Абсцесс печени что это такое


Абсцесс печени - причины, симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс печени – это ограниченная полость, расположенная в печени и заполненная гноем. Развивается вследствие других заболеваний либо первичного поражения. Проявляется болями в правом подреберье, повышением температуры, желтушностью кожи. Диагноз ставится путем сбора анамнеза, осмотра, проведения УЗИ печени, применения вспомогательных методов исследований. Лечение может быть консервативным (антибиотикотерапия) или хирургическим (вскрытие абсцесса). Прогноз заболевания при своевременном начале лечения благоприятный.

Общие сведения

Абсцесс печени – это деструктивное заболевание, при котором в ткани печени формируется полость с гнойным содержимым. На сегодняшний день определено множество причин возникновения абсцессов в печени, но наиболее значимыми из них являются аппендицит, желчнокаменная болезнь и сепсис. Такие абсцессы достаточно сложны в диагностике, поэтому постоянно разрабатываются новейшие методики определения и лечения данного состояния. Применяются более современные методики лечения – все чаще при обнаружении гнойника в печени хирурги прибегают к его лапароскопическому или тонкоигольному дренированию, а расширенные лапаротомические операции постепенно уходят в прошлое.

Абсцесс печени

Причины

Основное условие образования гнойника в печени – снижение общего и местного иммунитета. Формирование абсцесса может быть вызвано различными возбудителями, чаще всего это гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла, анаэробные микроорганизмы. Нередко при посеве гноя выделяется смешанная флора. Заболеванием чаще страдают мужчины. Амебная этиология преобладает в возрастной группе 20-35 лет, а бактериальная – после 40 лет. Абсцессы печени разделяются по пути распространения инфекции:

Также инфекционный агент может попасть в орган при травмах печени, во время операции на печени, при инфицировании различных кист печени (паразитарных и непаразитарных), из очагов распада опухолей и специфических гранулем. Иногда причину возникновения патологии установить не удается.

Классификация

В абдоминальной хирургии существует несколько классификаций абсцесса печени:

  • По количеству: единичный и множественные абсцессы.
  • По месту возникновения: поражение левой или правой доли печени.
  • По этиологии: бактериальные и паразитарные абсцессы.

По причине развития патология может быть первичной или вторичной. Разные авторы трактуют это разделение по-разному – ряд специалистов говорит о первичном очаге инфекции, другие – о наличии или отсутствии изменений в ткани печени до возникновения абсцесса. Сходятся они в одном: причину возникновения первичного абсцесса обычно определить не удается (такие абсцессы называют криптогенными).

Симптомы абсцесса печени

Формирование абсцесса обычно характеризуется возникновением болей в правом подреберье, которые могут иррадиировать под лопатку или в плечо справа. Пациент отмечает усиление болей в положении на левом боку. Интенсивность боли может снижаться в положении на правом боку с подтянутыми к груди коленями. Боль тупая, ноющая, постоянная. Также отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Печень увеличена в размерах, выступает из-под реберной дуги. При пальпации печени или при надавливании на подреберья в проекции абсцесса отмечается значительная болезненность.

Могут беспокоить диспепсические явления: снижение или отсутствие аппетита, тошнота, метеоризм, жидкий стул (диарея). Повышается температура до фебрильных цифр (выше 38°С), возникает озноб с похолоданием ног, появлением на них гусиной кожи. Отмечаются явления тяжелейшей интоксикации, тахикардия, проливные поты.

Потеря веса – зачастую единственная жалоба на первых этапах развития абсцесса, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднительна. На более поздних стадиях появляется желтушность слизистых и кожи. При компрессии сосудов печени или их тромбировании вследствие воспалительного процесса может появиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Главная особенность течения абсцессов печени заключается в том, что клиника часто маскируется основным заболеванием, на фоне которого и развился абсцесс, поэтому от начала формирования патологического процесса до его диагностирования зачастую проходит длительное время.

Осложнения

Абсцесс печени может осложняться прорывом гноя в брюшную или плевральную полости, полость перикарда, соседние органы (кишечник, желудок). При разрушении стенки сосуда возможно сильное кровотечение. Также возможно распространение инфекции с формированием поддиафрагмального абсцесса, развитием сепсиса с образованием абсцессов в других органах (легкие, головной мозг, почки и др.).

Диагностика

Для своевременной диагностики абсцесса печени большое значение имеет правильный и подробный сбор анамнеза. При этом выясняется наличие в организме больного хронических очагов инфекции, а в анамнезе - тяжелых инфекционных заболеваний, опухолей, операций, травм. Следует выяснить, с чем сам пациент связывает возникновение жалоб, когда они появились и как изменился их характер с момента возникновения.

  • УЗИ печени. По данным УЗИ гепатобилиарной системы также возможно обнаружение в печени полости, заполненной жидкостью и сгустками гноя, определение ее размеров и топографии. Одновременно под контролем УЗИ возможно проведение тонкоигольной биопсии абсцесса с определением характера выпота, чувствительности флоры к антибиотикам. Эта процедура является лечебно-диагностической, так как одновременно производится дренирование абсцесса печени.
  • Рентгенография ОБП. Для уточнения диагноза используются классические и современные методики. При проведении рентгенографии можно обнаружить участок просветления в печени с уровнем жидкости, жидкость в плевральной полости (реактивный плеврит), ограничение подвижности диафрагмы справа.
  • Томография. МРТ или МСКТ брюшной полости позволяют определиться с количеством и расположением абсцессов, их размерами, помогают разработать оптимальную тактику лечения и план операции. При сложностях в диагностике или невозможности проведения указанных исследований можно выполнить ангиографию и радиоизотопное сканирование печени – оба этих метода могут выявить дефект кровоснабжения и накопления изотопа в печени, соответствующий расположению и размерам абсцесса.

КТ ОБП. Гиподенсный очаг в правой доле печени с включениями газа (абсцесс печени)

  • Лабораторные исследования. В лабораторных анализах обычно отмечаются изменения, характерные для воспалительных заболеваний (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение пула лейкоцитов, изменения в лейкоформуле). В биохимическом анализе крови повышаются показатели, свидетельствующие о повреждении ткани печени (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубин).

В самых сложных случаях прибегают к диагностической лапароскопии. При этом в брюшную полость вводится специальный видеоинструментарий, позволяющий рассмотреть органы, определиться с диагнозом, а при возможности провести дренирование абсцесса. Дифференциальная диагностика абсцесса печени проводится с поддиафрагмальным абсцессом, гнойным плевритом, гнойным холециститом.

Лечение абсцесса печени

Тактика лечения в каждом конкретном случае разрабатывается индивидуально. При наличии небольшого единичного или множественных мелких абсцессов тактика будет консервативной.

Консервативное

Назначается антибиотик в соответствии с посевами и чувствительностью микрофлоры (при амебной этиологии абсцесса назначают противопаразитарные препараты). Так как посев гноя позволяет выделить возбудителя только в трети случаев, эмпирически назначаются цефалоспорины третьего поколения, макролиды и аминогликозиды. Если возможно проведение чрескожного дренирования полости, в ней устанавливают дренажные трубки, через которые в полость также вводится антибиотик, антисептические растворы.

Хирургическое

При необходимости хирургического лечения стараются прибегать к малоинвазивным методикам (эндоскопическое дренирование), однако при трудной локализации процесса предпочтение отдается классической лапаротомии с вскрытием абсцесса печени. Всем пациентам с перенесенным абсцессом назначается специальная диета №5, восстановительная терапия. Обязательно проводится соответствующее лечение заболевания, приведшего к образованию гнойника. Больные этого профиля наблюдаются хирургом-гепатологом. При необходимости привлекается инфекционист.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении одиночного абсцесса печени благоприятный – до 90% пациентов выздоравливают. При множественных мелких гнойника или отсутствии лечения одиночного очага летальный исход весьма вероятен. Профилактикой данного заболевания является предотвращение заражения амебиазом (в первую очередь соблюдение личной гигиены), своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к образованию гнойников в печени.

www.krasotaimedicina.ru

Абсцесс печени (K75.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Общие положения

1. Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия (АБТ) направлена против грамотрицательных, анаэробных микроорганизмов и микроаэрофилов. Лечение начинают с внутривенного введения антибиотиков; в дальнейшем возможен переход на их таблетированную форму (в зависимости от эффективности лечения). 
Рекомендуется осуществлять антибактериальную терапию в течение 2-6 недель. Изо­лированное назначение высоких доз антибиоти­ков на протяжении по меньшей мере 6 месяцев может показать более высокую эффективность, особенно при стрептококковой инфекции.
АБТ также сопровождает инвазивные методы лечения.

 

2. Хирургическое лечение

"Выжидательная тактика": при решении вопроса о проведении хирургического вмешательства необходим гибкий подход. Хирургическое лечение показано больным, недостаточно быстро отвечающим на консервативное лечение.


"Немедленное вмешательство": тактика требует немедленного дренирования абсцесса сразу после его обнаружения. Проведение обязательного дре­нирования не следует откладывать, поскольку только внутривенное введение антибиотиков редко оказывается эффективным.

В некоторых случаях для дренирования абсцес­са необходимо использовать катетер со спирально изогнутым концом, вводимый чрескожно (как правило, 8-го калибра).

При множественных абсцессах дренируется наиболее крупный абсцесс, абсцессы меньшего размера обычно самостоятельно разрешаются на фоне терапии антибиотиками. В некоторых случаях необходимо проведение чрескожного дренирования каждого абсцесса. 


Осложнения при наложении дренажа:

- кровотечение;

- перфорация внутренних органов;

- присоединение инфекции;

- выпадение катетера.


В прошлом хирургическое лечение включало открытую обработку и дренирование абсцесса в комбинации с применением антибиотиков широкого спектра. Сейчас "открытое" дренирование абсцесса проводится редко. Современные исследования показали сопоставимые результаты при транскутанном (чрескожном) дренировании, аспирации содержимого и санации полости абсцесса в комбинации с антибиотиками. Однако одиночный левосторонний абсцесс требует хирургического дренирования, особенно у детей .

Восстановление проходимости желч­ных путей достигается с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, папиллосфинктеротомии и удаления камня. 
Лихорадка может сохраняться в течение 1-2 недель даже при адекватном лечении.

Тактика
Пациенты с абсцессом печени условно подразделяются на гемодинамически нестабильных и гемодинамически стабильных.

Гемодинамически нестабильные пациенты с предполагаемым абсцессом печени

1. Эмпирическая АБТ:

1.1 Рекомендованные основные схемы первой линии (для взрослых):
- пиперациллин/тазобактам по 3,375 каждые 6 часов, в/в;
- имипенем/циластатин 500 мг, каждые 6 часов, в/в;
- меропенем 1-2 г, каждые 8 часов, в/в;
- дорипенем 500 мг, каждые 8 часов, в/в;
- цефепим 2 г, в/в, каждые 8-12 часов;
- левофлоксацин 500-750 мг, в/в, каждые 24 часа + метронидазол 500 мг, в/в, каждые 8 часов;
- ципрофлоксацин 400 мг, в/в,каждые 12 часов + метронидазол 500 мг, в/в, каждые 8 часов;
- моксифлоксацин 400 мг, в/в,каждые 12 часов + метронидазол 500 мг, в/в, каждые 8 часов.

1.2 Рекомендованные основные схемы второй линии (для взрослых):

- ванкомицин 5-20 мг/кг в/в каждые 8-12 часов + гентамицин 5-7 мг/кг/сут. в/в с корректировкой дозы в зависимости от показателей функции почек + метронидазол 500 мг, в/в, каждые 8 часов;
- ванкомицин 15-20 мг/кг в/в каждые 8-12 часов + левофлоксацин 500-750 мг в/в каждые 24 часа + метронидазол 500 мг в/в  каждые 8 часов;
- ванкомицин 15-20 мг/кг в/в каждые 8-12 часов + ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов + метронидазол 500 мг в/в  каждые 8 часов;

- ванкомицин 15-20 мг/кг в/в каждые 8-12 часов + моксифлоксацин 400 мг внутривенно каждые 24 часа + метронидазол 500 мг в/в  каждые 8 часов.

2. Противошоковая терапия (общие принципы лечения септического шока).

3. Дренирование или вскрытие абсцесса. Срочное чрескожное дренирование является оправданным, для пациентов с шоком или полиорганной дисфункцией. Пациентам с тяжелым течением и оценкой по шкале Apache II  ≥ 15 баллов  вероятно более показана хирургическая резекция. 

4. Терапия противогрибковыми препаратами показана пациентам с иммунодефицитом или нейтропенией.  Эмпирически используются следующие схемы:
- каспофунгин 70 мг в/в один раз в сутки первый день, затем по 50 мг один раз в день;
- анидулафунгин 200 мг в/в один раз в день в первый день, затем по 100 мг один раз в день;
- микафунгин 100 мг в/в один раз в день;
- флуконазол 800 мг в/в / перорально один раз в сутки в первый день, затем по 400 мг один раз в день.

Флуконазол показан только пациентам, которые не имеют в анамнезе противогрибковой терапии азолами. Длительность терапии составляет 2 и более недели (в зависимости от результатов).

Гемодинамически стабильные пациенты с предполагаемым абсцессом печени 


1. Эмпирическая АБТ:

1.1 Рекомендованные основные схемы первой линии (для взрослых):
- левофлоксацин 500-750 мг в/в каждые 24 часа + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
- ципрофлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
- моксифлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
- цефтриаксон 1-2 г в/в каждые 12-24 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
- цефотаксим 1-2 г в/в каждые 6-8 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.

1.2 Альтернативные схемы первой линии с использованием антибиотиков широкого спектра действия:
- пиперациллин/тазобактам по 3,375 каждые 6 часов в/в;
- тикарциллин/клавулановая кислота 3,2 г в/в каждые 6 часов;
 - имипиенем/циластатин 500 мг каждые 6 часов в/в;
- меропенем 1-2 г каждые 8 часов в/в;
- дорипенем 500 мг каждые 8 часов в/в;
- эртапенем 1 г в/в каждые 24 часа;
- цефепим 2 г в/в каждые 8-12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
- тигециклин 100 мг в/в в виде разовой дозы, а затем 50 мг каждые 12 часов.

1.3 АБТ второй линии (для взрослых):
- ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов + гентамицин 5-7 мг/кг/день внутривенно + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;

- ванкомицин HCl 15-20 мг/кг в/в каждые 8-12 часов + гентамицин 5-7 мг/кг/день + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов


2. Дренирование абсцесса. Для абсцессов печени размером менее 3 см в диаметре АБТ может быть достаточно для лечения. Возможна пункция или установка постоянного катетера (под контролем КТ), открытое или лапароскопическое дренирование, хирургическое удаление абсцесса или эндоскопическое дренирование (в случаях желчного происхождения инфекции). Выбор вмешательства зависит от нескольких факторов, включая размер, расположение и сложность абсцесса. 

3. Терапия противогрибковыми препаратами аналогична указанной выше.
 

Группа пациентов с ответом на в/в терапию цефалоспоринами подлежит дальнейшей терапии оральными антибиотиками в течение 4-6 недель. В качестве рекомендуемых схем могут быть использованы следующие:
- левофлоксацин 500 мг внутрь каждые 24 часа + метронидазол 500 мг внутрь каждые 8 часов;
- ципрофлоксацин  500-750 мг перорально два раза в день + метронидазол 500 мг внутрь каждые 8 часов;
- моксифлоксацин  400 мг внутрь каждые 24 часа + метронидазол 500 мг внутрь каждые 8 часов;
- цефуроксима аксетил 250-500 мг внутрь каждые 12 часов + метронидазол 500 мг внутрь каждые 8 часов;
- амоксициллин/клавуланат 2000 мг перорально каждые 12 часов.

Рецидивирующий / хронический абсцесс
Не существует никаких руководящих принципов с доказанной эффективностью той или иной схемы эмпирической АБТ. Поэтому следует применять схемы, описанные выше.  
 

diseases.medelement.com

лечение, осложнения, причины и симптомы

Под воздействием неблагоприятных факторов воспаляются и отмирают клетки паренхимы. Вследствие отклонения образуется гнойная полость — абсцесс печени. Состояние сопровождается увеличением органа, болью, повышением температуры, желтушностью глазных склер. Заболевание опасно осложнениями в виде перикардита, перитонита, легочной эмболии. Следует своевременно обратиться к врачу, который назначит препараты, правильную диету, народные методы и даст профилактические рекомендации.

Причины, по которым возникает патология

Частая первопричина развития гнойного процесса в печени — инфекция вследствие поражения органа бактериями, но бывает провокатором и паразитарная инвазия.

Абсцессы бывают одиночными, когда имеется 1 гнойная полость и множественные, характеризующиеся несколькими образованиями. Как наиболее частую причину нагноения и некроза клеток паренхимы медики называют пиогенные бактерии, способные производить гной. Виды и факторы, из-за которых возникает абсцесс печени, показаны в таблице:

РазновидностьПричина
ПосттравматическийОткрытые или закрытые повреждения печени, раны
ГематогенныеПопадание инфекции с током крови
Бактериальные абсцессыСтрептококк
Стафилококк
Кишечная палочка
Клебсиелла
ПаразитарныеАмеба
Эхинококк
Альвеококк
ХолангиогенныйПопадание инфекции в печень из желчных путей
КриптогенныйЭтиология не установлена
Вторичный (на фоне других заболеваний)Аппендицит
Холангит
Злокачественные новообразования (холангиокарцинома)
Желчнокаменная болезнь
Холецистит
Сепсис
Цирроз
МедикаментозныйПрием гормональных и противоопухолевых препаратов
Вернуться к оглавлению

Симптомы: как распознать недуг?

Температура тела может повышаться до критических показателей.

Амебный абсцесс печени и другие разновидности патологии имеют следующие признаки:

  • сильная боль в правом подреберье, отдающая в плечо и шею или эпигастральной области;
  • повышение температуры, лихорадка;
  • увеличение печени;
  • желтушность кожи и склер;
  • гипергидроз;
  • снижение веса;
  • ухудшение аппетита;
  • слабость;
  • нарушение сердечного ритма;
  • вздутие живота;
  • скопление жидкости в брюшной полости.
Вернуться к оглавлению

Диагностические методы

Холангиогенные абсцессы печени и другие виды недуга сможет диагностировать инфекционист, хирург или гастроэнтеролог. Врач изучает анамнез, выполняет перкуссию и пальпацию органа, направляет на КТ, а также назначает другие диагностические процедуры, такие как:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • исследование кала на присутствие дизентерийной амебы;
  • пункция гнойного содержимого;
  • реакция связывания комплемента;
  • иммуноферментный анализ;
  • рентгенография;
  • лапароскопия;
  • радиоизотопное сканирование.
Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение?

Медикаментозная терапия

Осложнения, в виде бактериальной инфекции, лечат антибиотиками.

Все препараты назначает врач, в зависимости от этиологии заболевания. Амебный абсцесс печени излечивается «Метронидазолом», «Тинидазолом» или «Йодохинолом». При бактериальном инфицировании проводится антибиотикотерапия такими лекарствами, как «Клиндамицин», «Амоксиклав», «Цефтриаксон». А также проводится дренаж гнойной полости, когда выводится содержимое.

Вернуться к оглавлению

Соблюдение диеты

Если возникло нагноение, рекомендуется дробное питание до 6 р. в день. Следует отказаться от жирной, соленой, копченой, жареной, маринованной, острой пищи, а также сдобы и блюд из капусты. Категорически запрещены спиртные напитки. Пищу желательно есть протертую или мелко нарезанную. Рацион должен включать в себя следующие продукты:

  • обезжиренные молочные изделия;
  • овсяная каша;
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • постные бульоны;
  • отвары из сухофруктов;
  • свежие овощи, фрукты и ягоды;
  • яйцо всмятку;
  • печень птицы;
  • кефир.
Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

Альтернативная медицина не излечивает абсцесс и не заменяет традиционную терапию, а только помогает облегчить состояние и восстановить клетки печени.

Напиток обладает противовоспалительными свойствами.

Абсцесс печени знахари рекомендуют облегчить противовоспалительным средством, приготовленным по следующему рецепту:

  1. Взять 10 г березовых листьев или почек.
  2. Залить 200 мл горячей воды, всыпав 2—3 г пищевой соды.
  3. Дать настояться 60 мин.
  4. Принимать по 100 мл 4 р. в сутки.

После дренажа абсцесса рекомендуется делать примочки из софоры. Приготовление:

  1. Взять 20 г растения и залить 500 мл водки.
  2. Настаивать 14 дней, профильтровать.
  3. В полученном настое смочить бинт и приложить к больному месту.

Можно принимать настой из отвара ромашки, который готовится так:

  1. Взять 5 г цветков и залить горячей водой.
  2. Дать настояться 20—30 мин., профильтровать.
  3. Пить по 75 мл 3 р. в сутки после еды.
Вернуться к оглавлению

Какие бывают осложнения?

Гнойные накопления распространяются на другие внутренние органы.

Если своевременно не обратить внимания на симптомы и не начать лечение, могут возникнуть осложнения, такие как:

  • Септическая легочная эмболия. Характеризуется попаданием гнойного содержимого из абсцесса в сосуды легких и приводит к их закупорке.
  • Внутреннее кровотечение. Абсцесс провоцирует повышение давления в зоне воротниковой вены, из-за чего стенки сосудов истончаются и могут лопнуть. Состояние опасно для жизни.
  • Перитонит. Происходит из-за попадания гноя в брюшную полость вследствие разрыва нагноения.
  • Асцит. Вздутие живота вследствие скопления в нем жидкости из-за печеночной недостаточности.
  • Тампонада сердца. Осложнение возникает при попадании и скоплении экссудата в области перикарда и вызывает тяжелые нарушения сердечной функции.
  • Системные нарушения. Если нагноение спровоцировано паразитами, есть вероятность их распространения по всему организму с током крови и оседания в разных органах. В зависимости от локализации, могут развиться тяжелые заболевания головного мозга, органов пищеварения, почечная недостаточность, которые могут привести к летальному исходу.
Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогноз

Если абсцесс печени своевременно выявлен и излечен, прогноз благоприятный. Множественные или запущенные гнойные полости могут спровоцировать летальный исход. Чтобы избежать развития патологии, рекомендуется соблюдать личную гигиену, не употреблять загрязненные фрукты, овощи и зелень, не пить некипяченую воду. Следует укреплять иммунитет, правильно питаться, вести здоровый образ жизни. Все заболевания органов пищеварения нужно вовремя лечить.

etopechen.ru

Абсцесс печени - симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Абсцесс печени – разновидность деструктивного заболевания, которое характеризуется накоплением разного по объему гнойного содержимого в тканях органа. При гнойном воспалении образуется особая полость  с находящимися в ней расплавленными печеночными дольками. В результате на органе появляется образование округлой формы с выраженной оболочкой, заполненное гноем.

Симптомы

В большинстве случаев к заболеванию склонны люди в возрасте от 30 до 45 лет. Проявляется сильным повышением температуры тела, периодической острой болью в правом подреберье, что в итоге приводит к нарушению функции печени.

Локализация абсцесса в основном бывает сосредоточена в правой доли печени, в редких случаях затрагивая левую долю. Кроме повышения температуры тела, у больных отмечается высокий лейкоцитоз (до 40000 ед) с полным отсутствием эозинофилов, учащение сердцебиения до 120 ударов в минуту – это показатели, касающиеся первичной стадии развития болезни, далеко до местных проявлений абсцесса.

По истечении нескольких дней у больных отмечается тупая ноющая боль правого предплечья, которая сопровождается сильным чувством тяжести и распирания правого подреберья. Также характерен регулярный метеоризм, приступы внезапной тошноты и даже рвоты. В результате в правом подреберье происходит выпячивание, имеющее округлый вид с характерными признаками острой боли при нажимании. Больной начинает худеть, наблюдается выраженная дряблость и сухость кожных покровов, а цвет лица принимает землистый оттенок.

Причины возникновения абсцесса печени

Заболевание  зачастую имеет вторичную этиологию течения ранее приобретенных заболеваний этого органа. Исключением являются абсцессы, вызванные паразитарными или бактериальными возбудителями.

Результатом возникновения бактериального абсцесса может быть попадание в организм таких болезнетворных бактерий, как стафилококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочка, протеи и клебсиеллы. В случае заболевания, вызванного паразитарными организмами, клетки печени поражаются амебами, аскаридами, эхинококками и эльвеококками.

Существует множество способов попадания инородных микроорганизмов в человека, среди которых выделяют следующие пути:

  • По желчным протокам, чаще всего при обострении хронических заболеваниях печени – холецистите, холангите и желчекаменной болезни;
  • По кровеносной системе, что особенно проявляется при ясно выраженной септической инфекции, когда происходит свободное движение паразитов по кровеносным сосудам, в основном это – печеночные вены и воротная вена;
  • При воспалении органов вызванных вышеописанными микроорганизмами, которые имеют относительную близость к печени и чаще всего это заболевания – аппендицит, дивертикулит, язвенный колит, а также при воспалении листков брюшины;
  • При любых травмах печени;
  • При проведении операций на брюшной полости, когда наблюдается риск попадания инфекции

Кроме этого, абсцесс печени имеет две разновидности – первичную, который характерен для поражения совершенно здорового органа и вторичный, когда последний может быть вызван на почве выявленного ранее заболевания этого органа.

Основные методы лечения

Выделяют два основных типа лечения абсцесса печени – медикаментозное и хирургическое лечение, которые отличаются проведением специальных процедур. Причем медикаментозное делится на два подвида – этиотропное и симптоматическое. При этиотропном все процедуры проводятся для полного уничтожения возбудителя болезни, и включает в себя:

  • Инъекции антибиотиков (в т.ч. норфлоксицина, левофлоксацина) в/в;
  • Инъекции антацидов в/в;
  • Метронидазол в таблетках

При симптоматическом лечении предусмотрено:

  • Проведение детоксикационной терапии – применение раствора Рингера;
  • Снятие болевого синдрома с помощью обезболивающего;
  • Подача энтеросорбентов;
  • Снятие рвотного рефлекса;
  • В случае возникновения кровотечения использование кровоостанавливающих средств

В обоих вариантах предусмотренного лечения строго подбирается дозировка и медикаменты в соответствии с состоянием каждого больного индивидуально, а в качестве вспомогательной терапии могут быть назначены гепатопротекторы. При хирургическом лечении, которое считается необходимым после проведения полного курса медикаментозной терапии, осуществляются следующие процедуры:

  • Проводится дренирование абсцесса через кожные покровы – в полость больного органа вводятся две трубки, которые служат одна – для отвода гнойного содержимого, а другая – поставляет раствор антибиотика;
  • В тяжелых случаях при многочисленных абсцессах может быть применена лапаротомия – пораженный орган изымается из брюшины посредством ее надреза и полностью очищается до здоровых тканей

Избежать этого заболевания помогут профилактические меры:

  • Соблюдать личную гигиену;
  • Рационально питаться;
  • Регулярно промывать овощи и фрукты;
  • Вести активный образ жизни;
  • Пить только очищенную воду;
  • Не позволять застаиваться сточным водам;

В случае возникновения признаков болезни печени, немедленно обратиться к врачу – своевременное лечение позволит купировать болезнь в короткие сроки

bolezni/absczess-kishechnika

vseojkt.ru

Абсцесс печени - что это такое? Симптомы, причины и лечение

Это средство с натуральным составом поможет печени даже в самых тяжелых случаях...

Эндогенные и экзогенные факторы являются причиной возникновения в печени полостей с гноем. Абсцесс печени вызывает сильный болевой синдром с правой стороны ребер, желтушность кожи и жар. Диагностировать патологию можно с помощью КТ, УЗИ и лабораторных исследований.

Для ее лечения могут быть применены как простые антибиотики, так и операция по вскрытию гнойных полостей. Своевременно начатая терапия обеспечит дальнейший благоприятный прогноз.

Общая информация

Что это такое «абсцесс печени», и почему он образуется? Это деструктивное заболевание, для которого характерно разрушение ткани печени в результате воспалительного процесса. Образовавшаяся полость заполняется гноем. Причин формирования абсцесса может быть множество. Самыми частыми из них является желчнокаменное заболевание, сепсис и аппендицит.

Благодаря современным способам диагностирования патологию можно выявить на ранней стадии. Удаляются абсцессы с помощью тонкоигольного дренирования или лапароскопии. Эти малоинвазивные методы позволяют устранить недуг с наименьшими последствиями.

Как классифицируются абсцессы

Абсцесс печени подразделяется на несколько типов. Он может быть как правой, так и левой доли. Большая часть подобных патологий появляется в правой доле.

Также патология подразделяется на следующие виды:

  • единичная, т.е. один очаг;
  • множественная, т.е. очаги расположены по всей дольке.

Развиться абсцесс может из-за бактериального и паразитного инфицирования. Самым распространенным видом является амебный, развивающийся в толстой кишке в результате заражения дизентерийной амебой. А затем патоген через кровоток попадает в печень.

Помимо этого классификация абсцессов происходит по его происхождению. Первичный тип развивается на здоровой печеночной ткани, а вторичный – на фоне другого заболевания (кисты с гноем, сифилитические или туберкулезные гранулемы с содержанием гноя и т.д.).

Кандидат медицинских наук, врач В. М. Савкин:

Очистка печени поможет омолодить организм за несколько дней и подарит дополнительных 15 лет жизни...

Печеночный абсцесс может быть разных размеров. Выявляется он в большинстве случаев в виде уже вторичной болезни. Больше подвержены этой патологии мужчины в возрасте от 30 до 45 лет.

Прогноз заболевания может быть разным и зависит от стадии, на котором оно было выявлено, своевременности лечения и наличия осложнений.

Почему возникают абсцессы

Причины развития абсцессов в печени могут быть различными. Чаще всего это паразитарное или бактериальное инфицирование.

Возбудителями бактериального заражения могут стать:

  • кишечная палочка;
  • стафилококк;
  • синегнойная палочка;
  • стрептококк;
  • клебсиелла;
  • протея.

А абсцесс паразитарного характера развивается в результате воздействия аскарид, дизентерийной амебы, альвеококка или эхинококка.

Попадание инфекции в организм

Патоген, приводящий к абсцессу печени, может попасть в организм следующими путями:

  • по желчевыводящим протокам;
  • по системе кровообращения;
  • при воспалительном процессе в соседних органах;
  • при травматическом повреждении печени.

При инфицировании через желчевыводящие ходы есть риск развития холангиогенного абсцесса. Произойти это может из-за камней или воспаления желчного пузыря или протоков, а также злокачественного образования в печеночных желчных ходах.

Возбудители, которые вызывают гной в печени, могут попасть в организм по следующим сосудам:

  • портальная вена, идущая от поджелудочной железы, селезенки, желудка, кишечника и двенадцатиперстного отростка;
  • печеночная вена, гонящая кровь от сердца.

Еще одним фактором, который может стать причиной абсцесса в печени, является воспалительный процесс в соседних органах:

  • Аппендицит.
  • Дивертикулит – воспаление соединительной ткани толстокишечного просвета.
  • Перитонит гнойного типа.
  • Язвенный колит неспецифичного характера.
  • Гнойный гепатит.

Травматическое повреждение, в результате которого образуется гнойная полость, бывает наружное и внутреннее. К наружным травмам относятся открытые раны живота, полученные в драках, ДТП или при падении с высоты, а к внутренним – осложнения после операции, паразитарного или бактериального инфицирования.

Важно!

Для профилактики, а также лечения заболеваний печени наши читатели успешно используют эффективное средство...

В некоторых случаях причины появления абсцессов печени бывают криптогенного характера, т.е. неизвестны.

Группы риска

Абсцесс печени может развиться у определенной категории лиц, причем для каждой возрастной группы характерен свой тип патологии:

  1. У мужского пола от 20 до 35 лет может появиться амебный абсцесс, вызванный заражением печени кишечной амебой.
  2. После 40 лет у мужчин есть вероятность развития бактериального абсцесса, причиной которого является инфицирование паренхимы органа патогенными бактериями.
  3. Люди с воспалением внутренних органов.
Амебный абсцесс печени

Симптоматика

Чаще всего у людей возникает амебный и пиогенный тип абсцессов печени. Пиогенный вид патологии появляется в результате развития процесса инфицирования внутри брюшной полости. При этом у пациента возникают симптомы, схожие с заболеваниями легких. В редких случаях могут возникать спазмы и боли в животе.

Амебный тип абсцесса чаще появляется у молодых пациентов. При нем появляется лихорадка и болевой синдром в зоне межреберья с правой стороны туловища.

Клинические проявления печеночного абсцесса развиваются в две стадии. К первым признакам чаще всего относятся общие симптомы интоксикации. Далее появляются остальные признаки абсцесса, становящиеся в итоге причиной нарушения работы органа.

На 1-ой стадии развиваются следующие симптомы:

  • повышенная температура;
  • тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • испарина, в особенности на лице и шее;
  • мигрень;
  • слабость и недомогание;
  • ухудшение зрения и возможные галлюцинации;
  • отсутствие аппетита.

На 2-ом этапе болезни развиваются уже другие признаки:

  • сильная боль в правом подреберье;
  • увеличение в размерах печени и селезенки, которые ощущаются с помощью пальпации;
  • асцит, т.е. образование жидкости в брюшной полости, в результате чего увеличиваются объемы живота;
  • желтуха;
  • геморрой;
  • сильное истощение;
  • светлый цвет кала и темный окрас мочи.

Найдено натуральное средство, вызывающее отвращение к алкоголю!

Елена Малышева: "Наверняка вам известно, что до недавнего времени единственным действенным средством для борьбы с алкогольной зависимостью было..."

Возможные осложнения

При печеночном абсцессе есть большой риск развития серьезных осложнений.

К таким последствиям относится прорыв гнойной полости с разным расположением:

  • в плевру грудной полости;
  • в брюшную полость;
  • в бронхи легких;
  • в любой другой соседний орган.

Кроме того у больного может начаться кровотечение из сосудов печени или скопиться гной около мышечной перегородки, которая разделяет брюшную и грудную полости.

Диагностирование

Для выявления абсцесса печени используется несколько различных методик. Например, дифдиагностика образовавшихся в паренхиме, желчном пузыре или плевре полостей с гноем.

  • Анамнез. На основании анамнеза всей семьи составляется первоначальный диагноз. Для этого врач выясняет все информацию, относительно времени появления и длительности боли, тяжести в правом подреберье и других жалоб. Также специалист должен выявить возможное наличие других хронических заболеваний, воспалений и инфекций.
  • Физикальное обследование, при котором оценивается состояние пациента (температура, снижение массы тела, пальпирование живота и т.д.). При наличии в печени отклонений во время пальпации живота будет ощущаться боль в области локации органа.
  • Лабораторные исследования (анализы крови и мочи).

 

Также применяются инструментальные способы диагностики, которые считаются самыми точными. К ним относится:

  • УЗИ для определения расположения очага воспаления, их количества и размеров.
  • Рентген брюшной полости, в ходе которого абсцесс определяется как круглая полость с четкими краями и жидкостью внутри.
  • Компьютерная томография.
  • МРТ;
  • Биопсия печени, контролируемая УЗИ.
  • Лапароскопия брюшной полости для осмотра с целью определения расположения абсцесса (для этого используется специальный микропрепарат).
УЗИ печени

Терапия

Лечение абсцесса печени должно быть подобрано индивидуально для каждого больного. Единичные или многочисленные небольшие гнойники лечатся консервативными методами. Для этого сначала устраняется причина их образования, а потом уже сам абсцесс. Также обязательной составляющей терапии является лечебный стол №5 и восстановительные меры.

При необходимости хирургической операции в большинстве случаев выбираются малоинвазивные способы, обладающие наименьшей травматичностью. Однако в сложных случаях применяется лапаротомия с удалением содержимого из гнойной полости.

Также назначаются медикаменты для устранения причины развития очагов и приостановления развития самой патологии. А в целях профилактики рекомендуется соблюдать основные правила гигиены и следить за своим питанием.

 

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?  Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень... Читать статью >>

nashapechen.com

Амебный абсцесс печени - причины, симптомы, диагностика и лечение

Амебный абсцесс печени – это отграниченное от окружающих тканей скопление гнойного экссудата в печени вследствие патогенного воздействия дизентерийной амебы Патология проявляется болью в правом подреберье различной интенсивности, гепатомегалией, лихорадкой, ознобом, потливостью, желтушностью кожи и склер, тошнотой и рвотой. Диагностика основывается на данных осмотра, УЗИ печени, анализа кала, серологического исследования крови. Консервативно назначают противопротозойные, антибактериальные препараты. По показаниям выполняют чрескожную или открытую аспирацию и санацию полости абсцесса.

Общие сведения

Амебный абсцесс печени – гнойно-воспалительное заболевание, для которого характерно образование одной или нескольких обособленных полостей в печеночной паренхиме в результате патогенного амебной инвазии. Абсцесс чаще располагается в правой доле органа, а его содержимое представлено густым бурым экссудатом («паста анчоусов»). Поражение печение на фоне кишечного амебиаза наблюдается в 25% случаев. Болезнь встречается преимущественно у мужчин молодого и среднего возраста (30-45 лет). Патология распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом (районы Южной Америки, Азии, Африки), в средней полосе пик заболеваемости приходится на летний период.

Амебный абсцесс печени

Причины

Амебный абсцесс печени вызывается одноклеточным паразитом – дизентерийной амебой Entamoeba histolytica. Патогенный микроорганизм попадает в желудочно-кишечный тракт человека энтеральным путем при употреблении инфицированной воды, продуктов растительного происхождения, при контакте с загрязнёнными предметами обихода (тарелки, ложки и др.). Источником инфекции служит больной человек или носитель амебиаза. В кишечнике паразит переходит в активную фазу, размножается и питается биологическим материалом хозяина (бактериями, клетками крови). После достижения своей высшей формы развития (тканевой) амеба через подслизистый слой кишечника по системе воротной вены попадет в печень, где продолжает свой жизненный цикл и размножение.

По наблюдениям специалистов в сфере гепатологии и абдоминальной хирургии, развития патологии возрастает у лиц, злоупотребляющих алкоголем, принимающих глюкокортикоидные препараты, прошедших курс химиотерапии и лучевой терапии и имеющих онкологические заболевания. В большей степени болезни подвержены люди молодого возраста и беременные женщины.

Патогенез

Попав с током крови в печень, паразиты посредством выделения протеолитических ферментов оказывают токсическое действие на гепатоциты, вызывая их распад и разрушение. В результате возникает расплавление и некроз ограниченного участка паренхимы с образованием единичных или множественных обособленных полостей, заполненных некротическими массами и продуктами жизнедеятельности микроорганизма. При дальнейшем течении заболевания содержимое абсцесса может инфицироваться (чаще кишечной палочкой) с развитием гнойно-воспалительного процесса и окрашиванием содержимого в желто-зеленый цвет. В редких случаях происходит самостерилизация амебного абсцесса, при которой экссудат приобретает пастообразную консистенцию и темно-коричневую окраску.

Классификация

Амебные абсцессы печени могут быть одиночными и множественными. Одиночный (солитарный) гнойник, увеличиваясь в размерах, иногда достигает 10-15 см в диаметре. Множественные абсцессы возникают редко и имеют малый диаметр (от 0,5 до 2 см). Выделяют острое и хроническое течение заболевания. Острая форма возникает внезапно и сопровождается лихорадкой гектического типа, выраженными признаками интоксикации. При хроническом течении температура чаще субфебрильная, патология протекает без ярких клинических проявлений с периодами обострения и ремиссии.

Симптомы амебного абсцесса

Клиническая картина абсцесса печени зависит от остроты процесса, расположения абсцесса и выраженности интоксикационного синдрома. В некоторых случаях на первый план выступают симптомы амебного колита, на фоне которого развивается поражение печени. Клинические проявления заболевания могут возникать как через несколько дней, так и месяцев/лет от момента инфицирования. Острое течение болезни характеризуется повышением температуры тела вначале до субфебрильных, а после присоединения вторичной инфекции − до фебрильных значений, выраженной слабостью, обильным потоотделением, тошнотой, рвотой, снижением аппетита, резкой потерей веса, иктеричностью склер и кожных покровов.

В дебюте заболевания возникает тупая, ноющая боль и чувство тяжести в правой половине живота. По мере увеличения размеров печени возрастает интенсивность и частота болевых приступов, которые постепенно переходят в острую боль, стихающую при смене положения тела. При абсцессе правой доли органа боль локализуется в зоне правого подреберья и иррадиирует в правое плечо, лопатку, правую часть спины и шеи. При расположении гнойника в левой доле болевой синдром возникает в зоне эпигастрия и отдает в левую лопатку, околопупочную и левую боковую области живота.

Одним из основных признаков амебного абсцесса является гепатомегалия. Данный синдром наблюдается при больших размерах гнойника. Во время физикального исследования печень пальпируется и выступает из-под края реберной дуги на 3-6 см, а при огромных размерах абсцесса возможно выпячивание органа в области правого подреберья. Гепатомегалия приводит к сдавлению близлежащих органов (кишечника, диафрагмы), что может вызывать запоры, повышенное газообразование, затруднение дыхания, одышку. Хроническая форма амебного абсцесса отличается незначительной гипертермией, которая может сохраняться в течение долгого времени (недели, месяцы), слабостью и недомоганием.

Осложнения

Наиболее опасные осложнения связаны с нарушением целостности оболочки амебного абсцесса. При прорыве гнойника в брюшную полость развивается перитонит, в плевральную полость ‒ амебная эмпиема плевры. Попадание инфекции в кровоток приводит к сепсису, инфекционно-токсическому шоку. При проникновении патогенных микроорганизмов в легочную ткань возникает пневмония, абсцесс легкого, гепатобронхиальный свищ. Попадание паразитов в полость перикарда осложняется развитием сдавливающего перикардита, который может вызывать нарушение сердечного ритма, сердечную недостаточность и тампонаду сердца. В результате гематогенной диссеминации возбудителя возможно формирование абсцессов головного мозга.

Диагностика

В связи с длительным бессимптомным периодом и частым отсутствием специфических проявлений верификация диагноза амебный абсцесс печени может вызывать значительные трудности. Часто заболевание обнаруживается на поздних стадиях при развитии осложнений. При подозрении на патологию назначаются следующие обследования:

  • Осмотр врача. При расспросе важную роль играет эпидемиологический анамнез (пребывание в жарких странах, употребление воды из непроверенных источников, немытых фруктов и овощей). Во время пальпации живота специалист (гастроэнтеролог, абдоминальный хирург, инфекционист) обращает внимание на увеличенные границы печени и боль в подреберье справа.
  • УЗИ печени. Проведение ультразвукового исследования позволяет определить локализацию, размеры и структуру амебного абсцесса. При исследовании визуализируется округлое гипоэхогенное подкапсульное образование в печёночной паренхиме с неоднородным содержимым.
  • Лабораторная диагностика. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в биохимическом анализе - повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, общего белка. Для выявления тканевой формы возбудителя назначают исследование кала. Серологические тесты (РГА, РНИФ, ИЭФ, РСК и др.) проводятся для определения специфических антител в сыворотке крови.

В сложных и спорных ситуациях для более детального изучения структуры органа выполняют МСКТ печени. Дифференциальная диагностика заболевания проводится с абсцессами другой этиологии (бактериальной, туберкулезной, эхинококковой и др.), доброкачественными и злокачественными новообразованиями печени.

Лечение амебного абсцесса печени

Лечение патологии направлено на угнетение тканевых форм паразитов и прекращение гнойного процесса. Все пациенты с подозрением на амебный абсцесс подлежат госпитализации в профильное отделение. Основу консервативной терапии составляет комбинированное назначение противопротозойных, противомикробных, антибактериальных препаратов. Наряду с этиотропным лечением проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию противовоспалительными, обезболивающими средствами.

Тяжелым коморбидным пациентам, не ответившим на начальный терапевтический курс, под контролем УЗИ осуществляют тонкоигольную аспирацию содержимого абсцесса с целью взятия материала для исследования и санации очага. После удаления содержимого в полость вводят растворы антибиотиков или антисептиков. Открытое хирургическое вмешательство проводится при неэффективности консервативной терапии в течение 2-3 суток, при множественных и огромных гнойниках. В этом случае выполняют вскрытие, дренирование, тщательную обработку полости антисептическим раствором, после чего санируют брюшную полость и ушивают рану.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от величины амебного абсцесса и наличия осложнений. При своевременной диагностике и грамотном лечении прогноз благоприятный. Развитие осложнений может привести к тяжелым жизнеугрожающим последствиям вплоть до летального исхода (20% при легочных осложнениях, 40-70% при кардиальных осложнениях). Профилактические мероприятия направлены на обеспечение населения качественной питьевой водой, соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, овощей и фруктов). Большое значение имеет раннее выявление больных и носителей инфекции, их лечение и предупреждение заражения здоровых людей. После выздоровления пациенты в течение года подлежат диспансерному наблюдению. Медицинский контроль заключается в ежеквартальном прохождении лабораторных исследований (анализ кала, серологические реакции).

www.krasotaimedicina.ru

симптомы, лечение, последствия, причины, диета

Лечение абсцесса печени дает положительный результат только в случае своевременного выявления и начатой терапии.

Запущенная болезнь может привести к смерти.

Важно знать!

Деструктивные изменения в печени, при которых в её тканях образуется полость с гноем, называют абсцессом. Пораженная гнойниками область обычно имеет круглые очертания, гнойное содержимое полностью заполняет полость и ограничено оболочкой.

Как правило, данная патология возникает на фоне уже имеющейся болезни печени (вторичный абсцесс), но иногда развивается и в здоровом органе — в таком случае заболевание имеет первичную форму.

Симптомы

Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины

Читать далее »

Поскольку патологический процесс протекает в два этапа, каждый из них характеризуется своими симптомами. На первом этапе у больных возникают признаки общей интоксикации, в то время как симптомы абсцесса печени на втором этапе проявляются различными сбоями в работе органа.

Симптомы, характерные для первого этапа:

  • Повышение температуры тела.
  • Головные боли, частые головокружения.
  • Обильное выделение липкого пота.
  • Приступы тошноты, рвоты.
  • Нарушение зрительной функции, в некоторых случаях — галлюцинации.
  • Ухудшение аппетита, вялость.

На втором этапе появляются такие признаки абсцесса печени:

  • Интенсивные болезненные ощущения в пораженном органе.
  • Желтушность кожных покровов (возникает в случае значительного поражения печени гнойниками).
  • Заметное снижение веса.
  • Асцит.
  • Увеличение селезенки и печени.
  • Потемнение мочи.
  • Примеси крови в кале, при этом кал у больных становится светлее.

Виды абсцесса печени и причины развития

Гепатологи рекомендуют

Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: "Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. [...] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты...."

Читать далее »

Причины абсцесса печения зависят от типа заболевания. Так, болезнь подразделяется на следующие виды:

  1. Пиогенный.
  2. Амебный.

Пиогенный развивается на фоне холецистита, холангита, гельминтоза и внутрибрюшных инфекционных заболеваний, например, дивертикулита, язвенного колита. Зачастую развитию пиогенного абсцесса способствует бактериальный сепсис.

Еще одной причиной этой формы заболевания может быть травмирование печени с последующим образованием на органе гематомы.

Данный вид заболевания вызывают пиогенные бактерии, которые представляют собой микроорганизмы, способные приводить к образованию гноя.

Амебный абсцесс вызывают амебы, проникшие в печень из кишечника. В этом случае простейшие организмы сначала поражают подслизистые слои кишечника, и далее начинают мигрировать, заражая ткани всех органов, в том числе, и печени.

В зависимости от места поражения выделяют следующие виды абсцессов:

  • Право-дольные.
  • Лево-дольные.

Также абсцессы могут быть одиночными или множественными.

Осложнения

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Читать далее »

На первом этапе развития болезни в большинстве случаев больные жалуются только на потерю веса. Отсутствие других симптомов приводит к сложностям в постановке диагноза. И только появление желтушности кожи и слизистых дает основание заподозрить абсцесс.

Воспалительный процесс вызывает тромбирование сосудов печени или компрессию, что грозит развитием асцита (состоянии, при котором в брюшной полости скапливается жидкость).

Последствия абсцесса печени:

  • Прорыв гнойного содержимого в плевральную или брюшную полость, или же на близлежащие органы.
  • Возникновение сильного кровотечения вследствие разрушения стенок сосудов.
  • В результате распространения инфекции может сформироваться поддиафрагмальный абсцесс или сепсис, при котором поражаются абсцессом другие органы (почки, головной мозг, легкие).

Важно знать!

Осложнения, развивающиеся в результате данного заболевания, очень опасны и при отсутствии правильного медицинского лечения приводят к смертельному исходу.

Методы диагностики

История читательницы

Я, наверное, была из тех «счастливчиков», которым пришлось пережить практически все симптомы больной печени. По мне можно было составлять описание болезней во всех подробностях и со всеми нюансами!

Читать далее »

Диагностика заболевания проводится при помощи инструментальных и лабораторных методов. К инструментальным относятся:

  • Рентген — позволяет обнаруживать округлые полости, имеющие четкие отграниченные от здоровых участков печени края.
  • УЗИ — выявляет заболевание, определяет размер абсцесса.
  • Биопсия — проводится под контролем аппарата УЗИ. Процедура заключается в заборе материала из пораженного абсцессом участка и последующем его исследовании. Данный метод позволяет выявлять причину развития патологии со 100% точностью.
  • КТ (МРТ) — используется для выявления деструктивных изменений, определения размера пораженного участка и причины развития патологии.
  • Лапароскопия — назначается крайне редко из-за большого риска повреждения абсцесса и моментального излития гнойного содержимого в брюшную полость.

При лабораторных исследованиях изучаются показатели мочи, крови, делаются печеночные пробы.

Показатели Норма Отклонение от нормы при абсцессе
Общий анализ крови
Гемоглобин 120 — 140 90 -100
Эритроциты 3,2 — 4,3 3,5 — 3,7
СОЭ от 1 до 15 15 — 20
Тромбоциты 180 — 400 120 — 160
Лейкоциты от 4 до 9 от 9 и более
Ретикулоциты 0,2 — 1,2% 2 — 4,8%
Общий анализ мочи
Белок 0,03 — 5
Удельный вес 1012 — 1024 1010 — 1012
Лейкоциты от 1 до 2 от 5 до 7
Эпителий от 1 до 3 от 5 до 20
Реакция PH слабокислая нейстральная
Печеночные пробы
Общий билирубин 8,6 — 20,5 мкмоль/л 20,5 — 30,0 мкмоль/л и выше
Прямой билирубин 8,6 мкмоль/л 20,9 — 35,0 мкмоль/л
АЛТ 5 — 30 МЕ/л 30 — 50 МЕ/л
АСТ 7 — 40 МЕ/л 50 — 100 МЕ/л
Щелочная фосфатаза 50 — 120 МЕ/л 130 — 140 МЕ/л
ЛДГ 0,8 — 4,0 пирувита/мл-ч 5,0 — 9,0 пирувита/мл-ч
Тимоловая проба 1-4 ед. 4 ед. и более
Биохимические исследования крови
Общий белок 68 — 85 г/л 60 — 63 г/л
Альбумин 40 — 50 ммоль/л 35 — 45 ммоль/л
Глюкоза 3,3 — 5,5 ммоль/л 2,3 — 3,5 ммоль/л
Фиброген 2 — 4 г/л 2 — 4 г/л
Креатинин 0,044 — 0,177 ммоль/л  0,177 ммоль/л и выше
Мочевина 3,3 — 6,6 ммоль/л 6,6 ммоль/л и выше
Лактатдегидрогеназа 0,8 — 4,0 ммоль/ч*л 0,8 — 4,0 ммоль/ч*л
Коагулограмма
Протромбин — й индекс 60 — 100% 60 — 70%
Адгезия тромбоцитов 20 — 50% 20 — 30%
АЧТВ 30 — 40 сек 40 — 50 сек

Лечение

Для лечения абсцесса печени применяются как консервативные, так и хирургические методы.

Если у больного имеются множественные мелкие абсцессы, причиной которых является заражение крови, то применение хирургического лечения не дает положительного результата.

Консервативное

Главной задачей при лечении абсцесса является снятие воспаления и удаление гноя. С этой целью применяются антибиотические препараты, обладающие широким спектром действия. К таковым относятся:

  • Ампицилин.
  • Цефалоспорины.
  • Метронидазол.
  • Клиндамицин и др.

Важно знать!

При множественных абсцессах необходимо восстановить работоспособность желчных протоков, расположенных вне печени. Такая процедура проводится при распространении на протоки воспалительного процесса.

Хирургическое

Оперативное лечение проводится следующими способами:

  1. Установка дренажа —к пораженному участку подводятся две трубки: первая — для подачи раствора с антибиотиком, а вторая — для выводя содержимого.
  2. Вскрытие абсцесса — выполняется методом лапаротомии.

Всем больным, которые перенесли абсцесс, необходимо соблюдать специальную диету №5, а также проходить восстановительную терапию. В обязательном порядке проводится лечение болезни, которая стала причиной образования гнойника. Пациенты данного профиля должны наблюдаться у хирурга, гастроэнтеролога, и при необходимости — у инфекциониста.

Диета

Диета при абсцессе печени должна включать продукты с повышенным содержанием белка — молочные, мясные и бобовые. Также больным необходимо включать в рацион продукты, богатые микроэлементами, особенно, цинком, магнием и витаминами А, В, С и К. К таким продуктам относятся:

  • Гречневая каша.
  • Бананы.
  • Овощи и фрукты.
  • Рыба.

Запрещенные продукты:

  • Жирные.
  • Жаренные.
  • Копченые.
  • Грубая, трудноперевариваемая пища.
  • Острые.

Принимать соль больным разрешается не более 3 г в день.

Профилактика

Профилактика данного заболевания подразделяется на первичную и вторичную.

Первичные профилактические меры предполагают предотвращение формирования абсцесса. Для этого необходимо:

  • Соблюдать принципы личной гигиены — мыть перед каждым приемом пищи руки, избегать поедания грязных фруктов и овощей. Такие меры позволят предупредить заражение амебами.
  • При заражении амебами сразу же проводить лечение.
  • Содержать в надлежащем состоянии канализации, не допускать попадания инфекций в питьевую воду.

Вторичные профилактические меры должны соблюдать люди, имеющие болезни, которые могут стать причиной формирования гнойников. К таким заболеваниям относятся:

  • Аппендицит.
  • Желчнокаменная болезнь и другие.

Абсцесс печени — серьезное заболевание. При наличии единичного гнойного поражения в большинстве случаев удается добиться полного выздоровления. Однако при множественных абсцессах больные, к сожалению, погибают достаточно часто.

ipechen.ru

что это такое, причины возникновения, лечение

Абсцесс печени – заполненная гнойным содержимым полость, образующаяся вследствие расплавления печеночных тканей. В зависимости от происхождения патология бывает первичной или вторичной. Проявляется желтушностью кожи, лихорадочным состоянием, повышением температуры, болями в правом боку. Для диагностики назначают клинический анализ крови, УЗИ, спиральную КТ, ангиографию и лапароскопию. В зависимости от показаний терапия проводится консервативными или хирургическими методами.

Особенности заболевания

Печеночный абсцесс – деструктивная патология, которая характеризуется образованием в печени полости с гнойным секретом. В отличие от кисты, очаг поражения ограничен от здоровой части печени фиброзной тканью. Возникает в результате травматического, паразитарного или инфекционного поражения печени.

В гастроэнтерологии определено более 50 причин абсцесса печеночной ткани (паренхимы), но самыми значимыми являются:

  • сепсис;
  • аппендицит;
  • желчекаменная болезнь.

Патологическая полость возникает на фоне воспаления паренхимы. Когда в очаг поражения проникают патогенные микроорганизмы – грибок, бактерии, простейшие, – организм пытается отделить абсцесс от здоровой ткани. Поэтому вокруг гнойного скопления формируется соединительнотканная капсула.

В 8 из 10 случаев возбудителем болезни выступает смешанная флора, в которой преобладают:

  • кишечная палочка;
  • клостридии;
  • стрептококки;
  • бактероиды;
  • стафилококки.
Абсцесс – следствие активной борьбы клеток-защитников с инфекцией внутри печени. Поэтому в гнойном содержимом всегда обнаруживаются погибшие лейкоциты и микробы.

Разновидности абсцессов

Снижение иммунитета – ключевая причина формирования гнойника в печени. В хирургии его классифицируют по:

  • происхождению;
  • пути распространения инфекции;
  • расположению;
  • количеству.

Патологией чаще страдают мужчины среднего возраста. Амебные абсцессы обнаруживаются преимущественно у людей 20-35 лет, а микробные – после 40 лет.

По происхождению (причинам)

В зависимости от причины абсцесса печени различают 2 формы заболевания:

  • первичная – гнойник образуется на участке ранее не измененной паренхимы;
  • вторичная – полость с гнойным содержимым возникает на фоне других болезней.

По статистике, вторичные абсцессы печени встречаются в 97% случаев. В зависимости от причины возникновения патологические образования подразделяют на 2 типа:

  • Паразитарные – провоцируются простейшими, в 99% случаев амебами.
  • Бактериальные – гнойное воспаление печени вызывают микробы, в 80% случаев представленные смешанной флорой. Если инфекция проникает в паренхиму после травмы, такие гнойники называют посттравматическими.

Заражение паренхимы печени происходит разными путями:

  • Портальным – через систему воротной вены. Абсцессы возникают в качестве осложнения при дивертикулите, гранулематозном энтерите, аппендиците.
  • Билиарным – через желчевыводящие протоки. Гнойники формируются в печени при закупорке или воспалении желчных путей, холецистите, желчекаменной болезни.
  • Артериальным – через печеночные артерии. Инфекция заносится в печень при сепсисе.
  • Контактным – через близко расположенные органы. Микробная флора попадает в печень через пораженные органы ЖКТ при язвенном колите, аппендиците, во время операции на органах брюшины.
Если установить причину образования печеночного абсцесса не удается, его называют криптогенным. К таковым в 98% случаев относятся первичные гнойники печени.

По структуре

Полости с гнойным содержимым чаще возникают на фоне других патологий и новообразований:

  • гематом;
  • эхинококковых кист;
  • добро- и злокачественных опухолей;
  • туберкулезных и сифилитических гранулём;
  • непаразитарных кист.

Иногда патогенная флора проникает в печеночную ткань во время травмы или хирургического вмешательства.

По локализации и количеству

По месту формирования различают абсцессы правой или левой печеночной доли. По статистике, в 2/3 случаев гнойничковые образования выявляются в правой доле. В зависимости от количества абсцессы бывают:

  • единичными;
  • множественными.

Последние встречаются на фоне паразитарной инфекции, которая вызывается эхинококками или амебами.

Симптомы абсцесса печени

Формирование нарыва в печеночной ткани сопровождается болями в правом боку. Иногда они иррадиируют в правое плечо или под лопатку. Неприятные ощущения усиливаются при:

  • наклоне туловища;
  • подтягивании коленей к груди;
  • интенсивной ходьбе;
  • беге.

Более 2/3 пациентов жалуются на тяжесть в правом боку. При пальпации или надавливании на подреберье боль становится острой. Дополнительно могут беспокоить:

  • жидкий стул;
  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • постоянная тошнота;
  • изжога;
  • озноб;
  • отрыжка;
  • вздутие живота;
  • потливость;
  • тахикардия.
Стремительное снижение веса – часто единственный признак абсцесса в паренхиме на начальной стадии болезни.

Из-за гнойного расплавления печеночной ткани работоспособность органа снижается, вследствие чего возникают:

  • желтушность склеры глаз и кожи;
  • несварение;
  • кожный зуд;
  • брюшная водянка (асцит).

Асцитическая жидкость скапливается в брюшине при сдавливании или закупорке сосудов печени. Первичные проявления болезни неспецифичны, поэтому не всегда удается вовремя ее диагностировать.

Чем опасны нелеченые гнойники

Со временем стенки полости с гнойным содержимым истончаются, что чревато их прободением и истечением гноя в:

  • Брюшную полость. Если микробная флора поражает оболочку, которая выстилает брюшину, возникает перитонит.
  • Околосердечную сумку. Прорыв абсцесса в перикард чреват тампонадой сердца, нарушением ЧСС.
  • Желчевыводящие пути. При прорыве абсцесса в желчные протоки часто диагностируют холецистит и холангит.

В редких случаях содержимое гнойника проникает в диафрагму, легкие, почки и даже головной мозг. Если микробная флора попадает в кровяное русло, патология осложняется сепсисом. Наименее благоприятный прогноз при множественных гнойниках в печени, которые нередко становятся причиной летального исхода.

Как выявляют образование

В правильности постановки диагноза решающую роль играет сбор анамнеза. При первичном обследовании гастроэнтеролог или гепатолог уточняет наличие:

  • опухолей;
  • очагов хронической инфекции;
  • кистозных образований;
  • травм печени;
  • операций на органах брюшины.
При комплексном обследовании удается отличить абсцесс печени от гнойного холецистита и плеврита.

Методы выявления печеночных абсцессов:

  • Рентгенография. На абсцесс указывает наличие в печени осветленных участков с жидкостью внутри.
  • Лабораторные анализы. По результатам анализа крови выявляют изменения, которые характерны для воспалительных болезней печени. При абсцессе повышается уровень эритроцитов, меняется лейкоформула. На повреждение паренхимы указывает рост показателей щелочной фосфатазы, билирубина, АСТ и АЛТ.
  • Томография брюшной полости. Посредством томографа удается получить послойные снимки печени. По ним определяют расположение, диаметр и количество абсцессов. Если возникают сложности в постановке диагноза, прибегают к радиоизотопному сканированию или ангиографии. По результатам этих методов удается определить нарушения в кровоснабжении печени.
  • УЗИ органов брюшной полости, печени. Полости с гноем определяются как структуры с низкой эхогенностью. По эхопризнакам врач оценивает размеры, количество и локализацию новообразований в печени.
  • При необходимости выполняется тонкоигольная биопсия под контролем УЗ-аппарата. После лабораторного анализа определяют чувствительность болезнетворной флоры к противомикробным средствам.
В самых непростых клинических случаях выполняется лапароскопия. В брюшную полость вводят телескопическую трубку с камерой на конце. По видеоизображению печени, желчных протоков и соседних органов определяют запущенность гнойного процесса.

Лечение абсцесса печени

Тактика лечения зависит от причины нагноения в печеночной ткани. При небольших гнойничках рекомендованы консервативные, а при высоком риске вскрытии абсцесса – хирургические методы терапии.

Медикаменты

Лекарства назначаются с учетом возбудителя гнойного воспаления. При бактериальной форме патологии принимают антибиотики:

  • Эритромицин;
  • Доксициклин;
  • Аугментин;
  • Гентамицин.

В 2/3 случаев гнойное воспаление провоцируется смешанной флорой. Поэтому для ее уничтожения назначают цефалоспорины третьего поколения, аминогликозиды и макролиды – Клафоран, Цефтриабол, Фортум, Мидекамицин, Азитромицин. При амебной инфекции прописывают препараты метронидазола:

  • Метресса;
  • Трикасайд;
  • Метрогил;
  • Эфлоран;
  • Метрозол.

Для укрепления иммунитета проводится парентеральная витаминотерапия. Капельно вводятся растворы витаминов группы В и С. При улучшении самочувствия назначаются гепатопротекторы, которые ускоряют заживление печеночной паренхимы.

Хирургическое удаление

Крупные абсцессы печени удаляют малоинвазивным или хирургическим методом. При одиночных гнойниках выполняется чрескожное дренирование:

  • под местным обезболиванием в брюшной стенке делают прокол;
  • в очаг поражения вводят полую иглу;
  • гнойное содержимое отсасывают;
  • внутрь соединительнотканной капсулы вводят антибиотик или противоамебный раствор;
  • в отверстии оставляют дренажные трубки для отвода гноя.
Радикальная операция показана при высоком риске самопроизвольного вскрытия абсцесса или его глубоком/неудобном расположении.

Для удаления гнойника прибегают к классической лапаротомии:

  • скальпелем в брюшной стенке делают разрез;
  • нарыв вскрывают и дренируют;
  • пораженные ткани обрабатывают противомикробным препаратом;
  • операционную рану ушивают.

Пациенты, которые прошли хирургическое лечение, в течение нескольких суток находятся под наблюдением врача. В восстановительный период им назначают антибиотики, которые препятствуют воспалению прооперированных тканей.

Диета

При печеночном абсцессе больные придерживаются лечебного стола №5 по Певзнеру. Диетотерапия нацелена на ускорение регенерации паренхимы, стимуляцию функций печени.

Основные положения диеты №5:

  • питаются маленькими порциями до 6 раз в сутки;
  • ограничивают поваренную соль до 3 г/сутки;
  • увеличивают содержание белковой пищи в рационе;
  • употребляют больше продуктов с высоким содержанием микроэлементов и витаминов.

До полного выздоровления из меню исключаются:

  • жареное и копченое мясо;
  • спиртосодержащие напитки;
  • крепкий чай и кофе;
  • бобовые;
  • маринады;
  • острые приправы и соусы.

Основу питания составляют овощи, гречневая каша, свежие фрукты, нежирная рыба, сухофрукты, тушеные овощи. При соблюдении диеты нормализуется пищеварение, исчезают проявления диспепсии – изжога, отрыжка, вздутие живота, желтый налет на языке.

Может ли повториться абсцесс в тканях печени

В большинстве случаев абсцесс возникает вторично на фоне других болезней, иммунодефицитных состояний. Риск повторного образования гнойника в печени возрастает при:

  • частом посещении экзотических стран;
  • употреблении сырого молока;
  • несоблюдении личной гигиены;
  • витаминно-минеральной недостаточности;
  • нарушенной проходимости желчных путей;
  • неспецифическом язвенном колите.

При исключении провоцирующих факторов снижается риск воспаления и гнойного расплавления печеночной ткани.

Чтобы предупредить абсцесс, следует:

  • мыть руки перед едой;
  • употреблять только бутилированную воду;
  • вовремя лечить амебиаз;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • отказаться от пагубных привычек.

При соблюдении санитарно-гигиенических правил риск гнойного поражения печени снижается в разы. В профилактических целях рекомендуется 1-2 раза в год обследоваться у гастроэнтеролога, проходить УЗИ брюшных органов.

  • Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
  • Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. — 880 с: ил.
  • Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
  • Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. — 358 с.
  • Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского — Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.: ил. — (Серия «Спутник врача»)
  • Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
  • Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
  • Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
  • Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
  • Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
  • Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
  • Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
  • Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
  • Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
  • Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. + 10 с. цв. вкл.
  • Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
  • Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
  • Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
  • Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
  • Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
  • Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
  • Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
  • Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
  • Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н

gepatolog.info

Абсцесс печени: диагностика, симптомы и лечение

Что такое абсцесс печени: симптомы, причины и лечение
Что это такое? Абсцесс печени — это ограниченная полость в органе разных размеров и наполненная гноем. У большинства пациентов абсцесс диагностируется как вторичное заболевание, то есть возникает в результате негативного влияния других патологий. Патология чаще выявляется у лиц от 30 до 45 лет, у детей бывает в очень редких случаях. Прогноз течения болезни всегда очень серьезный и полное выздоровление пациента зависит от ряда сопутствующих патологии факторов.

Абсцесс печени является опасным заболеванием. При единичном гнойном поражении положительный эффект от лечения наблюдается почти у всех больных, но конечно если терапия производилась своевременно. А множественные гнойные образования печени часто имеют летальный исход.

 

Причины возникновения

Что это такое? Абсцессу печени больше подвержены люди пожилого возраста, длительное время страдающие воспалительными заболеваниями пищевой и гепатобиллиарной системы. Причиной абсцесса печени могут быть бактерии и паразиты (амебы).

В зависимости от пути проникновения инфекции различают такие формы абсцессов печени:

  • холангиогенные – инфекция попадает в клетки печени с желчевыводящих путей;
  • гематогенные – инфекция распространяется с током крови по сосудам организма;
  • контактные и посттравматические – возникают после открытых и закрытых травм живота;
  • криптогенные – источник инфекции не установлен.

Бактериальная микрофлора является причиной развития недуга в 50% всех случаев. Стрептококк, стафилококк и смесь микроорганизмов обнаруживаются при бактериальном посеве.

Согласно кодировке МКБ-10 (международной кодировке болезней десятого пересмотра), абсцесс печени зашифрован под пунктом К75. 

Классификация

Абсцессы печени подразделяются на следующие группы видов.

  1. Первичные и вторичные.
  2. Осложненные нагноительным процессом или не осложненные.
  3. Одиночные и множественные.
  4. Пиогенные и амебные.

К осложнениям относят различные нетипичные явления, происходящие с нагноившимися участками: прежде всего, это сепсис, гнойный перикардит, эмпиема плевры. Так же заболевание может иметь осложнения в виде поддиафрагмального абсцесса, и прорыва последнего в плевральную или брюшную полости.

Симптомы абсцесса печени

При абсцессе печени основные симптомы могут проявляться следующим образом: высокая температура тела;

  • постоянные, ноющие, тупые, отдающие в правое плечо, лопатку;
  • гепатомегалия, озноб, «гусиная кожа» 2-3 раза в сутки;
  • снижение аппетита, тошнота, возможна рвота;
  • значительное учащение пульса;
  • болезненность в проекции печени,
  • быстрая потеря веса, обусловленная явлениями интоксикации и диспептическими расстройствами;
  • желтушность кожи, склер, потемнение мочи землистый цвет лица.

Симптомы столь серьезной патологии могут сопровождаться заражением крови и судорогами. У пациента в большинстве случаев происходит скопление жидкости в брюшной полости, в результате чего живот значительно увеличивается в размерах (особенно это заметно на фоне сильной худобы, обусловленной потерей веса на фоне интоксикации). 

Амебный абсцесс печени

Заболевания, вызванные Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба) в основном распространены в странах с жарким и тропическим климатом: Азии, Африки и Южной Америки, где амебные абсцессы составляют 80—90% гнойных поражений печени.

Возбудитель существует в трех формах:

Просветная форма. Находится в просвете кишечника. Является переходной между зрелой формой и цистой. Питается бактериями. Может выявляться и у больного, и у носителя инфекции.
Вегетативная или зрелая форма. Обладает большими размерами, встречается только у больных людей. Размножается в толстом кишечнике, образуя язвы, а также поражает эритроциты больного.
Циста. Временная форма существования паразита в неблагоприятных условиях внешней среды. Эта форма не обладает патогенными свойствами, может быть обнаружена и у больного, и у носителя. Выводится с калом наружу.

При амебном заболевании кишечника поражение печени встречается, по разным данным, в 1–25% случаях. Однако, явных кишечных проявлений при амебиазе может и не быть.

Диагностика

Первым этапом диагностики абсцесса печени является тщательное обследование, проведенное врачом. Он может выявить увеличение печени (при пальпации), желтуху (например, в виде желтизны кожи или глаз), учащенное сердцебиение и потливость кожи. Для выявления абсцесса печени врач назначает анализы крови. В результатах обычно наблюдается значительное повышение концентрации лейкоцитов в крови из-за сопутствующей бактериальной инфекции, также увеличены показатели воспаления, такие как белок острой фазы СРБ.

Доктор может назначить другие исследования:

  • Выращивание бактерий из образца крови позволяет в 50% случаев обнаружить микроб, ответственный за появление абсцесса печени. Материал для исследования берется с помощью прокола стенки брюшной полости и извлечения жидкости из пораженного места печени. Затем образец отправляется на микробиологические исследования на наличие колоний бактерий, аэробных и анаэробных бактерий. Не рекомендуется забор проб содержимого абсцесса с ранее заложенного дренажа.
  • При проведении рентгенографии в проекции печени выявляется полость с уровнем жидкости (гной) и газовым пузырем над ним. Также при этом можно определить некоторые реактивные изменения со стороны органов правой части грудной полости – высокое стояние и ограничение подвижности купола диафрагмы, жидкость в плевральной полости, признаки пневмонии в правом легком. Эти рентгенологические симптомы не характерны именно для печеночного абсцесса, но их присутствие позволяет заподозрить патологический процесс в печени.
  • Компьютерная томография или УЗИ позволяют визуализировать пространство с гнойной жидкостью в печени вместе с сопутствующим отеком. Опытный специалист должен отличить абсцесс печени от возможных опухолей или кист.

Прочие лабораторные исследования могут выявить повышение концентрации билирубина и ферментов в печени. При таком заболевании повреждаются гепатоциты, которые выпускают в этом случае в кровь вещества, являющиеся показателями их повреждения.

Лечение абсцесса печени

В случае неосложненного процесса, лечение даёт хорошие шансы на выздоровление. Если же развиваются осложнения – прогноз становится неблагоприятным, и возрастает вероятность летального исхода. [adsen]

Медикаментозная терапия

В случаях пиогенных бактериальных абсцессов в состав комплексного лечения входит антибактериальная терапия. Как правило, она дополняет хирургические методы дренирования гнойника.

Изолированное использование консервативного лечения проводится редко, лишь в случаях, когда пациент не перенесет операции или когда у него множественные абсцессы, которые невозможно раздренировать. В этих случаях больным требуется много месяцев антибактериальной терапии с постоянным и тщательным наблюдением на предмет развития осложнений. Чаще всего антибиотики назначают в дополнение к хирургическому лечению.

До получения результатов посева крови или содержимого полости гнойника и определения вида возбудителя врачи назначают антибиотики широкого спектра действия – карбапенемы, цефалоспорины третьего поколения и метронидазол. После получения результатов микробиологического обследования лечение меняют, назначая препараты на основании определения чувствительности к ним. Длительность антибактериальной терапии может составлять от 6 недель (при одиночном и хорошо дренированном абсцессе) до 3 месяцев (при множественных абсцессах печени).

  • В случае амебного абсцесса печени у 90-95% пациентов удается добиться выздоровления без хирургического вмешательства. Им назначают метронидазол. У большинства пациентов улучшение наступает в течение 72-96 часов. В случае неэффективности метронидазола применяют хлорохин, к которому иногда добавляют эметин или дигидроэметин. После успешного лечения амебного абсцесса врачи назначают дилоксанида фуроат, который уничтожает амебы в кишечнике.
  • В случае грибковых абсцессов проводится системная противогрибковая терапия. Это лечение является дополнением к хирургическому дренированию полости гнойника. Врачи чаще всего назначают Амфотерицин В или Флуконазол.

Кроме антибактериальной или противогрибковой терапии, пациентам с печеночным абсцессом может понадобиться инфузионная терапия (для коррекции водно-электролитного баланса), обезболивающие препараты и устранение дефицита питательных веществ. 

Хирургическое лечение

Операция проводится в случае неэффективности медикаментозного в течение 4 – 6 месяцев или при наличии осложнений по острым медицинским показаниям.

  1. Чрезкожное дренирование абсцесса печени – в полость абсцесса вводится две резиновые трубки, в одну подается жидкость, содержащая антибиотики, из другой выходи содержимое. Процедура длительная и занимает 3 – 4 дня;
  2. Лапаротомия – средины разрез брюшной полости. Выполняется при наличии множественных абсцессов печени или при развитии осложнений. В операционную рану выводится печень, полости всех абсцессов вскрываются, содержимое из них аспирируется специальным прибором аспиратором. Пустая, высушенная полость иссекается до здоровой ткани органа и затем ушивается.

Помните, что при данном заболевании народными методами лечения пользоваться запрещено.

Диета

При установленном диагнозе питание должно быть щадящим, с исключением жирных блюд.

Пища не должна оказывать нагрузки на сам орган, желчные протоки и систему ЖКТ. Необходимо выбирать блюда, содержащие в большом количестве витамины. В послеоперационный период пища должна быть протертой, питаться нужно небольшими порциями. [adsen2]

Осложнения и профилактика

Абсцесс печени страшен именно своими осложнениями. Так, в случаях, когда несвоевременно начато лечение, возможен прорыв абсцесса, кровотечение, что также может спровоцировать заражение крови.

В результате прорыва может образоваться перитонит (воспалительный процесс проходящий в оболочке брюшной полости), эпинема плевры (когда гной скапливается в плевральной области грудины), а также оболочка абсцесса печени может вскрыться и гной имеет вероятность попасть в область следующих органов:

  • в брюшную полость;
  • кишечник;
  • околосердечную сумку;
  • бронхи.

Первичная профилактика по предупреждению абсцессов печени заключается в предупреждении и своевременном, грамотном лечении болезней, которые влияют на возникновение гнойника. Паразитарные формы предупреждаются соблюдением личной гигиены, санитарных правил на предприятиях питания.

p-87.ru

Абсцесс печени. Бактериальный абсцесс. Паразитарный абсцесс. Эхинококковый абсцесс. Симптомы, диагностика, лечение

Абсцесс печени Абсцесс – это скопление гноя в капсуле. Он может появиться в любом человеческом органе. В печени чаще всего встречаются бактериальные и паразитарные абсцессы.

Статьи по теме

Автор статьи:

Карина Тверецкая

  • Редактор сайта
  • Опыт работы — 11 лет

Просмотров: 23174

Время на чтение: 7 мин.

Абсцессом называют ограниченное скопление гноя. Патологический очаг заключен в капсулу. Абсцессы могут образоваться где угодно. В подавляющем большинстве случаев они имеют бактериальное происхождение. Но в печени также встречаются абсцессы паразитарные. Их вызывают амебы. Такие абсцессы встречаются в 5 раз реже бактериальных. Изредка диагностируют абсцессы печени, связанные с нагноением паразитарной эхинококковой или альвеококковой кисты.

Бактериальные абсцессы

Бактериальный абсцесс – это тяжелая хирургическая патология. У 30% пациентов развиваются осложнения. Это может быть прорыв абсцесса в просвет желудка, кишечника или полость брюшины. Встречаются и осложнения, связанные с заражением крови. В случае развития сепсиса летальность достигает 40%.

Бактериальные абсцессы вызывает условно-патогенная флора. Это всё те бактерии, которые живут в организме каждого человека. Обычно они не вызывают воспалений. Но при наличии предрасполагающих факторов могут инициировать появление абсцесса.

Основные пути попадания флоры в печень:

  • Билиарный путь – по ходу желчных протоков. Этот путь характерен для 30-40% случаев абсцесса печени. Он развивается на фоне механической желтухи – состояния, при котором желчные пути перекрыты. В них застаивается желчь, развивается микробная флора. В итоге она попадает в паренхиму печени, интенсивно там размножается, вызывает нагноение.
  • Венозный путь – через воротную вену. В этом случае абсцесс развивается как осложнение уже существующего в организме воспалительного процесса. В 20% всех случаев абсцесс печени возникает на фоне холецистита или аппендицита.
  • Артериальный путь – через печеночную артерию. Развивается как осложнение сепсиса. Это редкая причина абсцесса печени.
  • Контактный путь – непосредственное попадание бактерий из расположенных рядом тканей. Чаще всего это результат прорыва в печени эмпиемы желчного пузыря, язвы желудка или поддиафрагмального абсцесса.
  • Травматический путь – бактерии попадают в печень из внешней среды. Это возможно при проникающих ранениях. Причиной становятся бытовые, производственные, криминальные, автомобильные и другие травмы.

Возбудителями бактериальных абсцессов могут быть самые разнообразные микроорганизмы. Чаще всего обнаруживают кишечную палочку, клостридий, энтеробактерий, бактероидов, стрептококков.

Симптомы

На начальном этапе формирования абсцесса симптомы минимальные. Преобладает интоксикационный синдром. Человек сильно потеет. Температура тела колеблется до 3 градусов в течение суток.

Боли в подреберье низкой или средней интенсивности. Они тупые, усиливаются при дыхании. Кроме того, присутствуют симптомы первичного заболевания, если абсцесс печени развивается как осложнение другой патологии (например, холецистита).

Диагностика

Выявить абсцессы печени врач может легко. Для этого наиболее информативными способами являются УЗИ и компьютерная томография. Признаки абсцесса в большинстве случаев также удается обнаружить на обычном обзорном рентгенологическом снимке.

Уточняющая диагностика проводится с целью выяснения причины появления абсцесса, обнаружения других гнойных очагов в организме. Врач проводит пункцию абсцесса и отправляет полученный материал на бактериологический посев. Установить вид микроорганизма и степень его чувствительности к различным антибиотикам важно для выбора оптимальной схемы медикаментозного лечения.

Лечение

Есть два подхода к лечению бактериальных абсцессов.

1. Консервативная терапия. Назначаются антибиотики. Этот способ применяют редко – не более чем у 10% пациентов. В основном его используют, когда в печени обнаруживается множество мелких абсцессов. Антибиотики принимают в течение 2-3 недель. В случае успеха абсцессы рассасываются.

2. Хирургическое вмешательство. Проводятся различные операции для удаления гноя. Хирургическое лечение дополняют антибиотикотерапией. Основных видов операций две:

  • Чрескожное дренирование. Щадящий метод, который используется у большинства больных. Через маленькое отверстие на передней брюшной стенке под контролем УЗИ врач откачивает гной и промывает полость антисептиками.
  • Лапаротомная операция. Проводится путем большого разреза на передней брюшной стенке. Открытая операция нужна, если есть сопутствующие гнойные очаги, абсцессы очень крупные или имеют неудобное для дренирования расположение. Кроме того, экстренную лапаротомию делают в случае возникновения осложнений в процессе пункции абсцесса (самое частое из них – кровотечение).

Паразитарные абсцессы

Этот вид абсцессов вызывают амёбы. Инфицирование изначально происходит через пищу. Затем эти простейшие попадают в воротную вену, а оттуда – в печень. В её паренхиме образуется абсцесс, который наполнен коричневым или тёмно-красным содержимым.

Основными возбудителями являются Entamoeba hystolytica, Entamoeba disenteria. Люди заражаются через воду или пищу.

Симптомы

Болезнь начинается внезапно, по типу кишечной инфекции. Отмечается диарея, боль в животе. Может быть тошнота и рвота. Резко возрастает температура тела. Через несколько дней появляются тупые ноющие боли в подреберье справа. При крупных гнойниках в печени состояние пациента может быть тяжелым. Но в целом человек чувствует себя лучше, чем при бактериальных абсцессах.

Диагностика

Сам абсцесс врачи легко могут обнаружить при помощи инструментальных методов. Используется ультразвуковое исследование или компьютерная томография. Амебное происхождение заболевания может быть подтверждено при помощи анализа крови на антитела. Используют реакции гемагглютинации и преципитации, латекс-тест.

Лечение

Пациентов с паразитарными абсцессами печени чаще лечат консервативными методами. Применяют производные нитроимидазола (метронидазол и другие препараты этой группы).

Иногда к воспалительному процессу присоединяются и бактерии. В таком случае требуется дополнительное использование антибиотиков широкого спектра.

Если консервативные методы оказываются безрезультатными, проводят чрескожное дренирование абсцесса. Гной удаляют, а полость промывают антисептиками и антибиотиками. В ране оставляют дренаж.

Хотя паразитарные абсцессы протекают легче, чем бактериальные, они осложняются чаще. Гнойники прорывают в брюшную полость и органы желудочно-кишечного тракта. В случае развития осложнений летальность достигает 30-40%. От неосложненных форм летальность около 5%.

Эхинококковые абсцессы

Эхинококк – это гельминт. Основным хозяином для него является собака, а одним из промежуточных может быть человек. В печени живет личинка этого червя.

Человек заражается через пищу или воду. Яйцо гельминта всасывается в тонком кишечнике в кровь. Оно достигает печени и оседает в ней. Образуется бесцветный пузырек, который изначально имеет диаметр около 1 мм. Он начинает расти и увеличивается в среднем на 2-3 сантиметра в год. Со временем образуется крупная киста. При её нагноении может развиться абсцесс.

Симптомы

Человек ничего не ощущает, несмотря на то, что в его печени формируется крупное образование. Только когда киста становится очень большой, могут появиться тупые боли в правом подреберье.

Могут развиваться осложнения, которые связаны либо с аллергической реакцией на продукты жизнедеятельности гельминта, либо со сдавлением крупной кистой расположенных рядом органов. Основные осложнения:

  • симптомы аллергии – в основном это крапивница или диарея;
  • непроходимость кишечника, если он сдавливается кистой;
  • синдром портальной гипертензии в случае давления на воротную вену или её основные ветви;
  • механическая желтуха – обусловлена нарушением оттока желчи в тонкий кишечник.

Нагноение кисты и формирование в печени абсцесса – одно из вероятных осложнений эхинококкоза.

Лечение

Способ лечения зависит от того, жив ли паразит и нагноилась ли киста. Он также определяется количеством кист или абсцессов в печени.

Если киста нагноилась, её вскрывают. Внутрь вводят противопаразитарные средства. Эта манипуляция позволяет снизить риск разрыва кисты в ходе операции и распространение в организме зародышей паразита. Затем кисту полностью удаляют вместе со всеми оболочками. Если она трансформировалась в абсцесс, оставшуюся полость дренируют.

Возможно также использование прицельной пункции кисты. Её прокалывают тонкой иглой и вводят внутрь антипаразитарные средства. Через несколько минут полость дренируют. Через несколько дней после устранения воспалительных явлений, вводят более толстый дренаж – до 1 см. Через него эндоскопическим методом удаляют оболочку паразита. Этот способ лечения минимально травматичен, хорошо переносится пациентом и не требует длительного послеоперационного восстановления.

Таким образом, любые абсцессы печени – крайне опасные заболевания. Они угрожают жизни человека и лечатся в основном хирургическими методами. Чтобы снизить риск развития абсцесса, нужно следить за качеством употребляемой пищи и воды, при необходимости проводить термическую обработку. В случае появления боли в животе на фоне высокой температуры нужно всегда обращаться к врачу, чтобы вовремя пройти лечение и избежать осложнений.



vseopecheni.ru

Абсцесс печени > Клинические протоколы МЗ РК

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Абсцесс печени Жалобы, эпидемиологический анамнез, лабораторно-инструментальные исследования. ОАК; БАК; УЗИ органов брюшной полости; КТ органов брюшной полости; МРТ органов брюшной полости. Наличие кистозного образования с тонкой капсулой, а также васкуляризация образования при УЗ-доплерографии и КТА.
Обычно имеют неровные границы, отсутствуют стенки. Края неровные, часто нечеткие. Могут содержать эхо-сигналы низкой интенсивности. Часто содержат неровные газовые пузырьки, дающие неполную акустическую тень или реверберации. Часто имеется эхогенная пиогенная мембрана.
Амёбный абсцесс печени Жалобы, эпидемиологический анамнез, лабораторно-инструментальные исследования. ОАК; БАК; УЗИ органов брюшной полости; КТ органов брюшной полости; МРТ органов брюшной полости. Увеличение размеров печени. Обычно одиночные, но могут быть множественными и иметь различные размеры. Округлое гипо-, изо-, эхогенное объёмное образование в печени неоднородной структуры (определяется осадки), обычно имеют нечеткие контуры, усиление задней стенки и внутреннюю эхоструктуру.
Холангит Жалобы (характерная триада симптомов в виде лихорадки, болезненности в правом подреберье и желтухи), эпидемиологический анамнез, лабораторно-инструментальные исследования. ОАК; БАК; УЗИ органов брюшной полости; КТ органов брюшной полости; МРТ органов брюшной полости. Увеличение размеров печени, расширение желчных протоков и признаков закупорки желчевыводящих путей, билиарной гипертензии, признаки поражения поджелудочной железы, ставшего причиной развития холангита. Эхографически при холангитах протоки неравномерно линейно расширены, стенки гомогенно утолщены, слабоэхогенны (отечны).
Альвеококкоз печени Диагноз основывается на анализе эпидемиологического анамнеза, данных клинических, лабораторных и инструментальных исследований. образований. ОАК; БАК; УЗИ органов брюшной полости; КТ органов брюшной полости; МРТ органов брюшной полости. Наличие кистозного образования с тонкой капсулой, а также васкуляризация образования при УЗ-доплерографии и КТА. Цирроз печени в виде «булыжной мостовой».
Очаги имеют вид плотных, инфильтрируюших опухолевидных
Гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы в печень Жалобы, анамнез, лабораторно-инструментальные исследования. ОАК; БАК; УЗИ органов брюшной полости; КТ органов брюшной полости; МРТ органов брюшной полости. Гипо-, изо-, гипер- или неоднородное округлое образование, обычно на фоне цирроза печени. Дольчатые контуры печени, не имеет периферического ореола, часто выявляется дегенеративные изменения (кровоизлияние внутрь опухоли, отложение солей кальция). Выраженная васкуляризация артериальными сосудами при отсутствии типичного хаотического сосудистого рисунка.
Эхинококкоз печени
 
Жалобы, эпидемиологический анамнез, профессия.
 
ОАК; БАК; УЗИ органов брюшной полости; КТ органов брюшной полости; МРТ органов брюшной полости. Солитарное или множественные анеэхогенное округлое образования с эхогенными стенками (хитиновой оболочкой) и кальцинатами.
Непаразитарные кисты Жалобы, анамнез, лабораторно-инструментальные исследования. ОАК; БАК; УЗИ органов брюшной полости; КТ органов брюшной полости; МРТ органов брюшной полости. Округлые слабоэхогенные образования овальной формы с ровными границами, иногда обнаруживаются перегородки.
Геморрагическая киста, гематома Жалобы, анамнез, лабораторно-инструментальные исследования. ОАК; БАК; УЗИ органов брюшной полости; КТ органов брюшной полости; МРТ органов брюшной полости. Гладкие края, округлая форма, мелкие плавающие эхо-сигналы, вихрящиеся при постукивании, эхогенные сгустки. Островки с неровными границами. Обычно сочетается с другими кистами.
Поддиафрагмальный и подпеченочный абсцессы брюшной полости. Жалобы, эпидемиологический анамнез, лабораторно-инструментальные исследования. ОАК; БАК; УЗИ органов брюшной полости; КТ органов брюшной полости; МРТ органов брюшной полости. Полностью анэхогенное, четко очерченное, треугольной формы образование между печенью и правым куполом диафрагмы. Могут иметь разные размеры и часто бывают двусторонними. Контуры абсцесса становятся нечеткими: могут визуализироваться перегородки и внутренний осадок.

diseases.medelement.com


Смотрите также