Дмс что это такое расшифровка


что это такое, что означает расшифровка аббревиатуры, что он дает, и как получить лечение + фото, как выглядит ►►

Для каждого человека, проживающего на территории Российской Федерации, существует система обязательного медицинского страхования (ОМС). Но не всегда нас устраивает качество обслуживания, которое предоставляет бесплатная медицина.

В таком случае следует воспользоваться платной медициной и получить полис добровольного медицинского страхования (ДМС).

Содержание статьи:

Что это такое?

Полис ДМС — это официальный документ, который выдает страховая компания при подписании договора об оказании определенных медицинских услуг.

Благодаря страховке по полису ДМС можно воспользоваться помощью в любом лечебном учреждении, входящем в список участвующих в вашей страховой программе. Кроме того, существуют услуги вызова врача или скорой помощи на дом.

Что лучше, ОМС или ДМС?

Расшифровка аббревиатуры

Расшифровка ДМС — это добровольное медицинское страхование.

В свою очередь, медицинское добровольное страхование — это вид отношений, выраженный в договоре, между страхователем и страховщиком, направленный на получение платной медицинской помощи при наступлении определенны страховых событий, за счет денежных средств фондов, формируемых из вносимых страхователями взносов.

Простыми словами, заплатив за полис ДМС, страхователь защитил себя от оплаты определенных медицинских услуг. Но только в случаях, которые являются страховыми, согласно программе купленного полиса.

Выгода страховщика в том, что полис купит, условно, сто человек, а страховое событие, подходящее по всем критериям договора, наступит у одного.

Система ДМС — это комплекс платных медицинских услуг, объединенных программой страхования, и направленных на достижение баланса интересов обеих сторон: страховой компании и клиента.

Статья про закон о ДМС ►►

Основные виды

Использование полиса ДМС в медицине осуществляется по желанию застрахованного лица.

Например, полис ДМС может выглядеть так

Чтобы получить полис ДМС, необходимо обратиться в страховую организацию.

Далее заключить договор, предварительно договорившись о программе, размере страховых выплат и сроке действия документа.

При выборе страховой компании следует изучить информацию о ней на официальном сайте в интернете, ознакомиться с отзывами клиентов.

Очень важно наличие у страховщика действующей лицензии!

Добровольное страхование бывает индивидуальным (частным) или коллективным (корпоративным).

Первый вид может быть дополнительным (частично покрывает расходы предоставляемой медицинской помощи) и самостоятельным (все расходы покрываются полностью). Обычно такое мед страхование человек выбирает для себя лично.

Что дает полис ДМС физическим лицам ►►

Второй вид используется при выборе страховки для группы лиц. Чаще всего они являются сотрудниками одной организации, руководитель которой и заключает страховой договор со страховщиком.

Что входит в базовую программу?

Перед заключением договора ДМС со страховой организацией необходимо выбрать набор услуг, которые будут вам оказываться в медицинских учреждениях.

Существуют базовая и расширенная программы полиса добровольного медицинского страхования.

Обычно, в первую входят следующие виды услуг:

  • амбулаторное обслуживание
  • стандартные обследования и процедуры
  • посещение поликлиник из списка участвующих в программе ДМС
  • вызов врача на дом
  • вызов скорой помощи на дом
  • услуги базовой стоматологии (установка пломб, рентген, лечение каналов)
  • госпитализация и лекарственные средства

При составлении списка услуг, которые будут входить в вашу страховую программу, следует уточнить наличие так называемых «скрытых услуг», в которых у застрахованного не будет необходимости, но которые повышают стоимость получения такого полиса.

Все услуги, которые входят в Программы ДМС ►►Или так

Что он дает: плюсы и минусы

Как и у системы обязательного медицинского страхования, у дополнительного также есть свои преимущества и недостатки.

К плюсам полиса добровольного медицинского страхования можно отнести:

  1. Покупка подобного полиса обходится застрахованному лицу дешевле, чем посещение частных клиник время от времени. Это происходит потому, что страховая компания обеспечивает медицинскому учреждению хороший поток клиентов и получает за это от него оптовую скидку, в то время как страхователь оплачивает за полис строго фиксированную цену.
  2. Застрахованное лицо получает возможность пользоваться услугами сверх установленных программой обязательного медицинского страхования.
  3. Клиент страховой компании может подобрать услуги, необходимые лично ему, от вида которых будет зависеть размер страховых выплат.
  4. Полис, полученный от представителя страховой организации, гарантирует более вежливое отношение специалистов, качественные услуги, отсутствие очередей и использование современных технологий.
Полный анализ плюсов и минусов ДМС ►►

Минусов тоже несколько:

  1. Полис ДМС имеет ограниченный срок действия, который необходимо продлевать.
  2. Обслуживание застрахованных лиц ведется только в определенных лечебных заведениях, их список обычно прилагается к договору.
  3. Есть риск навязывания клиентам услуг, которые им не нужны.
  4. Услуги, предоставляемые страховой организацией, не бесплатны.

Не все люди могут заключить договор ДМС. Обычно, к таким категориям лиц относятся следующие:

  • престарелые;
  • неизлечимо больные люди;
  • люди с тяжелыми заболеваниями, такими как ВИЧ, СПИД.
Читать про Договор ДМС ►►

Фото: как он выглядит?

Фото полиса ДМС

Полис ДМС, который выдают страховые компании, представляет собой бумажную многостраничную версию договора с приложениями.

Договор подписывается в двух экземплярах обеими сторонами:представителем страховой компании и клиентом.

Кроме этого, многие компании выдают добровольный медицинский полис страхования, который выглядит как пластиковая карточка. Ее преимуществом является то, что она маленькая, таким образом ее удобно носить с собой.

На карточке полиса обязательно должны быть указаны ФИО застрахованного лица, номер полиса и дата страхования.

Как выглядит полис ДМС можно увидеть на следующих изображениях. Как правило, у каждой страховой компании свое оформление полиса.

Подробное описание

Спрашивают: «Что это «полюс» ДМС?». «Вот он, например!» — отвечаем!

Полис добровольного медицинского страхования представляет собой пластиковую карточку или обычный бумажный бланк, на котором обязательно должны быть указаны ФИО застрахованного лица, номер полиса и дата страхования.

Также на ней указывается наименование страховой организации и ее контакты.

Чтобы получить медицинские услуги необходимо предъявить Полис ДМС в клинике.

Кроме этого вы должны получить оригинал договора о добровольном медицинском страховании. Он обычно подписывается в двух экземплярах, вместе со всеми приложениями к нему.

Важно понимать, что полис ДМС не имеет строгого государственного образца. Поэтому у разных компаний может отличаться кардинально. От бумажного бланка до современной пластиковой карты с фотографией и чипом.

Читать про оформление полиса ДМС ►►

Полезное видео

Интересное видео от Ресо про полис ДМС. Хоть и нахваливают себя, но получить базовое представление о том, что можно получить по полису ДМС, можно. Смотрите:

Каким законом регламентируется?

Встречаются и обычные бумажные варианты полисов ДМС

В настоящее время добровольное мед страхование в Российской Федерации регулируется двумя законами.

Это Гражданский кодекс и Закон №4015-1 от 27 ноября 1992 года «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

В Гражданском кодексе в статье 927 идет речь о том, что страхование должно производится на основе специального договора, заключающимся между двумя сторонами: страховой организацией (страховщиком) и физическим либо юридическим лицом (страхователем).

В статьях 934 и 940 упоминается о так называемом «договоре личного страхования». На основе этого договора при наступлении страхового случая страховщик должен оплатить медицинские услуги оказываемые для застрахованного лица, причем стоимость этих услуг не должна превышать размер страховой суммы.

В свою очередь страхователь обязуется выплачивать страховые взносы. Договор добровольного медицинского страхования всегда заключается в письменном виде.

Статья 942 ГК РФ содержит основные условия договора, такие как:

  • информация о застрахованном лице
  • виды страховых случаев
  • размер суммы страхования
  • срок действия договора
Статья про Закон о ДМС ►►

В 943 статье ГК РФ говорится, что условия договора определяются правилами, действующими в страховой организацией, а ее представитель и страхователь могут договориться об изменении этих правил и внесении поправок в договор.

Что касается Закона №4015-1, то в нем речь идет о вопросах, касающихся цели страхования и участников страховой деятельности.

Также в этом документе даются определения таким понятиям, как страховой риск, финансовое обеспечение страховщика, страховая премия, сумма, тариф. Согласно этому закону правила страхования должны соблюдаться обеими сторонами, заключающими договор.

Как получить лечение по дополнительному медицинскому страхованию?

Читать, как использовать полис ДМС ►►Некоторые компании совмещают полис и договор страхования ДМС

Чтобы получить услуги по полису ДМС в медицине, достаточно лишь обратиться в медицинское учреждение, которое входит в страховую программу и записаться на прием к специалисту.

Самая доступная базовая программа добровольного медицинского страхования позволит вам обратиться за консультацией к терапевту или другому врачу.

Иногда туда могут входить базовые услуги стоматолога.

Не следует забывать о сроке действия вашего полиса ДМС.

Нужно помнить о том, что документ с истекшим сроком действия необходимо вернуть страховой организации, если вы не собираетесь его продлевать.

Здоровье не купишь, однако можно приобрести полис дополнительного медицинского страхования и пользоваться качественными услугами специалистов и достижениями современной медицины.

Узнать про полисы ДМС для мигрантов ►►

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

strahovoi.expert

Расшифровка ДМС и ОМС - что это такое в медицине

Если вы обращались за медицинскими услугами в поликлинику или больницу, то наверняка знакомы с расшифровкой терминов ДМС и ОМС. Эти аббревиатуры означают добровольное и обязательное медицинское страхование. Зачем нужны подобные полисы, и как они работают – поговорим об этом в статье.

Почему опасно оплачивать медицинские счета из своего кармана?
Что мы обычно понимаем под ДМС
Почему важна медстраховка для путешествий за границу?
Что такое полис Экстрамед
Почему страхование от критических заболеваний — это важнейшая страховка?

Полис ДМС — что это такое

Время от времени нам всем приходится обращаться к врачам. Может быть, нам нужно пройти регулярный медосмотр, или же диспанцеризацию. Также иногда люди болеют — и по этой причине им нужно обратиться к профильному врачу для обследования и лечения.

А поскольку мы живём в рыночной экономике, то работа врачей и медицинского персонала должна быть оплачена. Кто и как платит за медицинские услуги? Для оплаты медицинских услуг есть три основных пути, которые перечислены ниже.

ОМС

В России действует закон об обязательном медицинском страховании. Этот закон наделяет любого гражданина страны правом бесплатно получать определённый набор услуг по полису ОМС. Кто же оплачивает оказанные медицинские услуги в этом случае?

Услуги гражданам по полису ОМС оплачиваются за счёт налогов. За наёмных сотрудников бизнес платит соответствующий налог с фонда оплаты труда. А самозанятые граждане, например индивидуальные предприниматели — по закону обязаны делать отчисления в фонд медицинского страхования.

Чем хорош полис ОМС? Тем, что любой россиянин может получить срочную врачебную или амбулаторную помощь в рамках ОМС бесплатно, в любой точке страны. Однако есть и ограничения.

Обслуживание по ОМС нередко связано с очередями. Это касается как приёма в поликлинике, так и очереди на приём к врачу редкой специализации. Также вероятно, что в рамках ОМС вы не получите самых современных лекарств, или же доступа к наиболее эффективному медицинскому оборудованию.

Поэтому если вы хотели бы получить медицинское обслуживание классом выше — то можно использовать следующие два пути.

Оплата необходимых медицинских услуг за наличные

Наверное, здесь всё совершенно понятно. Если человеку потребовалось обращение в поликлинику или помощь врача — он сам каждый раз оплачивает необходимые услуги из собственного кошелька.

Логично — однако здесь есть большая проблема. Дело в том, что никто не знает наперёд — в каком объёме нам потребуется медицинская помощь, и сколько она будет стоить.

Например, срочная операция для россиянина, который находится за рубежом — вполне может стоить десятки тысяч долларов или евро. Каждая ли семья готова к таким расходам? Скорее всего — нет. И поэтому нужен способ, который позволил бы сократить непредвиденные финансовые расходы семьи, связанные с оплатой необходимой медицинской помощи.

И тем самым мы логично подходим к третьему способу оплаты необходимых нам медицинских услуг.

Добровольное медицинское страхование

Традиционно в России под ДМС страхованием чаще всего понимают амбулаторное лечение в сети поликлиник, в которую даёт доступ купленный полис. И работает это следующим образом.

Человек покупает страховку, и получает право на амбулаторное обслуживание в выбранной поликлинике, или же в сети подобных клиник. Почему это выгодно для обоих сторон договора?

С точки зрения человека, за фиксированную сумму в год он получает право получать необходимые услуги в поликлиники. И с очень большой вероятностью его расходы на поликлиническое обслуживание не превысят годовой стоимости полиса. А если ему нужно было бы оплачивать каждое своё обращение к врачу, то его расходы могли быть и больше.

Договор ДМС выгоден также и для клиники. Потому что ей известна средняя частота обращения застрахованных лиц в клинику. Тариф ДМС рассчитан таким образом, чтобы бизнес был прибыльным при обслуживании застрахованных лиц со стандартной частотой.

И хотя в России под ДМС в большинстве случаев понимается поликлиническое обслуживание — медицинские страховки на самом деле решают для семей и много других задач. И кратко о них рассказано ниже.

Расшифровка ДМС — виды медицинского страхования

Что ж, первый — самый известный в России, и самый востребованный полис медицинского страхования описан выше. Эта страховка позволяет человеку получать амбулаторную помощь по мере необходимости, и не платить за услуги врача — работу медиков оплатит государство.

Помимо этого на рынке представлены и другие контракты, которые могут быть интересны очень многим семьям. Поговорим о них подробнее.

Медстраховка для поездки за границу

Подобный полис важно иметь тем людям, кто покидает пределы России для путешествий по миру. Ведь пока мы находимся в родной стране — мы можем в любой точке России получить бесплатную медицинскую помощь по полису ОМС. Также в ряде случаев человек может в путешествии по своей стране получить и необходимые услуги по страховке ДМС — если этот контракт у него есть.

Однако если россиянин пересекает границу своей страны, то картина полностью меняется. И если путешественнику вдруг придётся обратиться за медицинской помощью в чужой стране — то это может стоить очень дорого.

Между тем с любым человеком за границей может произойти несчастный случай. Или же возникнет срочная потребность в операции — ввиду аппендицита, например.

Оказанная зарубежными медиками врачебная помощь может стоить десятки тысяч долларов. Откуда брать эти деньги? И чтобы защитить выезжающих за рубеж от огромных медицинских счетов в критической ситуации — страховщики предлагают медицинскую страховку для выезда за границу.

Этот полис покроет непредвиденные медицинские расходы, которые могут возникнуть в туристическом путешествии или в деловой поездке. Человеку за границей будет достаточно позвонить на номер круглосуточной поддержки своего страховщика, и компания урегулирует все финансовые вопросы с клиникой в стране пребывания.

Медицинские страховки для выезда за границу являются обязательными для посещения ряда стран — например, стран Шенгенского соглашения. При посещении иных государств подобный полис обязательным не является, однако его безусловно стоит иметь для финансовой безопасности вашей семьи.

Полис Экстрамед

Ещё одна важная разновидность полиса ДМС — это экстрамед. Расшифровкой этого термина является «экстренная медицина». Что это такое?

Это коммерческая скорая помощь, которую вы при желании можете использовать. И если ваш бюджет это позволяет — использовать экстрамед имеет полный смысл. Почему?

Тому есть две причины. Прежде всего — стоит понимать, что государственная служба скорой помощи 03 сильно загружена. Это означает, что в критической ситуации бригада скорой может прибыть к вам совсем не так быстро, как хотелось бы. А ведь в подобных случаях время до прибытия врачей зачастую является вопросом жизни и смерти.

В противоположность этому коммерческая скорая загружена меньше. Также она лучше укомплектована лекарствами и техникой. Это означает, что человек в экстренной ситуации получит более качественную помощь при использовании ДМС экстрамед.

Есть и ещё очень важное преимущество при использовании полиса экстренной медицины. Очень часто в критических ситуациях со здоровьем человеку требуется госпитализация. То, в какой больнице в этой ситуации окажется человек — во многом будет определять скорость и ход восстановления.

Государственная служба скорой помощи госпитализирует человека в ближайшую больницу. Например, если несчастный случай произошёл на даче далеко за городом — то человек может оказаться в районной больнице. Где столкнётся с переполненными палатами, недостатком лекарств и квалифицированных медицинских кадров.

В противовес этому бригада коммерческой скорой при необходимости в госпитализации имеет право госпитализировать человека в одну из лучших городских больниц согласно профилю болезни или повреждений, которые получил человек. Там он получит высококлассную медицинскую помощь, необходимые препараты и должный уход, чтобы выздоровление прошло максимально быстро.

И здесь снова встаёт вопрос денег. Ведь пребывание в хорошей больнице не бесплатное. И одно из самых весомых плюсов полиса экстренной медицины в том, что этот полис оплачивает лечение человека в больнице, если ему необходима госпитализация.

Итак, вот основные преимущества экстренной медицины:

  • Коммерческая помощь лучше экипирована и быстрее приезжает;
  • При необходимости госпитализирует в хорошую больницу;
  • Полис оплачивает ваше лечение в больнице.

Страхование от критических заболеваний

Важной частью ваших личных финансов должно быть также страхование от критических заболеваний. Это также полис ДМС, который человек открывает по собственному желанию. Зачем нужна подобная страховка?

К сожалению, очень многие люди в течение жизни болеют критическими болезнями. Их также называют СОЗ — смертельно-опасные заболевания. Это онкология, инфаркт, аорто-коронарное шунтирование и ряда других опасных болезней и состояний, когда нужна срочная врачебная помощь.

Да, подобные заболевания лечат по полису ОМС. Однако в бесплатной медицине человека ждут немало проблем. Зачастую есть длинная очередь на необходимые обследования или операцию. А ждать смерти подобно — ведь человек болен опасной болезнью!

Также в государственных учреждениях есть недостаток высокотехнологичного оборудования и эффективных лекарств, которые могли бы ускорить выздоровление. К чему это приводит?

Семья экстренно ищет деньги, чтобы оказать близкому человеку медицинскую помощь на платной основе. Но лечение подобных заболеваний стоит очень дорого, и зачастую счёт идёт на сотни тысяч евро. И очень многим семьям подобные медицинские счета не по карману.

К чему это приводит? Семья тратит все свои накопления, продаёт недвижимость и прочие активы, берёт огромные суммы в долг. Но часто этих денег всё равно не хватает, чтобы вылечить близкого человека.

Какое есть решение от этой проблемы?

Открыть полис добровольного медицинского страхования от смертельно опасных заболеваний. Этот контракт защищает человека на сумму до 4 миллионов евро. В пределах этой суммы страховщик оплатит необходимые человеку медицинские услуги, лекарства и сопутствующие расходы. Этих средств хватит для излечения любого заболевания, которое можно вылечить.

И это не будет требовать от семьи огромных расходов. Ежегодный взнос по подомным страховкам вполне комфортный для многих российских семей. Поэтому многие люди могут иметь серьёзную финансовую защиту от опасных болезней. Тех, что которые угрожают их здоровью и активам семьи.

В завершение

Надеюсь, к завершению статьи вам полностью понятна расшифровка термина ДМС. В нынешнем мире добровольное медицинское страхование — это необходимость. Это важно для любого человека, который дорожит своим здоровьем, и здоровьем своей семьи.

Потому что ДМС способно обеспечить вам качественное медицинское обслуживание. Конечно же, это будет способствовать вашему долголетию.

Однако ДМС решает для нас и ещё одну важную задачу. Подобные страховки во многом защищают наши личные финансы от непомерных трат. Которые могут возникнуть при необходимости в медицинском обслуживании в зарубежном путешествии. Или же  при заболевании близкого критической болезнью, которая потребует дорогостоящего лечения.

Поэтому добровольное медицинское страхование достойно того, чтобы вы ближе познакомились с этой темой. И открыли для себя необходимые контракты. И если вам нужна консультация по теме медицинского страхования — пожалуйста, отправьте мне заявку на бесплатную онлайн-встречу:

Владимир Авденин,
финансовый консультант

avdenin.ru

Какие виды ДМС существуют и в чем их различия?

Поскольку в стране доминируют обязательное медицинское страхование и бюджетное финансирование здравоохранения, то многие граждане считают нецелесообразным дополнительно страховаться по добровольной программе для покрытия своего лечения, которое, по их мнению, будет компенсировано стандартным бюджетированием из средств ОМС. Некоторые лица считают бонусом иметь несколько страховок при наступлении страхового случая. Для незастрахованных граждан ДМС является единственным способом страхового покрытия. Продукт может быть оформлен самостоятельно заинтересованным лицом или его работодателем по корпоративной схеме. Для каждой ситуации предусмотрен свой вид добровольной медицинской страховки.

Индивидуальное и корпоративное страхование

Полис ДМС может быть оформлен страхователем самостоятельно или с помощью работодателя. Работодателем оформляется корпоративная страховка, программа которой специально рассчитана для коллективов от двух человек. Она активно используется предприятиями, поскольку их руководители таким способом повышают мотивацию труда и создают конкурентное преимущество при найме новых сотрудников. Прибыль компании, директор которой заботится о страховом будущем своих сотрудников, выходящем за рамки ОМС, подлежит уменьшению налогообложения при условиях:

  • Действие договора более чем 12 месяцев;
  • Включение страховых выплат в необлагаемые налогом траты в максимальном размере в 6 % от общей суммы расходов на оплату труда;
  • Учет выплат по двойной схеме, с ориентацией на расходы компании на оплату полиса страховщика и на ее затраты, сформированные компенсационными выплатами работникам на медицинские услуги.

Индивидуальное получение страховки актуально для неработающих граждан, а также в ситуациях, когда работодатель не желает взять на себя ответственность по обеспечению своих сотрудников дополнительным страховым продуктом. Лица, которые исключены из общей системы страхования, часто пользуются ДМС, однако они с большим удовольствием предпочитают страховки, предлагающие расширенные возможности. К таким продуктам относятся программы, покрывающие лечение критических заболеваний.

Классификация по функциональному значению

По актуальности страхового полиса в жизни страхователя, по его функциональному значению, выраженному в финансовом эквиваленте гарантийного обеспечения, различают замещающую, параллельную и расширенную страховки. Каждый тип актуален для конкретной социальной категории граждан, которые самостоятельно формируют свое будущее. От их выбора зависит качество жизни в будущем периоде в случае проблем со здоровьем, требующих в него инвестирования.

Замещающее

Замещающий тип страховки актуален для тех граждан, которые не участвуют в системе обязательного страхования ввиду исключения из общей схемы. Причиной этого может быть высокая доходность физического лица или освобождение его от отчислений средств в страховой фонд. В некоторых ситуациях, замещающее ДМС может быть единственной формой страхового покрытия. Ее применение актуально также для безработных граждан или лиц, работающих неофициально.

Параллельное и расширенное

Параллельная или комплементарная страховка оформляется, несмотря на уже действующий полис ОМС. Она позволяет расширить спектр медицинских услуг, увеличивает их доступность для страхователя, гарантирует лечение вне очереди и предоставляет возможность длительного пребывания в больнице. Параллельный анализ страховок и предоставляемых их пакетом благ, позволяет страхователю при наступлении страхового случая, выбрать медицинское учреждение и порядок проведения лечебных и реабилитационных процедур. Параллельная страховка может покрывать расходы на процедуры, которые не включены в общий перечень ОМС. В некоторых странах она стала дублирующим и конкурирующим продуктом. Применение такой схемы страхования гарантирует возможность получения качественных медицинских услуг, чаще всего имеющих амбулаторный характер. При необходимости госпитализации исчерпываются возможности ОМС, обеспечивающей гарантированное медицинское обслуживание

Расширенное ДМС охватывает сферы оказания лечебных услуг, которые не предусмотрены в ОМС. В рамках такой программы допустимы совместные платежи нескольких страховых продуктов. При оформлении расширенных или параллельных страховок заранее исключаются имеющиеся у человека в наличии заболевания. Некоторые компании для их включения в полис, увеличивают страховые взносы.

Классификация по схеме сотрудничества

В зависимости от порядка проведения платежей при выявленной болезни страхователя, лечение которой подлежит покрытию, различают компенсационную, возвратную, невозвратную и премиальную страховые системы. Они отличаются способом проведения компенсации расходов. При отнесении страховки к определенному типу, учитывается возможность возврата средств в случае, если в период действия полиса не произошло страхового случая, или выделение их не в полном объеме на лечебные мероприятия.

Компенсационная страховка

Компенсационное страхование известно как страховка платы за услуги. Она оформляется работодателем, в обязанности которого входит перечисление страховщику страховой премии за каждого работника, обеспеченного полисом. При наступлении страхового случая, страховщик компенсирует расходы страхователя, обусловленные предоставленными платежными документами, которыми могут быть чеки или счета. Возможности полиса позволяют претендовать его владельцу на все виды лечения, поскольку высокие страховые платежи обуславливают высокие параметры покрытия.

Возвратная страховка

Возвратная страховка может быть оформлена работодателем и физическими лицами. По ее условиям страхователь обязан внести единовременную сумму, имеющую статус страхового платежа. При наступлении обстоятельств, идентифицируемых условиями договора как страховых, страхователю выплачиваются средства на лечение в объеме, предусмотренном полисом. В случае, если за весь период его действия, не было произведено никаких выплат ввиду отсутствия оснований, то по истечению срока действия договора, страхователю выплачивается часть средств от общей суммы, внесенной на расчетный счет компании в качестве страховых платежей.

Невозвратная и премиальная страховка

Для невозвратной страховки нехарактерны выплаты со стороны страховщика после завершения срока действия договора. Выплаты по такому полису производятся только на основании свершившихся обстоятельств, идентифицируемых как страховой случай. При применении премиальной схемы страхования, страховщик для покрытия своих расходов по полису, высчитывает определенный процент из общей суммы затрат на лечение, на который страхователь не может рассчитывать.

Заключение

Различают несколько видов страховок, актуальных для программы добровольного медицинского страхования. В Российской Федерации активно применяется индивидуальное и корпоративное страхование. Многие страхователи стремятся получить все преимущества, предоставляемые государством в качестве вознаграждения за страховую заботу работодателя о своих сотрудниках. Самостоятельно оформленная страховка характерна для нетрудоустроенных граждан, заботящихся о своем будущем. Полис ДМС для них носит замещающий характер, тогда как у клиентов корпоративной страховки он всегда является параллельным. По схеме сотрудничества популярны невозвратная и премиальная страховки. Возвратное ДМС применяется единичными компаниями только в ракурсе накопительной программы.

Советуем почитать: Коллективное и индивидуальное страхование ДМС и от несчастных случаев

Рейтинг: 0/5 (0 голосов)

insur-portal.ru

ДМС: что это?

ДМС - это добровольное медицинское страхование, которое в отличие от обязательного обеспечивает получение гражданином дополнительных медицинских услуг (частные клиники, платные палаты и пр.) за счет страховой компании. Данный вид страхования подразумевает выбор страховой программы. В данной статье мы более подробно рассмотрим, что такое ДМС.

Что такое ДМС

Как было сказано выше, полис ДМС обеспечивает получение дополнительного пакета услуг.

Наличие такого полиса предусматривает вызов платной скорой помощи, услуги которой существенно отличаются от государственной службы. Также есть доступ к высококвалифицированному семейному врачу, с которым у страховой компании заключен договор.

Кроме того, за помощью можно обратиться в частную клинику, клинику вип-статуса и бизнес-класса. Также полис предусматривает помещение больного на лечение в палаты повышенной комфортности (где зачастую имеется душ и телевизор, а количество пациентов не превышает двух).

Еще добровольное медицинское страхование включает в пакет своих услуг стоматологическую помощь (за исключением протезирования зубов и иных косметических услуг).

Более того, в программу ДМС может быть включено санаторно-курортное лечение.

Кто может выступать страхователем

В качестве страхователя могут выступать дееспособные физические лица или юридические лица, которые страхуют сотрудников своей фирмы.

Однако, если рассматривать российские реалии, то в России обычно страхователем являются организации. По мнению страховых организаций, такая тенденция объясняется тем, что в России имеется небольшое количество клиник с высоким качеством услуг.

Индивидуальное ДМС

Это добровольное медицинское страхование для физических лиц. Ими могут быть дети и взрослые (например, беременные девушки или пожилые люди).

Корпоративное ДМС

Данный вид страхования для юридических лиц, а именно для сотрудников фирмы. Зачастую ДМС входит в социальный пакет работника и является неким стимулом для работы в той или иной компании.

Страховая программа

Медицинскими учреждениями услуги выполняются в зависимости от страховой программы. Программа страхования содержит перечень медицинских услуг, которые выбирает физическое (или юридическое) лицо самостоятельно. Кроме того, лицо вправе определить, в каком учреждении получать данные услуги.

Стоимость ДМС

Физическое лицо

Стоимость полиса ДМС зависит прежде всего от возраста страхующегося лица и его состояния здоровья. Кроме того, на стоимость повлияет выбранная страховая программа и медицинское учреждение, в котором хочет обслуживаться клиент.

Юридическое лицо

Что касается юридических лиц, то полис в рамках корпоративного страхования будет процентов на тридцать дешевле, ежели приобретать отдельный полис для каждого физического лица.

Преимущества ДМС

Преимущество ДМС заключается в том, что человек (или работодатель) лично формирует программу страхования.

Также стоит выделить то, что программа ДМС предполагает денежную выгоду, так как владельцу полиса не назначат то лечение, в котором он не нуждается (с целью выманить побольше денег),

Кроме того, полис гарантирует получение медицинских услуг высокого качества, которое регулярно оценивается специалистами страховой организации.

Возможно, вам будут интересны статьи:

elhow.ru

сможешь воспользоваться полисом и получить лечение по страховым случаям по нашей инструкции ►►

Полис представляет собой либо бумажный бланк, либо пластиковую карту. Также он может существовать в электронном виде.

Чтобы начать пользоваться ДМС, нужны распечатка полиса и документ, удостоверяющий личность.

Содержание статьи:

Как получить лечение бесплатно?

Полисы ДМС выдаются на разные виды программ, которые подразумевают:

  1. Базовое покрытие.
  2. Расширенное обслуживание.
  3. Программы люкс.

Как правило, в базовую страховку включается:

  • возможность консультации у высококлассных специалистов;
  • госпитализация;
  • вызов врача на дом;
  • скорая медицинская помощь;
  • обследования и анализы;
  • базовая стоматология, включая уход и отбеливание. Имплантация в базовое покрытие, как правило, не входит.
Базовое покрытие ДМС подразумевает под собой наступление непредвиденных страховых случаев.

Интересно, что беременность не является страховым случаем по типовым полисам. Но есть отдельный полис ДМС для беременных.

А ЭКО по ДМС вообще нонсенс, почему — читать здесь.

Поддержание хронически больных людей, которым на постоянной основе нужно дорогостоящее лечение, не подразумевается.

ДМС с включенной опцией «онкология» требует отдельного обсуждения.

К договору чаще всего прикладывается список медицинских центров и клиник, в которых застрахованное лицо может получать медпомощь.

В некоторых случаях прикрепление осуществляется к определенной клинике, в других — к сети мед учреждений. Кроме того, многие страховые компании обеспечивают работу круглосуточной бесплатной телефонной линии.

В последнем случае для того, чтобы получить медицинскую помощь по полису ДМС, необходимо позвонить диспетчеру, номер которого указан в договоре.

Если договор ДМС не под рукой, то телефон горячей линии можно найти на сайте страховой компании. Оператору будет нужен номер вашего полиса и номер паспорта.

Диспетчер по телефону не только ответит на вопрос, но и запишет вас на прием.

Иногда предварительный звонок бывает не нужен: при выдаче полиса вам сразу сообщают клинику, в которой будет происходить медицинское обслуживание. Вам достаточно иметь на руках полис и удостоверяющий личность документ, который вы предъявите в регистратуре.

Во всех ли клиниках есть обслуживание по ДМС?

Обслуживание по полису ДМС производится в клиниках, с которыми у страховой компании заключен договор. Это могут быть как государственные, так и частные клиники.

В муниципальных мед учреждениях многие труднодоступные процедуры будут оплачены за счет страховки и оказаны вам вне очереди.

О возможности получить массаж по ДМС подробно можно прочитать здесь.

Вы можете получить дорогостоящую процедуру как бесплатно, по полису ДМС, так и получить денежную компенсацию понесенных расходов на свой счет.

Если застрахованное лицо попадает в государственную больницу, с которой у страховой компанией заключен договор, либо данная госпитализация согласована со страховой компанией, то добровольная страховка покрывает стоимость платных обследований, дорогостоящих медикаментов.

Медицинская помощь в данном случае оказывается самыми высококвалифицированными врачами отделения. В страховку могут входить и расходы по транспортировке, либо репатриации больного.

Интересно, что полисы ДМС мигрантов (подробнее) существенно отличаются от полисов для граждан РФ. Отличаются и набором услуг и стоимостью. Поэтому для иностранных граждан подготовлена отдельная информация.

Если вам понадобилась медицинская помощь, процедура, которую не оказывают в клинике, с которой у страховой компании заключен договор, то такая ситуация также решаема.

Во всех подобных случаях надо обратиться в страховую компанию самостоятельно либо через представителя работодателя.

Сделать это обязательно до обращения за медицинскими услугами, а не после.

Например, человеку назначен врачом плазмофорез, который делают в платном отделении больницы. С этой больницей страховая компания может заключить договор либо оплатить понесенные застрахованным лицом расходы.

Данное обращение необходимо заранее согласовать.

В противном случае у страховой компании будут все основания данную услугу не оплачивать.

В случае ваших грамотных действий вы бесплатно получите услугу, которой вряд ли бы смогли воспользоваться самостоятельно: бесплатно по полису ОМС она не оказывается.

Оплачивая только плазмофорез из своего кармана, вы отдали бы за курс среднюю зарплату по региону.

Многие спрашивают, включена ли стоматология в ДМС — отдельная статья.

Что является страховым случаем?

Страховой случай для компании наступает в случае наступления острого, а также обострения хронического заболевания, травме и других внезапно наступивших обстоятельствах.

В зависимости от страховой программы пациенту может быть оказаны следующие виды медицинской помощи:

  • лечебная;
  • диагностическая;
  • реабилитационно-восстановительная;
  • диспансерная;
  • профилактическая;
  • фармацевтическая.

Что не относится к покрываемым событиям?

Вы не сможете воспользоваться полисом ДМС, если были пьяны!

Однако есть случаи, которые компании не относят к страховым. Перечислим основные ситуации, когда полис ДМС окажется бесполезным.

  1. Если застрахованное лицо сообщило неполные или недостоверные сведения относительно состояния здоровья, что повлияло на оценку страховщиком риска наступления страхового случая.
  2. Если больной получал мед услуги, которые ему не были назначены лечащим врачом, или, наоборот, не выполнял его предписаний. Либо не соблюдал больничный режим.
  3. Возмещению не подлежат обращения пациента в учреждения, с которыми у страховой компании нет заключенного договора, либо данное обращение не было согласовано.
  4. Не будет возмещено лечение травм либо патологических состояний, возникших в результате наркологического, токсикологического или алкогольного опьянения. В том числе при управлении транспортными средствами в подобном состоянии. Если вы доверите управление транспорта лицу, в таком состоянии находящемуся, то это также будет причиной отказа в оплате лечения.
  5. Не являются страховыми случаями травмы, полученные при управлении транспортным средством в состоянии утомления, ухудшения внимания из-за приема лекарственных средств.

Обзор всех статей о ДМС для физических лиц можно посмотреть здесь.

Не оплачивается в рамках ДМС лечение состояний, возникших вследствие:

  • противоправных действий;
  • суицидальных действий;
  • ядерного взрыва и действия радиации;
  • военных действий, бунтов, природных катаклизмов, прочих форс мажорных обстоятельств.
Также страховые компании не оплачивают состояния, наступившие за пределами срока действия страховки.

Исключением являются ситуации, когда человеку понадобилась срочная госпитализация, начало которой относится к периоду действия страховки, а окончание выходит за этот срок.

Иногда вопрос о том, относится к ли событие к страховому случаю или нет, требует экспертного разрешения.

На первом этапе подобные споры решают специалисты компании. В случае несогласия с их мнением вопрос может быть решен в судебном порядке.

Советы, как воспользоваться полисом

Если работодатель обеспечил полисом добровольного медицинского страхования, то для получения от него максимальной пользы, следует:

  1. Выяснить, прикреплены ли вы договором к одной клинике либо к сети мед учреждений.
  2. Уточнить на сайте страховщика либо у представителя работодателя, в каких случаях нужно записываться на прием через «колл»-центр страховой компании, а в каких — обращаться в напрямую в поликлинику.
  3. Если вам назначено лечение либо диагностика, которого нет в закрепленном договоре мед учреждении, то прежде чем его получать, согласуйте ситуацию со страховой компанией. В случае назначения врача, страховая компания не сможет вам отказать, даже если это потребует с ее стороны отхода от привычных схем оказания медпомощи.
  4. Получая амбулаторное либо диспансерное лечение, соблюдайте назначения врача, не нарушайте установленный в мед учреждении режим.

При соблюдении этих советов полис ДМС даст вам возможность получать более качественную медицинскую помощь в отличие от обычного полиса обязательного медицинского страхования. (Статью — сравнение ОМС и ДМС можно почитать на сайте). А также поможет сэкономить круглую сумму на лечении.

И, возможно, покроет дорогостоящее лечение, на которое самостоятельно вы бы вряд ли решились.

Все плюсы и минусы использования ДМС читать здесь.

О том, как получить налоговый вычет — здесь.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

strahovoi.expert

Дмс после испытательного срока что это и что включает в себя

В некоторых компаниях сотрудникам оплачивают ДМС. Это не обязанность работодателей, а дополнительная привилегия, которая усиливает мотивацию подчиненных к труду. Давайте разберемся, что это — ДМС после испытательного срока, на каких условиях он предоставляется и какие возможности дает работнику.

Что такое ДМС

В России есть 2 вида медицинского страхования — основное и добровольное. У них есть принципиальные различия.

Полисы ОМС предоставляются бесплатно всем гражданам страны. Они позволяют получить ограниченный набор медицинских услуг.

Любопытные факты

В России корпоративные договора медицинского страхования заключаются большей частью формально и достаточно часто не приносят действительной пользы сотрудникам, но вот для компаний они выгодны, так как дают возможность снизить налоги. За границей наоборот почти каждый гражданин имеет индивидуальную медицинскую страховку, покрывающую практически все случаи на долгосрочной основе.

ДМС — это добровольное медицинское страхование, для оформления которого нужно заключить договор с компанией-страховщиком. Такой полис дает возможность проходить диагностику и лечение у платных специалистов — стоматолога, терапевта, хирурга, врачей «скорой помощи», получать необходимые медикаменты, делать рентген. Расходы на все эти услуги покрывает страховка.

Что включает в себя ДМС

Добровольное медицинское страхование включает в себя широкий перечень услуг. К ним относятся:

  1. Стационарная помощь — консультации специалистов, лечение в отделениях терапии и хирургии, оплата нахождения в больнице, предоставление медикаментов.
  2. Неотложная помощь — выезд на дом машины «скорой помощи», предоставление медикаментов, транспортировка до медицинского учреждения.
  3. Поликлиническая помощь — консультации и вызов врачей на дом, диагностика, оформление больничного листа.
  4. Стоматологическая помощь — осмотры и консультации специалистов, лечение у терапевта и хирурга, проведение рентгена и анестезии.

ДМС и работодатели

Некоторые факты

По статистике в России 6% работающих россиян покупают ДМС сами, у 24% полис оплачен работодателем. Еще 9% пользуются частичной оплатой полиса ДМС работодателем.

Сейчас многие компании обеспечивают своих работников полисами медстрахования. В одних организациях ДМС оформляется сотрудникам, когда они нарабатывают определенный стаж. В других компаниях новичкам обещают медстраховку сразу после прохождения испытательного срока.

Работодатель всегда сам решает, предоставлять ли сотрудникам ДМС, он же устанавливает условия и порядок выдачи полисов. Все данные об их получении должны быть указаны в коллективном договоре, дополнительных соглашениях или других локальных актах.

Условие о предоставление ДМС после испытательного срока не вполне законно. Согласно трудовому кодексу, в период испытания сотрудник вправе пользоваться те ми же гарантиями и льготами, что и другие члены коллектива. Отсутствие полиса ДМС ухудшает положение нового работника относительно его коллег.

Законным является условие о том, что дополнительные преимущества и гарантии получают сотрудники с определенным стажем. Если он равен длительности испытательного срока, то после прохождения испытания работник сможет претендовать на оформление ДМС.

Если работодатель предоставляет своим сотрудникам ДМС после успешного прохождения испытательного срока, то правоохранительные органы такие действия вполне могут признать неправомерными и составить акт на предприятие и должностных лиц в виде административного наказания, которое предусматривает штраф (ст. 5.27 КоАП РФ)

Какая ситуация возможна на практике

Реальные истории свидетельствуют о том, что распространена следующая ситуация. На собеседовании работодатель заявляет, что в соцпакет компании входит ДМС, эту медстраховку получает каждый кандидат после успешного прохождения испытательного срока. Когда период испытания завершается, человек приходит в кадровый отдел. Там ему сообщают, что выдача полисов ДМС временно приостановлена — из-за смены страховой компании или по другой причине. Руководство объясняет, что остается только ждать. В итоге новый работник остается без медстраховки, хотя для других членов коллектива ее оформили.

Можно ли уволить сотрудника на испытательном сроке узнайте тут.

Единственный способ не попасть в такую ситуацию — посмотреть коллективный договор или другой локальный акт, где написано, кто и при каких условиях получает полисы ДМС в данной компании.

В видео рассматриваются особенности добровольного медицинского страхования

Что указывает в условиях предоставления ДМС работодатель

Если работодатель оплачивает своим сотрудникам ДМС, то во внутренних инструкциях или положениях организации он должен зафиксировать условия и порядок выдачи полисов. В этих документах указывается:

  1. Каким именно работникам выдаются полисы ДМС.
  2. На каких условиях сотрудники включаются и исключаются из программы добровольного медстрахования.
  3. Описание программы ДМС.
  4. Перечень медицинских учреждений, оказывающих услуги по страховке.

Все интересующие вопросы можно задать в комментариях к статье

otdelkadrov.online


Смотрите также