской области имеют прекрасную возможность лечить варикозную болезнь в ведущем флебологическом центре «СЦИФ» при помощи самого современного, лучшего, соответствующего самым высоким стандартам метода – эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК).

Результаты лечения наших пациентов в Смоленске методом ЭВЛК

 

Результат лечения пациентки с запущенным варикозом методом ЭВЛК в Смоленском центре флебологии через 3 месяца после вмешательства.  

Фото до и после лечения лазером, без операции

 

Пациентке предложили в городской больнице традиционную операцию – флебэктомию, объяснив, что такие большие вены лазером не убрать! Вы видите замечательный результат лечения варикоза лазером в нашем Смоленском центре флебологии.

Отзывы пациентов о проведенном лечении варикоза лазером.

 

Отзыв пациентки из Смоленска о проведенной эндовенозной лазерной процедуре (ЭВЛК).

Власова И.А., 20.01.2019г., г. Смоленск

Я, Власова Ирина Анатольевна, 1966 г.р., в январе 2018 года проводила лазерное лечение по поводу варикозного расширения вен в «Смоленском Центре Флебологии» у докторов Антипова А.А. и Семенова А.Ю. Во время лазерной манипуляции кроме удовольствия, других ощущений не испытывала. Доктора и средний персонал всё время шутили, но главное – это результат, который я в течение полугода наблюдаю на своих ногах. Жалею об одном, что не обратилась за помощью ранее. Выражаю огромную благодарность докторам и желаю им дальнейшего развития в своей специализации и всегда отличных результатов. Власова И.А., Смоленск.

Отзыв пациентки из Смоленска о проведенной эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК).

Вологина Александра, 08.11.2018г, Смоленск

Хочу выразить большую (огромную просто) благодарность замечательным докторам – Антипову Алексею Александровичу и Семенову Артему Юрьевичу за отлично проведенную операцию (ЭВЛК), за внимательное отношение к пациентам, за чувство юмора!  На каждый следующий прием иду к Алексею Александровичу с удовольствием, а не потому что нужно. Вообще очень боялась операции, идти было страшно, но все прошло очень хорошо, благодаря профессиональной и слаженной работе этих специалистов.

И теперь моя жизнь делится на «до» операции и «после». Я наконец-таки почувствовала себя полноценной женщиной, не стесняющейся себя, своих ног!!! Это с удовольствием демонстрирую. Спасибо Вам огромное!!! Ваша благодарная пациентка, Вологина Александра из Смоленска. 

Видеоотзыв пациента о лечении методом ЭВЛК в нашем центре «СЦИФ»

 

 

Видео - Как проходит Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) вен нижних конечностей в нашей клинике СЦИФ"

 

На этом видео вы можете посмотреть, как проходит операция эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен в нашей клинике "СЦИФ" в Смоленске и познакомиться с командой центра флебологии. 

phlebolog67.ru

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК, или EVLT)

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК, или EVLT) – это современный, малоинвазивный метод устранения проявлений варикоза с помощью термического эффекта лазерной энергии. В основе методики лежит тепловая деструкция эндотелия — внутренней поверхности венозной стенки. Она осуществляется двумя механизмами:

  1. Первый из них реализуется за счет поглощения лазерной энергии кровью, благодаря чему происходит ее нагревание и «закипание». Соответственно, тепловое воздействие на стенку сосуда происходит за счет контакта с нагретой кровью.
  2. Второй механизм – это непосредственное воздействие на стенку сосуда. Для этого используются более современные технологии с другой длиной волны. Они минимизируют риски перфорации вены и делают возможным проведение коагуляции на крупных сосудах диаметром более 10 мм.

После лазерного воздействия начинается некроз интимы сосудов и образование в его просвете специфического тромба. Таким образом, вена выключается из кровотока. В дальнейшем она замещается соединительной тканью и приобретает вид соединительнотканного шнура.

Показания к применению

  • Приустьевое расширение большой подкожной вены. При этом диаметр сосуда должен быть не более 10 мм.
  • Малое количество варикозно расширенных притоков.
  • Ровный ход ствола большой подкожной вены.
  • Трофические расстройства голени.

Противопоказания

  • Склонность к тромбообразованию — тромбофилии.
  • Хроническая ишемия нижних конечностей.
  • Наличие острой патологии или обострение хронических заболеваний, требующих немедленного медицинского вмешательства.
  • Невозможность обеспечения адекватного режима в восстановительном периоде. Например, невозможность компрессии у больных, страдающих ожирением, или невозможность обеспечения ранней активации после вмешательства.
  • Наличие воспалительных процессов в зоне предполагаемого вмешательства.
  • Выраженное расширение просвета вены-мишени. Процедура стандартизирована для вен диаметром не более 10 мм. В остальных случаях имеются высокие риски осложнений и неудовлетворительных результатов.

Подготовка к вмешательству

В рамках подготовки к ЭВЛК проводится стандартное обследование для малоинвазивных вмешательств, которое включает определенные анализы и консультации специалистов. Непосредственно перед проведением процедуры проводится разметка и маркировка вен-мишеней на коже. Ее выполняют под контролем УЗИ.

Как проходит ЭВЛК

ЭВЛК не требует общего наркоза. Обезболивание осуществляется за счет местной тумесцентной анестезии с применением холодного раствора — его вводят в паравазальное пространство по ходу обрабатываемого сосуда. Анестетик не только снижает болевую чувствительность, но и создает буфер вокруг вены, защищая окружающие ткани, и одновременно с этим «сплющивает» вену, облегчая коагуляцию.

Сама ЭВЛК проводится в несколько этапов:

  • Пунктирование вены и установка световода.
  • Определение правильности расположения световода с помощью УЗИ.
  • Введение анестезии.
  • Обработка сосуда лазером.
  • Извлечение световода, наложение на проколы стерильного пластыря.
  • Наложение компрессионной повязки.

В кратчайшее время после окончания процедуры, пациент должен походить в течение 30-40 минут. Это необходимо для предотвращения образования тромбов.

Восстановительный период

В течение 3-5 суток после вмешательства необходима круглосуточная компрессия. Затем режим смягчают и компрессионное белье оставляют только на дневное время. Использовать его необходимо в течение 2 месяцев.

Контрольный осмотр проводится на 2-3 сутки после вмешательства. При этом выполняется УЗИ, во время которого исключают переход тромба на ближайшие крупные сосуды, оценивают состояние сафено-феморального соустья и вены, подвергшейся коагуляции. Необходимо убедиться, что в ней отсутствует кровоток.

В послеоперационном периоде могут отмечаться следующие явления:

  • Болезненность в оперированной ноге. В этом случае необходимо убедиться в адекватности компрессии и при необходимости ослабить ее.
  • Образование синяков по ходу вены.
  • Чувство натяжения в вене при разгибании конечности.
  • Подъем температуры до субфебрильных цифр в первые сутки после вмешательства.
  • Тянущая болезненность по ходу вены.

Все эти симптомы являются вариантом нормы и со временем проходят самостоятельно.

Цены на операции

Эндовазальная лазерная коагуляция перфорантной вены 35 000 р.
Эндовазальная лазерная коагуляция вен на одной нижней конечности, 1 категория сложности 45 000 р.
Эндовазальная лазерная коагуляция вен на одной нижней конечности, 2 категория сложности 55 000 р.
Эндовазальная лазерная коагуляция вен на одной нижней конечности, 3 категория сложности 65 000 р.

hospital-vitalis.ru

Эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен в клинике «Кивач»

Что такое эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) варикозных вен?

Эндоваскулярный или внутрисосудистый метод – это малоинвазивное вмешательство, которое исключает использования имплантантов и характеризуется непродолжительным реабилитационным периодом. Метод предполагает введение в пораженный сосуд световода. Изготовленный из специального оптоволокна, световод проецирует в полость сосуда луч лазера, что приводит к спаиванию вены.

ЭВЛК в клинике «Кивач»

Лечение сосудистых поражений, варикоза проводится с применением многофункциональной системы Velure S9. Эта лазерная станция работает в двух режимах – хирургический и терапевтический. Ее возможности позволяют удалять варикозно расширенные вены (варикоз), сосудистые поражения и трофические язвы эндоваскулярным методом.

Показания

  • Варикозная болезнь.
  • Трофические язвы при посттромботической болезни.
  • Гемангиомы, ангиоматоз и другие доброкачественные сосудистые поражения.

Результаты

  • Устранение сосудистых аномалий.
  • Избавление от отечности и тяжести в ногах.
  • Коррекция не эстетично проступающих вен.
  • Избавление от трофических язв.
  • Гладкая, эстетически привлекательная поверхность кожи.

О процедуре

Продолжительность процедуры: от 30-ти минут до 1 ч. Продолжительность может быть увеличена по медицинским показаниям.

Рекомендуемый курс: процедура проводится однократно.

Периодичность: по назначению врача.

Эффект: можно оценить сразу после проведения сеанса.

Техника проведения ЭВЛК

Эндовазальная лазерная облитерация – ЭВЛО (или эндовазальная лазерная коагуляция – ЭВЛК) проводится однократно, длительность одного сеанса – 30-60 минут.

Перед процедурой проводится триплексное исследование артерий и вен нижних конечностей. Это исследование позволяет получить информацию об анатомии сосудов, оценить кровоток и проходимость сосудов. На основании такой информации определяются и маркируются зоны обработки.

Кожа пациента очищается, дезинфицируется, проводится местная анестезия. Через небольшой разрез или прокол в полость вены вводится световод, по которому подается излучение лазера. Это излучение вызывает нагревание крови в сосуде с образованием пузырьков пара. Пузырьки контактируют с внутренней стенкой вены, что приводит к коагуляции белков стенки и последующей коагуляции (спаиванию) сосуда. В результате циркуляция крови осуществляется по здоровым венам, устраняется тяжесть в ногах, отечность, не эстетично проступающие сосуды. Спаянные сосуды со временем рассасываются.

После процедуры надевается компрессионный трикотаж, его постоянное ношение необходимо в течение нескольких дней (до 5 суток после процедуры), в дальнейшем по рекомендации врача.

В большинстве случаев процедура проводится под местной анестезией.

Во время консультации флеболог клиники выслушает ваши пожелания, проведет осмотр, при необходимости назначит дополнительные исследования и предложит оптимально подходящие вам методы.