Что такое гиперпролактинемия у женщин от чего это бывает


Гиперпролактинемия у женщин: причины, симптомы, способы лечения, виды синдрома

Гиперпролактинемией в медицине обозначается состояние, при котором в сыворотке крови обнаруживается повышенное содержание гормона пролактина. Для женщин такое нарушение гормонального баланса опасно тем, что его следствием является отсутствие овуляции и невозможность зачать ребенка. Рост концентрации пролактина не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой синдром, в комплекс которого входят симптомы различных патологий.

📌 Содержание статьи

Причины гиперпролактинемии у женщин

Изменение гормонального фона у женщин в сторону повышения концентрации пролактина может быть обусловлено как физиологическими, так и патологическими факторами. В первом случае речь идет о гиперпролактинемии, возникающей в результате естественных причин, к которым, например, можно отнести:

  • половой акт;
  • состояние сна;
  • нервное перенапряжение;
  • усиленные физические нагрузки;
  • беременность;
  • период лактации.

При патологической форме усиленная выработка пролактина происходит в результате нарушений каких-либо функций организма. Это может быть органическое поражение системы гипофиз-гипоталамус, например, в результате появления новообразований различной этиологии или при заболеваниях внутренних органов.

Чаще всего функциональная гиперпролактинемия является следствием нарушений функции органов эндокринной системы, печени или яичников. Особенно распространена проблема усиленной выработки пролактина, возникающая на фоне поликистоза яичников, снижением функции щитовидной железы и циррозом печени.

Причины гиперпролактинемии

В общем виде факторы, способствующие появлению и развитию синдрома гиперпролактинемии, можно представить следующим образом:

  • патологические процессы, нарушающие функции гипоталамуса;
  • инфекционное поражение головного мозга и различных отделов центральной нервной системы;
  • новообразования различной этиологии, локализующиеся в головном мозге;
  • различные травмы головы, следствием которых стало повреждение мозга;
  • заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
  • гормонопродуцирующие опухоли передней доли гипофиза;
  • кисты, фибромы, миомы и другие новообразования в органах женской мочеполовой системы;
  • прием лекарственных средств, влияющих на синтез пролактина, например, нейролептики, антидепрессанты и другие;
  • хронические заболевания почек;
  • системные заболевания, такие как ревматоидный артрит;
  • опоясывающий лишай;
  • патологические изменения тканей печени.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Излишняя концентрация в крови гормона пролактина более чем в 50% случаев приводит к нарушению репродуктивной функции и является причиной женского бесплодия.

Симптомы синдрома

Тяжесть проявления патологии зависит от того, в какой степени повышение концентрации в крови пролактина влияет на функциональность различных систем организма. Для женщин особую актуальность имеет влияние гормона на менструальный цикл, который является признаком нормальной деятельности репродуктивных органов.

Чаще всего симптомы синдрома гиперпролактинемии проявляются у женщин в возрасте 25 — 30 лет, основными жалобами которых при обращении к врачу являются нарушение менструального цикла и отсутствие детей после нескольких лет брака.

Основным признаком излишней концентрации пролактина является выделение молока из сосков вне периода кормления ребенка грудью, который в медицине носит название галактореи.

Согласно рекомендациям ВОЗ, галакторея подразделяется на три стадии в зависимости от степени проявления:

  • первая стадия характеризуется появлением нескольких камель молока из соска при незначительном нажатии на грудь;
  • про второй стадии молоко при пальпации выделяется тонкими струйками;
  • третья стадия отличается постоянным выделением молока без всякого физического воздействия на грудь.

Но выделение молока из сосков не является обязательным симптомом при диагностике гиперпролактинемии, поскольку более чем у 60% женщин при высокой концентрации в крови пролактина он отсутствует. Очень часто появление подобных признаков происходит на фоне отсутствия овуляции в менструальном цикле, что дает основание предположить о взаимосвязи галактореи с невозможностью зачать ребенка.

Помимо такого специфического симптома гиперпролактинемии, как выделение молока из сосков, женщины жалуются на недомогания, которые могут возникать и при наличии других заболеваний. К неспецифическим симптомам повышенного синтеза пролактина относятся:

  • нарушения менструального цикла, которые могут проявляться полным отсутствием месячных или крайне скудными выделениями во время них, нерегулярными кровотечениями, частыми задержками критических дней;
  • проблемы с сексуальной активностью, отсутствие желания половой близости и невозможность достичь оргазма, развитие мужских черт;
  • частые головные боли;
  • появление перхоти, жалобы на повышенную жирность кожи на лице;
  • увеличение массы тела;
  • периодическое повышение артериального давления, сопровождающееся приступами головокружения;
  • нарушения эмоционального состояния, приступы раздражительности и истерии, неадекватность поведения.
Полименорея при гиперпролактинемии

Помимо указанных симптомов, женщины могут жаловаться на ухудшение зрение, сухость слизистых влагалища, увеличение размера груди. В процессе диагностики может быть обнаружено снижение уровня эстрогена в крови и признаки развития остеопороза.

Остеопороз при гиперпролактинемии

Виды и их особенности

Разновидности патологии обусловлены причинами ее появления и теми заболеваниями, которые обусловили повышенный синтез пролактина.

Идиопатическая

При такой разновидности гиперпролактинемии выявляется высокая концентрация в крови пролактина, присутствуют характерные симптомы патологии, но причины, вызвавшие изменение гормонального баланса, установить не удается. При этом не выявляется нарушений со стороны эндокринной системы, наличия опухолей гипофиза и признаков хронических заболеваний почек и печени.

Функциональная

Такая разновидность синдрома часто наблюдается у женщин на фоне гинекологических заболеваний различной этиологии. Повышенная концентрация пролактина может быть обусловлена воспалительными процессами в органах мочеполовой системы, поликистозе яичников, эндометриозе, наличием в матке миомы и другими заболеваниями.

Также к функциональной гиперпролактинемии относят изменения гормонального фона, происходящие на фоне хронических почечных заболеваний, цирроза печени, длительных стрессовых состояний, неконтролируемого приема гормональных препаратов и других лекарственных средств, влияющих на процесс синтеза пролактина.

Дифференциально-диагностические признаки различных видов гиперпролактинемии

Первичная и вторичная

Данные разновидности синдрома выделяются на основе определения причин, вызвавших ускоренную выработку пролактина.

Причиной первичной гиперпролактинемии чаще всего является гиперфункция гипофиза, обусловленная ростом новообразований типа аденомы. Кроме опухоли, причиной данной формы заболевания является любой патологический процесс в системе гипофиз-гипоталамус, в частности, синдром Иценко-Кушинга.

Вторичная гиперпролактинемия обычно развивается на фоне нарушений со стороны эндокринной системы, предменструального синдрома, изменений в женском организме, происходящих при приближении климакса, хронических заболеваний почек, патологических изменений тканей печени или поджелудочной железы.

Также вторичной причиной изменения гормонального фона может стать неправильно установленная внутриматочная спираль, бесконтрольный прием оральных противозачаточных средств и других препаратов для гормонозаместительной терапии.

О причинах и симптомах гиперпролактинемии смотрите в этом видео:

Диагностика состояния

Определение синдрома связано с некоторыми сложностями, поскольку требует проведения многочисленных повторных лабораторных исследований для отслеживания динамики концентрации в крови пролактина.

Диагностика начинается со сбора анамнеза, во время которого необходимо выяснить наличие у женщин хронических заболеваний внутренних органов и выявленных патологий со стороны эндокринной системы.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Основным диагностическим критерием является неоднократный анализ на выявление концентрации в сыворотке крови пролактина.

Если существует вероятность, что синдром обусловлен влиянием на организм каких-либо лекарственных препаратов, анализ крови на гормоны можно сдавать только после трех дней с момента их отмены.

В достоверной диагностике гиперпролактинемии важное значение имеет правильная интерпретация полученных результатов, поскольку концентрация пролактина в крови сильно зависит от многих факторов и может меняться при эмоциональных и физических нагрузках, недостатке сна, изменении режима питания и многих других причин.

Если есть подозрение на то, что синдром вызван патологиями со стороны системы гипофиз-гипоталамус, необходимо провести исследование с помощью аппарата для компьютерной томографии мозга. Такое обследование поможет установить наличие новообразований в головном мозге. Если никаких опухолей в результате проведения аппаратных исследований не обнаружено, необходимо проверить состояние органов других систем организма.

Алгоритм диагностики гиперпролактинемии

В диагностике должны участвовать врачи разных специальностей, поскольку важно установить наличие или отсутствие патологий по результатам консультаций с окулистом, невропатологом, эндокринологом, нефрологом, пульмонологом и другими.

Способы лечения

Единой схемы терапии гиперпролактинемии не существует, кроме того, подобное состояние не всегда требует медикаментозного вмешательства.

Принципы лечения синдрома напрямую зависят от вызвавших его причин. Так, при физиологической гиперпролактинемии должно проводиться лечение заболеваний, спровоцировавших рост концентрации в крови пролактина, поскольку гормонозаместительная терапия в данном случае не даст никаких результатов.

Если установлено, что причиной изменения гормонального фона стали какие-либо лекарственные препараты, необходимо после консультации с врачом отменить их или, при необходимости, заменить аналогами, не обладающими способностью стимулировать синтез пролактина.

Проведение МРТ головного мозга

При обнаружении во время обследования опухоли, вызвавшей симптомы гиперпролактинемии, лечение проводится в зависимости от характера новообразования. Доброкачественные опухоли обычно лечатся медикаментозно, а в случае их злокачественной природы проводится традиционная для онкологических заболеваний лучевая и химиотерапия, в случае их неэффективности показано удаление опухоли хирургическим путем.

Целью лечения гиперпролактинемии является восстановление женской репродуктивной функции, нормализация менструального цикла и способности к нормальной овуляции и зачатию ребенка.

О причинах и способах лечения гиперпролактинемии у женщин смотрите в этом видео:

Профилактика

Поскольку гиперпролактинемия не является отдельным заболеванием, оно не имеет специально разработанных мер по его предотвращению.

Если у женщины обнаружено повышенное содержание в крови пролактина, ей необходимо полностью отказаться от использования в качестве средства контрацепции оральных гормональных препаратов.

К общим профилактическим мерам можно отнести внимательное отношение женщины к ее психоэмоциональному состоянию, ей следует избегать стрессовых ситуаций, нервного перенапряжения, излишних физических нагрузок, нормализовать режим сна и питания.

Следует своевременно лечить любые воспалительные заболевания с целью не допустить их перехода в хроническую форму. Также стоит всегда помнить о том, что к изменению гормонального баланса в женском организме приводят аборты и частая смена половых партнеров.

Рекомендуем прочитать о гиперэстрогении у женщин. Из статьи вы узнаете о причинах появления гиперэстрогении, факторах риска, симптомах патологии, осложнениях, диагностике и вариантах лечения.

А здесь подробнее о вторичной аменореи.

Гиперпролактинемия имеет хороший прогноз для выздоровления при своевременной диагностике причин патологии и правильно выбранной схеме коррекции состояния. В связи с этим женщине необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить профилактическое обследование.

Похожие статьи

  • Гиперандрогения у женщин (надпочечниковая...)

    При нарушении гормонов андрогенов может развиться гиперандрогения у женщин. Она бывает надпочечниковая, яичниковая, смешанного генеза. Причины могут быть как врожденными, так и спровоцированы образом жизни, приемом таблеток. Симптомы синдрома у женщин и девочек немного отличаются. Анализы помогут подобрать лечение.
  • Гиперэстрогения у женщин: причины, симптомы, лечение

    Под рядом внутренних факторов может развиться гиперэстрогения у женщин. Причины кроются в нарушении гормонального фона. Симптомы - ожирение, выпадение волос, нарушение менструации и прочие. Лечение включает прием оральных контрацептивов, длительное.
  • Альгодисменорея: лечение, причины первичной...

    Если выявлена у девочек альгодисменорея, лечение необходимо начать как можно скорее. Она бывает первичной и вторичной, подросткам ставят зачастую диагноз "синдром НМЦ по типу", женщинам - вторичную. Симптомы - острая боль при месячных, изменения эмоционального фона. Помогут препараты, таблетки, ЛФК.
  • Вторичная аменорея: причины у женщин и подросков...

    Точно установить причины, почему у женщин или подростков развилась вторичная аменорея, бывает сложно. Все дело в том, что очень разнообразная, например, маточная форма или центрального генеза. Обследование поможет выявить причину и подобрать лечение. О том, можно ли забеременеть, можно говорить по его окончанию.

ginekologiya.online

Гиперпролактинемия - причины, диагностика и лечение

Гиперпролактинемия – это увеличение содержания в крови гормона пролактина, чаще всего обусловленное аденомой гипофиза (пролактиномой). Клинически данное состояние проявляется нарушением функций репродуктивной системы. У женщин симптомы включают расстройства менструального цикла, галакторею, бесплодие. У мужчин наблюдается снижение либидо, импотенция, гинекомастия. Основным методом диагностики является определение концентрации пролактина сыворотки. Лечение предусматривает борьбу с причиной, вызвавшей гиперпролактинемию, назначение агонистов рецепторов дофамина. В ряде случаев возникает необходимость в хирургической операции.

Гиперпролактинемия (синдром персистирующей галактореи-аменореи, гиперпролактинемический гипогонадизм) является не самостоятельным заболеванием, а клинико-лабораторным синдромом. Впервые патология была описана в 1855 году немецким гинекологом Д. Чиари. Распространенность варьируется от 10 до 30 человек на 100 000 населения. Состояние чаще встречается у женщин репродуктивного возраста (соотношение с мужчинами 2,5:1). На долю пролактином приходится до 60% случаев. Около 30% случаев женского бесплодия обусловлено гиперпролактинемией.

Причины гиперпролактинемии

Существует множество причин, вызывающих увеличение уровня пролактина. Даже некоторые физиологические состояния, такие как физическая нагрузка, эмоциональный стресс или сон способны привести к транзиторному повышению концентрации пролактина в крови. Частыми физиологическими причинами у женщин выступают беременность и период лактации. Этиологическими факторами патологической гиперпролактинемии являются:

  • Пролактинома и другие патологии гипофиза. Доброкачественная аденома гипофиза, избыточно продуцирующая пролактин (пролактинома), наиболее часто провоцирует гиперпролактинемию. К увеличению содержания гормона также могут привести лимфоцитарный гипофизит, хирургические вмешательства в гипофизарной области.
  • Заболевания эндокринных желез. Еще одной распространенной причиной гиперпролактинемии признаны такие эндокринные заболевания, как акромегалия, первичный гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга. У женщин данное состояние нередко протекает совместно с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).
  • Прием лекарственных препаратов. Многие лекарственные средства обладают антидофаминовым действием, что ведет к увеличению уровня пролактина. Обычно это происходит при приеме нейролептиков (галоперидол, рисперидон), антидепрессантов (пароксетин, моклобемид), прокинетиков (метоклопрамид). У женщин гиперпролактинемия часто развивается на фоне приема оральных контрацептивов.
  • Системные заболевания. Гранулематозные или инфильтративные процессы, локализующиеся в гипофизе, также могут вызвать повышение уровня пролактина. К таким болезням относятся туберкулез, саркоидоз, гигантоклеточная гранулема.
  • Другие патологии. Более редкими причинами являются опухоли в области турецкого седла, сдавливающие гипофиз (краниофарингиома, герминома), синдром пустого турецкого седла, хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Патогенез

Избыточное содержание в крови пролактина по механизму отрицательной обратной связи подавляет секрецию гонадолиберина в гипоталамусе, что приводит к снижению выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. В результате развивается недостаточность половых гормонов, гипоплазия наружных половых органов (гипогонадизм), активная пролиферация секреторного аппарата молочной железы, усиление лактогенеза и лактации (галакторея), особенно у женщин.

Длительно сохраняющаяся гиперпролактинемия стимулирует процессы резорбции костной ткани, что снижает ее минеральную плотность (остеопороз). Лептинорезистентность, дефицит адипонектина и гипогонадизм способствуют отложению жира в подкожно-жировой клетчатке и повышению содержания в сыворотке холестериновых фракций. Отмечается умеренная гиперпродукция андрогенов сетчатой зоной коры надпочечников.

Классификация

По характеру различают патологическую и физиологическую гиперпролактинемию. Отдельно выделяют макропролактинемию, при которой в крови наблюдается повышенный уровень биологически неактивной высокомолекулярной фракции гормона (big-big пролактин). При последнем варианте состояния клинические симптомы отсутствуют. По механизму возникновения гиперпролактинемию разделяют на:

  • Первичную. Обусловлена поражением гипоталамо-гипофизарной системы (опухоли, хирургические вмешательства).
  • Вторичную. Развивается вследствие гранулематозных процессов, болезней эндокринной системы, почек, печени, приема лекарственных препаратов,

С учетом размера выделяют следующие типы пролактиномы:

  • Микропролактиномы. Размер опухоли не превышает 10 мм. Встречается в подавляющем большинстве случаев (до 90%).
  • Макропролактиномы. Диаметр образования больше 10 мм. Составляет 10% от всех пролактином, чаще выявляется у мужчин.

Симптомы гиперпролактинемии

Проявления у женщин

У женщин в клинической картине на первый план выступают нарушения менструального цикла по типу олиго-, опсо- или аменореи, ановуляция. Наблюдаются такие симптомы как аноргазмия, снижение либидо, фригидность. Если гиперпролактинемия развилась до наступления полового созревания, отмечается гипоплазия матки, малых половых губ, клитора. Вследствие относительной гиперандрогении возможно возникновение гирсутизма, себореи и акне.

Наиболее характерным и специфичным симптомом гиперпролактинемии, встречающимся у 50-70% женщин, считается галакторея (выделение молока из молочных желез вне периода кормления ребенка), которая нередко становится первым признаком заболевания. Ее интенсивность может различаться – от появления нескольких капель молозива только во время пальпации молочной железы до спонтанного струйного выделения.

Проявления у мужчин

У мужчин основные симптомы представлены снижением либидо, эректильной дисфункцией вплоть до импотенции, гинекомастией (увеличением молочных желез, связанным с гипертрофией железистой ткани). Галакторея наблюдается примерно у 30-35% пациентов. Возникновение гиперпролактинемии до пубертатного возраста приводит к недоразвитию гениталий и вторичных половых признаков (отсутствие или слабый рост усов и бороды, высокий тембр голоса).

Общие проявления

Если гиперпролактинемия обусловлена пролактиномой, репродуктивным нарушениям сопутствуют симптомы, связанные с наличием объемного образования головного мозга. Обычно они вызваны макропролактиномами, а потому чаще встречаются у мужчин. Наиболее распространенным неврологическим признаком является головная боль. При сдавлении опухолью зрительного перекреста присоединяются офтальмологические нарушения – выпадения полей зрения, скотомы, битемпоральная гемианопсия.

Иногда наблюдается такой симптом как офтальмоплегия (паралич мышц глаза). Прорастание пролактиномы в структуры промежуточного мозга может спровоцировать нервно-психические расстройства в виде эмоциональной лабильности, нарушения сна, раздражительности. Нередко встречаются жалобы неспецифического характера – общая слабость, повышенная утомляемость, ухудшение памяти.

Осложнения

Основное и самое распространенное неблагоприятное последствие гиперпролактинемии – первичное бесплодие (до 70%), связанное с овуляторной дисфункцией у женщин и олиго-или азооспермией у мужчин. Стимулирующее действие гормона на молочные железы провоцирует развитие мастопатий. Повышенный уровень липидов ускоряет процесс атеросклероза, что увеличивает риск инфаркта миокарда.

Более серьезные осложнения обусловлены ростом опухолевого образования. Длительное механическое воздействие на хиазму может стать причиной атрофии зрительных нервов и привести к слепоте. Из-за сдавливания соседних зон гипофиза возникают другие гормональные нарушения – несахарный диабет, пангипопитуитаризм. Редко при очень больших размерах пролактинома сдавливает ствол или водопровод мозга, прорастает в носовую полость.

Диагностика

Ведением больных с гиперпролактинемией занимается врач-эндокринолог либо гинеколог. При сборе анамнестических данных выясняют, какие препараты принимает пациент, чтобы исключить лекарственную природу патологии. У женщин уточняют информацию о менструациях (периодичность наступления, обильность, продолжительность). Затем назначают дополнительное обследование, включающее:

  • Определение уровня пролактина. Во избежание ложноположительного результата анализа накануне сдачи крови пациенту необходимо придерживаться правил, которые позволят избежать транзиторного повышения содержания пролактина. У женщин с сохранным менструальным циклом кровь берут не позднее 7-го дня цикла. Для исключения феномена макропролактинемии определяют big-big-фракцию гормона.
  • Прочие гормональные исследования. Отмечается снижение показателей половых гормонов (ЛГ, ФСГ, эстрогенов). Для диагностики эндокринных патологий устанавливают содержание ТТГ, АКТГ, антимюллерова гормона и пр.
  • МРТ головного мозга. Для лучшей визуализации пролактиномы рекомендуется выполнение МРТ в режиме Т1 и Т2 взвешенных изображений с применением контрастного вещества (гадолиния). Если проведение МРТ невозможно (например, при наличии металлических протезов, кардиостимулятора), назначается КТ с высоким разрешением.
  • Консультация офтальмолога. При обнаружении гипофизарной опухоли обязательно обследование у офтальмолога. Оценка остроты зрения, полей зрения с помощью компьютерной периметрии, определение состояния зрительного нерва при офтальмоскопии помогают выявить показания для оперативного удаления пролактиномы.

По клиническим симптомам дифференциальный диагноз в первую очередь проводят с гипогонадотропным гипогонадизмом – нарушением синтеза гонадостероидов вследствие патологии органов репродуктивной системы (яичников – у женщин, яичек – у мужчин). Особо трудную задачу представляет дифференциальная диагностика между неопухолевыми причинами высокого содержания пролактина в сыворотке.

Лечение гиперпролактинемии

Консервативная терапия

В большинстве случаев пациент проходит лечение амбулаторно. Госпитализация необходима в исключительных ситуациях – для дообследования при неясной причине патологии или подготовки к хирургической операции. Если на гиперпролактинемия протекает бессимптомно, терапия не требуется. Консервативное лечение включает следующие направления:

  • Лечение пролактиномы. Препаратами выбора являются агонисты дофаминовых рецепторов (каберголин, бромокриптин) – эти средства нормализуют концентрацию пролактина, обеспечивают регресс клинических симптомов и могут уменьшать размер опухоли. Чаще применяют каберголин, который обладает пролонгированным действием и более высокой селективностью к гипофизарным дофаминовым рецепторам (меньшая частота системных побочных эффектов).
  • Лечение основного заболевания. При развитии вторичной гиперпролактинемии для коррекции уровня пролактина осуществляют терапии основной патологии. Назначают L-тироксин при гипотиреозе, комбинации антибиотиков при туберкулезе, глюкокортикостероиды при саркоидозе и пр.
  • Лечение лекарственной гиперпролактинемии. Если увеличение концентрации пролактина произошло при употреблении лекарственного средства, его заменяют другим препаратом, не имеющим такого побочного эффекта. При невозможности отмены медикамента проводят заместительную терапию половыми гормонами для борьбы с симптомами гипогонадизма.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление пролактиномы показано лишь в некоторых случаях. В их числе – резистентность к агонистам дофамина или их индивидуальная непереносимость, компрессия зрительного перекреста опухолью, вызывающая проблемы со зрением. Хирургическое лечение также рекомендуется женщинам с макропролактиномой, планирующим беременность. Методом выбора считается транссфеноидальная аденомэктомия. Риск рецидива при макропролактиномах очень высокий – до 80%.

Прогноз и профилактика

Гиперпролактинемия имеет благоприятный прогноз. Случаи летального исхода встречаются крайне редко и только при злокачественной природе опухоли гипофиза. Основную проблему представляет бесплодие и зрительные нарушения (вплоть до полной потери). При лечении пролактиномы агонистами дофамина необходимо 1 раз в месяц определять уровень пролактина сыворотки и ежегодно проводить МРТ гипофиза (при макропролактиномах – каждые 6 месяцев).

Первичной профилактики пролактином не существует. При выявлении у пациента заболеваний, способных вызвать повышение концентрации пролактина (гипотиреоз, системные гранулематозные болезни), рекомендуется провести анализ крови на данный гормон. Исследование также выполняют при назначении лекарственных препаратов, имеющих в списке неблагоприятных побочных действий гиперпролактинемию.

www.krasotaimedicina.ru

Симптомы и лечение гиперпролактинемии - Medside.ru

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазектомия .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз
    • [Ш] Штамм
    • [Э] Эвтаназия .. Эстрогены
    • [Я] Яд .. Язва желудка
MEDSIDEБолезни

medside.ru

Гиперпролактинемия у женщин.

Содержание

  1. Гиперпролактинемия у женщин
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Лечение

Гиперпролактинемия у женщин

Гиперпролактинемия у женщин подразделяется на несколько форм:

  • Физиологическая гиперпролактинемия – нормальное состояние, возникающее во сне, во время коитуса, вынашивания ребёнка и кормления грудью, в стрессовых ситуациях.

Патологическая –возникает на фоне каких – либо нарушений в организме и делится на:

  • Органическую, которая чаще всего связанна с поражением гипофиза опухолью, реже - гипоталамуса.
  • Функциональную, возникающую вследствие заболеваний любых других органов. Зачастую она сопровождает болезни щитовидной железы, печени, яичников и др.

Идиопатическая гиперпролактинемия –выработка пролактина увеличена, но количество секретируемых ацидофильных клеток гипофиза не изменяется, как и количество либеринов и статинов, синтезируемых гипоталамусом. Причины её возникновения неизвестны.

Синдром гиперпролактинемии у женщин – нейроэндокринный синдром, связанный с возрастанием содержания гормона пролактина в крови и сопровождающийся нарушением функции яичников.

Патогенез гиперпролактинемии заключается в том, что происходит нарушение тонического дофаминэргического подавляющего контроля секреции пролактина. Из внутренних пролактинподавляющих веществ основное действие оказывает дофамин. Снижение его содержания в гипоталамусе ведёт к снижению концентрации пролактинподавляющего фактора и увеличению содержания в крови пролактина. Постоянная стимуляция выделения пролактина стимулирует увеличение клеток, продуцирующих пролактин в гипофизе, в результате чего может образоваться микроаденома и макроаденома гипофиза.

Если у вас возникло такое заболевание как гиперпролактинемия, гинекология как наука даст вам мало ответов, так как за эту область отвечает эндокринология. В этом случае необходимо обратиться к врачу-эндокринологу.

Причины

Причины гиперпролактинемии у женщин, вызывающие повышение уровня пролактина можно подразделить на несколько групп:

  • Заболевания, которые нарушают работу гипоталамуса
  • Нейроинфекции
  • Опухолевые процессы в мозге
  • Травматические повреждения мозга
  • Метаболические болезни
  • Поражения гипофиза
  • Микропролактинома и макропролактинома
  • Аденомы смешанного типа
  • Синдром пустого турецкого седла
  • Краниофарингеома
  • Кисты различного характера
  • Другие болезни
  • Первичный гипотиреоз
  • Хроническая недостаточность почечной функции
  • Цирротическое поражение печени любого генеза
  • Прием препаратов, стимулирующих выработку пролактина

Симптомы

Клиническими проявлениями гиперпролактинемии могут быть сексуальные расстройства, нарушения функций репродуктивной системы, психические нарушения и метаболические отклонения, а при макропролактиноме — симптомы органического образования в гипоталамо-гипофизарной системе. Идиопатическая гиперпролактинемия у женщин имеет те же симптомы, но причины её не известны.

Нарушения женской половой сферы:

  • Аменорея, олигоменорея.
  • Бесплодие.
  • Галакторея.
  • Фригидность, аноргазмия, сухость влагалища;
  • Гирсутизм, угревая сыпь.

Нарушения мужской половой сферы:

  • Снижение или отсутствие сексуального влечения и потенции.
  • Упрощение вторичных половых признаков.
  • Гинекомастия.
  • Олигоспермия, как следствие, бесплодие.

Клинические проявления, общие для женщин и мужчин:

  • Остеопороз с преобладанием декальцинизации костной ткани.
  • Лишний вес.
  • Депрессия, нарушения сна.
  • Астенический синдром.
  • Нелокализированные боли за грудиной тянущего характера.

При опухолевом генезе гиперпролактинемии (наличие микро- или макропролактиномы гипофиза) часто встречаются неврологические симптомы: пирамидные, мозжечково-вестибулярные, глазодвигательные расстройства, офтальмологические гипертензионные, реже – эпилептические, хиазмальные, экстрапирамидные и чувствительные расстройства, которые могут являться дебютом неврастений.

В России разработан по заболеванию «гиперпролактинемия» протокол, а именно ФКР по диагностике и лечению данной патологии. Который описывает заболевание гиперпролактинемия у женщин – симптомы, лечение.

Если вы страдаете данным заболеванием, «Гиперпролактинемия, симптомы у женщин» - форум может вам дать советы где в вашем городе можно найти необходимого специалиста по данному заболеванию.

Лечение

Лечение гиперпролактинемии у женщин:

  • Медикаментозная терапия
  • Оперативное лечение

Сейчас всё медикаментозное лечение сводится к двум препаратам, которые оказывают хороший эффект и имеют минимум побочных действий – Парлодел и Норпролак.

Норпролак применяют по схеме: первые 3 дня по 0.025мг 1 р/д, потом 3 дня по 0,05мг 1 р/д, с 7го дня по 0.075мг 1 р/д.

Приём Парлодела начинают с 2,5мг 1 р/д, далее дозировка подбирается индивидуально врачом.

Оперативное лечение заключается в применение различных методов для удаления опухоли. Наименее опасный и самый современный метод — это гамма-нож.

hyperprolactinemya.ru

причины и симптомы болезни, как ее диагностируют и лечат

Содержание

  1. Пролактинома
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Последствия
  7. Пролактинома гипофиза

Пролактинома

Пролактинома головного мозга – гормоносинтезирующая опухоль, секретирующая пролактин, тем самым повышающая концентрацию пролактина в крови, расположенная в передней части гипофиза.

Пролактин – гормон, выделяемый передней частью гипофиза. Одна из важнейших его функций – обеспечение лактации после родов. Он способствует наполнению молочной железы молоком, а за выброс молока при надавливании на сосок отвечает окситоцин. Пролактин отвечает за замедление менструального цикла за счёт увеличения продолжительности существования жёлтого тела. Также пролактин обеспечивает либидо, эрекцию и оргазм, но тормозит возбуждение после оргазма. Гормон в нормальных количествах стимулирует подвижность сперматозоидов.

Чаще пролактинома проявляется лактацией вне родов и кормления грудью у женщин и снижением либидо и потенции у мужчин. Пролактинома гипофиза – состояние, требующее грамотной диагностики, лечения и наблюдения.

Шифровка диагноза: код по МКБ-10 пролактиномы - D35

В международной классификации болезней пролактинома – МКБ 10 – обозначается кодом D35.2. Пролактинома у женщин встречается в 10 раз чаще чем пролактинома у мужчин, пролактинома у детей встречается достаточно редко. Часто можно увидеть такое понятие, как злокачественная пролактинома, форум пестрит различной информацией об этом заболевании, но на самом деле «злокачественной» называют любую быстрорастущую пролактин-продуцирующую опухоль головного мозга.

По своему размеру пролактиномы подразделяются на

  • Микроаденома-пролактинома, отзывы о лечении которой достаточно благоприятные (диаметром до 1см, находится полностью в полости турецкого седла)
  • Макроаденома-пролактинома, лечение которой несколько сложнее (диаметром 1см и более, выходит за границы турецкого седла)

Пролактинома и беременность: совместимы ли эти понятия?

Беременность при пролактиноме возможна только при совсем незначительно повышенных цифрах пролактина в крови, в остальных случаях беременность не возможна. В этом случае необходимо пройти курс лечения, которое способствует снижению пролактина, нормализации женских половых гормонов и дальнейшему успешному зачатию.

Стоит помнить, что беременность возможна, когда повышение уровня пролактина вызвано внешними факторами:

  • Тяжёлым физическим трудом. В этом случае необходимо взять длительный отпуск или сделать месячный перерыв от занятий в спортивном зале.
  • Некоторыми лекарственными препаратами. Необходима консультация врача для замены препаратов на аналоги, которые не повышают уровень пролактина, или временного отказа от них.

Бесплодие при пролактиноме возникает потому что:

  • Происходит нарушение менструального цикла – менструации становятся редкими, короткими, вплоть до аменореи.
  • Возникает вторичная недостаточность яичников – ановуляция или недостаточность жёлтого тела.
  • Ановуляция – это несозревание фолликула и как следствие отсутствие выхода яйцеклетки из яичника. Это является основной причиной бесплодия.
  • Недостаточность жёлтого тела приводит к дефициту прогестерона, необходимого для вынашивания плода.
  • Пролактин, норма у женщин для зачатия.

Верхняя граница нормы, при которой возможно зачатие – 27нг/мл или 540 мЕд/л. При таком заболевании, как пролактинома уровень пролактина повышается.

Причины возникновения

Причины пролактиномы на сегодня достоверно не известны. Но у больных одновременно с этим заболеванием обнаруживаю различные генетические дефекты. Также чётко прослеживается наследственность в возникновении данной опухоли. В дополнение к этому выдвинута теория о травматическом происхождении пролактиномы. ЗЧМТ, ОЧМТ, сотрясения, частые удары по голове – всё это приводит к микротравматизации мозга и последующей гиперрегенерации, что в свою очередь приводит к образованию пролактиномы. На сегодня генетики совместно с эндокринологами пытаются разгадать эту загадку.

Симптомы

Сексуальные расстройства, нарушения функций репродуктивной системы, психические и неврологические нарушения, метаболические отклонения являются симптомами органического образования в гипоталамо-гипофизарной области.

Признаки пролактиномы у женщин:

  • Аменорея, олигоменорея;
  • Бесплодие как результат отсутствия овуляции или укорочения лютеиновой фазы менструального цикла. Поэтому беременность при пролактиноме гипофиза может не наступать в большом проценте случаев. Есть мнения, что если беременность наступила, то пролактинома может самоизлечиться после беременности. Может ли рассосаться пролактинома после родов? Беременность – это большая гормональная перестройка, и после родов гормональный фон также претерпевает большие изменения. Однако, все зависит от размера образования;
  • Галакторея.
    • Выделяют галакторею I ст. —при сильном надавливании выделяются капли молока;
    • II ст. - при несильном надавливании - струйно;
    • III ст. – самопроизвольное выделение молока;
  • Фригидность, аноргазмия, сухость влагалища;
  • Гирсутизм.
  • Субфебрилитет при пролактиноме гипофиза

Пролактинома: симптомы у мужчин

  • Снижение или отсутствие сексуального влечения и потенции.
  • Упрощение вторичных половых признаков.
  • Гинекомастия.
  • Олигоспермия, как следствие, бесплодие.

Клинические проявления, общие для женщин и мужчин

  • Остеопороз с преобладанием резорбции костной ткани.
  • Лишний вес.
  • Депрессия, нарушения сна.
  • Астенический синдром.
  • Себорея.
  • Угревая сыпь.
  • Выпадение волос.
  • Появление инстинкта заботы о ребёнке.
  • Нелокализированные боли за грудиной тянущего характера.

При органическом генезе гиперпролактинемии (наличие микро- или макропролактиномы гипофиза) часто встречаются неврологические симптомы: пирамидные, мозжечково-вестибулярные, глазодвигательные расстройства, офтальмологические гипертензионные, реже – эпилептические, хиазмальные, экстрапирамидные и чувствительные расстройства, которые могут являться дебютом неврологических заболеваний.

Пролактинома, сонливость. Форум. Пролактинома и вызванная ею гиперпролактинемия сами по себе сонливости не вызывают. В такой ситуации необходимо обратиться к эндокринологу и проверить уровень гормонов щитовидки - Т3, Т4, ТТГ. На форумах, посвящённых данной тематике, можно узнать, как другие женщины справляются с данной проблемой, делятся результатами своего лечения.

Пролактинома: форум, самочувствие. На женских или медицинских форумах, посвящённых такой теме как «самочувствие при пролактиноме», каждая женщина, которая столкнулась с такой патологией, сможет найти поддержку у женщин, которые или проходят курс лечения, или уже выздоровели. Ведь практически все больные с гиперпролактинемией жалуются на плохое самочувствие, на симптомы заболевания, приносящие дискомфорт, на депрессию, нарушение сна, появление лишнего веса, неврологические симптомы, связанные с объёмным образованием в головном мозге и т.д.

Пролактинома и выпадение волос. Взаимоотношения между пролактином и ростом волос непростые. Пролактин воздействует на волосяной фолликул прямо и косвенно, через повышение содержания андрогенов в коре надпочечников (андрогены – главные регуляторы роста волос). Гиперпролактинемия может быть причиной как диффузного выпадения волос, но и гирсутизма. Также, выпадение волос может быть связано со сниженной концентрацией гормонов щитовидки.

Пролактинома: симптомы у женщин, лечение. Для того, чтобы избавится от неприятных симптомов пролактиномы, проявляющихся неврологической (глазодвигательные, чувствительные, вестибулярные симптомы и др.) и гиперпролактинемической (аменорея, бесплодие, галакторея, депрессия, избыточный вес и др.) симптоматикой, необходимо пройти лечение, которое бывает медикаментозным и оперативным. Медикаментозное лечение сводится к двум препаратам, которые оказывают хороший эффект и имеют минимум побочных действий – Парлодел и Норпролак. Оперативное лечение заключается в применение различных методов для удаления опухоли.

Диагностика

Пролактинома, диагностика:

  • Сдача крови производится на 5 – 8 день менструального цикла, в 9-12 часов утра, натощак. Если пролактин повышен, требуется сдать кровь еще 3 раза, так как содержание гормона может быть повышено по физиологическим причинам. Норма в крови пролактина у женщин менее 27нг/мл, у мужчин менее 20нг/мл. Различные лаборатории могут давать несколько иной вариант нормы в зависимости от их оборудования и реактивов.
  • Определить уровень тиреотропных гормонов, так как гипотиреоз проводит к гиперпролактинемии.
  • Провести пробы с тиролиберином и метоклопрамидом, после них при наличии пролактиномы уровень пролактина не повысится.
  • Определить молекулярную гетерогенность пролактина.
  • Сделать компьютерную томографию головного мозга с прицелом на турецкое седло, изменения турецкого седла свидетельствуют об увеличении гипофиза.
  • Для диагностики такой опухоли как пролактинома, МРТ является «золотым стандартом», так как она наиболее информативна.
  • Необходимо сделать ультразвуковое сканирование органов малого таза.
  • Проведение рентгенографии черепа нецелесообразно в связи с устареванием метода и низкой диагностической ценностью.

Лечение

Гиперпролактинемия – нарушение эндокринной системы, обусловленное чрезмерной выработкой гормона пролактина гипофизом и сопровождающееся дисфункцией репродуктивной системы. Гиперпролактинемия встречается как у женщин, так и у мужчин.

Так как пролактинома – пролактин-продуцирующая опухоль, её лечение в большинстве случае заключается в медикаментозном снижении концентрации пролактина до уровня нормы. Сейчас применяются такие препараты: бромкриптин, норпролак, каберголин, парлодел. При приёме бромкриптина у большинства пациентов в течении 10-14 дней нормализуется концентрация пролактина и уменьшаются размеры опухоли.

Бромкриптин принимается по схеме: в первый день по 1.25мг внутрь 3р/д, в последующие дни по 2.5мг внутрь 3р/д

Норпролак при длительном лечении замедляет рост опухоли и приводит к обратному развитию лактоцитов; применяют успешно при идиопатической гиперпролактинемии. При отсутствии противопоказаний, а их очень мало, является препаратом выбора для пожилых людей.

Норпролак применяют по схеме: первые 3 дня по 0.025мг 1 р/д, потом 3 дня по 0,05мг 1 р/д, с 7го дня по 0.075мг 1 р/д.

Парлодел – начинают приём с 2,5мг 1 р/д, далее дозировка подбирается индивидуально врачом.

Каберголин успешно применяется для подавления лактации после родов и лактореи при пролактиноме, удобен режим его приёма, 1-2 раза в неделю. Это связано с его способностью к связыванию с белками крови и постепенным высвобождением.

Каберголин принимается по 1 таблетке 1р/неделю в течение месяца, при необходимости врач может повысить дозировку дальнейшего приёма.

Оперативное лечение. Для хирургического метода лечения существуют определённые показания:

  • Абсолютные – гипопитуитаризм, нарушения зрения, вызванные давящей опухолью, нарушение функции черепно-мозговых нервов, цефалгия, отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
  • Относительные – нарушения менструального цикла, недостаточность функции яичников у женщин и яичек у мужчин, непроходящий гирсутизм и галакторея.
  • Наиболее безопасным и новым методом лечения является Гамма-нож, когда с помощью специальной установки облучается только необходимая область и ничего более. В результате облучения «прижигаются» клетки опухоли.
  • Так же существуют различные вариации данного метода: Кибер-нож и протонная терапия. Они имеют свои недостатки и положительные стороны.

Так как вышеописанные методы достаточно дорогостоящи, в большинстве случаев используются операции с применением скальпеля. Наибольшее распространение получил трансназосфеноидальный доступ к опухоли. Он обеспечивает малую травматичность и удобство работы хирургов. Несомненным его плюсом является то, что никаких рубцов после удаления опухоли не остаётся. После удаления опухоли радиохирургическими методами (Гамма-нож и т.д.) выписка домой происходит в тот же или на следующий день, после трансназосфеноидального удаления опухоли на больничной кровати придётся провести от 4 до 14 дней.

В целом, лечение заболевания делится на следующие виды:

  • Медикаментозное;
  • Хирургическое;
  • Лучевая терапия;
  • Методы народной медицины.

Консервативная терапия

Препаратом первой линии является бромкриптин (парлодел). Он влияет на дофаминовые рецепторы, стимулируя секрецию дофамина. Это, в свою очередь, подавляет выделение пролактина гипофизом. Бромкриптин воздействует на опухолевую ткань, угнетая ее, что заметно при исследовании уже через 6 недель приема лекарства.

Дозировка препарата корректируется под контролем анализов крови на содержание пролактина. После нормализации уровня гормона проводят контрольное УЗИ органов малого таза. Кроме того, каждые полгода выполняют МРТ головного мозга для контроля регресса опухоли гипофиза. Спустя 1-2 месяца после начатого лечения у большинства женщин восстанавливается овуляция.

Во время беременности и грудного вскармливания прием бромкриптина не прекращается, но проводится короткими курсами. Клинически подтверждена безопасность препарата по отношению к матери и ребенку. Из побочных эффектов препарата возможны диспептические проявления, слабость, головокружение, заложенность носа.

ИУспешно применяются такие лекарственные средства, как лизурид, абергин, каберголин, дигидроэргокриптин. Важно помнить, что лекарственная терапия назначается индивидуально, с подбором адекватных дозировок и режима приема. Поэтому заниматься самолечением не стоит.

Если гиперпролактинемия обусловлена патологией половых органов или заболеванием щитовидной железы, то лечение начинают с основной причины. После этого назначаются небольшие дозировки бромкриптина.

Пациентам с гиперпролактинемией, причиной возникновения которой явилась гиперплазия гипофиза, назначается заместительная гормональная терапия.

Получить бесплатную консультацию врача

Самая нужная информация о гиперпролактинемии в одной памятке.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному вмешательству служат:

  • Неэффективность консервативного лечения;
  • Прогрессирование патологического состояния;
  • Осложнения со стороны зрительной или нервной системы.

Хирургическое вмешательство при наличии аденомы гипофиза – метод малоинвазивный. Оно производится через носовой ход. При этом удаляется патологическая ткань гипофиза.

Существует несколько типов доступа для оперативного лечения:

  • Подфронтальный – эффективен при супраселлярной аденоме, склонной к быстрому росту.
  • Риносептальный – используется в случае сдавления аденомой зрительного перекреста.

За несколько дней до операции пациент должен прекратить прием бромкриптина. Прием препарата восстанавливается сразу после операции в том случае, если опухоль оказалась больших размеров, и удалось иссечь лишь ее часть.

Лечение считается успешным, если спустя 2 часа после операции регистрируется нормальное значение пролактина в крови, а через 40 дней у прооперированной женщины наступает овуляция. Однако не исключается и риск рецидива заболевания спустя некоторое время после удачно проведенной операции.

Лучевая терапия

В некоторых случаях резистентная аденома гипофиза хорошо поддается лечению облучением. Облучение проводится прицельно, воздействуя на патологическую ткань и не нарушая строения нормальной. Однако этот метод является крайней мерой борьбы с опухолью. Так как после лучевой терапии нередки осложнения и побочные эффекты.

Народные методы лечения

Важно помнить, что народная медицина служит лишь дополнением основного курса лечения. К тому же, перед применением того или иного средства следует получить консультацию вашего лечащего врача. Рассмотрим несколько рецептов:

  • Настой ромашки. 1 столовую ложку ромашки залить стаканом кипятка и дать настояться в течение часа. Охлажденный напиток принимать по полстакана перед сном.
  • Настой пустырника. 1 столовую ложку травы залить 2 стаканами кипятка, настоять в течение часа. Пить охлажденным, три раза в день за полчаса до еды. Аналогичным действием обладают отвары мелиссы и валерианы.

Для профилактики рецидива заболевания, а также для более быстрого и максимального достижения эффекта от консервативной терапии необходимо скорректировать образ жизни. Таким пациенткам важно хорошо высыпаться, исключить стрессовые ситуации, полезно ввести в режим дня физические нагрузки. Это может быть плавание, аэробика, йога – виды спорта, не требующие чрезмерных нагрузок и обладающие релаксирующим действием.

У женщин, страдающих гиперпролактинемией, положительный эффект от проведенного лечения проявляется в виде восстановления нормального уровня половых гормонов, менструального цикла и репродуктивной функции. Чем раньше пациентка с подозрением на гиперпролактинемию обратится к специалисту, тем выше ее шансы на полное излечение.

При гиперпролактинемии гипофиза происходит чрезмерная выработка пептидного гормона, то есть пролактина, передней долей гипофиза. Симптомы такой патологии чаще всего можно встретить у женщин, но бывают подобные случаи и среди мужчин.

Причины патологии

Существует множество причин, по которым происходит увеличение выработки пролактина, чаще всего встречаются:

  • микроаденома гипофиза, гиперпролактинемия в данном случае будет сопровождаться наличием опухоли незначительного размера;
  • нарушение функций щитовидной железы;
  • приём некоторых медицинских препаратов, в частности это касается антидепрессантов и противозачаточных таблеток;
  • болезни яичников;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • рак печени;
  • заболевания головного мозга, к которым относят менингит, энцефалит и опухоль.

Народные средства лечения пролактиномы не только неэффективны, но и затягивают время, которое можно потратить на квалифицированное лечение патологического процесса.

Последствия

Если в составе крови повышается концентрация пролактина, то могут наблюдаться различные симптомы. В большинстве случаев у женщин менструация проходит с задержками или она вообще может исчезнуть. Также нередко нарушается цикл овуляции, при этом из молочных желез может выделаться молозиво или молоко.

Если вовремя не обнаружить проблему и не решить её, всё может закончиться женским бесплодием.

К другим симптомам стоит отнести увеличение молочных желез, а также образование в них кист и аденом. Иногда доброкачественные опухоли перерастают в рак груди.

Во многих случаях причина гиперпролактинемии - аденома гипофиза, что является серьёзным сигналом для обращения к врачу.

В подобных ситуациях всегда назначается обследование крови на концентрацию в ней пролактина. Требуется забор именно венозной крови утром в 5-8 день менструального цикла.

Если показатели высокие, то нужно будет сдавать кровь повторно для уточнения данных. Это объясняется тем, что уровень пролактина может меняться. Если второй или третий забор показывает нормальные результаты, то предварительный диагноз гиперпролактинемия будет считаться ошибочным.

В основном лечение производится терапевтическим методом, то есть с использованием медицинских препаратов, которые нормализуют содержание пролактина в крови. Самолечение в таких случаях опасно, поэтому лучше довериться опытному врачу. После прохождения курса лечения у женщины восстанавливается менструальный цикл. Следовательно, снова появится возможность забеременеть.

Пролактинома гипофиза

При гиперпролактинемии гипофиза происходит чрезмерная выработка пептидного гормона, то есть пролактина, передней долей гипофиза. Симптомы такой патологии чаще всего можно встретить у женщин, но бывают подобные случаи и среди мужчин.

Причины патологии

Существует множество причин, по которым происходит увеличение выработки пролактина, чаще всего встречаются:

  • микроаденома гипофиза, гиперпролактинемия в данном случае будет сопровождаться наличием опухоли незначительного размера;
  • нарушение функций щитовидной железы;
  • приём некоторых медицинских препаратов, в частности это касается антидепрессантов и противозачаточных таблеток;
  • болезни яичников;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • рак печени;
  • заболевания головного мозга, к которым относят менингит, энцефалит и опухоль.

Симптомы гиперпролактинемии

Если в составе крови повышается концентрация пролактина, то могут наблюдаться различные симптомы. В большинстве случаев у женщин менструация проходит с задержками или она вообще может исчезнуть. Также нередко нарушается цикл овуляции, при этом из молочных желез может выделаться молозиво или молоко.

Если вовремя не обнаружить проблему и не решить её, всё может закончиться женским бесплодием.

К другим симптомам стоит отнести увеличение молочных желез, а также образование в них кист и аденом. Иногда доброкачественные опухоли перерастают в рак груди.

Во многих случаях причина гиперпролактинемии - аденома гипофиза, что является серьёзным сигналом для обращения к врачу.

Методы диагностики

В подобных ситуациях всегда назначается обследование крови на концентрацию в ней пролактина. Требуется забор именно венозной крови утром в 5-8 день менструального цикла.

Если показатели высокие, то нужно будет сдавать кровь повторно для уточнения данных. Это объясняется тем, что уровень пролактина может меняться. Если второй или третий забор показывает нормальные результаты, то предварительный диагноз гиперпролактинемия будет считаться ошибочным.

Лечение болезни

В основном лечение производится терапевтическим методом, то есть с использованием медицинских препаратов, которые нормализуют содержание пролактина в крови. Самолечение в таких случаях опасно, поэтому лучше довериться опытному врачу. После прохождения курса лечения у женщины восстанавливается менструальный цикл. Следовательно, снова появится возможность забеременеть.

hyperprolactinemya.ru

Чем опасна гиперпролактинемия.

Гиперпролактинемия – нарушение при котором увеличивается выработка гормона пролактина. Заболевание может развиться, как у мужчин, так и у женщин, однако чаще встречается у женщин. В результате нарушения разрастаются ткани молочных желез и стимулируется выработка молока.

Причины болезни

Повышение уровня пролактина в крови может вызываться разными причинами. Среди них:

  1. Тяжелая физическая нагрузка.
  2. Эмоционально перенапряжение и стрессы.
  3. Повышение уровня белка в организме.
  4. Половой акт, а также различные вмешательства (диагностические, хирургические) в женские половые органы.
  5. Прием некоторых лекарственных препаратов (например, оральные контрацептивы).
  6. Онкологические заболевания органов половой и эндокринной системы. Чаще всего гипофиза, из-за новообразований количество тканей органа увеличивается, что соответственно приводит к увеличению вырабатываемого гормона).
  7. Нарушения функций эндокринной системы, например, переизбыток эстрогенов стимулирующих выработку пролактина. Последствия гиперпролактинемии могуть иметь разніе проявления.
  8. Цирроз печени. В результате этой болезни клетки печени частично заменяются соединительной тканью из-за чего орган не может в полной мере выполнять свои функции, в данном случае выводить избыточное количество пролактина из организма.

Как видно, причины могут быть самыми разными. Самое опасное в заболевании то, что его симптомы проявляется не сразу, а когда проявляются их не всегда можно точно соотнести с гиперопролактинемией. Например, женщинам с повышенным пролактином сложно забеременеть, у них начинаются выделения из груди, а у мужчин снижается сексуальная активность, увеличивается размер простаты.

Получить бесплатную консультацию врача

Самая нужная информация о гиперпролактинемии в одной памятке.

Механизмы развития заболевания

В большинстве случаев развитие нарушения стимулирует опухоль гипофиза, вследствие которой увеличивается выработка пролактина, а его содержание в крови превышает норму в 50-60 раз. Этот гормон отвечает за часть репродуктивных функций женского организма: овуляцию, вынашивание плода и обеспечение вскармливания потомства. При чрезмерном выделении этого гормона все процессы нарушаются, что приводит к нарушениям работы первичных и вторичных половых органов женщины, аномалиям и патологиям у мужчин.

Чем опасна гиперпролактинемия

При несвоевременном лечении или его отсутствии могут развиваться неприятные последствия, представляющие опасность для здоровья и жизни пациентов. Так, у женщин иногда повреждаются зрительные нервы, что ведет к ухудшению или потере зрения. Если заболевание стимулировано чрезмерной выработкой тиреотропного гонадотропина, то могут возникать выделения из груди различной обильности.

Также возникают и вторичные последствия такие, сыпь на лице, сильное оволосение, мигрени, эмоциональная нестабильность. Постепенно у женщин и у мужчин начинает теряться интерес к сексуальной жизни, снижается либидо. Могут возникать различные нарушения обмена веществ – появление избыточного веса, остеопороз.

Также болезнь может привести как к женскому, так и к мужскому бесплодию. Из-за гормонального дисбаланса происходят резкие перемены настроения, развивается неустойчивое психоэмоциональное состояние. На последних стадиях иногда развивается рак молочной железы.

Для мужчин последствия заболевания могут быть как опасными - снижение либидо и развитие бесплодия, так и достаточно неприятными - появляются выделения из груди, развивается облысение.

hyperprolactinemya.ru

Гиперпролактинемия у женщин: лечение.

Гиперпролактинемия – нарушение эндокринной системы, обусловленное чрезмерной выработкой гормона пролактина гипофизом и сопровождающееся дисфункцией репродуктивной системы. Гиперпролактинемия встречается как у женщин, так и у мужчин.

Лечение делится на следующие виды:

  • Медикаментозное;
  • Хирургическое;
  • Лучевая терапия;
  • Методы народной медицины.

Консервативная терапия

Препаратом первой линии является бромкриптин (парлодел). Он влияет на дофаминовые рецепторы, стимулируя секрецию дофамина. Это, в свою очередь, подавляет выделение пролактина гипофизом. Бромкриптин воздействует на опухолевую ткань, угнетая ее, что заметно при исследовании уже через 6 недель приема лекарства.

Лечение пролактиномы достинексом очень индивидуально.Дозировка препарата корректируется под контролем анализов крови на содержание пролактина. После нормализации уровня гормона проводят контрольное УЗИ органов малого таза. Кроме того, каждые полгода выполняют МРТ головного мозга для контроля регресса опухоли гипофиза. Спустя 1-2 месяца после начатого лечения у большинства женщин восстанавливается овуляция.

Во время беременности и грудного вскармливания прием бромокриптина не прекращается, но проводится короткими курсами. Клинически подтверждена безопасность препарата по отношению к матери и ребенку. Из побочных эффектов препарата возможны диспептические проявления, слабость, головокружение, заложенность носа.

Успешно применяются такие лекарственные средства, как лизурид, абергин, каберголин, дигидроэргокриптин. Важно помнить, что лекарственная терапия назначается индивидуально, с подбором адекватных дозировок и режима приема. Поэтому заниматься самолечением не стоит.

Если гиперпролактинемия обусловлена патологией половых органов или заболеванием щитовидной железы, то лечение начинают с основной причины. После этого назначаются небольшие дозировки бромкриптина.

Пациентам с гиперпролактинемией, причиной возникновения которой явилась гиперплазия гипофиза, назначается заместительная гормональная терапия.

Получить бесплатную консультацию врача

Самая нужная информация о гиперпролактинемии в одной памятке.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному вмешательству служат:

  • Неэффективность консервативного лечения;
  • Прогрессирование патологического состояния;
  • Осложнения со стороны зрительной или нервной системы.

Хирургическое вмешательство при наличии аденомы гипофиза – метод малоинвазивный. Оно производится через носовой ход. При этом удаляется патологическая ткань гипофиза.

Существует несколько типов доступа для оперативного лечения:

  • Подфронтальный – эффективен при супраселлярной аденоме, склонной к быстрому росту.
  • Риносептальный – используется в случае сдавления аденомой зрительного перекреста.

За несколько дней до удаления пролактиномы пациент должен прекратить прием бромкриптина. Прием препарата восстанавливается сразу после операции в том случае, если опухоль оказалась больших размеров, и удалось иссечь лишь ее часть.

Лечение считается успешным, если спустя 2 часа после операции регистрируется нормальное значение пролактина в крови, а через 40 дней у прооперированной женщины наступает овуляция. Однако не исключается и риск рецидива заболевания спустя некоторое время после удачно проведенной операции.

Лучевая терапия

В некоторых случаях резистентная аденома гипофиза хорошо поддается лечению облучением. Облучение проводится прицельно, воздействуя на патологическую ткань и не нарушая строения нормальной. Однако этот метод является крайней мерой борьбы с опухолью. Так как после лучевой терапии нередки осложнения и побочные эффекты.

Народные методы лечения

Важно помнить, что народная медицина служит лишь дополнением к терапии, а не лечение пролактиномы у женщин. К тому же, перед применением того или иного средства следует получить консультацию вашего лечащего врача. Рассмотрим несколько рецептов:

  • Настой ромашки. 1 столовую ложку ромашки залить стаканом кипятка и дать настояться в течение часа. Охлажденный напиток принимать по полстакана перед сном.
  • Настой пустырника. 1 столовую ложку травы залить 2 стаканами кипятка, настоять в течение часа. Пить охлажденным, три раза в день за полчаса до еды. Аналогичным действием обладают отвары мелиссы и валерианы.

Для профилактики рецидива заболевания, а также для более быстрого и максимального достижения эффекта от консервативной терапии необходимо скорректировать образ жизни, а народные средства лечения пролактиномы имеют восновном дополнительные функции. Таким пациенткам важно хорошо высыпаться, исключить стрессовые ситуации, полезно ввести в режим дня физические нагрузки. Это может быть плавание, аэробика, йога – виды спорта, не требующие чрезмерных нагрузок и обладающие релаксирующим действием.

У женщин, страдающих гиперпролактинемией, положительный эффект от проведенного лечения проявляется в виде восстановления нормального уровня половых гормонов, менструального цикла и репродуктивной функции. Чем раньше пациентка с подозрением на гиперпролактинемию обратится к специалисту, тем выше ее шансы на полное излечение. Образ жизни при пролактиноме имеет некоторые ограничения.

hyperprolactinemya.ru

Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Гиперпролактинемия – состояние, при котором повышено содержание гормона пролактина в крови.  Возникновение такой ситуации возможно как в норме (физиологическая гиперпролактинемия), так и при патологии, которая в иных случаях может оказаться предвестником тяжелых заболеваний.

Для понимания проблемы стоит в первую очередь обратиться к нормальной физиологии и разобраться что такое пролактин, откуда он берется и какова его роль в организме женщины?

Человеческий пролактин – это белковый гормон, состоящий из 198 аминокислот, вырабатываемый в трех формах: малой – в самом большом количестве, средней и большой (моно-, поли- и димеры). Основной функцией этого гормона является регуляция лактации.

Пролактин выделяется аденогипофизом, а точнее заднебоковой его частью. Гипофиз (или питуитарная железа) представляет собой как бы нижний «придаток» головного мозга, располагаясь на его основании, и вместе с гипоталамусом играет роль главной регулятора эндокринной системы (или главного эндокринного органа). Гипофиз тесно связан с гипоталамусом и контролируется им.  В нем разделяют две части – адено- и нейрогипофиз.

В нейрогипофизе вырабатываются такие вещества как: вазопрессин – гормон, регулирующий обратное всасывание жидкости в почках; окситоцин – необходим для нормального месячного цикла, беременности, родов.

В аденогипофизе вырабатываются: соматотропный гормон – гормон роста; тириотропный гормон – регулирует деятельность щитовидной железы и т.д. В том числе, здесь же формируется и пролактин.

Контроль выделения пролактина осуществляется за счет действия дофамина – вещества вырабатываемого гипоталамусом. Оно способно подавлять секрецию пролактина, и контролировать его на определенном уровне.

Норма пролактина

В норме в крови среднее содержание пролактина не больше 15 нг/мл, секретируется импульсами, в среднем бывает до 14 выбросов в сутки. Максимальных значений он достигает между 5:00 и 7:00 утра, минимальных – через несколько часов после пробуждения (именно в это время берут кровь для исследования). Когда женщина начинает кормить грудью, раздражение рецепторов в области соска передается в головной мозг, гипоталамус начинает выделение пролактин-рилизинг факторов, которые в свою очередь способствуют выделению большого количества пролактина гипофизом (больше обычной нормы в 15 нг/мл). Кроме того, на секрецию пролактина влияют уровни эстрогенов, тиреоидных гормонов и некоторые другие. Нарушение на любом из уровней регуляции может повлечь к повышенному выделению пролактина. Уровень гормона может повышать также физическое и эмоциональное напряжение, исследование, прием препаратов.

Нормы содержания пролактина в крови определяются в нг/л (нанограмм/литр) и в мМЕ/л (международные мили-единицы/литр). Однако, чаще встречаются измерение в нг/л. Наиболее распространены следующие нормы:
Взрослые женщины       64 – 395 мМЕ/л           или       от 1* до 27-29 нг/мл
Взрослые мужчины       78 – 380 мМЕ/л            или       от 1* до 18 нг/мл
* - По данным других авторов уровень пролактина должен быть не ниже 10 нг/мл.
Кроме того, уровень пролактина у женщин считают и по фазам цикла:
Фолликулярная     252 – 504  мМЕ/л                                4,5 – 33 нг/л
Периовуляторная  361  - 619  мМЕ/л                                5 – 42 нг/л
Лютеиновая          299 – 612  мМЕ/л                                4,9 – 40 нг/л

Все эти нормы очень относительны.

К основной функции пролактина, как уже говорилось выше, относится обеспечение нормального процесса кормления ребенка материнским молоком. Кроме того, пролактин необходим для торможения овуляторного цикла и «удлинения жизни» желтого тела – способ организма женщины предохраняться от беременности в момент кормления;  способствует росту молочных желез; имеет обезболивающий эффект; способствует наступлению оргазма и т.д. Есть даже предположение о его участии в иммунном контроле.  

Причины гиперпролактинемии:

К основным причинам гиперпролактинемии относятся:

1. Физиологические
     А. Новорожденность
     Б. Раздражение сосков
     В. Беременность, весь послеродовый период (у некормящих матерей – от 1 до 7 суток)
     Г. Прием пищи, сон, стресс, половой акт.

2. Патологические
     А. Патология гипоталамуса и ножки гипофиза (синдром пустого  турецкого седла, кисты, опухолевые поражения, нейросифилис, гистиоцитоз Х, саркоидоз, туберкулез, механические повреждения)
     Б. Патология гипофиза
       • Аденома гипофиза (пролактинома, соматотропинома, кортикотропинома, гормонально неактивная аденома)
       • Краниофарингиома
       • Гипотиреоз первичный
       • Метастазы злокачественных опухолей
       • Саркоидоз, туберкулез
     В. Большие операции, общая анестезия
     Г. Патология грудной клетки (ожог, опоясывающий лишай)
     Д. Цирроз печени
     Е. Хроническая почечная недостаточность – у 20-75% женщин. Уровень нормализуется при трансплантации почки.

3. Прием лекарственных препаратов
     А. Блокаторы дофаминовых рецепторов
     Б. Средства, снижающие уровень дофамина (метилдофа, резерпин, эстрогены, верапамил и т.д.)
     В. Фенотиазины (тиоксантены, бутирофеноны, амоксапин и т.д.)
     Г. Оральные контрацептивы

Функциональная гиперпролактинемия нередко наблюдается у женщин с различными гинекологическими заболеваниями, в частности при эндометриозе, миоме матки, воспалительных процессах. Это объясняется постоянным раздражением интерорецепторов при патологическом процессе и импульсацией в ЦНС, как бы состоянием хронического эндогенного стресса.

В последние годы выделяют так называемую транзиторную гиперпролактинемию, часто сопутствующую бесплодию, что проявляется лютеолитическим эффектом пролактина на желтое тело. Функциональная гиперпролактинемия отмечается примерно у трети женщин с СПКЯ, что обусловлено нарушением дофаминергического контроля не только синтеза и выделения ГнРГ, но и ПРЛ. Кроме того, хроническая гиперэстрогения при СПКЯ оказывает стимулирующий эффект на синтез пролактина. И, наконец, хорошо известен факт клинического эффекта терапии бромкриптином при нормопролактинемии, что связано с повышением уровня биологически активного иммунонереактивного пролактина.

Механизм нарушения репродуктивной функции на фоне гиперпролактинемии:

  • в гипоталамусе под влиянием пролактина уменьшается синтез и выделение ГнРГ и, соответственно, ЛГ и ФСГ за счет снижения чувствительности гипоталамуса к эстрогенам;
  • в яичниках пролактин тормозит гонадотропинзависимый синтез стероидов, снижает чувствительность яичников к экзогенным гонадотропинам, снижает секрецию прогестерона желтым телом.

Описанные выше причины показывают то, насколько велик ряд причин, вызывающих гиперпролактинемию. Самыми частыми причинами остаются микропролактиномы (доброкачественная опухоль гипофиза, размером менее 1 см) и гиперплазии гипофиза. Микропролактиномы редко растут и превращаются в макропролактиному. Рационально разобрать их. В большинстве остальных случаев гиперпролактинэмия играет второстепенную роль и устраняется вместе с устранение основной патологии. Так, отмена лекарственного препарата при лекарственной гиперпролатинемии или нормализация функции щитовидной железы при гипотиреозе, как правило, сразу же способствует нормализации ситуации.

Симптомы гиперпролактинемии:

К основным симптомам  гиперпролактинемии относятся:

1. Аменорея (нет месячных) – примерно в 15% случаев. Наблюдается ановуляция и прекращение менструаций и, как следствие, проблемы с зачатием. Пациентки жалуются на то, что не могут забеременеть длительное время.
2. Галакторея – патологическое самопроизвольное истечение молока из молочных желёз вне связи с процессом кормления ребёнка. Несмотря на то, что данный симптом считается наиболее характерным, уровень пролактины у половины пациенток с галактореей оказывается нормальным и количество отделяемого из груди (от капель молозива при надавливании до самопроизвольного истечения молока) не напрямую зависит от цифр пролактина. Это может быть связано с тем фактом, что гиперпролактинемия была преходящей, но привела к стойкой галакторее.
3. Сухость влагалища, диспареуния (болезненный половой акт), снижение либидо. При длительном течении возможно развитие остеопороза.
4. Ухудшение зрения – является следствием увеличения в размерах опухоли гипофиза, сдавливающей зрительные нервы.
5. Задержка полового развития - необходимо так же проверять уровень ТТГ.
6. Возможно сочетание гиперпролактинемии с гиперандрогенией – в следствие усиления выделения пролактина усиливается деятельность ткани надпочечников.
7. Кроме того, гиперпролактинэмия может возникать и у мужчин. Она ведет к снижению либидо и импотенции.

Галакторея – наиболее характерный симптом гиперпролактинемии.

В последние годы показано, что у 30-40% женщин с гиперпролактинемией повышен уровень надпочечниковых андрогенов — ДЭА и ДЭА-С. Доказано, что их уровень снижается на фоне лечения бромкриптином. В сетчатой зоне коры надпочечников были найдены рецепторы к пролактину; кроме того, гиперпродукцию андрогенов можно объяснить общностью гипоталамической регуляции пролактин-секретирующей и АКТГ-секретирующей функции гипофиза. Снижение уровня ПССГ объясняют непосредственным влиянием пролактина на печень, где они синтезируются.

Из других эффектов пролактина интерес представляет его диабетогенное действие, связанное с непосредственным стимулирующим влиянием пролактина на β-клетки поджелудочной железы, что может привести к развитию периферической инсулинорезистентности, яичниковой гиперандрогении и формированию СПКЯ. Кроме того, пролактин способствует деминерализации костной ткани путем подавления секреции кальцитонина, а также снижения синтеза эстрогенов в яичниках. Поэтому у женщин с гиперпролактинемией имеется риск развития остеопороза.

Диагностика гиперпролактинемии:

После сбора анамнеза и детального выяснения жалоб пациентки врач, как правило, проводит следующие диагностические мероприятия:

1. Забор крови на определение уровня гормона в крови – осуществляется на 5-8 день цикла, с 9 до 12 часов утра натощак, после полового воздержания накануне. При обнаружении повешенного уровня – берут 3х кратно, для исключения ошибки. Верхней границей нормы может служить показатели от 15 до 25 нг/мл (в разных лабораториях по разному). 

2. Определение уровня гормонов щитовидной железы – изменение их уровня может говорить о наличии патологии в той области гипофиза, где продуцируется пролактин. Как говорилось выше, формирование тириотропного гормона происходит на уровне аденогипофиза. Для гипотиреоза характерно изменение поведенческих реакций (апатия, безразличие, ухудшение памяти), что связано с резким снижением обменных процессов в ЦНС, являющимся результатом уменьшения концентрации тиреоидных гормонов. Отмечается также резкая слабость, утомляемость с нарушением трудоспособности, отеки, сухость кожных покровов, ломкость ногтей и выпадение волос, запоры. Иногда первым проявлением гипотиреоза является спонтанная галакторея с различными нарушениями менструального цикла, по поводу которых пациентки обращаются к гинекологу. Решающая роль принадлежит исследованию гормонов крови, при котором отмечается повышение ТТГ и снижение тиреоидных гормонов — Т3 и Т4 на фоне повышенного или нормального уровня ПРЛ.

3. Пробы с метоклопромидом и тиролиберином (антагонисты дофамина).

При введении метоклопромида (10мкг в кровь с определением уровня пролактина на 0, 15, 30, 60 и 120й минутах исследования) уровень пролактина в норме увеличивается в 10-15 раз, тогда как при патологии он стабилен. При физиологической гиперпролактинемии  уровень продолжает расти.

При введении тиролиберина (200-250 мкг одномоментно с измерением уровня пролактина на 0, 15, 30, 60, 120й минутах исследования) так же можно уточнить характер гиперпролактинемии, так как в случае вызванной другими (не гипофизарными) факторами уровень пролактина значительно выше, чем при пролактиноме, при которой после введения тиролиберина уровень пролактина ниже. 

Следует заметить, что эти пробы утратили свою важность в связи с появлением более совершенных методов компьютерной диагностики.

4. Краниограмма (рентгеновский снимок черепа в 2-х проекциях) – благодаря этому возможна диагностика турецкого седла (область расположения гипофиза в клиновидной кости черепа).

5. Исследование глазного дна и полей зрения обязательно в комплексе обследования женщин с гиперпролактинемией, особенно при наличии олиго-, аменореи. Изменение сосудов глазного дна и/или битемпоральное сужение полей зрения на белый, красный, зеленый и синий цвета может указывать на наличие опухоли гипофиза, располагающейся над турецким седлом, супраселлярно.

6. Компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ) – на сегодняшний день МРТ является методом выбора для диагностики патологии гипофиза. КТ не показана женщинам, планирующим беременность.  

 

Пролактинома на томограмме     

Размеры турецкого седла при микроаденомах нормальные. При небольших аденомах размеры турецкого седла составляют: 12-15 мм. сагиттальный и 10-12 мм. вертикальный, а при макроаденомах размеры увеличиваются до 15-17 и 12-14 мм. соответственно. Выявляется «пустое» турецкое седло.

Важно подчеркнуть, что проведения КТ и МРТ, равно как и краниографии имеет смысл только в том случае, если нет ранее диагностированной патологии со стороны других систем органов, одним из симптомов которой является гипрепролактинемия. Тоже справедливо и для приема медицинских препаратов – очевидно, что назначение дорогостоящих процедур не имеет смысла при наличии у пациента в анамнезе данных о приеме лекарственных препаратов, вызывающих гиперпролактинемию. Следовательно, в диагностике данного состояния значительную роль играет квалификация врача. Предпочтительнее всего посещение гинеколога-эндокринолога или эндокринолога, который в свою очередь может направить пациента к квалифицированному врачу-рентгенологу для качественной оценки снимков.

Трасвагинальная эхография, проводящаяся помимо специальных методов диагностики, помогает в дифференциальной диагностике с СПКЯ. Гиперпролактинемии свойственны МФЯ, которые характеризуются нормальными размерами и объемом с множеством фолликулов диаметром 4-8 мм., диффузно расположенных в строме.

Лапароскопия проводится женщинам с гиперпролактинемией и бесплодием при регулярном овуляторном менструальном цикле, так как у данного контингента женщин повышение ПРЛ не является причиной бесплодия и возникает вторично на фоне различной гинекологической патологии. При лапароскопии наиболее частой патологией является наружный эндометриоз, хронический сальпингит, спаечный процесс в малом тазе.

Клинико-диагностические критерии отдельных форм гиперпролактинемии

Функциональная гиперпролактинемияхарактеризуется отсутствием изменений турецкого седла на рентгенограмме и КТ при повышении уровня ПРЛ до 2000 мМЕ/л и положительных функциональных пробах. Менструальный цикл регулярный у 32% женщин, олигоменорея — у 64%. Галакторея выявляется примерно у 30% пациенток. Гиперпластические процессы эндометрия и молочных желез в 2 раза чаще, чем при опухолевом генезе гиперпролактинемии. У 80% пациенток выявляются сопутствующие патологические процессы: СПКЯ, наружный эндометриоз, воспалительные заболевания и спаечный процесс в малом тазе.

Для микроаденомы гипофиза характерно отсутствие изменений на рентгенограмме и наличие объемного образования в области гипофиза по данным КТ. Уровень ПРЛ — 2500-10000 мМЕ/л, функциональные пробы отрицательные. Нарушение менструального цикла по типу аменореи у 80% женщин, олигоменореи — у 20%. Частота галактореи доходит до 70%. Сопутствующая гинекологическая патология встречается в 15% случаев. Эффект терапии бромкриптином — до 85%.

Для макроаденомы гипофиза характерны патологические изменения на рентгенограмме: увеличение размеров, двухконтурное дно, признаки склерозирования, нарушения целостности контуров и/или расширение входа в турецкое седло. На КТ участки повышенной плотности в области гипофиза. Уровень ПРЛ выше 5000 мМЕ/л. Функциональные пробы отрицательные. Аменорея у 100% женщин, галакторея в 96% случаев.

При «пустом» турецком седле имеет место несовпадение клинико-рентгенологических и гормональных параметров. При уровне ПРЛ до 3000 мМЕ/л турецкое седло на рентгенограмме не изменено, а на КТ типичная картина «пустого» турецкого седла. Функциональные пробы отрицательные. Нарушение менструального цикла от олигоменореи до аменореи с галактореей или без таковой.

Лечение гиперпролактинемии

Медикаментозное лечение гиперпролактинемии

В первую очередь необходимо исключить первичный гипотиреоз, лечение которого проводится тиреоидными препаратами под наблюдением общего эндокринолога, на фоне такого лечения уровень пролактина, как правило, снижается.

При гиперпролактинемии, обусловленной микропролактинэмией или гиперплазией гипофиза, у больных, не планирующих в дальнейшем иметь детей, в отсутствие нарушений менструального цикла ограничиваются наблюдением. При нарушении менструального цикла у таких женщин показана заместительная гормональная терапия. 

Основным препаратом для лечения гиперпролактинемии является полусинтетическое производное одного из алкалоидов спорыньи – бромкриптин (парлодел). Он подавляет секрецию пролактина, активизируюя дофаминовые рецепторы и выделение дофамина. Как правило, назначают по 1,25 мг/сут, затем каждую третью неделю добавляют по 1,25 мг/на ночь, и каждую 4 неделю 1,25 мг/утром под контролем пролактина в крови. Противопоказано при заболеваниях печени. Отмена препарата возможна через 2-3 года. Обязательно контроль УЗИ (6-12 мес. после нормализации уровня пролактина). Овуляция восстанавливается, как правило, на 4-8-й неделе лечения. Отсутствие беременности при восстановлении овуляторных менструальных циклов требует исключения перитонеальных факторов бесплодия при ГСГ или лапароскопии. Из побочных эффектов лечения парлоделом отмечаются слабость, головокружения, обмороки, запоры, заложенность носа, тошнота.

Кроме того, предложены схемы лечения следующими препаратами: лизурид, тергурид, каберголин (1 мг в неделю) – более длительное действие, метерголин и дигидроэргокриптин – меньше побочных эффектов, но и более низкая эффективность. Назначение препаратов проводится квалифицированным врачом-эндокринологом.

При макропролактиноме бромкриптин может значительно уменьшить размер опухоли (до 30% от исходного). МРТ при этом каждые 6 мес., т.к. образование может вновь увеличиться.

Применение бромкриптина при беременности короткими курсами, кормление грудью при этом не противопоказано. Установлено, что беременность на фоне лечения парлоделом у больных с микроаденомой гипофиза протекает благополучно. В период беременности обязательно наблюдение невропатолога и окулиста. Риска развития опухоли на фоне беременности можно избежать предварительным лечением парлоделом в течение года и более. Доказано, что лечение парлоделом на фоне беременности безопасно для матери и ребенка.

При функциональной гиперпролактинемии на фоне различных гинекологических заболеваний у женщин с бесплодием первоочередным должно быть лечение основного заболевания. После этого, при планировании беременности, можно назначать небольшие дозы парлодела (1,25-2,5 мг в день) под контролем ПРЛ крови и базальной температуры. У женщин с СПКЯ лечение парлоделом проводится на фоне стимуляции овуляции в дозе 1,25-2,5 мг в день и отменяется при наступлении беременности.

Лечение первичного гипотиреоза проводится совместно с эндокринологом; назначаются тиреоидные препараты: тиреоидин, L -тироксин или тиреокомб. Лечение, как правило, длительное и под контролем гормонов крови и общего самочувствия пациентки. Появление типичных признаков передозировки препаратов (сердцебиение, возбудимость, плаксивость, раздражительность, тремор и т. д.) требует снижения их дозы. На фоне лечения улучшается общее самочувствие, прекращается лактация и нормализуется овуляторный менструальный цикл. На фоне беременности обязательно продолжение приема тиреоидных препаратов, так как гипотиреоз является причиной неразвивающихся беременностей и пороков развития плода.

Хирургическое лечение при гиперпролактинемии

При неэффективности бромкриптина, а так же при стойком прогрессировании процесса (например, нарушение полей зрения) показано хирургическое лечение, которое, к сожалению, не исключает рецидивов заболевания. Оперативный доступ как правило осуществляется через носовые пазухи, с удаление патологической ткани. Операция проводиться в специализированном стационаре, квалифицированной бригадой хирургов, так как возможны серьезные осложнения: ранение внутренней сонной артерии, менингит, паралич глазодвигательного нерва и т.д. При этом, если принято решение о проведении операции, лечение бромкриптином прекращают, т.к. после него ткань уплотняется и это осложняет вмешательство.

Положительным эффектом хирургического лечения считают нормализацию уровня пролактина уже через 2 ч после операции и то, что в течение 40 дней тестируется овуляция.

Осложнения гипрепролактинемии:

1. Возможно развитие гипофизарной недостаточности, и как следствия, недостаточности органов эндокринной системы – при этом может понадобиться применение гормональной терапии, направленной на коррекцию недостаточности того или иного эндокринного органа – надпочечников, щитовидной железы и т.д.
2. Сдавление зрительного нерва – проявляется уменьшением полей зрения, резким ухудшением и потерей зрения до устранения сдавливающего воздействия опухоли.
3. Остеопороз – при длительном некорегированном процессе.
4. Возможное озлакочествление доброкачественных опухолей гипофиза – требует госпитализации в онкологический стационар, лучевого и оперативного (по возможности) лечения

Гиперпролактинэмия – это состояние, которое требует немедленного обращения к квалифицированному специалисту. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, самостоятельно назначать себе препараты и отменять их. Как указывалось выше, данное состояние может быть маркером большого количества патологических процессов, следовательно несвоевременное обращение к врачу может привести к плачевны последствиям.

Профилактика гиперпролактинемии

Мер специфической профилактики нет. Само состояние не требует каких-либо реабилитационных мероприятий и санаторно-курортного лечения.

Специфической диеты и правил питания нет. Образ жизни женщина может и должна вести обычный, любое психоэмоциональное и физическое перенапряжение недопустимо (см. выше).

Трудности представляет выбор метода контрацепции у женщин, прошедших лечение гиперпролактинемии и выполнивших генеративную функцию, поскольку наиболее популярные эстрогенсодержащие комбинированные оральные контрацептивы, повышающие пролактин, им противопоказаны. Кроме того, имеются данные, что на фоне внутриматочной спирали также наблюдается повышение пролактина, что связывают с постоянным раздражением рецепторов эндометрия. Исходя из указанного, методом выбора являются лапароскопическая стерилизация или оральные контрацептивы, содержащие чистые гестагены, а также пролонгированные — депо-провера, популярность которого невысока из-за побочных эффектов в виде ациклических кровянистых выделений.

Гиперопролактинемия у мужчин

 Следует в двух словах коснуться и этого состояния. Гиперопролактинемия встречается у мужчин значительно реже, однако у мужчин причиной чаще всего служат макроаденомы гипофиза довольно «больших» размеров. Повышение уровня пролактина в крови, как правило, не намного выше 25-30 нг/мл. Когда цифры достигают 200 можно с уверенностью говорить об опухолевом процессе.

Наиболее частыми клиническими проявлениями гиперпролактинемии у мужчин служат: снижение либидо и импотенция, причиной которого сначала считают «психогенные факторы». Дифференцировать позволяет размягчение яичек, гинекомастия (припухлость груди). Кроме того, реже чем у женщин, однако все же возможен остеопороз. Лакторея бывает в 20-25% случаев. Грозным признаком является выпадение полей зрения – может говорить о росте опухоли.

Диагностика чаще всего та же, что была описана выше, с учетом особенностей мужского организма и данных анамнеза. Лечение, как правило, так же схоже, с оглядкой на вышеописанные особенности.

Прогноз при гиперпролактинемии

Прогноз при современных методах диагностики и лечения гиперпролактинемии благоприятный как для здоровья, так и для выполнения генеративной функции. Необходимо диспансерное наблюдение, особенно при пролактиномах гипофиза, для профилактики рецидива заболевания. С этой целью рекомендуют раз в год проводить компьютерную томографию, осмотр окулиста, два раза в год определять пролактин в крови.

Врач гинеколог-эндокринолог Купатадзе Д.Д

medicalj.ru

причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Содержание

  • Симптомы гиперпролактинемии у женщин
  • Причины
  • Как лечить гиперпролактинемию у женщин

  • Cтоимость приема
  • Для взрослых
  • Врачи занимающиеся лечением
  • Записаться на прием

Это состояние, когда длительное время повышен уровень гормона пролактина. Он вырабатывается отделом мозга гипофизом, влияет на рост молочных желез, выработку молока и работу репродуктивной системы. Чаще появляются признаки гиперпролактинемии у женщин в возрасте от 25 до 40 лет, но такой диагноз (в редких случаях) может быть поставлен и мужчинам. Диагностику и лечение гиперпролактинемии проводит эндокринолог, гинеколог-эндокринолог.

Симптомы гиперпролактинемии у женщин

В норме выработка трех гормонов (пролактина, эстрогена и дофамина) взаимосвязаны. Количество пролактина колеблется – повышается ночью и утром, во второй половине менструального цикла. Говорить о сбое можно при длительном увеличении содержания гормона в крови и проявлении внешних признаков гиперпролактинемии.

Заподозрить патологию можно по:

  • проблемам с менструальным циклом – нерегулярные, редкие месячные или их полное отсутствие;
  • бесплодию на фоне отсутствия овуляций;
  • аноргазмии, снижении полового влечения;
  • лактореи – аномальной выработке молочными железами молозива или молока;
  • гипермастии – увеличении груди;
  • гирсутизму – избыточному оволосению;
  • сбоям метаболизма – ожирению, остеопорозу;

К симптомам гиперпролактинемии могут относиться и психоэмоциональные расстройства – нарушения сна, постоянная усталость, беспричинные перемены настроения. Это происходит из-за того, что пролактин уменьшает действие дофамина на организм.

Причины

Чтобы понять, как лечат гиперпролактинемию, стоит знать причины гормонального сбоя. Основные:

  • фармакологические – прием гормональных контрацептивов, нейролептиков, антигистаминных, противосудорожных, противорвотных препаратов, антидепрессантов;
  • патологические – опухолевые образования в гипофизе, дисфункция щитовидной железы, поликистоз яичников, почечная недостаточность, цирроз печени, заболевания коры надпочечников и ряд других патологий;
  • функциональные – при больших физических нагрузках, высоком потреблении белка.

Как лечить гиперпролактинемию у женщин

Уровень гормона гипофиза определяется по анализу крови из вены. Его сдают трижды в разные дни, потому что есть суточные колебания уровня этого гормона. Забор крови делают в первой половине менструального цикла, натощак, как минимум спустя час после сна.

Для лечения гиперпролактинемии важно не только установить превышение норм пролактина, а и причины. Для поиска заболеваний, которые могут влиять на выработку гормона, проводят:

Терапия направлена на нормализацию содержания гормона и восстановление у женщин менструального цикла. Для помощи пациенту применяется антагонисты дофамина – препараты, которые снижают производство пролактина. Также способ лечения выбирается в зависимости от причин. Так, если сбой вызван приемом медикаментов, их отменяют или заменяют другими. При заболеваниях внутренних органов (почек, печени) основная терапия направлена на них. Лечение опухолевых образований в головном мозге проводят медикаментозными и хирургическими методами.

Во многих случаях лечение гиперпролактинемии у женщин – комплексный процесс, в котором участвуют врачи нескольких специализаций. Уменьшить клинические проявления возможно, а полное выздоровление – зависит от устранения причин патологии.

www.alfazdrav.ru

Гиперпролактинемия

Автор статьи: Зольникова Маргарита Викторовна, Врач общей практики высшей категории, член Российского научного медицинского общество терапевтов

Что такое пролактин?

Пролактин - это гормон, вырабатываемый гипофизом. Под воздействием пролактина происходит увеличение груди в подростковом возрасте и выработка молока  у женщины при рождении ребенка. Как правило, и женщины, и мужчины имеют небольшое количество пролактина в крови. Уровень пролактина регулируется  веществами, называемыми пролактин ингибирующими факторами, к которым относится дофамин. Во время  беременности  уровень  пролактина повышается. После рождения ребенка происходит резкий спад уровня эстрогенов и прогестерона. Высокие уровни пролактина стимулируют молочные железы к выработке молока для грудного вскармливания. У небеременных женщин пролактин помогает регулировать менструальный цикл. У мужчин пролактин влияет на выработку спермы.

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия - это повышение  пролактина в крови, не связанное с беременностью. Около трети женщин в детородном возрасте с нерегулярными менструациями и нормальными яичниками имеют повышенный пролактин. При этом возникает бесплодие или начинается выработка молока вне беременности (галакторея).90% женщин с галактореей также имеют гиперпролактинемию. Высокие уровни пролактина мешают нормальной выработке  других гормонов - эстрадиола и прогестерона. Это может привести к прекращению овуляции и, как следствие, к изменению характера менструального цикла. Некоторые женщины имеют высокие уровни пролактина без каких-либо симптомов.

У мужчин высокий уровень пролактина может вызвать галакторею, импотенцию и бесплодие. Мужчина с некорригированной гиперпролактинемией может производить меньшее количество спермы или выработка сперматозоидов может быть полностью заблокирована.

Каковы наиболее распространенные причины гиперпролактинемии?

  • Опухоли гипофиза (пролактиномы)

  • Гипотиреоз (заболевание щитовидной железы)

  • Лекарства для лечения депрессии, психоза и повышенного артериального давления

  • Травы, такие как семена фенхеля и красного клевера

  • Повреждения молочных желез (глубокие послеоперационные рубцы, опоясывающий лишай, слишком плотный бюстгальтер и т.д.)

  • Стресс и чрезмерные физические нагрузки

  • Некоторые пищевые продукты

  • Раздражение сосков

  • Примерно в трети случаев причины могут быть не установлены

Какие анализы нужно сдать для подтверждения гиперпролактинемии?

Анализ крови для измерения уровня пролактина. Иногда уровень пролактина немного повышен, если кровь сдавалась на сытый желудок  или  за несколько часов до этого пациентка испытывала стресс. В этом случае нужно повторить анализ еще раз  в состоянии покоя.

Если после второй проверки пролактин по-прежнему остаётся значительно повышенным, то врач назначает магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, чтобы  проверить наличие  опухоли гипофиза.

Как проводится лечение гиперпролактинемии?

Выбор лечения зависит от причины гиперпролактинемии. Если причина не установлена или найдена опухоль гипофиза, лечение проводится специфическими препаратами. При гипотиреозе принимаются препараты, улучшающие функцию щитовидной железы и, одновременно с улучшением работы щитовидной железы, уровень пролактина приходит в норму.

Лекарственные препараты, применяемые для лечения гиперпролактинемии

Наиболее часто используются каберголин и бромокриптин. Лечащий врач назначит  сначала  небольшую дозу препарата  и  постепенно будет увеличивать дозу  пока уровень пролактина не придет в норму. Лечение продолжается до наступления беременности. Во время беременности лечение прекращается.

Каберголин принимается 2 раза в неделю и имеет меньше побочных эффектов, чем бромокриптин. Каберголин снижает уровень пролактина в 2 раза быстрее, чем бромокриптин. Каберголин может вызвать проблемы с работой клапанов сердца, если он принимается в высоких дозах, но эти дозы не используются у пациенток, которые планируют беременность.

Из наиболее частых побочных эффектов каберголина и бромокриптина отмечаются головокружение, тошнота и головная боль. Медленное увеличение дозы позволяет избежать побочных эффектов.

Когда лечение не требуется

Не всем женщинам с гиперпролактинемией необходимо лечение. Но так  как при высоком  уровне  пролактина  организмом  вырабатывается меньше женских гормонов-эстрогенов, то необходимо  компенсировать этот недостаток  либо  снижением пролактина, либо приемом эстрогенов. Можно обойтись без лечения гиперпролактинемии, если неясна причина повышения пролактина  или  если его высокий уровень связан с наличием небольшой опухоли в гипофизе, но уровень эстрогена в норме. Женщины с гиперпролактинемией могут применять противозачаточные таблетки, если это необходимо для контрацепции или регуляции менструального цикла.

Хирургическое лечение

Проводится при большом размере опухоли гипофиза, если лекарственные препараты не улучшают картину. С целью контроля её размеров необходимо регулярно проводить МРТ гипофиза.

www.medicina.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пролактинома – гормонально активная опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая избыточное количество гормона пролактина. Проявляется патологической секрецией молока, не связанной с родами (галактореей), нерегулярными менструациями или их отсутствием у женщин, снижением потенции и полового влечения у мужчин, при прогрессировании опухоли - головными болями, нарушением зрения и сознания. В зависимости от степени активности опухоли лечение консервативное или хирургическое, возможны рецидивы, полное выздоровление наступает лишь в четверти случаев.

Общие сведения

Пролактиномы относятся к группе доброкачественных аденом, наиболее часто встречающихся среди опухолей гипофиза (до 30%), крайне редко озлокачествляются и наблюдаются у женщин детородной возрастной группы в 6-10 раз чаще, чем у мужчин. Размеры пролактином обычно не превышают 2-3 мм, однако у мужчин, как правило, встречаются крупные аденомы более 1 см в диаметре.

Пролактиномы являются гормонально-активными аденомами гипофиза, секретирующими пролактин – «молочный гормон», стимулирующий послеродовую лактацию у женщин. В норме в меньших количествах пролактин вырабатывается и мужчин. Вместе с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами пролактин оказывает регулирующее действие на размножение и половую функцию. У женщин эти гормоны обеспечивают синтез эстрогенов, регуляцию менструального цикла и овуляцию, у мужчин – выработку тестостерона и активность сперматозоидов.

Избыток пролактина, секретируемого пролактиномой (гиперпролактинемия), подавляет эстрогеногенез у женщин и приводит к ановуляции и бесплодию. У мужчин пролактинсекретирующая аденома вызывает эректильную дисфункцию, гинекомастию и потерю полового влечения.

Пролактинома

Причины развития пролактиномы

Причины развития пролактиномы достоверно неизвестны. Однако, у части пациентов с аденомами гипофиза (в т. ч. пролактиномой) отмечается наличие генетических нарушений – множественной эндокринной неоплазии I типа – наследственного заболевания, характеризующегося избыточной секрецией гормонов паращитовидной, поджелудочной железами, гипофизом и множественными пептическими язвами. В ряде случаев, прослеживается тенденция к наследственному развитию пролактиномы.

Современная эндокринология совместно с генетикой продолжает исследования по выявлению генов, отвечающих за возникновение пролактиномы.

Классификация пролактином

По своим размерам и расположению в пределах гипофизарной ямки пролактиномы делятся на две группы:

  • интраселлярные микропролактиномы – пролактинсекретирующие аденомы диаметром до 1 см, не выходящие за пределы турецкого седла;
  • экстраселлярные макропролактиномы - пролактинсекретирующие аденомы диаметром более 1 см, распространяющиеся за пределы турецкого седла.

Размеры пролактиномы оказывают влияние на симптоматику, обусловленную местной деформацией, и определяют выбор метода терапии.

Симптомы пролактиномы

Проявления пролактиномы могут быть обусловлены как повышенным уровнем пролактина, так и сдавлением опухолью окружающих тканей мозга. Выраженность симптоматики напрямую зависит от размеров пролактиномы. При макропролактиномах, сдавливающих глазные нервы, отмечаются зрительные нарушения (сужение полей зрения, трудности в распознавании боковых предметов, двоение в глазах). Сдавление макропролактиномой зрительного перекреста может приводить к слепоте.

Большие пролактиномы вызывают симптоматику со стороны центральной нервной системы: головные боли, депрессию, чувство тревоги, раздражительность, эмоциональную неустойчивость. Кроме того, макропролактиномы, оказывая давление на гипофиз, вызывают нарушение продукции других гормонов этой железы.

У женщин

Ранним проявлением пролактиномы у женщин служит изменение ритма менструального цикла от олиго- и опсоменореи до аменореи. Нарушение образования фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов приводит к отсутствию овуляции и невозможности зачатия.

Физиологический эффект пролактина проявляется в выработке и выделении из молочных желез молока (галакторее) при отсутствии беременности. Молоко может выделяться по каплям при надавливании на сосок, или самостоятельно – периодически либо постоянно. Галакторея при пролактиноме никак не связана с заболеваниями молочных желез, в т. ч. раком груди, однако нередко вызывает последующее развитие мастопатии.

Гиперпролактинемия, сопровождающая развитие пролактиномы, приводит к вымыванию минеральных веществ из костной ткани и развитию остеопороза. Остеопороз, обусловленный изменением структуры костной ткани, вызывает повышение ломкости костей. Эстрогенный дефицит вызывает задержку жидкости и увеличение массы тела. Если течение пролактиномы сопровождает гиперандрогения, то у женщины развивается гирсутизм и угревая сыпь. У женщин чаще встречаются микропролактиномы.

У мужчин

Влияние пролактиномы на мужской организм выражается в уменьшении уровня тестостерона и нарушении сперматогенеза. В результате происходит ослабление полового желания, потенции, нарушение эрекции, развивается бесплодие. Грудные железы увеличиваются в размерах (гинекомастия), иногда развивается галакторея. Среди прочих проявлений пролактиномы у мужчин отмечается атрофия яичек, уменьшение роста волос на лице, остеопороз и мышечная слабость.

У мужчин пролактиномы часто достигают больших размеров (макропролактиномы).

Диагностика пролактиномы

Высокоинформативным методом при подозрении на пролактиному является МРТ головного мозга с прицельным исследованием гипофиза контрастирующим веществом гадолиниумом. Магнитно-резонансное сканирование позволяет выявить очертания небольших аденом, их интраселлярное или экстраселлярное расположение, а также опухоли, расположенные в мягкотканных образованиях (кавернозном синусе, в области сонных артерий и т д.).

При макропролактиномах более применимо КТ головного мозга, т. к. хорошо визуализирует костные структуры (основание турецкого седла – анатомическую область расположения гипофиза).

Лабораторное определение в сыворотке крови уровня пролактина рекомендуется проводить трижды, в разные дни для исключения случайных или возникших в связи со стрессом колебаний его значений. Показатель уровня пролактина > 200 нг/мл (или > 9,1 нмоль/л) свидетельствует в пользу пролактиномы (норма пролактина для женщин - < 20 нг/мл, для мужчин - <15 нг/мл).

При повышении концентрации пролактина до 40 - 100 нг/мл (<1,8 - 4,5 нмоль/л) и отсутствии убедительных данных за пролактиному необходимо исключить другие возможные причины гиперпролактинемии: беременность, гипотиреоз, травмы грудной клетки, недостаточность функций почек и печени, прием лекарственных препаратов, стимулирующих выработку пролактина, функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

Из стимуляционных проб наиболее показателен тест с тиролиберином. В норме после внутривенного введения препарата уже через 15-30 минут происходит усиление выработки пролактина, и его концентрация не менее чем в 2 раза превышает исходный уровень. У пациентов с пролактиномой после стимуляции синтез пролактина либо остается прежним, либо усиливается менее чем в 2 раза. При гиперпролактинемии неопухолевого генеза наблюдается реакция на тиролиберин, близкая к нормальной.

При наличии жалоб со стороны органов зрения пациенту проводится исследование полей зрения и консультация офтальмолога. Для исключения остеопороза проводится определение плотности костной ткани - денситометрия.

Лечение пролактиномы

Обычно лечение пролактиномы медикаментозное, направленное на снижение уровня пролактина. Подбор схемы лечения и оптимальных доз препаратов осуществляет эндокринолог в соответствии с данными дополнительных методов исследования. Применяются препараты: бромокриптин, леводопа, ципрогептадин, каберголин. Прием бромокриптина вызывает снижение концентрации пролактина до нормы в течение нескольких недель у 85% пациентов. Преимуществами каберголина служат пролонгированное действие (достаточно 1-2 приемов в неделю), наименьшее, чем у бромокриптина, количество побочных эффектов.

По мере приема препаратов уменьшаются размеры пролактиномы и секреция пролактина, улучшается зрение; мелкие микроаденомы могут исчезнуть совсем. У женщин нормализуется менструальный цикл, восстанавливается фертильность (способность зачать ребенка). У мужчин повышается уровень тестостерона, нормализуется половая функция, происходит улучшение спермограммы.

При макропролактиномах лекарственная терапия осуществляется под контролем томографии опухоли в динамике. Если размеры макропролактиномы не уменьшаются на фоне приема препаратов, и прогрессирует ухудшение зрения, решается вопрос об оперативном удалении аденомы. Удаление пролактиномы (аденомэктомия) осуществляется через транссфеноидальный доступ – микроразрез в области носовых пазух.

В ряде случаев для лечения пролактиномы прибегают к лучевой терапии, позволяющей прекратить прием лекарственных препаратов. Эффект от лучевой терапии постепенный, полностью проявляется спустя несколько лет, поэтому облучение не применяют у молодых женщин, планирующих беременность. Побочным результатом лучевой терапии следует считать развитие гипофизарной недостаточности. В этом случае пациенту необходима заместительная терапия: глюкокортикоидами при развитии недостаточности надпочечников, L-тироксином – при недостаточности функции щитовидной железы (развитии гипотиреоза), половыми гормонами (тестостероном мужчинам и эстрогенами женщинам).

Прогноз и профилактика

Прогностические данные при пролактиноме обусловлены величиной, гормональной активностью и клиническим течением заболевания. Рецидив пролактиномы и возобновление гиперпролактинемии в 5-летнем послеоперационном периоде наступает у 20-50% пациентов. Послеоперационное улучшение при макропролактиномах отмечается всего в 10-30% случаев.

Лекарственная терапия пролактиномы рассчитана на длительный срок. При микропролактиномах перерыв в лечении устраивается 1 раз в 2 года на несколько недель. У части пациентов опухоль исчезает за этот период. При макропролактиномах проводится многолетнее медикаментозное лечение, т. к. возможно прогрессирование роста аденомы при перерывах в лечении. Прогностически неблагоприятны озлокачествленные пролактиномы.

Поскольку этиология развития пролактином не определена, профилактика предусматривает, прежде всего, предупреждение рецидивов опухоли. За пациентами устанавливается диспансерный контроль: ежегодно проводится компьютерная томография и осмотр офтальмолога, дважды в год определяется уровень пролактина в крови.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также