Бандажирование желудка что это такое


Бандажирование желудка — Википедия

Бандажирование желудка — способ хирургического лечения ожирения, заключающийся в наложении бандажа на верхний отдел желудка. Бандаж — это кольцо, которое в месте наложения создаёт сужение просвета желудка, тем самым разделяя его на два отдела — на маленький желудок (над бандажом) и большой желудок (под бандажом). Рецепторы насыщения, которые сигнализируют нам о том, что желудок заполнен, находятся именно в верхнем отделе желудка. Поскольку ёмкость малого желудка над кольцом совсем небольшая (10-15 мл), он очень быстро заполняется маленьким количеством пищи, тем самым возбуждая рецепторы насыщения. Ощущение переполнения желудка, возникающее при этом, заставляет человека остановиться в дальнейшем поглощении пищи, вследствие чего потребление калорий существенно снижается и начинается снижение веса. Поскольку бандаж работает путём создания сужения просвета желудка и путём ограничения прохождения пищи, он является ярким примером рестриктивной (ограничительной) операции.

В современном виде конструкция бандажа предложена американским хирургом украинского происхождения Любомиром Кузмаком. До него для бандажирования использовались подручные материалы, например дренажные трубки, свернутые в виде кольца, либо фрагменты сосудистого протеза. Данные бандажи были нерегулируемыми, соответственно, они не давали стабильного долговременного эффекта снижения веса. Заслуга доктора Кузмака заключается в создании концепции регулируемого бандажа, внутренним просветом которого можно управлять. На своё изобретение доктор Кузмак получил патент [2].

Первоначально выпускаемые бандажи были устройствами «высокого давления». Это означало, что максимальная ёмкость гидравлической системы бандажа составляла 2 мл. Давление внутри гидравлической системы при этом было высоким, соответственно бандаж становился относительно жёстким. Давление жёсткой структуры на стенку желудка приводило к тому, что в этом месте мог развиваться пролежень желудка. Довольно частое развитие подобного осложнения привело исследователей к созданию бандажных систем низкого давления. При этом максимальная ёмкость системы составляет 8-9 мл, и давление внутри гидравлической камеры является относительно невысоким. Соответственно, даже раздутый бандаж остаётся мягким и не оказывает сильного давления на стенку желудка. В настоящее время все выпускаемые модели бандажей (кроме Minimizer) являются бандажами низкого давления.

Ещё одной вехой в бандажировании желудка, которая привела к современному состоянию методики бандажирования, стало изобретение бельгийского хирурга Erik Niville. Свою работу он опубликовал в 1998 году, и посвящена она методике установки бандажа [3]. До этого бандаж устанавливался путём так называемой «перигастральной диссекции». При этом в желудок вводился калибровочный зонд, который имел надувной баллончик на дистальном конце. В желудке баллончик наполнялся жидкостью в объёме 20-50 мл (в зависимости от предпочтений хирурга). После этого зонд подтягивался максимально вверх. По нижней границе раздутого баллончика намечалась линия будущей установки бандажа. Затем по этой линии по задней стенке желудка постепенно создавался ретрогастральный канал. Когда этот канал выходил в области желудочно-селезеночной связки, через него проводили бандаж и затем застегивали. Таким образом, бандаж оказывался фиксированным по задней стенке желудка. Для того, чтобы его фиксировать и по передней стенке, бандаж погружался швами желудочной стенки.

В отличие от вышеописанной, Erik Niville предложил методику установки очень высоко, практически под пищеводом. Калибровочный зонд не использовался. Объём малого желудочка оставлялся не более 10 мл. Такая методика получила название "pars flaccida technique". Такое название происходит от той части малого сальника, которая называется pars flaccida (то есть мягкая, подвижная часть). Почему же была предложена именно такая методика операции?

Во-первых, она технически очень простая. Старая методика, перигастральная диссекция, давала много осложнений в ходе операции, таких как перфорация желудка, кровотечение. Новый метод этого недостатка практически лишен. После перигастральной диссекции часто развивались такие осложнения, как расширение малого желудочка, смещение бандажа[4][5][6]. Новая методика операции также давала такие осложнения, однако существенно реже.

Эти преимущества операции через pars flaccida привели к тому, что постепенно она стала доминирующим в мире методом установки бандажей[7].

Большинство современных бандажей построены по одному принципу. В настоящее время практически все бандажи изготавливают из медицинской силиконовой резины. Главным функциональным элементом бандажа является кольцо, которое накладывается вокруг желудка. Кольцо имеет замок, чтобы его можно было застегнуть вокруг желудка. На внутренней поверхности кольца имеется гидравлическая манжета. Манжета заполняется водой. Степень наполнения манжеты определяет диаметр внутреннего просвета бандажа — чем больше жидкости в манжете, тем меньше просвет бандажа. Заполнение системы жидкостью производится через регулировочный порт размером с монету. Порт соединяется с манжетой с помощью соединительной трубочки длиной около 20 см.

Единственной системой для бандажирования желудка, которая регулируется электроникой, является система EasyBand (TAGB - Telemetrically-Adjustable Gastric Banding). Система производится швейцарской компанией EndoArt. Вместо регулировочного порта систем имеет индукционный приёмник, для активизации которого к коже пациента необходимо приложить электронное регулировочное устройство. За последние пять лет в научной медицинской литературе не появлялось статей, посвящённых этому устройству. По испытаниям этого устройства были опубликованы всего две работы, датированные 2006 и 2007 годом[8][9]. Актуальная информация о его наличии на рынке отсутствует. Таким образом, статус данного устройства в настоящее время неясен.

В настоящее время в мире разные производители выпускают различные модели бандажей, которые различаются только деталями конструкции.

В настоящее время бандажирование желудка должно выполняться только лапароскопическим способом. Это означает, что все манипуляции в животе, включая установку бандажа и наложение фиксирующих швов, делаются через пункционные проколы в брюшной стенке, без выполнения разрезов. Лапароскопия даёт пациенту настолько серьёзные преимущества, что она полностью вытеснила открытое бандажирование.

На операции бандаж только устанавливается, но не заполняется жидкостью. Такое заполнение делается через 1-2 месяца после операции, после закрепления кольца в тканях. Использование рентгеновского контроля облегчает регулировку и делает её более точной. Целью регулировок является достижение и поддержания так называемой "зеленой зоны" - комфортного состояния пониженного аппетита, когда пациент достигает сытости от небольшого количества пищи[10]. В течение первого года требуется от 2 до 10 регулировок. После достижения желаемого веса, дальнейших регулировок, как правило, не требуется.

Питание после бандажирования желудка[править | править код]

Соблюдения диеты после бандажирования желудка не требуется, однако, необходимо соблюдение определённых правил питания[11]. Соблюдение этих правил существенно улучшает степень снижения веса и снижает дискомфорт питания. Несоблюдение же правил питания может приводить к выраженному пищевому дискомфорту и развитию дилятации пищевода и потере рефлекса насыщения. Главным правилом при бандажировании является медленный прием пищи. Пациент должен взять в рот небольшое количество пищи, тщательно её пережевать (примерно 30 раз), проглотить и сделать паузу в 1 минуту. Этого времени пищеводу хватает, чтобы сделать 2-6 перистальтических движения и полностью прокачать проглоченную пищу через бандаж в желудок [12]. Основу питания должна составлять качественная твердая белковая пища (рыба, курица, сыр, растительные протеины), а также овощи и фрукты в неизмельченном виде, то есть такие продукты, для употребления которых необходимо жевание. Крайне нежелательны любые жидкие калории (супы, пюре, мороженое, шоколад, сладкая газировка и аналогичные продукты), поскольку бандаж не работает путём ограничения прохождения жидкости и не должен её ограничивать.

  1. ↑ В настоящее время Lapband принадлежит Apollo Endosurgery. Ранее эта торговая марка принадлежала фирме Аллерган, еще раньше Инамед, а до этого Bio-Enterics.
  2. ↑ В США с 2007 года продаётся под торговой маркой Realize Band, с 2017 года, производство прекращено
  3. ↑ В настоящее время отозван с Европейского рынка.
  4. ↑ Фирма EndoArt был куплена компанией Allergan (по данным на 2007 год).
Источники
  1. ↑ Archived copy (неопр.). Дата обращения 6 августа 2012. Архивировано 14 октября 2013 года.
  2. ↑ Lubomir Kuzmak, Frederick Coe, GASTRIC BANDING DEVICE, United States Patent US4592339, 3 June 1986
  3. ↑ Niville E et al. Laparoscopic adjustable esophagogastric banding: a preliminary experience. Obes Surg. 1998 Feb;8(1):39-43
  4. ↑ O’Brien PE, Dixon JB. Weight loss and early and late complications – the international experience. Am J Surg. 2002;184:42S–5S.
  5. ↑ Zinzindohoue F, Chevallier JM, Douard R, et al. Laparoscopic gastric banding: a minimally invasive surgical treatment for morbid obesity: prospective study of 500 consecutive patients. Ann Surg. 2003; 237: 1–9.
  6. ↑ Chevallier JM, Zinzindohoué F, Douard R, et al. Complications after laparoscopic adjustable gastric banding for morbid obesity: experience with 1,000 patients over 7 years. Obes Surg. 2004;14:407–14.
  7. ↑ KA.Miller Evolution of gastric band implantation and port fixation techniques. Surg Obes Relat Dis. 2008 May-Jun;4(3 Suppl):S22-30.
  8. ↑ Weiner RA, Korenkov M, Matzig E, Weiner S, Karcz WK. Initial clinical experience with telemetrically adjustable gastric banding. Surg Technol Int. 2006;15:63-9.
  9. ↑ Weiner RA, Korenkov M, Matzig E, Weiner S, Karcz WK, Junginger T. Early results with a new telemetrically adjustable gastric banding. Obes Surg. 2007 Jun;17(6):717-21.
  10. ↑ Wendy Brown. Laparoscopic adjustable gastric banding. Effects, side effects and challenges. Australian Family Physician Vol. 38, No. 12, December 2009, 972-976
  11. ↑ Paul O’Brien. Gastric banding and the fine art of eating. Bariatric Times. 2011;8(9):18–21 (недоступная ссылка)
  12. ↑ Burton PR, Brown WA, Laurie C, et al. Mechanisms of bolus clearance in patients with laparoscopic adjustable gastric bands. Obes Surg. 2010;20:1265–1272>

ru.wikipedia.org

что это такое, как проходит операция, последствия, плюсы и минусы

Возможно вас заинтересует

Метод нехирургической липосакции в ближайшем будущем может стать более распространённым и более эффективным, благодаря экспериментальной методике, в которой используется ледяная инъекционная суспензия.

Что это такое и как работает? Когда используется этот метод Плюсы и минусы метода Показания к операции Противопоказания к рукавной гастрэктомии Преимущества операции в Бельгии Подготовка к операции Как проходит операция

Что это такое и как работает? Когда необходима операция Показания к проведению операции Противопоказания к шунтированию желудка Преимущества методики Подготовка к операции

В клинике лечения ожирения Университетской больницы Сен-Люк в Брюсселе накоплен большой опыт успешного лечения сложных случаев сахарного диабета II типа путем проведения бариатрических операций. Бариатрическая хирургия (или хирургия ожирения)...

Революционная методика EMSculpt, представленная в США полтора года назад, грозит перевернуть все наши представления о быстром похудении. Авторы методики говорят о 20% уменьшении жировых отложений всего за 4 получасовых сеансов. Бонусом предлагаются...

Задать вопрос

belhope.ru

Бандажирование или шунтирование желудка. Что выбрать? — Бариатрия.рф

Вопрос, который я чаще всего задают пациенты: Какую операцию мне выбрать – бандажирование или шунтирование желудка. Это отличный повод для размышлений. Вот небольшой список за и против, который рекомендуется изучить всем будущим пациентам.

БАНДАЖИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Плюсы.

Бандаж регулируется. Можно регулировать скорость похудения – увеличивая или снижая ее в зависимости от потребностей пациента. Так можно распустить бандаж, если вам требуется больше питательных веществ (например, в случае беременности или тяжелой болезни). Или затянуть сильнее, если требуется усилить похудение.

Некоторые врачи распускают бандаж, если пациент едет в отпуск или ему предстоит важный обед.

Процедура обратима. Бандаж можно удалить, в случае непереносимости или если вам просто этого захочется. При бандажировании желудка никак не изменяется анатомия желудка и кишечника, ничего не отрезается и не перекраивается. Удаление бандажа это тоже операция, но она совсем не сложная.

Отсутствие демпинг синдрома. Вы можете есть все, что вы хотите, тщательно пережевывая пищу, чтобы облегчить ее прохождение по желудку.

Потеря веса происходит медленно, но продолжается длительное время. Многие пациенты продолжают терять вес через два и три года после операции – намного дольше, чем после шунтирования желудка. Это значит, в меньшей степени вес теряется за счет мышц и больше за счет жира.

Вначале медленная потеря веса может огорчать вас – особенно если вы общаетесь с теми, кто перенес шунтирование желудка. Они могут потерять 15кг за месяц, в то время как вы за тот же период потеряете всего 7кг. Тем не менее, бандажирование желудка работает постоянно.

Низкий риск возникновения серьезных осложнений. Поскольку врач ничего не разрезает и не перекраивает риск перитонита, язв желудка, непроходимости и недостаточности витаминов практически нулевой.

Минусы.

Мало сведений о долгосрочных результатах. Бандажирование желудка относительно новый метод. Первые операции (в том виде, в котором они проводятся в настоящее время) проведены в Европе в 1990году, а в США только в 2001г.

Известно, что после удаления бандажа вес будет расти. Но неизвестно, как долго бандаж может находиться в организме (мигрирует ли он, начнет ли пропускать жидкость или прорастет в желудок, вызвав эрозию). Австралийские хирурги сообщают об успешном функционировании бандажа на протяжении более 12 лет. Но, Европейские ученые говорят о том, что многие пациенты со временем, по тем или иным причинам избавляются от бандажа.

Потеря веса происходит медленно и, в общем, вы потеряете меньше веса, чем могли бы потерять после шунтирования желудка. Австралийские и Бельгийские ученые сообщают о том, что средняя потеря веса после бандажирования желудка составляет порядка 60%. Начальные исследования, проведенные в США, свидетельствуют о потере не более 30 – 40% избыточной массы тела. Это намного меньше, чем после шунтирования желудка, именно поэтому многие американские хирурги игнорируют бандажирование желудка.

Постепенно открываются новые проблемы: бандаж требует тщательной регулировки для достижения оптимального уровня сужения. А пациент, в мгновение ока, должен стать очень ответственным  - полюбить регулярные занятия спортом и здоровую еду. В течение последних пяти лет в Америке появилось множество программ похудения сочетающих бандажирование желудка с комплексными программами обучения и поддержки для достижения долгосрочного результата, некоторые из них вы найдете и в этой книге – это помогает добиться потери 50-55% избыточной массы тела.

Не стоит забывать и то, что бандаж это, прежде всего, продукт крупных компаний, которые зарабатывают огромные суммы на продажах. Это становится причиной появления серьезных рекламных кампаний по продвижению бандажирования желудка – а конечно, как вы понимаете, реклама может быть обманчивой.

Вы можете увидеть рекламу бандажирования желудка по телевидению, на интернет сайтах и в модных журналах. Обычно там обещают легкую потерю до 65% избыточной массы тела. Но на самом деле, по данным большинства современных американских исследований потеря веса составляет не более 50% избыточной массы. И эта цифра – очень обманчива. Существует большой разброс результатов у разных людей. Вы должны учитывать, что 50% в среднем означают, что кто-то теряет 80%, а кто-то только 20%.

Разброс может быть еще больше. Есть пациенты, которые отлично худеют после этой операции; обычно это молодые, активные люди с небольшим лишним весом (ИМТ 35-45). У других пациентов результаты намного хуже; они продолжают есть вредную еду и все сильнее затягивают бандаж. Затягивают настолько, что страдают из-за постоянной рвоты, но все равно не получают желаемого результата. Даже самый затянутый в мире бандаж не помеха молочному коктейлю.

Часть проблемы состоит и в том, что бандажирование мало влияет на чувство голода.
Один из плюсов бандажирования желудка в том, что во время операции не меняется анатомия кишечника, но это же является и минусом. После операции не возникает гормональных изменений, и пациенты после бандажирования желудка всегда испытывают более сильное чувство голода, по сравнению с пациентами, перенесшими шунтирование желудка. Конечно, проблемы возникают не у всех пациентов, но некоторые действительно страдают.

Отсутствие демпинг синдрома. Минус демпинг синдрома в том, что он вызывает неприятные ощущения. А плюс в том, что помогает избегать употребления сладостей и жирной пищи – тех продуктов, которые замедляют потерю веса. Если вы сладкоежка или любитель чипсов, то легко сможете переедать, несмотря на бандаж, что конечно мешает похудению.

Внутри вас находится инородное тело. Некоторым не нравится сама идея этого. И, конечно, бандаж может мигрировать или врастать в желудок, что может стать причиной повторной операции.

Бандаж требует большой работы от пациента. Поскольку бандажирование желудка, в отличие от шунтирования, не подавляет чувство голода, пациентам приходится внимательно следить за тем, что они едят и начинать заниматься спортом сразу после операции.

Также необходимо делать очень точные регулировки – не слишком туго, не слишком слабо – это может быть очень сложно. Одна из больших проблем состоит в том, что затягивание бандажа достаточное для хорошей потери веса, обычно оказывается слишком тугим для нормального здорового питания.
Цель любой операции - дать возможность есть здоровую пищу высокого качества. Если бандаж затянут слишком туго, то пациенты часто поступают так – здоровая еда, такая как куриная грудка с горошком, вызывает дискомфорт, в то время как чипсы и пирожные, которые легко измельчить не создают проблем. Другими словами, хуже всего та еда, которая не создает проблем.

Необходимость постоянного наблюдения. После бандажирования желудка пациентам приходится посещать врача намного чаще, чем после других операций. Обычно необходимы ежемесячные визиты в течение первых 6 месяцев после операции, а также каждый раз, когда вы чувствуете себя слишком голодным или если недостаточно хорошо худеете. Иногда бандаж требует совсем незначительных регулировок – миллилитр, пол миллилитра – все это требует дополнительных визитов.

Регулировки проводятся через проколы шприцем. Мы используем кожный анестетик и это совсем не больно. Но есть пациенты, которые настолько боятся уколов, что выбирают шунтирование, только чтобы не делать регулировки.

Проблема с поиском специалиста. Эта проблема становится с каждым годом все меньше, т.к. все больше и больше докторов сталкиваются с бандажированием желудка и знают, что с ним делать. Но, если вы регулярно путешествуете по свету (по работе или ради собственного удовольствия), то бандажирование для вас не лучший выбор. 

ШУНТИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Плюсы.

Большое число долгосрочных результатов. Шунтирование желудка широко применяется уже длительное время. В связи с этим нам хорошо известны все риски, плюсы, минусы и долгосрочные результаты.

Влияние на грелин. Поскольку выключается часть желудка, продуцирующая этот стимулятор аппетита, то операция напрямую влияет на чувство голода.

На самом деле причина может быть не только в грелине; известно, что в той части кишечника, которая изменяется во время шунтирования, продуцируется множество гормонов. Возможно это одна из причин того, что шунтирование практически мгновенно избавляет от сахарного диабета. По данным некоторых исследований, путь, по которому проходит пища после операции, может способствовать повышению в крови уровня гормонов ответственных за чувство насыщения и борьбу с диабетом.

Вы быстро теряете вес и не набираете его снова. Шунтирование желудка считается успешным, если пациент теряет около 50% избыточной массы тела. Только 10% пациентов сообщают о том, что не могут удержать достигнутый вес. Соответственно 90% пациентов перенесших шунтирование желудка успешно худеют.

Часто говорят о том, что через некоторое время после операции вес возвращается. Это так, период, когда вес теряется стремительно и безо всяких усилий называется медовым месяцем операции и длится около года после операции. По окончании этого периода шунтирование становится просто инструментом для похудения. Но этот инструмент очень эффективен. Возвращение веса после операции не редкость – так, например, потеря 80% лишней массы тела превращается в 70% - а в основном, после шунтирования желудка пациенты удерживают достигнутый вес.

Но, ваш сосед перенес шунтирование желудка много лет назад и сейчас снова вернул первоначальный вес. Как такое могло случиться?
Ответ может крыться в том, что раньше шунтирование проводили по-другому. Известно о методиках, когда оставляли слишком большой новый желудочек или слишком короткую ветвь Ру, что могло приводить к снижению потерь веса. Хирург Пориз, один из основателей бариатрической хирургии, в течение 15 лет наблюдал пациентов, которым в 80-е годы была проведена операция с большим желудочком и короткой ветвью Ру, но, тем не менее, они до сих пор удерживают достигнутый вес (потеряв около 50% избыточной массы тела).

Современная техника операции дает гораздо лучшие результаты. Благодаря нынешней технике шунтирования желудка очень сложно не похудеть и не удержать вес.

 

Минусы

Риск дефицита витаминов и микроэлементов. После шунтирования желудка вы должны будете принимать витамины и микроэлементы – В12, кальций, железо и другие в течение всей оставшейся жизни, чтобы избежать возникновения серьезных проблем со здоровьем. Также обязательно употреблять не менее 60-80грамм белка в сутки. А раз в год, вам обязательно посещать врача и обследоваться, чтобы контролировать свое состояние.

Осложнения. Шунтирование желудка гораздо более серьезная операция, чем бандажирование и сопряжена с более серьезными осложнениями, хотя и более редкими. Бариатрические хирурги проводят шунтирование желудка очень внимательно и осторожно, но, как мы обсуждали ранее, возможны такие проблемы как несостоятельность анастомоза, непроходимость кишечника, язва желудка и витаминная недостаточность.

Демпинг синдром. Это реакция шунтированного желудка на употребление продуктов с высоким содержанием сахара (а иногда и жира). Несмотря на то, что такая реакция помогает отказаться от употребления нежелательных при похудении продуктов, это очень неприятно и иногда неизбежно.

Шунтирование желудка необратимо. После операции все можно восстановить, но это очень сложная процедура, сопряженная с массой осложнений. Поэтому прибегать к ней можно только в крайних случаях, при наличии серьезных медицинских показаний. Лучше считать, что шунтирование необратимо.

 Если вам показалось, что в этом небольшом обзоре больше плюсов у шунтирования желудка, то вы не ошиблись.

Люди перенесшие, шунтирование желудка, обычно более довольны и операцией и результатами.

У них пропадает чувство голода, что облегчает похудение. Они меньше, чем пациенты после бандажирования желудка,  страдают от небольших досадных проблем, ежедневно осложняющих жизнь - например, для многих становится открытием застревание пищи, урчание и внезапная рвота.
Большинство пациентов через год после шунтирования желудка могут забыть об операции. В тоже время есть пациенты, перенесшие бандажирование, которые продолжают бороться с непереносимостью бандажа.

Пациенты после шунтирования желудка демонстрируют лучшие долгосрочные результаты. Большинство специалистов заявляют, что могут довольно надежно предсказать процесс похудения после шунтирования желудка  – пациент потеряет порядка 75% избыточной массы тела, наберет немного назад, после чего его вес стабилизируется.

Гораздо сложнее предсказать потерю веса после бандажирования желудка. Потеря 50% избыточной массы тела это очень средняя цифра. Существуют пациенты, которые теряют огромное количество килограммов (порядка 80% избыточной массы), успешно удерживают вес и абсолютно счастливы. Но в то же время, есть масса пациентов, которые не могут побороть свои пищевые привычки и не хотят заниматься спортом, они теряют не более 20% избыточной массы тела. А это всего 10кг для человека, которому нужно сбросить 50кг. Перенести операцию, несколько регулировок и потерять только 20% - это очень разочаровывающий результат. Врачи прилагают огромные усилия, чтобы помочь таким пациентам похудеть настолько, насколько они хотят. Многим это удается, но это всегда результат серьезной борьбы.

Пациенты, которые успешно похудели в результате бандажирования желудка, будут в ярости, прочитав это. Они любят свой бандаж и непременно поставили бы его снова, если в этом была бы необходимость.

Пытаясь определить вид операции, который подойдет именно вам, необходимо тщательно рассмотреть все за и против – а также внимательно побеседовать со своим врачом. Если вы посмотрите обсуждения на тематических форумах, то увидите, что обычно люди в восторге от своего выбора. Чем больше вы прочитаете, тем лучше подготовитесь и сможете сделать наиболее правильный выбор именно в вашем случае – ведь только вы знаете себя лучше всего. (В следующей главе мы подробно поговорим о том, нужна ли вообще операция именно вам).

БАНДАЖИРОВАНИЕ ЖУЛУДКА ПРОТИВ ШУНТИРОВАНИЯ ЖЕЛУДКА

РЕЗЮМЕ

Выбирайте бандаж, если:

Вы молоды, у вас небольшой избыток веса и нет сопутствующих заболеваний;

У вас остеопороз, дефицит железа или анемия;

У вас есть склонность к образованию язвы желудка или есть опухоли желудка;

Если вы страдаете тяжелыми хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца, рак или истощение.

Выбирайте шунтирование, если:

Если у вас сахарный диабет. (По данным последних исследований бандажирование желудка довольно эффективно в борьбе с диабетом, но до сих пор эти результаты сильно уступают эффективности шунтирования желудка).

Если вы в возрасте.

Если у вас серьезное ожирение и ИМТ более 50.

Если вы сладкоежка или имеете склонность к перееданию.

Помните о том, что это всего лишь руководство; я и мои коллеги уважаем любой выбор пациента и сделаем все возможное для достижения успеха, независимо от метода операции.

 

Что бы вы не выбрали, помните:

Обе операции, всего лишь инструмент.

Никто не достигнет успеха, если не будет заниматься спортом и питаться небольшими порциями, здоровой, низкокалорийной пищей. После бандажирования желудка изменить свои привычки придется немедленно; после шунтирования в течение от года до полутора есть «медовый месяц», но потом все равно придется учиться вести здоровый образ жизни и питаться правильно.

 Бандажирование и шунтирования желудка давно на слуху, однако, существуют и другие отличные операции. На нашем сайте Вы сможете узнать все подробности о них.

xn--80aab3ab9bcp3j.xn--p1ai

Эволюция бандажирования желудка. Новейшая бесшовная модификация (субсерозное бандажирование). — Бариатрия.рф

История:

Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка на сегодняшний день является одной из наиболее рутинных и распространенных методик хирургического лечения от избыточного веса. По данным отчета Buchwald H, опубликованного в 2009 году от имени Интернациональной Федерации Хирургии Ожирения (IFSO), число операций регулируемого бандажирования желудка выросло с 35 000 в 2003 году, до 145 000 операций в 2008. Кроме того, операция бандажирования желудка впервые вышла по частоте применения на первое место среди других бариатрических операций, опередив даже шунтирование желудка [2]. По данным того-же автора но уже к 2011 году число операций бандажирования желудка в Мире снизилось, но произошло это исключительно вследствие безудержного увлечения всех бариатрических хирургов новой операцией Sleeve Gastrectomy (Рукавная гастропластика).
Несмотря на то, что технические детали операции давно разработаны, а результаты и осложнения досконально проанализированы, остается еще целый ряд вопросов, которые следовало бы подвергнуть дальнейшему научному изучению. В этой статье нам хотелось бы остановиться на анализе некоторых наиболее серьезных осложнений бандажирования желудка.

Смещение кольца (Band Slippage).

Этот вопрос породил в свое время бурную дискуссию среди бариатрических хирургов относительно причин смещения и методов его профилактики, предлагались самые различные способы фиксации кольца к стенке желудка от наложения швов на заднюю его стенку, до выпуска бандажей, снабженных специальными «ушками», для более надежной фиксации – все напрасно. Бандажи продолжали смещаться, несмотря на все усилия. Количество смещений доходило в различных клиниках до 24%![4]
Такое положение не могло устраивать хирургическую общественность, и операция бандажирования желудка была близка к дискредитации. К счастью в 1998 году бельгийский бариатрический хирург доктор Niville, [5] нашел простое решение, позволившее в разы сократить количество смещений желудочного бандажа. Он предложил новую технологию установки кольца –pars flaccida technique [3]. Спустя несколько лет после гениального открытия, как это обычно бывает, эйфория по поводу победы над смещением кольца уступила место сдержанному оптимизму. Бандаж, установленный по новой методике, продолжал упорно смещаться. Уже, разумеется, не в тех объемах, но смещения время от времени продолжали происходить. Причем, если раньше при использовании перигастральной диссекции (старая методика) происходило в основном так называемое «заднее смещение»(Posterior Slippage), то теперь, при использовании pars flaccida technique, происходило почти исключительно «переднее» (Anterior Slippage) или «симметричное» смещение. Последнее можно скорее охарактеризовать как дилатацию малого желудочка [1;6]. В последующие годы, несмотря на то, что смещение кольца по-прежнему является наиболее частым и серьезным осложнением бандажирования желудка, сколько ни будь значимых работ, предлагающих новые варианты решения этого важного вопроса, не появилось. Интерес к проблеме постепенно угасает: такое впечатление, что хирургическая общественность смирилась со смещением желудочного бандажа как с неизбежным злом.

Частота смещений бандажа (Band Slippage) при старой методике «perigastric approach» от 8 до 24!!!%

Chevallier JM, Zinzindohoué F, Douard R, et al. (2004),
O’Brien PE, Dixon JB. (2002),
Zinzindohoue F, Chevallier JM, Douard R, et al. (2003)

Частота смещений бандажа (Band Slippage) при методике «pars flaccida» около 3%

Khoursheed M, Al-Bader I, Mohammad AI, et al. (2007)
Ponce J, Paynter S, Fromm R. (2005)
Weiner R, Blanco-Engert R, Weiner S, et al. (2003)

Миграция (эрозия) бандажа в просвет желудка (Band Erosion)

Другим серьезным осложнением бандажирования является его миграция «проваливание» в просвет желудка. Теоретически это может происходить вследствие перманентного давления на стенку желудка. Такого давления при правильно отрегулированном бандаже (то есть когда бандаж не задерживает жидкость) быть не должно.

Новейшее ретроспективное мультицентровое исследование: 6 839 пациента, которым было выполнено бандажирование желудка с 1997 по 2009 2,5% миграций бандажа в просвет желудка

Новейшие достижения

Пытаясь найти решение проблемы, и стремясь усовершенствовать технику лапароскопической операции бандажирования желудка, мы разработали и в 2010 году внедрили в клиническую практику новый способ проведения и установки желудочного бандажа. Способ является модификацией «pars flaccida», но выгодно отличается от нее отсутствием необходимости наложения фиксирующих швов, и, самое главное, мы надеемся, поможет избежать смещения кольца. Мы назвали наш способ: «Субсерозное бандажирование».
Начиная с 2000 года и до марта 2010, нами было выполнено 950 операций лапароскопического бандажирования желудка, все операции выполнялись по методике pars flaccida technique. Несмотря на соблюдение правил установки кольца, (проведение через узкий канал позади пищевода над сальниковой сумкой, и фиксации швами по передней стенке желудка), мы отмечали смещение желудочного кольца в различные сроки, как правило, после массивной потери веса.

Частота смещений бандажа у пациентов, оперированных с использованием «pars flaccida technique» за период с 2000 по март 2010 года

Кол-во операций

Переднее смещение

Заднее смещение

Расширение желудочка

950

32 (3,36%)

0

11 (1,15%)

Начиная с марта 2010 года, мы применяем новую субсерозную технику установки желудочного бандажа у всех пациентов .

Особенности операции:

Вначале операции техника почти полностью соответствует pars flaccida technique: брюшина вскрывается на протяжении 1см по границе правой ножки диафрагмы и пищевода, тотчас ниже последнего. Далее, в зависимости от модели используемого устройства, иглодержателем захватывалась проводниковая нить или соединительная трубка бандажа. Иглодержатель, удерживая нить или трубку, вводился в подготовленное отверстие и проводился позади пищевода. Брюшина в области угла Гиса прокалывалась тем же иглодержателем вплоть до его выхода с противоположной стороны. (Рис.1)

Формирование позадижелудочного канала и проведение по нему бандажа

 

 

 

 

После извлечения иглодержателя в сформированном позадижелудочном канале оставался проведенный бандаж или соединительная трубка.
Для формирования впередипищеводного канала иглодержателем создавалось отверстие в заднем листке висцеральной брюшины формирующей pars condensa lig. hepato-gastricum, тотчас над пищеводом, на границе с правой ножкой диафрагмы.
Иглодержатель осторожно продвигался под брюшиной передней стенки пищевода вплоть до отверстия, через которое была выведена проводниковая часть желудочного бандажа. Проводниковая нить или соединительная трубка захватывается иглодержателем, проведенным под брюшиной передней стенки пищевода, и втягивается в канал.

Формирование канала под брюшиной покрывающей переднюю стенку пищеводно-желудочного перехода

 

 

 

 

В результате описанных манипуляций желудочный бандаж оказывается целиком локализован под брюшиной желудка и пищевода, как со стороны задней, так и по передней стенке.4

Положение при Субсерозной методике Положение при pars flaccida

 

 

 

 

Последующие этапы операции аналогичны таковым при стандартном бандажировании желудка, с той лишь разницей, что после установки желудочного бандажа под висцеральную брюшину, его дополнительная фиксация швами не проводилась.
Кроме того, мы применили забрюшинное проведение в брюшную полсть трубки, которая соединяет регулировочную манжету с подкожным портом. Таким образом, в брюшной полости не остается свободно лежащая трубка, которая могла-бы спровоцировать развитие кишечной непроходимости.

Результаты:

В результате применения новой субсерозной техники установки желудочного бандажа, нам удалось существенно сократить операционное время, с 40 минут при стандартной до 25 минут при субсерозной методике. Кроме того, удалось свести к минимуму число интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений. Существенно снизился послеоперационный болевой синдром, нарушение проходимости желудка в раннем послеоперационном периоде не встречалось. Средний срок пребывания пациентов в стационаре сократился благодаря отсутствию осложнений и лучшему самочувствию оперированных пациентов.

Сравнительная таблица «pars flaccida» и субсерозного бандажирования желудка.

  Pars flaccida technique Субсерозное бандажирование
Количество операций 950 745
Среднее время операции 40 минут 25 минут
Средний койко-день 1,09 1,0
Смещение бандажа (Band Slippage) 32 (3,36%) 0
Расширение малого желудочка 11 (1,15%) 0
Кровотечение с образованием гематомы в области фиксации бандажа 8 (1,06%) 0
Миграция бандажа в просвет желудка 12 (1,26%) 0
Непроходимость желудка в течение первых суток после операции 18 (2,4%) 0
Странгуляционная кишечная непроходимость 3 (0,31%) 0
Жалобы на боли при дыхании иррадиирующие в подключичную область (frenicus symptom) 380 (50,5%) 12 (6%)

За почти 4 года прошедших с момента первого применения субсерозного бандажирования желудка среди оперированных пациентов осложнений не выявлено.

Обсуждение:

Применяя бандажирование желудка для лечения пациентов страдающих морбидным ожирением с 2000г, и изучая научно-практическую литературу по этому вопросу, мы обратили внимание на тот факт, что после всеобщего перехода, бариатрических хирургов с техники перигастральной диссекции на pars flaccida technique, количество смещений не только уменьшилось вдвое, но и изменился их характер. Смещения по задней стенке желудка практически исчезли, уступив место передним смещениям. Почему? Что изменилось радикально при смене технологии. Принципиально изменилось только одно: при перигастральной диссекции при вхождении в сальниковую сумку по задней стенке приходилось накладывать дополнительные фиксирующие швы, поскольку бандаж накладывался поверх желудочной стенки; при pars flaccida technique вскрывается висцеральная брюшина и по задней стенке бандаж проводится субсерозно. При таком способе проведения бандаж оказывается в канале выше сальниковой сумки и не требует дополнительной фиксации.

Таким образом, если провести желудочный бандаж субсерозно не только по задней, но и по передней стенке, это создаст условия, при которых смещение кольца станет маловероятным.

Мы разработали и внедрили в своей клинике технологию полностью субсерозного бандажирования желудка. В процессе практического использования мы обнаружили ряд преимуществ новой методики.

Во-первых, на треть сократилось время операции! Это обстоятельство, безусловно, важно для пациентов страдающих суперожирением, для которых продолжительность операции прямо пропорциональна риску послеоперационных осложнений.

Во-вторых, при субсерозном проведении бандажа отсутствует необходимость наложения швов, при котором нельзя исключить повреждения сосудов диафрагмы и желудка с образованием гематом в области фиксации бандажа.

В-третьих, ввиду отсутствия швов между ножками диафрагмы и стенкой желудка, у пациентов почти не наблюдается диафрагмальные боли с иррадиацией в левую подключичную область. Это обстоятельство облегчает акт дыхания и является фактором, способствующим профилактике послеоперационной пневмонии.

В-четвертых, мы не наблюдали ни одного нарушения проходимости желудка в первые дни после операции, хотя ранее при применении стандартной методики, такие осложнения случались.

Очевидно, что такая непроходимость возникала у пациентов, страдающих суперожирением, поскольку при стандартной методике по передней стенке пищевода между ним и бандажом иногда оказывается слишком много жировой клетчатки.

В-пятых, полностью исчезло такое грозное осложнение как смещение бандажа (Band Slippage)

В-шестых, не случилось ни одной кишечной непроходимости связанной с положением соединительной трубки.

В-седьмых, не отмечено ни одной миграции бандажа в просвет желудка в группе пациентов оперированных после марта 2010г. Мы связываем это с тем фактом, что находясь полностью под брюшиной, бандаж оказывает равномерное давление не стенку пищеводно-желудочного перехода. В отличие от старой методики, при которой толщина ткани между желудком и бандажом по передней стенке, была значительно больше чем по задней. Это, также, объясняет тот факт, что миграция бандажа при старом методе происходила почти исключительно со стороны задней стенки.

И наконец:

За время нашей работы в области бариатрический хирургии, нам не однажды по разным причинам приходилось проводить реконструкцию бандажирования желудка в другую бариатрическую операцию (желудочное шунтирование, рукавная гастрэктомия, гастропликация). При субсерозном бандажировании отсутствует деформация желудка, которая неизбежно происходит при наложении фиксирующих швов между передней стенкой желудка и диафрагмой. Таким образом, при возникновении необходимости выполнения реконструктивной операции у пациентов которым было выполнено субсерозное бандажирование, не возникает трудностей, связанных с деформацией и спайками, и реконструктивная операция практически не отличается от первичной.

Для сравнения посмотрите видео бандажирования желудка, как мы его делали до марта 2010 года (как его продолжают делать в большинстве клиник по всему Миру):

 

Список использованной литературы:

1. Brown WA, Burton PR, Anderson M, Korin A, Dixon JB, Hebbard G, O'Brien PE. Symmetrical pouch dilatation after laparoscopic adjustable gastric banding: incidence and management. Obes Surg. 2008 Sep;18(9):1104-8
2. Buchwald H, Oien DM Metabolic/bariatric surgery Worldwide 2008. Obes Surg. 2009 Dec;19(12):1605-11
3. Dargent J. Pouch dilatation and slippage after adjustable gastric banding: is it still an issue? Obes Surg. 2003 Feb;13(1):111-5
4. Keidar A, Szold A, Carmon E, Blanc A, Abu-Abeid S; Band slippage after laparoscopic adjustable gastric banding: etiology and treatment. Surg Endosc. 2005 Feb;19(2):262-7
5. Niville E, Vankeirsblick J, Dams A et al. Laparoscopic adjustable esophagogastric banding: a preliminary experience. Obes Surg 1998; 8: 39-42
6. O'Brien PE, Dixon JB, Laurie C, Anderson M. A prospective randomized trial of placement of the laparoscopic adjustable gastric band: comparison of the perigastric and pars flaccida pathways. Obes Surg. 2005 Jun-Jul;15(6):820-6

xn--80aab3ab9bcp3j.xn--p1ai

Бандажирование желудка: хирургия, преимущества и клиники

Что такое бандажирование желудка?

Бандажирование желудка – это хирургический метод радикального снижения веса. При этом желудок с помощью регулируемого бандажа делят на маленький желудочный мешок объемом 20-30 мл (мешочек) и оставшуюся большую часть. Таим образом, уменьшается ёмкость заполнения желудка. Быстро наступающее чувство насыщения приводит к снижению потребления пищи.

Пища продвигается через пищеварительный тракт медленнее, поскольку она должна пройти через суженное отверстие, благодаря чему чувство насыщения у пациента наступает быстрее. Данное замедленное продвижения пищи в ЖКТ можно представить в виде того, как песок медленно сыпется в песочных часах. Таким образом, желудочный бандаж действует как "тормозная система для пищи".

Когда следует проводить бандажирование желудка?

Бариатрическая хирургия выполняется, когда консервативное лечение ожирения неэффективно.  Под консервативной терапией понимается питание, физические упражнения и изменение образа жизни, возможно, также и психологическая терапия.

Показания к операции при ИМТ более 40

Показанием для хирургического лечения, как правило, является ИМТ (индекс массы тела) больных. Таким образом, при неэффективности консервативной терапии и ИМТ более 40 кг/м² или ИМТ более 35 кг/ м² со вторичными заболеваниями (например, диабет, гипертония) следует рассмотреть варианты хирургического лечения. Стандартного хирургического лечения, которое подходит для всех пациентов, не существует.

Поэтому необходимо индивидуально для каждого случая решить, какой метод станет лучшим (например, бандажирование желудка, шунтирование  желудка , рукавная гастрэктомия , внутрижелудочный баллон ). Выбор варианта хирургии зависит в частности от ИМТ, возраста, пола и сопутствующих заболеваний.

Как проводится бандажирование желудка

Бандаж помещают чуть ниже соединения пищевода с желудком в желудке. При этом его делят на маленький желудочный мешок максимальным объемом 20-30 мл (мешочек) и оставшуюся большую часть. Желудочный бандаж, как правило, состоит из силикона и заполнен с внутренней стороны физиологическим раствором. В ходе операции желудочный бандаж устанавливается в свернутом состоянии и затем заполняется по мере необходимости.

Заполнение бандажа происходит с внешней стороны

Заполнение бандажа осуществляется с внешней стороны. Под брюшной полостью пациента находится резервуар размером приблизительно с 5-центовую монету, который может быть проколот через кожу. Количество жидкости можно варьировать. Чем больше жидкости содержит бандаж, тем плотнее он сжимается вокруг желудка, пропорционально чему увеличивается потеря веса. Количество жидкости можно менять в амбулаторных условиях.

Лапароскопическая хирургия уменьшает риск последующих осложнений

Операция по вживлению желудочного бандажа в первую очередь проводится лапароскопически, так как это уменьшает риск последующих осложнений и боли, а также время госпитализации пациента. При лапароскопической хирургии выполняется лишь несколько небольших разрезов, и происходит быстрое восстановление пациента.

Риски и осложнения при бандажировании желудка

Осложнения встречаются редко. Из всех хирургических методов лечения ожирения бандажирование является самым простым методом с наименьшим риском осложнений. Раневые инфекции встречаются приблизительно у 1,4% оперированных пациентов. Воспаление легких (пневмония), сепсис (заражение крови) или эмболия легочной артерии происходят на менее чем в 0,5% случаев.

Наиболее частым осложнением бандажирования желудка является смещение бандажа

Наиболее распространенным осложнением бандажирования желудка является смещение бандажа (5,5%), неплотное прилегание бандажа (3,6%) или перфорация желудка/пищевода (0,5%). Данные осложнения, как правило, требуют последующей операции и удаления бандажа.

Каковы преимущества бандажирования желудка?

Преимуществом бандажирования является то, что сохраняется возможность нормального питания и пищеварение протекает достаточно регулярно. Из-за естественного усвоения питательных веществ, дефицит витаминов или минералов, как правило, не возникает.

Бандажирование желудка более эффективно в уменьшении веса, чем обычные диеты

Бандажирование желудка значительно превосходит консервативные методы с точки зрения уменьшения веса, осложнений ожирения (например, диабет, гипертония) и показателя смертности из-за ожирения. Таким образом, 76,8% пациентов с бандажированием желудка излечиваются от сахарного диабета 2 типа, обусловленного избыточным весом.

Через два года оперированные пациенты теряют в среднем 62,5% избыточного веса, в то время как при консервативных диетах лишь 4,3%. Тем не менее, при других методах хирургии ожирения, таких как желудочное шунтирование или билиопанкреатическое шунтирование желудка, наблюдается более выраженный антидиабетический эффект.

Желудочный бандаж можно удалять

Другим положительным аспектом желудочного бандажа является то, что данная процедура является обратимой и изменяемой, в отличие от перманентной резекции желудка. При данном методе сохраняется естественное строение желудка, поэтому данная операция является обратимой. Кроме того, гастроскопия может выполняться в дальнейшем без проблем.

Недостатки бандажирования желудка

Недостатком данного метода является то, что успех операции может нивелироваться, если пациент делает очень много перекусов или питается пищей с высоким содержанием калорий/сахара. Например, при энергетической жидкой диете (например, высококалорийные напитки) существенная потеря веса не происходит. Поэтому для каждого пациента необходимо решить, может ли он соблюдать рекомендованную диету и подходит ли для него данная процедура.

При данном методе потеря веса, как правило, ниже, чем при других операциях по уменьшению веса . В данном случае большое значение для эффективной потери веса имеет помощь пациента. Должно быть изменено питание человека с избыточным весом, а также учитываться новые сигналы организма после операции. Таким образом, следует получить подробную информацию о данной процедуре и рекомендации по питанию.

Возможны такие последующие осложнения, как расширение передней камеры желудка, изменение моторики желудка или соскальзывание (смещение) бандажа.

Снижение веса при методе желудочного бандажирования, как правило, составляет 50-60% от избыточного веса в течение первых 2-х лет. После операции рекомендуется сопроводительная диетотерапия. Таким образом, пациент знакомится и соблюдает диету с низким содержанием жира, высоким содержанием клетчатки и богатую витаминами.

Какие врачи и клиники специализируются на бандажировании желудка?

Естественно, что человек, решившийся на хирургическое лечение ожирения, желает получить высококвалифицированную медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику в области бандажирования желудка.

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а уважаемый врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше соответствующих операций выполнил врач, тем больше опыта он имеет.

Таковыми являются висцеральные хирурги, которые специализируются на лечении ожирения. Благодаря своему опыту и многолетней работе в качестве специалистов в области бариатрической хирургии, такие врачи, как никто, подходят для проведения операции по бандажированию желудка.

Источники:

http://www.adipositas-zentrum-muenchen.eu/therapieoptionen/magenband/funktion.html

http://www.aerzteblatt.de/archiv/89891

Информационная брошюра для пациентов о бариатрической хирургии, Johnson & Johnson MEDICAL GmbH, Ethicon Endo-Surgery

Показания к бариатрической хирургии, виды операций и прогноз; Томас П. Хюттл

Положения рекомендуемого характера S3, хирургия ожирения, 2010

www.primomedico.com

Бандажирование желудка - это... Что такое Бандажирование желудка?

Бандажирование желудка

Бандажирование желудка — современный высокоэффективный способ хирургического лечения ожирения, заключающийся в наложении бандажа на верхний отдел желудка. Бандаж — это кольцо, которое в месте наложения создает сужение просвета желудка, тем самым разделяя его на два отдела — на маленький желудок (над бандажом) и большой желудок (под бандажом). Рецепторы насыщения, которые сигнализируют нам о том, что желудок заполнен, находятся именно в верхнем отделе желудка. Поскольку емкость малого желудка над кольцом совсем небольшая (10-15 мл), он очень быстро заполняется маленьким количеством пищи, тем самым возбуждая рецепторы насыщения. Ощущение переполнения желудка, возникающее при этом, заставляет человека остановиться в дальнейшем поглощении пищи, вследствие чего потребление калорий существенно снижается и начинается снижение веса. Поскольку бандаж работает путем создания сужения просвета желудка и путем ограничения прохождения пищи, он является ярким примером рестриктивной (ограничительной) операции.

История бандажирования желудка

В современном виде конструция бандажа предложена американским хирургом украинского происхождения Любомиром Кузмаком. До него для бандажирования использовались подручные материалы, например дренажные трубки, свернутые в виде кольца, либо фрагменты сосудистого протеза. Данные бандажи были нерегулируемыми, соответственно, они не давали стабильного долговременного эффекта снижения веса. Заслуга доктора Кузмака заключается в создании концепции регулируемого бандажа, внутренним просветом которого можно управлять. На свое изобретение доктор Кузмак получил патент [1].

Первоначально выпускаемые бандажи были устройствами «высокого давления». Это означало, что максимальная емкость гидравлической системы бандажа составляла 2 мл. Давление внутри гидравлической системы при этом было высоким, соответственно бандаж становился относительно жестким. Давление жесткой структуры на стенку желудка приводило к тому, что в этом месте мог развиваться проложень желудка. Довольно частое развитие подобного осложнения привело исследователей к созданию бандажных систем низкого давления. При этом максимальная емкость системы составляет 8-9 мл, и давление внутри гидравлической камеры является относительно невысоким. Соответственно, даже раздутый бандаж остаётся мягким и не оказывает сильного давления на стенку желудка. В настоящее время все выпускаемые модели бандажей (кроме Minimizer) являются бандажами низкого давления.

Ещё одной вехой в бандажировании желудка, которая привела к современному состоянию методики бандажирования, стало изобретение бельгийского хирурга Erik Niville. Свою работу он опубликовал в 1998 году, и посвящена она методике установки бандажа [2]. До этого бандаж устанавливался путем так называемой «перигастральной диссекции». При этом в желудок вводился калибровочный зонд, который имел надувной баллончик на дистальном конце. В желудке баллончик наполнялся жидкостью в объёме 20-50 мл (в зависимости от предпочтений хирурга). После этого зонд подтягивался максимально вверх. По нижней границе раздутого баллончика намечалась линия будущей установки бандажа. Затем по этой линии по задней стенке желудка постепенно создавался ретрогастральный канал. Когда этот канал выходил в области желудочно-селезеночной связки, через него проводили бандаж и затем застегивали. Таким образом, бандаж оказывался фиксированным по задней стенке желудка. Для того, чтобы его фиксировать и по передней стенке, бандаж погружался швами желудочной стенки.

В отличие от вышеописанной, Erik Niville предложил методику установки очень высоко, практически под пищеводом. Калибровочный зонд не использовался. Объём малого желудочка оставлялся не более 10 мл. Такая методика получила название "pars flaccida technique". Такое название происходит от той части малого сальника, которая называется pars flaccida (то есть мягкая, подвижная часть). Почему же была предложена именно такая методика операции?

Во-первых, она технически очень простая. Старая методика, перигастральная диссекция, давала много осложнений в ходе операции, таких как перфорация желудка, кровотечение. Новый метод этого недостатка практически лишен. После перигастральной диссекции часто развивались такие осложнения, как расширение малого желудочка, смещение бандажа[3][4][5]. Новая методика операции также давала такие осложнения, однако существенно реже.

Эти преимущества операции через pars flaccida привели к тому, что постепенно она стала доминирующим в мире методом установки бандажей[6].

Конструкция современных бандажей

Большинство современных бандажей построены по одному принципу. В настоящее время практически все бандажи изготавливают из медицинской силиконовой резины. Главным функциональным элементом бандажа является кольцо, которое накладывается вокруг желудка. Кольцо имеет замок, чтобы его можно было застегнуть вокруг желудка. На внутренней поверхности кольца имеется гидравлическая манжета. Манжета заполняется водой. Степень наполнения манжеты определяет диаметр внутреннего просвета бандажа — чем больше жидкости в манжете, тем меньше просвет бандажа. Заполнение системы жидкостью производится через регулировочный порт размером с монету. Порт соединяется с манжетой с помощью соединительной трубочки длиной около 20 см.

Единственной системой для бандажирования желудка, которая регулируется электроникой, является система EasyBand (TAGB - Telemetrically-Adjustable Gastric Banding). Система производится швейцарской компанией EndoArt. Вместо регулировочного порта систем имеет индукционный приемник, для активизации которого к коже пациента необходимо приложить электронное регулировочное устройство. За последние пять лет в научной медицинской литературе не появлялось статей, посвященных этому устройству. По испытаниям этого устройства были опубликованы всего две работы, датированные 2006 и 2007 годом[7][8]. Актуальная информация о его наличии на рынке отсутствует. Таким образом, статус данного устройства в настоящее время неясен.

Выпускаемые модели бандажей

В настоящее время в мире разные производители выпускают различные модели бандажей, которые различаются только деталями конструкции.

Фирма Allergan (США) производит бандаж Lapband. Ранее эта торговая марка принадлежала фирме Инамед (ещё раньше Bio-Enterics).

Johnson&Johnson (США) производит Swedish Band (который в США с 2007 года продается под торговой маркой Realize Band).

Cousin Biotech (Франция) производит бандаж Bioring.

МЕДСИЛ (Россия) производит "Бандаж Желудочный"

Helioscopie (Франция) производит бандаж Heliogast.

MID (Франция) производит бандаж Midband.

Bariatric Solutions (Швейцария) производит бандаж MiniMizer.

AMI (Австрия) производит бандаж AMI SGB (Soft Gastric Band)

Silimed (Бразилия) производит бандаж Silimed.

EndoArt (Швейцария) производит (производила ранее?) бандаж EasyBand (TAGB). Фирма EndoArt был куплена компанией Allergan (по данным на 2007 год).

Как проходит операция

В настоящее время бандажирование желудка должно выполняться только лапароскопическим способом. Это означает, что все манипуляции в животе, включая установку бандажа и наложение фиксирующих швов, делаются через пункционные проколы в брюшной стенке, без выполнения разрезов. Лапароскопия дает пациенту настолько серьёзные преимущества, что она полностью вытеснила открытое бандажирование.

Регулировка бандажа

На операции бандаж только устанавливается, но не заполняется жидкостью. Такое заполнение делается через 1-2 месяца после операции, после закрепления кольца в тканях. Использование рентгеновского контроля облегчает регулировку и делает её более точной. Целью регулировок является достижение и поддержания так называемой "зеленой зоны" - комфортного состояния пониженного аппетита, когда пациент достигает сытости от небольшого количества пищи[9]. В течение первого года требуется от 2 до 10 регулировок. После достижения желаемого веса, дальнейших регулировок, как правило, не требуется.

Питание после бандажирования желудка

Соблюдения диеты после бандажирования желудка не требуется, однако необходимо соблюдение определенных правил питания[10]. Соблюдение этих правил существенно улучшает степень снижения веса и снижает дискомфорт питания. Несоблюдение же правил питания может приводить к выраженному пищевому дискомфорту и развитию ряда осложнений: к смещению бандажа, дилятации пищевода, потере рефлекса насыщения. Главным правилом при бандажировании является медленный прием пищи. Пациент должен взять в рот небольшое количество пищи, тщательно её пережевать (30-50 раз), проглотить и сделать паузу в 1 минуту. Этого времени пищеводу хватает, чтобы сделать 2-6 перистальтических движения и полностью прокачать проглоченную пищу через бандаж в желудок [11]. Основу питания должна составлять качественная белковая пища (рыба, курица, сыр, растительные протеины). Нежелательны жидкие калории (мороженое, шоколад, сладкая газировка и аналогичные продукты), поскольку бандаж не работает путем ограничения прохождения жидкости и не должен её ограничивать.

Примечания

  1. Lubomir Kuzmak, Frederick Coe, GASTRIC BANDING DEVICE, United States Patent US4592339, 3 June 1986
  2. Niville E et al. Laparoscopic adjustable esophagogastric banding: a preliminary experience. Obes Surg. 1998 Feb;8(1):39-43
  3. O’Brien PE, Dixon JB. Weight loss and early and late complications – the international experience. Am J Surg. 2002;184:42S–5S.
  4. Zinzindohoue F, Chevallier JM, Douard R, et al. Laparoscopic gastric banding: a minimally invasive surgical treatment for morbid obesity: prospective study of 500 consecutive patients. Ann Surg. 2003; 237: 1–9.
  5. Chevallier JM, Zinzindohoué F, Douard R, et al. Complications after laparoscopic adjustable gastric banding for morbid obesity: experience with 1,000 patients over 7 years. Obes Surg. 2004;14:407–14.
  6. KA.Miller Evolution of gastric band implantation and port fixation techniques. Surg Obes Relat Dis. 2008 May-Jun;4(3 Suppl):S22-30.
  7. Weiner RA, Korenkov M, Matzig E, Weiner S, Karcz WK. Initial clinical experience with telemetrically adjustable gastric banding. Surg Technol Int. 2006;15:63-9.
  8. Weiner RA, Korenkov M, Matzig E, Weiner S, Karcz WK, Junginger T. Early results with a new telemetrically adjustable gastric banding. Obes Surg. 2007 Jun;17(6):717-21.
  9. Wendy Brown. Laparoscopic adjustable gastric banding. Effects, side effects and challenges. Australian Family Physician Vol. 38, No. 12, December 2009, 972-976
  10. Paul O’Brien. Gastric banding and the fine art of eating. Bariatric Times. 2011;8(9):18–21
  11. Burton PR, Brown WA, Laurie C, et al. Mechanisms of bolus clearance in patients with laparoscopic adjustable gastric bands. Obes Surg. 2010;20:1265–1272>

Ссылки

dic.academic.ru

Бандажирование желудка: особенности операции, противопоказания, осложнения

Основной принцип операции по бандажированию желудка

Настоятельно рекомендуем вам ознакомиться с информацией, размещенной на форуме в теме «бандажирование желудка». 

Это хирургическая операция, принцип которой заключается в наложении силиконового кольца — бандажа на верхний отдел желудка. Таким образом желудок разделяется на 2 части, где верхняя часть желудка над бандажом – резервуар объемом 15-20 мл и выполняет основную функцию.
Гидравлическая система бандажа соединена посредством трубки с портом (устройство, через которое вводится жидкость в бандаж), который располагается в подкожно-жировой клетчатке на передней брюшной стенке  После установления бандажа в течении 2 мес его не трогают, чтобы он окончательно фиксировался в тканях, в это время пациенты не худеют. Спустя 2 мес после установки выполняется первая регулировка — в систему вводится жидкость, объем вводимой жидкости контролирует хирург совместно с пациентом, ориентируясь на его самочувствие (во время регулировки пациент пробует пить воду).   Благодаря уменьшению вместимости желудка после регулировки объемы потребляемой пищи значительно уменьшаются, вследствие чего и происходит снижение веса.
Число устанавливаемых бандажей в мире стремительно падает. Простота установки, относительная безопасность этой операции долгое время позволяли ей удерживать лидерство в структуре вмешательств. Еще несколько лет назад это была одна из самых распространенных бариатрических процедур в мире, однако, по мере накопления результатов отдаленных наблюдений число операций стало уменьшаться. В 2011 году произошел так называемый «перекрест», когда число продольных резекций превысило число лапароскопических бандажей.
По данным нескольких источников в среднем одному больному требуется от 1 до 10 регулировок бандажа, хотя встречаются экзотические случаи, когда пациентам требовалось более 20 регулировок.  В одном из докладов на международной конференции IFSO авторы, обобщая результаты многолетнего наблюдения сообщили о 5,8 регулировок на одного пациента в течение первого года.  При этом стоит обратить внимание, что не каждый визит и обращение в клинику по поводу бандажа приводят к его регулировке, обычно это цифра в 1,5-2 раза больше. Т.е. пациент должен примерно 10-12 раз посетить  клинику или доктора после операции, чтобы провести в среднем 6 регулировок.

Считается, что беременность и некоторые заболевания являются прямым показанием к «распусканию» бандажа.  Знание о необходимости регулировок удержало многих  пациентов от установки бандажа, поскольку им было неудобно столько раз совершать перелеты и переезды. Как правило, стоимость регулировки небольшая, но если  суммировать расходы на перелеты и проживание для одного единственного укола, тогда она становится существенной.

Ранние и поздние осложнения бандажирования желудка

Осложнения у бандажированных пациентов могут быть похожими на многие другие в хирургии (инфицирование бандажа, острая непроходимость), но в основном, это специфичные осложнения, со своим набором симптомов и признаков, о которых нигде и никто не учит в общей хирургии, и которые не распознаются или распознаются с трудом в общехирургической сети.  Иногда это совершенно экзотические случаи с проваливанием бандажа в просвет пищеварительного тракта и выходом его в итоге через прямую кишку .

Видео удаления инфицированного бандажа


В порядке частоты осложнений послеоперационные проблемы с бандажем можно расположить в следующем порядке:

  • Инфицирование. Одна из самых частых причин, из-за которой приходится удалять бандаж в ближайшие месяцы после операции. Частота колеблется от 0,5 до 5,5%. В бариатрической практике встречаются прецеденты, когда из-за нарушения антисептических правил в клиниках приходилось удалять ВСЕ бандажи, установленные в течение определенного промежутка времени. В России также есть подобные прецеденты.
  • Миграция и переворот порта — 0,7-2,5% — в лучшем случае делает невозможной регулировку и требуют повторного вмешательства в области порта.
  • Нарушение герметичности системы — довольно редкое осложнение, точных данных по встречаемости нет.
  • Соскальзывание (slippage) – 4,2 – 4,5 %- требуют как минимум «расслабления» бандажа, но, как правило — повторной операции, в лучшем случае — переустановки и перефиксации бандажа.
  • Эрозия бандажа в просвет желудка –по данным объединенного мета-анализа  достигает 1,5%
  • Острая кишечная непроходимость — также редкое осложнение, как правило, обусловлено эрозией бандажа или непроходимостью, обусловленной длинной регулировочной магистралью.

Можно уверенно говорить о 7-8% общих осложнений после бандажирования в первые два года после операции. Как правило, эти осложнения требуют повторного вмешательства. 

Статистика бариатрических хирургов

Отдаленные последствия бандажирования желудка

Гораздо показательнее выглядит статистика 5-10 летних наблюдений за бандажированными больными.
Почти 50% бандажированных пациентов оперируется по тому или иному поводу. Самая частая причина реоперации — неудовлетворенность результатами и комфортностью питания. Следующая причина — осложнения. В бариатрической хирургии есть такой показатель как удовлетворенность результатом операции, оцениваемый по данным опросов оперированных пациентов.  Среди всех оперированных по поводу ожирения самый низкий процент удовлетворенных результатом — у бандажированных больных.

В современной бариатрии мы рассматриваем бандажирование как устаревший способ, «на закате» этого метода мы приняли принципиальное решение не устанавливать новые бандажи и наши отношения с бандажированными больными касаются только решения проблем  и осложнений после установки бандажей, удаления бандажей и их регулировок. 

Справка

 

ves.guru

Бандажирование желудка — Клиника бариатрической хирургии

Бандажирование желудка – это установка силиконового кольца на верхнюю часть желудка, в результате которой формируется небольшой желудочный мешочек и узкий проход в основную часть желудка. Благодаря кольцу пища задерживается в верхней части желудка и человек не хочет есть. Кольцо можно надуть, отрегулировать, распустить или вообще снять.

В результате операции пациенты:
• Наедаются минимальным количеством пищи
• Теряют до 65% лишнего веса в течение 1-2 лет после операции
• Избавляются от побочных болезней, связанных с ожирением

На практике 30% пациентов в течение 5-6 лет после операции приобретают положительные и здоровые привычки питания, снимают бандаж, после чего лишний вес к ним не возвращается.

Теоретически бандаж можно использовать до конца жизни.

 Как это работает?

  1. Подготовка
    На передней брюшной стенке делаются 4 маленьких прокола , через которые вводятся лапароскопические инструменты.
  2. Операция
    Вокруг верхней секции желудка устанавливается бандаж (кольцо). Бандаж соединен с регулировочным портом трубкой, спрятанной под брюшиной передней брюшной стенки . Такое положение трубки не допускает развитие «наматывания» кишечника на нее. Порт устанавливается под апоневроз наружной косой мышцы на передней брюшной стенки слева и практически не заметен не только внешне, но и при пальпации.
  3. Регулировка бандажа
    Специальным шприцом под рентгеном в порт вводится физ. раствор. От количества раствора зависит как сильно будет затянуто кольцо. Бандаж можно ослаблять, затянуть или полностью распустить.
  4. Потеря веса
    Маленький желудочек быстро заполняется пищей. Пациент чувствует себя сытым. При этом количество пищи резко сокращается, что приводит к значительной, быстрой и долгосрочной потери веса. За 1-2 года теряется до 65% лишнего веса.

Преимущества бандажирования желудка

• Легкая переносимость операции
• Выписка на следующий день после операции
• 100% обратимая операция
• Минимум осложнений
• Хорошая ремиссия по сопутствующим заболеваниям
• Потеря до 65% лишнего веса за 2 года.

Показания к бандажированию желудка

• Индекс массы тела 30-35 кг/м2 + возраст до 30 лет
• Возраст не более 60 лет
• ИМТ от 50 как первый этап лечения ожирения.

Похудение после бандажирования желудка:

3 месяца – в среднем уходит 20% лишнего веса
6 месяцев — в среднем уходит 35% лишнего веса
12 месяцев — в среднем уходит 45% лишнего веса
24 месяца — уходит до 65% лишнего веса (в некоторых случаях до 80% избыточной массы тела).

Польза для здоровья

В 70% нормализуется уровень холестерина в крови
В 23% полная нормализация уровня жиров в крови
В 43% излечивается гипертония
На 73% снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний
В 81% уменьшается нагрузка на суставы
В 57% полный выход из депрессивного состояния
В некоторых случаях пациенты излечиваются от сильных мигреней
В большинстве случаев излечивается внутричерепная гипертензия
В 87% излечивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
В большинстве случаев излечивается неалкогольный жировой гепатоз
В большинстве случаев излечивается ХОБЛ
В 82% излечение от приступов удушья
В 85% излечение от обструктивного апноэ во сне
В 82% излечение от недержания мочи
В 48% излечение поликистозного овариального синдрома
В 60% ремиссия диабета II типа
На 89% снижение риска смерти
В 78% ремиссия метаболического синдрома
На 34% увеличивается вероятность беременности
Значительное улучшение качества жизни
Значительное улучшение качества интимной жизни

 Недостатки/Риски

Недостатки
• Умеренный риск несерьезных осложнений
• Необходимость регулировок
• Необходимость придерживаться рациона питания.
• Внешний регулировочный порт
• Провисание кожи при быстрой потере веса
• Снятие бандажа через какое-то время из-за ненадобности (новые привычки не позволяют весу вернуться)
• Снятие бандажа из-за неэффективности (в тех случаях, когда неверно выбрана операция).

Побочные эффекты
• Непереносимость некоторых продуктов (тошнота, рвота). Требуется корректировка диеты, исключения данных продуктов
• Изменения функций кишечника (запор, диарея). Требуется корректировка диеты.
• Обвисшая кожа. Требуется косметическая операция.
• Возвращение веса. Требуется правильная регулировка, либо другая бариатрчиеская операция.

В нашей клинике используется уникальная методика субсерозного бандажирования желудка, которая полностью исключает возможность самых популярных осложнений бандажирования желудка: проваливания бандажа в желудок, в толстый кишечник, проблемы с регулировочными портами.

 Восстановление после бандажирования желудка

• Пребывание в больнице 1-2 дня
• Выход на работу через неделю после операции
• Полное восстановление от 4 до 6 недель
• Небольшая контролируемая боль, как после любой лапароскопической операции
• Правильная диета и активность – ускоряют восстановление.

Большинство пациентов выписываются на следующий день после операции.
Проколы на коже живота заживут через 2-3 недели.
Уже через 3-4 дня можно смело выходить на работу.
Тяжелые физические нагрузки через 6 недель после операции.
Советы по восстановлению (спойлер)

Диета и жизнь после

Еда, напитки
Сосредоточьтесь на употребление белков. Необходимо получать большинство калорий из твердых продуктов. Выпивайте до 2 литров простой воды. Однако не пейте 30 минут до и 30 минут после приема пищи. Избегайте супов, сладких напитков и других жидких калорий.

Витамины и добавки
Организм получает теперь значительно меньше пищи, поэтому ему нужны добавки. Посоветуйтесь с нашими врачами. Как минимум они пропишут вам мультивитаминные и кальциевые добавки. Могут потребоваться и другие препараты.

Ваши мысли
После операции Вы почувствуете эйфорию. Но это не повод для самообмана. Вы должны контролировать себя, избегать жидких и сладких калорий. Не обманывайте врача, который будет контролировать Ваш процесс похудения. Быстрая потеря веса повлияет на отношения с семьей, друзьями, коллегами и даже с незнакомцами. Какие-то моменты будут отрицательными, но в основном будут преобладать положительные эмоции.

Упражнения
Это очень важная часть похудения. Необходимо заниматься 3-4 раза в неделю, в общей сложности 2,5 часа. Это позволяет сбрасывать вес значительно быстрее.

Вы можете записаться на бесплатную консультацию бариатрического хирурга. Для регионов консультации через Интернет.

ves.clinic

Регулируемое бандажирование желудка (БЖ, SAGB)

Бандажирование желудка – это установка поверх желудка силиконового кольца таким образом, чтобы разделить его на две части: верхнюю и нижнюю. По форме желудок становится похож на песочные часы. При этом верхняя часть в объеме составляет до 30 см3, нижняя - несколько больше. В месте охвата кольцом желудка образуется очень малый просвет. Однако он позволяет проходить пище из верхней части желудка в нижнюю и не препятствует работе пищеварительной системы.

Вместе с тем, пища довольно медленно проходит через этот просвет. В результате чего уже после приема нескольких ложек твердой пищи верхняя часть желудка растягивается и пациент чувствует, что сыт.

Установка бандажа является лапароскопической операцией и обладает всеми преимуществами этого малотравматичного метода хирургии. Поэтому операционные риски значительно снижены. Также для пациента уменьшается степень дискомфорта, а результаты снижения веса достигают высоких показателей.

Кольцо, устанавливаемое на желудок, можно изменить в диаметре. Тем самым ослабив или, наоборот, усилив эффект. Для этих целей с внутренней стороны кольца находится резервуар. Чтобы получить доступ к этому резервуару, под кожу пациента имплантируется специальное устройство небольшого размера и соединяется с бандажом при помощи тонкой трубки (ее диаметр составляет 2 мм). Если нужно уменьшить кольцо, в резервуар через устройство вводят физиологический раствор. С помощью такой же техники кольцо увеличивают при необходимости.

Материалом для изготовления кольца служит медицинский силикон, который является биологически инертным. Бандаж предназначен для пожизненного применения. В среднем по истечении года с момента его установки пациент избавляется от 50% лишних килограммов.

Стоит иметь в виду, что у любителей сладкого и тех, кто не может четко выполнять все рекомендации по режиму питания, эффект от ношения бандажа более низкий чем у дисциплинированных пациентов.

Места расположения троакаров при выполнении лапароскопического бандажирования желудка.

Установка бандажа может привести к осложнениям. Их разделяют на три группы в зависимости от времени развития:

  • интраоперационные – появляются во время операции;
  • осложнения, которые развились в раннем послеоперационном периоде;
  • осложнения которые развились в позднем послеоперационном периоде.

Интраоперационные осложнения могут развиваться при проведении любой операции. Одним из самых опасных осложнений этого вида является повреждение стенки желудка или кровотечения. Однако такие случаи появляются крайне редко.

Осложнения в раннем послеоперационном периоде развиваются по таким причинам, как: нарушения в регуляционной системе, инфицирование бандажа, развитие инфекции в области раны.

В позднем периоде могут развиться функциональные нарушения, эрозии слизистой оболочки желудка в области стояния бандажа, а также нарушения регуляционной системы. На практике все перечисленные осложнения встречаются очень редко.

Чаще всего среди осложнений наблюдается смещение «Slippage» кольца. Осложнение проявляется в том, что участок желудка проскальзывает через кольцо. Это приводит к смещению кольца и расширению верхней части желудка. К этому осложнению могут привести: невыполнение рекомендаций врача, нарушения при эксплуатации бандажа, нарушения при проведении операции. При развитии данного осложнения нарушается проходимость твердой пищи, появляется рвота, жжение и боли за грудиной, пациент ощущает слабость, недомогание. В таких случаях необходима прежде всего консультация специалиста. Устранить проблему в 50% случаев позволяет применение консервативных методов. Если эффект от проведенных мероприятий отсутствует, прибегают к повторной операции по удалению бандажа.

На втором месте по частоте возникновения находится прободение кольцом стенки желудка. Это осложнение отмечается у пациентов с синдромом булимии (патологического переедания). Другими распространенными осложнениями являются воспалительные реакции в зоне порта, в результате которых может возникнуть нагноение. При перечисленных осложнениях проводится повторная операция по удалению бандажа.

Бандажирование желудка являлось очень распространенной операцией в европейских странах и Израиле с начала 90-х годов. С 2003 года она стала официально применяться в России. С начала 2005-2007 годов к данной операции относятся избирательно, так как на смену пришли более эффективные операции (SLEEVE-I, SLEEVE-II).

В настоящее время выпускаются различные по конструкции модели бандажей (можно посмотреть в разделе виды бандажей). Отдельные из них выполнены таким образом, что позволяют снизить риск возникновения каких-либо осложнений. Однако независимо от технических параметров и особенностей они имеют один и тот же принцип действия.

Необходимо отдельно сказать, что после осуществления операции бандажирования желудка, через 3-5 недель надо осуществлять регулировку бандажа ( в целом от 3 до 5 раз). Процедура проста занимает в целом около 5 минут и представляет собой инъекцию физиологического раствора в порт, путем укола через кожу. Может осуществляться специалистом с сопровождением рентгеноскопии. Целью регулировки бандажа является оптимальный выбор диаметра кольца, которое в меньшей или большей мере суживает просвет желудка под кольцом, до появления чувства раннего насыщения при употреблении малых объемов пищи.

Виды разных типов бандажей.

Сформированный «маленький» желудочек, где задерживается пища.

Adjustable Gastric Banding (бандажирование желудка).

gladki.ru

что это такое, как делают и почему помогает похудеть

Операция, называемая бандажированием желудка, проводится, начиная с 1986 года и по настоящее время. На данный момент можно услышать и увидеть немалое количество различной информации об эффективности данного хирургического вмешательства. Также накоплено уже достаточно много сведений о последствиях или осложнениях такого метода снижения веса.

Что такое бандажирование желудка

Традиционные методы для снижения веса могут оказаться бессильными тогда, когда ожирение достигает последней стадии и ИМТ зашкаливает. Здесь остается обратиться только к хирургическому вмешательству. Наиболее распространенной процедурой считается бандажирование желудка, что это такое, в чем его эффективность и к каким последствиям может привести — это вопросы, которые интересуют каждого нуждающегося в снижении веса человека.

Само по себе, бандажирование желудка является хирургической процедурой для лечения ожирения. Суть метода заключается в том, что на верхний отдел желудка накладывается бандаж, представляющий собой своеобразное кольцо, которое сужает желудок в определенном месте, разделяя его тем самым на 2 части. Верхняя часть представляет собой маленький отдел, а нижняя — большой.

В роли бандажа выступает кольцо из силикона, которое внутри оснащено гидравлической манжетой. После операции через предусмотренный регулировочный порт, расположенный под кожей, в гидравлическую манжету кольца вводится жидкость. Этот момент очень важен, поскольку именно благодаря ему для каждого пациента подбирается необходимая калибровка бандажа. Также это позволяет желудку свободно пропускать жидкость, но удерживать в верхней части твердую пищу.

Бандажирование желудка

Верхняя часть, объемом не более чем 10-15 мл, содержит в себе рецепторы насыщения, которые сразу же после начала приема пищи посылают в мозг сигнал, сообщающий о полном насыщении организма. Для человека съедать прежние порции не представляется возможным, поэтому происходит их значительное уменьшение. В итоге, организм получает гораздо меньшее количество калорий. Так и снижается вес.

Обратите внимание! Резкое снижение веса, как правило, приводит к образованию кожных складок, поэтому может потребоваться еще и операция по их удалению.

Насколько это эффективно

Бандаж на желудок для похудения требует соблюдения определенного режима, а именно:

  • в течение первых двух недель после операции потребуется употребление пищи только в жидком виде;
  • последующие 2 недели важно употреблять только протертую еду;
  • периодически необходимо осуществлять регулировку бандажного кольца — не менее 6 раз в год;
  • все последующее время после операции нужно принимать пищу 5 раз в день очень маленькими порциями;
  • прием пищи должен быть очень медленным, а кусочки твердой пищи необходимо очень тщательно пережевывать;
  • сладости, газировка и мороженное категорически запрещаются;
  • пить необходимо до еды или только через 2 часа после нее.

Бандажирование имеет следующие преимущества:

  • практически полное отсутствие риска неудачного исхода операции;
  • не происходит удаление или пересечение органов;
  • возможность полной обратимости операции — после снятия бандажа желудок приобретает прежнюю структуру.

Несмотря на перечисленные достоинства, есть и недостатки. К самым неблагоприятным относятся возможные последствия, а именно:

  • разгерметизация бандажной системы;
  • расширение маленького желудочного отдела над кольцом;
  • переворот регулировочного порта или нагноение над ним;
  • смещение бандажного кольца вниз.

Кроме того, необходимость постоянного контроля за своим питанием может привести к ухудшению психоэмоционального состояния, стать причиной нервного срыва и психоза. Худеть по такой системе очень мучительно и требуется немалое количество времени.

Обратите внимание! Бандажирование — такая процедура, после которой большой процент пациентов остается неудовлетворенным. Это обусловлено тем, что новый режим некомфортен, правила питания редко устраивают кого-либо, самочувствие ухудшается, появляется раздражительность и головокружение.

Что касается эффективности метода, то в результате соблюдения всех предложенных после операции рекомендаций, можно потерять до 65% лишнего веса. Но стоит приготовиться к длительному ожиданию, поскольку снижение первых 20% происходит в течение первых 3 месяцев, остальная часть может снизиться в течение полугода. Но самый длительный срок, как правило, составляет не менее 2 лет. В дальнейшем, при соблюдении режима питания и правильного образа жизни можно поддерживать полученные показатели на должном уровне очень долго. Для тех, кто дополнительно занимается еще и спортом, процент потери избыточного веса может составить около 100%.

Противопоказания

Для процедуры бандажирования есть противопоказания

Для такого хирургического вмешательства, как бандажирование желудка, имеется ряд противопоказаний:

  • запрещено проводить операцию пациентам, не достигшим совершеннолетнего возраста;
  • людям с заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы;
  • больным с патологией пищевода. К таким относятся варикозное расширение стен пищевода, диверкулы пищевода, язва двенадцатиперстной кишки и желудка и еще многие другие;
  • запрещено при наличии у пациента аутоиммунных заболеваний соединительных тканей;
  • противопоказаниями также являются цирроз печени и алкоголизм.

Кроме всего перечисленного, важно учитывать и то, что операция по бандажированию желудка не проводится при невозможности лапароскопического доступа. Это может быть связано с выраженным спаечным процессом в верхнем отделе брюшной полости, причиной которого становится перенесенная ранее операция. Нельзя также выполнять бандажирование при запланированной в течение ближайших 12 месяцев или текущей беременности. Нельзя и при постоянном приеме препаратов гормонального действия. Тоже самое касается и возраста, превышающего 60 лет.

Эффективность процедуры полностью зависит от соблюдения четкой диеты. Поэтому для тех, кто не в силах жить без сладкого, тортов, мороженного стоит отказаться от проведения операции.

Конечно же, установка желудочного бандажа может привести к полному изменению всего образа жизни. На первых порах это превратит жизнь в полнейший дискомфорт. Но в дальнейшем к этому все же можно привыкнуть. При правильном соблюдении всех рекомендаций и врачебных наставлений можно избавиться от лишних килограммов не только в области живота, но и других частей тела.

calenda.ru

Бандажирование желудка - ne-do-zhi.ru

Бандажирование желудка – это одна из разновидностей бариатрических операций (направленных на борьбу с ожирением), суть которой заключается в наложении на желудок специального кольца, уменьшающего аппетит. История данной операции насчитывает практически 40 лет. Ее выполняют строго по определенным показаниям в лечебных целях.

Действие операции на снижение веса

Бандажирование желудка уменьшает его объем, тем самым вызывает быстрое насыщение организма (поступившая еда возбуждает рецепторы насыщения в малом желудке, после чего человек наедается минимальными порциями). Человек употребляет небольшие порции еды, значительно снижая энергетические поступления. При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача пациент теряет до 60-65% избыточного веса за 1-2 года и поддерживает такие показатели в течение всей жизни (в первые 3 месяца уходит до 20% лишнего веса, за 6 месяцев уходит 40%, к концу 1 года до 50-60%).

В случае усиленных физических нагрузок лишний вес может уйти и на 100%. Однако на это понадобиться около 3-4 лет и постоянное соблюдение условий, рекомендованных врачом.

При пониженной эластичности кожи и выраженном снижении веса может понадобиться пластическая операция по ликвидации кожных лоскутов.

Показания к бандажированию желудка

Бандажирование желудка проводится только в том случае, когда индекс массы тела (ИМТ) превышает 35-40, при этом у пациента присутствуют следующие состояния:

  • Бесплодие, вызванное ожирением (из-за поликистоза яичников и пр.)
  • Сахарный диабет
  • Повышение цифр артериального давления
  • Заболевания суставов и позвоночника (артрит, артроз и пр.)
  • Варикозное расширение вен на ногах
  • Отсутствие эффектов от других методов снижения веса
  • Возможность соблюдать рекомендуемый режим питания и регулярно посещать лечащего врача

В случае, когда ИМТ превышает 50, бандажирование желудка не принесет желаемого результата для пациента. Вес снизиться, однако факт наличия ожирения останется, хоть и в меньшей степени выраженности.

Противопоказания к бандажированию желудка

Операция по бандажированию желудка имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

  • Портальная гипертензия
  • Возраст до 18 лет
  • Цирроз печени
  • Алкоголизм
  • Беременность на любом сроке
  • Тяжелые заболевания сердца, сосудов и дыхательной системы (сердечная и дыхательная недостаточность, инфаркт, инсульт)
  • Варикоз вен в пищеводе
  • Панкреатит
  • Постоянное применение глюкокортикостероидов
  • Невозможность соблюдать рекомендаций лечащего врача
  • Язвенная болезнь в двенадцатиперстном кишечнике или желудке
  • Системные заболевания (красная волчанка, дискоидная волчанка, ревматизм, дерматомиозит, склеродермия

Подготовка к операции по бандажированию желудка

В том случае, если противопоказаний к оперативному вмешательству нет, врач назначает дату и ряд обследований. К ним относятся лабораторные исследования (общий анализ мочи и крови, биохимия крови, реакция Вассермана, группа крови), инструментальные исследования (рентген грудной клетки и желудка, ЭКГ, ФЭГДС), консультации других специалистов (терапевт, гастроэнтеролог, эндокринолог, кардиолог и пульмонолог).

За 7 дней до операции пациент обязан соблюдать диетическое питание. Оно включает в себя следующие правила:

  • Ежедневно обязательно употреблять вареные овощи и сырые фрукты по 1-1,5 чашки
  • Максимально уменьшить употребление всевозможных жиров, сладостей и мучных изделий. По возможности вообще исключить
  • Ежедневно можно съедать по 200 г нежирной куриной грудки в вареном виде, 1 чашку риса или картошки и 1 чашку овощного супа
  • Жидкость можно употреблять только некалорийную (вода и напитки без сахара)
  • Исключить прием аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств, а также препаратов, содержащих эстроген

За сутки до операции прекратить прием сахароснижающих средств. С вечера перед операцией и накануне утром запрещено есть и пить.

Ход операции по бандажированию желудка

Желудочный бандаж представляет собой эластичный жгут, на внутренней поверхности которого расположена манжетка с гидравлической системой. В зависимости от ее наполнения солевым раствором изменяется сила давления кольцом желудка и диаметр отверстия для прохождения пищи. Этот жгут (кольцо) имеет специальный замок, при помощи которого достаточно удобно как закрывается, так и открывается (при необходимости демонтажа). К нему присоединена трубочка, которая идет к порту. Это устройство, которое и позволяет наполнять манжетку.

Вся операция длиться от 40 минут до 2 часов и проводится лапароскопически. Врач производит несколько проколов на передней стенке живота. В одно из отверстий он вставляет тонкую трубочку с камерой и осветительным прибором на конце. Изображение выводится на специальный монитор. В другие отверстия врач вводит свой инструментарий, необходимый для закрепления бандажа. Далее практически в месте перехода пищевода в желудок, немного ниже, закрепляется бандаж. Объем малого желудка должен составлять около 20 мл. Манжетка при этом пустая. Порт крепиться под кожей. На данном этапе операция завершается. Вынимается инструментарий, и ушиваются раневые отверстия.

В течение 2 месяцев кольцо срастается с окружающими тканями, и пациент адаптируется к наличию постороннего предмета в брюшной полости. После этого необходимо посетить лечащего врача, который производит пункцию (прокол тонкой иглой) кожи над портом. В него вводится изначально 5 мл жидкости. Обычно таких регулировок может понадобиться несколько, до тех пор, пока не будет подобран необходимый диаметр кольца.

Послеоперационный период

Сразу после операции и на следующий день пациенту разрешается только пить. При чем изначально это небольшое количество простой воды без газа, а позже разрешается еще и теплый некрепкий чай без сахара, минеральная вода. При необходимости можно воспользоваться сахарозаменителем. В течение 2 недель разрешено пить соки, нежирное молоко и теплый бульон небольшими порциями.

Вечером, после операции, необходимо начинать вставать и немного ходить, с каждым днем увеличивая двигательную активность.

При необходимости врач назначает обезболивающие средства, которые могут вводиться как в инъекционной форме, так и в таблетированной. Выписка из стационара производится спустя 3-4 дня после операции.

Спустя 3 недели разрешено употреблять в пищу перетертые продукты – овощи, творог, нежирное мясо и рыбу. К обычной твердой пище можно переходить примерно спустя 5 недель после операции. Порции должны быть маленькими (например 1 кусочек хлеба или соизмеримое с ним по количеству другое блюдо), прекращать прием пищи необходимо сразу же при возникновении чувства насыщения. Один прием пищи должен занимать около 30-40 минут. Пережевывать все следует около 30 раз, после чего делать перерыв в 1 минуту, чтобы пища успела дойти до желудка. Кратность приема пищи составляет 5 раз в день. Пить во время еды нельзя, разрешено или спустя 1,5 часа после еды или за час до нее, до 2-3 литров в день.

Что касаемо физической нагрузки, то в первые 4 месяца разрешено и даже необходимо в день проходить до 3-4 км. Спустя это время можно добавлять и более тяжелые нагрузки, включая и силовые.

Купаться, возобновлять половую жизнь и управлять автомобилем можно спустя 2 недели после операции, когда врач снимет швы.

Во время беременности бандаж рекомендуется расслабить, чтобы растущий ребенок получал достаточное количество питательных веществ, однако есть большой опыт женщин, которые вынашивали здоровых детей, не расслабляя кольцо бандажа, сохраняя уже привычный режим питания.

Возможные осложнения после бандажирования желудка

Как и любая операция, бандажирование желудка имеет риск развития некоторых осложнений. Однако они достаточно редко встречаются.

  • Смещение кольца внутрь желудка. Это происходит при плохом кровоснабжении стенок желудка, при передавливании манжетой места наложения и развитии в связи с этим пролежня.
  • Смещение кольца вниз по желудку. При этом увеличивается объем малого желудка и для насыщения необходимы большие порции пищи, что приводит к развитию повторного осложнения
  • Рвота. Возникает при сильном передавливании кольцом желудка или при употреблении большого количества еды за короткое время

загрузка...


www.ne-do-zhi.ru


Смотрите также