Аменорея что это такое у женщин симптомы и лечение


Аменорея (отсутствие менструации) - Medside.ru

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазектомия .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Общий анализ крови .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз

medside.ru

Аменорея – причины и симптомы

 

 

 

Аменорея – сложное состояние, которое часто путают с менопаузой, характеризуется отсутствием менструации на протяжении более полугода.

 

Что такое аменорея?

 

Аменорея – это симптом, при котором менструальный цикл женщины репродуктивного возраста внезапно прекращается. Может наблюдаться как у девочек-подростков, так и у женщин среднего возраста. У девочек-подростков это проявляется в виде продолжительной задержки или неспособностью достичь половой зрелости.

Классифицируются на два типа – ложная и истинная. В случае, когда менструация не наступает по своей природе в подростковом возрасте, говорят о первичной аменорее. При условиях, когда регулярные менструации останавливаются в связи с какими-либо причинами, аменорею считают вторичной.

 

Первичная аменорея: описывается, как задержка менструации у девочек-подростков.

Задержка менструации в период полового созревания влияет на рост и развитие, провоцирует гормональный дисбаланс в организме.

 

Вторичная аменорея: наблюдается у женщин в период менопаузы.

Внезапная остановка менструального цикла у среднего возраста женщин, оказывает серьезные последствия на здоровье и общее самочувствие.

 

Аменорея – причины

Возникает в результате неправильного функционирования следующих гормонов:

  1. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
  2. Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
  3. Эстроген
  4. Прогестерон

 

Гипоталамус и гипофиз ответственны за высвобождение гормонов, таких как фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон. Эти два гормона стимулируют яичники и матку для производства гормонов эстрогена и прогестерона, отвечающие за менструацию. Регулярный менструальный цикл отмечается при полноценном функционировании гипоталамуса, гипофиза, яичников и матки.

 

Аменорея – симптомы

 

 

Гирсутизм – состояние, наблюдаемое у женщин, имеющие повышенный рост волос по всему телу. Это вызвано тем, что гормоны андрогены, вырабатываются в избыточном количестве.

Сухость влагалища – признак аменореи, когда влагалище неспособно поддерживать адекватный уровень влажности из-за гормонального дисбаланса. Влагалищная смазка защищает организм от бактериальных, грибковых и вирусных инфекций.

Значительное увеличение веса или снижение веса – женщины, страдающие таким расстройством, либо резко набирают вес, либо теряют вес. В случаях избыточного веса наблюдается резистентность к инсулину, что может привести к сахарному диабету.

Изменение голоса – еще один признак при аменорее, обычно схожий с мужским диапазоном.

Частые головные боли – при нарушении менструального цикла, женщины страдают частой головной болью, повышенной усталостью.

Высокий уровень тревоги – у женщин может провоцироваться тревожное состояние, повышенное беспокойство и даже депрессия.

 

Другие наиболее распространенные причины аменореи:

 

– Заболевания гипофиза. Заболевания гипофиза провоцируют развитие следующих заболеваний:

  • Пролактинемия;
  • Синдром Кушинга;
  • Акромегалия;
  • Некроз гипофиза после родов;
  • Аутоиммунный гипофизит;
  • Гипофизарное облучение;
  • Саркоидоз.

 

Гипоталамические причины

Гипоталамические причины обычно испытывают женщины, которые находятся на длительной диете, пытаются сбросить вес или регулярно тренируются. Гипоталамическая аменорея связана с дефицитом энергии у женщин, выполняющие регулярные силовые тренировки, недополучая необходимое количество калорий. Такое состояние повышает риск развития краниофарингиомы (опухоль головного мозга в гипофизе), тератомы (опухоль с смесью тканей), саркоидоза, синдрома Каллмана.

 

Овариальные причины

Нарушение работы яичников, вызывает аменорею, в том числе ановуляцию, гиперандрогению, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), чистый гонадный дисгенез, аутоиммунный оофорит, галактоземию, внутриутробные спайки, преждевременную овариальную недостаточность, синдром Тернера, неперфорированную девственную плеву, аплазию.

 

Функциональные причины

Причинами появления могут стать такие заболевания как: анорексия, туберкулез, депрессия, а также злоупотребление психоактивными веществами, использование антидепрессантов, злоупотребление наркотиками.

 

Лекарственные причины

Регулярное и долгосрочное употребление гормональных контрацептивов, повышают риск прекращения менструального цикла.

В продолжение темы:

аменорея,аменорея лечение,аменорея причины,аменорея что это такое у женщин,вторичная аменорея,первичная аменорея

fitforall.ru

Аменорея: что это, классификация, причины, патогенез, симптомы, диагностика, лечение

Что это аменорея? Это термин, который применяют для обозначения состояния, характеризующегося отсутствием менструаций.

При аменорее в организме женщины отсутствуют или недостаточно выражены волнообразные циклические изменения, физиологическим завершением которых является менструация (если не наступает беременность).

 

Классификация аменореи

В гинекологии используется следующие классификации аменореи.

 

Истинная и ложная

Она подразделяется прежде всего на:

  • истинную,
  • ложную.

 

Истинная аменорея

Для нее характерно отсутствие в организме каких-либо характерных для менструального цикла изменений либо они выражены недостаточно (менструация отсутствует).

 

Ложная аменорея

Данная разновидность отмечается у женщин на фоне нормального менструального цикла, который сопровождается отсутствием менструации. Причинами данного патологического состояния являются:

  • сплошная девственная плева,
  • рубцовое сужение влагалища, возникшего из-за заболеваний воспалительного генеза влагалища и матки.

 

Физиологическая и патологическая

Кроме истинной и ложной, гинекологи классифицируют аменорею на следующие виды:

  • физиологическую,
  • патологическую.

 

Физиологическая аменорея

Она характерна для девочек, беременных и кормящих грудью женщин и для лиц старческого возраста.

 

Патологическая аменорея

Она возникает на фоне самых разнообразных морфологических и функциональных изменений в организме, а также вследствие пагубного воздействия факторов внешней среды.

 

Патогенетическая классификация

Существует еще патогенетическая классификация аменореи.

В зависимости от нарушения деятельности одного или нескольких звеньев биологической цепи «центральная нервная система — гипофиз — яичник — матка» принято различать четыре формы аменореи:

  1. Аменорея центрального генеза.
  2. Гипоталамо-гипофизарная аменорея.
  3. Аменорея яичниковая.
  4. Аменорея маточная.

 

Аменорея центрального генеза

В военные годы наблюдались факты возникновения психогенной аменореи в связи с сильными отрицательными эмоциями (страх, стресс, горе и т. д.).

 

Гипоталамо-гипофизарная аменорея

Она возникает при различных заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы. В зависимости от степени недостаточности гипофиза наблюдается различная степень анатомического недоразвития и функциональной недостаточности яичников, а следовательно, и различная степень изменений в миометрии и эндометрии. Поражение гипофиза может сопровождаться первичной или вторичной аменореей.

 

Аменорея яичниковая

Данная форма наблюдается при недостаточности функции яичников или при полной ее отсутствии. В организме таких женщин мало фолликулярных гормонов и в начале заболевания увеличено количество гонадотропных гормонов. Если происходит созревание фолликула, а желтое тело не образуется и овуляции нет, то возникает полигормональная (фолликулиногенная) аменорея, которая сменяется обильным кровотечением.

 

Аменорея маточная

Она возникает при самых разнообразных патологиях в матке.

 

Причины аменореи

Причинами возникновения аменореи могут быть:
  • глубокие нервные потрясения,
  • умственное переутомление,
  • тяжелые инфекционные заболевания,
  • алиментарные дистрофии;
  • заболевания организма с локализацией патологического очага в половом аппарате женщины, а именно:
    • при нагноительных процессах в яичниках,
    • при туберкулезе и опухолях придатков матки;
  • травматизация эндометрия:
    • при грубом выскабливании (когда удаляется не только функциональный, но и базальный слой),
    • при прижигании слизистой матки йодом и другими прижигающими веществами.

Также стоит сказать, что причиной аменореи может быть воздействие значительных доз рентгеновских лучей и радия, а также после оперативных вмешательств, сопровождающихся удалением матки или яичников.

 

Патогенез аменореи

Механизм развития аменореи зависит от вызывающих ее причин и свойств данного организма. Однако многие авторы считают, что как бы ни были разнообразны воздействующие факторы, все они влияют на центральную нервную систему, являющуюся регулятором всех функций организма.

Если аменорея наблюдается в течение длительного времени, то постепенно возникает нарушение трофики в яичниках, а затем и в других отделах полового аппарата: яичники уменьшаются в размерах, постепенно прекращаются процессы созревания фолликулов, овуляция и развитие желтых тел. В матке возникают атрофические процессы мышечного и слизистого слоев раньше, чем во влагалище и наружных половых органах. Считают, что такой же механизм развития аменореи имеет место и при общих заболеваниях организма и хронических интоксикациях.

Некоторыми авторами установлено, что токсины разрушают фолликулярный аппарат яичников. При заболеваниях гипофиза аменорея возникает потому, что снижается или прекращается продукция гипофизарных гонадотропных гормонов, которые стимулируют деятельность яичников.

 

 

Симптомы аменореи

В клинической картине всех форм аменореи много общих симптомов.

 

Симптомы первичной аменореи

У больных, страдающих первичной аменореей, обычно отмечается:

  • маленькая матка,
  • шейка матки конической формы,
  • влагалище узкое,
  • своды влагалища уплощены,
  • скудное развитие волос на лобке, в подмышечных впадинах,
  • замедлено развитие молочных желез.

 

Симптомы вторичной аменореи

При непродолжительной вторичной аменорее изменения в половом аппарате могут отсутствовать. При длительном течении заболевания в половом аппарате возникают изменения, связанные с нарушением трофики. К ним относятся:

  • понижение секреции желез,
  • атрофия слизистых оболочек и мышечных элементов половых органов,
  • изменение тонуса матки и связочного аппарата,
  • уменьшение размеров яичников и др.

При вторичной аменорее могут появиться:

  • головные боли,
  • раздражительность,
  • быстрая утомляемость,
  • ощущение внезапного жара в лице («приливы»),
  • нередко наблюдается потливость,
  • повышение кровяного давления,
  • изменение частоты пульса.

При маточной форме аменорее указанные явления отсутствуют.

Гипофизарная аменорея обычно сопровождается нарушением обмена — похуданием или ожирением (причем наибольшее скопление жировой клетчатки отмечается преимущественно на бедрах и в области таза), иногда с явлениями акромегалии.

 

Диагностика аменореи

Диагностика аменореи проводится на основании клинических и лабораторных исследований. Необходимо прежде всего выяснить обстоятельства, при которых прекратились менструации. При первичной аменорее рентгенографически исследуют турецкое седло для того, чтобы исключить заболевания гипофиза, производят исследование половых органов (влагалища, матки, придатков и т. д.).

При диагностике аменореи используют так называемый «феномен зрачка». При нормальной деятельности яичников в период созревания фолликула железы слизистой шейки матки вырабатывают в обильном количестве слизь, и на 8-9-й день цикла наружное отверстие шейки расширяется и выполняется прозрачной стекловидной слизью. При искусственном освещении наружный зев выглядит темным, напоминая зрачок. При аменорее в связи с недостаточностью или отсутствием фолликулярного гормона «симптом зрачка» отсутствует.

Для установления характера аменореи определяют содержание половых гормонов в моче. В зависимости от вида аменореи и степени ее тяжести содержание гормонов в моче бывает различным. При так называемой психогенной аменорее понижается содержание и фолликулина, и гонадотропных гормоном.

При яичниковой аменорее наблюдается снижение количества фолликулярных гормонов (эстрогенов) и повышение содержания гонадотропных гормонов.

При маточной форме аменореи содержание половых гормонов в моче то же, что и при нормальном цикле.

Для уточнения диагноза иногда прибегают к исследованию соскоба слизистой оболочки матки. Чаще всего при аменореях отмечается атрофичная слизистая тела матки.

 

Лечение аменореи

Лечение аменореи должно быть строго индивидуализировано и направлено на устранение причины заболевания.

Аменорея, возникшая после инфекционных заболеваний, гормонального лечения обычно не требует. Менструации, как правило, восстанавливаются через несколько месяцев после выздоровления. Аменорея, вызванная хроническими заболеваниями, требует устранения данного заболевания. Если аменорея вызвана интоксикацией, нужно устранить последнюю.

 

Комплексное лечение

При продолжительной первичной аменорее должно проводиться комплексное лечение, которое складывается из общегигиенических мероприятий, гормонотерапии, применения общеукрепляющих средств, витаминов и различных тепловых процедур. Комплексное лечение укрепляет организм, нормализует регуляцию функций полового аппарата, восстанавливает нарушенную деятельность эндокринных желез.

 

Общеукрепляющее лечение

В качестве общеукрепляющих средств применяют препараты железа и алоэ.

Считают, что алоэ вызывает гиперемию органов малого таза.

 

Гормональная терапия

Вводимые в организм женщины гормоны оказывают или заместительное (замещают недостающие гормоны), или стимулирующее действие. Принцип гормональной терапии — отвечать физиологическим гормональным отношениям в организме, поэтому гормоны обычно применяются в зависимости от формы и степени аменореи.

При аменорее яичниковой, проводится комбинированное гормональное лечение, сначала фолликулином, а затем гормоном, вырабатываемом желтым телом.

Прогестерон вызывает секреторную реакцию эндометрия, снижает чувствительность матки к веществам, вызывающим ее сокращение, способствует созданию условии для оплодотворения яйца и сохранения наступившей беременности, стимулирует развитие альвеол молочной железы.

Эстрогенные вещества применяются в виде натуральных фолликулярных гормонов (эстрадиол и эстрон) или в виде синтетических препаратов (диэтилстильбэстрол и синэстрол). Гормон желтого тела применяется в виде препарата прогестерона.

При первичной аменорее с целью стимуляции роста половых органов вводят внутримышечно эстрогены. Если менструации не появляются, курс лечения повторяют.

При вторичной аменорее у женщин в возрасте свыше 40 лет с незначительной гипотрофией половых органов применяют эстрогены, но в меньших дозах, а затем прогестерон в тех же дозах.

 

Витаминотерапия

Наряду с гормонами, в терапии аменорее применяют еще витамины В1 и С. Витамин В1, по мнению некоторых авторов, регулирует функцию половых желез.

 

Физиотерапевтическое лечение

Кроме общеукрепляющей терапии и лечения гормонами, применяется еще климатическое воздействие, а также различные тепловые процедуры:

  • горячие грязевые ванны температурой до 45-50°С,
  • аппликации,
  • диатермия 20-30 сеансов длительностью по 30 минут при силе тока 1,5-2 А.

Тепловые процедуры действуют рефлекторно, вызывая гиперемию органов малого таза.

 

Прогноз при аменореи

Прогноз при аменорее зависит от причин и продолжительности нарушения цикла. У женщин с первичной аменореей при большой степени недоразвития половых органов лечение может не дать положительных результатов. Психогенные формы аменореи, существующие непродолжительное время, легко поддаются лечению. При лечении половыми гормонами нормализуются функции нервной системы, гипофиза и яичников. В случаях продолжительной вторичной аменореи требуется длительное гормональное лечение.

 

Похожие медицинские статьи

newvrach.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Опсоменорея – удлинение менструального цикла, при котором его продолжительность составляет свыше 35 дней. Нарушение носит циклический характер, менструации повторяются не реже, чем через 3 месяца. Месячные могут протекать как в форме гипоолигоменореи, так и в виде гиперменореи. Вероятность наступления беременности у пациенток с опсоменореей снижена. Обследование при данном нарушении включает стандартный гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, гормональные исследования крови, кольпоцитологию, по показаниям – РДВ. Стратегия лечения опсоменореи определяется с учетом причин нарушения менструального цикла; ведущую роль в ней играет гормонотерапия.

Общие сведения

Опсоменорея (брадименорея) – увеличение интервала между менструациями от 36 дней до 3-х месяцев (при норме 21-35 дней). Наряду с олигоменореей, гипоменореей и спаниоменореей, относится к вариантам гипоменструального синдрома. Опсоменорея может иметь первичный (врожденный) или вторичный (приобретенный) характер. О первичном варианте брадименореи в практической гинекологии говорят в том случае, если редкие месячные отмечаются с самого начала менструальной функции. Вторичный вариант характеризуется урежением менструаций после периода, когда у женщины был нормальный менструальный ритм. Как и другие нарушения менструального цикла, опсоменорея негативно отражается на репродуктивной функции, что, в первую очередь, связано с изменением фазности цикла, неполноценностью или отсутствием овуляции.

Опсоменорея

Причины опсоменореи

Первичная опсоменорея формируется в результате пороков развития гениталий, задержки полового развития, общего и генитального инфантилизма, астении в период пубертата. В этом случае менархе обычно наступает поздно, а в дальнейшем ритм менструаций становится редким. К развитию вторичной опсоменореи приводят различные приобретенные патологические состояния, отрицательно отражающиеся на менструальной функции. Это могут быть алиментарная дистрофия, психоэмоциональная травма, тяжелый физический труд, сильные интоксикации. Изменение ритма менструаций по типу опсоменореи может быть ассоциировано с хирургическими операциями - абортами, РДВ, резекцией яичника, оофорэктомией, аднексэктомией.

Иногда опсоменорея развивается на фоне эндокринных нарушений (часто – поликистоза яичников, гипотиреоза, синдрома Шихана), аутоиммунных, паразитарных заболеваний, опухолей головного мозга, вялотекущих инфекционных процессов, в т. ч. мочеполовой системы. Кроме патологической опсоменореи встречается физиологическое урежение менструаций – например, в период полового созревания и становления цикла, в пременопаузальном периоде в связи с постепенным угасанием функции яичников.

Симптомы опсоменореи

Клинически опсоменорея протекает в виде редких месячных. Межменструальный интервал составляет свыше 35 дней, но не более 3-х месяцев. Интенсивность менструального кровотечения обычно незначительная (мазки или капли крови), продолжительность короткая. Изменение фазности менструального цикла обусловливает неполноценность овуляции или ановуляцию, поэтому многие пациентки с опсоменореей страдают бесплодием. В некоторых случаях опсоменорея переходит во вторичную аменорею. Наряду с редкими месячными, присутствуют симптомы основного заболевания.

Опсоменорея может иметь 2 различных типа течения: с наличием пролонгированного двухфазного или монофазного менструального цикла. При удлиненном двухфазном цикле задержка месячных обусловлена затянувшимся процессом созревания фолликула. В первую фазу цикла фолликул либо совсем не развивается, либо претерпевает атрезию на одной из стадий развития. Секреция эстрогенов в этом случае низкая, базальная температура – однофазная, кольпоцитология указывает на низкую степень пролиферации эпителия. В дальнейшем после задержки роста фолликул все же созревает, но овуляция может произойти на 20-30 день менструального цикла. Продолжительность фазы желтого тела укорочена или не изменена. Уровень половых гормонов не отличается от такового при нормальном менструальном цикле, базальная температура во вторую фазу становится выше 37°С, цитология влагалищных мазков отражает секреторные изменения эндометрия.

Опсоменорея на фоне монофазного цикла встречается реже – в 22-24% случаев, обычно у пациенток с гипоплазией гениталий. Состояние эндометрия при этом остается без динамики и соответствует началу пролиферативной фазы. Еще одной причиной опсоменореи при монофазном цикле может служить персистенция фолликула. В этом случае фаза желтого тела не наступает, а персистирующий фолликул создает условия для гиперплазии эндометрия. Обратное развитие фолликула сопровождается резким падением уровня эстрогенов и отторжением функционального слоя матки эндометрия, что клинически выражается меноррагией.

Диагностика опсоменореи

Установление причин оспсоменореи требует проведения широкого круга диагностических мероприятий. При первичном визите к гинекологу уточняются жалобы, характер менструального цикла, гинекологический и общесоматический анамнез. Осмотр на кресле позволяет выявить аномалии развития органов репродукции, произвести забор мазка для кольпоцитологического исследования («гормональное зеркало»). Посредством УЗИ органов малого таза определяются анатомические отклонения, воспалительные процессы, которые послужили развитию опсоменореи.

Для обследования инфекционного статуса осуществляется анализ гинекологических мазков: микроскопия, ПЦР, бакпосев на флору. С целью выявления гормональных нарушений исследуется уровень ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона. В отдельных случаях показано определение гормонов надпочечников, щитовидной железы. При подозрении на экстрагенитальную патологию, как причину опсоменореи, пациентка направляется на консультацию к эндокринологу, нейрохирургу.

Лечение опсоменореи

Направления и объем лечебных мероприятий определяются основной патологией, возрастом и репродуктивными планами женщины. Врожденные анатомические дефекты, тяжелые формы полового инфантилизма плохо поддаются коррекции. В этих случаях тактика лечения опсоменореи вырабатывается совместно с генетиками и эндокринологами. Некоторые виды патологии (опухоли головного мозга, СПКЯ) могут потребовать оперативного вмешательства.

Ведущую роль в регуляции менструального цикла играет гормонотерапия. Она позволяет восстановить нормальный ритм менструаций. Если этого оказывается недостаточно для наступления беременности, прибегают к стимуляции овуляции. Если причиной опсоменореи явились воспалительные гинекологические заболевания, проводят антибиотикотерапию, витаминотерапию, иммуностимуляцию. Используют лечение природными факторами (бальнеотерапию, грязелечение), электрофорез воротниковой зоны, гинекологический массаж, иглоукалывание. При дефиците веса разрабатывается индивидуальная диета с полноценным рационом. Пациентке с опсоменореей рекомендуется избегать физических нагрузок и психоэмоциональных потрясений.

www.krasotaimedicina.ru

Дисменорея — Википедия

Дисменорея — циклический патологический процесс, при котором в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота. Эти боли могут сопровождаться другими симптомами: общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, отсутствием аппетита, сухостью во рту, вздутием живота, ощущением «ватных» ног, обмороками и другими эмоциональными и вегетативными расстройствами, повышением температуры тела до 37—38 °С[1].

Иногда ведущим симптомом может быть одна из вышеперечисленных жалоб, которая больную беспокоит больше, чем боль.

Первичная дисменорея[править | править код]

Первичная дисменорея — функциональное заболевание, не связанное с патологическими изменениями внутренних половых органов; обычно появляется в подростковом возрасте через 1—3 года после менархе, с началом овуляции. В первые годы заболевания боли во время менструации бывают обычно терпимыми, кратковременными и не влияют на работоспособность. С течением времени может наблюдаться усиление болей, увеличение их продолжительности, появление новых симптомов, сопровождающих боль. Боли, как правило, начинаются за 12 ч до или в первый день менструального цикла и продолжаются на протяжении первых 2—42 ч или в течение всей менструации. Боли часто бывают схваткообразного характера, но могут носить ноющий, дергающий, распирающий характер, иррадиировать в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь.

Причина первичной дисменореи неясна. Существует несколько теорий её развития. В разное время происхождение дисменореи объясняли как физиологическими, так и психологическими факторами. В настоящее время в этиологии дисменореи доказана роль простагландина Е2 (ПГЕ2) и простагландина Е2-альфа (ПГE2-aльфa), которые формируются из фосфолипидов мембран отмерших клеток менструирующего эндометрия.

ПГЕ2 обусловливает дезагрегацию тромбоцитов и является вазодилататором. ПГЕ2-альфа вызывает болевые ощущения и способствует сокращению гладкой мускулатуры. В свою очередь эстрогены способны стимулировать синтез и/или высвобождение ПГЕ2-альфа и вазопрессина, что способствует повышенной активности матки.

Вторичная дисменорея[править | править код]

Вторичная дисменорея обусловлена органическими изменениями в органах малого таза. Она, как правило, возникает через несколько лет после начала менструаций, а боли могут появляться или усиливаться за 1—2 дня до начала менструации. Вторичная дисменорея в отличие от первичной возникает чаще всего у женщин после 30 лет. Одними из наиболее частых причин развития вторичной дисменореи являются воспалительный процесс в органах малого таза и эндометриоз. Они также могут быть вызваны использованием внутриматочной спирали. Дисменорея при заболеваниях внутренних половых органов возникает как следствие нарушения кровотока, спазма гладкой мускулатуры, растяжения стенок полых органов, чрезмерного раздражения нервных элементов при сокращениях матки, воспалительных изменений в органах и тканях, эндометриоза, аномалий развития и т. д[2].

Лечение первичной дисменореи[править | править код]

Целью терапии первичной дисменореи является купирование спастических болей внизу живота и других простагландин-индуцированных эффектов. Введение препаратов антипростагландинового действия приводит к выраженному уменьшению интенсивности болей почти у 80 % женщин с дисменореей

Наиболее широко распространены ингибиторы простагландинсинтетазы — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): нимесулид, аспирин, индометацин, ибупрофен, мефенамовая кислота, напроксен, диклофенак (дикловит) и др. Многоцентровые рандомизированные исследования у более, чем 1400 пациенток показали, что по эффективности купирования симптомов дисменореи нимесулид значительно превосходит другие НПВС.

Ингибиторы простагландинсинтетазы понижают содержание простагландинов в менструальной крови и купируют дисменорею. Эти препараты сами обладают аналгезирующим действием, и целесообразность их применения в течение первых 48—72 ч после начала менструации определяется тем, что простагландины выделяются в менструальную жидкость в максимальных количествах в первые 48 ч менструации. Антипростагландиновые препараты быстро всасываются и действуют в течение 2—6 ч. Большинство из них необходимо принимать 1—3 раза в день в первые дни менструации.

Существует также и профилактический вариант применения этих препаратов — за 1—3 дня до предполагаемой менструации. Курс лечения, как правило, длится в течение 3 менструальных циклов. Эффект от НПВС, как правило, сохраняется в течение 2—4 мес после их отмены, затем боль возобновляется, но бывает менее интенсивной.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) устраняют дисменорею примерно у 90 % пациентов путём уменьшения толщины эндометрия и, соответственно, количества простагландинов. Применение КОК приводит к появлению ановуляторных менструальных циклов.

В качестве симптоматического средства при лечении дисменореи могут применяться ненаркотические анальгетики, содержащие парацетамол. Эти препараты приводят к временному облегчению боли.

Лечение вторичной дисменореи[править | править код]

Включает применение симптоматических средств — анальгетиков и обязательное лечение заболевания, ставшего причиной появления менструальных болей.

  • Черкасова Н.Ю., Филиппова О.В. Современные возможности фармакотерапии дисменореи. // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация, 2012[3].

ru.wikipedia.org

что это такое? Причины, диагностика, лечение

Что такое аменорея?

Аменорея — отсутствие менструального кровотечения.

Причиной аменореи обычно служит эндокринная дисфункция, приводящая к прекращению овуляции, с умеренным дефицитом эстрогенов и гиперандрогенией. Диагностика аменореи основывается на клинических данных, проведении теста на беременность, измерении гормональных уровней и уровня прогестерона.

Лечение аменореи направлено на коррекцию любых патологических нарушений и сведение к минимуму андрогенных эффектов. Выделяют физиологическую и патологическую аменорею.

Физиологическая аменорея — это аменорея препубертатного периода, в течение беременности, в течение раннего кормления грудью и в периоде постменопаузы. Различают также первичную и вторичную аменорею. Первичная аменорея — это отсутствие менархе в возрасте 16 лет; вторичная аменорея — отсутствие менструаций более 3 мес у женщин, у которых раньше были месячные.

Аменорея: причины

Аменорея имеет много причин, разделенных на овуляторные и ановуляторные.

Эти изменения являются причиной хронической ановуляции.

Аменорея: диагностика

Диагностика аменореи основывается на отсутствии признаков половой зрелости у девочек в возрасте 13 лет и отсутствии менархе в возрасте 16 лет либо более 5 лет, начиная с периода половой зрелости. При отсутствии хотя бы одной менструации женщины репродуктивного возраста должны провести тест на наличие беременности. У них исключить аменорею, если тест на беременность отрицательный, если месячные отсутствуют 3 мес и более, если отмечается менее 9 менструаций в год или есть внезапные нарушения менструального цикла.

Анамнез заболевания и клиническое обследование. При сборе анамнеза необходимо изучить все факторы, способные привести к наступлению беременности; факторы риска и симптомы эндокринных нарушений, особенно симптомы вирилизации.

Вирилизация отражает повышение уровня андрогенов в организме. Чаше всего причинами вирилизации могут быть истинный гермафродитизм, псевдогермафродитизм, дисгенезия гонад, синдром поликистозных яичников, вирилизирующая опухоль яичников или надпочечников, синдром Кушинга, надпочечный вирилизм или генетические нарушения. Симптомы вирилизации включают гирсутизм, височное облысение, огрубение голоса, увеличение мышечной массы, гипертрофию клитора, а также появление признаков дефеминизации, таких как уменьшение молочных желез и наличие атрофии влагалища. Гипертрихоз — это чрезмерный рост волос на конечностях, на лице и спине, который чаще бывает конституциональным. Гипертрихоз необходимо дифференцировать от истинного гирсутизма, который характеризуется повышенным ростом волос на верхней губе, подбородке и груди. Наличие ожирения у пациенток с повышенным оволосением может быть признаком синдрома поликистозных яичников. Лунообразное лицо, ожирение, наличие стрий и тонкие конечности могут указывать на синдром Кушинга.

Отсутствие или запоздалое появление вторичных половых особенностей наблюдается при отсутствии или уменьшении уровней эстрогенов в организме. Оценка развития молочных желез и лобкового оволосения проводится по шкале Таннера. Эта шкала помогает в оценке вторичных половых признаков.

Необходим осмотр молочных желез. Молочные железы следует пальпировать от периферии по направлению к соску.

Давлением на соски определяется наличие отделяемого из сосков. Галакторея предполагает наличие гиперпролактинемии, которая связана с нарушениями функций гипофиза. При осмотре органов малого таза можно выявить анатомические нарушения или признаки таких расстройств, как выпячивание влагалища, увеличение матки. Пороки развития половых органов могут указывать на вирилизацию, причиной которой может быть истинный гермафродитизм, мужской или женский псевдогермафродитизм. Сросшиеся малые половые губы и увеличенный клитор обычно указывают на повышенное выделение андрогенов в течение первых 3 мес эмбрионального развития, предполагая наличие врожденного адреналового вирилизма, истинного гермафродитизма или лекарственной вирилизации. Развитие значительной клиторомегалии постнатально обычно связывают с гормональной стимуляцией, и если в анамнезе нет данных об экзогенном использовании анаболических стероидов, можно предположить наличие андрогенпродуцирующей опухоли яичников. Если у пациенток наружные половые органы развиты правильно, шейка и матка рудиментарны, а вторичные половые признаки полностью не развиты, то можно предположить наличие синдрома андрогенной резистентности.

Специальные методы исследования аменореи

Обычно диагностика аменореи включает проведение теста на наличие беременности, пробу с прогестероном и измерение уровней гормонов. Если подозревается генетический порок, определяют кариотип пациентки.

Проба с прогестероном помогает оценить наличие дефицита эстрогенов, исключить структурные внутриматочные изменения и маточную форму аменореи. Для проведения прогестероновой пробы используют медроксипрогестерон по 5-10 мг внутрь 1 раз в день в течение 5 дней или прогестерон по 5-10 мг внутримышечно 1 раз в день в течение 5-10 дней. Если при проведении прогес-тероновой пробы появляется кровотечение, аменорея, вероятно, не связана со значительным дефицитом эстрогенов, поражениями эндометрия или нарушением оттока менструальной крови; наиболее частой причиной служит хроническая ановуляция. Если при проведении пробы с прогестероном кровянистые выделения не появляются, необходимо определить количество эстрадиола и фолликул стимулирующего гормона крови, чтобы подтвердить первичный или вторичный дефицит эстрогенов и дифференцировать их. Если результаты исследования гормонов в норме, следует назначить оральные эстрогены. Если после проведения прогесте-роновой пробы кровянистые выделения не появляются, аменорея чаще всего связана с внутриматочной патологией и нарушением оттока менструальной крови из матки.

У всех пациенток с аменореей определяются уровни ФСГ, пролактина и тиреотропного гормона в сыворотке крови. Увеличение ФСГ предполагает нарушение овуляции. При уменьшен-нии ФСГ можно предположить опухоль гипофиза. Повышение пролактина более 20 нг/мл более чем у 30 % женщин с аменореей часто бывает ложным; в этом случае необходимо подтвердить наличие высоких уровней пролактина через несколько недель. Если пролактин постоянно увеличивается, а ТТГ сохраняет нормальные значения, можно предположить наличие секретирующей пролактиномы гипофиза. На первичный гипотиреоз указывает увеличение ТТГ при нормальных или несколько повышенных уровнях пролактина. Первичный гипотиреоз приводит к увеличению секреции пролактина у некоторых пациенток.

Если сохраняются нормальные значения уровней ФСГ, пролактина, а уровни ТТГ нормальны или несколько снижены, то дальнейшая диагностика основана на клинических проявлениях заболевания. При подозрении на гипотиреоз проводится измерение гормональных уровней щитовидной железы. При подозрении на вирилизацию определяется тестостерон и дегидро-эпиандростерона сульфат. При повышении уровня тестостерона менее 200 нг/м предполагают андрогенпродуцирующую опухоль яичников. Если у пациенток уровни ДГЭАС незначительно увеличены, можно предположить опухоль надпочечника. Если уровень ДГЭАС более 500 мкг/мл, можно предположить наличие тяжелого гирсутизма, который начался в периоде полового созревания, или значительный конституциональный, семейный гирсутизм, или приобретенные формы надпочечного вирилизма.

Незначительное повышение уровней тестостерона или ДГЭАС наблюдается у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Повышение уровней тестостерона или ДГЭАС может быть у женщин с гипоталамической или гипофизарной дисфункцией. Уровни этих гормонов могут оставаться в норме у пациенток с гирсутизмом при синдроме поликистозных яичников.

Причины повышения уровней андрогенных гормонов могут быть определены путем измерения ЛГ в сыворотке крови. При синдроме поликистозных яичников отмечается повышение циркулирующих уровней ЛГ и увеличение соотношения ЛГ к ФСГ. Если уровни ЛГ или ФСГ менее 7 МЕ/л, можно предположить гипоталамическую, гипофизарную дисфункцию или опухоль гипофиза.

Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам.

simptom-lechenie.ru


Смотрите также