Экстирпация слезного мешка что это такое


что это, лечение у взрослых

Дакриоцистит представляет собой острое воспалительное заболевание слезных протоков.

Болезни подвержены новорожденные и люди старше 30 лет.

Взрослыми пациентами патология переносится гораздо легче и быстрее, нежели детской категорией. Из-за различия в строении слезного канала женщины более подвержены прогрессированию дакриоцистита.

Причины

Причиной образования болезни у новорожденных выступает:

  • несвоевременный разрыв защитной пленки;
  • врожденные аномалии, препятствующие оттоку слез;
  • атрезия носослезного участка;
  • позднее рассасывание желатинозного образования;
  • присутствие плотной пробки в дистальной области носослезного канала.

У пациентов взрослой категории к провоцирующим факторам относят:

  • интенсивное сужение протока выводящего слезы;
  • инфекционные возбудители вирусного или бактериального характера;
  • отечность века, которая перекрывает проток;
  • травмы костей в области носовой полости или орбиты зрительного аппарата;
  • уменьшение функциональности протока из-за повреждения целостности органа;
  • попадание в проток для выведения слез чужеродных частиц;
  • хронический ринит;
  • полипозные образования в полости носа.

Появление застойных участков в слезном канале приводит к накоплению бактериальной патологической микрофлоры. Вследствие обильного размножения патогенных возбудителей наблюдается образование воспалительных участков и гнойных выделений.

Группа риска

Предрасполагающими первопричинами к прогрессированию дакриоцистита у больного выступает наличие факторов:

  • снижение иммунологической реакции;
  • профессиональные обязанности, приносящие вред зрительному аппарату;
  • резкие скачки температурного режима;
  • сахарный диабет;
  • особы, контактирующие с агрессивными химическими компонентами.

К группе риска принадлежат люди с наличием патологических состояний описанных выше.

Классификация

Выделяют основные формы патологии:

  • Врожденная. Возникает с момента рождения.
  • Приобретенная. Возникает на фоне поражения патологической микрофлорой.

Разделяют несколько видов приобретенной формы:

  • паразитический;
  • бактериологический;
  • травматический;
  • вирусный;
  • аллергический;
  • хламидийный.

В зависимости от типа протекания патология характеризуется:

  • Острым течением. Развивается как самостоятельная болезнь или на фоне хронического течения заболевания. Характеризуется гнойными воспалениями стенок протока, отвечающего за выведение слез. Возможно образование острого воспаления с гнойными образованиями в зоне слезного мешка.
  • Хроническое течение патологии. К такому протеканию принадлежат формы болезни: эмпиема, стенозирующий тип, гнойное воспаление слезного мешка, эктатический катаральный тип.

Болезнь у новорожденных протекает в нескольких видах:

  • простой;
  • эктатический катаральный;
  • гнойный;
  • флегмонозный.

Симптомы

К основной симптоматике дакриоцистита принадлежат:

  • поражение полулунной складки;
  • интенсивное выделение слез;
  • выделение эпителиальной ткани желтого оттенка;
  • отечность мешка предназначенного для слез;
  • болевой синдром в зоне внутренних углов органов зрения;
  • активный приток кровяных телец к местам поражения;
  • интенсивная гиперемия конъюнктивы;
  • эпидермис вокруг органов зрения обретает синюшность;
  • боль головы;
  • повышение температурного показателя;
  • лихорадка.

При остром протекании возможно образование абсцесса, что необходимо контролировать при развитии патологии. Флегмона характеризуется симптоматикой:

  • отечностью;
  • болевым синдромом;
  • гнойными выделениями;
  • воспалением ресничного ободка;
  • конъюнктивитом.

Диагностика

Диагностируется патология на основе полученной информации при процедурах:

  • Пальпация отечного участка. Осматривается мешок, предназначенный для выведения слез. Определяется наличие гнойных выделений или повышенной чувствительности глаз.
  • Зондирование слезных каналов. Введенный раствор должен выходить через протоки при этом, не попадая в носовую полость.
  • Флюоресцеиновая инстилляционная проба. На основе проведенной манипуляции определяется наличие повреждений на роговице.
  • Биомикроскопия глаз. Осуществляется осмотр протоков при особенно увеличенных размерах.
  • Цветовая проба Веста. Ватный тампон вводится в полость носа. После этого в органы зрения добавляется коллоидный раствор. Через непродолжительное время достается тампон, на котором виднеются следы раствора. При затруднениях в проходимости слезных каналов тампон окрашивается через 8 или 10 минут. При наличии мест закупорки канала тампон остается чистым.
  • Щелевая лампа. Проводится изучение поражения каналов выводящих слезы с помощью контрастного рентгена.
  • Посев на патологическую микрофлору.
  • Риноскопия.

После проведения диагностических мероприятий проводится постановка диагноза, при наличии показаний назначается дополнительное посещение специалистов.

Лечение

Устранение болезни зависит от степени протекания и причин, спровоцировавших патологию. Терапия направлена на уменьшение засора протока и снятие воспалительной реакции. Для устранения заболевания у новорожденного проводится:

При неэффективности проведения манипуляций консервативного лечения назначается хирургическая раскупорка слезного канала. Основными методиками для излечения дакриоцистита у пациентов взрослой категории выступают:

Антибактериальное лечение

Для устранения осложнений вследствие поражения патологической микрофлорой необходимо провести антибактериальную терапию, так как наличие инфекционного возбудителя может привести к заражению головного мозга или гнойному энцефалиту. Назначаются медикаменты на базе пенициллинов, аминогликозидов или цефалоспоринов.

Бужирование

При помощи физического воздействия устраняется участок непроходимости. Для проведения манипуляции применяется буж, а именно жесткий зонд.

Вскрытие абсцесса

При образовании нагноения его прогревают с помощью УВЧ-терапии. Дополнительно назначается комплекс витаминов и минеральных соединений. После вскрытия на участок образования устанавливают дренаж и обрабатывают антисептическими компонентами:

  • фурацилин;
  • диоксид;
  • перекись водорода.

Возможно назначение дополнительных антибактериальных компонентов на базе:

Баллонная дакриоцитопластика

Проводится манипуляция пациентам детской категории от первого года. Через глазной уголок слезно-носового прохода вводят тонкий проводок с баллоном, который наполнен жидкостью. При достижении места закупорки расширяется проток и устраняется пробка. Манипуляция проводится под наркозом местного действия. После процедуры необходимо пройти курс антибиотиков для предотвращения вторичного патологического заражения. 

Экстирпация слезного мешка

Прибегают к удалению редко и только при присутствии у больного сильной деформации слезного мешка. Из-за повреждения целостности протоков для отвода слез наблюдается пожизненное слезотечение.

Эндоскопическая дакриоцисториностомия

Дакриоцисториностомия принадлежит к малоинвазивной хирургической манипуляции, которая проводится исключительно взрослой категории пациентов. При процедуре применяется анестезия. Во время манипуляции в слезный канал вводят эндоскоп, на котором установлена камера. С помощью оборудования проводят разрез в области закупоривания. После проведения процедуры реабилитация составляет от 6 до 8 дней. Вследствие вмешательства не остается шрамов и следов на коже.

Осложнения

Болезнь характеризуется образованием и прогрессированием возможных осложнений:

  • дополнительным поражением патологической микрофлорой слизистой оболочки глаз;
  • воспаление оболочек мозга;
  • кератит;
  • образование мест поражения роговицы;
  • развитие бельма;
  • образование тромбов орбитальных вен;
  • эндофтальмит;
  • прогрессирование сепсиса;
  • конъюнктивит;
  • тромбозные состояния кавернозного синуса;
  • образование язвенных областей на роговице;
  • блефарит;
  • флегмона орбиты;

Прогноз

При патологии в случае отсутствия дополнительных осложнений прогноз благоприятный. Вследствие развития заболевания возможно образование перфорации или субатрофии зрительного органа, такие состояния характерны для запущенного протекания патологии.

Профилактика

Профилактических мероприятий дакриоцистита у новорожденных не существует.

Среди профилактических методик по недопущению развития дакриоцистита у пациентов взрослой категории выделяют:

  • своевременное устранение патологических состояний зрительных органов;
  • избегать возможных травм и повреждений глазного яблока;
  • не допускать занесения в глаза чужеродных частиц;
  • терапия по устранению болезней ЛОР-органов.

Полезное видео

Дакриоцистит хорошо поддается лечению и только в запущенном варианте необходимо проведение хирургического вмешательства. Патология всегда развивается с интенсивной симптоматикой, что сигнализирует о необходимости посещения офтальмолога. К удалению слезного мешка прибегают только в случае его сильного повреждения. Для новорожденных заболевание рекомендуется лечить с помощью специальных массажей и промываний.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря...

Читать полностью

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

proglazki.ru

что это такое и как лечить

Дакриоцистит – это офтальмологическая патология, представляющая собой воспаление слезного мешка и носослезного канала. Болезнь диагностируют как у взрослых (преимущественно у женщин), так и у детей.

Причины непроходимости слезного канала

В норме слезы здорового человека после омывания глаза стекают к его внутреннему уголку. Через слезные точки они проходят в слезный канал, оттекают в слезный мешок и выходят в полость носа. При дакриоцистите этот процесс нарушается, слезная жидкость, застаиваясь, теряет свои антибактериальные свойства, в ней развиваются инфекционные агенты, которые вызывают воспаление.

У малышей причины развития офтальмологической патологии следующие:

  • нерассосавшаяся после рождения желатиноподобная пробка;
  • закупорка слезного канала;
  • узкий просвет носослезного прохода.

У взрослых дакриоцистит появляется по следующим причинам:

  • отек тканей носослезной области из-за носового полипоза или синусита;
  • травматизация слезного канала или области рядом с ним.

Классификация и симптоматика

По характеру протекания дакриоцистит разделяют на острый и хронический. По причине появления непроходимость слезного канала может быть хламидийной, аллергенной, травматической, вирусной. Клинические признаки отличаются в зависимости от формы заболевания.

Острый дакриоцистит имеет следующие яркие симптомы:

  • отек века;
  • лихорадка;
  • уплотнение слезного мешочка, “жирные комочки” возле глаз;
  • гипертермия кожи около слезного канала.

Постоянно забитый слезный канал приводит к быстрому переходу острого дакриоцистита в хронический. Для такой формы характерно непрекращающееся воспаление слезного мешка. Образовавшаяся опухоль размягчается, гипертермия уменьшается, формируется абсцесс, который может сам вскрыться. Из него вытекает гнойный экссудат, после чего воспаление спадает.

Как отличить конъюнктивит от дакриоцистита?

Воспаление слезного мешочка по внешним проявлениям схоже со многими глазными патологиями, в том числе и с конъюнктивитом. Но при сопоставлении симптоматики, можно выделить определенные различия. В следующей таблицы приведены основные различия.

Признак. Конъюнктивит. Дакриоцистит.
Отечность век. Отекают преимущественно оба века и отечность выражена незначительно. Наблюдается припухлость нижнего века. Если нажать на воспаленную область, из слезных точек выделяется гной.
Слезотечение. Постоянное, но слезы чистые. Исключение составляет бактериальный конъюнктивит, при котором в слезах имеется гнойное отделяемое. Спонтанное и почти беспрерывное (с гноем).
Зуд и жжение. Являются характерными симптомами. Не наблюдаются.
Локализация боли. Боль локализуется по всему глазу, либо в его уголке. Источником боли становится слезный мешочек, который располагается у носа.
Повышение температуры. Отсутствует. Температура тела повышается, если воспаление затрагивает кровеносные сосуды.
Распространение. Поражает постепенно оба глаза. Локализуется чаще всего на одном глазу.

Диагностика

Диагноз «дакриоцистит» ставится после наружного осмотра, сбора анамнеза. Дальнейшее обследование включает:

  1. Проба Веста. В ноздрю со стороны, где расположен воспаленный слезный канал, вставляют тампон, а в глаз делают инстилляцию красящего раствора колларгола. Если с проходимостью все нормально, то в течение пары минут тампон покрасится. Если этого не случилось через 10 минут, проба Веста указывает на то, что слезный канал забит.
  2. Зондирование. Исследование выявляет поражение слезных канальцев.
  3. Бактериальный посев мазка из носослезного канала. Бактериальный анализ необходим для выявления инфекционного агента.

Лечение дакриоцистита у взрослых

Терапией занимается исключительно врач-офтальмолог. У взрослых вопрос, может ли пройти дакриоцистит сам по себе, отпадает в виду причин, спровоцировавших патологию. Этого не произойдет.

Медикаменты

Лечение острой и хронической форм различаются. Терапия проводится в стационаре. Самостоятельное лечение недопустимо, домашняя терапия может привести к ухудшению состояния.

Острый дакриоцистит устраняется антибиотиками. Препараты подбираются в зависимости от разновидности бактерий, вызвавших дакриоцистит. Обычно прописывают Тобрекс, Офтаквикс, Левомицетин, Ципрофлоксацин, Альбуцид.

Делают инстилляции антибактериальных капель. Это Гентамицин, Мирамистин. За веко закладывают антимикробные мази. При образовании абсцесса проводят его вскрытие и дренирование с последующим промыванием полости растворами антисептиков.

Иногда при лечении используют медицинские пиявки. Бывает, что гирудотерапия при дакриоцистите является единственным средством, которое помогает беременным женщинам. Ведь им запрещены многие препараты. В зависимости от особенностей протекания заболевания может потребоваться различное количество сеансов. Обычно требуется 3-4 сеанса.

Хирургическое вмешательство

Хронический дакриоцистит устраняют оперативным способом, в ходе которого врачи формируют новый проход между носовой полостью и слезным мешком. Благодаря этому обеспечивается нормальное дренирование жидкости по слезному каналу. В самых тяжелых случаях прибегают к удалению слезного мешочка.

Народная медицина

Лечение народными средствами должно использоваться только в качестве дополнения к основной терапии. Существует немало средств, которые помогут бороться с дакриоциститом.

  1. Сок каланхо.  Он способствует удалению пробок из носослезного канала, благодаря местному раздражающему воздействию. Для приготовления сока в домашних условиях срезают свежие листья растения, промывают, сушат и убирают в холодильник на пару дней. Так достигается максимальный уровень концентрации в растении полезных веществ. Затем отжимают сок, используя блендер или соковыжималку, разводят наполовину физраствором. Сок капают в нос по 10 капель.
  2. Очанка. Это растение давно доказало свою эффективность при лечении многих глазных заболеваний, особенно сопровождающихся гнойным отделяемым. Очанка оказывает антимикробное и восстанавливающее действие. Пару ложек сухого сырья заливают стаканом кипятка, настаивают несколько часов и применяют для промывки органов зрения или для примочек.
  3. Ромашка аптечная. Две столовые ложки сухих соцветий заваривают стаканом кипятка и настаивают около 40 минут. Отфильтровывают настой и применяют для примочек, пропитывая в ромашковом настое ватный диск и накладывая на область слезного мешочка дважды в сутки до улучшения состояния.
  4. Лечебный сбор. В равных пропорциях соединяют измельченные сушеные листья мяты, календулу, орегано, укроп, шалфей, эвкалипт. 3 столовые ложки смеси заливают пол-литром кипятка и настаивают в течение 2 дней. Когда лекарство будет готово, его фильтруют и применяют для глазных примочек.
  5. Чайный компресс. Ненадолго чайный пакетик опускают в горячую воду, остужают и накладывают на глаза, закрывая махровым полотенцем. Держат компресс 10-20 минут.
  6. Охлаждающий компресс. Хорошее средство для снижения гиперемии кожи, снятия болевого симптома, устранения подергивания век. Хлопковую ткань смачивают в максимально холодной воде и накладывают на глаза на 15 минут дважды в день.

Особенности терапии у детей

Частой причиной дакриоцистита у детей становится пленочка, которая при первом крике младенца должна разрываться. Если разрыва не было, слезный канал остается запечатанным, развивается воспаление слезного мешка.

Родители часто интересуются, может ли дакриоцистит пройти самостоятельно у ребенка? Да. Иногда пленка разрывается не сразу, а через пару недель или даже месяцев, и непроходимость слезного канала самоустраняется.

Массаж слезного канала

Методике эффективного массажа родителей должен обучить педиатр. В технике нет ничего сложного. Нужно выполнять движения пальцем сверху вниз от уголка глаза и переносице (10 повторений) с небольшим надавливанием. Закончить сеанс нужно легкими вибрационными движениями в области слезных желез. Проводить специальный массаж необходимо на протяжении 14-21 дней.

Лучшие препараты

Массаж совмещают с применением следующих средств:

  1. Альбуцид. Глазные капли, которые хорошо уничтожают возбудителя дакриоцистита.
  2. Колларгол. Препарат капают по 4 раза в день до улучшения состояния.
  3. Сигницеф. Антибактериальный препарат, относящийся к группе фторхинолонов. При дакриоцистите детям, начиная с 9 лет, и взрослым рекомендовано проводить инстилляции по одной капле каждые 2 часа первые 3 суток. Затем по 4 раза в день на протяжении 5-14 суток (согласовывается с врачом).
  4. Фурацилин. Известный противомикробный препарат, раствором которого рекомендуется промывать глаза при дакриоцистите для устранения гноя.
  5. Тобрекс. Антибактериальный препарат, который применяют курсами, так как возникает привыкание и нужно, чтобы восстановилась чувствительность к нему.
  6. Витабакт. Витабакт при дакриоцистите применяют для промывания глаз. Судя по отзывам опытных мам, препарат слабенький и дает положительный результат в сочетании с Тобрексом или с Фуциталмиком. Применяют дважды в сутки курсом 10 дней.

Гомеопатия

Многие народные целители, утверждают, что знают, как вылечить дакриоцистит гомеопатическими препаратами.

При дакриоцистите гомеопаты рекомендуют следующие средства:

  1. Аргентум нитрикум 30. 7 шариков растворяют в 1/3 стакана воды. Дают по чайной ложке 7 раз в день.
  2. Пульсатилла 6. Гранулу растворяют в 1/3 стакана воды и дают раствор по чайной ложечке ребенку каждые 2 часа на протяжении 2 дней.
  3. Силицея 6. Это гомеопатическое средство чередуют с Пульсатиллой 6, проводя аналогичную терапию каждые 2 часа до улучшения состояния.
  4. Аргентум нитрикум 12. Одну гранулу средства растворяют в десертной ложке воды и дают ребенку однократно.

Зондирование

Если после двух месяцев лечебный массаж не приносит облегчения, назначают зондирование. С помощью устройства (конусообразного зонда) в слезных протоках пробивают пленочку и расширяют канал для нормального отведения слез. Многие мамочки не хотят проводить зондирование, боясь, что это такое болезненное испытание для малыша. Процедура действительно неприятная, но иногда она просто необходима для здоровья малютки.

Оперативное лечение

Операция показана в случаях, если развился хронический или вторичный дакриоцистит. Детям до года назначают малотравматичные операции, при которых вместо скальпеля применяют лазер, вмонтированный в эндоскоп. После них на лице не остается следов. Операция позволяет обойтись без нахождения в условиях стационара, использования анестезии. Детям старше 3 лет, как и взрослым, проводят дакриоцисториностомию.

Как понять, что дакриоцистит прошел?

Перед тем как узнать, что вышла пробка и патология побеждена, нужно самостоятельно обратить внимание на ряд признаков:

  • в глазу перестает застаиваться жидкость, она начинает выходить через слезный канал естественным путем;
  • спадает воспаление;
  • глаз открывается;
  • слезный мешок приходит в норму.

Прогноз, осложнения, профилактика

Дакриоцистит не часто диагностируется в офтальмологической практике (всего 5-7 %). Но несмотря на свою редкость, заболевание таит в себе немало рисков для здоровья пациента. Дакриоцистит не является смертельным диагнозом. Его исход и прогноз для дальнейшей жизни пациента благоприятный.

Иногда развиваются осложнения:

  • бельмо;
  • эндофтальмит;
  • субатрофия органов зрения.

В таком случае имеется риск получения инвалидности пациентом. К профилактическим мерам относят своевременное обследование и лечение ЛОР органов, обращение к врачу при получении черепных и глазных травм.

Видео о болезни

Посмотрите выпуск программы “Жить здорово” с Еленой Малышевой, посвященный симптомам и лечению дакриоцистита.

Автор статьи: Бахарева Елена Сергеевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

glazalik.ru

Способ экстирпации слезного мешка

 

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано при операциях на слезном мешке. Целью изобретения является облегчение выделения слезного мешка. Для этого после предварительного введения в полость красителя слезный мешок заполняют окрашенной быстро отвердевающей композицией. Слезные каналы пережимают на время, необходимое для загустевания композиции.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1530183 др4 А 61 F900

- г 3(«."Г

I I lI

E -ibad,,0

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

IlO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ACHT СССР

К А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ (2 I ) 4376551/28-14 (22) 15.02.88 (46) 23.12.89. Бюл. МО 47 (71) Ленинградский государственный институт усовершенствования врачей им. С. М. Кирова (72) П. И. Лебехов, С. С. Сапоровский, Ю. И. Еркулев, Ю. А. 10желевский и Б. М. Могутин (53) 617.7 (088.8) (56) Руководство по глазной хирургии. Медгиз, 1933, т. 1, с. 552.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при операциях на слезном мешке.

Цель изобретения — облегчение выделения слезного мешка.

Предлагаемый способ экстирпации слезного мешка может быть реализован следующим образом.

Не менее чем за 6 мин до операции производят эвакуацию содержимого слезного мешка путем надавливания на кожу в области его проекции. Через нижний слезный каналец вводят канюлю, пережимают оба слезных канальца и шприцем вводят в слезный мешок 0,3 — --1,0 мл крашенной силиконовой композиии. Объем вводимой композиции зависит от индивидуальных размеров слезного мешка. Композицию вводят до полного заполнения слезного мешка, которое определяется резким возрастанием давления на поршень при введении. После этого удаляют канюлю и выдерживают пережатыми слезные канальцы 2 — 3 мин до загустевания композиции. Тем самым предотвращается истечение индикатора из слезного мешка.

2 (54) СПОСОБ ЭКСТИРПАЦИИ СЛЕЗНОГО МЕШКА (57) Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано при операциях на слезном мешке. Целью изобретения является облегчение выделения слезного мешка. Для этого после предварительного введения в полость красителя слезный мешок заполняют окрашенной быстроотвердевающей композицией. Слезные каналы пережимают на время, необходимое для загустевания композиции.

Р

В дальнейшем операция проводится обычным образом.

При этом облегчается индикация слезноlo мешка, поскольку он не только виден среди окружающих тканей из-за oKpdlll«HHolo С индикатора, но и легко прощупывается даже через инфильтрированные и рубцовы« ткани.

Индикация облегчается также тем, что ин- фа дикатор сохраняется в слезном мешке на ф протяжении всей операции, даже при п«рфорации слезного мешка. Силиконовая композиция предотвращает разрывы стенок слезного мешка при фиксации его инструментами облегчается и сама фиксация. Все это об- (,ф легчает выделение слезного мешка из окр жающих тканей.

Пример 1. Больная Х. 79 лет, и, б ¹ 5837, поступила в клинику с диагнозом: хронический гнойный дакриосцистит, эктазия слезного м«пка. 20.! 1.87 произв«дсна оп«рация экстирпации слезного мешка с индикаци«й,фЬ окраш HHQH кремнийорганической отв«рд«вающей композицией. За 10 мин до

530!83

15

Формула изобретения

Составитель И. Корниловский

Редактор Л. Гратилло Техред И. Верес Корректор С. Черни

Заказ 7795!4 Тираж 643 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Рау н>ская наб., д. 4/5

Пр»изв»дственнг>-издательский комбинат «Патент», г Ужгород, ул. Гагарина, 101 стенке орбиты. Через нижний слезный каналец в слезный мешок ввели канюлю, через которую слезный мешок заполнили 1,0 мл быстро отвердевающей при температуре человеческого тела кремнийорганической композиции, окрашенной метиленовым синим

Объем введенной композиции, необходимый дл я полного за полнения слез ного мешка

1,0 мл, определили по взрастанию давления на поршень шпр,ца при введении. При этом использовали следующие соотношения компонентов, Màc.o!о.

Тетраэтоксисила н 10

Октоат олова 1,5

Метиленовая синь 0,1

, ъ -Дигидроксиолигодиметилсилоксан 88,4

После введения пережали нижний слезный каналец и удалили из него канюлю. Через 3 мин произошло загустевание компо- 20 шцни, препятствующее выходу ее из слезных канальцев, поэтому слезные канальцы выдержали пережатыми 3 мин. Время отверждения контролировали визуально по изменению агрегатного состояния невводимой части композиции, которую приготовили в избыточном объеме. После обычного разреза кожи и пересечения внутренней спайки век сразу обнаружен заполненный отвердевающим индикатором слезный мешок плотноэластической консистенции. Слезный ме- 30 шок захвачен хирургическим пинцетом и выделен из окружающих тканей. Благодаря

его плотности мешок хорошо фиксировался пп и цетом, причем не происходило разрыва его стенок и истечения индикатора вследствие микроперфораций стенок мешка. В течение всего процесса выделения слезный мешок был постоянно виден среди окружающих тканей благодаря синей окраске и легко прощупывался благодаря плотной консистенции. После выделения слезный мешок отсечен у входа в костную часть слезно-носового канала. Операция закончена обычным путем. Гистологическое исследование подтвердило полное удаление слезного мешка. 3аживление раны произошло в обычные сроки, швы сняты на пятый день.

Использование предлагаемого способа экстирпации слезного мешка обеспечивает по сравнению с известным следующие преимущества: введение перед операцией в слезный мешок окрашенного отвердевающего индикатора позволяет быстрее и точнее провести индикацию слезного мешка; вследствие плотности слезного мешка за счет постоянного пребывания в нем затвердевшего индикатора облегчается его фиксация инструментами и последующее выделение из окружающих тканей; за счет полного удаления слезного мешка снижается число послеоперационных осложнений.

Способ экстирпации слезного мешка, после предварительного введения в полость красителя, отличающийся тем, что, с целью облегчения выделения слезного мешка, последний заполняют окрашенной быстро отвердевающей композицией и пережимают слезные каналы на время, необходимое для ее загустевания.

  

findpatent.ru

Воспаление слезного мешка (дакриоцистит): что это такое, причины, симптомы, лечение,

Дакриоцистит — это заболевание, возникающее при присоединении инфекционных агентов к слизистой оболочки слезного мешка. Развитие воспаления происходит на фоне аномалий строения слезовыводящих органов (сужение или полное заращение носослезного канала), что приводит к застою слезы в мешке, внедрению и развитию в нем патогенных микроорганизмов. Особенно опасно заболевание для детей – процесс быстро распространяется на окружающие мягкие ткани и глаза, что может привести к потере зрения. Характерным симптомом патологии является появление гноя при надавливании на место, где расположен слезный мешок.

Воспаление слезного мешка

Дакриоцистит является относительно редким заболеванием. У взрослых патология возникает обычно в возрасте от 30 до 60 лет и чаще у женщин, чем у мужчин. У детей – в период новорожденности по причине врожденных аномалий строения слезного аппарата.

Анатомия слезного аппарата и механизм возникновения дакриоцистита

Для понимания механизма возникновения болезни необходимо разобраться с системой образования и выведения слезы. Она образуется в слезной железе и выделяется в глаз, омывая и дезинфицируя глазное яблоко. После этого жидкость скапливается у внутреннего угла глаза и через слезные точки попадает в канальцы, которые ведут в слезный мешок, откуда по носослезному каналу выводится в носовую полость.

При дакриоцистите происходит блокировка прохождения жидкости по этому пути. Нарушается нормальный отток, и развивается застой в слезном мешке. Таким образом, страдает дренажная функция, и инфекция, попавшая в слезовыводящие пути, не вымывается (как это происходит в норме), а начинает размножаться, приводя к воспалительному процессу.

Выделяют следующие клинические формы заболевания:

  • Хронический дакриоцистит.
  • Острое воспаление слезного мешка.
  • Дакриоцистит новорожденных.

Причины появления болезни

Основой механизма появления болезни является носослезная непроходимость, которая у взрослых может развиваться вследствие различных причин. Наиболее часто это происходит при:

  • Появлении отека слизистой оболочки носослезного канала на фоне острой респираторной вирусной инфекции, аллергического ринита, синусита.
  • Полипах носовой полости.
  • Аденоидах.
  • Переломах костей глазницы и носа.
  • Травмах слезных точек и канальцев.

У новорожденных детей развитие дакриоцистита в основном связано с врожденной патологией строения слезного аппарата, к которым относят:

  • полное заращение носослезного протока,
  • закупорку желатиноподобной пробкой,
  • появление в месте выхода носослезного канала в носовую полость эпителиальной мембраны, которая нарушает отток в носовую полость.

Основными возбудителями инфекции являются:

  • Стафилококки.
  • Стрептококки.
  • Пневмококки.
  • Вирусы.
  • Туберкулезная палочка.
  • Хламидии.

В зависимости от этиологических факторов выделяют дакриоцистит бактериальный, вирусный, посттравматический, хламидийный и паразитарный.

Симптомы острого дакриоцистита

Острый дакриоцистит

При остром течении патологии пациентов беспокоит сильная боль, значительная гиперемия, отечность в области слезного мешка, а также воспаление поражает веки, что приводит к частичному или полному сужению глазной щели. Покраснение и отечность может распространяться на щеки, спинку носа, эти симптомы затрудняют диагностику, так как схожи с рожистым воспалением. Отличительным признаком является отсутствие резкой границы между воспалительным очагом и нормальной кожей.

Кроме того, пациентов беспокоит слезотечение и выделения гноя из слезных точек, особенно при надавливании возле внутреннего угла глаза. Для острого процесса характерно возникновение симптомов общей интоксикации, которые проявляются в виде повышения температуры тела до 39–40 градусов, слабости, головной боли, головокружения, озноба.

Характер болей при дакриоцистите специфический – пациент ощущает пульсирующие интенсивные болевые ощущения в области орбиты. При пальпации слезного мешка чувствуется плотное болезненное образование.

Без надлежащего лечения острый дакриоцистит может перерасти во флегмону глазницы — это разлитое гнойное воспаление, не имеющее четких границ, которое требует хирургического вмешательства. Также заболевание опасно тем, что глазное яблоко остается без антибактериальной защиты слезы, и незначительные повреждения роговицы могут приводить к язвенным процессам, а в дальнейшем и к потере зрения.

Если не устранить непроходимость носослезного канала, заболевание приобретет хронический характер.

Проявления хронического воспаления слезного мешка

Хронический дакриоцистит

При хроническом дакриоцистите у больных отмечается постоянное слезотечение, незначительная болезненность, покраснение и отечность в области слезного мешка. Пальпация в этом месте приводит к усилению болей, и при надавливании происходит выделение гнойного или слизисто-гнойного содержимого.

В воспаление вовлекается конъюнктива, появляется покраснение у внутреннего угла глаза. При длительном патологическом процессе происходит растяжение стенок слезного мешка и его увеличение. Для этого осложнения характерно наличие над областью проекции органа синюшности и истончения кожи.

Чаще всего хроническое воспаление возникает на фоне патологических процессов в полости носа — искривления перегородки, полипов, аденоидов, гиперпластического ринита и др.

Для данного типа дакриоцистита характерно появление сопутствующих воспалительных заболеваний глаза — конъюнктивита, блефарита, кератита, язв роговицы.

Дакриоцистит новорожденных

Дакриоцистит новорожденных

Дакриоцистит новорожденных является отдельной формой заболевания, в 90% случаев возникает в результате наличия в нижнем отделе носослезного канала нежной эпителиальной мембраны, которая в норме имеется во внутриутробном периоде и к моменту рождения должна открыться.

Симптомы заболевания начинают появляться с первых дней или недель жизни ребенка в виде обильных слизистых или гнойных выделений из слезных точек одного или обоих глаз. Характерным признаком является усиление выхода воспалительного содержимого при надавливании у внутреннего угла глаза. Таким способом можно легко отличить конъюнктивит от дакриоцистита.

Иногда дакриоцистит у младенца осложняется появлением флегмонозного воспаления, для которого характерно появление красноты, резкой болезненности и припухлости в области слезного мешка. Происходит отек век, дети становятся беспокойными, раздражительными, сильно плачут, температура тела поднимается до 39 градусов. Без своевременного лечения происходит прорыв гноя наружу через кожу, при этом воспалительные проявления стихают.

Лечение

Лечение острого дакриоцистита на начальных стадиях воспалительного процесса заключается в использовании местных лекарственных средств – глазных мазей или капель с антибиотиками (Тетрациклин, Эритромицин, Ципрофлоксацин, Тобрамицин и др.), антисептических средств (Перекиси водорода, Фурацилина). Назначают мази с репаративным действием — Корнерегель, Солкосерил.

К местному лечению добавляют применение системной антибиотикотерапии (Аугментин, Флемоклав, Амоксициллин и др.). При образовании абсцесса проводят операцию и вскрывают гнойник, удаляют некротические массы и устанавливают дренаж для создания оттока гноя.

Лечение хронического дакриоцистита всегда хирургическое. Операция называется дакриоцисториностомия и заключается в образовании искусственного прямого соединения между полостью носа и слезным мешком. Если на фоне хронического процесса имеются язвенные образования роговицы, хирургическое вмешательство необходимо проводить немедленно. К оперативному лечению добавляют антибиотикотерапию, лекарственные препараты вводят внутривенно капельно на протяжении 5–7 дней (Цефтриаксон, Амоксиклав). Для устранения симптомов общей интоксикации назначаются растворы для внутривенного введения — Реосорбилакт, Реополиглюкин, 5%-ная Глюкоза и др.

Зондирование носослезного канала

Дакриоцистит новорожденных начинают лечить с применения массажа. Техника его проведения заключается в выполнении умеренных надавливающих движений у внутреннего угла глаза сверху вниз. Это делается для того, чтобы под давлением в слезных протоках произошел прорыв эпителиальной мембранны, которая препятствует оттоку слезной жидкости. Если этот метод не дает результата, начинают промывать слезные пути антисептическими растворами под давлением. При неэффективности вышеперечисленных способов приступают к зондированию или выполнению дакриоцисториностомии.

Техника выполнения массажа при дакриоцистите новорожденных

 

Лечить данную патологию народными средствами нельзя, так как никакие растительные препараты не устранят обструкцию слезовыводящих путей.

В качестве профилактики появления болезни рекомендовано своевременно проводить лечение воспалительных и аллергических заболеваний ЛОР-органов, которые у взрослых чаще всего являются причиной непроходимости носослезного канала.

fr-dc.ru

что это, как проходит операция, последствия, отзывы

Дакриоцисториностомия подразумевает удаление кости, лежащей между слезным мешком и носом с анастомозом.

Эта операция выполняется для создания нового дренажа слезы между глазами и носом.

В большинстве случаев причина закупорки слезного протока неизвестна. Иногда к этому приводить травма носа, полипы, конъюнктивит, хронические инфекции, опухоли и анатомические проблемы. Процедура проводится для облегчения симптомов закупорки слезного протока.

Показания к дакриоцисториностомии

Обычным показанием для процедуры является полная или частичная обструкция носоглотки. Она может вызвать экскориацию кожи, нарушение зрения, хронические выделения из глаз, острый или хронический дакриоцистит.

Менее распространенными показаниями для манипуляции являются слезные камни, паралич лицевого нерва, слезотечение и травму слезного мешка. При наличии непроходимости слезного мешка ДКР является обязательным до проведения интраокулярной операции из-за риска развития послеоперационного эндофтальмита.

Пациенты с острым дакриоциститом требуют лечения системными антибиотиками до проведения манипуляции.

Подготовка к операции

Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия требует тщательного обследования. Пациент посещает ларинголога, офтальмолога, анестезиолога и терапевта.

Перед процедурой прекратить прием каких-либо препаратов, не употреблять пищу после полуночи в назначенный день. Назначается МРТ, компьютерная томография носовых ходов и слезного канала. 

Открытые манипуляции выполняются под общим или местным наркозом. Местная анестезия с седацией обеспечивает отличный интраоперационный гемостаз, но может быть связана с несколько длительным послеоперационным носовым кровотечением.

Некоторые пациенты и хирурги предпочитают общую анестезию с контролируемой интраоперационной гипотензией, с более новыми коротко действующими препаратами.

Местная анестезия особенно полезна для пожилых или слабых пациентов.

Методы дакриоцисториностомии

Экстраназальный метод

Доступ осуществляется через кожу. Для данной операции характерны высокая травматичность и длительный период восстановления.

В большинстве случаев проводится в детском возрасте под общим наркозом.

Эндоназальный метод

Данная манипуляция менее травматична. Для ее выполнения применяются эндоскопические и лазерные технологии.

Выполняется оперативное вмешательство через носовую полость. Затем вводится оптический и лазерный эндоскоп. Процедура выполняется на внутренней поверхности слизистой носа.

Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия

Это самый востребованный вид. Новейшая методика подразумевает использование силиконовой трубочки. Преимуществом лазера является моментальная коагуляция сосудов. Это позволяет избежать сильного кровотечения.

Данная методика имеет множество противопоказаний.

Ход операции

Поэтапное проведение:

  1. Пациенту делают общий наркоз.
  2. Выполняется прямой разрез кожи длиной 12–15 мм (8–10 мм у детей), начинающийся чуть выше медиального кантуса и продолжающийся параллельно угловой вене. Разрез должен затрагивать только кожу и не проводится прямо вниз до кости, так как при последнем подходе характерно выраженное кровоизлияние из-за нарушения мышц орбикуляра и угловых сосудов.
  3. Формируется костное окно и новый канал. Врачи применяют силиконовую трубочку.
  4. Осуществляется проверка. В слезный мешок вводят физраствор и наблюдают за его движением. Процедура оканчивается накладыванием косметических швов.

Реабилитация

Пациенты отправляются домой в день операции. Необходимо сопровождающее лицо. После процедуры обязательно следовать инструкциям врача:

  • принимать антибиотики для предотвращения инфекции;
  • полоскать носовую полость;
  • употреблять стероиды;
  • принимать обезболивающие препараты, если боль сильная;
  • соблюдать постельный режим;
  • отказаться от серьезных физических нагрузок;
  • не посещать бассейн и сауну.

Данные правила следует соблюдать в течение 3 недель.

Осложнения

Все процедуры имеют риски. Серьезные осложнения, связанные с наружной операцией, встречаются крайне редко. Незначительная утечка спинномозговой жидкости является результатом непреднамеренного перелома крибриформной пластины.

Несмотря на то, что большинство случаев разрешаются без дальнейших осложнений, необходим тщательный послеоперационный осмотр и рекомендуется нейрохирургическая консультация.

Орбитальный жировой пролапс может произойти, если боковая стенка слезного мешка или надкостница орбиты нарушены при разрезании слезного мешка или выполнении мембранэктомии.

В инновационном центре "Сколково" презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться...

Читать полностью

К осложнениям относят:

  • повреждение канальцев;
  • кровотечение;
  • инфекция;
  • гипертрофический рубец;
  • пролапс слезной трубки;
  • аномально сросшиеся ткани;
  • смещение стента, помещенного в проток.

Прогноз

При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный.

Отзывы пациентов

Валентина: После операции осложнений не было. В течение первых суток была сильная отечность и болезненность. Но на 10 день все восстановилось.


Олег: Через месяц после операции сохранилась хорошая проходимость слезоотводящих путей. Косметического дефекта не осталось, дыхание носовое полностью восстановилось.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря...

Читать полностью

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

proglazki.ru

Патология слезных путей

Слезные пути (каналы): признаки непроходимости

Слезная жидкость вырабатывается постоянно слезной железой. Слезы очищают глазное яблоко и препятствуют высыханию роговицы и конъюнктивы. Слезная жидкость стекает сквозь два точечных отверстия в слезные канальцы. Слезные канальцы объединяются в слезный мешочек, переходящий в носослезный канал. Последний открывается в полость носа, куда и стекает слеза, что становится очевидным во время плача.

Многие дети рождаются с частичной непроходимостью слезных протоков, что проявляется рецидивирующим воспалением глаз, припухлостью и покраснением в области слезного мешка. В большинстве случаев, проходимость слезных протоков восстанавливается спонтанно, без хирургического вмешательства.

При врожденной закупорке слезных протоков у ребенка наблюдается постоянное слезотечение и периодическое гнойное отделяемое из глаз.

Приобретенные заболевания слезной железы и слезовыводящих путей могут быть следствием инфекционных заболеваний воспалительных заболеваний глаз и носа, опухолей и травм.

Признаки непроходимости слезных каналов могут самыми различными, в зависимости от степени тяжести заболевания, как правило начинаются заболевания слезных путей со слизистых или гнойно-слизистых выделений, по причине которых происходит воспаление слезных путей

Наиболее частые заболевания слезного аппарата:

  • дакриоцистит - воспаление слезного мешка 
  • дакриостеноз - сужение и воспаление слезоотводящих путей 
  • каналикулит - воспаление слезных канальцев 
  • врожденные аномалии слезоотводящих путей (аплазия, фистулы, дивертикулы и т.д.)
  • новообразования (опухоли) слезных путей
  • дакриоаденит - воспаление слезной железы

Лечить болезни слезного аппарата, особенно в случае врожденной патологии, необходимо своевременно, так как накопление слезы может привести к нагноению и распространению инфекции на глаз и головной мозг.

Методы лечения заболеваний слезных путей

В условиях Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» функционирует операционный зал для проведения пластических и реконструктивных операций на орбите, на придаточном аппарате глаза (веках, слезных путях, экстрабульбарных мышцах). Выполняются операции при косоглазии содружественном, паралитическом, травматическом, ранее оперированном. Проводятся хирургическая коррекция врожденных аномалий развития и приобретенных косметических дефектов – эпикантусов, блефароптоза, лагофтальма; устранение симблефаронов, деформаций глазной щели, заворотов и выворотов век, дермоидов и липодермоидов, жировых грыж, блефарохалязиса.

Развивается хирургия слезных путей с применением эндоскопического и лазерного оборудования. Проводятся пластика слезных канальцев при сужении, эверсии или атрезии слезных точек, травматической непроходимости слезных канальцев; различные виды дакриоцисториностомии, в том числе лазерная интраканаликулярная и хирургическая эндоназальная эндоскопическая с интубацией силиконовыми стентами; эндоскопические интубационные методы лечения стенозов носослезного протока; лакориностомия с постоянной интубацией; зондирование при дакриоцистите у новорожденных.

При направлении пациентов на хирургическое лечение непроходимости слезных путей обязательно наличие заключения ЛОР-врача, исключающего риногенные причины заболевания, результаты компьютерной томографии полости носа и околоносовых пазух.

При синдроме "сухого глаза" тяжелой степени выполняется обтурация слезных точек (силиконовые обтураторы фирм FCI, BVI).

При состояниях, требующих удаления глазного яблока (отсутствие зрительных функций с болевым синдромом, угроза симпатической офтальмии или обезображивающий внешний вид), наряду с традиционной энуклеацией в большинстве случаев для достижения лучшего косметического эффекта выполняется эвисцероэнуклеация с имплантацией различных трансплантатов по оригинальной технологии.

Относительным противопоказанием к проведению эвисцероэнуклеации является наличие опухолевого процесса.

При анофтальмическом синдроме проводится пластика конъюнктивальной полости с имплантацией в орбиту вкладышей из различных материалов (карботекстим, гидроксиапатит, политетрафторэтилен, Радиесс). При направлении пациентов с анофтальмом на подобные вмешательства необходимо предварительное проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии орбит для визуализации анатомии орбиты, состояния глазодвигательных мышц.

Выполняется коррекция посттравматических дислокаций глазных яблок вследствие переломов дна и стенок орбит с пластикой стенок орбиты титановой сеткой и различными имплантантами.

При эндокринной офтальмопатии проводятся коррекция диплопии операциями на глазодвигательных мышцах, рецессия леватора при ретракции верхнего века и другие операции.

При паралитическом лагофтальме и вывороте нижнего века выполняются каркасная пластика нижнего века, рецессия с леваторопластикой верхнего века, кантопластика и другие операции.

При удалении новообразований орбиты, век, бульбарной конъюнктивы применяется радиоволновой нож «Сургитрон», «Вайфтроник», также производится гистологическое исследование удаленных новообразований.

Удаление птеригиума производится как по традиционным методикам, так и с барьерной пластикой, с трансплантацией аутолимбальных лоскутов.

В Екатеринбургском центре МНТК "Микрохирургия глаза" выполняются следующие операции:

  • Промывание слезных каналов (слезовыводящих путей), бужирование и интубация канала временной силиконовой трубочкой для предотвращения вторичного закрытия.
  • Расширения слезных протоков с помощью балона (Dacryoplasty). 
  • Интубация (введение в слезные протоки) постоянных трубочек (Jones tube).
  • Создание обходных путей, при помощи дренажных трубок -Dacryocystorhinostomy-DCR. Метод применяется при полном закрытии каналов и в случае отсутствия эффекта от предыдущего лечения. Операция может выполняться эндоскопически, через полость носа. 

Стоимость диагностики и лечения заболеваний слезных путей

Стоимость диагностики зрения – обследования глаз:

Наименование услуги

Стоимость (в рублях)

плановый

прием

внеочередной прием

1

Диагностические обследования

1.1

Комплексное  диагностическое обследование *

2 800

3 500

   1.2  Комплексное диагностическое обследование детей под наркозом (пациент)     6 950  
 

1.3

 Повторное диагностическое обследование по короткой методике в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара  

1 150

 

1 320

   1.4  Диагностическое обследование по короткой методике в ранний послеоперационный период - в течение 1 месяца (в амбулаторных условиях и в условиях  дневного стационара) по рекомендации докторов Центра

   600

         700

2

Диагностические обследования в условиях повышенной комфортности

2.1

Комплексное обследование

6 000

2.2

Обследование по короткой методике

3 500

3

Специальные методы

Наименование услуги 1 глаз 2 глаза

3.1

Квантитативная пороговая периметрия  (учетная единица - глаз) *

800

1 170

3.2

Ультразвуковая биомикроскопия (учетная единица - глаз) *

 840

1 230

3.3

Стандартизированная эхография глаза и орбиты (учетная единица - глаз)*

  850

1 100

3.4

Электрофизические исследования   (ЭФИ) *

2 450

3.5

Определение порога электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва (электрофосфен) *

  440

3.6

Промывание и зондирование слезоотводящих путей *

1 370

1 750

3.7

Эндоскопия полости носа и слезного мешка *

1 170

1 170

3.8

Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза *

 990

1 120

3.9

Оптическая когерентная томография заднего отрезка глаза *

1 030

1 280

3.10

Исследование переднего отрезка глаза на камере Шеймпфлюга

 970

1 220

3.11

 Анализ материала на патогенную микрофлору *

  850

1 400

3.12 Эндотелиальная микроскопия   370   500

3.13

Анализ осмолярности слезной жидкости 

1 450

2 710

3.14

Динамическая контурная тонометрия Паскаля 

  400

  720

3.15

HRT ретинальная томография (учетная единица - пациент)*

1 100

1 100

3.16  
Исследование слезопродукции и слезоотведения (пациент) *
220
3.17
Ультразвуковое В-сканирование глазного яблока *
   360 490
  3.18  Кератотопография         640         840
  3.19  Сканирующая лазерная поляриметрия (GDX VCC)        660      1 140
  3.20  Флюоресцентная ангиография**              2 900
  3.21  Конфокальная микроскопия роговицы     1 080      1 350
  3.22  Индоцианиновая ангиография      6 900    12 900

*Бесплатная медицинская помощь  по данной услуге оказывается в соответствии с территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи при наличии паспорта и действующего полиса обязательного медицинского страхования (ОМС).

**В настоящее время процедура  не проводится (до момента регистрации препарата на территории РФ). 

Консультативно - диагностический прием и оперативное лечение  пациентов  по системе ОМС  в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза»  осуществляется по предварительной записи:                                                    

 - для жителей Свердловской области  -  на основании  направления  от врача – окулиста,                  

 - для жителей других регионов РФ – по направлению лечебного учреждения, заверенного печатью.

Актуальность полисов ОМС можно проверить на сайтах Территориального фонда ОМС своего субъекта РФ, либо обратившись в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис. Для жителей Свердловской области адрес официального сайта: www.tfoms.e-burg.ru (раздел «Проверить полис»)

Стоимость лечения слезных путей:

Наименование услуги

Стоимость (в рублях)

В порядке очереди

Вне очереди

1

Хирургические операции по категориям сложности

1.1

Высшая категория*

1.1.1

Реконструкция слезных путей закрытая с временной интубацией силиконовыми дренажами

28 900

36 200

1.1.2

Бужирование, зондирование слезно-носового канала с закрытой временной интубацией дренажами

28 900

36 200

1.1.3

Реконструкция слезных путей открытая с интубацией силиконовыми дренажами

28 900

36 200

1.1.4

Лакориностомия с интубацией

28 900

36 200

1.1.5

Лазерная антеградная интраканаликулярная дакриоцисториностомия с интубацией слезных путей (ЛАДЦР+И)

28 900

36 200

1.1.6

Эндоназальная эндоскопическая дакриоцисториностомия с интубацией (ЭДЦР+И)

28 900

36 200

1.1.7

Лакориностомия с имплантацией лакопротеза

28 900

36 200

1.1.8

Лакориностомия с постоянной интубацией

28 900

36 200

1.1.9

Иссечение рубцовой ткани в области риностомы с повторной интубацией силиконовой системы

28 900

36 200

1.1.10

Повторная эндоназальная эндоскопическая дакриоцисториностомия

28 900

36 200

1.2

Первая категория*

1.2.1

Наружная каналикулодакриоцисториностомия с интубацией слезных путей (НДЦР+И)

22 400

28 000

1.2.2

Зондирование слезных путей под наркозом при дакриоцистите новорожденных

22 400

28 000

1.3

Вторая категория*

1.3.1

Наружная дакриоцисториностомия без интубации слезных путей (ДЦР)

13 300

16 600

1.3.2

Экстирпация слезного мешка

13 300

16 600

1.3.3

Частичная резекция слезной железы

13 300

16 600

1.3.4

Хирургическая коррекция сужения, эверсии слезных точек

13 300

16 600

1.3.5

Активизация верхнего слезного канальца

13 300

16 600

1.3.6

Пластика нижнего слезного канальца по Султанову

13 300

16 600

1.3.7

Имплантация обтуратора слезной точки

13 300

16 600

1.4

Третья категория*

1.4.1

Ушивание слезной точки с пластикой аутоконъюктивой

9 500

11 900

1.4.2

Вскрытие флегмоны слезного мешка с наружным дренированием

9 500

11 900

  1.5 Дакриоцисториностомия с использованием эндоскопических  технологий  (холодноплазменная)       60 000  
  1.6 Дакриоцисториностомия с использованием эндоскопических  технологий (лазерная, радиоволновая или шейверная)
      37 800  

Внимание! Указана стоимость лечения одного глаза.

 *Бесплатная медицинская помощь  по данной услуге оказывается в соответствии с территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи при наличии паспорта и действующего полиса обязательного медицинского страхования (ОМС).

Консультативно - диагностический прием и оперативное лечение  пациентов  по системе ОМС  в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза»  осуществляется по предварительной записи:

- для жителей Свердловской области  -  на основании  направления  от врача – окулиста,                   

- для жителей других регионов РФ – по направлению лечебного учреждения,  заверенному печатью.

Актуальность полисов ОМС можно проверить на сайтах Территориального фонда ОМС своего субъекта РФ, либо обратившись в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис. Для жителей Свердловской области адрес официального сайта: www.tfoms.e-burg.ru (раздел «Проверить полис»)


Полезные статьи


eyeclinic.ru

Флегмона слезного мешка - причины, симптомы, диагностика и лечение

Флегмона слезного мешка – это острое разлитое гнойное воспаление слезного мешка с распространением инфекции на окружающую клетчатку. Заболевание проявляется болью, отеком и гиперемией во внутреннем углу глаза, повышением температуры тела. В процессе диагностики флегмоны слезного мешка используют пробу Веста, МСКТ орбит, магнитно-резонансную дакриоцистографию. Консервативная терапия включает применение антибактериальных, нестероидных противовоспалительных и гормональных средств. Хирургическое лечение сводится к вскрытию флегмоны с последующим выполнением дакриоцисториностомии.

Общие сведения

Флегмона слезного мешка (острый гнойный перидакриоцистит) в большинстве случаев является осложнением хронического дакриоцистита. Заболевание диагностируют у 3-5% новорожденных, страдающих воспалением слезных протоков. Согласно статистическим данным, при своевременном хирургическом лечении у 96,9% больных наблюдается полное выздоровление, только у 3-4% пациентов отмечается рецидивирующее течение. В 12,5% случаев требуется выполнение многоэтапных оперативных вмешательств. Лица мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Патология распространена повсеместно.

Флегмона слезного мешка

Причины

Различают приобретенный и врожденный вариант болезни. Врожденная форма встречается крайне редко, заболевание возникает у новорожденных в связи с непроходимостью носослезного канала. Триггерными факторами также являются аномалии строения век, лицевого отдела черепа и как следствие – структур слезоотводящей системы. Основными причинами приобретенной формы флегмоны слезного мешка считаются:

  • Гнойный хронический дакриоцистит. При наличии очага инфекции очередное обострение дакриоцистита может привести к флегмоне. О развитии патологии свидетельствует гипертермия и отсутствие эффекта от назначенной антибактериальной терапии.
  • Стеноз носослезного канала. У пациентов с анатомической предрасположенностью отмечаются частые рецидивы дакриоцистита и формирование дакриоаденитов. При закупорке носослезного протока или нарушении оттока слезы из-за стеноза рост и размножение патогенных бактерий ведут к перидакриоциститу.
  • Воспаление околоносовых пазух. Флегмонозное воспаление является следствием диссеминации инфекционного процесса из параназальных синусов. Факторами риска принято считать воспаление верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта (хронический гайморит, этмоидит).
  • Ринит. Распространение инфекции из полости носа происходит через анатомическое сообщение – носослезный канал, который открывается в нижней носовой раковине. Наиболее часто флегмона возникает у лиц, страдающих хроническим атрофическим ринитом (озеной).
  • Ятрогенное воздействие. Ученые полагают, что применение тетрациклиновой мази в раннем неонатальном периоде с целью профилактики гонобленнореи существенно повышает вероятность развития флегмоны. Это связано с тем, что мазевая основа способствует обтурации слезных путей при имеющейся желатинозной пробке.

Патогенез

В основе механизма развития гнойного перидакриоцистита лежит проникновение инфекционных агентов в слезный мешок с последующим распространением патологического процесса на истонченную слизистую оболочку и окружающую клетчатку. Вначале появляется инфильтрат, в центре которого со временем формируется полость абсцесса, а в дальнейшем – флегмона. После самопроизвольного вскрытия гнойника может образоваться наружный свищ, открывающийся в медиальном углу глаза. Внутренняя фистула возникает при прорыве флегмоны в носослезный канал. При тяжелом течении болезни наблюдается воспаление близлежащих анатомических структур (веки, слизистая оболочка носа и придаточные синусы, подкожно-жировая клетчатка в области лица).

Симптомы флегмоны слезного мешка

Первые симптомы гнойного перидакриоцистита – отек и резкая болезненность в медиальном уголке глаза. Из-за выраженной отечности век глазная щель резко сужена или полностью сомкнута. Отек распространяется на околоносовую область и щеки, реже – на противоположную половину лица. Характерно повышение температуры тела. Пациенты предъявляют жалобы на сильную головную боль, общую слабость. При развитии болезни в первые дни жизни родители замечают, что ребенок ведет себя беспокойно, отказывается от кормления. Состояние пациентов улучшается при прорыве гнойного содержимого через кожу в средней трети слезного мешка. При формировании наружного свища больные отмечают выделение слез с гнойными массами во внутреннем уголке глаза.

Осложнения

Частыми осложнениями флегмоны являются блефарит, ринит. Описаны случаи формирования внутреннего или наружного лакримального свища. Возможно самопроизвольное вскрытие флегмоны через тарзо-орбитальную фасцию в полость глазницы. При самостоятельном транскутанном прорыве флегмоны в процессе вторичного заживления инфицированной раны появляется кожный рубец. Может образовываться фистула, через которую выделяются гнойные массы. При распространении инфекции на параорбитальную клетчатку возникает флегмона глазницы. В редких случаях поражаются оболочки глазного яблока с развитием эндо- и панофтальмита.

Диагностика

При осмотре визуализируется отек и гиперемия в зоне проекции слезного мешка и окружающих тканей. Пальпаторно определяется флюктуация. На этапе физикального обследования возможно применение слезно-носовой пробы Веста, которая позволяет оценить состояние слезных протоков до выхода слезной жидкости в нижнюю носовую раковину. Для подтверждения диагноза используются аппаратные методы визуализации:

  • Томография орбит. МСКТ орбит выполняется в трех проекциях – аксиальной, сагиттальной и корональной. Определяется инфильтрат округлой формы, заполненный гнойными массами. Зона поражения нечетко отграничена от реактивно утолщенных, отечных мягких тканей.
  • Магнитно-резонансная дакриоцистография. Методика дает возможность оценить состояние мягкотканных структур, окружающих носослезный канал. Клетчатка инфильтрирована, отечна. В послеоперационном периоде для изучения состояния слезоотводящей системы исследование выполняют с контрастом.

При остром воспалительном процессе проведение контрастной дакриоцистографии строго противопоказано. Дифференциальная диагностика осуществляется с гемангиомой. В отличие от флегмоны при сосудистой опухоли не повышается температура тела, отсутствуют общие и местные признаки воспаления, МСКТ выявляет сосудистую мальформацию, а не гнойное содержимое.

Лечение флегмоны слезного мешка

Лечение острого гнойного перидакриоцистита требует комплексного подхода. Консервативная терапия сводится к назначению антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Путь введения – внутримышечный в сочетании с инстилляциями в конъюнктивальную полость. Показаны нестероидные противовоспалительные средства коротким курсом (5-7 дней). При осложненном течении патологии в комплекс лечебных мероприятий включают местные формы глюкокортикостероидов. Физиотерапевтическое лечение базируется на региональном применении сухого тепла и назначении УВЧ на зону поражения.

При уже сформировавшейся флюктуирующей флегмоне показано ее перкутанное вскрытие и дренирование. Полость флегмоны промывают антибактериальными средствами и растворами антисептиков. Проводят ежедневные перевязки с гипертоническим раствором натрия хлорида. После купирования острого процесса выполняют эндоназальную дакриоцисториностомию для восстановления физиологического пути оттока слез. При посттравматической ретракции тканей медиального угла глаза и повреждении канальцев производят многоэтапные реконструктивные хирургические вмешательства. При отсутствии эффекта от назначенного лечения и частых рецидивах болезни осуществляют экстирпацию слезного мешка.

Прогноз и профилактика

Профилактика развития флегмоны сводится к ранней диагностике и своевременному лечению дакриоцистита. В период новорожденности рекомендовано применять только капли для инстилляций в полость конъюнктивы, не использовать мази и гели. При симптомах непроходимости слезных путей детям в неонатальном периоде показан нисходящий массаж слезного мешка. У взрослых с профилактической целью проводят промывание и зондирование носослезного протока. Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. В 96,9% случаев исходом заболевания становится полное выздоровление.

www.krasotaimedicina.ru

Воспаление слёзного мешка: симптомы, лечение Oculistic.ru

Покраснение, боль и зуд в уголках глаз могут говорить об усталости зрительных органов. Но иногда такие симптомы вызваны воспалением слёзного мешочка. Дакриоцистит развивается из-за полной или частичной закупорки слёзного канала. Спровоцировать это явление могут инфекции и травмы. Нередко причиной такого патологического состояния становится аномально узкий или извилистый слёзный канал. Воспаление слёзного мешка необходимо начинать лечить как можно быстрее, так как болезнь может быстро перерасти в хроническую форму.

Механизм возникновения

Слёзный мешок расположен между внутренним уголочком глаза и спинкой носа. Задняя часть находится в костной выемке, а передняя под кожей. Слёзный мешок соединён носослёзным каналом с носом, по этому каналу слёзная жидкость выходит в полость носа. Когда по каким-то причинам этот канал оказывается забитым, то нарушается отхождение жидкости из слёзного мешка.

В результате закупорки слёзного протока жидкость из глаз не может нормально выходить через нос. Постепенно начинается воспалительный процесс и активно размножаются бактерии.

Дакриоцистит – это достаточно редкое явление у взрослых людей, чаще оно встречается у женщин.

Классификация

Дакриоцистит может быть врождённым и приобретённым. Врождённое воспаление слёзного мешка разделяется на несколько форм, в зависимости от причины заболевания.

  1. Гипоплазия. В этом случае слёзные железы до конца не сформировались.
  2. Аплазия. Слёзная железа вовсе отсутствует.
  3. Гипертрофия – это увеличенная в размерах слёзная железа.

Воспаление может быть односторонним или двухсторонним. Кроме этого, различают острую и хроническую форму болезни.

Причины воспаления

Причины воспаления слёзного мешочка самые разные. Это могут быть инфекционные и воспалительные болезни системного характера и зрительных органов. Спровоцировать проблему могут различные новообразования на глазах и травмы. Чаще всего к дакриоциститу приводят:

  • паротит и ветрянка;
  • ОРВИ и грипп;
  • бронхит и пневмония;
  • заболевания неврологического плана;
  • скарлатина;
  • опухоли разного характера;
  • иные болезни глаз – ячмень, блефарит и конъюнктивит.

Хронический дакриоцистит может развиться при туберкулёзе и сифилисе. Спровоцировать воспалительный процесс могут болезни слюнных желёз, иногда к проблеме приводят болезни соединительной ткани.

Вызвать дакриоцистит могут и инородные тела, попавшие в слёзный канал и вызвавшие его закупорку.

Симптомы

Дакриоцистит протекает с рядом характерных симптомов, по которым нетрудно распознать заболевание:

  • глаз припухает и воспаляется;
  • наблюдается обильное слезотечение;
  • ощущается боль в уголке глаза;
  • из-за обильного слезотечения кожа вокруг органа зрения воспалена и шелушится;
  • спустя несколько дней после начала болезни из глаза обильно выделяется гной, что говорит о присоединении инфекции;
  • при запущенном состоянии из уголка глаз может выделяться кровь.

Распознать человека с дакриоциститом несложно. У него отёкший внутренний уголок глаза, иногда под ним образуется припухлость, которая может достигать внушительных размеров.

Младенцы, страдающие дакриоциститом, часто плачут, у них нарушен аппетит и сон. Один глазик у таких малышей припухший и прикрытый.

Диагностика

Для диагностики дакриоцистита в большинстве случаев достаточно только осмотра больного. Если постановка диагноза затруднена, то врач назначает так называемые пробы с нейтральными красителями. Такие пробы показывают, насколько проходим носослёзный канал. Для этого по 1 капельке 3% колларгола капают в глаза и засекают время до тех пор, пока краситель появится в носовой полости.

Если болезнь на начальной стадии, то слёзный мешочек ещё не слишком отёчный и краситель попадает в носовую полость. При запущенном заболевании проходимость полностью нарушена.

При подозрении на дакриоцистит больной сдаёт анализы крови и бакпосев из глаз. Это позволяет выявить степень воспаления и определить инфекцию, которая спровоцировала болезнь.

Лечение дакриоцистита

К лечению можно приступать только после того, как будет точно поставлен диагноз. Схему определяет врач, учитывая возраст больного и тяжесть течения болезни. Он же постоянно наблюдает больного и при необходимости корректирует лечение.

Новорождённым деткам рекомендуется массаж носослёзного канала. Такие процедуры сочетают с использованием антибактериальных глазных капель и мазей.

Массаж

При дакриоцистите массаж рекомендуется делать не только детям, но и взрослым. Особенно эффективны массажные приёмы на начальной стадии болезни. Перед проведением процедуры глаза промывают антисептическим раствором – Фурацилином, Мирамистином, слабым раствором марганцовки или борной кислоты. Руки предварительно тщательно моют мылом и просушивают. Кончики пальцев можно смазать небольшим количеством крема, чтобы облегчить скольжение. Массаж проводят так:

  • Ставят указательные пальцы или мизинцы на внутренние уголочки глаз, и, слегка надавливая, производят толкательные движения вниз. За раз следует делать до 10 таких движений.
  • В конце делают пару толкательных движений в обратном направлении.
  • После массажа глаза закапывают антибактериальными каплями и ещё раз немного массируют.

Проводить массаж рекомендуется несколько раз в сутки. Грудным детям можно его делать во время кормления. Продолжительность такого лечения – не меньше 10 дней.

При помощи массажных движений в носослёзном канале создаётся избыточное давление, которое приводит к очищению протока и нормализации его проходимости.

Глазные капли

При лечении дакриоцистита не обойтись без глазных капель с выраженным антибактериальным действием. Больному могут быть прописаны такие лекарственные препараты:

  • Флоксал – такой лекарственный раствор подходит для лечения глазных болезней как у взрослых, так и у детей. Нередко Флоксал назначают новорождённым, в первые минуты после рождения для предотвращения бленнореи. При воспалении носослёзного канала препарат капают в глаза 3–4 раза в день, после массажа.
  • Левомицетиновые капли. Этот недорогой препарат часто прописывают при воспалении слёзного мешочка. В первые дни болезни рекомендуется капать лекарство каждые 1–2 часа, затем глаза капают всего 3 раза в сутки.
  • Тобрекс. Это сильный антибактериальный препарат, который губительно действует на многие виды бактерий. Капают Тобрекс 3 раза в сутки после промывания глаз и массажа носослёзного протока.
  • Сульфацил натрия (Альбуцид). Это лекарство помогает быстро справиться с инфекцией, недостаток препарата в том, что он приводит к сильному жжению глаз.

При необходимости врач может прописать и иные лекарственные препараты. Нередко назначают Ципролет, который активен по отношению ко многим болезнетворным бактериям, вызывающим болезни глаз.

Начинать использовать любые антибактериальные препараты можно только по предписанию врача. Предварительно стоит внимательно прочитать инструкцию по применению.

Мази

Если в течение дня для обработки глаз используются глазные капли, то на ночь под нижнее веко рекомендуется закладывать мазь. Хорошо помогает Тетрациклиновая мазь и Флоксал. Их подогревают в тюбике до температуры тела, для чего держат несколько минут в зажатой руке, после одной рукой оттягивают нижнее веко, а второй выдавливают на слизистую 1 см мази.

После обработки глаза закрывают и осторожно массируют. Это необходимо делать, чтобы лекарство равномерно разошлось.

Народные рецепты

Дополнить медикаментозное лечение можно рядом рецептов нетрадиционной медицины. В основном используются отвары трав, что обладающие вяжущим и антисептическим действием.

  • Готовят отвар ромашки из столовой ложки соцветий и стакана воды. Настаивают и отцеживают, промывают отваром глаза каждый час.
  • По аналогии с отваром ромашки заваривают шалфей и календулу. Тёплые отвары используют для примочек и обработки слизистой.
  • Берут десертную ложку коры девясила и чайную ложку травы тысячелистника. Доводят до кипения, настаивают около получаса под крышкой и отцеживают. Данным составом протирают глаза до 6 раз в сутки.

Не стоит использовать отвары трав для лечения, если есть аллергия на растительное сырьё.

Операция

Если консервативные методы лечения эффекта не дают, то прибегают к зондированию и дальнейшему промыванию протоков антисептическими растворами. В некоторых случаях слёзный мешочек вскрывают, выпускают гной и обрабатывают полость антибактериальным составом.

Иногда требуется удалять слёзный мешок, но такое лечение показано в особенно тяжёлых случаях.

Осложнения и профилактика

Затягивать с лечением дакриоцистита не стоит, так как инфекция может быстро распространиться. Это нередко приводит к воспалению лор-органов, сепсису и менингиту. Не стоит забывать о том, что длительный дакриоцистит может быть причиной атрофии зрительного нерва. В этом случае у больного сильно нарушается зрение. При значительном воспалении тканей глаза возможен разрыв сетчатки.

В качестве профилактических мер врач может порекомендовать избегать инфекционных заболеваний и не тереть глаза грязными руками. При первых признаках воспалительного процесса следует обращаться к врачу-офтальмологу, который поставит диагноз и назначит адекватное лечение.

oculistic.ru

СиСиБол - Воспаление слезного мешка

Хроническое воспаление слезного мешка — хронический дакриоцистит (dacryocystitis chronica) — возникает в результате сужения или непроходимости слезных путей из-за постоянного застоя слезы в слезном мешке, способствующего инфицированию последнего развивающейся микробной флорой.

Основными симптомами этого заболевания являются слезотечение и выделение гноя из слезного мешка, особенно при надавливании на его область. Постоянное выделение гноя в конъюнктивальный мешок ведет к хроническому конъюнктивиту и создает опасность возникновения гнойной язвы роговицы при малейшем ее повреждении. Эти язвы представляют серьезную угрозу для зрения, являясь нередко причиной образования бельма на роговице, а тем самым частичной или полной потери зрения.

С целью предупреждения хронического дакриоцистита у больных, страдающих слезотечением (особенно при отрицательной колларголовой пробе), фельдшер должен направлять их к окулисту. Это тем более обязательно в случаях уже развившегося гнойного дакриоцистита, в чем легко убедиться по выделению гноя из слезных точек при надавливании на область слезного мешка. Помня о значении дакриоцистита в возникновении язв роговицы, нужно всегда при обращении больного по поводу даже поверхностных повреждений роговицы или для удаления с нее инородного тела надавливать на область слезного мешка и при наличии гноя или при жалобах на постоянное слезотечение необходимо немедленно направить больного к окулисту для лечения с целью профилактики язвы роговицы.

Лечение. Производится операция образования соустья между слезным мешком и носом — дакриоцисториностомия. Она имеет преимущество перед удалением слезного мешка, так как не ведет к нарушению слезоотведения; после же удаления мешка остается стойкое слезотечение.


Острое воспаление слезного мешка (dacryocystitis acuta) или флегмона слезного мешка (phlegmona sacci lacrimalis) (рис. 62) возникает вследствие распространения гнойного процесса при хроническом дакриоцистите на окружающую слезный мешок клетчатку. Заболевание проявляется резким покраснением, припухлостью и болезненностью кожи в области слезного мешка, общим недомоганием, повышением температуры. Далее постепенно наступает размягчение ткани, флюктуация и вскрытие флегмоны с выделением гноя наружу. В результате флегмоны может образоваться фистула с постоянным выделением гноя и слезы. Иногда процесс разрешается постепенным рассасыванием инфильтрации с выделением гноя через слезные точки.

Лечение. Применяется тепло, УВЧ терапия, облучение кварцем. Внутрь назначаются сульфаниламиды или внутримышечно антибиотики. При наличии флюктуации гнойник вскрывают по ходу слезного мешка. Так как рецидивы этого заболевания неизбежны, больному должна быть произведена операция удаления слезного мешка или дакриоцисториностомия, лучше после затихания острых явлений. Естественно, что такого больного также следует направить для консультации или лечения к окулисту.

Рис. 62. Флегмона слезного мешка.


Дакриоцистит новорожденных характеризуется слезотечением и выделением гноя из слезных точек, особенно при надавливании на область слезного мешка.

Лечение необходимо начинать тотчас по обнаружении дакриоцистита. Вначале рекомендуется производить массаж в области слезного мешка, надавливая на него движением пальцев сверху вниз, с целью выдавить гной не через слезные точки, а вниз через слезноносовой канал в нос. Одновременно следует назначить впускание дезинфицирующих капель (пенициллин или колларгол). Если под влиянием массажа, производимого на протяжении нескольких дней, не наблюдается улучшения, необходимо прозондировать слезные пути для восстановления оттока слезы. Это должен сделать только окулист. Фельдшеру необходимо своевременно направить больного к врачу, помня, что дакриоцистит новорожденных может осложниться флегмоной слезного мешка и что постоянное выделение гноя может привести к таким же последствиям, как и у взрослых.

sisibol.ru

Заболевания слезного аппарата. Дакриоденит, дакриоцистит, сужение слезной точки, флегмона слезного мешка.


Заболевания слезной железы чаще всего проявляются в виде ее острого воспаления — дакриоаденита.

Причины.

Острый дакриоаденит возникает чаще у детей как осложнение об­щих инфекций (паротит, грипп, ангина, скарлатина, ревма­тизм и др.).
 

Клиника.

На фоне общего заболевания возникает припухание наружной части верхнего века, веко краснеет, становится болезненным, появляется отек конъюнктивы. Отечная слезная железа давит на глаз, что приводит к его смещению книзу и к носу, подвижность его ограничена, может появиться двоение при взгляде двумя глазами. Страдает общее состояние (головная боль, повышение температуры тела и др.).
 

Неотложная доврачебная помощь за­ключается в назначении сульфаниламидных препаратов внутрь и больного направляют к окулисту.

Лечение.

  • Назначают сухое тепло,
  • ультравысоко­частотную терапию,
  • внутрь — сульфаниламидные препара­ты,
  • внутримышечно — инъекции антибиотиков.
  • При абсцедировании железы врач производит ее разрез с последую­щим промыванием и дренированием полости.

 

Уход за больными с дакриоаденитами состоит в промывании конъюнктивального мешка подогретыми растворами антисептиков (фурацилин 1:5000) и заклады­вании мазей (1% эмульсия синтомицина, 1% тетрациклиновая мазь). После вскрытия и дренирования абсцесса слезной железы на. верхнее веко накладывают повязки с гипертоническими растворами.

 

 

Заболевания слезных путей.


Наиболее постоянными симптомами при патологии слезных путей являются слезостояние и слезотечение.
Это не безобидный симптом. Постоянное слезостояние мешает зрению, вызывает раздражение кожи века, лица, снижает трудоспособ­ность.
 

Клиника.

Это заболевание может возникнуть на любом участ­ке по ходу слезных путей (слезные точки, слезные каналь­цы, слезный мешок, носослезный проток).
Для установления причины слезотечения после сбора анамнеза проводят обследование слезных путей, которое начинают с наружного осмотра. Осматривают положение век, прилежание нижнего века к глазному яблоку, величи­ну й локализацию слезных точек у внутреннего угла глаз­ной щели. Внимательно осматривают область слезного мешка. Несомненный признак его воспаления — скопление в нем гнойного отделяемого, для обнаружения которого надо надавить на область слезного мешка снизу вверх. При этом гной будет выдавливаться из слезных точек.

 

Диагностика и лечение.

  • Функциональную проходимость слезных путей прове­ряют с помощью колларголовой пробы (проба Веста).
    Она состоит из двух этапов — канальцевой и носовой.
  • При отсутствии проходимости слезных путей переходят к их промыванию.
    Эта процедура является одновременно и диагностической, и лечебной.

Промывание (как и зондиро­вание) производит врач или под его наблюдением — опыт­ный фельдшер. Медицинская сестра должна знать методи­ку процедуры, чтобы правильно оказать помощь при ее проведении.

  • Для промывания готовится стерильный изото­нический раствор хлорида натрия или любой антисепти­ческий раствор (фурацилина 1:5000, риванола),
  • можно провести промывание раствором антибиотиков.
    Раствор набирают в шприц, на который надевают специальную канюлю или притуплённую иглу.
  • В конъюнктивальный мешок в области слезных точек 2—3 раза закапывают 0,5—1% раствор дикаина.

Больной усаживается (ребенка удерживает медицинская сестра в позе для осмотра), у его подбородка держат почкообразный лоток. Слезную точку расширяют коническим зондом и через нее дви­жением книзу, а затем горизонтально по направлению к носу на глубину 5—6 мм вводят иглу шприца. Медленным надавливанием на поршень жидкость вводят в слезные пути. Если проходимость слезных путей нормальная, то жидкость струйкой вытекает из носа. Для того чтобы жидкость не попала в носоглотку, больному необходимо наклонить голову вниз. При наличии сужения в слезном мешке или носослезном канале жидкость вытекает из носа каплями или тонкой струей, а часть ее фонтанирует через другую слезную точку.

Если жидкость совсем не проходит в нос и возвращается через другую слезную точку, то это означает, что где-то полностью перекрыт просвет слезных путей; уровень, на котором это произошло, можно опреде­лить рентгенографически.

В случаях заращения канальца у входа в слезный мешок промывная жидкость вытекает через ту же слезную точку.

 

Зондирование слезных путей — это лечебная процеду­ра.

После обезболивания конъюнктивы раствором дикаина в нижнюю слезную точку вводят зонд Боумана или кони­ческий зонд (на 1—2 мм вертикально). Зонд проводят по слезному канальцу (на 5—6 мм горизонтально) до тех пор, пока он не упрется в кость, после этого направлением книзу и кнутри его переводят в носослезный канал. При проведении зонда может встретиться препятствие (суже­ние, пробка, костная перепонка).

Окончательный диагноз патологии слезных путей ста­вится при рентгенологическом исследовании их с помощью контрастного вещества йодолипола.

 

 

Сужение слезной точки.


Сужение слезной точки —наиболее частая причина слезостояния.

Иногда она настолько узка, что ее не удается рассмотреть при боковом освещении. Лечение осуществляют путем расширения точки коническим зондом, при отсутствии эффекта — хирургическим способом. Аналогично проводят лечение стриктуры (сужения) слез­ных канальцев.

При длительном препятствии в носослезном протоке застой слезы приводит к растяжению слезного мешка и развитию в богатой питательными веществами слезе пато­генной флоры (стрептококки, стафилококки и др.). Это приводит к воспалению слезного мешка — дакриоциститу.

 

 

Дакриоцистит.


Дакриоцистит протекает в виде острого или хронического воспаления слезного мешка. Больные жалу­ются на слезотечение, гнойное отделяемое из конъюнкти вальной полости. Нередко видна припухлость в области слезного мешка. При надавливании на эту область из слезных точек обильно вытекает слизистое или слизисто-гнойное содержимое. Канальцевая проба чаще всего поло­жительная, а носовая проба — отрицательная. При промы­вании жидкость в нос не проходит и струей вытекает вместе с содержимым слезного мешка через верхнюю слезную точку.

Хронический дакриоцистит представляет собой серьез­ную опасность для глаза, так как нередко является причи­ной гнойной язвы роговицы, развивающейся при незначи­тельном повреждении эпителия, например случайном по­падании в глаз соринки.
 

Лечение хронического дакриоцистита только хи­рургическое.
Производят дакриоцисториностомию — соз­дание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа для восстановления оттока слезы в носовую полость.
 

 

Дакриоцистит новорожденных —это по­граничное состояние между аномалией развития и приоб­ретенной патологией. От своевременной диагностики и лечения зависит исход заболевания. Возникают дакрио­циститы новорожденных вследствие непроходимости носослезного протока, в котором примерно у 2—3% новорож­денных находится мембрана, закрывающая выход из носослезного протока в носовую полость.

Первым признаком заболевания является слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка. Нередко это расценивается как конъюнктивит и назначается соответ­ствующее лечение. Отличить дакриоцистит от конъюнкти­вита помогает кардинальный признак дакриоцистита — наличие слизисто-гнойного отделяемого из слезных точек при надавливании на области слезных мешков. Проба Веста подтверждает этот диагноз.

Нераспознанный дакриоцистит приводит к тяжелому осложнению — флегмо­не слезного мешка.
 

Лечение.

  • Лечение дакриоцистита новорожденных необходи­мо начинать с массажа слезного мешка, осуществляемого осторожным надавливанием пальцем у внутреннего угла глазной щели по направлению сверху вниз. При этом мембрана, закрывающая носослезный проток, под насиль­ственным давлением, которое оказывает содержимое меш­ка, может прорваться и проходимость слезных путей восстанавливается.
  • Рекомендуется обязательное закапыва­ние антисептических капель (30% раствор сульфацил- натрия, растворы антибиотиков).
  • Если в течение нед при таком лечении выздоровления не наступает, необхо­димо попытаться прорвать мембрану промыванием слез­ных путей антисептическими растворами под давлением. Процедура проводится врачом.
  • Если и эта процедура безуспешна, прибегают к зондированию, которое при необ­ходимости делают повторно.

 

 

Флегмона слезного мешка.


Флегмона слезного мешка чаще всего воз­никает как обострение хронического дакриоцистита из-за проникновения гнойной инфекции в слезный мешок, а из него в окружающую клетчатку.

В области слезного мешка появляются покраснение, отек и резкая болезненность. Отек распространяется на веки, прилежащие участки носа и щеки. Вследствие резко­го отека век глазная щель закрыта. Флегмона слезного мешка сопровождается повышением температуры тела, головной болью, общим недомоганием.
 

Неотложная доврачебная помощь за­ключается:

  • в применении разовой дозы антибиотика вну­тримышечно,
  • однократной дозы сульфаниламидного препа­рата внутрь и
  • в срочном направлении больного в глазное отделение больницы.
  • В разгар воспаления назначают общее лечение с при­менением антибактериальных средств.
  • Местно применяют сухое тепло, ультравысокочастотную терапию, кварцевое облучение.
  • При сформировавшемся флюктуирующем абсцессе врач производит его вскрытие с дренированием гнойной полости, а затем перевязкой с гипертоническим раствором хлорида натрия.

 

Уход за больными с воспалением слезных органов.

Среди больных с заболеваниями слезных путей наиболее часто нуждаются в уходе лица с хроническими воспалениями слезного мешка — дакрио­циститами, а также с флегмонами слезного мешка, у которых отмечаются слезотечение и гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости.

  • Проводится частое промывание конъюнктивального мешка фурацилином 1:5000,
  • закапывание растворов сульфаниламидных препа­ратов антибиотиков раз в день.
  • В особом уходе нуждаются больные после дакриоцисториностомии. В пер­вые 5 дней после операции больным не следует давать горячую пищу, им нельзя принимать горячие ванны. При несоблюдении режима могут возникать сильные носовые кровотечения. В течение 2 нед запрещаются резкие движе­ния.

Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы у больных с нарушениями оттока слезы всегда были меди­цинские салфетки, ватные шарики и слабые дезинфици­рующие растворы калия перманганата, борной кислоты, фурацилина, а при их отсутствии — теплая кипяченая вода для протирания кожи внутреннего угла век.

 

www.medglav.com

Патология слезных путей

Основным признаком данных заболеваний является слезотечение (epiphora).

Как правило, слезотечение появляется, если слеза не может попасть в слезные точки или попав, не может пройти в полость носа из-за препятствий в слезных путях. 

Диагностику проводят на основании осмотра слезной точки (сужение или заращение, положение относительно слезного озера). При нормальном состоянии слезных точек исследуют активную функцию слезоотведения, проводят канальцевую и слезоносовую пробу, а также промывание слезных путей (табл. 1). 

Таблица 1

Показатели функциональных проб у больных с наиболее распространенными заболеваниями слезных путей (Е.Е. Сомов, 2002)
ЗаболеваниеПробы
Цветная слезо-носоваяЗондирование слезных канальцевПромывание слезных путейКанальцевая ("насосная")
Сужение нижней слезной точки, ее дислокация или выворот±Слезный каналец свободенЖидкость свободно проходит в нос±/-
Облитерация медиальной трети нижнего слезного канальца-Зонд упирается в препятствиеЖидкость через нижнюю слезную точку в нос не проходит (требуется проверка проходимости верхнего слезного канальца)
-
Облитерация общего устья слезных канальцев-Зонд доходит до препятствия у входа в слезный мешок (нет ощущения касания кости)Жидкостгь в нос не проходит ни через нижнюю, ни через верхнюю слезную точку-
Хронический гнойный дикриоцистит без стенозирования просвета слезного мешка-Зонд доходит до костиЖидкость в нос не проходит+
То же самое, но со стенозированием просвета слезного мешка-Зонд не доходит до костиЖидкость в нос не проходит-/±
Стеноз носослезного протока-Зонд доходит до костиЖидкость проходит в нос под давлением и каплями+

Определить локализацию препятствия можно с помощью рентгенологического исследования с контрастными веществами. 

Выворот слезной точки (eversio puncti lacrimalis) очень часто бывает причиной слезотечения. Слезная точка при этом не углублена в слезное озеро, а повернута кнаружи, не контактирует со слезой (рис. 1). 

Лечение хирургическое. 

Рис. 1. Выворот слезной точки

Сужение слезной точки (strictura puncti lacrimalis). Диагностированное слезотечение является следствием сужения слезной точки (ее диаметр меньше 0,1 мм). 

Лечение хирургическое — треугольное расширение слезной точки. 

Заращение или отсутствие слезной точки (absentia puncti lacrimalis).

Лечение: первоначально проводят зондирование точек коническим зондом; если неоднократное зондирование неэффективно, применяют хирургическое вмешательство — рассечение слезной точки. 

К воспалительным заболеваниям слезных путей относятся канал икулит, острый и хронический дакриоцистит, а также дакриоцистит новорожденных. Основные симптомы этих заболеваний отражены ниже (схема 1). 

Схема 1. Основная симптоматика воспалительных заболеваний слезных путей

Воспаление слезных канальцев — канал икулит (canaLculitis) — возникает вследствие воспалительных заболеваний конъюнктивы, а также при попадании в канальцы инородных тел, нередко грибковой этиологии (грибы вида Streptothrix). 

Объективно: кожа в области пораженной части канальцев отечна, уплотнена, гиперемирована; отмечается незначительная болезненность при пальпации, слезные точки несколько увеличены.

При надавливании на область слезных канальцев из слезных точек может появляться слизисто-гнойное отделяемое. 

Лечение консервативное — промывание, зондирование, УВЧ, применение местных лекарственных средств: антибактериальных (гентамицин, тетрациклин, эритромицин, тобрекс, флоксал), антисептических (2 % раствор калия йодида, калия перманганат, окуфлеш), противовирусных (ацикловир, офтальмоферон), а также системной терапии (антибактериальные, противовирусные, противогрибковые лекарственные средства). В случае нагноения проводят хирургическое вмешательство (вскрытие гнойника). 

При грибковых канакуликулитах рассекают слезный каналец и удаляют содержимое с последующим промыванием противомикозными препаратами (нистатин). 

Воспаление слезного мешка получило название дакриоцистит (dacryocystitis). Различают острый, гнойный (флегмона слезного мешка) и хронический дакриоцистит. 

Микроорганизмы, которые проникают со слезой (стафилококки, пневмококки и др.), размножаются и раздражают стенки слезного мешка. Вольные жалуются на слезотечение и гнойное отделяемое из слезных точек. 

Флегмона слезного мешка (phlegmorie sacce laciimalis) характеризуется покраснением в области слезного мешка, болезненностью, отеком; может распространяться на веко и прилежащую часть лица. Сопровождается общей реакцией организма. Через несколько дней припухлость становится мягче, кожа над ней приобретает желтый оттенок, формируется абсцесс. 

Лечение: в начале воспалительного процесса назначают местные лекарственные средства: антибактериальные (тетрациклин, эритромицин, ципромед, флоксал, тобрекс, тобрекс 2Х, унифлокс), антисептические (водорода пероксид, фурацилин), препараты, оказывающие репаративное действие (солкосерил, корнерегель, окуфлеш), а также системную терапию — антибактериальные и дезинтоксикационные лекарственные средства. Абсцесс может вскрыться самостоятельно или его вскрывают и дренируют. Фистула, которая образуется после вскрытия, часто осложняется формированием свища. 

После перенесенного острого дакриоцистита возможны частые рецидивы, если проходимость слезных путей не восстановлена. В этих случаях показана дакриоцисториностомия, цель которой — сформировать соустье между слезным мешком и полостью носа. 

Хронический дакриоцистит (dacryocystitis chronica) чаще всего возникает вследствие нарушения проходимости носослезного протока (рис. 2), а также различных патологических процессов в носу (гиперплазия слизистой оболочки носа, искривление носовой перегородки, образование полипов), в результате чего слезный ход сужается, и слеза из слезного мешка не может попасть в нос. 

Рис. 2. Хронический дакриоцистит

Дифференциальная диагностика дакриоциститов приведена в табл. 2. 

Таблица 2

Дифференциальная диагностика острого и хронического дакриоцистита

Характерные

особенности

Острый дакриоциститХронический дакриоцистит
СимптомыБоль
Покраснение
Припухлость у внутреннего угла глаза
Отек
Гной/секрет
Выпячивание у внутреннего угла глаза
Гидропс слезного мешка (водянка)
Выделение гнойного секрета из слезных точек
ДиагностикаБакпосев
Промывание слезных путей
Слезоносовая проба
Бакпосев
Промывание слезных путей
Слезоносовая проба
Зондирование слезных канальцев
ЛечениеОбщая и местная антибактериальная терапия
Вскрытие и дренирование слезного мешка
Дакриоцисториностомия

Дакриоцисты сопровождаются тяжелыми осложнениями; даже наименьшая гравматизация роговицы и наличие гноя в глазу могут привести к язве роговицы. 

Лечение хирургическое — дакриоцисториностомия. 

Дакриоцистит новорожденных (dacryocystitis neonatorum) возникает при атрезии (недоразвитии) нижней части носослезного канала во внутриутробном периоде, вследствие чего канал остается закрытым тонкой перепонкой, которая должна исчезать незадолго до рождения. 

Если это не происходит, в первые недели жизни появляются признаки дакриоцистита.

Характерны гиперемия конъюнктивы глазного яблока, появление слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка одного или обоих глаз, слезостояние, слезотечение. При надавливании на область слезною мешка из слезных точек выделяется слизистое содержимое. В случае инфицирования из слезных точек появляется гной и возникают симптомы воспаления слезного мешка (рис. 2). 

Лечение проходит в несколько этапов.

После купирования острого воспаления (если такое имеется) назначают дезинфицирующие капли. Первоначально проводят массаж во внутреннем углу глаза сверху вниз. Под создаваемым давлением в мешке перепонка может разорваться. Если это не помогает, переходят ко второму этапу — промыванию слезного мешка дезинфицирующим раствором под давлением. 

Если после этих процедур проходимость слезных путей не восстанавливается, выполняют зондирование или оперативное вмешательство (табл. 3). 

Таблица 3

Показания к некоторым операциям, восстанавливающим нарушенное слезоотведение

Состояние различных отделов слезных путей

Вид оперативного вмешательства

Слезные точки и каналь­цы

Слезный мешок

Носослезный проток

Нижняя слезная точка сужена, дислоцирова­на или вывернута

В норме

В норме

Треугольное расширение нижней слезной точки

Стриктура, частичное заращение нижнего слезного канальца

В норме

В норме

Активизация верхнего слезного канальца (зондивание)

В норме

Нормального размера или увеличен и за­полнен гноем

Заращен или резко сужен

Дакриоцисториностомия

В норме

Сморщен или облитерирован

Заращен или сужен

Каналикулориностомия с проведением нитей

Оба канальца сужены или заращены у входа в слезный мешок на протяжении до 1,5 мм

В норме

В норме

Каналикулоцисториносто- мия с проведением нитей

Те же измененияВ нормеСужен или заращенКаналикулоцисториносто-
мия с проведением нитей
Оба канальца облитерированы на протяжении 1,5 мм или полностьюВ нормеВ нормеЛакоцистостомия
Те же измененияСтенозированСужен или заращенЛакориностомия с временной, а затем с постоянной интубацией созданного соустья

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмология

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru


Смотрите также