Дивертикул пищевода что это такое


Дивертикул пищевода — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Дивертикул пищевода - это ограниченное выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечной оболочке стенки пищевода.

В 1840 году австрийский патологоанатом Карл Рокитанский впервые провел систематизацию дивертикулов пищевода, разделив их на пульсионные и тракционные.

  • Пульсионные дивертикулы образуются вследствие выпячивания слизистой оболочки пищевода под действием высокого внутрипищеводного давления, которое возникает во время сокращения пищевода.
  • Тракционные дивертикулы обусловлены возникновением воспалительного процесса в окружающих тканях и образованием рубцов, которые вытягивают все слои стенки пищевода в сторону пораженного органа.

Обычно тракционный механизм наблюдается в самом начале развития дивертикула, а затем присоединяются пульсионные факторы и дивертикул становится пульсионно-тракционным[1].

В основе классификации дивертикулов пищевода лежит их локализация:

  • Глоточно-пищеводные дивертикулы (дивертикул Ценкера, составляет примерно 60% всех дивертикулов пищевода)
  • Бифуркационные дивертикулы
  • Эпифренальные дивертикулы

Так же различают истинные и ложные дивертикулы. Стенки истинных дивертикулов содержат все слои пищевода, а в стенках ложных отсутствует мышечный слой[2].

Глоточно-пищеводные дивертикулы[править | править код]

Обычно исходят из задней стенки глотки на уровне перстневидного хряща трахеи, где находится область, не прикрытая мышцами (треугольник Ланье-Гаккермана). Такие дивертикулы по механизму являются пульсионными.

Бифуркационные дивертикулы[править | править код]

Развитию таких дивертикулов, как правило, способствуют воспалительные процессы в лимфатических узлах и другие образования средостения, которые приводят к развитию спаечного процесса, рубцеванию и вытягиванию стенки пищевода. Располагаются данные дивертикулы на передней или переднеправой стенке пищевода и по своему механизму являются тракционными.

Эпифренальные дивертикулы[править | править код]

Располагаются в нижней трети пищевода на передней или переднеправой стенке пищевода. По своему механизму они являются пульсионными. Основная причина возникновения таких дивертикулов - врожденная слабость стенки пищевода в этой области.

Симптомы заболевания разнообразны и зависят от локализации и силы поражения.

  • Глоточно-пищеводные дивертикулы (Ценкеровский дивертикул) в начальной стадии ничем себя не проявляют, иногда больные ощущают чувство "царапания" в горле во время еды. Когда заболевание прогрессирует в дивертикул попадает пища и происходит сдавление пищевода, в связи с этим появляются характерные симптомы- дисфагия, срыгивание, аспирация во время сна, дурной запах изо рта. При больших размерах дивертикула в области левой половины шеи может выявляться выпячивание, при надавливание на которое выслушивается характерное "урчание"
  • Бифуркационные дивертикулы маленьких размеров протекают бессимптомно и выявляются случайно. При крупных размерах могут выявляться следующие симптомы: изжога, отрыжка, срыгивание, боль в эпигастральной области, гиперсаливация. Возможна перфорация дивертикула в верхнюю полую вену или аорту, что вызывает смертельное кровотечение в просвет пищевода.
  • Эпифренальные дивертикулы при небольших размерах протекают бессимптомно. При крупных размерах симптомы схожи с симптомами бифуркационных дивертикулов, однако, болевые ощущения очень схожи на таковые при стенокардии[2].

Главным методом в диагностики дивертикулов является полипозиционное рентгенконтрастное исследование, которое позволяет выявить локализацию, форму, размеры дивертикула. В роли контраста используют бариевую смесь. Также обязательно эзофагоскопическое исследование позволяющее выявить изменения слизистой, а также наличие различных осложнений (кровотечение, полип, рак).

Консервативное лечение показано больным с небольшими легко опорожняющимися дивертикулами, скудной клинической картиной, без осложнений. Больному назначают диету, прием растительного масла перед едой и несколько глотков воды после еды.

При дивертикулах более 2 см показано оперативное лечение, выполняют дивертикулэктомию[1].

  1. 1 2 Кузин М.И. Хирургические болезни. — 3. — Медицина, 2012. — С. 184-186. — 784 с. — ISBN 5-225-00920-4.
  2. 1 2 А.Ф. Черноусов. Хирургические болезни. — Второе. — Практическая медицина, 2017. — С. 185-188. — 504 с. — ISBN 978-5-98811-384-3.

ru.wikipedia.org

Дивертикулы пищевода - причины, симптомы, диагностика и лечение

Дивертикулы пищевода – это деформация эзофагеальной стенки, характеризующаяся мешотчатым выбуханием ее слоев, обращенным в сторону средостения. Может проявляться чувством першения, гиперсаливацией, ощущением комка в глотке, дисфагией, регургитацией, гнилостным запахом изо рта. Патология диагностируется с помощью рентгенографии пищевода, эзофагоскопии, манометрии. Радикальное лечение предполагает иссечение дивертикула (дивертикулэктомию) или инвагинацию (вворачивание) выпячивания в просвет пищевода.

Общие сведения

Дивертикулы пищевода (эзофагеальные дивертикулы) выявляются у 2% лиц при рентгенологическом обследовании. В современной гастроэнтерологии среди дивертикулов желудочно-кишечного тракта они составляют около 40%. Чаще диагностируются у мужчин старше 50 лет, как правило, страдающих другими заболеваниями пищеварительной системы – язвенной болезнью, холециститом, желчнокаменной болезнью и пр. Дивертикул может развиваться в любом сегменте пищевода, однако чаще образуется в его грудном отделе. В 90% случаев является одиночным, в 10% наблюдаются множественные выпячивания стенки пищевода.

Дивертикулы пищевода

Причины

Происхождение дивертикулов пищевода может быть различным. Образование врожденного выпячивания как правило, связано с первичной слабостью мышечного слоя пищеводной стенки на определенном участке. В развитии приобретенных дивертикулов существенную роль играют воспалительные процессы верхних отделов ЖКТ и средостения.

Часто возникновению патологии предшествует длительное течение эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, медиастинит, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, грибковая инфекция пищевода (эзофагеальный кандидамикоз). К развитию эзофагеального дивертикула может привести травма пищевода, эзофагоспазм, ахалазия кардии, стриктуры пищевода.

Патогенез

Образование пульсионного выпячивания вызвано нарушением эзофагеальной моторики, приводящей к спастическим сокращениям мускулатуры, повышению внутрипищеводного давления и выбуханию стенки в наиболее слабом месте (часто выше функционального или органического сужения).

Развитию тракционного дивертикула способствуют соединительнотканные сращения стенок пищевода с воспаленными лимфоузлами средостения, которые вызывают растяжение и смещение эзофагеальной стенки в сторону средостения с образованием патологического выпячивания. Иногда пульсионные и тракционные механизмы воздействуют одновременно.

Классификация

По месту расположения различают глоточно-пищеводные (фарингоэзофагеальные, дивертикул Ценкера), эпибронхиальные (среднепищеводные, бифуркационные), наддиафрагмальные (эпифренальные), поддиафрагмальные (абдоминальные) дивертикулы пищевода. По механизму образования выпячивания могут быть пульсионными, тракционными или смешанными - пульсионно-тракционными.

По происхождению и времени возникновения дивертикулы классифицируются на врожденные и приобретенные. По типу строения различают истинные дивертикулы, состоящие из всех слоев пищеводной стенки, и псевдодивертикулы (ложные), не имеющие мышечной оболочки. Ложные дивертикулы образованы выпячивание слизистой оболочки пищевода через дефект в мышечном слое; они возникают в момент перистальтического сокращения пищеводной стенки и исчезают при ее расслаблении.

Симптомы дивертикула пищевода

Клинические проявления зависят от локализации выпячивания. Наиболее яркую симптоматику дают дивертикулы Ценкера, расположенные в области глоточно-пищеводного перехода. При ценкеровских дивертикулах рано развивается дисфагия – затрудненное прохождение как твердой, так и жидкой пищи по пищеводу. Остатки пищи скапливаются в дивертикуле, что сопровождается срыгиванием непереваренной пищей, неприятным запахом из ротовой полости.

Регургитация может наблюдаться в положении лежа, в связи с чем пациенты часто обнаруживают при пробуждении слизь и остатки пищи на подушке. Также больные могут жаловаться на першение, царапанье глотки, ощущение непроглатываемого комка в горле, сухой кашель. Часто отмечается тошнота, гиперсаливация, изменение тембра голоса. Характерно развитие «феномена блокады», когда после приема пищи появляется покраснение лица, ощущение удушья, головокружение, развивается обморок. Данное состояние обычно купируется после рвоты.

Небольшие (до 2 см) бифуркационные и наддиафрагмальные дивертикулы обычно бессимптомны. Дивертикулы больших размеров сопровождаются дисфагией, срыгиванием непереваренной пищи, аэрофагией (заглатыванием воздуха), загрудинными болями, тошнотой, ночным кашлем. Клинические проявления бифуркационного дивертикула могут быть спровоцированы пробой Вальсавы. При дивертикулах нижнего отдела пищевода к клинике расстройства пищеварения присоединяется рефлекторная одышка, тахикардия, бронхоспазм, боли в области сердца, изменения ЭКГ.

Осложнения

Дивертикулы пищевода могут сопровождаться дивертикулитом и его осложнениями – флегмоной шеи, медиастинитом, образованием пищеводно-медиастинального свища, сепсисом. Регургитация с аспирацией пищевых масс приводят к развитию хронического бронхита, аспирационной пневмонии, абсцесса легкого. Возможно эрозирование слизистой, эзофагеальное кровотечение, образование полипов пищевода, развитие рака пищевода.

Диагностика

Дивертикул Ценкера больших размеров может быть обнаружен при осмотре и пальпации шеи. Он представляет собой выпячивание в области шеи мягкой консистенции, которое уменьшается при надавливании. С помощью рентгенографии пищевода устанавливается наличие и локализация дивертикула, определяется ширина его шейки, время задержки бария, наличие патологических процессов (полипов, рака, свища). Важную информацию может дать проведение обзорной рентгенографии и КТ органов грудной клетки: дивертикулы пищевода больших размеров видны на снимках как заполненные жидкостью и воздухом полости, сообщающиеся с пищеводом.

Эзофагоскопия позволяет осмотреть полость дивертикула, обнаружить изъязвления слизистой, установить факт кровотечения, выявить опухоли, выполнить эндоскопическую биопсию. В связи с высоким риском перфорации эзофагоскопия проводится с большой осторожностью. С целью изучения сократительной функции пищевода выполняют эзофагеальную манометрию - исследование пищеводной моторики. Пациентам с коронарными симптомами проводят исследование ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ.

Дифференциальная диагностика дивертикула пищевода проводится с ГЭРБ, эзофагоспазмом, параэзофагеальной грыжей, стриктурами пищевода, ахалазией кардии, раком пищевода, кистой средостения, стенокардией, ИБС. Диагностические мероприятия осуществляет врач-гастроэнтеролог, при наличии симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы показана консультация кардиолога.

Лечение дивертикула пищевода

Небольшие образования с малосимптомным течением лечатся консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, основанной на принципах термического, химического и механического щажения пищевода. После еды целесообразно проведение несложных мероприятий, направленных на лучшее опорожнение дивертикула пищевода: употребление воды, натуживание, принятие дренирующей позы, промывание полости слабым раствором антисептика.

Хирургическое лечение проводится при больших дефектах, сопровождающихся выраженной дисфагией, болями или осложненным течением (перфорацией, пенетрацией, стенозом пищевода, кровотечением и т. д.). В этих случаях обычно производится иссечение дивертикула – дивертикулэктомия с пластикой пищевода диафрагмальным или плевральным лоскутом. Небольшие выпячивания могут быть устранены путем инвагинации – погружения дивертикула в просвет пищевода и ушивания пищеводной стенки.

Прогноз и профилактика

Оперативное лечение обеспечивает полное исчезновение симптоматики и хорошие отдаленные результаты. При осложненном течении заболевания прогноз всегда серьезный. Поэтому даже бессимптомные дивертикулы требуют проведения контрольных исследований и лечения сопутствующей патологии. Профилактике формирования дивертикулов способствует своевременная терапия заболеваний, приводящих к их образованию, а также неспешный прием пищи с ее тщательным пережевыванием.

www.krasotaimedicina.ru

Дивертикул пищевода: симптомы, лечение, народные средства

Дивертикул пищевода – это болезнь, при которой нетипично деформирован орган, происходит выпячивание его стенки в виде мешочка. Деформация может развиться в любой части пищевода. Заболевание опасно тем, что затрудняет проход пищи по естественным путям, провоцируя тем самым воспалительные процессы. Воспаление чревато нагноением. Как следствие, начинаются кровотечения, сужается просвет пищевода.

Классификация заболевания

Определяется несколькими направлениями. Местонахождение образований позволяет выделить следующие виды:

  1. Глоточно-пищеводный. Это самый распространённый тип дивертикулёза. Локация патологии находится в задней гортани, в районе шейного отдела пищевода.
  2. Эндобронхиальный дивертикул. Этот вид заболевания встречается не так часто, как первый. Характерное расположение выпячиваний – в средней части грудины.
  3. Наддиафрагмальный.
  4. Поддиафрагмальный.

Дивертикул пищевода на рентгеновском снимке

Ход образования болезни делит её на два вида:

  • Постепенное растяжение внешней оболочки стенки пищевода ведёт к образованию дефекта, название которого – тракционный либо бифуркационный дивертикул.
  • Механическое повреждение пищевода может вызвать пульсионный вид дивертикула.

В зависимости от того, когда образовался дивертикул, он бывает:

  • Первичный (врождённый).
  • Вторичный (приобретённый).

Строение:

  • Истинный, состоящий из тех же слоёв, что и стенка органа.
  • Ложный выступает между ослабленными соединительными тканями и имеет в составе только слизистый слой.

Количество: множественный, одиночный.

Причины болезни

Существует множество причин, провоцирующих заболевание. Слабые стенки пищевода – главная причина возникновения врождённого дивертикулёза. Воспаления верхней части желудочно-кишечного тракта, патологии, провоцирующие попадание в пищевод желудочного сока, механическое травмирование в ходе хирургической операции и другие факторы – причины развития приобретённого недуга.

Заболеванию подвержены люди любого пола и возраста, но по статистике, которую дают клинические исследования, мужчины старше пятидесяти лет более склонны к появлению патологии. К этому возрасту у большинства мужчин уже есть различные проблемы с желудочно-кишечным трактом, часто хронического характера. Дивертикулёз здесь зачастую становится сопутствующей болезнью.

Клиника дивертикулёза пищевода

Пищеводный дивертикул вызывает ряд осложнений, опасных для здоровья человека:

  • Воспалительный процесс с последующим образованием язв на слизистой.
  • Кровотечение, характеризующееся рвотой со сгустками крови или срыгиванием свежей кровью.
  • Образование свищей в стенках органа.
  • Развитие ракового заболевания.
  • Рефлюкс.

Проявления болезни

Появление гнилостного запаха изо рта, боль при глотании, ощущение инородного тела в глотке, увеличение выделения слюны, постоянный кашель, першение и повышенная температура – признаки дивертикулов пищевода. Перечисленные симптомы характерны для дивертикулёза верхней части пищевода. В некоторых случаях болезнь вызывает и внешние изменения. На шее можно заметить мягкую припухлость, которая становится меньше, если на неё надавить.

При проявлении одного или сразу нескольких симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Дивертикулы средней или нижней части могут никак не проявляться, протекать бессимптомно либо со слабовыраженными признаками.

Диагностика на ранней стадии заболевания поможет провести результативное лечение.

Иногда проблема требует хирургического вмешательства. Дивертикул либо вырезается, либо выворачивается в обратную сторону.

Определение заболевания

Проводит обследование и назначает лечение врач-гастроэнтеролог. Ознакомившись с результатами лабораторных анализов, сопоставив их с симптоматикой, доктор даёт направление на рентген пищевого тракта. На рентгеновских снимках хорошо заметна локация и размер образований. Эндоскопическое обследование также позволяет выявить наличие патологии. Самый современный способ обнаружения заболевания – компьютерная томография.

Терапия при дивертикуле пищевода

Терапия при дивертикулёзе определяется врачом. Это либо консервативный метод, либо операционное вмешательство.

Любое лечение сопровождается строгой диетой. Пациенту показано употреблять пищу, не вызывающую раздражение пищевода. После каждой трапезы рекомендуется выпивать много воды и слегка тужиться. Эти действия помогут очистить образовавшуюся полость.

Хирургическое вмешательство требуется при сложном протекании дивертикулёза, когда болевой симптом у пациента имеет ярко выраженный характер и не даёт полноценно питаться. Чаще всего дивертикул удаляется путём иссечения, под общей анестезией.

Второй вид хирургического вмешательства – инвагинация лишней полости, выворачивание её в обратную сторону, внутрь пищевода. Эта операция также проводится под наркозом. Исход операций в большинстве случаев положительный. Хирургическое удаление патологии позволит пищеводу полноценно сообщаться с другими органами. Пациент после операции ещё некоторое время находится на реабилитации под наблюдением врачей.

Развитие дивертикула пищевода на начальной стадии результативно устраняется консервативными методами лечения. Пока образования имеют небольшой размер, достаточно медикаментозных мер и лечебной диеты.

Диета подразумевает под собой употребление лёгкой пищи, полностью измельчённой. В питании преобладают супы, каши и пюре из овощей. Чтобы не раздражать поражённые стенки пищевода, еду следует остужать и употреблять неспешно. Иногда прописываются промывания и дренажи тёплой водой или слабо разведенным антисептическим средством.

Основные рекомендации при консервативной терапии: обязательно выпивать после еды не менее стакана воды или несладкого чая. Во время еды тоже следует понемногу пить. Еда должна быть максимально измельчена, не быть горячей или холодной.

Физические нагрузки

Хорошее дополнение для основного лечения болезни – физическая активность. Малоактивный образ жизни, напротив, способствует развитию заболевания. Физические нагрузки ускоряют прохождение еды по пищеварительной системе. Ходьба и бег – самые полезные упражнения для профилактики дивертикулёза. Но и другие спортивные занятия благоприятно влияют на организм. Стоит выбрать любой вид физической деятельности и уделять ему хотя бы немного времени. Частые занятия спортом станут залогом здоровья всего организма.

Не стоит отчаиваться, если специалисты диагностировали дивертикул. Патология неплохо поддается традиционной терапии и даже лечению народными методами и средствами. Возможно, данный недуг послужит стимулом навсегда изменить ранее привычный вредный образ жизни. За период лечения выработается привычка правильно питаться, будет по заслугам оценен потенциал физической активности.

Народная медицина

При лечении дивертикула пищевода могут применяться и народные средства. Однако использовать снадобья следует осторожно и обязательно после консультации с врачом. Применение народных средств не исключает лечение традиционными медицинскими методами, а лишь дополняет.

Наиболее эффективное средство народной медицины – настой из лекарственных растений.

Нужно смешать мелко порезанные плоды: шиповник, пустырник, укроп, цветы ромашки, крапиву двудомную. Одна столовая ложка измельчённых и смешанных растений заливается стаканом кипячёной негорячей воды. Через 1,5 часа настой процедить и употреблять утром и вечером по 100 г. Настой снимает воспалительные процессы, улучшает общее состояние больного.

Ещё пара интересных народных рецептов приведена ниже. Употребление любых средств из народной медицины допустимо после консультации с врачом.

Отвар коры дуба: горсть сухой перемолотой коры, листья грецкого ореха, коренья лапчатки, душица и цветки зверобоя (по 10 г каждого). На 30 г смеси – 1 л кипятка. Залить водой, поставить в теплое место на два часа. Затем вскипятить настой и варить ещё 10 минут. Охладить, процедить и употреблять по 50 мл перед каждым приёмом пищи. Отвар считается целебным.

Отруби отлично ускоряют прохождение пищи по пищеварительному тракту и обладают очищающим действием. Одну ложку отрубей заварить в 100 мл кипятка и принимать натощак, начиная с шести чайных ложек в день, постепенно увеличивая до восьми столовых. Полгода употребления очистят организм, повысят тонус кишечника и помогут излечению дивертикула.

Прогноз

Если не лечить описываемую патологию, могут появиться осложнения и новые заболевания, представляющие опасность для здоровья и жизни человека. Вовремя оказанная медицинская помощь способствует благоприятному исходу в виде выздоровления, ускоренной реабилитации.

gastrotract.ru

Дивертикулы пищевода 🎥 - Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Не каждый человек имеет четкое представление о том, что такое дивертикул пищевода. Тем более пугающим данный термин может стать для внешне абсолютно здорового человека, проходящего плановый осмотр, к примеру, и не имеющего жалоб со стороны органов пищеварения. Что это такое, какими симптомами проявляется и в каких случаях требуется лечение дивертикула?

Дивертикул - это аномальное выпячивание стенки полого органа, представленное всеми тремя (слизистой, мышечной и серозной) или только одной (слизистой) оболочками. Если такое мешковидное образование располагается в стенке пищевода, то говорят об эзофагеальном дивертикуле. В первом случае дивертикул пищевода считается истинным, а во втором - ложным, или псевдодивертикулом, когда наблюдается выпячивание слизистой оболочки через отверстие между слабыми мышцами пищевода.

Сам по себе дивертикул заболеванием назвать сложно, так как не всегда его наличие проявляется неприятными симптомами. О заболевании как таковом речь идет в случаях множественных образований в стенке пищевода, а также при воспалительных явлениях в полости дивертикула, называемых дивертикулитом. Тем не менее, пациент с подтвержденным дивертикулом пищевода должен тщательнее относиться к своему здоровью, провести обследование и выявить фоновое заболевание органов пищеварительного тракта, послужившего причиной слабости пищеводной стенки, а также постоянно наблюдаться у врача.

Чаще всего дивертикул пищевода встречается у мужчин старше 45 лет, подверженных заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Кроме того, такая особенность строения пищевода может быть врожденной и не вызывать дискомфорта на протяжении всей жизни человека.

В большинстве случаев дивертикул бывает единичным, но примерно в 10% всех случаев отмечаются множественные дивертикулы пищевода. Выпячивание может сформироваться в любом отделе пищевода - в шейной его части (глоточно-пищеводный, или Ценкеровский дивертикул), в грудной (среднепищеводный и наддиафрагмальный дивертикул) или в брюшной части (поддиафрагмальный дивертикул). Чаще возникают выпячивания в грудном отделе пищевода.

Причины образования дивертикулов пищевода.

Причинами врожденного дивертикула, возникающего во время внутриутробного развития, являются вредные факторы, влияющие на плод - плохое питание и вредные привычки будущей матери, стрессы, ранний и поздний токсикоз беременности, неблагоприятные экологические условия.

Причинами приобретенного, то есть развившегося в течение жизни, дивертикула, как правило, являются заболевания желудочно-кишечного тракта:

- эзофагит - воспалительное заболевание пищевода, особенно длительно протекающее,
- гастро-эзофагеальный рефлюкс - заброс желудочного содержимого в пищевод с поражением слизистой оболочки пищевода кислым желудочным соком,
- язвенная болезнь желудка,
- ахалазия кардии и кардиоспазм - патологическое сужение пищеводно-желудочного сфинктера с повышением давления в просвете пищевода,
- травма пищевода и желудка,
- воспалительные и опухолевые заболевания органов средостения с вовлечением в процесс стенки пищевода снаружи - туберкулез внутригрудных лимфоузлов, медиастинит, спайки в средостении и др.

Видео о дивертикулах пищевода на нашем канале ютуб

Симптомы заболевания

Клинические проявления дивертикулов различны и определяются локализацией и размерами выпячивания. Так, например, дивертикул небольших размеров, расположенный в грудном отделе пищевода, может никак себя не проявлять на протяжении всей жизни человека, если не подвергается воспалительному процессу в нем - дивертикулиту.

Выпячивание, локализующееся в брюшном отделе пищевода и в зоне перехода его в желудок, может проявляться симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы в силу особенностей иннервации данной области. К таким симптомам относят тахикардию, одышку, боли в области сердца, изменения на ЭКГ.

Наиболее выраженной клинической симптоматикой обладают дивертикулы глоточно-пищеводной области, или дивертикул Ценкера. К основным симптомам относятся:

- неприятный запах изо рта,
- синдром дисфагии, или нарушения проглатывания пищи, в основном твердой,
- синдром регургитации, или частые срыгивания съеденной накануне пищей, особенно в ночное время в горизонтальном положении,
- ощущения комка в горле, даже в перерывах между приемами пищи,
- чувство саднения, першения в глотке, частые покашливания и поперхивание,
- частые бронхиты, ларингиты вследствие вдыхания (аспирации) кусочков пищи из дивертикула и в связи с дисфагией,
- осиплость голоса,
- тошнота, повышенное слюноотделение.

При появлении одного или нескольких из вышеописанных симптомов следует обратиться к врачу для проведения обследования.

Диагностика.

После уточнения жалоб пациента и его осмотра, при котором может быть заметно округлое образование в области шеи в случае наличия дивертикула Ценкера, врач назначает дополнительные методы диагностики, к которым относятся следующие:

- рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка с использованием контрастной взвеси бария - основным признаком является затекание контраста в полость дивертикула, на рентгенограмме указано стрелкой:

- эзофагоскопия обязательно проводиться всем пациентам с подозрением на патологические изменения стенки пищевода, позволяет визуализировать слизистую оболочку пищевода и определить локализацию дивертикула, а также при необходимости в случае наличия патологии провести забор кусочков тканей пищевода с дальнейшим гистологическим исследованием (биопсию),
- эзофагоманометрия- измерение давления в просвете пищевода - показано лицам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ахалазией кардии,
- МРТ или КТ пищевода позволяют дать более четкую оценку характеру и локализации патологического процесса в пищеводе, органах средостения и лимфоузлах грудной полости,
- консультация кардиолога, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД проводятся с целью дифференциальной диагностики с патологией сердца и сосудов.
Принимать решение о назначении тех или иных методов обследования должен только врач.

Лечение дивертикулов пищевода.

Лечение дивертикулов проводится с помощью консервативных или хирургических методов. Полностью избавиться от дивертикула консервативным путем невозможно, а вот предотвратить появление новых на фоне основного заболевания желудочно-кишечного тракта и улучшить качество жизни вполне осуществимо.

К консервативным методам относятся:

- соблюдение диеты и режима питания,
- прием перед едой одной-двух чайных ложек растительного масла (подсолнечного или оливкового),
- прием, в котором используется натуживание после каждого приема пищи - в это время увеличивается внутрибрюшное и внутригрудное давление, способствующее выталкиванию остатков пищи из полости дивертикула в пищевод,
- полоскание горла после еды теплой водой, запивание пищи большим количеством воды, иногда с добавлением слабых растворов антисептиков (калия перманганат, фурацилин), а также принятие определенной позы, в которой пациент чувствует облегчение симптомов, связанных с приемом пищи,
- медикаментозная терапия основного заболевания, например, назначение ингибиторов протонной помпы (омепразол), блокаторов Н-2 рецепторов (фамотидин, ранитидин), препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (антациды - ренни, алмагель) при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, дополнительно к этому антибиотики (амоксициллин, метронидазол) при язвенной болезни желудка и т. д.

Хирургическое лечение строго показано при развитии осложнений, а также в случае наличия дивертикулов больших размеров, вызывающих появление выраженных клинических симптомов. Операция заключается в иссечении стенок дивертикула с последующей пластикой пищевода диафрагмальным лоскутом, либо во вправлении дивертикула в просвет пищевода с последующим ушиванием стенки пищевода. Определить показания и противопоказания к операции может только врач после проведения всех необходимых методов диагностики.

Образ жизни с дивертикулом пищевода.

Соблюдение рекомендаций относительно здорового образа жизни во многом улучшает качество жизни и предотвращает развитие осложнений. К таким рекомендациям относятся следующие:

- полный отказ от вредных привычек,
- соблюдение режима труда и отдыха с достаточным сном в ночное время,
- сон с приподнятым изголовьем,
- соблюдение режима питания с частым дробным приемом пищи небольшими порциями в теплом виде (исключить холодную и горячую пищу),
- приготовление пищи в паровом, тушеном или запеченном виде,
- исключение вредной пищи - продуктов фаст-фуда, жареных, жирных, соленых блюд, консервов, пряностей, шоколада, кофе,
- ограничение сладких и мучных продуктов, свежих молочных изделий (жирное молоко, сливки),
- добавление в рацион полезных продуктов питания - каш, свежих и запеченных фруктов, тушеных овощей, кисломолочных продуктов, растительных масел и др.

Осложнения дивертикулов пищевода.

При соблюдении основных рекомендаций по лечению осложнения развиваются редко. Тем не менее, пациент должен помнить о следующих осложнениях:

- дивертикулит - проявляется симптомами интоксикации (температурой, слабостью, головной болью), тошнотой, рвотой, болями в грудной клетке, рефлекторными нарушениями стула (диарея, запоры),
- гнойные осложнения - медиастинит, формирование свища, флегмона шеи - характеризуются общим тяжелым состоянием, высокой лихорадкой, болевым и интоксикационным синдромом, воспалительными изменениями в общем анализе крови,
- кровотечение может развиться из сосудов в стенке дивертикула, для него характерны рвота алой кровью или желудочным содержимым темного цвета, темный или черный жидкий стул,
- перфорация, или прободение стенки пищевода - развивается при воспалении и изъязвлении стенки дивертикула с истечением пищевых масс в грудную полость, проявляется выраженными болями в грудной клетке и животе, общим тяжелым состоянием,
- злокачественное перерождение клеток слизистой пищевода встречается редко при длительно текущем процессе.

Профилактикой осложнений является своевременное обращение к врачу при наличии соответствующих жалоб, а также качественно проведенное лечение и соблюдение здорового образа жизни.

Прогноз.

Прогноз при неосложненном течении заболевания благоприятный. В случае развития осложнений прогноз для здоровья серьезный и определяется возрастом пациента, характером осложнений и наличием сопутствующей патологии других органов (сердца, легких и т. д).

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

medicalj.ru

10. Дивертикулы пищевода

Дивертикулы пищевода – это выпячивания стенки пищевода в виде мешка или слепой трубки, сообщающиеся с просветом пищевода. Такое выпячивание может нарушать функцию глотания и продвижения пищи в пищеводе. В полости выпячивания может задерживаться и накапливаться пища, возникать воспалительные процессы. Дивертикулы могут быть классифицированы в зависимости от локализации, типа развития, а также от происхождения.

10.1. Классификация дивертикулов пищевода

I. Различают истинные и ложные дивертикулы пищевода:

  • Истинный дивертикул – это выпячивание, стенки которого образованы всеми слоями пищеводной стенки – слизистым, мышечным и наружной оболочкой;

  • Ложный дивертикул – это выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечном слое стенки пищевода. Стенка такого выпячивания состоит только из слизистой и наружной оболочки.

II. Встречаются дивертикулы врожденные и приобретенные.

III. По механизму развития приобретенные дивертикулы бывают:

  • Пульсионные дивертикулы – обычно развиваются при повышении давления в пищеводе в результате нарушения его моторики, стенозов нижележащих отделов пищевода. Стенка пищевода в этом случае выпячивается в более слабом месте.

  • Тракционные дивертикулы – образуются в результате сращения между стенкой пищевода и окружающими органами. Обычно сращение происходит при воспалительном процессе в лимфатических узлах корней легких, трахеи. При этом орган, к которому припаяна часть пищевода, тянет ее на себя, стенка пищевода растягивается, образуется выпячивание – дивертикул.

IV. В зависимости от локализации различают дивертикулы:

  • Глоточно-пищеводные (фарингоэзофагеальные, ценкеровские), пульсионные, исходящие из задней стенки глотки;

  • Бифуркационные – тракционные, исходящие из правой стенки пищевода на уровне бифуркации трахеи. Являются следствием воспалительных процессов в средостении и плевральной полости;

  • Эпифренальные (наддиафрагмальные, супрадиафрагмальные) – пульсионные, исходящие из правой стенки пищевода в его нижней трети. Почти половина больных с этим типом дивертикула страдает кардиоспазмом или диффузным спазмом пищевода;

  • Множественные – как правило, функциональные, т.е. возникающие при сокращении стенки пищевода и исчезающие при ее расслаблении.

10.2. Дивертикул Ценкера

Чаще всего дивертикулы пищевода возникают в грудном отделе пищевода на задней стенке глотки и пищевода. Такие дивертикулы называются глоточными карманами или ценкеровскими дивертикулами.

Этиология и патогенез

Дивертикул Ценкера относится к пульсионным дивертикулам, располагающимся около фарингоэзофагеального соединения. Этот дивертикул не является истинно пищеводным, поскольку он находится в гипофарингеальной области. Слабым местом задней стенки фарингоэзофагеального соединения является треугольный дефект между косыми волокнами нижнего сжимателя гортани и поперечными волокнами перстнеглоточной мышцы. При нормальной нервно-мышечной координации во время прохождения пищи из гортани в пищевод и сокращения констриктора перстнеглоточные мышцы расслабляются. При нарушениях нервно-мышечной координации, сжатии констриктора и нерасслаблении перстнеглоточных мышц появляется выпячивание задней стенки глоточной ямки. Если это нарушение не ликвидируется, то скоро выпячивание переходит в мешкообразный дефект, причем в межмышечном промежутке выбухают только слизистый и подслизистый слои с очень редкими мышечными волокнами.

Другой причиной может быть хронический фарингит, который нарушает нормальную релаксацию сфинктера и вызывает образование выпячивания.

Возможной причиной может быть также более широкий переднезадний диаметр глотки у мужчин, чем у женщин, что является причиной возникновения более высокого давления и косвенно подтверждается частыми находками дивертикулов у мужчин.

Этиологическую роль может играть также рефлюкс-эзофагит при пищеводной грыже. В стадии образования дивертикула его мешок, состоящий из слизистой и подслизистой оболочек, локализуется сначала на задней стенке, затем по мере увеличения смещается влево. В ранних стадиях грыжевой мешок имеет сферическую форму, позднее он становится грушевидным. Размеры его могут быть очень большими и смещаться в средостение, но даже при большом мешке входное отверстие остается небольшим.

У мужчин дивертикулы Ценкера наблюдаются в 3 раза чаще, чем женщин. Общая частота составляет 0,1 % от заболеваний пищевода. В пожилом возрасте этиологическую роль может играть также ослабление мышц глотки.

Клиника

Развитие клинических симптомов проходит три стадии:

  1. В первой стадии наблюдаются только воспалительные изменения в горле.

  2. Во второй стадии присоединяется дисфагия.

  3. В третьей появляются симптомы сдавления пищевода.

В большинстве случаев симптоматика нарастает постепенно. Вначале больные ощущают раздражение в горле, слюнотечение и чувство инородного тела при глотании. Помехи при глотании могут возникать даже при приеме жидкости. Иногда бывает сухой кашель. С увеличением дивертикула появляется регургитация, особенно ночью, после обильной еды, съеденной и не переваренной пищей. С началом регургитации могут присоединяться легочные осложнения в результате аспирации содержимого дивертикула. Рано или поздно присоединяется непроходимость пищевода, которая в редких случаях бывает полной. Наступает истощение, потеря веса. Иногда можно видеть выбухание и отечность с левой стороны шеи, но это бывает очень редко. Симптоматика в некоторых случаях развивается быстро, в течение нескольких месяцев, иногда в течение 10–15 лет.

Если возникает воспалительный процесс в дивертикуле – дивертикулит, пациент жалуется на боли в области грудины, отдающие в спину, под лопатку. Возникает нарушение глотания, срыгивание. Повышается температура тела.

Диагностика:

  • Контрастная рентгенография пищевода. При рентгеноскопии можно определить диаметр шейки дивертикула. Застой пищи наблюдается в дивертикулах больших размеров, что иногда принимается как дефект наполнения. Для более точного рентгенологического изучения необходимо опорожнить дивертикул перед исследованием;

  • Эзофагоскопия.

Осложнения

Осложнениями дивертикулов пищевода могут стать их нагноение, перфорация, сужение пищевода, озлокачествление. Иногда возникают кровотечения из дивертикулов. Вызванное дивертикулом нарушение глотания и обратный заброс пищи в ротовую полость и трахею приводят к развитию пневмоний, абсцессов легких, плевритов. Иногда дивертикул может стать причиной возникновения стенокардии и нарушений ритма сердца.

Лечение

Некоторое облегчение можно получить принимая полужидкую пищу, а также воду после еды; излечение же может быть достигнуто только при хирургическом лечении.

Расширение просвета пищевода из-за сдавления дивертикулом не рекомендуется из-за опасности перфорации стенки дивертикула.

Ранняя операция необходима вследствие опасности присоединения инфекции, медиастинита, пневмонии.

Существует несколько методов операции.

Наибольшее распространение получила одномоментная резекция дивертикула – разрез кожи по переднему краю грудинно-ключично-сосковой мышцы. Дивертикул обнажается путем ретракции щитовидной железы медиально и сонной артерия латерально. Шейка дивертикула, которая обычно достаточно узка, пересекается и дивертикул удаляется. Слизистая гортани ушивается отдельными узловыми швами. Края мышечного слоя также тщательно ушиваются. Операция не представляет особого риска, рецидивы редки. При небольших дивертикулах предлагается перстнеглоточная миотомия. Доступ тот же, дополнительно производится продольный разрез через перстнеглоточные мышцы длиной 3–4 см. Обоснованием этой операции является мнение о происхождении дивертикула вследствие дискоординации фарингоэзофагеального сфинктерного механизма. Иногда применяется эзофагоскопия для облегчения отыскания дивертикула, контроля за наложением швов на стенку, чтобы избежать сужения просвета пищевода.

При больших пограничных глоточно-пищеводных дивертикулах предложена (Королев Б.А., 1953) и с успехом выполнена операция наложения анастомоза между дном дивертикула и грудным отделом пищевода чрезплевральным левосторонним доступом в IV межреберье.

studfile.net

Дивертикулы пищевода

ДП - это слепо заканчивающийся отросток или выпячивание органа. Первое описание ДП принадлежит паталогоанатому Ludlow (1764). Дивертикулы грудного отдела составляют большинство всех ДП и встречаются в 20 раз чаще фарингоэзофагеальных. Сводная статистика крупных клиник Новосибирска и Омска, показала, что на 100 000 исследований ж.к.т. приходится 700 случаев ДП. ДП составляют 40% всех дивертикулов пищеварительного тракта.

Классификация.

По топографическому принципу:

1.Фарингоэзофагеальные (пограничные) дивертикулы Ценкера.

2.Бифуркационные (эпибронхиальные).

3. Эпифренальные (наддиафрагмальные).

- Врожденные и приобретенные

- Истинные (сохраняющие структуру органа) и ложные (лишенные мышечной оболочки). Ложные дивертикулы по существу являются грыжей (протузией слизистой оболочки через слабые места мышечной стенки), что свидетельствует об их приобретенном характере. Истинные ДП обычно врожденные, это подобие кистозного удвоения пищевода. Псевдодивертикулы - это грубое, обычно бесформенное выпячивание всех слоев стенки пищевода, обусловленное периэзофагеальными воспалительными или опухолевыми процессами. По механизму образования они тракционные и должны называться спаечно-рубцовой дивертикулообразной деформацией пищевода. Псевдодивертикулами следует называть полости дренированных в пищевод образований (кисты, опухоли, абсцессы) соседних органов. Прорыв заглоточного абсцесса, нагноение тератоидной опухоли - бранхиомы приводят к образованию псевдодивертикула Бишофа.

По механизму возникновения выделяют пульсионные, тракционные и смешанные ДП.

Глоточно-пищеводные дивертикулы.

Синонимы - ценкеровские, пограничные, переходные, шейные. Они относятся к наиболее редким (3-5%), как правило пульсионные и составляют 3/4 всех пульсионных дивертикулов пищевода. Дивертикулы Ценкера выявляются в возрасте 40-60 лет, причем у мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин, вследствие больших размеров их гортаноглотки.

Ценкеровские дивертикулы имеют характерную локализацию - заднюю стенку глотки и пищевода. В этом слабом месте пищевода выделены два пространства (треугольника). Границей между ними являются циркулярные волокна крикофарингеальной мышцы. Дискоординация мышц глотки и пищевода вместе с механическим давлением пищевого комка создает в треугольнике Киллиана мешковидное выпячивание - пульсионный дивертикул Ценкера.

Дивертикул увеличивается крайне медленно, годами, его размеры колеблются от вишни до размеров детской головки. Тело и шейка дивертикула выстланы слизистой оболочкой и содержат иногда до 1, л жидкости.

Клиника и диагностика.

Клинические проявления тесно связаны с размерами дивертикула. По Laneu (1959) различают три стадии болезни:

1 стадия - функциональная. Здесь клинические проявления неспецифичны. Это чувство першенья или царапанья в горле, сухости или обильного слюнотечения, какосмия, неловкость при глотании, покашливание. Иногда при еде или волнении к горлу подкатывает комочек - “признак клецки” Келе. При пальпации у больных выявляется напряжение и болезненность жевательной мышцы - симптом Поттенджера. Эта стадия проходит под маской хронического фарингита.

2 стадия - дивертикулита - клиника связана с застоем слизи, пищи и воздуха в теле дивертикула, причем общее состояние больного остается удовлетворительным. При осмотре заметно ассиметричное утолщение шеи с мягким выпячиванием, которое уменьшается при пальпации и увеличивается во время еды. Постукивание в центре утолщения после приема жидкой пищи вызывает шум плеска, а надавливание сбоку дает урчание. Перемена положения тела меняет перкуторный тимпанический звук над дивертикулом, а при аускультации слышен шум “клокочущего гейзера”. Давление дивертикула на соседние органы создает умеренно выраженный компрессионный синдром: дисфагию, регургитацию с симптомами ночного кашля и “мокрой подушки”, дисфонию, кашель, одышку, дурной запах изо рта.

3 стадия - декомпенсации - характеризуется большей выраженностью симптомов, исхуданием, ухудшением общего состояния. Хронический дивертикулит приводит к перивердикулиту и многочисленным осложнениям - асфиксии, пневмонии, абсцессу, кровотечениям, перфорациям, медиастинитам, раковому перерождению.

Ведущим методом исследования является многоплоскостное рентгенологическое исследование. Оно позволяет выявить размеры и форму тела дивертикула, длину и ширину, угол перегиба шейки, признаки дивертикулита (рис.2,3).

Рис.2. Рентгенограмма. Крупный (Ценкеровский) пограничный дивертикул с узкой шейкой и дивертикулит.

Рис.3. Рентгенограмма. Длительный (более 6 ч) застой бария в дивертикуле Ценкера.

Лечение.

Консервативное лечение заключается в щадящей диете, дробном питании, приподнятом положении головы. Перед едой целесообразно принять1-2 чайные ложки растительного масла, а после еды прополоскать рот минеральной водой. Если указанные мероприятия не дают эффекта и возникают осложнения, то показано оперативное лечение. Хирургическое лечение заключается в резекции дивертикула с последующей пластикой пищевода (рис. 4).

Бифуркационные дивертикулы.

Синонимы - эпибронхиальные, парабронхиальные, верхнегрудные. На долю дивертикулов этой локализации приходится 70-80% всех ДП. Как и дивертикулы Ценкера они возникают в возрасте 40-60 лет, но чаще у женщин. Бифуркационные дивертикулы бывают пульсионными, но чаще они тракционные или смешанные.

Дивертикулы диаметром до 2 см обычно не сопровождаются субъективными симптомами. Дивертикулы имеющие узкий вход или больше 2 см в диаметре, осложняясь дивертикулитом, проявляются периодическими болями за грудиной, в эпигастральной области, спине, дисфагией, срыгиваниями, какосмией, субфебрилитетом. А.Г.Земляной утверждает, что без боли нет дивертикулита (абсолютный признак).Рентгенологическое исследование позволяет достоверно выявить не только большие дивертикулы, но и маленькие, так как они имеют широкий вход и хорошо контрастируются (рис. 5, 6). Некоторые тракционные формы дивертикулов требуют контрастирования в горизонтальном положении тела. Задержка контраста более 2 минут в теле дивертикула со слоистостью содержимого свидетельствуют о развитии дивертикулита. Осложнения бифуркационных ДП редки и удовлетворительно переносятся больными, отчего прибегать к помощи хирургов практически не приходится. В литературе до 1968 г. опубликовано всего 148 операций по поводу осложненных форм бифуркационных дивертикулов. Обычно это были эрозивно-геморрагические эзофагиты, аспирационные пневмонии, бронхоэктазы, абсцессы легкого, эзофаго-бронхиальные свищи, медиастиниты, раковые перерождения.

Рис.5. Рентгенограмма. Тракционные эпибронхиальные дивертикулы.

Рис.6. Рентгенограмма. Большой бифуркационный дивертикул и дивертикулит.

Эпифренальные дивертикулы.

Синонимы - наддиафрагмальные, нижнегрудные. Это обычно пульсионные дивертикулы наддиафрагмального и, редко, ретроперикардиального сегментов пищевода. Они встречаются намного реже бифуркационных,. Но в 2-3 раза чаще, чем дивертикулы Ценкера. Их частота по данным литературы составляет 10-15% всех ДП. Поражаются женщины в возрасте 50-60 лет в 2 раза чаще чем мужчины. Причины возникновения и патогенез раскрыты не полностью. Одни авторы считают, что пульсионные эпифренальные дивертикулы создаются растяжением врожденных слабых мест над диафрагмой под влиянием повышенного внутрипищеводного давления. Другие авторы рассматривают такие дивертикулы как следствие приобретенной нервно-мышечной дискоординации пищевода или кардии при ахалазии, грыжах и других заболеваниях пищевода. Наддиафрагмальные истинные ДП, как правило, содержат все слои стенки пищевода, исходят только из передней или левой боковой стенки. Эпифренальный дивертикул часто сочетается с кардиоспазмом, по данным литературы, в 6-65% случаев. Почти половина эпифренальных ДП выявляется случайно, как рентгенологическая находка. Обычно это дивертикулы диаметром до 2-3 см. Клинические проявления больших дивертикулов связаны с раздражением блуждающего нерва и сдавлением передней стенки пищевода, что проявляется дисфагией, тяжестью за грудиной, иногда чувством остановки пищи, срыгиваниями, какосмией, тошнотой. По мере увеличения эпифренального ДП появляется одышка, сердцебиение и боли в области сердца без изменений на ЭКГ, симптом “булькающего желудка” за грудиной, гнилостный запах изо рта.

Основной метод выявления эпифренальных дивертикулов - контрастное рентгенологическое исследование (рис. 7) и эзофагоскопия.

Рис. 7. Рентгенограмма. Приобретенный эпифренальный дивертикул и симптоматическая ахалазия кардии. А – передняя; б – боковая проекция.

При больших размерах эпифренального дивертикула, когда клиника сопровождается синдромом сдавления или при дивертикулите показано оперативное лечение - иссечение дивертикула (рис. 8).

Рис. 8. Операция иссечения эпифренального дивертикула. А – иссечение дивертикула; б – укрытие линии швов пищевода париетальной плеврой по Денку.

studfile.net

Дивертикул пищевода, симптомы и лечение

Дивертикул пищевода – это мешотчатое выпячивание его стенок, чаще всего с широким соустьем. Выпячивание бывает как небольшого размера – с вишню, так и крупного – с небольшой мяч. Если обнаружен маленький дивертикул пищевода, симптомы могут отсутствовать. Большой дивертикул существенно осложняет жизнь пациенту и может быть обнаружен визуально в виде асимметричного опухолевидного образования на шее.

Классификация и механизмы появления выпячивания

Заболевание может быть врожденным – результат недоразвития мышечной стенки глотательной трубки и приобретенным (в его появлении виноваты другие заболевания органов пищеварения, воспалительные процессы).

Часто дивертикул пищевода является следствием перенесенного лимфаденита внутригрудных лимфатических узлов, травм пищевода и глотки. Способствует возникновению дефекта повышенное давление внутри пищевода, рефлюксная болезнь.

Также дивертикулы могут быть:

  • истинными – мешотчатое выпячивание имеет слизистую оболочку;
  • ложными – образование не имеет нормальной слизистой оболочки и является результатом тракционного воздействия на стенку пищевода со стороны трахеи.

По механизму возникновения выделяют:

  • Пульсионные дивертикулы. Они образуются из-за повышения давления впросвете глотательной трубки, что провоцирует появление выпячивания в определенном месте.
  • Тракционные дивертикулы – результат рубцовых сужений и оттягивания стенки пищевода спайками, исходящими из органов средостения, плевры или легких. Тракционные дивертикулы бывают при таких заболеваниях, как медиастинит, лимфаденит.
  • Пульсионно-тракционные дивертикулы (смешанная форма). Сначала процесс протекает как тракционный, возникают рубцы или спайки, которые впоследствии создают условия для повышения давления внутри пищевода.

Врожденные дивертикулы встречаются редко, первые симптомы заметны после окончания периода полового созревания. Приобретенная форма заболевания обычно развивается у лиц старше 50 лет. Тракционные дивертикулы встречаются чаще других форм заболевания.

В зависимости от места нахождения дивертикулы могут быть:

  • Глоточно-пищеводными, располагаются они в области верхнего пищеводного сфинктера, их также называют ценкеровскими дивертикулами. Глоточно-пищеводные дивертикулы могут быть следствием дистрофии или воспаления участка глотки, нарушения процесса глотания.
  • Бифуркационными – они находятся на уровне корней легких, в том месте, где пищевод пересекается с левым бронхом. Встречаются чаще других форм.
  • Эпифренальными – образуются выше диафрагмы. Предполагают, что их развитие связано с забросом содержимого желудка в пищевод (рефлюкс-эзофагит), заболевание нередко сочетается с врожденной слабостью мышечной стенки органа.

Симптомы

Пациенты с дивертикулом пищевода за столом ведут себя своеобразно: они наклоняют голову набок, приноравливаясь проглатывать пищу, иногда пытаются пальцами протолкнуть кусочки. При таком заболевании, как дивертикул пищевода, симптомы бывают следующими:

  • Поперхивание во время приема пищи;
  • Ощущение комка в горле;
  • Избыточное слюноотделение;
  • Отрыжка во время еды или после нее;
  • Срыгивания, рвота пищевыми остатками;
  • Иногда бывает тошнота.

Симптомы глоточно-пищеводного выпячивания. Больших размеров ценкеровский дивертикул (глоточно-пищеводный) может проявляться опухолевидным образованием на шее мягкой консистенции, расположенным асимметрично. При надавливании на него и после еды в области образования слышны урчание, бульканье или всплеск, эти звуки появляются от передвижения газов и жидкости. Лечение ценкеровского дивертикула может быть проведено эндоскопическим способом.

Симптомы бифуркационного выпячивания пищевода. Если мешочек расположен в средней части пищевода, появляются жалобы на неприятные ощущения и боль позади грудины или в грудной части позвоночника. Больших размеров бифуркационный дивертикул оказывает давление на трахею, при этом возникает затруднение дыхания и кашель. Если в процесс вовлечен возвратный нерв, появляется осиплость голоса.

Симптомы зависят от размера грыжевидного выпячивания. На ранних стадиях заболевания пациенты могут не предъявлять жалоб. Иногда случаются эпизоды дисфагии при употреблении сухой пищи или при быстром ее проглатывании.

Дивертикул может увеличиваться в размерах, тогда в мешочке задерживаются остатки принятой пищи, происходят гнилостные процессы. У пациентов появляется не слишком приятный запах изо рта, рвота остатками еды. Возможна регургитация пищи в ночное время, что становится причиной ряда осложнений.

Осложнения заболевания

Образование может воспаляться, тогда возникает дивертикулит. Этот процесс приводит к развитию воспаления средостения, формирования свища, появлению флегмоны шеи.
На дне выпячивания нередко во время эндоскопии обнаруживают эрозии и язвы, которые имеют свойство кровоточить.

Длительное течение заболевания может осложниться развитием раковой опухоли. Чтобы предупредить злокачественное перерождение, важно регулярно посещать гастроэнтеролога. Врач будет следить за размерами образования и назначит адекватное лечение, дивертикул пищевода, как известно, имеет тенденцию к увеличению. Проведенная эндоскопия и рентген пищевода помогут определить реальные размеры мешочка.

Лечение

Многим пациентам хотелось бы думать, что лечение народными средствами способно избавить человека от мешотчатого образования в пищеводе. Увы, процесс можно приостановить, но полностью вылечить заболевание с помощью народной медицины вряд ли возможно, радикальным методом считается только оперативное лечение.

Лечение направлено на ликвидацию воспалительного процесса и предупреждение образования рубцов. Пациентам с мешотчатым расширением рекомендуется принимать пищу малыми дозами и старательно ее пережевывать, не совершая торопливых и крупных глотков. Еду следует запивать большим количеством жидкости. Лечение заболевания подразумевает соблюдение диеты, отказ от химических и термических раздражающих веществ.

Консервативное лечение мешотчатого выпячивания заключается в промывании мешотчатого образования теплой водой или слабыми растворами антисептиков, постуральном дренаже.

Оперативное лечение дивертикулов небольших размеров может быть проведено эндоскопическими методами. В последнее время применяется лечение: дивертикул пищевода удаляется с помощью лазерных лучей, коагуляции и сшивающих устройств.

Если мешочек большого размера, лечение проводится оперативным способом.

Загрузка...

gastromedic.ru

Дивертикул пищевода: симптомы, лечение :: SYL.ru

В мире существует много разных болезней, которые касаются пищеварительной системы человека. В данной статье пойдет речь о том, что же такое дивертикул пищевода.

Терминология

В самом начале нужно понять, что же собой представляет данное заболевание. Итак, дивертикул пищевода – это мешковидное выпячивание части пищевода через мышечный слой. Опасность данной болезни в том, что она может протекать совершенно бессимптомно. Поэтому чаще всего заболевание определяют уже на поздней стадии.

Тракционный дивертикул

Тракционный дивертикул пищевода встречается намного чаще, чем пульсионный. Образуется он вследствие некоего спаечного процесса, когда наружная соединительная оболочка пищевода срастается с воспаленными лимфатическими узлами. Чаще всего такие спайки локализируются на передней стенке пищевода, могут быть как единичными, так и множественными. В результате такого рубцевания стенка пищевода оттягивается, что и становится предпосылкой для образования дивертикула.

Причины

Какие же причины могут приводить к возникновению тракционного дивертикула?

  1. Туберкулез.
  2. Медиастинальный плеврит.
  3. Антракоз.
  4. Кариес позвонка.
  5. Огнестрельное ранение грудной клетки и т. д.

Чаще всего именно этот вид болезни протекает бессимптомно. А все потому, что мешок чаще всего направлен вверх, что не мешает нормальному прохождению пищи. Однако дивертикул может развиваться, расти. Также могут возникать различного рода осложнения. В том числе это может быть и его перфорация с последующим абсцессом. Важно: под влиянием внутрипищевого давления данная форма дивертикула может измениться на округлую.

Пульсионные дивертикулы

Наиболее распространенный, типичный вид такого дивертикула – ценкеровский (или же глоточнопищеводный). Он наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте после 50 лет. Однако ценкеровский дивертикул пищевода также может быть и врожденным. Что же оказывает влияние на возникновение такой проблемы?

  1. Анатомические особенности. В таком случае речь идет о слабости участков задней стенки пищевода, которая лишена продольных волокон.
  2. Сокращения глоточного сфинктера. Данный сфинктер сокращается при каждом глотке, что приводит к давлению на вышеописанную заднюю стенку пищевода.

Причины

Почему может возникать пульсионный дивертикул пищевода? В таком случае принято говорить о следующих причинах:

  1. Поспешное глотание плохо пережеванной пищи.
  2. Резкий спазм так называемого «пищевого рта» у людей с нервными расстройствами.

Стоит сказать о том, что данное заболевание с течением времени может прогрессировать. Именно поэтому очень важна своевременная диагностика и назначение адекватного лечения.

Типология дивертикулов

Стоит сказать о том, что существует много различных разновидностей дивертикулов пищевода. Их различают в зависимости от определенных показателей.

По происхождению дивертикулы бывают:

  1. Врожденные.
  2. Приобретенные.

По механизму развития:

  1. Пульсационные.
  2. Тракционные.
  3. Пульсационно-тракционные (сочетанный вид).

В зависимости от локализации различают:

  1. Ценкеровские (т. е. глоточно-пищеводные).
  2. Эпибронхиальные (среднепищеводные, бифуркационные).
  3. Наддиафрагмальные (т. е. эпифренальные).
  4. Поддиафрагмальные (т. е. абдоминальные).

В зависимости от строения пищевода различают:

  1. Истинные дивертикулы (содержат все слои пищевой стенки).
  2. Псевдодивертикулы, или ложные (они лишены мышечной оболочки). Особенность: возникают исключительно в момент сокращения пищевода. Когда же его мышцы расслабляются, дивертикул исчезает.

В зависимости от количества выделяют:

  1. Множественные дивертикулы.
  2. Одиночные дивертикулы.

Симптоматика

Как можно понять, что у человека дивертикул пищевода? Симптомы – вот на что нужно обратить внимание. Так, симптоматика будет разной в зависимости от вида дивертикула. Если он расположен в верхней части пищевода, могут быть следующие проявления:

  1. Дисфагия (человек ощущает проблемы при прохождении пищи, ощущение, что пища застревает в пищеводе).
  2. Неприятный запах изо рта.
  3. Пища из пищевода может попадать в ротовую полость.
  4. Ком в горле.
  5. В горле может быть царапанье, першение.
  6. Могут быть болевые ощущения.
  7. Также может быть повышенное слюноотделение.
  8. Тошнота.
  9. Сухой кашель.
  10. Изменения голоса.
  11. Бульканье при глотании.

После еды больной может чувствовать головокружение, покраснение лица, состояние нехватки воздуха.

Если же дивертикул расположен в средней части пищевода, человек может ощущать следующие симптомы:

  1. Дисфагию.
  2. Отрыжку.
  3. Боль в спине или загрудинной области.
  4. Тошноту.
  5. Заглатывание воздуха.
  6. При этом пациент может также жаловаться на кашель, который возникает только в ночное время.

Если у пациента в нижней трети расположен дивертикул пищевода, симптомы при этом могут быть следующие:

  1. Повышенное сердцебиение.
  2. Бронхоспазм.
  3. Боль в области сердца.
  4. Одышка.

Однако стоит сказать о том, что иногда дивертикулы вообще не обнаруживают себя при обычной жизни. Узнать о них можно только во время определенных исследований.

Диагностика

Как должна проводиться диагностика дивертикула пищевода? Так, в самом начале пациент должен обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Что же в таком случае может сделать доктор?

  1. Осмотр пациента, наружное прощупывание пищевода. Иногда визуально специалист может поставить предварительный диагноз.
  2. Также обязательно для уточнения диагноза доктор назначит контрастную рентгенографию (с глотком бария). На рентгене доктор сможет увидеть место расположения дивертикула и сам размер мешка.
  3. При необходимости врач может отправить пациента на КТ – компьютерную томографию.
  4. Иногда также может быть назначено эндоскопическое исследование. Однако оно должно проводиться предельно осторожно, так как есть опасность, что мешок порвется.

Если это ценкеровский дивертикул пищевода, его диагностировать можно даже без вспомогательных средств. В таком случае доктор попросит пациента отвести голову назад. При этом на горле появится мягкое образование, которое при надавливании исчезнет.

У доктора можно поинтересоваться, как выглядит дивертикул пищевода (фото в этом деле – отличные помощники). Однако стоит сказать о том, что сам доктор не будет стремиться обрисовать всю картину пациенту, дабы не напугать его.

Лечение истинных дивертикулов

Рассматриваем далее дивертикул пищевода. Лечение – вот на чем также подробно нужно остановиться. Так, если это истинный дивертикул, избавление от проблемы может проходить по трем основным направлениям:

  1. Симптоматическое.
  2. Оперативное.
  3. Неоперативное.

Что же в таком случае посоветует делать доктор? Так как дивертикулы можно обнаружить уже на более поздних этапах болезни, в таком случае врач сразу же порекомендует промыть пищевод. Это нужно для того, чтобы избавиться от застоявшихся масс. Однако данная процедура не избавит от заболевания. Неоперативное лечение в таком случае будет малоэффективно, ведь оно не поможет справиться с застоями пищи, ростом дивертикула.

Операция

Наиболее действенным будет именно удаление дивертикула пищевода. Ведь справиться с проблемой медикаментами невозможно. В таком случае пациенту нужно будет пройти несколько уровней.

Предоперационный период. Тут пациенту нужно будет правильно питаться. Также важным будет введение витаминов и иммуномодулирующих препаратов. Важными окажутся также пищевые добавки, которые нормализируют обмен веществ.

Если у больного есть дивертикул пищевода, операция – вот эффективный метод борьбы с проблемой. Однако стоит сказать о том, что при данной проблеме существует несколько способов оперативного вмешательства.

  1. Способ Жирара. Просвет пищевода не вскрывается, дивертикул инвагинируется в пищевод. Над ним стенки пищевода сшиваются. Однако данный способ можно применять только в тех случаях, если дивертикул небольшой, и к тому же он не препятствует пищепроводной функции.
  2. Способ Шмидта. Образовавший мешок перемещают под кожу пациента и фиксируют к мышцам глотки.
  3. Однако наиболее эффективный способ – иссечь дивертикул пищевода. Отрезается он у самой шейки, а на пищевод накладывается двухэтажный шов.

Послеоперационный период

В это время за пациентом нужен присмотр, чтобы не возникли осложнения. Летальный исход после такой операции равен нулю.

Лечение ложных дивертикулов

Что же делать, если у пациента ложный дивертикул пищевода? Лечение в таком случае будет направлено именно на ликвидацию воспалительного процесса (который и является причиной возникновения данной проблемы). Операция в таком случае не потребуется. А все усилия докторов должны быть нацелены на то, чтобы дивертикул из тракционной формы не перешел в пульсионную. Если в пищеводе застревают пищевые массы, их нужно удалять.

Меры предосторожности

Если у человека обнаружен дивертикул пищевода на ранней степени заболевания (т. е. образование не мешает нормальной жизни пациента), в таком случае все же лучше соблюдать определенные меры предосторожности:

  1. Кушать нужно только мягкую пищу, которая не будет раздражать пищевод.
  2. Всю еду нужно хорошенько пережевывать.
  3. Блюда должны быть теплыми. Надо отказаться от слишком горячих или слишком холодных блюд и напитков.
  4. Всю еду нужно запивать водой. Так пище будет намного легче продвигаться по пищеводу.
  5. Также нужно помнить о том, что кушать нужно только сидя. Еще надо отказаться от потребления пищи «на ходу».

Эти же меры надо соблюдать в том случае, если обнаружен дивертикул пищевода у собак, котов или иных домашних животных (их также нужно кормить по особому графику и соблюдая все вышеописанные меры предосторожности).

Народная медицина

Если пациенту поставлен диагноз «дивертикул пищевода», лечение народными средствами – вот один из способов избавления от проблемы. Однако в таком случае нужно быть предельно острожным, ведь самолечение может привести к нежелательным последствиям.

  1. Пшеничные отруби грубого помола. Это главные враги дивертикулов. Полторы столовые ложки ингредиента нужно заварить 100 мл кипятка. Далее все немного настаивается, процеживается. Начинать прием лекарства нужно с 6 чайных ложек в сутки. Постепенно дозу надо увеличить до 6 столовых ложек в день. Курс лечения – 4 месяца.
  2. Овощи. Чтобы приготовить лекарство, нужно взять белокочанную капусту и свеклу. Через овощерезку нужно пропустить сырые овощи, а из измельченной массы отжать сок. Из жмыха нужно скатать небольшие шарики (размером примерно с лесной орех). Эти шарики надо далее подсушить в духовке. Принимать их нужно по 6 штук в сутки за полчаса до приема пищи. Шарики нужно запивать водой. Курс лечения – 3-4 месяца.
  3. Льняное масло. Нужно взять 100 грамм льняного семени, измельчить его в кофемолке до порошкообразного состояния. Далее полученную массу нужно залить полулитром нерафинированного растительного масла. После этого смесь настаивается с течение 21 дня в темном месте. И только после этого лекарство готово к употреблению. Принимать нужно не только жидкость, но и гущу – по 1 чайной ложке в сутки. Курс лечения рассчитан примерно на полгода.

www.syl.ru

Дивертикул пищевода что это такое

При возникновении на стенках пищевода мешкообразных придатков появляется основание для постановки диагноза дивертикулы пищевода. Характеристикой данного заболевания выступает увеличение расслоений на желудочно-кишечном тракте и обращение по части средостения.

Общие сведения

Возникновению дивертикул пищевода могут предшествовать расстройства язвенной болезни, холецистит или же камни в желчном пузыре. Причинами появления болезни могут выступать не только воспалительные процессы и болезни, но и врожденная предрасположенность, связанная с клеточной структурой. Патология пищевода имеет свой отдельный код в международном классификаторе болезней – Q36.9. Дивертикул пищевода образовывается, как у мужчин, так и у женщин в разных возрастных категориях. Больше всего таких расстройств выявлено у мужской части населения, перешагнувшей рубеж 50 лет. Расстройство представляет собой мешкообразные придатки, образовывавшиеся преимущественно на сообщении пищевода с его просветом.

Там, где происходит образование наслоений может происходить задержка частиц продуктов питания, что в последствии приводит к гниению, неприятному запаху и воспалению. Заболевший человек начинает чувствовать горловой ком, першение, у него изменяется звучание голоса. Установить то, что у больного образовались дивертикулы на пищеводе можно только использовав контрастную рентгенографию либо эзофагоскопию. При редких случаях врач может обнаружить новообразования на горле при помощи пальпации на обычном осмотре. Несмотря на то, что на ощупь дивертикула отмечается как небольшое выпячивание, вылечить её можно только при помощи хирургической операции.

РЕЦЕПТ ПРОТИВ ГЛИСТОВ

Врачи выяснили, что является самым эффективным средством от глистов! По статистике, глисты есть у каждого 5 Россиянина. Читайте скорее рецепт, который поможет очистить организм от глистов всего за 7 дней...

Читать далее >>

Появление заболевания

К появлению такой патологии, как дивертикулы пищевода предшествуют несколько причин. Поэтому такие новообразования имеют несколько путей своего происхождения.

  1. Наследственный тип возникновения болезни. Больной может получить такую патологию по причине врожденной ослабленности стенки пищевода. Тонкость мышечного слоя может объясняться ведением региональными лимфатическими узлами.
  2. Происхождение от последствия воспалительного процесса внутренних органов. Новообразования могут возникать из-за инфекционного заражения грибками, язвы, рефлюкса, повышенного пищеводного давления, воспаления верхних отделов пищевода, травм ЖКТ, набухание лимфатических узлов.
  3. Смешанный вариант появления дивертикул. При слабом здоровье, наследственной предрасположенности и наличии воспалительных процессов в органах пищеварительной системы велика вероятность появления новообразовании на пищеводе.

В некоторых случаях проявлению заболевания могут способствовать несколько причин одновременно.

Классификация дивертикул

Разновидности дивертикул в зависимости от истока возникновения болезни:

  1. Врожденный — при развитии плода в утробе матери образовывается выступ на пищеводе.
  2. Приобретенный — в процессе жизнедеятельности человека развиваются .

Классификация по участию в росте слизистой оболочки:

  1. Истинный дивертикул – патология, появившееся после выпячивания нескольких мешочков на слизистых, подслизистых и на мышечных покрытиях пищевода.
  2. Ошибочный дивертикул – появляется через выпячивание только слизистого покрытия.

Виды, классифицируемые по очагу воспаления:

  1. Мешочки на полых органах.
  2. Новообразования на трубчатых органах.

В зависимости от особенностей развития патологии:

  1. Пульсирующие наслоения, появившиеся под действием внешних факторов.
  2. Новообразования тракционного характера, которые появились по причинам постоянной нагрузки пищеводных стенок.

Основываясь на месте расположения болячек выделяют:

  1. Диверкулы, расположенные в области на стыке глотки и пищевода.
  2. Образовавшиеся в средней части пищевода;
  3. Наддиафрагмальные и поддиафрагмальные мешочки. Появляются у младенцев по причине употребления алкоголя матерью во время беременности.

Симптоматика болезненных проявлений

У человека, при развитии дивертикул размером менее двух-трех сантиметром никаких внешних проявлений и симптомов не возникает. Но если патология приобретает более крупный объем, либо расположена в месте схождения глотки и пищевода, она начинает проявлять свои признаки. В первую очередь дивертикулы доставляют множество неудобств заболевшему человеку. Для определенных жизненных ситуаций больного имеются характерные черты, по которым можно определить наличие либо отсутствие патологических образований на глотке.

При диагнозе дивертикул пищевода их симптомы имеют следующую характеристику:

  • Наличие затруднений у пациента в глотании жесткой пищи или жидкости;
  • Присутствие скоплений продуктов питания в мешочке, расположенном на стенке глотки;
  • Постоянные отрыжки с гнилостным запахом;
  • Отрыгивание остатков пищи. Возможны ситуации с обнаружением на подушке, после сна слизи изо рта и пищевых частиц;
  • Неприятные ощущения в горле, напоминающие царапанье и першение;
  • Навязчивый сухой кашель;
  • Проявление приступов тошноты и рвота;
  • Повышение выделения слюны;
  • Снижение показателей здоровья;

После еды у заболевшего человека возникают симптомы, свидетельствующие об удушье. Например, сильное покраснение кожных покровов, головная боль и головокружение, при некоторых случаях — обмороки. После того как пациента вырвет, он почувствует значительное облегчение.

При дивертикулах с размерами, превышающими два сантиметра могут возникнуть следующие симптомы:

  • Болезненные ощущения в области грудины;
  • Отрыгивание с частицами непереваренных продуктов;
  • Потребность в заглатывании воздуха;
  • Постоянный сухой кашель;

Если новообразования появились в нижней части пищевода, то пациент будет дополнительно ощущать тревожные и болезненные состояния в районе сердца, спазмы в бронхах и будет иметь частый пульс.

Симптомы осложнения болезни

Если заболевший человек проигнорирует поставленный диагноз и назначенное врачом лечение, он рискует получить определённые осложнения. Прогрессирующее развитие дивертикул на стенках слизистых приводит к последствиям, требующим хирургическую операцию. Например:

  • Появление язв на стенках органа;
  • Открытое кровотечение по просвету пищевода;
  • Отрыгивание кровянистыми выделениями;
  • Разрастание мешочка до злокачественной опухоли;
  • Возникновение спаек на глотке и пищеводе;
  • Появление аспирационной пневмонии;
  • Риск появления легочного абсцесса;
  • Разрастание полипов в глотке.

К осложнениям дивертикул пищевода лечение домашними методами приводит достаточно быстро и неминуемо. Только следуя рекомендациям врача можно достигнуть успешного результата по устранению патологии.

Выявление болезни

Все диагностические мероприятия направлены на установление точной формы и месторасположения мешочков на стенках пищеводной системы.

Диагностические процедуры начинаются с осмотра больного, опроса по симптоматике и изучения его анамнеза. Исходя из этих данных специалист устанавливает возможный источник, причину появления новообразований, и узнает степень запущенности болезни

Если у пациента имеется глотково-пищеводный дивертикул, то его очень легко обнаружить при обычной пальпации. Он характеризуется мягкой структурой, уменьшаемой при надавливании.

Кроме внешнего исследования горла пациента назначается рентгеновский снимок. Для получения более ясной картины о наличии дивертикул, врачу необходимо сделать снимок с применением контрастного вещества в пищеводе. Полученный снимок показывает наличие либо отсутствие доброкачественных или злокачественных опухолей, свищей, полипов.

Компьютерная томография области грудины помогает увидеть новообразования, доросшие до размеров, превышающих два сантиметра.

Эзофагоскопия проводится с помощью эндоскопического изучения пищевода. В данной процедуре врач проводит исследование на присутствие язвочек, кровотечений или изъязвлений. При некоторых случаях эндоскопический аппарат может брать частицы дивертикул в целях последующего лабораторного исследования.

Процедуры по внутреннему изучения новообразований всегда выполняются с крайней осторожностью. Это происходит по причине риска перфорации стенок внутреннего органа с последующими осложнениями.

Эзофагеальная манотерапия предназначена для исследования пищеварительной системы на активность моторики.

Пациент, имеющий такие жалобы как болезненные покалывания в сердце или же грудине подвергается исследованиям на аппаратах ЭКГ и ЭгоКГ.

Дополнительно врачом может назначаться дифференциальная диагностика пищеводных новообразований. После проведения всех необходимых диагностических мероприятий больному назначается лечение, соответствующее всем индивидуальным особенностям.

Особенности лечения

Имеется всего два пути устранения излишних образований во внутренних органах пищевода:

  • лечение медикаментозными препаратами;
  • хирургическая операция.

Если мешочки на слизистых оболочках были обнаружены на ранних стадиях, то они легко будут устранены, без последствий для здоровья при помощи лекарственных препаратов. При этом, пациенту какое-то время придется регулярно посещать гастроэнтеролога с целью проверок хода лечения. Дополнительно с приемом лекарственных таблеток пациенту прописывается специальная диета. Пациент во время лечения должен принимать либо вареные продукты, либо приготовленные на пару. Требуется исключить жареную и жирную пищу с большим количеством соли и приправ. Также, важно употреблять много чистой воды.

Если же стадия болезни слишком запущена, то пациенту требуется хирургическое вмешательство. Операция проводится по двум направлениям:

  • Либо это полное вырезание части пищевода с проблемными дивертикулами;
  • Частичное ушивание стенок с последующей пластикой тканей слизистой;

Современная медицина дает гарантии благоприятного исхода при любом варианте хирургического вмешательства.

vnutrizhivota.ru

Дивертикулы пищевода. Гастроэнтерология

Дивертикул пищевода – это мешковидное выпячивание его стенки. Воспаление дивертикулов (дивертикулит) может стать причиной их нагноения, перфорации и, следовательно, кровотечения, стеноза (сужения просвета) пищевода, формирования свищей и перерождения их в злокачественную опухоль.

Дивертикул пищевода – это мешковидное выпячивание его стенки. Чаще всего обнаруживаются в возрасте старше 50 лет у людей с другими заболеваниями органов пищеварения язва желудка и 12-типерстной кишки желчекаменная болезнь). Мужчины подвержены этому заболеванию в большей степени, чем женщины. Дивертикулы могут быть одиночными (в 90% случаев) или множественными, наиболее часто они обнаруживаются в грудной части пищевода.

Причины возникновения дивертикулы пищевода

Эти образования могут быть врожденными или развиваться вследствие хронического воспаления в области средостения, поражений лимфатических узлов, при туберкулезе или гистоплазмозе – грибковом заболевании легких. Дивертикулы нижней части пищевода – частые осложнения рефлюкс-эзофагита, ахалазии кардии.

Симптомы болезни

Для дивертикулов верхнего отдела пищевода характеры нарушения проглатывания пищи (дисфагия), срыгивание не переваренной пищи, першение или ощущение инородного тела в горле, сухой кашель, повышенное слюноотделение, тошнота, изменение голоса. Небольшие дивертикулы среднего отдела пищевода, как правило, никак себя не проявляют, большие по размеру являются причиной дисфагии, срыгивания не переваренной пищей, боли за грудиной, тошноты, ночного кашля. При дивертикулах нижней части пищевода к этим симптомам добавляются рефлекторная одышка, сердцебиение, бронхоспазм, боли в сердце, обусловленные раздражением блуждающего нерва.

Осложнения

Воспаление дивертикулов (дивертикулит) может стать причиной их нагноения, перфорации (и, следовательно, кровотечения), стеноза (сужения просвета) пищевода, формирования свищей и перерождения в злокачественную опухоль. Дивертикулит нередко является причиной аспирационной пневмонии и абсцесса легкого, плеврита и других болезней бронхов и легких, а также стенокардии и аритмии.

Диагностические обследования

Основным методом диагностики заболевания является рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием сульфатом бария, обзорная рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки. Эндоскопическое исследование выполняют с большой осторожностью из-за риска перфорации дивертикула. Для уточнения расстройств моторики проводят эзофагоманометрию.

Лечение дивертикулы пищевода

Дивертикулы, которые не беспокоят больного, лечения не требуют. Однако необходимо придерживаться щадящей диеты, не раздражающей слизистую оболочку пищевода, а также соблюдать определенные меры для улучшения опорожнения дивертикула (питье после еды, нахождение индивидуальной позы, способствующей прохождению пищи по пищеводу и др.). При наличии больших дивертикулов или риска осложнений выполняют хирургическое вмешательство для иссечения образования и ушивания пищевода. В некоторых случаях необходимо выполнить пластику стенки пищевода лоскутом диафрагмы или плевры. После хирургического лечения больные должны длительно наблюдаться у врача-гастроэнтеролога.

medportal.ru

Дивертикулы пищевода: причины, симптомы,диагностика, лечение

Истинные дивертикулы пищевода

Истинные дивертикулы пищевода чаще встречаются в начальной части пищевода, названы по автору, их описавшему, ценкеровскими (или пограничными). В этой части пищевода дивертикулы в основном пульсионного происхождения. В остальной части пищевода чаще наблюдаются тракционные дивертикулы, которые в дальнейшем, по мере их увеличения, могут стать пульсионными. Ценкеровские дивертикулы образуются непосредственно над жомом пищевода в так называемом лаймеровском треугольном пространстве, где стенки пищевода слабее развиты и более поддаются давлению изнутри (пульсионный механизм), особенно при рубцах после повреждений нижележащего отдела, а также при других заболеваниях (застревание инородного тела, спазм, опухоли, зоб и др.), препятствующих прохождению пищи. В этом случае перистальтическое сокращение вышележащих мышц создает повышенное давление на содержимое пищевода, находящееся над стриктурой; это давление растягивает стенку пищевода в месте наименьшего сопротивления, в результате чего создается дивертикул. Ценкеровские дивертикулы располагаются обычно на задней стенке пищевода, несколько сбоку и слева. Величина их колеблется от горошины до крупного яблока и более. С пищеводом они сообщаются узким щелевидным или круглым ходом, через который происходит постепенное наполнение дивертикула пищевыми массами, которые увеличивают его до размеров, позволяющих обнаруживать его при внешнем осмотре передней поверхности шеи.

Увеличение дивертикула происходит постепенно в течение месяцев и лет. В связи с застоем пищевых масс в слизистой оболочке, выстилающей дивертикул, развивается хроническое воспаление, которое местами может изъязвляться, а воспалительный процесс - распространяться на более глубокие слои дивертикула, выходя за его пределы в более глубокие околопищеводные ткани. Вследствие выхода воспалительного процесса за пределы дивертикула в окружающих его тканях вокруг его стенок, на шее и в верхнем отделе груди развивается рубцовый процесс, ведущий к сращениям пищевода с окружающими тканями. Поскольку рубцы в процессе своего развития обладают свойством сокращаться, ткани и органы, с которыми они сращены, натягиваются и деформируются. В пищеводе этот процесс приводит к образованию тракционных дивертикулов.

Симптомы ценкеровского дивертикула

Первоначальные симптомы появления этого дивертикула настолько незначительны, что больные не могут точно указать, когда они стали замечать затруднения при глотании. Пациент, обратившийся за помощью к врачу по поводу дисфагии, вспоминает, что уже «очень давно», фактически лет 10-20 назад, стал замечать более обильное выделение слюны, чувство раздражения и сухости в горле, отхаркиваниие значительного количества мокроты иногда с примесью съеденной пищи, першение в гортани и постоянный кашель, усиливающийся после еды (давление наполненным дом па гортанные нервы), нередко заканчивающийся рвотой. Позже появляется ощущение препятствия при прохождении пищи по пищеводу, которое заставляет больного медленно и осторожно глотать малыми порциями хорошо прожеванную пищу. В начальных стадиях развития дивертикул, будучи небольшим, наполняется пищей при первых глотках, после чего уже не нарушает акта глотания. В более поздних стадиях, когда он достигает значительной величины, находясь вне пищевода, но в непосредственной близости к нему, переполнившись, сдавливает его, вызывая акцентированные явления дисфагии. Многие больные начинают «давиться», искусственно вызывать рвоту и срыгивать задержавшиеся в дивертикуле пищевые массы. Дивертикул пищевода при этом опорожняется, и больной снова получает возможность глотать до тех пор, пока это мешковидное расширение пищевода вновь не заполнится. Однако не всегда появляются тошнота, рвота и срыгивание, и тогда сдавленный дивертикулом пищевод не пропускает больше ни одного глотка даже жидкости. Больные испытывают сильную боль от растяжения пищевода над сдавленной частью, они мечутся, поворачивают и нагибают голову в разные стороны, пытаясь найти то положение, при котором может наступить опорожнение дивертикула. В большинстве случаев больные уже знают, при каких движениях и при каком положении головы можно опорожнить дивертикул, если не полностью, то хотя бы частично. После опорожнения дивертикула больные ощущают значительное облегчение, и к ним вновь возвращается чувство голода, но приправленного страхом перед новым повторением неприятного эпизода. Плотную пищу они разбавляют жидкостью и принимают се мелкими глотками, между которыми создают «интервалы ожидания», убеждаясь в том, что пищевой комок прошел беспрепятственно в желудок.

Оставшаяся в дивертикуле пища становится его постоянным содержимым, она застаивается, разлагается, вследствие чего у больных появляется зловонный запах изо рта, а попадание этих гнилостных масс в желудок и далее в кишечник вызывает ряд диспепсических расстройств. При наличии в дивертикуле воздуха и жидкости сам больной и окружающие могут слышать шумы переливания и плеска в нем при покачивании головы и туловища.

Ряд признаков наличия дивертикула возникают при его механическом воздействии на соседние органы (трахея, шейное и плечевое сплетения, возвратный нерв, шейные сосуды), что в ряде случаев может провоцировать расстройства функций этих органов и ряд патогмоничных симптомов. Так, при сдавлении гортанных нервов возникают явления дисфонии, парез внутригортанных мышц, форма которого зависит от испытывающего давление нерва, при сдавлении трахеи и крупных сосудов могут возникать специфические шумы, синхронные с дыхательными циклами и пульсом.

Воспалительный процесс из дивертикула распространяется на соседние анатомические образования, появляются боли, иррадиирующие в шею, затылок, за грудину, в область лопатки и т. д.

Больные жалуются на постоянную жажду, чувство голода; они худеют. При непринятии соответствующих радикальных мер они погибают от упадка сил и кахексии. Смертельные исходы возможны и при дивертикулах, осложнившихся вторичными воспалительными процессами в соседних органах. Так, по данным Людина, 16-17% больных с дивертикулами пищевода погибают от пневмонии, гангрены, легких или других заболеваний, связанных с тяжелыми инфекционными процессами, распространившимися из перфорированного дивертикула. Способствует этому прогрессирующее иммунодефицитное состояние нутритивного (алиментарного) генеза (дефицит белков).

Диагностика ценкеровского дивертикула

Диагноз ценкеровского дивертикула устанавливают на основании изложенной выше клинической картины. Из важнейших симптомов следует отметить периодическое появление припухлости на передней поверхности шеи во время приема пищи и исчезновение ее во время прижатия; своеобразные шумы переливающейся жидкости после питья воды и другой жидкости; срыгивание только что съеденной пищи, преходящие боли за грудиной, исчезающие после срыгивания или рвоты и др. При опускании этого дивертикула в верхний отдел груди при перкуссии может выявляться высокий тимпанит, наводящий на мысль о каверне (симптом Леффлера).

Важное значение для диагностики дивертикулов имеет зондирование пищевода. Небольшие дивертикулы диагностировать при помощи этого метода затруднительно, так как их узкое выводное отверстие маскируется в складках слизистой оболочки. При больших дивертикулах зонд почти всегда попадает в дивертикул, упираясь в его дно приблизительно на высоте 20 см. В этот момент удается прощупать через кожу на передней поверхности шеи конец зонда. Однако зонд, застрявший в дивертикуле, может быть проведен в желудок при повторных попытках этой манипуляции. Точно так же, как указывает В.Я.Левит (1962), удастся иногда рядом с зондом, находящимся в дивертикуле, провести еще один, более тонкий зонд в желудок, что является ценным диагностическим приемом, указывающим на наличие дивертикула.

При эзофагоскопии видна концентрически сужающаяся щель, открывающаяся при глубоком вдохе, имеющая вид воронки, куда проходит трубка фиброгастроскопа. Видимая в пустом дивертикуле слизистая оболочка представляется бледной, покрытой густой слизью, местами растянутой, местами складчатой, с отдельными участками воспаления и даже изъязвления.

При ренгеноскопии(графии) видно, как контрастирующая масса попадает прямо в дивертикул, заполняя его. В этом случае дивертикул визуализируется в виде круглой или овальной тени с ровными краями. Неровности краев дивертикула свидетельствуют о сращении его стенок с окружающими тканями.

Значительно реже ценкеровские дивертикулы встречаются между жомом и кардией и почти во всех случаях после 40 лет, чаще у мужчин. Величина этих дивертикулов может варьировать от размера горошины до кулака взрослого человека, но форме они могут быть округлыми или грушевидными. Дивертикулы над диафрагмой называют эпифренальными, в отличие от эпибронхиальных, находящихся на уровне перекреста пищевода с левым главным бронхом. Симптомы дивертикулов этой локализации выявляются, когда они достигают значительных размеров. Больные жалуются преимущественно на сердцебиение, недостаток воздуха, одышку, чувство подпирания в надчревной области, исчезающие тотчас после рвоты. Жалобы на дисфагию или отсутствуют, или не выражены, так как только крупные мешкообразные дивертикулы в этих отделах могут давить на пищевод и затруднять глотание.

Определить уровень дивертикула можно при помощи повторного зондирования; обычно эпиброихиальный дивертикул находится на расстоянии 25-30 см от передних зубов, а эпифренальный - на 40-42 см. При гастроскопии бывает трудно найти отверстие, соединяющее пищевод с дивертикулом. Большие дивертикулы в нижнем отделе пищевода могут быть приняты за диффузное расширение его. Основу диагностики составляет рентгеновское исследование, при помощи которого почти всегда удается диагностировать дивертикул, определить его форму, величину и местоположение.

[4], [5]

Лечение истинных дивертикулов пищевода

Лечение истинных дивертикулов пищевода подразделяется на симптоматическое, неоперативное и хирургическое. Все мероприятия должны быть направлены на устранение сдавливания пищевода заполненным дивертикулом, что приводит к расширению стенок вышележащего отрезка, являющемуся вторичным осложнением дивертикула и значительно увеличивающим явления дисфагии. Поскольку на ранних стадиях заболевание остается незамеченным, то в поле зрения врача попадают больные с уже значительно развившимся дивертикулом со всеми присущими ему клиническими признаками. Первая помощь при заполненном дивертикуле заключается в удалении застоявшихся масс путем промывания его, однако эта процедура не ликвидирует заболевания, которое неуклонно прогрессирует и в итоге приводит к тяжелым осложнениям. Неоперативные меры не могут разорвать создавшийся порочный круг (заполнение дивертикула, его расширение, застой и разложение накопившихся масс, воспаление слизистой оболочки, ее изъязвление, распространение инфекции в окружающие ткани, периэзофагит, прорыв дивертикула, медиастинит и т. д.), поэтому в таких случаях показано хирургическое лечение. При упадке питания и выраженной слабости больного (анемия, снижение иммунитета, нарушения обменных процессов и т. п.) перед основным оперативным вмешательством проводят предоперационную подготовку (наложение гастростомы для обеспечения полноценного высоко-энергетичного, богатого витаминами и белками питания, введения иммуномодулирующих и витаминных препаратов, а также нормализующих обмен веществ пищевых добавок и других лекарств, по показаниям.

Существуют несколько способов хирургического удаления дивертикулов. Полное удаление дивертикула предложено немецким хирургом Ф.Клюге (F.Kliige) еще в середине XIX в., и с тех пор этот способ является самым радикальным, ведущим к полному выздоровлению. В дальнейшем были предложены следующие способы.

  1. Способ Жирара направлен на то, чтобы, не вскрывая просвета пищевода, выделенный дивертикул инвагинировать в пищевод и сшить над ним стенки пищевода. Способ применим при небольших дивертикулах, не препятствующих пищепроводной функции пищевода.
  2. Способ перемещения, предложенный Шмидтом: выделенный мешок перемещают под кожу и фиксируют к мышцам глотки. Таков же приблизительно способ Н.А.Богораза (1874-1952) - выдающегося советского хирурга, выпускника Военно-медицинской академии, одного из основоположников восстановительной хирургии, который вшивал выделенный мешок подкожно, переместив его кверху. Гольдман отделял термокаутером выделенный и перемещенный под кожу мешок через 9 дней.
  3. Наиболее эффективен и надежен способ иссечения мешка у самой его шейки с последующим наложением на рану пищевода двух этажного шва.

До введения в практику антибиотиков послеоперационная летальность, по данным зарубежных авторов, составляла 8-10%. В настоящее время неблагоприятный исход при таких оперативных вмешательствах практически отсутствует.

В первой трети XX в. хирургическое лечение при дивертикулах внутригрудной локализации проводилось весьма редко ввиду большой опасности как самого вмешательства, так и нередких интра- и послеоперационных осложнений. В настоящее время в связи с значительным прогрессом в области анестезиологии и реаниматологии эти оперативные вмешательства протекают без существенных отрицательных последствий. Из оперативных методов предлагались инвагинация выделенного дивертикула в просвет пищевода, а при низком расположении мешка - наложение анастомоза между дивертикулом и желудком, подтянутым к отверстию диафрагмы. Послеоперационная летальность при грудной локализации дивертикула была выше, чем при ценкеровских дивертикулах, и поэтому считали, что небольшие внутригрудные дивертикулы пищевода вообще не подлежат лечению, а при крупных - показаны неоперативное лечение, включающее систематическое промывание дивертикула слабыми антисептическими растворами и кормление больного через желудочный зонд. Однако с 50-х годов XX в. в практику лечения больных при низко расположенных дивертикулах входит хирургический метод с применением способов радикального их иссечения или резекции пищевода с наложением пищеводно-желудочного анастомоза. Неоперативные методы применяют лишь в качестве средств предоперационной подготовки у истощенных больных, при наличии пери- или эзофагита и т. п.

Ложные дивертикулы пищевода

Ложные дивертикулы пищевода чаще всего связаны с воспалительными процессами, протекающими в околопищеводных лимфатических узлов. Последние, подвергаясь рубцовому перерождению и сморщиванию, оказывают постоянное тракционное воздействие на стенку пищевода кнаружи, вызывая ее деформацию с образованием тракциониых дивертикулов. В стенке апикальной части таких дивертикулов слизистая оболочка замещается рубцовой тканью. Располагаются такие дивертикулы на передней или боковой стенке пищевода, преимущественно на уровне бифуркации. Сообщение с пищеводом обычно широкое, продольно-овальное, доходящее до 6-8 см в поперечнике.

[6], [7], [8]

Симптомы ложных дивертикулов пищевода

Ложные дивертикулы пищевода с развитой клинической картиной проявляются после 30 лет, когда хронический медиастинальный аденит различной этиологии завершает свой цикл развития (рубцевание и сморщивание околопищеводных лимфатических узлов). Симптомы в большинстве случаев отсутствуют. Возникающие боли могут зависеть от воспалительного процесса в стенке дивертикула или в расположенном снаружи ЛУ.

Диагностика ложных дивертикулов пищевода

Диагноз устанавливают на основании зондирования, фиброгастроскопии и рентгенографии. При зондировании следует соблюдать осторожность из-за существующей опасности перфорации тракционного дивертикула, стенка которого всегда истончена и легко повреждается.

[9], [10], [11]

Лечение ложных дивертикулов пищевода

Лечение ложных дивертикулов пищевода при не закончившемся региональном воспалительном процессе - только неоперативное и должно быть направлено на ликвидацию этого воспалительного процесса. При зарубцевавшемся очаге задачей лечения является устранение факторов, способствующих переходу тракционного дивертикула в пульсионный, в первую очередь на недопущение или устранение спазма пищевода и явлений эзофагита. При застревании инородного тела или задержке пищевых масс в дивертикуле их следует удалить. Устранение явлений хронического воспаления слизистой оболочки дивертикула и пищевода достигается повторными промываниями антисептическими и вяжущими растворами. При прорыве дивертикула в соседние органы возникают крайне опасные осложнения, требующие неотложного хирургического вмешательства. Хирургическое лечение при внутригрудных дивертикулах пищевода находится в компетенции торакальных хирургов. При ценкеровских дивертикулах хирургические вмешательства доступны ЛОР-хирургам, имеющим опыт оперативных вмешательств на гортани и шее.

ilive.com.ua


Смотрите также