Цирроз легкого что это такое


Цирроз легких | Симптомы и лечение цирроза легкого

Цирроз легких – это патологическое заболевание, при котором происходят необратимые изменения в клетках и тканях органа. Рассмотрим основные причины недуга, симптомы, признаки, методы диагностики и лечения.

Цирроз - рост тканей в органах, таких как легкие, почки, печень и другие, сопровождается частичными либо абсолютными изменениями в их структуре, некоторыми уплотнениями и различными деформациями.

Заболевание представляет собой разрастание в легких соединительной ткани. Цирроз относится к крайней и наиболее тяжелой стадии туберкулеза легких. При данном недуге сосуды, бронхи и альвеолы полностью замещаются соединительной тканью и коллагеном, нарушаются газообменные функции и уплотняется плевра. Цирроз влечет за собой процесс фиброзного перерождения и склерозирования бронхов, которые деформируются, суживаются, то есть меняют свои физиологические особенности. Именно этот фактор позволяет распознать данный недуг с помощью рентгенологического исследования.

Цирроз легких характеризуется длительным течением. Патология может быть как односторонней, так и двусторонней. Но и в первом и во втором случае происходит формирование склеротических изменений легочной ткани. Деформации подвергаются не только бронхи, но и сосуды, органы средостения смещаются, а в соседних с легкими областях появляется эмфизема.

Существует определенная классификация цирроза легких, то есть цирротического туберкулеза:

  • Цирроз с локальным поражением  ткани легкого – чаще всего деформации подвергаются верхние сегменты органа. Больные с данным диагнозом чувствуют себя нормально, так как заболевание может десятилетиями не давать клинических проявлений. Такие пациенты опасны, поскольку выделяют микобактерии в малом количестве. Но стресс, острые респираторные заболевания и ряд других заболеваний могут спровоцировать рецидив цирроза легких.
  • Цирроз с частыми рецидивами – больной страдает от субфебрильной лихорадки, интоксикации организма и обезвоживания. Фиброзная ткань разрастается и может захватить все легкое. Очень часто встречается двустороннее поражение из-за бронхогенного обсеменения.
  • Цирроз легких с бронхоэктазами – состояние больных тяжелое, наблюдается обильное бактериовыделение мокроты. Бронхоэктазы довольно обширные, трудно поддаются лечению и вторично инфицируются. При данной форме заболевания хирургическое лечение невозможно, такие больные имеют плохой прогноз.
  • Цирроз легких, вызывающий разрушение тканей органа. В процессе длительного прогрессирования на фоне легочно-сердечной недостаточности развивается фиброзная ткань. Больные постоянно лихорадят, организм находится в состоянии обезвоживания. Для терапии используют инфузионное лечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ilive.com.ua

Ошибочный диагноз цирроза легких - Заболевания легких


Дифференциально-диагностической особенностью таких плевропульмональных рубцов от каверн являются: 1) отсутствие замкнутости их внутреннего контура и отточной дорожки от них; 2) наличие часто одинаковых расстояний между отдельными тяжами, которые чаще всего чередуются через 2-3 см; 3) постоянство этих эмфизематозно измененных просветленных участков в противоположность выраженной изменчивости туберкулезных полостей распада.

Более частым источником ошибочного диагноза туберкулезных каверн являются различные полостные изменения в легочной ткани, которые наблюдаются при многочисленных неспецифических заболеваниях легких. Прежде чем думать о той или иной этиологии полости распада в ткани легкого, необходимо тщательно проанализировать характер легочного рисунка.

При недостаточно внимательном рассматривании рентгеновского снимка или изображения на экране при просвечивании легко принять за каверну переплетение тяжеобразных теней легочных сосудов и фиброзных пучков легочной ткани. При просвечивании эту ошибку легко можно устранить, поворачивая больного во время исследования.

Дыхательные смещения участков легочной ткани и перемена положения больного изменят на экране проекцию этих теневых образований, вследствие чего в случае отсутствия каверны разъединяются не переплетающиеся суммирующиеся тени и исчезает кольцевидной формы просветление. На рентгенограммах при подозрении на наличие каверны приходится детально рассматривать прежде всего весь комплекс теней, уясняя в отдельности каждую сосудистую ветку, бронхиальное разветвление и различные патологические изменения, могущие симулировать каверну.

Кроме того, внимание должно быть обращено не только на само подозрительное место, но и на прилежащие к нему окружающие участки с учетом изменений во всех остальных отделах легкого. При этом нельзя забывать и состояние сердечно-сосудистой системы.

Из внутрилегочных воздушных образований, которые могут дать несколько сходную рентгенологическую картину с туберкулезными кавернами, необходимо иметь в виду вздутые участки легкого.

wikipigs.net

причины возникновения, симптомы, ранняя диагностика, методы лечения, отзывы

Цирроз легких является патологическим заболеванием, которое влечет за собой необратимые перемены в клетках легочной ткани. Цирроз, который возникает в тканях организма, может быть как в легких, так и в печени и почках. Заболевание сопровождается тем, что в структурах этих тканей происходят полные или частичные перемены. В некоторых случаях появляется уплотнение или происходят различного рода деформации. Цирроз легких в МКБ-10 числится под общим кодом J60-J70.

Что это такое?

Само по себе заболевание представляет собой разрастания в легких соединительных тканей. Цирроз относится к крайне тяжелой, глубокой стадии туберкулеза легких. При этой болезни происходит нарушение газообмена, также возникает отек легких при циррозе, уплотняется плевра и ухудшается состояние здоровья. Поэтому необходимо тщательно отслеживать свое состояние, что бы не допустить развития болезни.

Прогноз

Цирроз легких приводит к тому, что нарушаются процессы обмена, происходит нарушение работы бронхов. Они могут деформироваться, сжиматься или менять свои физиологические особенности. Именно такие факторы и демонстрируют появление данного недуга. Его можно увидеть при помощи специального рентгеновского исследования.

Для цирроза печени и отека легких, которые провоцирует заболевание, характерно длительное течение болезни. Появление патологии может быть как на 1 части легкого так и на 2 сторонах. Как в первом, так и во втором случае происходит склеротическое формирование легочных тканей. Также деформации подвергаются не только бронхи, но и сами органы.

Как классифицируется болезнь?

Выделяют несколько видов такой болезни. У специалистов есть определенная классификация цирроза легких:

  1. Локальное поражение легочной ткани. Чаще всего это приводит к деформациям верхнего сегмента органа. Эти пациенты являются опасными для окружающих, так как они могут выделять микобактерии в малом количестве и распространять таким образом заболевание среди других людей, вызывая рецидив или заражение циррозом легких.
  2. Частые рецидивы цирроза. Пациенты, которые страдают данным видом недуга, часто сталкиваются с субфебрильной лихорадкой. В организме происходит интоксикация и обезвоживание. В этом случае фиброзная ткань начинает активно разрастаться и может заполнить абсолютно все легкое. А в этом случае часто можно встретить двустороннее поражение. Это связано с тем, что происходит бронхогенное обсеменение.
  3. Бронхоэктаз - одна из разновидностей цирроза легких. Данное заболевание является более тяжелым. Оно сопровождается выделением бактериальной мокроты. Данное заболевание обширное, трудно поддается диагностике и лечению, а также при этом недуге возможно вторичное инфицирование. Если пациент страдает этим видом болезни, то тут необходимо осуществлять хирургическое лечение. Пациенты, которые имеют этот диагноз, должны знать о неутешительных прогнозах.
  4. Инфекции, которые вызывают полное разрушение органов и тканей. В период времени, когда происходит основной этап прогрессирования, легочная и сердечная недостаточность развивается, и появляется фиброзная ткань. Пациент постоянно находится в лихорадочном состоянии, организм обезвожен, истощен. Для того чтобы улучшить состояние пациента, используют инфузионное лечение.

Причина возникновения

К сожалению, причины появления цирроза легкого разнообразны. Недуг может появиться в результате запущенного туберкулеза или в случае других патологий органов и систем организма.

В последние годы начали замечать, что во время длительного лечения при помощи антибиотиков начинается формирование цирроза. Но зачастую данная болезнь возникает на фоне хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза. Плеврит, который образуется во время болезни туберкулезом, может быть источником различных патологий.

Туберкулез

Основная причина появления цирроза легких - туберкулез. Необходимо выяснить, что же является основным провокатором.

Бактерии провоцируют развитие этого заболевания. Появление симптомов цирротического туберкулеза осуществляется в течении длительного периода. Нередко врачи отмечали тот факт, что болезнь развивалась годами и десятилетиями. Но бывают и редкие случаи, когда туберкулез стремительно развивается и приводит к осложнениям. В этом случае необходимо учитывать различные возрастные особенности человеческого организма. Всем прекрасно известно о том, что в процессе старения все органы ослабевают, и эластичные волокна не являются исключением. Ранее они выполняли защитную функцию, но когда потеряли свои способности, допустили формирование эмфиземы.

Нет определенной категории людей, которые чаще прочих подвергаются циррозу легких. Пациентами могут быть как молодые, так и те люди, которые относятся к старшему возрасту.

К сожалению, и в детском возрасте встречается это заболевания. Для того чтобы болезнь легких начала активно развиваться, на них должны повлиять несколько осложнений. К примеру, это происходит тогда, когда нарушается работа сердечно-сосудистой системы.

Также ограниченная форма цирроза может появиться в результате очагового туберкулеза. Это происходит из-за того, что нарушена работа вентиляции легких и происходит опорожнение мелких бронхов.

Хирургическое вмешательство как фактор появления болезни

Нередко были отмечены случаи того, что цирроз развивался после операционного вмешательства, и частое вдыхание неорганических и органических пылевых отходов также может негативно воздействовать на легкое и вызвать фиброз. В случае если у пациента имеются патологии, связанные с хирургическими манипуляциями, или развиваются воспаления в стенках кровеносных сосудов, все это может спровоцировать появление цирроза легких.

Симптомы

Симптоматика этого заболевания имеет волнообразный характер. Она может как заявлять о себе в течение длительного периода, так и пропадать до обострения. Большинство пациентов, которые болеют данным заболеванием, жалуются на усиление кашля, а также появление сильной мокроты, могут быть легочное кровотечение и отхаркивание со сгустками крови.

Как только появились данные симптомы, это говорит о том, что возникли новые очаги воспаления и они уже переходят в другие отделы легких. По мере того как будет прогрессировать заболевание, будут разрушаться и системы организма, поражаться другие органы.

Признаки

Также пациенты жалуются на то, что появляется одышка. Приступы астмы усиливаются, мокрота стала обладать неприятным запахом. Болезнь приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Нередко скапливается жидкость в легких при циррозе, печень приобретает нехарактерные размеры, а в некоторых случаях недуг сопровождается еще и амилоидозом.

Как уже говорилось, цирроз - весьма медленное заболевание, которое может развиваться годами и обрести хроническую форму. Патенты нередко страдают хроническим бронхитом, и на фоне этого развивается цирроз легких. В случае если это заболевание развивается из-за туберкулеза, то основным симптомом является диффузия эмфиземы.

Диагностика цирроза легкого

Для того чтобы выявить данное заболевание, необходимо провести ряд весьма сложных исследований. Наблюдаются симптомы, проверяются изменения в легких, появляется деформация и отслеживаются другие патологии органов дыхания. Но есть основные методы, которые применяют врачи на практике:

  1. В первую очередь, необходимо узнать у пациента симптомы, послушать жалобы: появление кашля, одышки, слабости, интоксикации. Все это очень важно. Врач, выслушав пациента, составляет анамнез. Первые симптомы являются непосредственным показателем патологии.
  2. После того как пациент был осмотрен, врач приступает к прослушиванию легких, он определяет степень поражения. Помимо того, что проходит прослушивание, легкое еще и простукивают. Пациенту необходимо будет отправиться на спирографию. Это необходимо для того, чтобы определить, есть ли нарушение дыхательной функции, а также установить объем дыхательных органов.
  3. Следующим этапом обследования является рентген грудной клетки. Выполняется при помощи специального аппарата - он делает снимок, и уже после по нему становится понятно, есть ли деформация в легких. В качестве дополнительного исследования могут использовать магнитно-резонансный томограф. Он позволит более точно определить степень развития патологии, а также выявить точные изменения в легких.
  4. Нередко врачи назначают еще и биопсию. Берется часть ткани легкого при помощи эндоскопии и рассматривается под микроскопом. Изучается и ее строение на микроскопическом уровне.

Помимо того, что необходимо пройти весь ряд диагностических процедур, необходимо еще и сдать анализы. В первую очередь, сдается анализ крови. Он должен быть развернутым. Также необходимо будет собрать выделяемую мокроту.

Все эти процедуры позволят более точно определить интоксикацию организма, поставить верный диагноз, исходя из полученной информации, назначить лечение и определить, к каким антибиотикам появляется чувствительность.

Лечение

Для того чтобы вылечить данное заболевание, необходимо использовать и симптоматическую терапию. Она имеет основное направление - уменьшить кислородное голодание, а также поспособствовать нормализации работы сердечной мышцы.

В некоторых случаях, когда болезнь более серьезная, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. В этом случае пациента необходимо поместить в стационар и провести полную терапию. Также, помимо всего прочего, необходимо постоянно контролировать курс лечения, чтобы правильно подобрать тактику дальнейшей медикаментозной терапии.

Фазы терапии

Антибактериальное лечение цирроза легких имеет две фазы:

  1. Первая фаза является интенсивной: больному дают сразу несколько антибиотиков, сочетая их с различными профилактическими препаратами.
  2. На второй фазе продолжается лечение, направленное на уничтожение микробактерий, которые находятся в спящем состоянии.

Пациенту в этом случае назначают такие препараты, которые стимулируют процесс регенерации. Также этот курс является профилактическим - он ведет борьбу с размножением микроорганизмов внутри легкого. Соблюдение предписаний доктора поможет быстро избавиться от вышеназванной болезни и не возвращаться к ней достаточно длительное время.

fb.ru

Цирроз легкого: причины, лечение и профилактика

Цирроз легких является серьезным заболеванием, представляющим собой разрастание в данном органе соединительном ткани. Эту патологию относят к проявлению самой запущенной стадии туберкулеза. При развитии цирроза сосуды, альвеолы и даже бронхи могут замещаться соединительной тканью, что может нарушить газообменные функции организма и привести к очень серьезным последствиям.

Причины возникновения и симптоматика

Развиться этот недуг способен по множеству причин, но в большинстве случаев он возникает из-за запущенной формы хронического туберкулеза и других заболеваний, таких как плеврит или туберкулезный лобит. Также специалисты утверждают, что в последнее время у достаточно большого количества пациентов цирроз легкого развивается вследствие долгого приема медицинских препаратов с антибиотическим эффектом.

Этой патологии подвержены и пожилые люди, люди среднего возраста, и даже дети. Толчком к ее развитию могут встать патологии сердечнососудистой системы, болезни легких, наличие склероза в лимфоузлах и очагах туберкулеза. Кроме того, цирроз может возникнуть после удаления легкого или его части.

Эта болезнь может долгое время вообще не проявлять никаких признаков, а иногда они проявляются волнообразно – периоды обострения сменяются хорошим самочувствием. Во время обострений у больного наблюдается сильный кашель с мокротой. В некоторых случаях также может появляться кровохарканье.

Затем, по мере развития цирроза, пациент начинает жаловаться на одышку, мокроту с неприятным запахом и астматические приступы. Кроме того, болезнь может затрагивать и другие органы.

Довольно часто у больных увеличивается печень, происходит скопление жидкости в брюшине, возникают проблемы с сердечнососудистой системой.

Важно! Цирроз легких способен перейти и в хроническую форму, симптомами которой являются появление бронхита хронической формы, наличие в мокроте гноя и образование бронхоэктазов.

к оглавлению ↑

Виды цирроза

Данное заболевание имеет свою классификацию. Врачи выделяют следующие виды цирроза:

  1. Болезнь с поражением тканей легкого. Для этого вида характерна деформация верхних отделов органа. При этом у больных, в большинстве случаев, долгое время нет никаких жалоб, так как данная болезнь развивается очень долго и может не проявляться несколько лет. Такие пациенты являются заразными, так как могут выделять в окружающее пространство бактерии такого серьезного заболевания как туберкулез.
  2. Болезнь с постоянными рецидивами. При этой форме заболевания пациенты жалуются на субфебрильную лихорадку, а также на состояние, напоминающие сильное отравление организма. Довольно часто при этом у больного возникает обезвоживание. Соединительная ткань при этом затрагивает большую часть органа, иногда даже всего. Нередки случаи, когда поражается и второе легкое. Это происходит из-за бронхогенного обсеменения.
  3. Болезнь с бронхоэктазами. Этому виду заболевания легких свойственно обильное выделение мокроты. Кроме этого пациенты с этой формой цирроза страдают от лихорадки и общей слабости организма. Данный вид заболевания имеет неблагоприятный прогноз и не поддается традиционному способу хирургического лечения.
  4. Болезнь с нарушением тканей. У больных этим типом заболевания появляется легочно-сердечная недостаточность и непрекращающаяся лихорадка. В большинстве такие пациенты нуждаются в инфузионной терапии.
к оглавлению ↑

Лечение заболевания

Выявление данного заболевания осложняется тем, что его симптомы практически ничем не отличаются от симптоматики других многочисленных заболеваний органов дыхательной системы. Первым делом врач собирает полный анамнез больного, опрашивает его обо всех имеющихся жалобах.

Затем специалисту необходимо установить степень пораженности легкого. Сделать это можно с помощью прослушивания и простукивания грудной клетки, а также с использованием спирографии. Такое исследование позволяет точно выявить нарушения в работе и объеме органов дыхания.

Также обязательным исследованием при подозрении цирроза является рентгенография грудной клетки. Она дает возможность врачу установить есть ли в легких какая-либо деформация.

В некоторых случаях, для более точной картины, больному могут быть назначены такие современные методы диагностики как компьютерная и магниторезонансная томография.

Обратите внимание! Выявить разрастание ткани и установить степень ее злокачественности может и биопсия ткани легкого. Материал для данного исследования берется с помощью эндоскопии бронхов.

Кроме перечисленных выше процедур, больному назначаются анализ крови и анализ мокроты. Их берут для того, чтобы врач мог получить точную картину о воспалительных процессах в организме и степени его интоксикации.

Процесс лечения цирроза легкого представляет собой симптоматическую терапию, целью которой является снижение уровня кислородного голодания организма и сохранение функционирования сердца и других жизненно важных органов. Если у пациента поражено только одно легкое, то довольно часто врачи используют хирургические методы лечения. Перед операцией больного всегда заранее кладут в стационар, где проводят ему консервативную терапию.

Нередко врачи применяют и антибактериальное лечение. Оно состоит из интенсивной фазы и продолжающейся терапии. Во время интенсивной фазы пациент должен принимать сочетания нескольких антибиотиков. Это необходимо для того, чтобы не дать микробактериям размножаться, а также для того чтобы избежать устойчивости к лекарствам.

Действие продолжающейся терапии направлено на то, чтобы не дать развиться дремлющим микробактериям. На этой стадии лечения больному прописывают медикаменты, позволяющие стимулировать восстановительные процессы в организме.

Для того чтобы улучшить проходимость бронхов пациенту назначают прием бронхолитиков и отхаркивающих средств. В качестве бронхолитических препаратов часто применяют Теофедрин, Беродуал. Иногда при данном заболевании может применяться и туберкулостатическая терапия.

Кроме приема медикаментов при лечении цирроза легкого больному нужно в обязательном порядке следить за рационом своего питания. Лучше всего принимать в пищу продукты с большим содержанием белка, так как они необходимы для коррекции обмена веществ. К таким продуктам относятся:

  • соя;
  • семечки тыквы;
  • арахис;
  • тунец;
  • фасоль;
  • творог.

Если у больного выявлены туберкуломы или единичные каверны, то ему необходимо оперативное лечение. Хирургическое вмешательство невозможно, только если у больного наблюдаются тяжелые стадии сердечной или дыхательной недостаточности. Сама операция заключается в удалении пораженных участков легкого.

Если у пациента нет никаких признаков образования цирроза, но есть каверны и кровотечение из легких, то ему могут назначить такой способ лечения, как коллапсотерапия. Заключается этот метод в том, что у больного создается искусственный пневмоторокс.

Такое состояние сжимает легкие и позволяет остановить кровотечение, улучшить восстановительные процессы и удалить остаточную плевральную полость после того как была проведения резекция пораженных частей легкого. Наибольшую эффективность данный метод имеет при лечении цирроза, поражающего нижние доли органа.

к оглавлению ↑

Способы профилактики

Избежать развития данного заболевания можно, если сразу лечить все воспалительные процессы, возникающие в органах дыхания и не пускать все на самотек. Кроме того, лучше всего проходить вакцинацию БЦЖ. Данная прививка вводит в организм слабый штамм бактерий туберкулеза и с помощью этого в нем вырабатывается иммунитет к данному заболеванию. Повторную вакцинацию можно делать каждые 5 лет до достижения 30-летнего возраста.

Если человек имеет контакты с больными туберкулезом, то ему стоит в качестве профилактики принимать антибиотические препараты, но делать это можно только после консультации у специалиста. Также химиопрофилактика является обязательной для людей, у которых есть посттуберкулезные изменения в легких.

Но увлекаться медикаментами все же не стоит, так как их длительный прием и сам способен стать причиной развития этого серьезного заболевания. Поэтому к приему лекарств нужно относиться очень серьезно и принимать их только по инструкции.

Также к методам профилактики цирроза легкого относится отказ от курения и регулярное прохождение флюорографии. Данное исследование нужно проходить раз в год. Оно позволяет выявить развитие заболеваний дыхательной системы и начать их лечение на ранних стадиях, тем самым предотвратив разрастание соединительной ткани.

Важно! К данному заболеванию нужно относиться со всей серьезностью. Если его не лечить, то оно может вызвать легочную гипертензию, дыхательную недостаточность и еще целый ряд различных осложнений.

Цирроз легких нельзя излечить полностью, но можно остановить его развитие при помощи поддерживающей терапии. Самое важное обратить внимание на симптомы этой болезни и при их появлении сразу же обратиться к врачу. Тогда с этой болезнью можно прожить долгие годы.

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

opnevmonii.ru

Цирроз легкого - что это, причины, симптомы, лечение

   Цирроз легкого – это патологический процесс, который развивается вследствие многих заболеваний бронхолегочной системы. Он является исходом болезней и основным их осложнением. Течение цирроза хроническое, эта патология очень плохо поддается лечению и часто приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Чем же опасно это заболевание? Длительностью (или хронизацией) разрастания соединительной ткани. Длительные воспалительные процессы в легких приводят к постепенному отмиранию легочной ткани и замене их нефункциональной соединительной тканью (пустого места в любом органе быть не должно), что может происходить фоном к обычной жизни.

Уменьшение количества функциональной (выполняющей легочные функции) ткани и приводит к недостаточности. Легкие не в состоянии в полном объеме поддерживать дыхательную функцию.

Содержание статьи

Цирроз легкого – что это

Справочно. Циррозом любой локализации называют разрастание грубой соединительной ткани в паренхиматозных органах с полным замещением функционирующих единиц. Помимо легких, данная патология чаще всего встречается в печени и почках.

В норме эти органы состоят из стромы и паренхимы, которая является тканью, выполняющей основные функции органа. В легких паренхимой являются альвеолы – наименьшие функциональные единицы, похожие на мешочки, заполненные воздухом.

   Ткань альвеол состоит из одного ряда клеток, часть из которых осуществляет иммунную функцию, остальные – отвечают за газообмен. К паренхиме также относятся ткани бронхиального дерева.

Строма легкого представлена небольшим количеством нежных соединительнотканных волокон, а также сосудами, которые в них залегают. Легочные сосуды очень тесно прилежат к альвеолярной ткани. Между сосудами и альвеолами осуществляется газообмен – кислород попадает из полости легких в сосуды, а углекислый газ движется в обратном направлении. Так осуществляется функция внешнего дыхания.

Во время цирроза все ткани легкого или его части – и строма, и паренхима – замещаются грубой соединительной тканью. Последняя разрастается в легком так, что замещает не только альвеолы, но и бронхи, и сосуды. В соединительной ткани почти нет клеток, но очень много прочных волокон, состоящих из коллагена. Через толстые коллагеновые волокна этой ткани газообмен не осуществляется.

При пневмосклерозе коллагеновые волокна замещают только паренхиму, строма остается интактной, что создает меньшую нагрузку на легочные сосуды.

При пневмофиброзе коллагеновые волокна разрастаются в строме в большем, чем в норме, количестве, паренхима при этом остается интактной и приобретает дольчатое строение.

Справочно. Цирроз является полным замещением всех тканей с изменением конфигурации не только легкого, но и грудной клетки.

Код по МКБ-10

Поскольку цирроз легкого является исходом других заболеваний, отдельного кода по МКБ-10 он не имеет.

Его обозначают разными цифрами, в зависимости от состояния, которое привело к такому исходу. Буква перед цифрой чаще всего ставится J. В рубрику под буквой J относятся все заболевания дыхательной системы, кроме некоторых инфекций.

Например, если цирроз стал исходом стрептококковой пневмонии, то код по МКБ-10 будет J13. Диагноз в этом случае звучит как: Стрептококковая пневмония с исходом в цирроз.

Если цирроз легкого возник вследствие туберкулеза, то код МКБ-10 будет в диапазоне А15-А19.

Причины цирроза легких

К циррозу может привести любое заболевание, сопровождающееся значительной гибелью паренхимы легкого. Чаще всего таким заболеванием является туберкулез.

Справочно. Возбудитель туберкулеза, палочка Коха, в условиях сниженного иммунитета способен уничтожать большие участки легочной ткани. При этом воспаление превращается в некроз, а со временем некротические массы отторгаются. В пустующем месте легочной паренхимы вырастают коллагеновые волокна.

При длительном течении заболевания большие участки легкого или обоих легких могут быть замещены соединительной тканью, между волокнами которой сохраняются туберкулезные очаги. Такой процесс называется цирротическим туберкулезом.

Справочно. Помимо туберкулеза, причиной цирротического перерождения паренхимы могут быть другие инфекционные процессы. Например, обширная бактериальная пневмония также иногда приводит к замещению больших участков легкого соединительной тканью.

Менее специфическими являются причины, при которых легочная ткань гибнет вследствие внешних воздействий. Например, участок некроза, образовавшийся после травмы легкого, также будет замещен коллагеновыми волокнами. Исходом инфаркта или гангрены легкого тоже является цирроз.

При проведении оперативных вмешательств на легочной паренхиме, удалении сегмента или доли легкого, также возникает цирроз. Механизм его образования во всех перечисленных случаях одинаков. На месте погибшего или удаленного участка возникает свободное пространство, в которое устремляются фибробласты – клетки соединительной ткани.

Они синтезируют коллагеновые волокна, которые заполняют все свободное пространство. Коллаген врастает в здоровые участки, стягивая их, а также деформирует ткань легкого и окружающие участки грудной клетки.

Классификация

Единой классификации данной патологии не существует. Выделяют несколько параметров, по которым можно разделить патологию на виды.

По распространенности выделяют цирроз легкого:

  • Локальный. Соединительная ткань занимает небольшой участок, равный сегменту легкого или меньше его размером.
     
  • Долевой. В этом случае коллагеновые волокна замещают паренхиму всей доли легкого. Чаще встречается при долевых пневмониях, инфарктах доли или после операции (лобэктомии).
     
  • Распространенный. Соединительная ткань занимает больше доли легкого, распространяясь на соседнюю долю.

По стороне поражения может быть цирроз:

  • Односторонний. Его делят на лево- и правосторонний в зависимости от того, какое легкое поражено. При этом второе легкое полностью интактно.
     
  • Двусторонний. В этом случае цирроз присутствует в обоих легких, но распространенность его может быть разной. Этот вид более характерен для цирротического туберкулеза.

По активности процесса:

  • Развивающийся. В этом случае цирроз распространяется, занимая все большие участки легкого. Этот вид встречается тогда, когда патологический процесс, на фоне которого начала расти соединительная ткань, не завершен.
     
  • Стабильный. Распространенность цирроза остается постоянной, новых очагов разрастания соединительной ткани не возникает.

Цирроз легкого – симптомы

Симптомы цирроза легкого зависят от его распространенности и активности процесса. Чаще всего встречаются следующие проявления:

  • Кашель. Он возникает потому, что в процесс вовлекаются бронхи разного калибра. Раздражение бронхиального дерева рефлекторно вызывает сухой кашель. Наличие мокроты для цирроза легкого не характерно.
     
  • Боль в грудной клетке. Возникает в том случае, если соединительная ткань прорастает плевру. Само легкое болеть не может, поскольку не имеет нервных окончаний, но плевра содержит их в большом количестве. Если процесс распространяется на нее, пациент чувствует резкую боль при каждом акте дыхания.
     
  • Кровохарканье. Этот симптом характерен для цирротического туберкулеза редко встречается при других патологических состояниях.
     
  • Деформация грудной клетки. Из-за разрастания коллагеновых волокон, объем пораженного легкого заметно уменьшается, а вслед за этим уменьшается и объем соответствующей половины грудной клетки, она начинает отставать в акте дыхания, что видно невооруженным глазом. Кроме того, иногда наблюдается втяжение кожи в месте поражения, уменьшение межреберных промежутков, деформация хрящей ребер.
     
  • Повышение температуры тела. Встречается только в том случае, если процесс, вызвавшей цирроз, еще активен. Как правило, наблюдается повышение до субфебрильных цифр.
     
  • Признаки дыхательной недостаточности. Поскольку через коллагеновые волокна невозможна диффузия газов, у пациента с циррозом возникают признак дыхательной недостаточности. К ним относится одышка, посинение пальцев рук и носогубного треугольника, а в тяжелых случаях – синюшность всего тела.
     
  • Признаки застойной сердечной недостаточности. Поскольку при циррозе значительно повышается давление в легочных сосудах, возрастает нагрузка на правый желудочек. Развитие правожелудочковой сердечной недостаточности приводит к застою в большом круге кровообращения, что проявляется отеками на ногах, увеличением печени и болью в области сердца.

Диагностика

Диагностировать цирроз легкого несложно, для этого достаточно обнаружить характерные очаги на рентгенограмме. Сложнее выявить причину цирроза и осложнения этого состояния, для чего необходимы дополнительные методы обследования.

Что обследовать

Для того, чтобы диагностировать цирроз необходимо обследовать бронхолегочную систему. Прежде всего, визуализировать ткани легких. Кроме этого, необходимо оценить газовый состав крови, чтобы выявить дыхательную недостаточность и установить ее степень. При подозрении на застойную сердечную недостаточность также обследуют сердечно-сосудистую систему.

Справочно. Если заподозрен цирротический туберкулез, диагностические мероприятия направлены на поиск инфекционного агента.

К кому обратиться

Патологией дыхательной системы занимается врач-пульмонолог. В том случае, если у пациента цирротический туберкулез, необходимо обратиться к фтизиатру в специализированный диспансер. Возможно, понадобится консультация кардиолога по поводу сердечной недостаточности.

Внимание. Как правило, диагностика начинается в кабинете участкового терапевта, который сам направляет больного к нужному специалисту.

Какие исследования сделать

Список диагностических мероприятий составляет лечащий врач, как правило, он выглядит следующих образом: 

  • Рентгенография органов грудной клетки. Является первоочередным исследованием при любых болезнях легких. При циррозе на рентгенограмме видны очаги разрастания грубой соединительной ткани, деформация здоровых участков легкого, увеличение правого желудочка и правого предсердия, смещение средостения в пораженную сторону.
     
  • Компьютерная томография органов грудной клетки. Позволяет послойно оценить состояние легочной ткани и составить трехмерную картинку. Метод более информативный, чем рентгенография и нередко позволяет выявить причину цирроза.
     
  • Газовый состав крови. Может быть измерен с помощью обычного пульсоксиметра, показывающего насыщенность крови кислородом. При дыхательной недостаточности показатель ниже нормальных значений.
     
  • Эхокардиография. У пациентов с циррозом легкого необходимо оценить функцию сердечной мышцы, для чего проводят ЭхоКГ. Как правило, диагностируют повышенное давление в правых отделах сердца и снижение диастолической функции правого желудочка.

Справочно. При цирротическом туберкулезе, помимо этого, необходимо исследовать мокроту с помощью бактериологического посева.

Лечение

   Сам по себе цирроз вылечить невозможно. На месте соединительной ткани не может снова образоваться нормальная паренхима и строма. Более того, пересадить их также нельзя. Основная задача при назначении терапии – сохранить здоровые участки легкого, предупредить развитие осложнений.

В случае, если продолжается активный процесс образования коллагеновых волокон, необходимо лечить причину цирроза. В случае с туберкулезом, назначают курсы специальной химиотерапии, при пневмонии достаточно одного-двух антибиотиков.

При дыхательной недостаточности назначают оксигенацию увлажненным кислородом через маску. Кроме того, могут быть назначены ингаляции адреномиметиков или ксантинов. В случае развития сердечной недостаточности назначают специфическую терапию с использованием мочегонных средств и сердечных гликозидов.

Внимание. Несколько замедлить процесс разрушения легочной ткани и образование коллагеновых волокон можно с помощью ингибиторов протеаз.

Профилактика

Профилактика цирроза легкого заключается в лечении заболеваний, которые могут привести к такому исходу. Ранняя их диагностика и правильная терапия – единственный способ предупредить развитие в легком соединительной ткани.

Важно. Большое значение имеет ежегодная профилактическая флюорография, которая позволяет выявить болезни легких на ранних стадиях их развития еще до появления первых симптомов.

Прогноз

Если у пациента развивается цирроз легкого, прогноз всегда сомнительный. Соединительная ткань даже при правильно проведенной терапии останется в легких. Можно уменьшить симптомы, но не вылечить заболевание полностью. Такие пациенты принимают пожизненную терапию, способную уменьшить проявления их заболевания.

Внимание. В том случае, если развивается легочно-сердечная недостаточность, прогноз становится неблагоприятным.

 

 

mypulmonolog.ru

Цирроз печени — Википедия

Цирро́з пе́чени (др.-греч. κίρρως — рыжий, янтарный) — хроническое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая. Десятилетняя смертность от постановки диагноза составляет 34-66%, в зависимости от причин: алкогольный цирроз имеет худший прогноз, чем связанный с другими причинами. Первое известное описание заболевания было за авторством Гиппократа в 5-м веке до нашей эры[2]. Сам термин «цирроз» был изобретен в 1819 году из-за желтоватого цвета больной печени.[3]

В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14—30 случаев на 100 тыс. населения. Ежегодно в мире умирают 40 млн человек[5] от вирусного цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, развивающейся на фоне носительства вируса гепатита B. В странах СНГ цирроз встречается у 1 % населения.

Чаще наблюдается у мужчин: соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет[6].

Чаще цирроз развивается при длительной интоксикации алкоголем (по разным данным, от 40—50 % до 70—80 %) и на фоне вирусных гепатитов B, С и D (30—40 %) и паразитарных инфекций. Более редкие причины цирроза — болезни желчевыводящих путей (внутри- и внепечёночных), застойная сердечная недостаточность, различные химические (гепатотоксины) и лекарственные интоксикации. Цирроз может развиваться и при наследственных нарушениях обмена веществ (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, недостаточность α1-антитрипсина) и окклюзионными процессами в системе воротной вены (флебопортальный цирроз). Среди инфекционных факторов: хронические вирусные гепатиты, особенно B и C и паразитарные инфекции, особенно грибковые и трематодозные (шистосомоз, описторхоз, кандидоз, аспергиллёз). Первичный билиарный цирроз печени возникает первично без видимой причины. Приблизительно у 10—35 % больных этиология остаётся неясной[6].

За многие месяцы и годы меняется геном гепатоцитов и создаются клоны патологически изменённых клеток. Вследствие этого развивается иммуновоспалительный процесс.

Выделяют следующие этапы патогенеза цирроза[7]:

  1. Действие этиологических факторов: цитопатогенное действие вирусов, иммунные механизмы, влияние гепатотоксичных цитокинов, хемокинов, прооксидантов, эйкозоноидов, ацетальдегида, железа, продуктов перекисного окисления липидов
  2. Активизация функции клеток Ито, что приводит к избыточному разрастанию соединительной ткани в пространствах Диссе и перицеллюлярному фиброзу печени
  3. Нарушение кровоснабжения паренхимы печени за счёт капилляризации синусоидов и уменьшения сосудистого русла с развитием ишемических некрозов гепатоцитов
  4. Активация иммунных механизмов цитолиза гепатоцитов

При мостовидном некрозе гепатоцитов в зону поражения стягиваются Т-лимфоциты, которые активизируют клетки Ито, приобретающие фибробластоподобные свойства: синтезируют коллаген I типа, что и ведёт в итоге к фиброзу. Кроме того, микроскопически в печёночной паренхиме образуются ложные дольки, не имеющие центральной вены.

Алкогольный цирроз печени. Этапы: острый алкогольный гепатит и жировая дистрофия печени с фиброзом и мезенхимальной реакцией. Важнейший фактор — некроз гепатоцитов, обусловленный прямым токсическим действием алкоголя, а также аутоиммунными процессами.

Вирусный цирроз печени. Важным фактором является сенсибилизация иммуноцитов к собственным тканям организма. Основной мишенью аутоиммунной реакции является печёночный липопротеид.

Застойный цирроз печени. Некроз гепатоцитов связан с гипоксией и венозным застоем.

Развивается портальная гипертензия — повышение давления в системе портальной вены, обусловленное обструкцией внутри- или внепечёночных портальных сосудов. Это приводит к появлению портокавального шунтирования крови, спленомегалии и асцита. Со спленомегалией связаны тромбоцитопения (усиленное депонирование тромбоцитов в селезёнке), лейкопения, а также анемия вследствие повышенного гемолиза эритроцитов. Асцит приводит к ограничению подвижности диафрагмы, гастроэзофагальному рефлюксу с пептическими эрозиями, язвами и кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода, брюшным грыжам, бактериальному перитониту, гепаторенальному синдрому. У больных циррозом печени часто наблюдаются гепатогенные энцефалопатии.

Первичный билиарный цирроз печени. Основное место принадлежит генетическим нарушениям иммунорегуляции. Вначале происходит разрушение билиарного эпителия с последующим некрозом сегментов канальцев, а позднее — их пролиферация, что сопровождается нарушениями экскреции жёлчи. Стадии процесса следующие:

  • хронический негнойный деструктивный холангит
  • дуктулярная пролиферация с деструкцией жёлчных канальцев
  • рубцевание и уменьшение жёлчных канальцев
  • крупноузловой цирроз с холестазом

Патологоанатомическая картина первичного билиарного цирроза включает инфильтрацию эпителия лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами[6].

Лабораторными исследованиями выявляются антимитохондриальные антитела (АМА), наиболее специфичны — М2-АМА, направленные против Е2-субъединицы пируватдегидрогеназы, повышение IgM в сыворотке. Помимо этого выявляются иммуноопосредованные внепечёночные проявления — тиреоидит Хашимото, синдром Шегрена, фиброзирующий альвеолит, тубулоинтерстициальный нефрит, целиакия, а также сочетание с заболеваниями ревматического круга — системной склеродермией, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой[8].

Большинство внепечёночных симптомов обусловлено повышением давления в синусоидах, что ведёт к возрастанию давления в системе воротной вены. Портальная гипертензия. Также характерным симптомом является «голова медузы» — перенаполнение вен передней брюшной стенки.

Для цирроза характерны общие симптомы: слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставах, также отмечаются метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота, похудение, астения. При осмотре выявляется увеличение печени, уплотнение и деформация её поверхности, заострение края. Сначала отмечается равномерное умеренное увеличение обеих долей печени, позднее как правило преобладает увеличение левой доли. Портальная гипертензия проявляется умеренным увеличением селезёнки.

Развёрнутая клиническая картина проявляется синдромами печёночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Имеют место вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, тошнота, рвота, диарея, чувство тяжести или боль в животе (преимущественно в правом подреберье). В 70 % случаев обнаруживается гепатомегалия, печень уплотнена, край заострён. У 30 % больных при пальпации выявляется узловатая поверхность печени. Спленомегалия у 50 % больных.

Субфебрильная температура, возможно, связана с прохождением через печень кишечных бактериальных пирогенов, которые она не в состоянии обезвредить. Лихорадка резистентна к антибиотикам и проходит только при улучшении функции печени.

Могут быть внешние признаки — пальмарная или плантарная эритема, сосудистые звёздочки, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти, гинекомастия у мужчин вследствие гиперэстрогенемии. В ряде случаев пальцы приобретают вид «барабанных палочек».

В терминальной стадии болезни в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Также возникают желтуха, асцит, периферические отёки из-за гипергидратации (прежде всего отёки ног), внешние венозные коллатерали (варикозно-расширенные вены пищевода, желудка, кишечника). Кровотечение из вен часто заканчивается летальным исходом. Реже возникают геморроидальные кровотечения, они менее интенсивны.

Энцефалопатия может быть следствием как печёночно-клеточной, так и портально-печёночной недостаточности[6].

Цирроз печени с уменьшением объёма органа. Компьютерная томография брюшной полости.

Характерно повышение активности АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, лейкоцитоз. При гепатолиенальном синдроме может развиваться гиперспленизм, проявляющийся лейкопенией, тромбоцитопенией, анемией и увеличением клеточных элементов в костном мозге.

Расширенные и извитые венозные коллатерали выявляются при ангиографии, компьютерной томографии, ультразвуковом исследовании или в ходе оперативного вмешательства.

Морфологическая классификация[править | править код]

Предложена Всемирной ассоциацией гепатологов (Акапулько, 1974) и ВОЗ (1978)[6].

  • мелкоузловой, или мелконодулярный цирроз (диаметр узлов от 1 до 3 мм)
  • крупноузловой, или макронодулярный цирроз (диаметр узлов более 3 мм)
  • неполная септальная форма
  • смешанная (при которой наблюдаются различные размеры узлов) форма

Этиологическая классификация[править | править код]

Различают следующие формы цирроза[6]:

  • вирусный
  • алкогольный
  • лекарственный
  • вторичный билиарный
  • врождённый, при следующих заболеваниях:
    • гепатолентикулярная дегенерация
    • гемохроматоз
    • дефицит α1-антитрипсина
    • тирозиноз
    • галактоземия
    • гликогенозы
  • застойный (недостаточность кровообращения)
  • болезнь и синдром Бадда-Киари
  • обменно-алиментарный, при следующих состояниях:
    • наложение обходного тонкокишечного анастомоза
    • ожирение
    • тяжёлые формы сахарного диабета
  • цирроз печени неясной этиологии
    • криптогенный
    • первичный билиарный
    • индийский детский

Шкала оценки тяжести печёночной недостаточности по Чайлду — Пью[править | править код]

Функция печёночных клеток при циррозе печени оценивается по Чайльду — Пью[9][10].

Параметр Баллы
1 2 3
Асцит Нет Мягкий, легко поддаётся лечению Напряжённый, плохо поддаётся лечению
Энцефалопатия Нет Лёгкая (I—II) Тяжёлая (III—IV)
Билирубин, мкмоль/л(мг%) менее 34 (2,0) 34—51 (2,0—3,0) более 51 (3,0)
Альбумин, г/л более 35 28—35 менее 28
ПТВ, (сек) или ПТИ (%) 1—4 (более 60) 4—6 (40—60) более 6 (менее 40)

Класс цирроза выставляется в зависимости от суммы баллов по всем параметрам. Сумма баллов 5—6 соответствует классу A, при сумме 7—9 — классу B, а при сумме в 10—15 баллов — классу C[6].

Ожидаемая продолжительность жизни у больных класса А составляет 15—20 лет, послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве — 10 %. Класс В является показанием для рассмотрения вопроса о пересадке печени; при этом послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве достигает 30 %. У больных класса С ожидаемая продолжительность жизни достигает 1—3 года, а послеоперационная летальность при полостном вмешательстве — 82 %. На основании критериев Чайлда — Пью предложено оценивать необходимость в трансплантации печени: высокая необходимость у больных, относящихся к классу С, умеренная — у больных класса В и низкая — у больных класса А[11].

Система критериев SAPS[править | править код]

В последние годы для определения прогноза у пациентов в момент развития желудочно-кишечного кровотечения, комы, сепсиса и других осложнений используется система критериев SAPS (Simplified Acute Physiology Score), включающая основные физиологические параметры[12]. В стратификации имеют значение: возраст, ЧСС, ЧДД, систолическое артериальное давление, температура тела, диурез, гематокрит, лейкоциты крови, мочевина, калий, натрий, и бикарбонаты плазмы, а также стадия печёночной комы[6].

Критерии оценки по системе SAPS

Критерий

Баллы

4

3

2

1

0

1

2

3

4

Возраст, годы

≤45

46-55

56-65

66-75

>75

ЧСС в минуту

≥180

140—179

110—139

70-109

55-69

40-54

<40

Систолическое артериальное давление, мм рт. ст.

≥190

150—189

80-149

55-79

<55

Температура тела, ºС

≥41

39,0-40,9

38,5-38,9

36,0-38,4

34,0-35,9

32,0-33,9

30,0-31,9

<30

Частота дыхательных движений в минуту

≥50

35-49

25-34

12-24

10-11

6-9

ИВЛ или ППДВ

<6

Количество мочи, л/сут

≥5,00

3,50-4,99

0,70-3,49

0,50-0,69

0,20-0,49

<0,2

Мочевина крови, ммоль/л

≥55

36 −54,9

29 −35,9

7,5 −28,9

3,5 −7,4

<3,5

Гематокрит, %

≥60,0

50,0-59,9

46,0-49,9

30,0-45,9

20,0-29,9

<20,0

Количество лейкоцитов, ×109

≥40

20,0-39,9

15,0-19,9

3,0-14,9

1,0-2,9

<1

Глюкоза крови, ммоль/л

≥44,4

27,8-44,3

13,9-27,7

3,9-13,8

2,8-3,8

1,6-2,7

<1,6

Калий крови, мэкв/л

≥7,0

6,0-6,9

5,5-5,9

3,5-5,4

3,0-3,4

2,5-2,9

<2,5

Натрий крови, мэкв/л

≥180

161—179

156—160

151—155

130—150

120—129

110—119

<110

НСО3, мэкв/л

≥40

30,0-39,9

20,0-29,9

10,0-19,9

5,0-9,9

<5,0

Шкала Глазго, баллы

13-15

10-12

7-9

4-6

3

ППДВ — постоянное положительное давление воздуха.

Формулировка диагноза[править | править код]

Диагноз выставляется по следующей схеме:[источник не указан 3376 дней]

  • Основной:
  • Осложнения:
    • Портальная гипертензия.
    • Присутствующие синдромы (асцит, варикозно-расширенные вены пищевода (степень расширения)),
    • гиперспленизм (степень),
    • энцефалопатия (этиология, степень, стадия …)

Лечение цирроза печени заключается в употреблении лекарственных препаратов и строгом соблюдении диеты, однако сформировавшийся цирроз печени необратим: печень в таком состоянии вылечить невозможно, единственный способ спасти жизнь пациенту — трансплантация печени.

Профилактические мероприятия[править | править код]

  • предупреждение заражения острым вирусным гепатитом
  • отказ от алкоголя
  • защита от гепатотоксических препаратов

Диета[править | править код]

Диета при ЦП должна быть полноценной, содержащей 70—100 г белка (1—1,5 г на 1 кг массы тела), 80—90 г жиров (из них 50 % — растительного происхождения), 400—500 г углеводов. Необходимо учитывать привычки больного, переносимость продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения. Исключаются химические добавки, консерванты и токсические ингредиенты. Диета модифицируется при наличии осложнений портальной гипертензии (отечно-асцитический, гепаторенальный синдром, печёночная энцефалопатия и др.)[7].

Урсодезоксихолевая кислота[править | править код]

Для восполнения дефицита жёлчных кислот в кишечнике, вызванного билиарной недостаточностью, целесообразно применять урсодезоксихолевую кислоту (УДХК). Дозировка — 10-15 мг на 1 кг веса пациента 1 раз в день на ночь — способствует восстановлению процессов пищеварения. Действие УДХК включает следующие моменты[7]:

  1. увеличение поступления жёлчи и панкреатического сока в кишку за счёт стимуляции их продукции
  2. разрешение внутрипечёночного холестаза
  3. усиление сокращения жёлчного пузыря
  4. омыление жиров и повышения активности липазы
  5. повышение моторики кишечника, улучшающей смешивание ферментов с химусом
  6. нормализация иммунного ответа

Гепатопротекторы[править | править код]

Клеточная терапия[править | править код]

Традиционное лечение в основном заключается в применении фармацевтических средств для защиты печёночных клеток от повреждения, стимуляции выделения жёлчи, коррекции нарушений обмена веществ. Без сомнения, это улучшает состояние больного, но не в силах остановить развитие заболевания. Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени.

Болезнь развивается постепенно. Проходят недели и даже месяцы до наступления длительного и постоянного расстройства функций пищеварения с явлением атонии преджелудков, гастрита и энтерита. У животных извращается аппетит и появляются диспепсические явления, что приводит к истощению и общей слабости организма. Характерны для цирроза умеренная анемия и лейкопения. Нарушение обмена при циррозе печени влечёт за собой кахексию и анемию. Прогноз обычно неблагоприятный[14].

  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  2. Cohn, Stephen M. Cohn, Steven T. Brower. Surgery: Evidence-Based Practice. — PMPH-USA, 2012. — 1018 с. — ISBN 9781607951094.
  3. Ariel Roguin. Rene Theophile Hyacinthe Laënnec (1781–1826): The Man Behind the Stethoscope // Clinical Medicine and Research. — 2006-9. — Т. 4, вып. 3. — С. 230–235. — ISSN 1539-4182.
  4. ↑ WHO Disease and injury country estimates (неопр.). World Health Organization (2009). Дата обращения 11 ноября 2009. Архивировано 19 августа 2011 года.
  5. ↑ Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 6 декабря 2008. Архивировано 5 ноября 2008 года.
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 Садовникова И. И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения // РМЖ. — 2003. — Т. 5, № 2. Архивировано 5 ноября 2008 года.
  7. 1 2 3 А. В. Яковенко, Э. П. Яковенко. Цирроз печени: вопросы терапии // Consilium medicum. — 2006. — Т. 8, № 7. Архивировано 25 декабря 2008 года.
  8. ↑ Аутоиммунные поражения печени – первичный билиарный цирроз печени и первичный склерозирующий холангит (неопр.) (недоступная ссылка). Медицина Алтая. Дата обращения 5 августа 2011. Архивировано 7 апреля 2016 года.
  9. ↑ Child C.G., Turcotte J.G. Surgery and portal hypertension // The liver and portal hypertension. — Philadelphia: W.B.Saunders Co., 1964. — P. 50.
  10. ↑ Pugh R.N.Н., Murray-Lyon I.M., Danson J.L. et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices // Brit. J. Surg. — 1973. — Vol. 60. — № 8. — P. 646—648.
  11. ↑ Habib A., Bond W. M., Heuman D. M. Long-term management of cirrhosis: appropriate supportive care is both critical and difficult // Postgrad. Med. — 2001. — Vol. 109, № 3. — P. 101—113.
  12. ↑ Le Gall J.-R., Lourait PH., Alperoviych A. et al. A simplified acute physiology score for ICU patients // Crit. Care Med. — 1984. — Vol. 12. — P. 975—977.
  13. Баева В. М. Расторопши семена — Sylibi semen // Лечение растениями: Основы фитотерапии (учебное пособие для студентов медиков и практикующих врачей). — М.: Астрель; АСТ, 2004. — С. 115—116. — 202 с. — 5100 экз. — ISBN 5-17-023217-9.
  14. Б.В.Уша и др. Внутренние болезни животных. — М.: КолосС, 2010. — 311 с.
  • Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С., Федосьина Е. А., Бессонова Е. Н., Пирогова И. Ю., Гарбузенко Д. В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2016. — Т. 26, № 4. — С. 71-102.
  • Гарбузенко Д. В. Мультиорганные гемодинамические нарушения при циррозе печени // Терапевтический архив — 2007. — Т.79, № 2. — С.73-77
  • Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей. — М. : ГЭОТАР Медицина, 1999. — 864 с.
  • Е. М. Климова, И. А. Вотякова, Г. С. Лобынцева, Н. Ф. Ефимова, И. А. Кривцова. Обоснование применения криоконсервированных препаратов эмбрионального происхождения у больных с циррозом печени. Гематология и переливание крови. Т.30.. Тезисы 4-го з"їзда гематологів та трансфузіологів України., 2001, Киев. С.160.

ru.wikipedia.org

причины возникновения, симптомы, ранняя диагностика, методы лечения, отзывы. Цирроз легкого после пневмонии

Причина возникновения

К сожалению, причины появления цирроза легкого разнообразны. Недуг может появиться в результате запущенного туберкулеза или в случае других патологий органов и систем организма.

В последние годы начали замечать, что во время длительного лечения при помощи антибиотиков начинается формирование цирроза. Но зачастую данная болезнь возникает на фоне хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза. Плеврит, который образуется во время болезни туберкулезом, может быть источником различных патологий.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Существует множество причин, которые провоцируют развитие цирроза легкого. Среди наиболее распространенных выделяют следующие:

  • Туберкулез в запущенной стадии
  • Длительный прием антибиотиков
  • Развитие плеврита и туберкулезного плеврита

Стоит отметить, что цирроз легкого развивается в течение продолжительного времени и пациент может попросту не знать о наличии болезни годами или даже десятилетиями. Иногда заболевание развивается после проведения операции, в частности – после резекции легкого.

Развиться этот недуг способен по множеству причин, но в большинстве случаев он возникает из-за запущенной формы хронического туберкулеза и других заболеваний, таких как плеврит или туберкулезный лобит. Также специалисты утверждают, что в последнее время у достаточно большого количества пациентов цирроз легкого развивается вследствие долгого приема медицинских препаратов с антибиотическим эффектом.

Этой патологии подвержены и пожилые люди, люди среднего возраста, и даже дети. Толчком к ее развитию могут встать патологии сердечнососудистой системы, болезни легких, наличие склероза в лимфоузлах и очагах туберкулеза. Кроме того, цирроз может возникнуть после удаления легкого или его части.

Эта болезнь может долгое время вообще не проявлять никаких признаков, а иногда они проявляются волнообразно – периоды обострения сменяются хорошим самочувствием. Во время обострений у больного наблюдается сильный кашель с мокротой. В некоторых случаях также может появляться кровохарканье.

Затем, по мере развития цирроза, пациент начинает жаловаться на одышку, мокроту с неприятным запахом и астматические приступы. Кроме того, болезнь может затрагивать и другие органы.

Довольно часто у больных увеличивается печень, происходит скопление жидкости в брюшине, возникают проблемы с сердечнососудистой системой.

Виды цирроза

Лечение заболевания

Как уже говорилось выше, болезнь развивается постепенно, поэтому и симптомы цирроза легкого могут не проявляться длительное время. Однако, характерной чертой заболевания является чередование периодов обострения и рецессии. Симптомы проявляются именно во время обострения заболевания:

  1. У больного могут наблюдаться признаки сильной интоксикации организма.
  2. Усиливается кашель, который сопровождается интенсивным выделением мокроты. Иногда в мокроте появляется примесь крови, а в особо сложных случаях у больных открывает легочное кровотечение.
  3. При осмотре дыхательной системы, врач сможет заметить наличие очагов воспаления в различных частях легкого.
  4. По мере развития заболевания начинают наблюдаться нарушения в работе других внутренних органов.
  5. У многих больных наблюдается одышка, которая постепенно переходит в астматические приступы.
  6. Мокрота, которая выделяется при кашле, имеет характерный неприятный запах.
  7. Сопутствующими симптомами заболевания считаются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, в брюшной полости может начать скапливаться жидкость, а печень значительно увеличивается в размерах.

Выявление данного заболевания осложняется тем, что его симптомы практически ничем не отличаются от симптоматики других многочисленных заболеваний органов дыхательной системы. Первым делом врач собирает полный анамнез больного, опрашивает его обо всех имеющихся жалобах.

Затем специалисту необходимо установить степень пораженности легкого. Сделать это можно с помощью прослушивания и простукивания грудной клетки, а также с использованием спирографии. Такое исследование позволяет точно выявить нарушения в работе и объеме органов дыхания.

Также обязательным исследованием при подозрении цирроза является рентгенография грудной клетки. Она дает возможность врачу установить есть ли в легких какая-либо деформация.

В некоторых случаях, для более точной картины, больному могут быть назначены такие современные методы диагностики как компьютерная и магниторезонансная томография.

Кроме перечисленных выше процедур, больному назначаются анализ крови и анализ мокроты. Их берут для того, чтобы врач мог получить точную картину о воспалительных процессах в организме и степени его интоксикации.

Процесс лечения цирроза легкого представляет собой симптоматическую терапию, целью которой является снижение уровня кислородного голодания организма и сохранение функционирования сердца и других жизненно важных органов. Если у пациента поражено только одно легкое, то довольно часто врачи используют хирургические методы лечения. Перед операцией больного всегда заранее кладут в стационар, где проводят ему консервативную терапию.

Нередко врачи применяют и антибактериальное лечение. Оно состоит из интенсивной фазы и продолжающейся терапии. Во время интенсивной фазы пациент должен принимать сочетания нескольких антибиотиков. Это необходимо для того, чтобы не дать микробактериям размножаться, а также для того чтобы избежать устойчивости к лекарствам.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Действие продолжающейся терапии направлено на то, чтобы не дать развиться дремлющим микробактериям. На этой стадии лечения больному прописывают медикаменты, позволяющие стимулировать восстановительные процессы в организме.

Для того чтобы улучшить проходимость бронхов пациенту назначают прием бронхолитиков и отхаркивающих средств. В качестве бронхолитических препаратов часто применяют Теофедрин, Беродуал. Иногда при данном заболевании может применяться и туберкулостатическая терапия.

Если у больного выявлены туберкуломы или единичные каверны, то ему необходимо оперативное лечение. Хирургическое вмешательство невозможно, только если у больного наблюдаются тяжелые стадии сердечной или дыхательной недостаточности. Сама операция заключается в удалении пораженных участков легкого.

Если у пациента нет никаких признаков образования цирроза, но есть каверны и кровотечение из легких, то ему могут назначить такой способ лечения, как коллапсотерапия. Заключается этот метод в том, что у больного создается искусственный пневмоторокс.

Такое состояние сжимает легкие и позволяет остановить кровотечение, улучшить восстановительные процессы и удалить остаточную плевральную полость после того как была проведения резекция пораженных частей легкого. Наибольшую эффективность данный метод имеет при лечении цирроза, поражающего нижние доли органа.

Туберкулез

Основная причина появления цирроза легких — туберкулез. Необходимо выяснить, что же является основным провокатором.

Бактерии провоцируют развитие этого заболевания. Появление симптомов цирротического туберкулеза осуществляется в течении длительного периода. Нередко врачи отмечали тот факт, что болезнь развивалась годами и десятилетиями. Но бывают и редкие случаи, когда туберкулез стремительно развивается и приводит к осложнениям.

В этом случае необходимо учитывать различные возрастные особенности человеческого организма. Всем прекрасно известно о том, что в процессе старения все органы ослабевают, и эластичные волокна не являются исключением. Ранее они выполняли защитную функцию, но когда потеряли свои способности, допустили формирование эмфиземы.

К сожалению, и в детском возрасте встречается это заболевания. Для того чтобы болезнь легких начала активно развиваться, на них должны повлиять несколько осложнений. К примеру, это происходит тогда, когда нарушается работа сердечно-сосудистой системы.

Также ограниченная форма цирроза может появиться в результате очагового туберкулеза. Это происходит из-за того, что нарушена работа вентиляции легких и происходит опорожнение мелких бронхов.

Терапевтическая тактика одновременно преследует несколько целей: купирование неспецифического воспаления, подавление активности специфического процесса, коррекцию легочно-сердечной недостаточности.

При обострении неспецифической микробной инфекции проводятся курсы антибиотикотерапии, санационные бронхоскопии. С целью улучшения бронхиальной проходимости назначаются бронхолитики, отхаркивающие средства, ингаляции . Вопрос о выборе схемы туберкулостатической терапии решается в индивидуальном порядке. Для уменьшения симптомов хронического легочного сердца используется оксигенотерапия , назначаются антиоксиданты, антиагреганты, возодилататоры.

Наличие ограниченного одностороннего цирроза легкого является показанием к проведению резекции легкого (сегментэктомии , лобэктомии). Это позволяет предупредить прогрессирование цирроза и возникновение осложнений: легочных кровотечений, сердечно-легочной недостаточности, амилоидоза, которые становятся причиной смерти, по меньшей мере, 3% больных. Профилактика цирротического туберкулеза легких сводится к своевременному лечению более ранних его форм.

Цирроз легкого – это патологический процесс, который развивается вследствие многих заболеваний бронхолегочной системы. Он является исходом болезней и основным их осложнением. Течение цирроза хроническое, эта патология очень плохо поддается лечению и часто приводит к развитию
.

Чем же опасно это заболевание? Длительностью (или хронизацией) разрастания соединительной ткани. Длительные воспалительные процессы в легких приводят к постепенному отмиранию легочной ткани и замене их нефункциональной соединительной тканью (пустого места в любом органе быть не должно), что может происходить фоном к обычной жизни.

Уменьшение количества функциональной (выполняющей легочные функции) ткани и приводит к недостаточности. Легкие не в состоянии в полном объеме поддерживать дыхательную функцию.

Справочно.

Циррозом любой локализации называют разрастание грубой соединительной ткани в паренхиматозных органах с полным замещением функционирующих единиц. Помимо легких, данная патология чаще всего встречается в печени и почках.

В норме эти органы состоят из стромы и паренхимы, которая является тканью, выполняющей основные функции органа. В легких паренхимой являются альвеолы – наименьшие функциональные единицы, похожие на мешочки, заполненные воздухом.

Ткань альвеол состоит из одного ряда клеток, часть из которых осуществляет иммунную функцию, остальные – отвечают за газообмен. К паренхиме также относятся ткани бронхиального дерева.

Строма легкого представлена небольшим количеством нежных соединительнотканных волокон, а также сосудами, которые в них залегают. Легочные сосуды очень тесно прилежат к альвеолярной ткани. Между сосудами и альвеолами осуществляется газообмен – кислород попадает из полости легких в сосуды, а углекислый газ движется в обратном направлении. Так осуществляется функция внешнего дыхания.

Во время цирроза все ткани легкого или его части – и строма, и паренхима – замещаются грубой соединительной тканью. Последняя разрастается в легком так, что замещает не только альвеолы, но и бронхи, и сосуды. В соединительной ткани почти нет клеток, но очень много прочных волокон, состоящих из коллагена. Через толстые коллагеновые волокна этой ткани газообмен не осуществляется.

При пневмосклерозе коллагеновые волокна замещают только паренхиму, строма остается интактной, что создает меньшую нагрузку на легочные сосуды.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

При пневмофиброзе коллагеновые волокна разрастаются в строме в большем, чем в норме, количестве, паренхима при этом остается интактной и приобретает дольчатое строение.

Справочно.

Цирроз является полным замещением всех тканей с изменением конфигурации не только легкого, но и грудной клетки.

Код по МКБ-10

Поскольку цирроз легкого является исходом других заболеваний, отдельного кода по МКБ-10 он не имеет.

Его обозначают разными цифрами, в зависимости от состояния, которое привело к такому исходу. Буква перед цифрой чаще всего ставится J. В рубрику под буквой J относятся все заболевания дыхательной системы, кроме некоторых инфекций.

Например, если цирроз стал исходом
, то код по МКБ-10 будет J13. Диагноз в этом случае звучит как: Стрептококковая пневмония с исходом в цирроз.

Если цирроз легкого возник вследствие
, то код МКБ-10 будет в диапазоне А15-А19.

Методы диагностики

Диагностика осложняется тем, что симптомы болезни не проявляются ярко. Кроме того, цирроз легкого довольно просто спутать с другими заболеваниями органов дыхания. Поэтому для диагностики болезни применяют целый комплекс методов:

  • Анализ жалоб пациента, основанный на сборе информации о симптомах, перенесенных ранее болезнях и внешних факторах, которые могут спровоцировать цирроз легкого.
  • Прослушивание грудной клетки для определения интенсивности поражения органов дыхания, поскольку цирроз может развиваться как в одной, так и одновременно в двух частях легкого.
  • Простукивание легких (перкуссия) и спирография, которая поможет определить степень нарушения работы легких.
  • Рентген грудины, который показывает изменения в легких или их деформацию.
  • Для дополнительной диагностики используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Именно эти методы считаются наиболее действенными и точными.
  • В сложных случаях делают биопсию, чтобы проанализировать ткани легкого.
  • Кроме того, пациенту рекомендуют сдать несколько анализов: в первую очередь – анализ крови, а также лабораторное исследование мокроты.

Классификация

Единой классификации данной патологии не существует. Выделяют несколько параметров, по которым можно разделить патологию на виды.

По распространенности выделяют цирроз легкого:

  • Локальный. Соединительная ткань занимает небольшой участок, равный сегменту легкого или меньше его размером.
  • Долевой. В этом случае коллагеновые волокна замещают паренхиму всей доли легкого. Чаще встречается при долевых пневмониях, инфарктах доли или после операции (лобэктомии).
  • Распространенный. Соединительная ткань занимает больше доли легкого, распространяясь на соседнюю долю.

По стороне поражения может быть цирроз:

  • Односторонний. Его делят на лево- и правосторонний в зависимости от того, какое легкое поражено. При этом второе легкое полностью интактно.
  • Двусторонний. В этом случае цирроз присутствует в обоих легких, но распространенность его может быть разной. Этот вид более характерен для цирротического туберкулеза.

По активности процесса:

  • Развивающийся. В этом случае цирроз распространяется, занимая все большие участки легкого. Этот вид встречается тогда, когда патологический процесс, на фоне которого начала расти соединительная ткань, не завершен.
  • Стабильный. Распространенность цирроза остается постоянной, новых очагов разрастания соединительной ткани не возникает.

Способы профилактики

Профилактика цирроза легкого заключается в лечении заболеваний, которые могут привести к такому исходу. Ранняя их диагностика и правильная терапия – единственный способ предупредить развитие в легком соединительной ткани.

Важно.

Большое значение имеет ежегодная профилактическая флюорография, которая позволяет выявить болезни легких на ранних стадиях их развития еще до появления первых симптомов.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

Избежать развития данного заболевания можно, если сразу лечить все воспалительные процессы, возникающие в органах дыхания и не пускать все на самотек. Кроме того, лучше всего проходить вакцинацию БЦЖ. Данная прививка вводит в организм слабый штамм бактерий туберкулеза и с помощью этого в нем вырабатывается иммунитет к данному заболеванию. Повторную вакцинацию можно делать каждые 5 лет до достижения 30-летнего возраста.

Если человек имеет контакты с больными туберкулезом, то ему стоит в качестве профилактики принимать антибиотические препараты, но делать это можно только после консультации у специалиста. Также химиопрофилактика является обязательной для людей, у которых есть посттуберкулезные изменения в легких.

Но увлекаться медикаментами все же не стоит, так как их длительный прием и сам способен стать причиной развития этого серьезного заболевания. Поэтому к приему лекарств нужно относиться очень серьезно и принимать их только по инструкции.

Также к методам профилактики цирроза легкого относится отказ от курения и регулярное прохождение флюорографии. Данное исследование нужно проходить раз в год. Оно позволяет выявить развитие заболеваний дыхательной системы и начать их лечение на ранних стадиях, тем самым предотвратив разрастание соединительной ткани.

Цирроз легких нельзя излечить полностью, но можно остановить его развитие при помощи поддерживающей терапии. Самое важное обратить внимание на симптомы этой болезни и при их появлении сразу же обратиться к врачу. Тогда с этой болезнью можно прожить долгие годы.

Прогноз

Если у пациента развивается цирроз легкого, прогноз всегда сомнительный. Соединительная ткань даже при правильно проведенной терапии останется в легких. Можно уменьшить симптомы, но не вылечить заболевание полностью. Такие пациенты принимают пожизненную терапию, способную уменьшить проявления их заболевания.

Внимание.

В том случае, если развивается легочно-сердечная недостаточность, прогноз становится неблагоприятным.

Цирротический туберкулез легких
характеризуется выраженным преобладанием фиброзных изменений (обширные разрастания грубой соединительной ткани в легких и плевре) над специфическими при сохранении клинико-рентгенологических проявлений активного туберкулезного процесса. Развивается в результате недостаточного рассасывания туберкулезных изменений у больных с несвоевременно выявленным процессом.

Односторонний цирротический туберкулез является исходом фиброзно-кавернозного туберкулеза легкого, может сформироваться также в результате инволюции обширного инфильтративного процесса типа лобита либо на месте ателектаза сегмента или доли легкого при первичном и вторичном туберкулезе (если в коллабированной легочной ткани имеются туберкулезные изменения).

У больных с длительно протекающим экссудативным туберкулезным плевритом или пневмоплевритом (воспалением плевры при спонтанном или лечебном пневмотораксе) фиброз с плевры может распространяться на легкое — плеврогенный цирроз, или плевропневмоцирроз. Двусторонний цирротический туберкулез является следствием хронического гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких.

Морфологически при цирротическом туберкулезе легких выявляют деформирующий пневмосклероз, бронхоэктазы, между рубцами — туберкулезные очаги разного размера и строения, остаточные посткавернозные кистоподобные полости, в участках сохранившейся легочной ткани — эмфизему. Поражение занимает все легкое, его долю или сегмент. При плевропневмосклерозе плевра утолщена, иногда содержит очаги обызвествления и оссификации.

Замещение части легочной паренхимы рубцовой тканью и развитие эмфиземы легких приводят к ухудшению альвеолярного газообмена, при обширном процессе — к дыхательной недостаточности. В результате склероза ветвей легочных артерий, сужения их просвета повышается давление крови в системе легочных артерий и правом желудочке сердца и постепенно формируется легочное сенрдце.

Клинические проявления болезни зависят от характера и распространенности морфологических изменений, степени функциональных нарушений и фазы воспалительного (неспецифического и специфического) процесса. Длительное время она может протекать малосимптомно. Основными жалобами при цирротическом туберкулезе легких являются кашель с выделением гнойной мокроты и одышка.

Повышение температуры тела, воспалительные сдвиги в гемограмме (повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз) могут быть обусловлены обострением специфического или неспецифического воспаления в легочной ткани и бронхах. Обострения туберкулезного процесса возникают сравнительно редко, протекают с нерезко выраженными симптомами интоксикации и кратковременным скудным бактериовыделением, которое быстро прекращается после назначения противотуберкулезных средств.

Постепенно нарастают одышка, слабость, появляются сердцебиение, усиливающееся при физической нагрузке, тянущие боли в грудной клетке. Вследствие гипертензии в малом круге кровообращения и разрыва расширенных сосудов в стенках бронхоэктатической полости либо фиброзной каверны могут возникать кровохарканье, легочное кровотечение (иногда профузное). Течение и исход цирротического туберкулеза легких зависят от того, как быстро прогрессируют нарушения функции дыхания и кровообращения.

У больных с односторонним цирротическим туберкулезом легких отмечаются опущение плеча на стороне поражения, атрофия мышц плечевого пояса, уменьшение объема грудной клетки, западение ткани в над — и подключичных зонах, сужение межреберных промежутков и втяжение их при вдохе, смещение трахеи, границ сердечно-сосудистого пучка и зоны верхушечного толчка сердца в сторону поражения.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Нижние границы пораженного легкого смещаются вверх. Перкуторный звук над цирротически измененным участком легкого притуплен, дыхание ослаблено или бронхиальное. На остальном протяжении определяются коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание. В зоне поражения выслушиваются сухие и влажные хрипы, количество которых зависит от фазы воспалительного процесса.

При двустороннем цирротическом туберкулезе легких, развивающемся на почве хронического гематогенно-диссеминированного туберкулеза, грудная клетка симметрична. Отмечаются выраженное западение ткани в над — и подключичных зонах и уплощение верхних отделов грудной клетки с расширением нижних межреберных промежутков вследствие эмфиземы.

При исследовании функции легких у больных цирротическим туберкулезом выявляют рестриктивные нарушения легочной вентиляции. Снижение жизненной емкости и максимальной вентиляции легких наблюдается при распространенном цирротическом процессе с массивными плевральными наслоениями.

Рентгенологическими признаками цирротического туберкулеза легких являются массивное затенение и уменьшение объема легкого или его доли, сегмента, смещение прилегающих органов, уплотнение и кальцинация плевры. При томографии в цирротически измененных участках легких могут определяться множественные тонкостенные полости, деформированные бронхи, бронхоэктазы. При обострении туберкулеза появляются новые очаги обсеменения в легком.

Диагноз цирротического туберкулеза легких основывается на выявлении у длительно болеющего туберкулезом легких обширных фиброзных изменений легочной ткани наряду с сохраняющими активность туберкулезными очагами; периодического бактериовыделения; нарушения дыхания и кровообращения. Туберкулиновые пробы при этой форме Т. о. д. не имеют большого диагностического значения. Как правило, они положительные.

Дифференциальный диагноз проводят с пневмосклерозом нетуберкулезного генеза. При пневмосклерозе, развившемся после пневмонии, абсцесса легкого либо на фоне бронхоэктазов, ателектаза легкого, плеврита, периодически возникают обострения воспаления в бронхах и легочной ткани, но при наличии влажных хрипов в легких никогда не обнаруживаются микобактерии туберкулеза в мокроте, отсутствуют уплотненные и обызвествленные очаги в легких, патологические изменения локализуются преимущественно в средней, нижних долях и язычке легкого, чувствительность к туберкулину низкая.

С дифференциально-диагностической целью в течение 10 дней может быть проведено превентивное лечение антибактериальными средствами, не оказывающими туберкулостатического действия, с учетом чувствительности к ним микрофлоры. От цирротического туберкулеза следует отличать посттуберкулезный цирроз легких — остаточные, без признаков активности, относительно благоприятные изменения после клинического излечения туберкулеза.

Прогноз при цирротическом туберкулезе легких неблагоприятный. Причиной смерти являются легочное кровотечение, амилоидно-липоидный нефроз, хроническая легочно-сердечная недостаточность.

Профилактика состоит в своевременном выявлении и правильном этиопатогенетическом лечении предшествующих форм туберкулеза. Особое внимание должно быть обращено на своевременную диагностику и местное лечение специфических изменений в бронхах. При обострениях неспецифического воспалительного процесса в бронхолегочной системе, даже если признаки активности туберкулеза отсутствуют, рекомендуется проводить сезонные курсы химиопрофилактики.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) носит неспецифический характер. Если вовремя не принять меры, проходы (канальцы) почек постепенно атрофируются, а сами почки перестают нормально функционировать. Из-за нарушения процесса фильтрации крови страдают все системы организма. Природа возникновения тубулоинтерстициального нефрита может скрываться в метаболических или иммунных изменениях, внешнем воздействии инфекции и химикатов. Происходит воспаление всех структур почечной ткани и канальных проходов почек.

В странах СНГ заболевание распространено не широко, по статистике 1,7% населения имеют ТИН. Ежегодно такие больные должны проходить гемодиализ (внепочечное очищение крови).

Есть несколько критериев по которым разделяют ТИН:

  • по характеру течения;
  • по причине возникновения;
  • по патогенезу;
  • по характеру канальцевого расстройства.

Характер канальцевого расстройства может быть трех видов:

  1. Эндокринные дисфункции.
  2. Парциальные нарушения.
  3. Нарушения работы канальцев.

Форма течения заболевания бывает острой и хронической.

Болезнь может носить наследственный характер, тогда ее называют синдромом Альпорта. Ребенок рождается с гломерулопатией или гематурией, что понижает функции почек и приводит к недостаточности. Тубулоинтерстициальный нефрит у детей сопровождается нарушением зрения и слуха.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит появляется после повреждения этих же структур более крупного масштаба. Самая распространенная причина – длительный или бесконтрольный прием лекарственных препаратов, влияние другого заболевания почек.

Тубулоинтерстициальный нефрит бывает первичный и вторичный. К первичному приводит вредоносный агент, например, химические препараты, инфекции, токсины, сбой метаболизма. Вторичные тубулоинтерстициальные нефриты появляются если в организме уже имеется хроническое заболевание почек, а именно радиационный нефрит, амилоидоз, нефроангиосклероз, гломерулонефрит.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Следующая классификация по характеру поражающего фактора:

  • инфекционный;
  • лекарственный;
  • иммунный;
  • метаболические нарушения.

Неуточненный острый тубулоинтерстициальный нефрит возникает при внешнем воздействии на организм вредоносных факторов. Основные вредоносные агенты – это инфекции, медикаменты и аллергены.

msch100.ru

Цирроз легких

Цирроз легких — это разрастание в них соединительной ткани в результате заживления патологического процесса. В последние годы многие клиницисты подчеркивают, что массивное лечение антибиотиками способствует образованию цирроза. Цирроз развивается чаще всего при хронических фиброзно-кавернозных формах и при хроническом гематогенно-диссеминированном туберкулезе. Однако туберкулёзный лобит и плеврит также могут быть источником цирроза. В толще   цирротических поражений могут сохраняться щелевидные или более крупные каверны, а также казеозные очаги, окруженные плотным валом склероза и скрытые под пластами цирроза. Hаличие таких остаточных явлений   подтверждается бациллемией и послойными томограммами. 

      При циррозе в процесс склерозирования и фиброзного перерождения вовлекаются бронхи, которые изменяют свои физиологические направления, деформируются, местами суживаются или облитерируются. Это придает циррозу некоторые характерные рентгенологические особенности. 

     Цирроз может быть односторонним, двусторонним и диффузным. Легкое, поражаемое циррозом, постепенно уменьшается в объеме, плевра над ним утолщается. Легкое пронизано грубоволокнистой соединительной тканью, сосуды легкого частью облитерируются, частью расширяются. В пораженных участках могут образоваться буллы и бронхоэктазы. Meнее пораженные и здоровые участки легких эмфизематозно pacширяются. 

Классификация:

• цирротический туберкулез с ограниченным поражением легочной ткани (как правило, верхние два сегмента, с деформацией, отсутствием каверны). Такие больные, как правило, хорошо себя чувствуют, ничего их не беспокоит. У таких больных годами, десятилетиями клинических проявлений рецидива нет. Такие больные эпидемически опасны, если они тем более находятся в семье. Но выделяют микобактерии в малом количестве.  В ряде случаев эта форма, на фоне ОРЗ или стресса, начинает часто рецидивировать.

• цирротический туберкулез с частыми рецидивами: больной начинает лихорадить (лихорадка, как правило субфебрильная), проявляется синдром интоксикации, который чаще всего проявляется тем, что больной теряет в весе. Больной быстро обезвоживается, худеет и процесс, в связи с частым рецидивированием начинает прогрессировать и фиброзная ткань захватывает половину легкого, целое легкое. Нередко поражается второе легкое, за счет бронхогенного обсеменения. Неизбежно, в обязательном порядке формируются бронхоэктазы.

• цирротический туберкулез с бронхоэктазами. Эти больные тяжелы, порой обильные бактериовыделителей (за сутки могут выделить до 1 л мокроты). Больной истощается, высоко лихорадит. Такие больные крайне тяжелые. Бронхоэктазы обширные, вторично инфицируются и очень трудно поддаются лечению. В данном случае хирургические методы лечения применить нельзя (при пульпонэктомии одного легкого в другом легком развивается моментально туберкулез). Эти больные обречены.

• цирротический туберкулез - разрушенное легкое (легкие). Это формируется в процессе длительного, постоянного прогрессирования процесса с развитием фиброзной ткани. При этом наблюдается легочно-сердечная недостаточность. Однако анасарки при такой сердечно-легочной недостаточности практически не наблюдается, так как эти больные  постоянно лихорадят, а лихорадка всегда приводит к обезвоживанию. Поэтому в лечении таких больных необходимо проводить инфузионную терапию.

 

•  

 

Патологическая анатомия и патогенез

Цирротический  туберкулез  легких возникает  в результате длительно  протекающих  фиброзно-кавернозных  форм,  характеризуется массивным, диффузного характера   разрастанием   соединительной  ткани с деформацией легочной ткани и развитием бронхоэктазов.  Каверны   отсутствуют или имеют   вид   узких  щелевидных полостей. При  значительном объеме склеротических  изменений развиваются гипертония малого  круга кровообращения, легочное сердце и   легочно-сердечная недостаточность.  К основным осложнениям относятся также амилоидоз и тромбоэмболия легочной артерии.

      В анамнезе больных отмечается длительно протекавший туберкулез легких, нередко повторно леченный   массивными дозами антибиотиков. К моменту обследования основные жалобы сводятся к нарушению функции внешнего дыхания сердечно-сосудистой недостаточности в виде одышки и ceрдцебиений как в покое, так и при физической нагрузке. 

     Осмотр больного выявляет резко нарушенную статику верхнего отдела туловища. При одностороннем циррозе на стороне поражения обращает на себя внимание западение грудной клетки, опущение плеча, выраженный сколиоз грудного отдела позвоночника, сужение межреберных пространств. 

    При двустороннем циррозе наблюдается двустороннее падение над- и подключичных ямок, в деформации грудной клетки нет такой асимметрии, как при одностороннем циррозе. Рентгенологически отмечается высокое стояние корня легких. При диффузном пневмосклерозе все симптомы формации менее выражены. При дыхании происходит отставание пораженной стороны грудной клетки, при симметтричном поражении — малая экскурсия обоих легких. 

     Перкуторно обнаруживается выраженная тупость в участках цирроза, чаще в верхних полях. Аускультативно можно отметить бронхиальное дыхание и небольшое количество мелких, иногда звучных хрипов. Нередко устанавливается диффузный бронхит. 

     При одностороннем циррозе, развившемся из лобита, средостение смещается в сторону поражения, корень легкого подтянут вверх и кнаружи и стоит значительно выше, чем в норме. 

      Г. Р. Рубинштейн предложил симптом определения смещения трахеи, назвав его «вилочным». Смысл его заключается в том, что, погружая указательный и средний пальцы в надгрудинную впадину между обоими сгибателями шеи, при нормальной топографии трахеи оба пальца проникают на одинаковую глубину. В случае смещения трахеи в сторону один палец проникает довольно глубоко и ощущает край трахеи, другой палец не проникает глубоко, наталкиваясь на трахею, но не ощущая ее края. 

      Рентгенологическая картина цирроза весьма    типична.     Рентгенологическая картина сходна с изменениями при фиброзно-кавернозном туберкулезе, следствием которого часто и является цирроз легкого  Цирроз обычно захватывает одну или несколько долей, нередко бывает двусторонним. Рентгенологически определяются признаки фиброза и сморщивания,   как при   фиброзно-кавернозном туберкулезе, однако без каверн.   Нередко можно видеть, особенно на томограммах, множественные округлые просветления в сморщенных отделах — бронхоэктазы и буллы. Для них характерны тонкие стенки, отсутствие оттока к корню. Но иногда трудно отличить бронхоэктатические и буллезные образования от каверны. Поэтому при циррозах нужно особенно тщательно искать микобактерии туберкулеза в мокроте.

   Течение цирроза медленное, хроническое, длящееся годами. Постепенно развивается хронический бронхит, образуются бронхоэктазы, накапливается большое количество слизисто-гнойной мокроты. Характерным симптомом является не обильное, но часто повторяющееся кровохарканье. Эмфизема легких обнаруживается в нижних долях при циррозе верхних долей. При циррозе, развивающемся из гематогенно-диссеминированного туберкулеза, эмфизема носит диффузный характер и является преобладающим симптомом заболевания. 

      Наблюдаются значительные изменения со стороны сердца. Отмечается гипертрофия мышц сердца, усиление второго тона на легочной артерии. При прогрессировании цирроза появляется сердечно-сосудистая недостаточность. Границы сердца расширяются, тоны его становятся глухими. Одышка усиливается иногда до крайних пределов недостатка воздуха, появляется цианоз. 

     При циррозах, развившихся из лобитов, в течение длительного хронического процесса может возникнуть вспышка. Чаще всего это происходит при наличии каверны. Кровохарканье или аспирационное обсеменение может привести к свежему инфильтрату с распадом. Вспышка процесса и бронхогенное обсеменение резко меняют картину болезни, особенно у стариков, и ведут к развитию экссудативно-пневмонического процесса с тяжелым прогнозом. Чаще же всего при циррозах больные, излеченные от туберкулеза, погибают от тяжелого его осложнения — сердечно-легочной недостаточности. 

    Лечение цирроза легких в основном симптоматическое, имеющее целью поддержание сердечной деятельности и уменьшение кислородного голодания. Длительное   пребывание в сухом климате   благотворно действует на бронхит, эмфизему, поэтому больным рекомендуется санаторное лечение и даже переезд на постоянное жительство на южные курорты, типа Южного берета Крыма. 

      В некоторых случаях может быть рекомендовано   хирургическое лечение, в частности больным с односторонним циррозом и выделением МБТ. 

       В результате длительного течения цирроза, возникшего после туберкулеза легких, а также вследствие весьма характерной клинической картины   диагноз   цирроза,   не затрудняет врачей. 

Туберкулез трахеи и бронхов представляет собой осложнение у больных с деструктивными формами туберкулеза легких и массивным бактериовыделением. В ряде случаев поражение бронхов возникает в результате перехода воспалительного процесса с внутригрудных лимфатических узлов на стенку бронха. Туберкулёз верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов – как правило, вторичный процесс, осложняющий различные формы туберкулёза лёгких и внутригрудных лимфатических узлов. Наибольшее значение имеет туберкулёз бронхов, который встречается преимущественно при деструктивных и бациллярных формах процесса в лёгких, а также при осложнённом течении бронхоаденита. Его клиническими признаками служат: приступообразный кашель, боль позади грудины, одышка, локализованные сухие хрипы, образование ателектазов или эмфизематозного вздутия лёгкого, «раздувание» или блокада каверны, появления в ней уровня жидкости. Возможно и безсимптомное течение. Диагноз подтверждают при бронхоскопии, когда выявляют инфильтраты, язвы, свищи, грануляции и рубцы, которые нередко вызывают нарушения бронхиальной проходимости. 

Редко встречается туберкулёз гортани: отмечаются сухость, першение и жжение в горле, утомляемость и осиплость голоса, боль – самостоятельная или при глотании. При сужении голосовой щели в результате инфильтрации, отёка или рубцов возникает затруднённое стенотическое дыхание. Диагноз туберкулёза гортани устанавливают при ларингоскопии. Туберкулёз трахеи наблюдается крайне редко; проявляется упорным, надсадным громким кашлем, болью за грудиной и одышкой. Диагноз устанавливают при ларинготрахеоскопии. 

znakka4estva.ru

причины, симптомы и методы лечения. Причины цирроза легких

Цирроз легкого – это очень серьезное заболевания дыхательных органов, основной чертой которого являются изменения в тканях легких необратимого характера. Цирроз может развиваться во многих внутренних органах: легких, печени и почках и сопровождается образованием уплотнением и постепенным омертвением тканей.

Причины возникновения

Существует множество причин, которые провоцируют развитие цирроза легкого. Среди наиболее распространенных выделяют следующие:

  • Туберкулез в запущенной стадии
  • Длительный прием антибиотиков
  • Развитие плеврита и туберкулезного плеврита

Стоит отметить, что цирроз легкого развивается в течение продолжительного времени и пациент может попросту не знать о наличии болезни годами или даже десятилетиями. Иногда заболевание развивается после проведения операции, в частности – после резекции легкого.

Симптомы заболевания

Как уже говорилось выше, болезнь развивается постепенно, поэтому и симптомы цирроза легкого могут не проявляться длительное время. Однако, характерной чертой заболевания является чередование периодов обострения и рецессии. Симптомы проявляются именно во время обострения заболевания:

  1. У больного могут наблюдаться признаки сильной интоксикации организма.
  2. Усиливается кашель, который сопровождается интенсивным выделением мокроты. Иногда в мокроте появляется примесь крови, а в особо сложных случаях у больных открывает легочное кровотечение.
  3. При осмотре дыхательной системы, врач сможет заметить наличие очагов воспаления в различных частях легкого.
  4. По мере развития заболевания начинают наблюдаться нарушения в работе других внутренних органов.
  5. У многих больных наблюдается одышка, которая постепенно переходит в астматические приступы.
  6. Мокрота, которая выделяется при кашле, имеет характерный неприятный запах.
  7. Сопутствующими симптомами заболевания считаются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, в брюшной полости может начать скапливаться жидкость, а печень значительно увеличивается в размерах.

Методы диагностики

Диагностика осложняется тем, что симптомы болезни не проявляются ярко. Кроме того, цирроз легкого довольно просто спутать с другими заболеваниями органов дыхания. Поэтому для диагностики болезни применяют целый комплекс методов:

  • Анализ жалоб пациента, основанный на сборе информации о симптомах, перенесенных ранее болезнях и внешних факторах, которые могут спровоцировать цирроз легкого.
  • Прослушивание грудной клетки для определения интенсивности поражения органов дыхания, поскольку цирроз может развиваться как в одной, так и одновременно в двух частях легкого.
  • Простукивание легких (перкуссия) и спирография, которая поможет определить степень нарушения работы легких.
  • Рентген грудины, который показывает изменения в легких или их деформацию.
  • Для дополнительной диагностики используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Именно эти методы считаются наиболее действенными и точными.
  • В сложных случаях делают биопсию, чтобы проанализировать ткани легкого.
  • Крое того, пациенту рекомендуют сдать несколько анализов: в первую очередь – анализ крови, а также лабораторное исследование мокроты.

Лечение цирроза легкого

Чтобы избавить пациента от болезни, применяют комплексную терапию. Она призвана увеличить объем поставляемого кислорода и сохранить сердечную деятельность. При одностороннем циррозе легкого довольно часто применяют хирургическое лечение. Однако, в большинстве случаев врачи предпочитают начинать с консервативных методов лечения и лишь после того, как они не оказывают желаемого эффекта, рекомендуют хирургическое вмешательство.

Помимо этого, за больным ведется постоянное наблюдение, чтобы определить, насколько действенным оказался выбранный метод лечения.

Цирроз легких - это разрастание в них соединительной ткани в результате заживления патологического процесса. В последние годы многие клиницисты подчеркивают, что массивное лечение антибиотиками способствует образованию цирроза. Цирроз развивается чаще всего при хронических фиброзно-кавернозных формах и при хроническом гематогенно-диссеминированном туберкулезе. Однако туберкулёзный лобит и плеврит также могут быть источником цирроза. В толще цирротических поражений могут сохраняться щелевидные или более крупные каверны, а также казеозные очаги, окруженные плотным валом склероза и скрытые под пластами цирроза. Hаличие таких остаточных явлений подтверждается бациллемией и послойными томограммами. При циррозе в процесс склерозирования и фиброзного перерождения вовлекаются бронхи, которые изменяют свои физиологические направления, деформируются, местами суживаются или облитерируются. Это придает циррозу некоторые характерные рентгенологиче

new-medico.ru

✅ Цирроз легкого, что это?

Цирроз легкого: причины возникновения, симптомы, ранняя диагностика, методы лечения, отзывы

Цирроз легких является патологическим заболеванием, которое влечет за собой необратимые перемены в клетках легочной ткани. Цирроз, который возникает в тканях организма, может быть как в легких, так и в печени и почках. Заболевание сопровождается тем, что в структурах этих тканей происходят полные или частичные перемены. В некоторых случаях появляется уплотнение или происходят различного рода деформации. Цирроз легких в МКБ-10 числится под общим кодом J60-J70.

Что это такое?

Само по себе заболевание представляет собой разрастания в легких соединительных тканей. Цирроз относится к крайне тяжелой, глубокой стадии туберкулеза легких. При этой болезни происходит нарушение газообмена, также возникает отек легких при циррозе, уплотняется плевра и ухудшается состояние здоровья. Поэтому необходимо тщательно отслеживать свое состояние, что бы не допустить развития болезни.

Цирроз легких приводит к тому, что нарушаются процессы обмена, происходит нарушение работы бронхов. Они могут деформироваться, сжиматься или менять свои физиологические особенности. Именно такие факторы и демонстрируют появление данного недуга. Его можно увидеть при помощи специального рентгеновского исследования.

Для цирроза печени и отека легких, которые провоцирует заболевание, характерно длительное течение болезни. Появление патологии может быть как на 1 части легкого так и на 2 сторонах. Как в первом, так и во втором случае происходит склеротическое формирование легочных тканей. Также деформации подвергаются не только бронхи, но и сами органы.

Как классифицируется болезнь?

Выделяют несколько видов такой болезни. У специалистов есть определенная классификация цирроза легких:

  1. Локальное поражение легочной ткани. Чаще всего это приводит к деформациям верхнего сегмента органа. Эти пациенты являются опасными для окружающих, так как они могут выделять микобактерии в малом количестве и распространять таким образом заболевание среди других людей, вызывая рецидив или заражение циррозом легких.
  2. Частые рецидивы цирроза. Пациенты, которые страдают данным видом недуга, часто сталкиваются с субфебрильной лихорадкой. В организме происходит интоксикация и обезвоживание. В этом случае фиброзная ткань начинает активно разрастаться и может заполнить абсолютно все легкое. А в этом случае часто можно встретить двустороннее поражение. Это связано с тем, что происходит бронхогенное обсеменение.
  3. Бронхоэктаз — одна из разновидностей цирроза легких. Данное заболевание является более тяжелым. Оно сопровождается выделением бактериальной мокроты. Данное заболевание обширное, трудно поддается диагностике и лечению, а также при этом недуге возможно вторичное инфицирование. Если пациент страдает этим видом болезни, то тут необходимо осуществлять хирургическое лечение. Пациенты, которые имеют этот диагноз, должны знать о неутешительных прогнозах.
  4. Инфекции, которые вызывают полное разрушение органов и тканей. В период времени, когда происходит основной этап прогрессирования, легочная и сердечная недостаточность развивается, и появляется фиброзная ткань. Пациент постоянно находится в лихорадочном состоянии, организм обезвожен, истощен. Для того чтобы улучшить состояние пациента, используют инфузионное лечение.

Причина возникновения

К сожалению, причины появления цирроза легкого разнообразны. Недуг может появиться в результате запущенного туберкулеза или в случае других патологий органов и систем организма.

В последние годы начали замечать, что во время длительного лечения при помощи антибиотиков начинается формирование цирроза. Но зачастую данная болезнь возникает на фоне хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза. Плеврит, который образуется во время болезни туберкулезом, может быть источником различных патологий.

Туберкулез

Основная причина появления цирроза легких — туберкулез. Необходимо выяснить, что же является основным провокатором.

Бактерии провоцируют развитие этого заболевания. Появление симптомов цирротического туберкулеза осуществляется в течении длительного периода. Нередко врачи отмечали тот факт, что болезнь развивалась годами и десятилетиями. Но бывают и редкие случаи, когда туберкулез стремительно развивается и приводит к осложнениям. В этом случае необходимо учитывать различные возрастные особенности человеческого организма. Всем прекрасно известно о том, что в процессе старения все органы ослабевают, и эластичные волокна не являются исключением. Ранее они выполняли защитную функцию, но когда потеряли свои способности, допустили формирование эмфиземы.

Нет определенной категории людей, которые чаще прочих подвергаются циррозу легких. Пациентами могут быть как молодые, так и те люди, которые относятся к старшему возрасту.

К сожалению, и в детском возрасте встречается это заболевания. Для того чтобы болезнь легких начала активно развиваться, на них должны повлиять несколько осложнений. К примеру, это происходит тогда, когда нарушается работа сердечно-сосудистой системы.

Также ограниченная форма цирроза может появиться в результате очагового туберкулеза. Это происходит из-за того, что нарушена работа вентиляции легких и происходит опорожнение мелких бронхов.

Хирургическое вмешательство как фактор появления болезни

Нередко были отмечены случаи того, что цирроз развивался после операционного вмешательства, и частое вдыхание неорганических и органических пылевых отходов также может негативно воздействовать на легкое и вызвать фиброз. В случае если у пациента имеются патологии, связанные с хирургическими манипуляциями, или развиваются воспаления в стенках кровеносных сосудов, все это может спровоцировать появление цирроза легких.

Симптоматика этого заболевания имеет волнообразный характер. Она может как заявлять о себе в течение длительного периода, так и пропадать до обострения. Большинство пациентов, которые болеют данным заболеванием, жалуются на усиление кашля, а также появление сильной мокроты, могут быть легочное кровотечение и отхаркивание со сгустками крови.

Как только появились данные симптомы, это говорит о том, что возникли новые очаги воспаления и они уже переходят в другие отделы легких. По мере того как будет прогрессировать заболевание, будут разрушаться и системы организма, поражаться другие органы.

Также пациенты жалуются на то, что появляется одышка. Приступы астмы усиливаются, мокрота стала обладать неприятным запахом. Болезнь приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Нередко скапливается жидкость в легких при циррозе, печень приобретает нехарактерные размеры, а в некоторых случаях недуг сопровождается еще и амилоидозом.

Как уже говорилось, цирроз — весьма медленное заболевание, которое может развиваться годами и обрести хроническую форму. Патенты нередко страдают хроническим бронхитом, и на фоне этого развивается цирроз легких. В случае если это заболевание развивается из-за туберкулеза, то основным симптомом является диффузия эмфиземы.

Диагностика цирроза легкого

Для того чтобы выявить данное заболевание, необходимо провести ряд весьма сложных исследований. Наблюдаются симптомы, проверяются изменения в легких, появляется деформация и отслеживаются другие патологии органов дыхания. Но есть основные методы, которые применяют врачи на практике:

  1. В первую очередь, необходимо узнать у пациента симптомы, послушать жалобы: появление кашля, одышки, слабости, интоксикации. Все это очень важно. Врач, выслушав пациента, составляет анамнез. Первые симптомы являются непосредственным показателем патологии.
  2. После того как пациент был осмотрен, врач приступает к прослушиванию легких, он определяет степень поражения. Помимо того, что проходит прослушивание, легкое еще и простукивают. Пациенту необходимо будет отправиться на спирографию. Это необходимо для того, чтобы определить, есть ли нарушение дыхательной функции, а также установить объем дыхательных органов.
  3. Следующим этапом обследования является рентген грудной клетки. Выполняется при помощи специального аппарата — он делает снимок, и уже после по нему становится понятно, есть ли деформация в легких. В качестве дополнительного исследования могут использовать магнитно-резонансный томограф. Он позволит более точно определить степень развития патологии, а также выявить точные изменения в легких.
  4. Нередко врачи назначают еще и биопсию. Берется часть ткани легкого при помощи эндоскопии и рассматривается под микроскопом. Изучается и ее строение на микроскопическом уровне.

Помимо того, что необходимо пройти весь ряд диагностических процедур, необходимо еще и сдать анализы. В первую очередь, сдается анализ крови. Он должен быть развернутым. Также необходимо будет собрать выделяемую мокроту.

Все эти процедуры позволят более точно определить интоксикацию организма, поставить верный диагноз, исходя из полученной информации, назначить лечение и определить, к каким антибиотикам появляется чувствительность.

Для того чтобы вылечить данное заболевание, необходимо использовать и симптоматическую терапию. Она имеет основное направление — уменьшить кислородное голодание, а также поспособствовать нормализации работы сердечной мышцы.

В некоторых случаях, когда болезнь более серьезная, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. В этом случае пациента необходимо поместить в стационар и провести полную терапию. Также, помимо всего прочего, необходимо постоянно контролировать курс лечения, чтобы правильно подобрать тактику дальнейшей медикаментозной терапии.

Фазы терапии

Антибактериальное лечение цирроза легких имеет две фазы:

  1. Первая фаза является интенсивной: больному дают сразу несколько антибиотиков, сочетая их с различными профилактическими препаратами.
  2. На второй фазе продолжается лечение, направленное на уничтожение микробактерий, которые находятся в спящем состоянии.

Пациенту в этом случае назначают такие препараты, которые стимулируют процесс регенерации. Также этот курс является профилактическим — он ведет борьбу с размножением микроорганизмов внутри легкого. Соблюдение предписаний доктора поможет быстро избавиться от вышеназванной болезни и не возвращаться к ней достаточно длительное время.

Циppoз лeгкoго: пpичины, cимптoмы и мeтоды лечeния

Цирроз легкого – это очень серьезное заболевания дыхательных органов, основной чертой которого являются изменения в тканях легких необратимого характера. Цирроз может развиваться во многих внутренних органах: легких, печени и почках и сопровождается образованием уплотнением и постепенным омертвением тканей.

Причины возникновения

Существует множество причин, которые провоцируют развитие цирроза легкого. Среди наиболее распространенных выделяют следующие:

  • Туберкулез в запущенной стадии
  • Длительный прием антибиотиков
  • Развитие плеврита и туберкулезного плеврита

Стоит отметить, что цирроз легкого развивается в течение продолжительного времени и пациент может попросту не знать о наличии болезни годами или даже десятилетиями. Иногда заболевание развивается после проведения операции, в частности – после резекции легкого.

Симптомы заболевания

Как уже говорилось выше, болезнь развивается постепенно, поэтому и симптомы цирроза легкого могут не проявляться длительное время. Однако, характерной чертой заболевания является чередование периодов обострения и рецессии. Симптомы проявляются именно во время обострения заболевания:

  1. У больного могут наблюдаться признаки сильной интоксикации организма.
  2. Усиливается кашель, который сопровождается интенсивным выделением мокроты. Иногда в мокроте появляется примесь крови, а в особо сложных случаях у больных открывает легочное кровотечение.
  3. При осмотре дыхательной системы, врач сможет заметить наличие очагов воспаления в различных частях легкого.
  4. По мере развития заболевания начинают наблюдаться нарушения в работе других внутренних органов.
  5. У многих больных наблюдается одышка, которая постепенно переходит в астматические приступы.
  6. Мокрота, которая выделяется при кашле, имеет характерный неприятный запах.
  7. Сопутствующими симптомами заболевания считаются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, в брюшной полости может начать скапливаться жидкость, а печень значительно увеличивается в размерах.

Методы диагностики

Диагностика осложняется тем, что симптомы болезни не проявляются ярко. Кроме того, цирроз легкого довольно просто спутать с другими заболеваниями органов дыхания. Поэтому для диагностики болезни применяют целый комплекс методов:

  • Анализ жалоб пациента, основанный на сборе информации о симптомах, перенесенных ранее болезнях и внешних факторах, которые могут спровоцировать цирроз легкого.
  • Прослушивание грудной клетки для определения интенсивности поражения органов дыхания, поскольку цирроз может развиваться как в одной, так и одновременно в двух частях легкого.
  • Простукивание легких (перкуссия) и спирография, которая поможет определить степень нарушения работы легких.
  • Рентген грудины, который показывает изменения в легких или их деформацию.
  • Для дополнительной диагностики используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Именно эти методы считаются наиболее действенными и точными.
  • В сложных случаях делают биопсию, чтобы проанализировать ткани легкого.
  • Крое того, пациенту рекомендуют сдать несколько анализов: в первую очередь – анализ крови, а также лабораторное исследование мокроты.

Лечение цирроза легкого

Чтобы избавить пациента от болезни, применяют комплексную терапию. Она призвана увеличить объем поставляемого кислорода и сохранить сердечную деятельность. При одностороннем циррозе легкого довольно часто применяют хирургическое лечение. Однако, в большинстве случаев врачи предпочитают начинать с консервативных методов лечения и лишь после того, как они не оказывают желаемого эффекта, рекомендуют хирургическое вмешательство.

Помимо этого, за больным ведется постоянное наблюдение, чтобы определить, насколько действенным оказался выбранный метод лечения.

В качестве профилактики врачи рекомендуют вовремя заниматься лечением органов дыхания, а также регулярно проходить рентгеновское обследование, которое может показать начальную стадию развитию патологического процесса.

Туберкулезный цирроз легкого

Туберкулезные изменения в легких представлены различными процессами, включая и те, развитие которых связано с отложением соединительной ткани. Наряду с фиброзом и пневмосклерозом, есть такое понятие, как цирроз. Почему он развивается, как проявляется и можно ли устранить патологический субстрат в легких – с указанными вопросами необходимо разобраться подробнее.

Причины и механизмы

Цирротический туберкулез развивается в результате инволюции или прогрессирования различных клинических форм болезни. Он характеризуется грубыми расстройствами архитектоники легочной ткани со снижением ее воздушности, возникающими из-за интенсивного разрастания соединительной ткани. Структура органа при этом уплотняется, бронхи деформируются, а сосуды сужаются. Природа указанных изменений вариабельна:

  • Пневмогенная (очаговый, инфильтративный, фиброзно-кавернозный или диссеминированный процесс).
  • Бронхогенная (поражение внутригрудных лимфоузлов).
  • Плеврогенная (длительный туберкулезный плеврит).

Если цирроз легкого развивается после очаговых изменений, то процесс, как правило, ограничивается одним или двумя сегментами. В таком случае на ограниченном участке формируются бронхоэктазы и эмфизематозные буллы. Поражение доли (лобит) сопровождается дальнейшим отложением фибринозного экссудата и его уплотнением (карнификацией).

Сдавление бронхов увеличенными лимфоузлами приводит к ателектазу, а если тот не расправляется на протяжении месяца, то на его месте уже формируется соединительная ткань. Затяжной плеврит также сопровождается уменьшением воздушности легочной паренхимы с дальнейшей ее фибротизацией. Если процесс имеет ограниченный характер, то патофизиологические изменения также будут менее выраженными.

Независимо от происхождения цирротического туберкулеза, характерной особенностью болезни будет сохранение активности. То есть в легких продолжается специфическое воспаление, а из очагов выделяются микобактерии (палочки Коха). Это отличает рассматриваемую патологию от остаточных изменений в виде посттуберкулезного цирроза.

Цирротические изменения в легочной ткани опосредованы развитием грубоволокнистой соединительной ткани с нарушением структуры органа. Это является результатом различных форм туберкулеза.

Если говорить о цирротическом туберкулезе, то подразумевается активный воспалительный процесс в легких. А значит, он имеет вполне определенную клиническую картину. Однако сложность заключается в разнообразии и вариабельности симптоматики. Учитывая распространенность структурных изменений, выраженность функциональной недостаточности и ее последствий, было выделено несколько клинических вариантов болезни:

  • Ограниченный процесс с малосимптомным течением.
  • Локальный или распространенный цирроз с частыми обострениями.
  • Туберкулез с бронхоэктазиями и кровохарканьем.
  • Цирроз с различными проявлениями дыхательной и сердечной недостаточности.
  • «Разрушенное» легкое с прогрессирующим туберкулезным процессом.

При ограниченном процессе пациентов беспокоит слабый сухой кашель, иногда с кровохарканьем. Одышка обычно отсутствует. Распространенный характер цирроза делает эти симптомы более выраженными, наблюдается явная деформация грудной клетки. Обострение воспалительного процесса приводит к появлению лихорадки и интоксикации с общей слабостью и потливостью. А грозным симптомом становятся повторные легочные кровотечения, ведущие к асфиксии или аспирационной пневмонии.

Хроническая дыхательная недостаточность приводит к формированию легочного сердца. Это ведет к усилению одышки, нарастанию цианоза, увеличению размеров печени и появлению периферических отеков. Со стороны поражения грудная клетка уменьшена, а двусторонний характер процесса проявляется ее симметричным бочкообразным расширением. Длительное течение туберкулеза приводит к отложению в различных тканях (прежде всего почках) амилоида.

Над плотной цирротически измененной легочной тканью определяются притупленный перкуторный звук и усиленное голосовое дрожание. Аускультативно дыхание ослаблено и приобретает бронхиальный оттенок, выслушиваются сухие хрипы. Однако в фазу обострения картина может немного меняться. Активизация воспаления приводит к появлению разнокалиберных влажных хрипов, которые уменьшаются после откашливания мокроты.

Клиническая картина при цирротическом туберкулезе в основном складывается из проявлений воспалительного процесса и симптомов легочно-сердечной недостаточности.

Дополнительная диагностика

Ключевую роль в диагностике патологии играют дополнительные методы. Цирроз легких подтверждается лабораторно-инструментальными исследованиями, которые укажут на морфологические изменения в органе и определят активность туберкулезного процесса. К ним относят следующие:

  • Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
  • Анализ мокроты (микроскопия, бакпосев, ПЦР).
  • Туберкулиновые пробы (Манту).
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Компьютерная томография.
  • Спирометрия.
  • ЭКГ.

Важное значение для дифференциальной диагностики активного процесса с циррозом, как последствием туберкулеза, имеет определение в мокроте возбудителя. И хотя бактериовыделение может быть крайне малым, но использование высокочувствительных методик (например, ПЦР) позволяет с большой достоверностью его выявить у пациента. Кроме того, необходимо отличать цирроз от пневмосклероза, саркоидоза, пневмокониозов, врожденной аплазии легкого, опухолей.

Пациенты с диагнозом цирротического туберкулеза подлежат диспансерному наблюдению. Поскольку эта форма относится к хроническим, то она требует разнонаправленных мероприятий: по ликвидации обострений и их предупреждению. В первом случае проводится противотуберкулезная терапия следующими препаратами (по схемам ВОЗ):

  • Изониазид.
  • Рифампицин.
  • Пиразинамид.
  • Этамбутол.
  • Стрептомицин.

В начальную фазу на протяжении двух месяцев принимаются все 5 препаратов, а затем еще месяц – 4 медикамента (без стрептомицина). Затем продолжают терапию одним или двумя медикаментами (изониазид с рифампицином). С целью профилактики обострений также назначают химиопрепараты – сезонным курсом. Если происходит развитие неспецифического процесса, то рекомендуют принимать антибиотики. При осложнениях цирротического туберкулеза (легочное кровотечение, легочное сердце, амилоидоз) также требуется соответствующее лечение. Если же изменения носят ограниченный характер, а общее состояние пациентов удовлетворительное, то могут выполнять резекцию измененных участков легкого (сегментэктомия).

Туберкулезный цирроз – это процесс, для которого характерно интенсивное развитие соединительной ткани с грубыми морфологическими изменениями в паренхиме легкого. Причем специфическое воспаление сохраняется, а возбудитель продолжает выделяться с мокротой. Длительное течение туберкулеза и распространенный цирроз приводят к выраженной дыхательной недостаточности и прочим осложнениям. Поэтому болезнь требует полноценного лечения и активного диспансерного наблюдения.

Источники:

http://fb.ru/article/412848/tsirroz-legkogo-prichinyi-vozniknoveniya-simptomyi-rannyaya-diagnostika-metodyi-lecheniya-otzyivyi
http://okashel.ru/zabolevaniya/cirroz-legkogo.html
http://elaxsir.ru/zabolevaniya/tuberkulez/cirroz-legkogo.html

vrach-med.ru

Цирроз легких - Основы флюорографии - Медицина

 Рентгенологическая картина цирроза во многом сходна с изменениями при хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе легких. Морфологически эта форма характеризуется мощным развитием фиброзной и рубцовой ткани, резким уменьшением объема пораженного участка легкого и утолщением плевральных листков. В клиническом отношении для данной формы типична длительная стационарность изменений. 

 Выделяют два вида этих процессов: диффузно - склеротический и ограниченные, но более массивные цирротические поражения.

 Рассеянные склеротические формы чаще возникают как исход преимущественно хронических гематогенно-диссеминированных процессов, отличаются двусторонними изменениями, почти симметричностью и более частой локализацией вверху. Основным элементом их теней являются так называемые индурационные поля. Последние характеризуются однородным понижением прозрачности легочного участка, на фоне которого отмечаются реже длинные, чем короткие переплетающиеся линейные тени от уплотненной соединительнотканной основы легкого. От свежих воспалительных интерстициальных изменений такие сетчатые тени отличаются резкостью контуров отдельных ячеек, значительной плотностью и малой толщиной перегородок. На этом фоне местами видны парные полоски уплотненных прямолинейных стенок бронхов с расширенными просветами, более интенсивные тяжеобразные тени от подчеркнутых и выпрямленных сосудистых разветвлений и мелкие уплотненные очажки. 

 Одновременно с этими диффузными интерстициальными изменениями определяются и более интенсивно пораженные места. Значительная уплотненность последних обусловливает несколько однородный характер этих участков, а эмфизематозный прозрачный фон благодаря контрасту создает впечатление более резкого их очертания. Однако как по периферии, так и в толще более уплотненных участков всегда заметны хорошо выраженные тяжистые изменения, принимающие вид лучистых полосок. Последние связывают между собой отдельные компактные фиброзные поля и более нежные тени от вкрапленных ателектазированных участков. 

 Туберкулезный характер этих легочных изменений определяется не столько общим видом диффузного пневмосклероза, сколько наличием типичных для туберкулеза очаговых теней, в большинстве случаев значительно уплотненных. Кроме того, при рассеянной форме туберкулезного склероза, преимущественно в верхних отделах легочных полей, обычно отмечаются выраженные плевроапикальные наслоения. Они документируются ясными пристеночными полосками или линейными и клиновидными тенями, отходящими от утолщенных плевральных листков верхушки в сторону легочной ткани. 

 Тени уплотненных корней легких являются также часто симметрично смещенными вверх и нередко несколько оттянутыми в сторону от средостения (рис. 55). 

 При массивных, преимущественно односторонних цирротических процессах изменения в легких локализуются чаще в верхних долях и имеют протяженность больше одного поля. Интенсивность тени таких уплотненных участков настолько значительна, что она почти закрывает передние концы ребер, которые на ее фоне плохо дифференцируются. Эта тень не вполне равномерна, и в ней определяются мелкие более светлые места округлой или овальной вытянутой формы. Видны также отдельные парные линейные полоски от проекций расширенных просветов бронхов. Все это указывает на наличие бронхоэктатических изменений. При специфическом циррозе. кроме того, заметны единичные или группы типичных очаговых теней. 

 Так как цирротическое уплотнение ведет к резкому сморщиванию, то объем пораженного участка легкого, часто долевой протяженности, намного уменьшается. Например, нижняя граница верхней правой доли, цирротически измененной, может стоять на уровне 2 - 3 ребра с выпуклой кверху междолевой границей. Корень легкого, втянутый в большой рубцовый процесс, смещается вверх, частично закрывается или теряется в тени уплотнения. Если цирротическое уплотнение и смещение корня значительно, то сосудистые тени в нижних полях прямолинейно и вертикально спускаются вниз. Освободившееся пространство в грудной клетке выполняется соседними долями и органами грудной клетки. Непораженные легочные поля расширяются. В результате отмечается повышенная прозрачность нижележащих участков легкого (эмфизема), преимущественно на стороне поражения. Сердце, трахея и пищевод меняют свое нормальное положение и смещаются в сторону цирроза. При развитии цирроза плевра принимает деятельное участие, поэтому легочное поле на стороне поражения обычно суживается. Межреберные промежутки становятся более узкими и ребра приобретают более наклонное положение. При очень резких степенях цирроза последний может обусловить даже явления сколиоза. Контур диафрагмы, как правило, изменен из-за сращений, имеет то неправильную, изломанную линию с отдельными зубцами, то бугрист и резко поднят кверху. Наблюдается облитерация одного или нескольких синусов. При выраженной эмфиземе отмечается низкое стояние и плохая подвижность уплощенных куполов диафрагмы.Для эмфиземы легких при рентгенологическом исследовании характерно то же отсутствие изменений в прозрачности легочной ткани при глубоком вдохе и полном выдохе. 

 При цирротических процессах патоморфологи довольно часто находят в толще уплотненного участка большой давности полости распада. Обычная рентгеноскопия и обзорные снимки не всегда легко их выявляют, так как массивное уплотнение легочной ткани и плевры создают неблагоприятные для этого условия. Однако скрытые циррозом бронхоэктазы и каверны хорошо определяются на послойных снимках при томографии и на передержанных или несколько более жестких рентгенограммах (рис. 56).

ja-zdorov.at.ua


Смотрите также